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中藥處方如何寫中藥處方書寫規(guī)范實(shí)用篇一
一、為規(guī)范中藥飲片處方管理，提高中藥飲片處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》和《中藥處方格式及書寫規(guī)范》有關(guān)要求，特制定本制度。
二、中藥飲片處方（包括門急診飲片處方和住院飲片處方）點(diǎn)評是對中藥飲片處方書寫的規(guī)范性、藥物使用的適宜性（辨證論治、藥物名稱、配伍禁忌、用量用法等）、每劑味數(shù)和費(fèi)用進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)實(shí)際存在或者潛在的用藥問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)中藥飲片合理應(yīng)用。
三、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)中藥飲片處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，確切落實(shí)藥師對醫(yī)師處方審核和發(fā)藥核對與用藥交待規(guī)定；定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行中藥飲片合理用藥知識培訓(xùn)；制定并落實(shí)考核和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。
四、中藥飲片處方點(diǎn)評工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)政科和藥劑科共同組織實(shí)施。處方點(diǎn)評工作小組負(fù)責(zé)中藥飲片處方點(diǎn)評的具體工作，處方點(diǎn)評專家組為中藥飲片處方點(diǎn)評工作提供技術(shù)支持。
五、根據(jù)我院的實(shí)際情況，確定處方點(diǎn)評的具體抽樣方法和抽樣數(shù)目。每月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于xx張，工作小組按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方進(jìn)行點(diǎn)評。住院中藥飲片處方的點(diǎn)評應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評。
六、處方點(diǎn)評工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并定期通報(bào)，必要時通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。
七、醫(yī)師開具中藥處方時，應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，體現(xiàn)辨證論治和配伍原則,并遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。
（三）應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求；
（七）對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明；
（九）中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位；
（十二）醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章、處方日期；
（十三）藥品金額，審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師簽名和/或加蓋專用簽章。
九、處方點(diǎn)評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。 不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。
1、處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；
2、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；
4、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；
7、未使用飲片規(guī)范名稱開具處方的；
8、中藥飲片或處方的用法用量等書寫不規(guī)范或不清楚的；
10、開具毒麻藥品管理的中藥飲片未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的。
（二）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：
1、辨證與用藥不符的；
2、中藥飲片或處方的用法用量不適宜的；
3、有配伍禁忌或者不良相互作用的；
4、其它用藥不適宜情況的。
（三）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：
1、無正當(dāng)理由開具高價藥的；
2、每劑味數(shù)過大的處方；
3、每劑費(fèi)用過大的處方。
十、藥劑科會同醫(yī)政科對處方點(diǎn)評小組提交的點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評結(jié)果，通報(bào)不合理處方；并根據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時采取措施，防止損害發(fā)生。
十一、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會根據(jù)提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。
十二、醫(yī)政科應(yīng)將處方點(diǎn)評結(jié)果作為重要指標(biāo)納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施；一個月內(nèi)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，下月仍2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)一個月，經(jīng)醫(yī)政科培訓(xùn)考核合格后恢復(fù)其處方權(quán)；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，由衛(wèi)生行政部門按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。
