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按份共有房產(chǎn)分割起訴狀篇一
被告：______________，女，出生年月：_________________1_____71年_____月2日，住址：_________________
訴訟請(qǐng)求：_________________
一、請(qǐng)求法院依離婚協(xié)議的約定依法分割原被告共同所有的房產(chǎn);(房產(chǎn)暫計(jì)價(jià)值481600元)
三、判令由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
事實(shí)與理由：_________________
原被告雙方于20__年12月7日經(jīng)深圳市南山區(qū)民政局協(xié)議離婚，離婚登記字號(hào)：______________04_____________13_________________0.原被告雙方在離婚協(xié)議中約定：_________________雙方共有房產(chǎn)歸雙方共同所有，由雙方共同協(xié)商使用。如有一方有意擁有整個(gè)房產(chǎn)，必須另行簽訂協(xié)議，以支付當(dāng)時(shí)市場(chǎng)價(jià)50%給另一方;如房產(chǎn)變賣，雙方各得房產(chǎn)變賣收益的50%.離婚后，原被告雙方很長(zhǎng)一段時(shí)間共同居住使用該房屋，相關(guān)費(fèi)用亦一直由原告方支付。但自從該小區(qū)納如城市更新改造項(xiàng)目后，被告方違反離婚協(xié)議的約定，在沒(méi)有與原告協(xié)商的情況下，擅自與負(fù)責(zé)拆遷的公司商議涉案房屋的拆遷補(bǔ)償協(xié)議。為此，原告多次與被告交涉，但被告卻置之不理。被告的行為嚴(yán)重侵犯原告的合法權(quán)益。同時(shí)，原告依協(xié)議之約定向被告提出市場(chǎng)補(bǔ)償價(jià)取得該房屋的所有權(quán)，被告亦不予配合辦理。
基于此，現(xiàn)原告為維護(hù)自己的合法權(quán)益，依特向貴院提起起訴，望貴院依法作出判決，維護(hù)原告的合法權(quán)益。
此致
__________市__________區(qū)人民法院
起訴人：_________________
_____年 _____月____ 日
按份共有房產(chǎn)分割起訴狀篇二
原告：_________________
被告：________________
訴訟請(qǐng)求：_________________
1、判令被告償還原告借款人民幣220000元、及違約金184800元。(違約金為每天4%本金計(jì)算，從20__年6月25日起計(jì)至被告付清全部款項(xiàng)之日止，現(xiàn)暫計(jì)至20__年7月16日)。
2、判令被告對(duì)上述款項(xiàng)的清償承擔(dān)連帶責(zé)任。
3、判令兩被告承擔(dān)本案全部訴訟費(fèi)用。
事實(shí)和理由：_________________
20__年5月22日，第一被告因經(jīng)營(yíng)用款，向原告借款人民幣220000元。雙方約定借款期限為20__年5月12日至20__年6月25日，若逾期還款則應(yīng)每天支付本金4%的違約金。為保證還款，第二被告同意對(duì)以上借款及違約金提供連帶責(zé)任保證，但是，在借款期限屆滿后，經(jīng)原告多次催討，兩被告都拒絕償還借款。
因此，為維護(hù)原告合法權(quán)益，特向貴院提起訴訟，請(qǐng)求貴院判如所請(qǐng)。
此致
______人民法院
上訴人：_________________
_____年_____月_____日
按份共有房產(chǎn)分割起訴狀篇三
原告：________________,住所地：______________,法定代表人：________________。
被告：_________________,男,________年________月________日出生,身份證號(hào)碼：_________________住所地：_________________。
案由：_________________房屋租賃合同糾紛
訴訟請(qǐng)求：_________________
1、請(qǐng)求法院判令被告于之前搬出租賃房屋;
2、請(qǐng)求法院判令被告支付違約金________元(暫計(jì)算至起訴之日,實(shí)際應(yīng)計(jì)算至被告搬遷之日);
(計(jì)算方式：_________________從________年________月________日計(jì)算至起訴之日________年________月________日共___________天,建筑面積共___________平方米,日租金___________元/平方米,按合同第十條約定按五倍租金計(jì)算違約金,___________天*___________平方米___________元/平方米*5倍=___________元)
