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安全事故協(xié)調(diào)協(xié)議篇一
為加強安全生產(chǎn)管理，保護員工的人身安全、健康和國家財產(chǎn)，保障施工的順利進行，依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《中華人民共和國礦山安全法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《中華人民共和國勞動法》等一系列標準規(guī)程，經(jīng)雙方協(xié)商，雙方就本工程施工安全生產(chǎn)達成如下協(xié)議：
第一條承包基本情況
1、工程概況
工程名稱：_____礦冶有限公司大箐銅礦1#、2#礦體地表鉆探工程。
工程地點：云南省寧洱縣勐先鄉(xiāng)宣德村大箐。
承包內(nèi)容(范圍)：大箐銅礦1#、2#礦體地表鉆探。
2、工期
工程項目施工期限：_____年_____月_____日至項目工程完工。
第二條雙方應共同遵守《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《中華人民共和國礦山安全法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》等有關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)，規(guī)程及標準。
第三條甲方的安全責任、權(quán)利和義務
1、雙方在發(fā)包合同中約定的由甲方提供的安全防護設施，必須完整齊全，并且符合安全要求。
2、甲方對乙方施工安全負有監(jiān)督、指導和檢查的責任。
3、甲方監(jiān)督乙方對新入場人員進行三級安全教育情況。
4、甲方對乙方安排生產(chǎn)任務，須有書面的安全技術(shù)交底，并辦理交底雙方簽字手續(xù)。
5、甲方應聯(lián)合乙方對從業(yè)人員進行經(jīng)常性安全教育，保證從業(yè)人員具備必要的安全生產(chǎn)知識。
6、甲方應定期組織乙方進行安全生產(chǎn)大檢查，對施工現(xiàn)場存在的事故隱患向乙方下達隱患整通知書，并檢查整改落實情況。
7、甲方對乙方不合格的機械設備有權(quán)勒令退場。在施工過程中發(fā)現(xiàn)乙方有使用不合格的機械設備時有權(quán)采取下發(fā)整改通知書、或經(jīng)濟處罰等措施。
8、甲方有權(quán)制止乙方的違章作業(yè)，對重大違章行為有權(quán)責令其停工整頓;對于乙方的不遵守安全生產(chǎn)法律法規(guī)，違反甲方安全規(guī)章制度及操作規(guī)程的行為，甲方有進行經(jīng)濟處罰的權(quán)利。
9、甲方有權(quán)對乙方違章指揮、違章作業(yè)的行為采取經(jīng)濟處罰或責令乙方限期解除其勞動合同的權(quán)利。
10、甲方有權(quán)監(jiān)督乙方為從業(yè)人員提供符合國家標準或行業(yè)標準的勞動保護用品的情況。
11、甲方有權(quán)要求安全管理職責落實不到位、存在重大安全隱患或發(fā)生一般生產(chǎn)安全事故以上的乙方限期退場，直至中止承包合同、追究其違約責任和相應的法律責任。
12、甲方有權(quán)監(jiān)督乙方制定安全生產(chǎn)規(guī)章制度、安全操作規(guī)程、事故應急救援預案及落實情況。
13、甲方有協(xié)助乙方做好事故搶救的義務。
第四條乙方的安全責任、權(quán)利和義務
1、乙方要嚴格遵守國家規(guī)定的安全生產(chǎn)方面的法律、法規(guī)，遵守甲方所制定的安全生產(chǎn)規(guī)章制度及操作規(guī)程，服從甲方的指揮，接受甲方的指導、監(jiān)督、檢查和教育。
2、乙方應在施工前向甲方提供《營業(yè)執(zhí)照》、《資質(zhì)證書》、《稅務登記證》、《組織機構(gòu)代碼證書》、《法人授權(quán)委托書》、礦長資格證書、特殊工種人員持證情況、爆破作業(yè)持證情況，建設行政主管部門備案登記證明和前三年因工傷亡事故記錄的企業(yè)安全資格證明資料。
3、乙方應明確本單位各級人員的安全生產(chǎn)責任，同時配齊專職或兼職安全員(20人以上設專職安全員至少1人，20人以下設兼職安全員至少1人)，認真履行各級人員的安全生產(chǎn)職責。
4、乙方必須為特種作業(yè)人員進行入場安全教育和專業(yè)知識培訓，為特種作業(yè)人員辦理上崗證，并將特種作業(yè)人員名單和上崗證復印件上交甲方。沒有持證的人員不得從事特種作業(yè)。
5、乙方應根據(jù)工程特點，合理安排身體素質(zhì)、技術(shù)水平、安全意識都符合要求的人員上崗，嚴禁使用童工。
6、乙方必須為施工人員提供符合國家標準或行業(yè)標準的勞動防護用品，并監(jiān)督、教育施工人員按照使用規(guī)則佩戴、使用。
7、乙方應對新員工進行安全生產(chǎn)教育，新員工須經(jīng)安全教育并考試合格，簽訂勞動合同后方可上崗。乙方要對從業(yè)人員進行經(jīng)常性的安全教育，教育要有記錄和簽字手續(xù)。
8、乙方在安排工人生產(chǎn)任務的同時，必須要有書面的安全技術(shù)交底，并辦理交底雙方簽字手續(xù)。
9、乙方要組織施工班組積極開展班組周安全活動和班前安全活動，加強安全教育，提高職工安全意識和勞動保護技能，保證所有員工具備必要的安全生產(chǎn)知識。
10、乙方不得私自破壞甲方提供的各類安全防護設施，確因施工需要拆除的防護設施，必須經(jīng)甲方同意后方可拆除。
11、乙方不得違章指揮或強令工人冒險作業(yè)，也不能強迫工人連續(xù)作業(yè)太長時間，并且應按照有關(guān)規(guī)定做好職工的勞動保護工作，同時做好季節(jié)性的安全防護工作。
12、對甲方人員違章指揮或者可能危及人身安全、財產(chǎn)損失的指揮，乙方有權(quán)拒絕。
13、乙方施工作業(yè)人員有變動的，須及時進行新工人入場教育，并將教育和人員名單報甲方備案。
14、乙方按時參加甲方組織的安全生產(chǎn)大檢查，接受甲方的安全檢查，對甲方下發(fā)的隱患整改通知書應限期整改。
15、乙方發(fā)生生產(chǎn)安全事故后，由乙方按照《生產(chǎn)安全事故報告及調(diào)查處理條例》的規(guī)定向當?shù)匕踩a(chǎn)監(jiān)督管理局報告，做好事故的應急救援及善后處理工作，配合當?shù)匕踩a(chǎn)監(jiān)督管理部門做好事故的調(diào)查處理。