xx年xx月xx日
中藥處方如何寫中藥處方書寫規(guī)范實(shí)用篇二
一、水洗中藥降低療效
中藥煎煮前千萬不要清洗，因?yàn)樗幉慕?jīng)水洗后，將丟失一部分水溶性的有效成分，導(dǎo)致藥效降低。中藥中有不少藥材是粉末類的，也有的在配藥時需研碎，如桃仁、龍骨、滑石粉等，如果用水洗，會造成這些藥物的流失。還有的藥材在炮制過程中加入蜜、酒、膽汁等輔料，而這些輔料易溶于水中，若用水沖洗，可導(dǎo)致部分輔料丟失。如常用藥材中的膽南星、酒制大黃等。
二、煎藥前先用冷水泡
煮容器與藥液質(zhì)量關(guān)系非常密切，目前多主張使用陶瓷、瓦罐，以確保中藥的療效。一般加冷水漫過藥面，浸透后再煎煮，有效成分易于煎出。一般浸泡30分鐘左右即可，但也要根據(jù)藥材自身質(zhì)地的輕重和季節(jié)、溫度的差異分別對待。特別在夏季，浸泡時間不宜過久，以免引起藥物酶解和霉敗。煎前浸泡花、草、葉可浸20分鐘；根莖、種子、果實(shí)及礦石、甲殼類藥材宜浸泡30～60分鐘。
宜選用潔凈的冷水，如自來水、井水、蒸餾水等。用水量應(yīng)視藥物的重量、體積、吸水能力、煎煮時間、火候及所需的藥量等因素來決定，一般以水漫過藥物半寸左右為宜。煎藥的用水量應(yīng)一次加足，不要中間加水，更不能把藥煎干了再加水重煎，煎干的藥應(yīng)棄掉。
三、藥材入鍋?zhàn)⒁忭樞?/p>
處方上注明先煎的藥物，應(yīng)先放入清水中煎沸，沸后20分鐘左右，再加入其他藥物同煎。處方上注明后下的藥物，可在其他中藥煎好后，再加入后下的藥物煎約5-10分鐘便可。處方上注明沖服的中藥，應(yīng)先將它放在碗里，用煎好的藥液倒進(jìn)去，攪和后服用，例如田三七就常沖服。處方上注明是烊化的中藥，則應(yīng)先將煎好的藥液去渣，然后趁熱將需烊化的中藥放進(jìn)去，用木筷子徐徐攪動至均勻后服用。如果該中藥仍未溶化，可用文火加溫，同時徐徐攪動藥液至均勻，例如阿膠常烊化服用。
四、煎藥加多少水合適
煎藥用水必須無異味、潔凈澄清，含礦物質(zhì)及雜質(zhì)少。一般來說，凡人們在生活上可作飲用的水都可用來煎煮中藥。一般可用清澈的泉水、河水及自來水，井水則須選擇水質(zhì)較好的。水最好采用經(jīng)過凈化和軟化的飲用水，以減少雜質(zhì)混入，防止水中鈣、鎂等離子與藥材成份發(fā)生沉淀反應(yīng)。
加水多少：按理論推算，加水量應(yīng)為飲片吸水量、煎煮過程中蒸發(fā)量及煎煮后所需藥液量的總和。雖然實(shí)際操作時加水很難做到十分精確，但至少應(yīng)根據(jù)飲片質(zhì)地疏密、吸水性能及煎煮時間長短確定加水多少。水的用量一般為:第一遍煎煮時為藥材量的5-8倍，或?qū)嬈m當(dāng)加壓后，液面淹沒過飲片約2厘米為宜。第二遍用水量可少一些。頭煎結(jié)束后，將藥汁濾出，重新加水至高出藥平面約0.5－1厘米，繼續(xù)武火煎煮至沸騰后改為文火煎煮20-30分鐘即可。質(zhì)地堅(jiān)硬、粘稠，或需久煎的藥物加水量可比一般藥物略多。
五、煎煮次數(shù)與方法
中藥煎煮一般要煎煮2～3次，最少應(yīng)煎兩次。煎煮次數(shù)太少，提取不完全，藥材損失大；煎煮次數(shù)太多，不僅耗工和燃料，而且煎出液中雜質(zhì)增多。一般而言，一副中藥在煎煮兩次 后所含的有效成份已大為降低，故以煎煮兩遍為佳。但對于藥量較大的處方，在兩次煎煮后可能存留的有效成份較多，可再煎第三遍，改為一日3次服用，以節(jié)約中藥資源，同時在一定程度上可提高療效。因?yàn)榧逅帟r藥物有效成份首先會溶解在進(jìn)入藥材組織的水液中，然后再擴(kuò)散到藥材外部的水液中。到藥材內(nèi)外溶液的濃度達(dá)到平衡時，因滲透壓平衡，有效成份就不再溶出了。這時，只有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成份才能繼續(xù)溶出。為了充分利用藥材，避免浪費(fèi)，一劑藥最好煎煮兩次或三次。治療一般疾病的中藥煎煮以2次為宜，一般先用急火煮沸，水沸后計(jì)算煎煮時間，一般為頭煎20～30分鐘，二煎10～20分鐘。用于治療感冒的解表中藥或清熱藥宜用武火，時間宜短，煮沸時間為10～20分鐘即可，并趁熱服用。用于治療體虛的滋補(bǔ)中藥以3次為宜，頭煎為40～50分鐘，二煎為20～30分鐘，三煎為10～20分鐘。有效成份不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類藥及補(bǔ)益藥，一般宜文火久煎，使用效成份充分溶出。以上煎煮過程中需要經(jīng)常攪拌。
煎煮好的中藥要趁熱濾出，免得有效成份沉淀在藥渣上；如果不小心把藥物煮干煮焦了，則此藥不能服用，因?yàn)榇藭r產(chǎn)生很多有毒物質(zhì)，服用對身體有害。
六、煎煮榨渣取汁
湯劑煎完后應(yīng)榨渣取汁。因?yàn)橐话闼幬锛铀寮逯蠛蠖紩揭欢ㄋ幰?。其次主藥液中的有效成份可能被藥渣再吸附。如藥渣不?jīng)壓榨取汁就拋棄，會造成有效成份損失，尤其是一些遇高熱有效成份容易損失而不宜久煎或煎兩次的藥物，藥渣中所含有效成份所占比例會更大，榨渣取汁的意義就更大。一般在最后一次煎煮時，趁熱將藥液濾出后，要將藥渣用雙層紗布包好，絞取藥渣內(nèi)剩余藥液。有研究表明絞取藥渣內(nèi)的藥液可增加藥液成份的15%-20% 中藥煎后所取得的藥液成人一般每次200毫升左右，學(xué)齡期兒童100毫升，嬰幼兒50毫升為宜。按一日2次服用。
七、服法
服用中藥，許多人的習(xí)慣是一劑中藥煎兩次，分頭汁和二汁分別服用。其實(shí)，這種服法是不科學(xué)的。因?yàn)橹兴幹幸兹艿倪邦悺⒍嗵穷?、揮發(fā)油等有效成份在頭煎中含量較多，其它難溶有效成份則煎出較少；而在第二次煎煮時，易溶的有效成份可能含量已很低，難溶有效成份則煎出較多，故兩次煎出的有效成份不一致，藥效也差異很大。所以，服用中藥一般應(yīng)將煎煮2次或3次的中藥液體合并，攪拌均勻后分為2份或3份，分別于早晚或早中晚服用才能發(fā)揮藥效至最佳程度。一般來說，病情緩和者可每日口服2～3次；而病情較重、較急者，可根據(jù)醫(yī)師的指示，中藥煎煮方法每隔4小時左右服藥一次，夜晚也不停止，以使藥力持續(xù)，有利于更快地緩解癥狀、減輕病情。幼兒或嘔吐病人因?yàn)榉盟幬镉欣щy則可以分多次服完。中老年人用于滋補(bǔ)身體的補(bǔ)益中藥最好是在飯前服用，特別是早晨空腹時服，有利于滋補(bǔ)成份的吸收。藥汁冷了，應(yīng)熱一下再服用。大多數(shù)中藥宜乘溫服下，發(fā)汗藥須熱服以助藥力，而清熱中藥最好放涼后服用。一般而言，補(bǔ)益藥和瀉下通便的藥物宜飯前空腹服用；治療外感疾病及頭面部疾病的藥物宜飯后服用；安神的藥物宜臨睡前服用；通下大便的藥物宜在清晨和白天服用，避免睡前和夜間服食。對腸胃有刺激的中藥，也宜飯后服用。飯后服用的時間一般為進(jìn)食后半小時左右。