3、請(qǐng)求法院判令被告支付從___________年___________月___________日至___________年___________月___________日止的水電費(fèi)共計(jì)___________元;
4、本案的訴訟費(fèi)用全部由被告承擔(dān)。
事實(shí)和理由：
_______年,原告與被告簽訂了《房屋租賃合同》,約定原告將______________共______________平方米的房屋出租給被告,租金每日_______元/平方米,租期從________年________月________日至________年________月________日。在合同即將到期前的________年________月________日,原告向被告送達(dá)書(shū)面通知,要求被告做好搬遷準(zhǔn)備工作,被告親自簽收了通知。________年________月________日,原告再次對(duì)被告送達(dá)了書(shū)面通知,要求被告于________年________月________日前搬出租賃房屋。此后,原告又于________年________月________日和________月________日分別兩次書(shū)面通知被告要求盡快搬出租賃房屋,但被告均拒絕予以配合。
依租賃合同第十條第二項(xiàng)約定,租賃期滿,乙方逾期不歸還租賃物,則每逾期一天應(yīng)向甲方支付逾期歸還前日租金五倍的違約金,暫計(jì)算至起訴之日為_(kāi)___________元。被告尚拖欠水電費(fèi)___________元,應(yīng)一并支付。原告認(rèn)為,被告逾期拒絕搬遷的行為已構(gòu)成違約,故訴至貴院,請(qǐng)求依法支持原告的訴訟請(qǐng)求。
此致
____________人民法院
具狀人：_________________
________年________月________日
按份共有房產(chǎn)分割起訴狀篇四
原告李某，女，××年×月×日出生，漢族，職工，住××市路號(hào)。 電話：
被告陳某，男，××年×月×日出生，漢族，職工，住××市路號(hào)。 電話：
訴 訟 請(qǐng) 求
1、請(qǐng)判令原、被告離婚。
2、婚生女兒由原告撫養(yǎng)，由被告支付撫養(yǎng)費(fèi)。
3、共同財(cái)產(chǎn)依法分割，共同債務(wù)依法承擔(dān)（具體見(jiàn)清單）。
事 實(shí) 與 理 由
原、被告在1990年上半年經(jīng)人介紹認(rèn)識(shí)，1991年5月18日在某某鎮(zhèn)人民政府辦理結(jié)婚登記手續(xù)，1993年2月1日生一女，取名+++++，現(xiàn)在++++小學(xué)讀書(shū)。
婚后，原、被告感情尚好，共同生活一段時(shí)間后，被告丑陋脾氣暴露無(wú)遺，每次酗酒后就動(dòng)手毆打原告。在原告懷孕5個(gè)月時(shí)，原告去叫被告回家，被告不顧原告有孕在身，動(dòng)手毆打告，還用甘蔗刀嚇原告。1998年4、5月，被告開(kāi)始在夜總會(huì)坐臺(tái)，長(zhǎng)期包嫖，今年還把坐臺(tái)女帶回家，20__年3月8日，在+++出租私房嫖娼時(shí)被+++++派出所警察抓住。1998年9月2日，被告又因瑣事毆打原告，致使原告頭部、鼻出血，左足多處軟組織挫傷，全身烏青。20__年11月9日，被告又乘酒興毆打原告，還用菜刀背敲打原告頭部，至今原告頭部常常疼痛。20__年11月19日，被告跑到原告上班處叫原告回家，遭原告拒絕，被告就把原告拉到本市人民路上毆打，致使原告多處皮血腫，軟組織挫傷。
原告認(rèn)為：被告的種種惡劣行徑嚴(yán)重傷害了原告的感情，致使原本脆弱的夫妻感情完全破裂，沒(méi)有和好的可能。今原告為解除痛苦，特根據(jù)《民法典》第32條之規(guī)定，向貴院起訴，請(qǐng)依法判如訴請(qǐng)，不勝感激。
證據(jù)及證據(jù)來(lái)源
1、身份證復(fù)印件。
2、結(jié)婚證復(fù)印件。
3、房產(chǎn)證復(fù)印件。
4、財(cái)產(chǎn)及債務(wù)清單各一份
此致
++++市人民法院
附：本訴狀副本一份
起訴人：李某某
20__年月1月12日
按份共有房產(chǎn)分割起訴狀篇五
原告：______________，男，住河源_______________，電話：______________
被告：______________，男，住河源市_______________，電話：______________
訴訟請(qǐng)求：_________________
1、依法判決被告支付原告租金_____________元及利息(暫計(jì)至*年*月，共6個(gè)月)。
