理賠申請(qǐng)書(shū)樣板大全(20篇)

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理賠申請(qǐng)書(shū)樣板大全(20篇)
時(shí)間:2023-11-10 03:20:24     小編:MJ筆神

推理是一種邏輯思維的過(guò)程,它可以幫助我們從已知的信息中得出推斷和判斷。寫(xiě)總結(jié)時(shí),我們需要提煉出最核心的內(nèi)容和觀點(diǎn),突出重點(diǎn),避免泛泛而談。如果你常常感到時(shí)間不夠用,不妨試試下面這些時(shí)間管理技巧。

理賠申請(qǐng)書(shū)樣板篇一

索賠材料:

1、被保險(xiǎn)人出具的保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書(shū)和授權(quán)委托書(shū)、被保險(xiǎn)人的有效身份證明

4、交通管理部門(mén)出具的搶救費(fèi)墊/支付通知書(shū)(如需交強(qiáng)險(xiǎn)墊/支付搶救醫(yī)療費(fèi))

5、有效的經(jīng)濟(jì)賠償憑證

6、第三者車(chē)損或物損發(fā)票、定損報(bào)告、事故及損失照片、施救費(fèi)發(fā)票

7、有效的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、鑒定費(fèi)發(fā)票

8、參加事故處理人員的住宿費(fèi)發(fā)票、交通費(fèi)發(fā)票原件

10、死亡證明:尸檢報(bào)告/戶(hù)口注銷(xiāo)證明/醫(yī)學(xué)死亡證明

11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理證明、收據(jù)

12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議安裝殘疾輔助器具的醫(yī)療證明、殘疾輔助器具配置機(jī)構(gòu)證明(注明型號(hào)、廠家、價(jià)格、更換周期)

13、受害人有效身份證明、戶(hù)籍證明、被撫養(yǎng)人戶(hù)口簿復(fù)印件、家庭關(guān)系調(diào)查表

14、有固定收入誤工者的工資清單、因誤工而減少實(shí)際收入的有效證明、無(wú)固定收入誤工者的有效職業(yè)證明(如營(yíng)業(yè)執(zhí)照、上崗證等)、完稅證明(收入超過(guò)個(gè)人所得稅起征點(diǎn)需提交)

15、與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其它證明和材料

申請(qǐng)理賠的案件及應(yīng)備的資料:

1.僅涉及車(chē)輛損失的案件:1、2、3、5、6、15

3.涉及車(chē)物損和人員傷亡的案件 :1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15 備注:

1.以上索賠資料均需提供原件;

3.在賠案處理過(guò)程中,我司將根據(jù)案件具體情況需要您補(bǔ)充其他必要單證,請(qǐng)您配合提供。

理賠申請(qǐng)書(shū)樣板篇二

地址:__市_______。

法定代表人:___電話:_______。

申請(qǐng)要求。

1、請(qǐng)求貴委員會(huì)裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人七個(gè)月的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和賠償金;。

3、請(qǐng)求貴委員會(huì)裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人未簽無(wú)固定期限勞動(dòng)合同十二個(gè)月的雙倍工資;。

4、請(qǐng)求貴委員會(huì)裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人三個(gè)半月的工資;。

5、請(qǐng)求貴委員會(huì)裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)保險(xiǎn)并辦理相關(guān)手續(xù);。

6、請(qǐng)求貴委員會(huì)裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)申請(qǐng)人的醫(yī)療費(fèi)用。

理賠申請(qǐng)書(shū)樣板篇三

__保險(xiǎn)公司:

我叫___,年齡_歲,所在學(xué)校____。2011年_月_日_時(shí),在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?,現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)x_x_,因我辦理貴司保險(xiǎn),(保險(xiǎn)單號(hào)x_x_,保險(xiǎn)名x_x_,)特提出理賠申請(qǐng),望予以接納辦理。

此致

敬禮

申請(qǐng)人___。

__年__月__日。

理賠申請(qǐng)書(shū)樣板篇四

茲證明:___(男,漢族,身份證號(hào):)系我單位正式職工,擔(dān)任職務(wù),月收入人民幣整;在年月日至年月日期間,因發(fā)生交通事故受傷,未到本單位上班,共計(jì)誤工天,根據(jù)本單位規(guī)定,扣發(fā)上述期間工資總計(jì)為(小寫(xiě):)人民幣整。特此證明。