16、乙方所發(fā)生和生產(chǎn)安全事故，由乙方承擔一切法律和經(jīng)濟責任。
第五條爭議
當甲乙雙方發(fā)生爭議時，可通過政府有關(guān)部門申請仲裁。
第六條本協(xié)議在雙方簽字蓋章后生效。
第七條本協(xié)議書一式肆份，甲方兩份，乙方一份，報縣安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局備案一份。
第八條乙方安全管理網(wǎng)絡體系(必須如實填寫完整)：
1、安全管理網(wǎng)絡圖(可增加附頁)。
2、人員配備情況。
3、專(兼)職安全員名單：
甲方(蓋章)：__________乙方(蓋章)：__________
甲方代表(簽字)：__________乙方代表(簽字)：__________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
安全事故協(xié)調(diào)協(xié)議篇二
甲方：
乙方：
甲乙雙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，甲方現(xiàn)已康復，為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
由甲乙雙方共同協(xié)調(diào)調(diào)解，由乙方一次性支付甲方醫(yī)療費、生活費元(大寫：伍仟元整)。
本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實的意思表示，并且公平、合理。
本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。
甲方(簽字)：
乙方(簽字)：
時間：
安全事故協(xié)調(diào)協(xié)議篇三
甲方：法定代表人：
乙方：（系號車輛實際所有人，因業(yè)務需要登記所有人為）
現(xiàn)雙方在合法、平等、自愿的前提下，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，現(xiàn)對號車輛的安全生產(chǎn)及其他相關(guān)安全事故責任的承擔達成以下協(xié)議：
八、該協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，該協(xié)議自雙方簽字后生效。
甲方：
乙方：
見證人：
年月日
安全事故協(xié)調(diào)協(xié)議篇四
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，并嚴格按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：
1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于20____年5月19日在深圳市____________工程施工時，由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷（第2―5指毀損傷）。后甲方及時送往深圳市_____人民醫(yī)院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，并已支付其在工傷治療期間的一切費用（含醫(yī)療費）?，F(xiàn)已愈合出院。
2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款（包括后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用）共計人民幣貳拾萬元整（現(xiàn)金付款），以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。
3、甲方應在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。
4、本協(xié)議自簽訂時生效。
甲方（簽字）：
乙方（簽字按手模）：
____年___月__日
安全事故協(xié)調(diào)協(xié)議篇五
許啟榮，男，1988年5月9日，身份證號 ，福建省晉江市安海鎮(zhèn)可慕村。
甲乙雙方于20 年3月12日因瑣事在安海永盛ktv發(fā)生糾紛，互相發(fā)生廝打，乙方將甲方致輕微傷，經(jīng)醫(yī)院檢查證明，甲方已恢復正常，并無大礙。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，于_20 ____年_5________月______31___日簽訂《人身損害賠償協(xié)議書》，達成如下協(xié)議：
第一條 關(guān)于賠償問題：
由乙方向甲方賠償醫(yī)藥費、護理費、誤工費、營養(yǎng)費、伙食補助費等陸萬貳仟元人民幣。乙方已向甲方支付醫(yī)療費等貳萬貳仟元人民幣，肆萬元人民幣協(xié)議簽訂生效支付貳萬元人民幣，余下貳萬元人民幣一年內(nèi)支付。
第二條 關(guān)于甲方日后身體狀況的問題：
甲方接受乙方賠償，甲方日后再發(fā)生任何身體健康問題均與乙方無關(guān)。
第三條 甲方簽訂協(xié)議后，不再向任何機關(guān)或單位主張該起糾紛的權(quán)利。甲方對乙方表示諒
解。
第四條 該協(xié)議雙方簽字、按手印后，即發(fā)生法律效力，永不反悔。
第五條 本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。
安全事故協(xié)調(diào)協(xié)議篇六
甲方：
乙方：
甲乙雙方于____年___月____日因瑣事在安海永盛ktv發(fā)生糾紛，互相發(fā)生廝打，乙方將甲方致輕微傷，經(jīng)醫(yī)院檢查證明，甲方已恢復正常，并無大礙。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，于_____年______月_______日簽訂《人身損害賠償協(xié)議書》，達成如下協(xié)議：
第一條關(guān)于賠償問題：
由乙方向甲方賠償醫(yī)藥費、護理費、誤工費、營養(yǎng)費、伙食補助費等陸萬貳仟元人民幣。乙方已向甲方支付醫(yī)療費等貳萬貳仟元人民幣，肆萬元人民幣協(xié)議簽訂生效支付貳萬元人民幣，余下貳萬元人民幣一年內(nèi)支付。