2、依法判決被告支付原告違約金40000元。
3、依法判決原告不返還被告保證金40000元。
4、本案所有訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由：_________________
20__________年_____月_____日，原告與被告簽訂了一份房屋租賃合同，合同約定租賃期限從20__________年_____月_____日至20__________年_____月_____日，月租金20000元，每月5日前交付當(dāng)月的租金。被告向原告支付兩個(gè)月租金40000元作為保證金，若被告拖延交租超過(guò)10天，原告有權(quán)解除合同并沒(méi)收保證金。合同同時(shí)約定若一方違約，則應(yīng)向另一方支付違約金40000元。合同簽訂后，原告體諒被告的困難，曾多次減租給與被告方便，但是被告從20__________年__________月開(kāi)始拖欠原告租金共計(jì)_________________元。原告向被告多次催交租金未果后，為了維護(hù)自己的合法權(quán)益，原告于_____月_____日向被告發(fā)出律師函函告被告支付租金，但是，被告至今依然沒(méi)有支付拖欠的租金。
綜上所述，原告認(rèn)為，原告與被告之間的房屋租賃合同是合法有效的，原告向被告提供符合合同要求房屋，被告理應(yīng)依約及時(shí)支付租金給原告。但是，被告卻無(wú)理拒不支付租金至今。由于被告不能依約支付租金給原告，致使原告合同目的無(wú)法實(shí)現(xiàn)。被告的行為顯然嚴(yán)重?fù)p害了原告的合法權(quán)益。為了維護(hù)原告的合法權(quán)益，原告只好訴至法院，請(qǐng)求法院依法判決。
此致
河源市源城人民法院。
按份共有房產(chǎn)分割起訴狀篇六
原告：_________________沈__________，男，漢族，出生于1977年2月__________日，住址：_________________江蘇省___________________
被告：_________________蔣__________，女，漢族，出生于1968年2月__________日，住址：_________________江蘇省___________________
訴訟請(qǐng)求：_________________
請(qǐng)求法院撤銷吳江市震澤鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)的人民調(diào)解協(xié)議書(shū)
事實(shí)與理由：_________________
原告的妻子章__________與被告于20__年4月18日在吳江震澤鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)的主持下簽署了一份調(diào)解協(xié)議書(shū)，其中雙方就20__年4月16日發(fā)生的交通事故糾紛簡(jiǎn)要說(shuō)明，由其原告賠償被告計(jì)76萬(wàn)元整。20__年4月27日吳江交警大隊(duì)做出同等責(zé)任的事故認(rèn)定書(shū)，原告現(xiàn)認(rèn)為簽署該協(xié)議時(shí)吳江交警大隊(duì)尚未對(duì)交通事故做出認(rèn)定。且原告認(rèn)為該份調(diào)解書(shū)明顯顯失公平，損害了原告的合法權(quán)益，原告無(wú)奈，請(qǐng)求法院予以撤銷。
此致
___________人民法院
具狀人：?___________
____??年?_____?月?_____?日? ??
按份共有房產(chǎn)分割起訴狀篇七
原告：________，性別______，___歲，漢族，無(wú)業(yè)，住_______________________________，聯(lián)系電話：_______________。
被告：________，性別______，___歲，漢族，住_______________________________，聯(lián)系電話：_______________。
被告：________，性別______，___歲，漢族，住_______________________________，聯(lián)系電話：_______________。
訴訟請(qǐng)求：
一、請(qǐng)求判令依法分割被繼承人_________遺產(chǎn)。
二、被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。
事實(shí)與理由：
此致
_________人民法院
具狀人：________
_______年___月___日
按份共有房產(chǎn)分割起訴狀篇八
民事起訴狀
：，女，x族，x年xx月xx日出生，身份證號(hào)：，住址：.電話：?。?