八、煎藥機(jī)煎中藥
中藥煎煮機(jī)是一種帶有電控裝置的全封閉微壓容器，利用水煎沸及其產(chǎn)生的蒸氣一次性使藥物的成份充分地煎出，其煎藥方便，可以提高工作效率，減輕工作量，保證中藥療效，更符合衛(wèi)生學(xué)要求，不易霉變。機(jī)煎中藥，服用比較方便。一般情況下，機(jī)煎中藥都是包裝在醫(yī)用塑膠袋中，包裝過程也在全封閉無菌狀態(tài)下進(jìn)行的。這種袋裝藥液抗擠壓、不易破損，每包藥液可在常溫下，能保存10天左右，無論居家還是外出攜帶都非常方便。服藥時，只需將藥包放進(jìn)熱水內(nèi)浸泡約10～20分鐘即可飲用。微波爐加熱后的機(jī)煎袋裝中藥不會影響藥效的發(fā)揮，可以放心服用。
九、適當(dāng)忌口
服用中藥期間，飲食方面應(yīng)注意忌食生、冷、黏膩、辛辣的食品，沒必要另外補(bǔ)充維生素。一般患熱性病者忌辛、辣、油膩及不容易消化的食物和煙酒；寒性病忌食生冷食物；黃疸、過敏性疾病、癰疽、腫瘤及某些皮膚病忌食魚、蝦等腥膻食物及刺激性食物；水腫病人忌食鹽；補(bǔ)血藥忌飲茶等。
十、特殊中藥的處理
在處方中有些藥材性質(zhì)特殊，不能與方中群藥同煎，應(yīng)分不同情況區(qū)別對待。醫(yī)師會在處方中注明，藥房在配藥時會另包并加以說明。一般藥物可以同時入煎，但部分藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同，所需煎煮時間不同。有的還需作特殊處理，甚至同一藥物因煎煮時間不同，其性能與臨床應(yīng)用也存在差異。所以，煎制湯劑還應(yīng)講究入藥方法。
1、先煎：
礦物類、貝殼類、甲殼類、骨類、化石類藥物的質(zhì)地堅(jiān)硬，這些藥物的有效成份在短時間內(nèi)很難煎煮出來，因此要單獨(dú)先煎。例如礦物類藥物石膏、代赭石、赤石脂等；貝殼類藥物如牡蠣、石決明等；甲殼類藥物如龜板、鱉甲、穿山甲等；骨類藥物如虎骨和豹骨等。這些藥物必須事先搗碎，加水單獨(dú)煎煮 30分鐘后，再加入其它藥物一同煎煮。
另外，還有一些毒性較大的藥物如川烏、附子、草烏等，通過長時間的高溫煎煮可以降低毒性作用，一般開水煎1小時后（切忌加冷水，具體煎熬時間詢問醫(yī)生）再加入其它藥物一同煎煮，可以起到解毒作用以減少其毒性，久煎后的水解產(chǎn)物才能起到治療作用，使其應(yīng)用更為安全。
2、后下
花、葉類以及一些氣味芳香含揮發(fā)性成份多的藥材（如薄荷、香薷等）久煮會致香氣揮發(fā)，藥性損失，故宜后下，部分根莖類有效成份煎煮時中藥成份對熱不穩(wěn)定，不耐煎煮者，不易久煎者亦應(yīng)后下。如藏紅花、大黃、番瀉葉等，入藥宜后下。在其它藥煎煮以后，?；鹎暗?～10分鐘時再將其納入，煎沸5～10分鐘即可，叫后下。
3、包煎
將某種藥用紗布包起來，再和其它藥一起煎。需要包煎的主要有四類藥物，一中藥煎煮方法是細(xì)小種子類藥物，如車前子、葶藶子、青葙子等，煎藥時特別粘膩，如不包煎，容易粘鍋，藥汁也不容易濾除：二是有些藥物如蒲黃、海金沙、灶心土、滑石等，煎時容易上飄在藥液表面或沉淀鍋底，所以需要包起來煎煮；三是有些有絨毛的藥物，如辛夷、旋覆花等，如不包煎，煎煮后不易濾除，服后絨毛會刺激咽喉，引起咳嗽、嘔吐等副作用。煎煮上述藥物時先將藥物用紗布包好，再放入藥鍋內(nèi)與其它藥物同煎，叫包煎。包煎時藥袋盡量松些,以免藥物膨脹時空間不足導(dǎo)致無法更多吸收水份而煎熬不透。
4、另煎：
有些比較貴重的藥物（如紅參、西洋參、生曬參、鹿茸等），可單獨(dú)煎煮取汁，再兌入煎好的藥液中同服。以免在與其它藥物的煎煮過程中損失有效成份，造成浪費(fèi)。
5、溶化：
又稱烊化，是指有些膠質(zhì)性中藥（如阿膠、鹿角膠、龜膠等）或黏性易溶的藥物（如飴糖），煎煮時容易與其它藥物粘結(jié)成團(tuán)塊或造成溶液膠體滲透壓提高，不利于藥物有效成份作用的溶出，影響整個藥物的煎煮效果，或粘附鍋底，容易熬焦且浪費(fèi)藥材，不宜與其它一般藥共煎，需要另放入容器內(nèi)隔水燉化，或以少量水煮化注意要勤攪拌，再兌入其他藥物同服，或直接用煎好的藥液溶化后服用。
6、沖服：
一些難溶于水的藥，某些粉末樣的藥物（如琥珀粉、朱砂）不宜煎煮，或某些較貴重的中藥（如三七粉、人參粉）或不宜煎煮的藥物（如芒硝），液態(tài)藥物（如竹瀝、姜汁等），可直接沖入煎取的藥液中混勻服用，或直接用溫水沖服，以避免藥物損失。一些藥物較為貴重而且用量又小，如果與其它藥物一同煎煮，其藥汁就會被別的藥物吸附，從而影響藥物的療效。如牛黃、麝香、珍珠粉、琥珀、冬蟲夏草、三七粉等。另外，還有一些藥物如貝母粉，雖然不是貴重藥，但研成細(xì)粉沖服，比加入其它藥物一同煎煮后服用效果要好些。
中藥處方如何寫中藥處方書寫規(guī)范實(shí)用篇三
一、為了加強(qiáng)處方管理，促進(jìn)合理用藥，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，特制定本制度。
組長：*** 副組長：*** 成員：***
三、處方的評價細(xì)則：
（一）處方書寫 ：
1、中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，下同）處方，飲片與中成藥應(yīng)當(dāng)分別單獨(dú)開具處方。
7、中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開具處方。
8、中草藥處方應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求；
9、名稱應(yīng)當(dāng)按我院中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書寫；
12、對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明；
15、中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位；
17、按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。
（二）藥品用法用量：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。
（三）特殊藥品的使用評價：依據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《毒性藥品管理辦法》《貴重藥品管理辦法》對麻醉藥品、毒性藥品和貴重藥品的使用情況進(jìn)行評價。