以上內(nèi)容真實(shí)無(wú)誤,我單位對(duì)此承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

____單位名稱(chēng)蓋章。

____財(cái)務(wù)人員簽字。

____年__月__日。

理賠申請(qǐng)書(shū)樣板篇五

北京__貨運(yùn)有限責(zé)任公司:

20__年_月__日,我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺(tái),通過(guò)公路運(yùn)輸至深圳,交付給收貨人__(以下簡(jiǎn)稱(chēng)收貨人),在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于20__年_月_日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn),由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng),造成設(shè)備和包裝破損。

此次事件,不但使我公司設(shè)備損壞,遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失,而且使我公司對(duì)客戶(hù)逾期交貨,信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失:

破損部位及程度,費(fèi)用(元)

上罩:兩合頁(yè)部分螺絲穿孔,嚴(yán)重掉漆1300.00

溫室:合頁(yè)部分及四個(gè)邊角破裂3010.00

橫梁:中間部分壓損800.00

電機(jī)上罩50.00

包裝箱450.00

修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400.00

設(shè)備修理人工費(fèi)1200.00

費(fèi)用合計(jì)6100.00

以上是我公司的最低要求,請(qǐng)貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理,貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過(guò)法律途徑追償全部損失,不再通知。

順祝商祺!

北京____有限責(zé)任公司

20__年_月_日

理賠申請(qǐng)書(shū)樣板篇六

我叫___年齡_歲所在學(xué)校____20__年_月_日_時(shí)在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?,現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)___元,因我辦理貴司保險(xiǎn),保險(xiǎn)單號(hào)____保險(xiǎn)名____特提出理賠申請(qǐng),望予以接納辦理。

此致

理賠申請(qǐng)書(shū)樣板篇七

尊敬的客戶(hù):

您好!

感謝您對(duì)我公司的支持。為了充分保證您的權(quán)益,提高理賠時(shí)效,請(qǐng)您在申請(qǐng)理賠時(shí),按以下說(shuō)明進(jìn)行辦理:

1、當(dāng)被保險(xiǎn)人發(fā)生合同約定的保險(xiǎn)事故時(shí),請(qǐng)您于十日內(nèi)通知我公司,我們將為您提供理賠指引服務(wù)。

2、請(qǐng)被保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同約定,在指定的定點(diǎn)醫(yī)院接受檢查治療,并使用當(dāng)?shù)厣绫at(yī)療范圍內(nèi)的檢查治療項(xiàng)目或藥品。

3、在檢查治療及事故處理過(guò)程中,請(qǐng)您及時(shí)收集和妥善保存好保險(xiǎn)合同中約定的理賠申請(qǐng)所需證明文件和資料;當(dāng)治療結(jié)束或事故處理完畢后,請(qǐng)您填寫(xiě)好理賠申請(qǐng)書(shū)并簽名,與理賠申請(qǐng)所需資料一并提交。

4、理賠過(guò)程中,如有疑問(wèn),請(qǐng)撥打咨詢(xún)電話95522,我們將為您提供詳細(xì)解答。

5、您可以登錄泰康在線查閱理賠須知和下載理賠申請(qǐng)書(shū)。

注:(當(dāng)申請(qǐng)人為被保險(xiǎn)人、指定受益人本人時(shí),須提供申請(qǐng)人本人身份證明;當(dāng)申請(qǐng)人為被保險(xiǎn)人的繼承人時(shí),需提供該申請(qǐng)人具有合法繼承權(quán)的相關(guān)證明;當(dāng)申請(qǐng)人為無(wú)民事行為能力或限制民事行為能力人時(shí),需提供該申請(qǐng)人為無(wú)民事行為能力人或限制民事行為能力人的證明;當(dāng)申請(qǐng)人委托代理人代為辦理時(shí),應(yīng)提供合法的委托代理手續(xù);當(dāng)監(jiān)護(hù)人代理被監(jiān)護(hù)人辦理時(shí),監(jiān)護(hù)人需提供具有合法監(jiān)護(hù)權(quán)的證明,由監(jiān)護(hù)人在申請(qǐng)人處簽字,并注明與申請(qǐng)人關(guān)系;當(dāng)申請(qǐng)人為其他人時(shí),我公司將按照法律法規(guī)的規(guī)定根據(jù)實(shí)際情況要求申請(qǐng)人提供相應(yīng)的.文件。)。