第二條關(guān)于甲方日后身體狀況的問題：甲方接受乙方賠償，甲方日后再發(fā)生任何身體健康問題均與乙方無關(guān)。
第三條甲方簽訂協(xié)議后，不再向任何機關(guān)或單位主張該起糾紛的權(quán)利。甲方對乙方表示諒解。
第四條該協(xié)議雙方簽字、按手印后，即發(fā)生法律效力，永不反悔。
第五條本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。
甲方：_________乙方：__________________
年____月____日_________年____月____日
安全事故協(xié)調(diào)協(xié)議篇七
甲方： ，男，現(xiàn)年 歲，初中， ，身份號碼：
乙方： ，男，現(xiàn)年 歲，高中，現(xiàn)住 ，身份證號碼：
甲乙雙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，甲方現(xiàn)已康復，為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
由甲乙雙方共同協(xié)調(diào)調(diào)解，由乙方一次性支付甲方醫(yī)療費、生活費5000.00元(大寫：伍仟元整)。
本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實的.意思表示，并且公平、合理。
本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。
甲方(簽字)：xx
乙方(簽字)：xx
時間： x年 x月 x日
安全事故協(xié)調(diào)協(xié)議篇八
許啟榮，男，1988年5月9日，身份證號xxxx3039，福建省晉江市安海鎮(zhèn)可慕村。
甲乙雙方于20xx年3月12日因瑣事在安海永盛ktv發(fā)生糾紛，互相發(fā)生廝打，乙方將甲方致輕微傷，經(jīng)醫(yī)院檢查證明，甲方已恢復正常，并無大礙。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，于_20xx____年_5________月______31___日簽訂《人身損害賠償協(xié)議書》，達成如下協(xié)議：
第一條關(guān)于賠償問題：
由乙方向甲方賠償醫(yī)藥費、護理費、誤工費、營養(yǎng)費、伙食補助費等陸萬貳仟元人民幣。乙方已向甲方支付醫(yī)療費等貳萬貳仟元人民幣，肆萬元人民幣協(xié)議簽訂生效支付貳萬元人民幣，余下貳萬元人民幣一年內(nèi)支付。
第二條關(guān)于甲方日后身體狀況的問題：
甲方接受乙方賠償，甲方日后再發(fā)生任何身體健康問題均與乙方無關(guān)。
第三條甲方簽訂協(xié)議后，不再向任何機關(guān)或單位主張該起糾紛的權(quán)利。甲方對乙方表示諒。
解。
第四條該協(xié)議雙方簽字、按手印后，即發(fā)生法律效力，永不反悔。
第五條本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。
甲方：_________乙方：__________________。
年____月____日_________年____月____日。
安全事故協(xié)調(diào)協(xié)議篇九
甲方：男，____歲，地址：，身份證號：
乙方：男，____歲，地址：，身份證號：
乙方于20____年__月____日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲、乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計______元（大寫：______人民幣），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣____元（大寫：______），于____年__月____日付清。
3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
7、本協(xié)議內(nèi)容甲、乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲、乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲、乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
8、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲、乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方簽字：______。
時間：___年__月____日。
乙方簽字：______。
時間：____年__月____日。
見證人：______。
安全事故協(xié)調(diào)協(xié)議篇十
甲方：代表人：身份證號：電話：
乙方：代表人：身份證號：電話：
20xx年x月xx日早晨，乙方為甲方運貨，在重慶到成都高速路途中不慎翻車，將甲方貨物損壞，給甲方造成人民幣的損失，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)各自的過失程度經(jīng)雙方充分協(xié)商后自愿達成如下協(xié)議：
一、乙方自愿賠償甲方貨物損失費人民幣。
二、乙方以給甲方運貨的方式抵扣甲方貨物損失費，甲方將扣除每次運輸費用的40%，直至扣完為止;若到五月底還未扣完，乙方將以現(xiàn)金的方式支付剩余的費用給甲方。
三、乙方履行賠償義務后，甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。
四、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀且理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果表示完全滿意。
六、本協(xié)議書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或按手印后生效，雙方代表人應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