(四)處方合理用藥評價：根據(jù)處方中患者基本信息、中醫(yī)診斷和證型，初步評價處方中藥使用的合理性。
四、定期檢查和點(diǎn)評：中藥處方點(diǎn)評小組定期對中藥處方質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)不合格處方每及時在醫(yī)院信息簡報(bào)通報(bào)。藥劑科動態(tài)監(jiān)測醫(yī)師處方，每日發(fā)現(xiàn)不合格處方及時進(jìn)行登記。醫(yī)務(wù)科要求被多次通報(bào)醫(yī)師進(jìn)行解釋。對多次違反相關(guān)規(guī)定的醫(yī)師上報(bào)院考核小組作出相應(yīng)處理。
中藥處方如何寫中藥處方書寫規(guī)范實(shí)用篇四
一、為了加強(qiáng)處方管理，中藥飲片合理應(yīng)用，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局通知精神，切實(shí)加強(qiáng)中藥飲片臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師中藥飲片處方行為。結(jié)合衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)規(guī)定，特制定本辦法。
二、醫(yī)院由醫(yī)務(wù)科組織實(shí)施中藥飲片處方點(diǎn)評工作，中醫(yī)藥劑等各相關(guān)部門和有關(guān)專家要參加中藥飲片處方的評價工作。
三、各相關(guān)科室要堅(jiān)持中藥飲片處方書寫的規(guī)范性、藥物使用的適宜性、每劑味數(shù)和費(fèi)用進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)中藥飲片合理應(yīng)用。
四、每月至少開展一次檢查和點(diǎn)評工作，對中藥飲片合理使用情況要作為對醫(yī)師績效考核評價的重要內(nèi)容，與其評優(yōu)、評先、晉升、聘用、績效工資分配等掛鉤，并納入醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管體系統(tǒng)一監(jiān)管。
五、對長期開具不合理中藥飲片處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)批評，對長期開具不合理中藥飲片處方的醫(yī)師予以處理。一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，離崗參加培訓(xùn)。
4、中藥飲片處方應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求；
7、對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明；
11、按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。
七、藥劑科具體負(fù)責(zé)：
1、對醫(yī)師中藥飲片處方進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，每日發(fā)現(xiàn)不合格處方及時進(jìn)行登記。
2、依據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，每月抽取一日處方，對處方進(jìn)行評價。
八、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)：
1、每月組織專家對中藥飲片處方質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)不合格處方要及時在醫(yī)院《信息簡報(bào)》中通報(bào)。
2、醫(yī)務(wù)科每季度應(yīng)組織有關(guān)科室和相關(guān)專家對中藥飲片處方情況進(jìn)行集中評價，并根據(jù)評價情況進(jìn)行記錄和處理。
九、罰則：
1、醫(yī)務(wù)科應(yīng)要求通報(bào)3次以上的醫(yī)師進(jìn)行解釋，如無正當(dāng)理由，發(fā)出書面警告通知書；若警告后仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)不合格處方，再次要求醫(yī)師解釋，如無正當(dāng)理由，取消其處方權(quán)。
2、如果臨床對評價結(jié)果存在異議，由藥事管理委員會組織有關(guān)中藥飲片管理的專家進(jìn)行復(fù)議，復(fù)議結(jié)果進(jìn)行公示。
中藥處方如何寫中藥處方書寫規(guī)范實(shí)用篇五
提醒！再也不要讓藥房代煎中藥了，看后讓你大吃一驚！
藥房通常會盤庫，原則上盤庫的結(jié)果一定是虧庫，因?yàn)槌藶⒙湓诘氐乃幉牡膿p耗之外，藥房的人自己也會順點(diǎn)，所以，自己回家煎煮的，藥房一般不敢克扣，畢竟家家都可能有秤。但是，代煎藥，一定可以克扣，畢竟，死無對證，點(diǎn)幾個藥師和我私下聊天的話題吧，一般，代煎藥，都是裝一個口袋里，最少的要克扣20%，算作日常損耗，最多的直接克扣50%，還有的，10付，給你抓3付。
所以，藥房醫(yī)院代煎的藥湯，往往不那么苦，顏色也很淡，就是這個意思，也就是說，你吃了代煎藥效果如果差，也許責(zé)任不在醫(yī)生，如果你吃了代煎藥效果好，那說明，如果你自己煎煮，效果會更好，效哥很年輕時，在一個三甲醫(yī)院，國家開的，藥房里工作，藥房主任第一句話，咱們上個月盤庫，虧了11萬，大家現(xiàn)在盡量多扣點(diǎn)，每個藥扣10%。
舉個例子，你的處方，桂枝，醫(yī)生開10g，實(shí)際抓，就是9g，主任還說，患者都在玻璃外面看著，你們先心算好，比如7付，該給70g，你們給63，但是，把戥子的秤砣調(diào)到62，這樣，雖然63看起來，會像是略高一些，絕對不讓患者看到秤桿低，你們都這么做。
效哥，最討厭這樣的事，所以，效哥沒這么做，那個三甲醫(yī)院，每個方子最多可以開14付，問題就出來了，一個患者抓28付，兩個方子，我們組和旁邊組分開抓的，效哥是給足，沒克扣。