：，男，x族，x年xx月xx日出生，身份證號(hào)：住址：。電話：。
：
一、?請(qǐng)求法院依法判令原告與被告離婚；
二、?請(qǐng)求法院依法判令婚生兒子/女兒由原告撫養(yǎng)，被告每月給付撫養(yǎng)費(fèi)元，直至十八周歲止。
三、?請(qǐng)求法院依法判令位于房屋歸原告所有，位于房屋歸被告所有，車牌號(hào)為???歸所有。
四、本案訴訟費(fèi)由承擔(dān)。
：
從婚前基礎(chǔ)，婚后感情、離婚的理由以及是否有無(wú)和好的可能性進(jìn)行闡述。
原告認(rèn)為原告與被告婚前缺乏感情基礎(chǔ)、婚后亦未建立夫妻感情，夫妻感情徹底破裂，以后也絕無(wú)和好的可能。為此，原告根據(jù)民法典及民事訴訟法的相關(guān)規(guī)定，訴至貴院，請(qǐng)求貴院依法處理，支持原告訴訟請(qǐng)求。
此致
x人民法院
起訴人：
x年?月xx日
按份共有房產(chǎn)分割起訴狀篇九
離婚起訴狀應(yīng)當(dāng)根據(jù)雙方的實(shí)際情況書(shū)寫(xiě)。
離婚起訴狀范本
原告__________，女，_____________年_____月_____日出生，漢族，住__________省__________市__________街__________號(hào)。電話：______________
被告__________，男，_____________年_____月_____日出生，漢族，住__________省__________市__________街__________號(hào)。電話：______________
訴訟請(qǐng)求：_________________
1.要求與被告離婚;
2.由原告撫養(yǎng)兒子__________，被告每月承擔(dān)撫養(yǎng)費(fèi)__________元;
3.分割夫妻共同財(cái)產(chǎn)約*元，其中*元?dú)w原告所有。
4、案件受理費(fèi)由被告承擔(dān)。
事實(shí)和理由：_________________
原告與被告于_____________年_____月經(jīng)人介紹相識(shí)，于_____________年_____月_____日登記結(jié)婚，婚后夫妻感情一般，婚后生育兒子__________。由于婚前我對(duì)被告了解不夠，草率地與其結(jié)婚，婚后發(fā)現(xiàn)被告不務(wù)正業(yè)，有時(shí)參與賭博等違法活動(dòng)，經(jīng)我多次苦心規(guī)勸，仍劣性不改。被告婚后的所作所為，對(duì)家庭及親人極端不負(fù)責(zé)任，已嚴(yán)重傷害了夫妻感情，加之雙方性格不合，長(zhǎng)期分居，現(xiàn)夫妻感情已完全、徹底破裂，夫妻關(guān)系名存實(shí)亡。另我們夫妻存續(xù)期間擁有夫妻共同財(cái)產(chǎn)約*元?，F(xiàn)我向法院提起訴訟，要求與被告離婚，由我撫養(yǎng)兒子__________，被告每月承擔(dān)撫養(yǎng)費(fèi)__________元，另分割夫妻共同財(cái)產(chǎn)*元中的*元?dú)w我所有。
此致
_____________人民法院
起訴人：_________________
_____________年_____月_____日
以上是有關(guān)于賭博離婚起訴狀怎么寫(xiě)的相關(guān)內(nèi)容，望采納!
按份共有房產(chǎn)分割起訴狀篇十
原告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________
被告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________
訴訟請(qǐng)求：_________________
1.確認(rèn)三被告簽訂的關(guān)于本市_____________區(qū)_____________路_______________弄_______________號(hào)房屋的拆遷補(bǔ)償安置協(xié)議無(wú)效;
2.請(qǐng)求法院重新做出拆遷補(bǔ)償安置;
3.本案訴訟費(fèi)用由三被告共同承擔(dān)。事實(shí)與理由：_________________
此致
__________人民法院
具狀人：______________
_____年_____月_____日
按份共有房產(chǎn)分割起訴狀篇十一
民事起訴狀
姓名???????，性別????，民族????，????年????月????日出生，住址：????省????市????區(qū)????路????小區(qū)????號(hào)樓????單元????室。
聯(lián)系電話：????????