甲方代表人簽字：
乙方代表人簽字：
日期：年月日
安全事故協(xié)調(diào)協(xié)議篇十一
甲方：
乙方：
甲乙雙方于____年___月____日因瑣事在安海永盛ktv發(fā)生糾紛，互相發(fā)生廝打，乙方將甲方致輕微傷，經(jīng)醫(yī)院檢查證明，甲方已恢復正常，并無大礙。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，于_____年______月_______日簽訂《人身損害賠償協(xié)議書》，達成如下協(xié)議：
第一條關(guān)于賠償問題：
由乙方向甲方賠償醫(yī)藥費、護理費、誤工費、營養(yǎng)費、伙食補助費等陸萬貳仟元人民幣。乙方已向甲方支付醫(yī)療費等貳萬貳仟元人民幣，肆萬元人民幣協(xié)議簽訂生效支付貳萬元人民幣，余下貳萬元人民幣一年內(nèi)支付。
第二條關(guān)于甲方日后身體狀況的問題：甲方接受乙方賠償，甲方日后再發(fā)生任何身體健康問題均與乙方無關(guān)。
第三條甲方簽訂協(xié)議后，不再向任何機關(guān)或單位主張該起糾紛的權(quán)利。甲方對乙方表示諒解。
第四條該協(xié)議雙方簽字、按手印后，即發(fā)生法律效力，永不反悔。
第五條本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。
甲方：_________。
乙方：__________________。
_____年___月___日。
安全事故協(xié)調(diào)協(xié)議篇十二
甲方：
乙方：
甲乙雙方本著平等、自愿、公平的原則，就發(fā)生于20xx年10月21日乙方在甲方公交車(牌照號為湘d95406)摔傷一事，達成賠償協(xié)議如下：
一、甲方愿一次性賠償給乙方各項費用共計人民幣900元,以及支付的1100元醫(yī)療費用，共計20xx元，大寫(貳仟元整)。
二、賠償時間，定于20xx年10月22日前，由甲方一次性支付給乙方。
三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
四、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方：乙方：
年____月____日_________年____月____日。
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安全事故協(xié)調(diào)協(xié)議篇十三
甲方：男，__歲，地址：，身份證號：
甲方：男，__歲，地址：，身份證號：
乙方于20__年_月__日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計___元（大寫：___人民幣），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、本協(xié)議簽訂后__日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣__元（大寫：___），于20__年_月__日付清。
3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的`一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方簽字：___。
時間：20__年_月__日。
乙方簽字：___。
時間：20__年_月__日。
見證人：___。
附：甲方乙方身份證復印件。
安全事故協(xié)調(diào)協(xié)議篇十四
甲方：_____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：___________________。
乙方：_____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：___________________。
因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與_____駕駛的車牌為__________貨車相撞，致_____受傷。_____受傷較重，在縣人民醫(yī)院住院治療。現(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落，_____已基本康復。
經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協(xié)商，達成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
二、除醫(yī)療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣_____元。(大寫：陸仟壹佰捌拾元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關(guān))。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進行復查(或治療)由甲方?jīng)Q定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān)。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的'修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協(xié)議上簽字后，乙方應當場支付賠償費用。
五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。
六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協(xié)議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協(xié)議一式三份，甲方兩份、乙方一份。
九、本協(xié)議雙方簽字(或蓋章)后生效。
甲方：_________________________。
乙方：_________________________。
_____年_____月_____日。
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