旁邊那組整體少了10%，很多藥物蓬松，體積大，少了10%重量，但是體積就不止小了10%，然后，患者不干了，14個多的，14個少的，那次，效哥惹麻煩了，被主任批了，批的特別狠，索性不干了，騙人的事做不來，克扣的第一道關(guān)，在調(diào)劑臺，因?yàn)槭谴逅帲颊邲]有底子可查，克扣的第二道關(guān)，在煎藥人員手上，上述的那個大姐，手里有很多昂貴的穿山甲，相信聰明的看客一定明白了吧，煎藥的人，也會偷，所以，吃到你嘴里的藥，少了多少，你都不知道吧，錢也花的很冤枉，貓膩2：無紡布袋子（聚丙烯）真的無毒嗎？關(guān)于代煎藥的裝中藥的袋子，大家都知道，無紡布，實(shí)際化學(xué)名字叫“聚丙烯”，聚丙烯如果只是在水里煎煮，除了會釋放癸烷這種微毒物質(zhì)之外，其他的都還好。但是，大家不要忘了，中藥的有效成分，全部是有機(jī)化學(xué)成分，如皂苷，黃酮、蒽醌、生物堿類、芳香烴類、多糖類、氨基酸類、鞣質(zhì)類、有機(jī)酸類、甾類、萜類等等。效哥就想說一句，這些東西在高溫下，與聚丙烯不會起化學(xué)反應(yīng)嗎，化學(xué)反應(yīng)釋放出來的有毒的化學(xué)成分，都進(jìn)了你的肚子！貓膩3：煎煮時間過長，中藥有效成分被熱解 現(xiàn)在的中藥，大家都懂，基本都是種植的，很少有野生的，野生的很貴，所以，都很不耐煮，一般中藥，冷水浸泡30-60分鐘，一定不要太久浸泡，否則很多有效成分會被水解，吃到嘴的就少了。
效哥跟很多代煎藥的師傅聊過，師傅們都是一句話，誰給你泡1小時，那么多活，直接倒熱水泡藥就上鍋，因?yàn)榕赃呌袑ｉT燒水的大壺，然后按上開關(guān)，1小時出鍋。
大家自己煮過藥的都懂，煮著煮著，水少了，水面以上有很多藥物，是挨不到水的，挨不到水，就煮不出來，所以，這時需要我們攪拌翻滾藥材，但是大家都懂，代煎藥的工作室都是很多鍋，而且從早煎到晚，不停的一個一個的，他們哪里有時間，藥物入鍋，設(shè)定好時間，就不會再碰這個鍋，會去別的鍋哪里出湯灌袋封口。
所以，鍋里水少了，也不會有人管，畢竟很忙，然后，水少了，無紡布包裹的藥材的至少半截就會露出水面，沒水，你煎煮什么呢？只能煎煮水面一下的藥物，問題二，無紡布口袋塞進(jìn)去藥，然后封口，藥在里面滿滿登登，不像我們自己家煮藥，可以隨時攪拌，那個就像北京的地鐵，你我都擠得很嚴(yán)實(shí)。
還是那句話，人家?guī)煾岛苊?，而且是真的忙，這個不是假的，很多煎藥的師傅，都是上班開始，煎昨天沒煎完的，然繼續(xù)煎今天的新藥，不忙的時候會刷刷鍋，一個師傅跟效哥聊過，刷什么鍋，打袋的時候，把第一袋扔掉就相當(dāng)于刷鍋了，大家記住，中藥里面有十八反十九畏。
比如說，大夫給你開了川貝，而你上一個鍋的患者有草烏，你倆都沒事，如果一切按著規(guī)章制度，這個鍋洗干凈，就沒問題了，問題是沒洗，第二個患者就倒霉了，恭喜你遇到了十八反，所以經(jīng)常喝代煎藥的患者，會發(fā)現(xiàn)，總有那么1、2袋的藥物和其他的不一樣，還是那句話，他們真的很忙，你試試他們的工作就會懂了，一個人給你10-20個鍋，一小時馬上就過去，哪里還有時間仔細(xì)，你萬幸沒有吃到別人的藥就是好事了，代煎藥，偶爾也會混淆，煎藥雖然是個良心活，但，太忙時，有良心也會放棄到旁邊的，通知：文小叔另外一個公眾號文小叔聽已經(jīng)出來啦，文小叔聽語音版，聽著聽著就把養(yǎng)生學(xué)會了。趕緊點(diǎn)擊下面的鏈接一聽為快吧。露臍裝、超短裙、夾腳鞋看完這個視頻我直接把他們?nèi)恿耍?/p>
中藥處方如何寫中藥處方書寫規(guī)范實(shí)用篇六
1.“先煎”者要先煎15分鐘，再加入其他藥。2.“后下”者要在藥煎好以前5～10分鐘放入。3.“包煎”者要用布袋包好再放入鍋內(nèi)同煎。
4.“溶化”者則置于煎好的藥液中稍加文火使其溶解。5.“沖服”的藥是用煎好的藥液送服。
煎頭煎藥時，加冷水超過藥面1～2橫指，浸泡半小時，其有效成分易于煎出。用大火煎沸后，再用小火煎20～30分鐘，濾渣備用。
煎二煎藥時水量要少些，沸后再煎15～20分鐘。
藥品質(zhì)地堅(jiān)實(shí)者要多煎5～10分鐘。滋補(bǔ)藥可煎煮40～60分鐘。
清熱解表藥應(yīng)少煎5～10分鐘。
頭煎和二煎藥液的量，以共計(jì)一茶杯左右為宜，混合后分兩次服用。
煎藥之法 最宜深講
湯劑是我國應(yīng)用最早最廣泛的一種藥物劑型。自伊尹創(chuàng)制湯劑以來，已有數(shù)千年的歷史。由于其能隨臨床需要加減藥物，具有易吸收、發(fā)揮療效迅速、制備簡單等特點(diǎn)，備受歷代醫(yī)家的推崇?，F(xiàn)代湯劑仍是中醫(yī)用藥的主要形式。湯劑的療效與其煎煮質(zhì)量密切相關(guān)，徐靈胎曰：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此?！崩顣r珍指出：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功。”說明古人已認(rèn)識到煎煮過程中有諸多因素影響煎煮質(zhì)量?，F(xiàn)代研究更證明了這一點(diǎn)，并用科學(xué)的方法對此加以改進(jìn)。
1.煎藥器具、材料
煎煮器具的選擇對藥液質(zhì)量有重大影響。歷代醫(yī)家對此都很重視。陶弘景曰：“溫湯忌用鐵器。”李時珍說：“凡煎藥并忌銅鐵器，宜用銀器瓦罐?！奔逅幖捎描F器是因?yàn)殍F器化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，并能在煎煮過程中與中藥所含多種成分發(fā)生化學(xué)變化，如與鞣質(zhì)、油脂、生物堿、蒽醌類、香豆素及其他成分都能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。銅器煎藥可在煎出液中檢出微量銅離子,某些藥物尚可與銅生成堿式碳酸銅,故不是理想的煎藥器具。用銀器煎藥,其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，但由于價格昂貴、得之不易,且導(dǎo)熱性強(qiáng)、鍋底溫度高、不耐高溫的成分易破壞,水分蒸發(fā)快,易產(chǎn)生藥材糊底焦化現(xiàn)象，故也無實(shí)際應(yīng)用意義。研究發(fā)現(xiàn)鋁鍋也不是理想的煎煮器具,它不耐強(qiáng)酸、強(qiáng)堿，從ph1～2或ph10的煎液中可檢出鋁離子。有研究認(rèn)為人體某些疾病可能與體內(nèi)鋁的含量過高有關(guān)。
目前家庭煎藥多用砂鍋,其導(dǎo)熱均勻,化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定,鍋周保溫性好,水分蒸發(fā)量小。缺點(diǎn)是其孔隙和紋理多,易吸附各種藥物成分而竄味。也可用陶瓷、白色搪瓷器皿、玻璃器皿等，它們也不會與中藥有效成分起化學(xué)反應(yīng)。另外在以陶瓷為煎藥器皿的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了紫砂藥壺，采用分體加熱。電熱裝置設(shè)計(jì)在內(nèi)膽之外，內(nèi)膽為紫砂表面光滑，結(jié)構(gòu)緊密，透氣性強(qiáng)，便于清洗也不會留下藥味，更具有保鮮功能。與砂鍋相比，加熱更快捷，而且還保留了砂鍋的優(yōu)點(diǎn)，家庭煎藥可以采納使用。在醫(yī)院、藥店里普遍采用的是以不銹鋼為煎藥器皿的現(xiàn)代煎煮裝置，不銹鋼質(zhì)輕、受熱快、耐酸、耐腐蝕，而且化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，是十分優(yōu)良的煎藥器具。