理賠申請(qǐng)書(shū)樣板篇八

我叫___年齡_歲所在學(xué)校____,20__年_月_日_時(shí),在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅?,送院治療,現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)___元,因我辦理貴司保險(xiǎn),保險(xiǎn)單號(hào)____,保險(xiǎn)名____特提出理賠申請(qǐng),望予以接納辦理。

此致

敬禮

申請(qǐng)人

年 月 日

理賠申請(qǐng)書(shū)樣板篇九

作為一名預(yù)備黨員員,深知。不只要做一個(gè)解放思想、實(shí)事求是先鋒,更重要的要在不時(shí)改造客觀世界的同時(shí),努力改造自己的主觀世界,樹(shù)立遠(yuǎn)大理想,做一個(gè)徹底的唯物論者和無(wú)神論者。只有樹(shù)立科學(xué)的世界觀、人生觀和價(jià)值觀,才干充溢為人名事業(yè)而奮斗終身的信心和勇氣,才干在現(xiàn)階段為建設(shè)有中國(guó)特色的社會(huì)主義不遺余力地奉獻(xiàn)自己的智慧和汗水。

所以,只有將自己的維護(hù)國(guó)家利益熱情化作行動(dòng),將自己的理想和祖國(guó)的前途命運(yùn)結(jié)合起來(lái),將自己的聰明才智完全地貢獻(xiàn)給祖國(guó),堅(jiān)決擁護(hù)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo),緊跟共產(chǎn)黨并使自己成為其中的一員,堅(jiān)決貫徹執(zhí)行 " 一個(gè)中心,兩個(gè)基本點(diǎn) " 基本路線,才干夠真正實(shí)現(xiàn)自己的志向,才干真正富國(guó)強(qiáng)兵,提高綜合國(guó)力,才干真正談得上國(guó)家和民族的獨(dú)立。

在整個(gè)預(yù)備期內(nèi),我都能夠自覺(jué)接受黨組織的教育和管理,與黨組織交流思想,經(jīng)常向老黨員學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、交流心得,按時(shí)進(jìn)行書(shū)面思想?yún)R報(bào),按時(shí)交納黨費(fèi),不斷增強(qiáng)組織觀念。通過(guò)這些形式,使我對(duì)一個(gè)黨員所應(yīng)具備的責(zé)任和義務(wù)都有了較深刻的了解,我深深感到作為一名黨員,肩負(fù)責(zé)任的重大。

這一年來(lái),在黨組織的帶領(lǐng)下,在支部黨員的悉心幫助下,通過(guò)一系列的理論知識(shí)學(xué)習(xí)和活動(dòng),我的政治、思想水平都有了很大提高,同時(shí),也增強(qiáng)了自身的黨性修養(yǎng),特別是在近期的保持黨員先進(jìn)性學(xué)習(xí)活動(dòng)中,讓我再一次認(rèn)真地、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想,更深刻地領(lǐng)會(huì)了十六大和十六屆五中全會(huì)會(huì)議精神。

經(jīng)過(guò)一系列的學(xué)習(xí),我提高了自己的政治思想水平,更加堅(jiān)定了對(duì)共產(chǎn)主義的信念。懂得了只有堅(jiān)定共產(chǎn)主義信念,牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨,才能始終堅(jiān)持黨的基本路線不動(dòng)搖,永遠(yuǎn)保持一個(gè)共產(chǎn)黨員應(yīng)有的共產(chǎn)主義純潔性和先進(jìn)性。

在對(duì)《黨章》中黨員義務(wù)部分的不斷學(xué)習(xí)中,我越來(lái)越強(qiáng)烈的感到黨員責(zé)任感的神圣和身為黨員的光榮。對(duì)照先進(jìn)黨員的具體事例,更使我對(duì)黨員義務(wù)的認(rèn)識(shí)從抽象的書(shū)頁(yè)上的字句,具體化為一個(gè)個(gè)活生生的人物形象。讓我看到黨員就是這樣的,就是“克己奉公”的`,就是“多做貢獻(xiàn)”的,就是“個(gè)人利益服從黨和人民的利益”的。