姓名???????，性別????，民族????，????年????月????日出生，住址：????省????市????區(qū)????路????小區(qū)????號(hào)樓????單元????室。
聯(lián)系電話：????????
變更撫養(yǎng)關(guān)系糾紛
依法判決變更原被告婚生女????????的撫養(yǎng)權(quán)歸原告所有；
依法判令被告每月支付撫養(yǎng)費(fèi)????元；
依法判令本案全部訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
原告與被告經(jīng)人介紹認(rèn)識(shí)，于????年????月????日登記結(jié)婚?；楹笤?、被告于????年????月????日生育一女孩???????。原、被告婚前了解較少，草率結(jié)婚，婚后原、被告性格不合，經(jīng)常發(fā)生矛盾，因家庭瑣事時(shí)常吵架。原、被告無(wú)法共同生活在一起，感情完全破裂，于是原、被告于????年????月????日達(dá)成離婚協(xié)議，并到民政局辦理了離婚手續(xù)。協(xié)議約定???????由被告撫養(yǎng)。
原、被告離婚后，被告不準(zhǔn)原告及家人去探視????????。原告去看孩子時(shí)，被告極力阻止，還辱罵原告，以致原告無(wú)法看望孩子，溝通感情，嚴(yán)重侵害了原告的探視權(quán)。經(jīng)原告了解，被告對(duì)孩子毫不負(fù)責(zé)，不對(duì)孩子管理教育，致使孩子轉(zhuǎn)了好幾所學(xué)校，孩子成績(jī)一塌糊涂。并且原告了解到被告經(jīng)常打罵孩子，恐嚇孩子。有一次，被告無(wú)故將孩子打哭，以致不可收拾，無(wú)奈之下把原告母親叫到家里，這才撫慰好孩子。據(jù)原告了解被告打孩子是家常便飯。被告的行為對(duì)孩子造成了嚴(yán)重的身體傷害和心理傷害，給孩子幼小的心靈帶來(lái)了巨大的創(chuàng)傷，會(huì)給孩子的心理留下陰影。孩子如再與被告生活下去，后果不堪設(shè)想，非常不利于孩子的身心成長(zhǎng)。
原告為了維護(hù)自己的合法權(quán)益，為了孩子的健康成長(zhǎng)，現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》和《民法典》的相關(guān)規(guī)定，特向貴院提起訴訟，請(qǐng)求貴院依法判決，支持原告的訴訟請(qǐng)求。
此致
人民法院
具狀人（簽名或蓋章）：
年???????月???????日
如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。
按份共有房產(chǎn)分割起訴狀篇十二
原告：____________有限公司，住所地：__________________;法定代表人：__________________，聯(lián)系電話：__________________。
被告：____________，男，______族，______年______月______日出生;住__________________;聯(lián)系電話：________________________
訴訟請(qǐng)求：
一、請(qǐng)求判決原告無(wú)需支付被告各項(xiàng)工傷待遇____________元;
二、本案全部訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
事實(shí)和理由：
______年______月，被告于入職原告處從事______工種。______年______月______日，被告在上班時(shí)被鉆機(jī)砸傷右拇指，原告積極給予被告及時(shí)有效的治療。
______年______月，被告?zhèn)榻?jīng)司法鑒定為_(kāi)_____0級(jí)傷殘。
______年______月______日，被告及其委托律師____________經(jīng)與原告平等、自愿協(xié)商，就被告工傷賠償事宜簽訂《工傷賠償調(diào)解協(xié)議》(工傷賠償私了協(xié)議,筆者加)書(shū)面確認(rèn)被告為工傷______級(jí)傷殘，并同時(shí)規(guī)定：
1、原告一次性賠償被告工傷醫(yī)療費(fèi)用、失業(yè)救濟(jì)金、傷殘賠償費(fèi)等各項(xiàng)傷殘賠償費(fèi)用共計(jì)____________元;
2、從達(dá)成協(xié)議之日起，原、被告雙方解除勞動(dòng)關(guān)系;
3、協(xié)議履行后，被告不得再以此為由向相關(guān)部門(mén)申請(qǐng)仲裁或起訴;本協(xié)議由雙方自愿達(dá)成，絕不反悔。