將藥材飲片直接入煎或?qū)⑵浞鬯楹笕爰?，對煎煮率有很大影響。適當(dāng)將藥材粉碎，不論是粗末還是顆粒，均能增大藥材與溶媒的接觸面，從而有利于活性成分的煎出。研究表明，半量顆粒藥材的煎出率高于全劑量飲片。五味子和麥冬在相同條件下煎煮，測定固形物。不粉碎的比粉碎的分別低27％和10％，薄層展開后經(jīng)粉碎的五味子可見七個明顯斑點(diǎn)，而不經(jīng)粉碎的未見斑點(diǎn)。大連市友誼醫(yī)院用丹參消瘀湯170g和丹參消瘀散6g治療萎縮性胃炎、胃潰瘍，作療效對比，取得同樣治療效果。以上可以看出藥材經(jīng)粉碎后，溶出率提高，成分更容易浸出，在療效上效果更佳。至于粉碎的粒徑，董霄漢認(rèn)為根莖、果實(shí)類藥材粒徑應(yīng)以2～0.28mm為宜。當(dāng)然藥材飲片經(jīng)粉碎后也存在著諸多問題，如藥材鑒別困難；揮發(fā)性成分易散失；藥液難除，容易混有藥渣等。為此學(xué)者提出了五防布紙包煎法，實(shí)際上藥袋中藥物大于5g時，藥物濃度卻不因劑量增加而增加，主要因?yàn)樯┰诖鼉?nèi)“抱團(tuán)”而產(chǎn)生“凝膠屏障”阻礙進(jìn)一步溶出。所以煎煮時使散劑與溫開水直接接觸并不斷攪拌，可克服凝膠屏障。此方法是否可行還需實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。對于機(jī)器煎藥，特別是加壓煎藥方式，將飲片粉碎后入煎，存在著藥液難除；藥袋容易擠破，使煎藥機(jī)內(nèi)充滿藥材粗粉，清洗困難等問題，可操作性不強(qiáng)。
因此，將飲片粉碎后入煎的方法，還存在著諸多問題，可操作性不強(qiáng)。需要在劑量換算上、使用規(guī)格上以及煎煮方式、煎煮時間、保存方式等問題上進(jìn)一步研究確定。
3.浸泡
一般待煎的藥物宜用冷水浸泡，其中花、莖、葉宜浸20～30min，根、根莖、種子、果實(shí)宜浸50min左右。故一般的復(fù)方藥劑以40～50min為宜。夏日可酌減，冬日可酌加。王氏指出，含揮發(fā)油、含苷類藥物及維生素類的藥物如薄荷、羌活、解表藥等以冷浸煎為宜，以免長時間煎煮有效成分隨著水蒸汽而揮發(fā)；含淀粉、蛋白質(zhì)等一些高分子成分豐富的藥物如天花粉、山藥、茯苓等溫浸比冷浸更易浸潤和膨脹。值得注意的是中藥成分復(fù)雜，苷與酶多伴隨存在，溫浸可增加酶的活性，促進(jìn)苷的酶解，生成苷元或次級苷。趙海峰指出有效成分易水解的藥物不宜浸泡，如板藍(lán)根在100℃沸水中浸煎，可防止松藍(lán)苷水解，提高臨床療效。因而藥物的浸泡時間及浸泡溫度在保持一般原則的前提下，也應(yīng)考慮到季節(jié)及藥物成分性質(zhì)的影響。對于復(fù)雜的中藥處方來說，宜著重考慮絕大多數(shù)藥物的性質(zhì)，采用冷浸的方式。
4.加水量
中藥湯劑均以水為溶媒進(jìn)行煎煮，加水量的多少對煎出量及藥物有效成分的析出量都有重大影響。傳統(tǒng)加水量一般以浸泡后淹沒藥材2～3cm，二煎液面與藥材表面相平為度。由于藥材質(zhì)地不同、處方量不同及煎煮火候、煎藥時間的差異，以此來加水很難保證煎出量和煎煮效果。王力智通過浸泡、不經(jīng)壓榨的方法對53種不同種類的藥物進(jìn)行試驗(yàn)，得出平均吸蓄量為1.62ml/g，及武火、文火的蒸發(fā)量分別為19ml/min、9ml/min，進(jìn)而得出首煎加水量q（ml）=吸蓄量k（ml/g）×飲片總重w（g）+預(yù)期得藥量r（ml）+蒸發(fā)系數(shù)v（ml/min）×煎煮時間t（min），二煎加水量q（ml）=預(yù)期得藥量r（ml）+蒸發(fā)量v（ml/min）×煎煮時間t（min）。經(jīng)實(shí)地驗(yàn)證，本公式計(jì)算誤差不大于10%，科學(xué)方便，對砂鍋煎藥加水量的確有指導(dǎo)意義。郝清春采用加壓煎煮的方法測定了489種中藥飲片的吸水率，并證明單味中藥飲片的吸水率有飽和性。對加壓中藥煎煮機(jī)加水量的確定有借鑒意義，但不足的是此法藥渣沒有壓榨，因而結(jié)果可能偏小。李童等擇50張不同的處方，在經(jīng)驗(yàn)加水的基礎(chǔ)上，根據(jù)公式q=k×w+r+v×t，計(jì)算得出平均吸水系數(shù)為1.7338。此法采用中藥煎煮機(jī)煎煮，藥渣經(jīng)壓榨，對指導(dǎo)中藥煎煮機(jī)加水有重要意義，但是也存在著不足，機(jī)器煎藥過程中管道中藥液容易損失，計(jì)算加水量時也需要考慮進(jìn)去。本人根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及實(shí)驗(yàn)研究，在實(shí)際工作中得出一個切實(shí)可行的加水量公式：砂鍋煎q=k×w+r+v×t，k取2.0ml/g，v取13.1ml/min，一煎與二煎加水量按7︰3分配。東華加壓煎q=k×w+r+z，k 取1.08ml/g，z為損失量約為200ml。
5.煎煮時間
中藥煎煮一般用武火煎至微沸，再用文火煎煮，煎煮時間是以文火煎煮時間考察的。張仲景的《傷寒雜病論》中的“經(jīng)方”對煎煮時間無精確要求，一般根據(jù)煎藥所加溶媒量和煎取量來控制煎藥時間。多數(shù)湯劑皆以煎煮至所加溶媒量的1/2～1/3左右為度。部分方劑還根據(jù)方中某些藥物的煎煮程度來掌握煎藥時間。應(yīng)用此種方法無法實(shí)現(xiàn)中藥煎煮規(guī)范化操作，《中藥藥劑學(xué)》中對湯劑煎煮時間和次數(shù)是這樣規(guī)定的：解表藥頭煎10～15min，二煎10min；滋補(bǔ)藥頭煎30～40min，二煎25～30min；一般性藥，頭煎20～25min，二煎15～20min。目前砂鍋煎煮普遍采用的亦是此法。榮淑玉提出一煎時間短些，把揮發(fā)性成分煎出來；二煎時間長些，使難溶成分煎出來。兩次煎液合并混勻分服。而且化學(xué)成分測試、煎液比重、煎出物試驗(yàn)、藥理試驗(yàn)表明煎煮兩次是合理的。一次久煎不能代替兩次分煎。趙海峰從藥物療效與煎煮時間之間的關(guān)系出發(fā)，認(rèn)為麻黃解表取其揮發(fā)油煎煮時間宜短，平喘用麻黃堿煎煮時間宜長；大黃瀉下取其結(jié)合蒽醌，煎煮時間宜短，止瀉則用鞣質(zhì)煎煮時間宜長。因而湯劑煎煮時間的長短應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)和臨床要求而定。對于機(jī)器煎藥，煎藥時間的長短與砂鍋煎藥存在著不同。特別是加壓煎藥方式，由于是高溫高壓煎煮，在單位時間內(nèi)飲片的提取效率高，故煎煮時間比砂鍋煎藥時間短，從實(shí)際工作來看，一般解表藥煎煮20min，一般性藥煎煮30min，滋補(bǔ)類藥煎煮40min即可。