在這一年中,我進(jìn)入了一個(gè)新的的學(xué)習(xí)階段——大學(xué)生學(xué)習(xí)階段。入校不久我就加入了我們校的團(tuán)總支學(xué)生會(huì)組織部,積極的配合領(lǐng)導(dǎo)工作為同學(xué)們服務(wù)。20**年12月9號(hào),曾組織本班同學(xué)表演了一場(chǎng)表達(dá)愛(ài)國(guó)主義的話劇,得到了院領(lǐng)導(dǎo)的肯定。在組織部近一年的工作中,我時(shí)刻鞭策、鼓勵(lì)自己,使自己對(duì)工作始終保持信心和干勁。在工作好的同時(shí),我沒(méi)有忘記作為一名學(xué)生應(yīng)以學(xué)習(xí)為主,認(rèn)真對(duì)待學(xué)習(xí),沒(méi)有落下自己的學(xué)業(yè)。

在以前高中的時(shí)候,我和宿舍的同學(xué)之間有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些小摩擦,有時(shí)也會(huì)因?yàn)檫@些摩擦而無(wú)法抒懷。經(jīng)過(guò)一年的理論知識(shí)學(xué)習(xí),我發(fā)現(xiàn)這些都是可以通過(guò)理論知識(shí)來(lái)疏導(dǎo)的。其實(shí)和同學(xué)之間出現(xiàn)摩擦,很明顯的一點(diǎn)就是沒(méi)有將“為人民服務(wù)”放在心坎上的緣故,做事計(jì)較得失,沒(méi)有將“吃苦在前享受在后”這句話落在實(shí)處。

現(xiàn)在我和同宿舍同學(xué)的關(guān)系十分融洽,進(jìn)一步感受到理論知識(shí)在指導(dǎo)實(shí)踐過(guò)程中的威力,“理論指導(dǎo)實(shí)踐”并不是空話。在剛剛開(kāi)學(xué)的大學(xué)生生活中,我努力做到樂(lè)于助人、關(guān)心團(tuán)結(jié)同學(xué),盡自己的所能熱心幫助同學(xué)排憂解難,努力盡量多的認(rèn)識(shí)新同學(xué),力求做到“積極的聯(lián)系群眾”。同時(shí)一改本科時(shí)對(duì)班級(jí)活動(dòng)的消極情緒,認(rèn)真參加支部組織生活和支部、班級(jí)以及學(xué)校組織的一系列活動(dòng)。

xx市國(guó)稅局:

xxx合作社于20xx年7月15日成立,合作社現(xiàn)有社員13名,經(jīng)營(yíng)范圍為:組織收購(gòu)、清洗、包裝、銷(xiāo)售社員生產(chǎn)的水果、蔬菜。依據(jù)中華人民共和國(guó)財(cái)稅[20xx]81號(hào)第一條“對(duì)農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社銷(xiāo)售本社成員生產(chǎn)的農(nóng)業(yè)產(chǎn)品,視同農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者銷(xiāo)售自產(chǎn)農(nóng)業(yè)產(chǎn)品免征增值稅”的稅收優(yōu)惠政策,本社特申請(qǐng)貴局給予減免增值稅、企業(yè)所得稅。

特此申請(qǐng),望批準(zhǔn)為感

申請(qǐng)單位:xxx合作社

申請(qǐng)日期:20xx年8月22日

理賠申請(qǐng)書(shū)樣板篇十

我叫___,年齡_歲,所在學(xué)校____。___年__月__日_____時(shí),在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)_____________,因我辦理貴司保險(xiǎn),(保險(xiǎn)單號(hào)_____________,保險(xiǎn)名_____________,)特提出理賠申請(qǐng),望予以接納辦理。

此致

敬禮!