上述協(xié)議(工傷賠償私了協(xié)議,筆者加)簽署當(dāng)日，原告就依約支付被告工傷賠償款及司法鑒定費(fèi)用共計(jì)____________元。第二天，原告又給被告報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用______元。至此，雙方嚴(yán)格按照協(xié)議約定履行完各自義務(wù)。根據(jù)協(xié)議約定，被告不得再以任何理由申請(qǐng)仲裁或起訴，但____________區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)____________勞仲案字[____________]第______號(hào)《仲裁裁決書(shū)》卻裁決原告還需支付被告____________元，自然無(wú)法成立。
被告受傷后，就傷殘補(bǔ)償問(wèn)題與原告在自愿協(xié)商的基礎(chǔ)上達(dá)成協(xié)議(工傷賠償私了協(xié)議,筆者加)，屬雙方真實(shí)意思的表示。盡管被告此時(shí)沒(méi)有做工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定，但雙方協(xié)商的過(guò)程有其委托的代理律師參與，且被告?zhèn)橐呀?jīng)司法鑒定，雙方亦一致確認(rèn)為工傷______級(jí)，更何況雙方協(xié)議也列明了工傷賠償項(xiàng)目。被告當(dāng)然應(yīng)當(dāng)知道其應(yīng)獲得的工傷賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)。勞動(dòng)者有權(quán)處分自己的私權(quán)利。而且這種處分行為是建立在被告充分知曉自己的權(quán)利內(nèi)容的基礎(chǔ)上，即其明白無(wú)誤地知道自己享有哪些權(quán)利、實(shí)現(xiàn)這些權(quán)利后可以得到哪些現(xiàn)實(shí)利益的前提下簽訂的協(xié)議，顯然合法有效。協(xié)議(工傷賠償私了協(xié)議,筆者加)約定了被告不得再就此事主張相關(guān)權(quán)利，足以認(rèn)定被告已放棄了要求足額賠償?shù)臋?quán)利，不應(yīng)就同一事項(xiàng)再向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁部門(mén)申請(qǐng)仲裁。因此，仲裁委應(yīng)依法駁回被告的仲裁請(qǐng)求。
綜上所述，渝沙勞仲案字[______]第______號(hào)《仲裁裁決書(shū)》認(rèn)定事實(shí)不清，適用法律錯(cuò)誤，特具狀貴院，請(qǐng)求依法公正判決，予以糾正!
此致
__________________區(qū)人民法院
具狀人：____________有限公司
______年______月______日
按份共有房產(chǎn)分割起訴狀篇十三
原告：______________，男，_____族，19__________年_____月_____日出生，住__________市__________區(qū)__________路_____號(hào)院_____號(hào)樓_____號(hào),身份證號(hào)：_____________。電話_____________.
被告：______________，女，_____族，19__________年_____月_____日出生，住__________市__________區(qū)__________路_____號(hào)院_____號(hào)樓_____號(hào)。電話：_____________.
訴訟請(qǐng)求
1、請(qǐng)求法院依法分割原、被告之父_______________死亡后所遺留的遺產(chǎn)(_______________價(jià)值_______________元)。
2、本案訴訟費(fèi)用由_____被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由
_______________、_______________系親兄妹，其父_______________去世后所留_______________，位于__________區(qū)__________街_____號(hào)院_____號(hào)樓_____單元_____號(hào)，建筑面積為_(kāi)_________平方米，產(chǎn)權(quán)證號(hào)：________________，登記號(hào)：_____________，丘(地)號(hào)：________________，__________所有權(quán)人_______________。
原、被告因該__________繼承問(wèn)題發(fā)生糾紛，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百零八條規(guī)定，特向貴院提起訴訟，請(qǐng)求法院依法公判。
此致
___________人民法院
具狀人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
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