因?yàn)榧逅帟r藥物有效成分首先溶解在進(jìn)入藥材組織的水中，然后再擴(kuò)散到藥材外部的溶液中，到藥材內(nèi)外溶液的濃度達(dá)到平衡時，因滲透壓平衡，有效成分就不再繼續(xù)溶出了。這時，只有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成分才能繼續(xù)溶出。為了充分利用藥材，避免浪費(fèi)，更好發(fā)揮藥效，1劑藥最好煎煮2次或3次。一般方劑煎煮兩次，滋補(bǔ)藥可增加一次。對煎煮次數(shù)的研究大體一致，一煎煎出率大約為30%，二煎為40%～50%，兩次合并可得70%～80%。而三煎、四煎僅占20%。從中藥煎煮機(jī)煎煮中藥的角度來講，煎煮次數(shù)過多，一不利于節(jié)約能源，二煎煮時經(jīng)過加壓，藥物成分可能發(fā)生變化。因而中藥煎煮機(jī)一般采用一次煎煮。
7.煎煮溫度及壓力
中藥湯劑的現(xiàn)代化是歷史的必然要求，然而由于藥材成分復(fù)雜使中藥現(xiàn)代化進(jìn)展緩慢。對傳統(tǒng)湯劑煎煮方法的改進(jìn)，需要在科學(xué)的前提下，在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，不拘泥于傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)，對煎藥的各步驟規(guī)范化。用先進(jìn)的工藝、方法，盡量減少人為因素、環(huán)境因素等對煎藥質(zhì)量的影響。先進(jìn)的煎藥設(shè)備的引進(jìn)，如中藥煎煮機(jī)、蒸汽中藥煎爐、多功能自控中藥煎煮裝置、多孔遠(yuǎn)紅外中藥煎煮爐等也是對湯劑煎煮法的改革，與傳統(tǒng)砂鍋煎藥相比，具有不可比擬的優(yōu)勢，主要應(yīng)用于醫(yī)院藥房、藥房等。兩者煎煮效果的對比存在不同看法，需要在應(yīng)用中進(jìn)一步研究闡述。煮散及免煎中藥飲片的應(yīng)用也是對湯劑煎煮法的改進(jìn)，目前此類的研究還處于初級階段，對于其中存在的問題要在應(yīng)用及研究中得到解決，因而不能一味否定，也不能不假思索加以應(yīng)用。
煎藥器具的選擇
究竟用什么器具煎藥好？歷代的醫(yī)藥學(xué)家都十分重視這個問題，都有許多重要論述。梁代陶弘景說：“溫湯勿用鐵器”。明朝李時珍說：“煎藥并忌銅鐵器，宜銀器瓦罐。”這是因?yàn)殂~鐵器能與許多中草藥的有效成分發(fā)生化學(xué)變化。
目前應(yīng)用得最廣泛的中藥煎煮器是性質(zhì)穩(wěn)定、價格低廉的陶器砂鍋。因陶器砂鍋煎藥能避免在煎煮過程中與藥物發(fā)生化學(xué)變化。陶器砂鍋煎出的湯劑質(zhì)量好，又砂鍋傳熱性均勻、緩和、價格低廉，自古沿用至今。對玻璃和搪瓷制的煎煮器亦可適用。惟鐵質(zhì)煎器，雖傳熱快，但其化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，并能在煎煮時與中藥所含多種成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響中藥療效。有的經(jīng)過長時間的煎煮給藥液帶入鐵銹味，甚至引起惡心和嘔吐。銅器和錫里鍋均可煎出微量的銅及錫的離子。目前，有些中藥成分尚不清楚，用銅、鐵具煎藥時將發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)尚難估計(jì)，因此不宜采用。
中藥處方如何寫中藥處方書寫規(guī)范實(shí)用篇七
中藥審方，是指中藥師在配方操作之前對中藥處方所寫的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行全面認(rèn)真審閱核準(zhǔn)的過程。它是中藥調(diào)劑工作的首要環(huán)節(jié)，是提高配方質(zhì)量，保證患者用藥安全有效的關(guān)鍵。處方點(diǎn)評的思路與處方審核基本相同，只有事前與事后的區(qū)別，可能點(diǎn)評人員職稱還存在差別。
合理的中藥配伍可調(diào)整藥物偏性，增強(qiáng)療效和降低毒性，反之，配伍不當(dāng)可使藥效降低甚至產(chǎn)生毒副作用，在用藥時應(yīng)盡量避免，主要有“十八反、十九畏”及妊娠禁忌等。對于“十八反、十九畏”作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家雖然遵循者居多，但也有持不同意見者，有人認(rèn)為“十八反、十九畏”作為并非絕對禁忌；有的醫(yī)藥還認(rèn)為相反藥同用，能相反相成，產(chǎn)生較強(qiáng)的功效。但由于目前對于“十八反、十九畏”的實(shí)驗(yàn)研究尚處在初級階段，決定其取舍為時過早。因此中藥師在審方時，發(fā)現(xiàn)配伍禁忌時，應(yīng)根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，拒絕調(diào)配，必要時經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字方可調(diào)配。
有些中藥具有毒性，使用不當(dāng)或超過安全劑量，很容易引起中毒。在審核處方時，尤其是西醫(yī)生開具或轉(zhuǎn)抄的中藥處方，特別要注意毒性中藥的使用。一要問清患者的既往服藥史，并將處方中有毒中藥向患者作適當(dāng)?shù)慕榻B，以引起患者的注意；二要審核處方的用法，是內(nèi)服還是外用，發(fā)現(xiàn)處方中有毒中藥用量較大應(yīng)警惕可能是外用藥，必須與處方醫(yī)師聯(lián)系確認(rèn)后方可調(diào)配，否則會引起嚴(yán)重后果；三要審核有毒中藥的劑量，若超量使用，應(yīng)與處方醫(yī)師聯(lián)系并給予提醒，如實(shí)屬臨床需要，重新簽字方可調(diào)配?？傊巹┤藛T不再僅僅是一個配藥、發(fā)藥的角色，更是一個為患者能有效、合理和安全用藥把關(guān)的“守門員”。因此，中藥人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹《處方管理辦法》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定，并不斷提高中醫(yī)藥理論知識以及審核、評估中藥處方的能力，以促進(jìn)處方的規(guī)范化和合理化。此外，還要注意職業(yè)道德的教育，使每個審方人員都有高度責(zé)任心，正確審閱、核實(shí)每一張?zhí)幏剑_保臨床的用藥安全有效，提高審查處方的工作質(zhì)量、減少問題處方進(jìn)而減輕處方點(diǎn)評的工作量。
中藥處方如何寫中藥處方書寫規(guī)范實(shí)用篇八
為規(guī)范中藥飲片處方管理，提高中藥飲片處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》和《中藥處方格式及書寫規(guī)范》有關(guān)要求，特制定本制度。
一、中藥飲片處方點(diǎn)評是對中藥飲片處方書寫的規(guī)范性、藥物使用的適宜性（辨證論治、藥物名稱、配伍禁忌、用量用法等）、每劑味數(shù)和費(fèi)用進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)實(shí)際存在或者潛在的用藥問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)中藥飲片合理應(yīng)用。
二、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)中藥飲片處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，確切落實(shí)藥師對醫(yī)師處方審核和發(fā)藥核對與用藥交待規(guī)定；定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行中藥飲片合理用藥知識培訓(xùn)；制定并落實(shí)考核和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。
三、中藥飲片處方點(diǎn)評工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會和中醫(yī)藥工作領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由中醫(yī)科和藥劑科共同組織實(shí)施。處方點(diǎn)評工作小組負(fù)責(zé)中藥飲片處方點(diǎn)評的具體工作，處方點(diǎn)評專家組為中藥飲片處方點(diǎn)評工作提供技術(shù)支持。
四、每月至少一次點(diǎn)評中藥飲片處方。被點(diǎn)評處方通過隨機(jī)抽樣方式選擇，門急診中藥飲片處方的抽查率應(yīng)不少于中藥飲片總處方量的0.5％，每月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不少于100張，不足100張的全部點(diǎn)評，使用《中藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評明細(xì)表》進(jìn)行點(diǎn)評。
五、處方點(diǎn)評工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)當(dāng)事人。
六、醫(yī)師開具中藥處方時，應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，體現(xiàn)辨證論治和配伍原則,并遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。
（三）應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求；
（四）飲片名稱應(yīng)當(dāng)按我院中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書寫；
（七）對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明；
（十）中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位；
（十三）醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章、處方日期；
（十四）藥品金額，審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師簽名和/或加蓋專用簽章。
八、處方點(diǎn)評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。
1、處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；
2、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；
4、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；
7、未使用飲片規(guī)范名稱開具處方的；
8、中藥飲片或處方的用法用量等書寫不規(guī)范或不清楚的；
11、開具毒麻藥品管理的中藥飲片未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的。
（二）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：
1、辨證與用藥不符的；
2、中藥飲片或處方的用法用量不適宜的；
3、有配伍禁忌或者不良相互作用的；
4、其它用藥不適宜情況的。
（三）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：
1、無正當(dāng)理由開具高價藥的；
2、每劑味數(shù)過大的處方；
3、每劑費(fèi)用過大的處方。
九、藥劑科會同中醫(yī)科對處方點(diǎn)評小組提交的點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評結(jié)果；根據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會和中醫(yī)藥工作領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時采取措施，防止損害發(fā)生。
十、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會和中醫(yī)藥工作領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥劑科會同中醫(yī)科提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。
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