__年__月__日。

理賠申請(qǐng)書(shū)樣板篇十一

住所地:

被申請(qǐng)人:中國(guó)xxxx保險(xiǎn)股份有限公司。

住所地:

請(qǐng)求事項(xiàng):

1、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付車(chē)輛損失保險(xiǎn)金209509.13元。

2、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人間接損失72000元。

事實(shí)與理由:

20xx年5月13日,申請(qǐng)人就公司的混凝土泵車(chē)(使用性質(zhì):其他非營(yíng)業(yè)車(chē)輛)向被申請(qǐng)人公司投保了機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)單和損失保險(xiǎn)。保險(xiǎn)單號(hào)分別為:pdza20xxxx047245和pdaa20xx0612。承保險(xiǎn)種為機(jī)動(dòng)車(chē)損失保險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)、車(chē)上人員責(zé)任險(xiǎn)(司機(jī)(d11))起重、裝卸、挖掘車(chē)輛損失擴(kuò)展條款(k1)特種車(chē)輛固定設(shè)備、儀器損壞擴(kuò)展條款(k2)、不計(jì)免賠覆蓋a/b/d11.保險(xiǎn)期間均為20xx年x月xx日零時(shí)起至20xx年x月xx日二十四時(shí)止。

20xx年10月06日23時(shí)11分許,申請(qǐng)人的司機(jī)x駕駛的贛xxx的重型專(zhuān)項(xiàng)作業(yè)車(chē),由xxx鎮(zhèn)往xx村方向行駛,行駛至事發(fā)地時(shí),撞在了道路旁邊的石墩上,造成車(chē)輛損壞的交通事故。經(jīng)xxx交通管理大隊(duì)道路交通事故認(rèn)定書(shū)(簡(jiǎn)易程序),申請(qǐng)人公司的司機(jī)xxx承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任。

事發(fā)時(shí),申請(qǐng)人公司的負(fù)責(zé)人一直聯(lián)系被申請(qǐng)人公司,但是被申請(qǐng)人公司一直以各種借口推脫來(lái)到事故現(xiàn)場(chǎng),后申請(qǐng)人公司無(wú)奈,投訴被申請(qǐng)人公司員工,兩個(gè)小時(shí)后,才陸續(xù)來(lái)了兩個(gè)工作人員,工作人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后態(tài)度相當(dāng)惡劣,即不積極理解現(xiàn)場(chǎng)情況,也不積極要求申請(qǐng)人公司出具相關(guān)的材料。丟下一句:你們公司的車(chē)輛屬于自燃引起的交通事故,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)任何的賠償就走了。

20xx年xx月xx日經(jīng)江西xxx服務(wù)中心的故障檢測(cè)分析報(bào)告,贛xxxx的混凝土泵車(chē)故障現(xiàn)象現(xiàn)象是線路短路導(dǎo)致駕駛室右側(cè)燒毀嚴(yán)重,故障的原因分析為:因左側(cè)中部保險(xiǎn)杠碰撞斷裂,導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂,引起短路燃燒。解決的方案:對(duì)燒毀線束及模塊等進(jìn)行更換維修,維修費(fèi)用共209509.13元。根據(jù)機(jī)動(dòng)車(chē)損失險(xiǎn)條款中的保險(xiǎn)責(zé)任,即符合被保險(xiǎn)人允許的駕駛?cè)藛T在使用保險(xiǎn)車(chē)輛過(guò)程中,因火災(zāi)、爆炸等引起的原因,造成保險(xiǎn)車(chē)輛的損失,保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償。申請(qǐng)人公司駕駛員xxx駕駛證準(zhǔn)駕車(chē)型是b2,符合被保險(xiǎn)人允許的駕駛?cè)藛T。

xx市預(yù)拌商品混凝土協(xié)會(huì)價(jià)格表明確的表示,混凝土泵車(chē)一天營(yíng)運(yùn)價(jià)格是3000元。于發(fā)生事故的10月16日至今贛xxxx停用已達(dá)24天之久,故申請(qǐng)人公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)申請(qǐng)人公司未能在約定時(shí)間履行合同而造成的損失,共72000元。

料,進(jìn)行各項(xiàng)稅務(wù)申報(bào),協(xié)助進(jìn)行資金分析,從整體上把握公司的財(cái)務(wù)運(yùn)作流程。當(dāng)然我還有很多不足,處理問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)方面有待提高,團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也需要進(jìn)一步增強(qiáng),需要不斷繼續(xù)學(xué)習(xí)以提高自己業(yè)務(wù)能力。

這是我的第一份工作,這半年來(lái)我學(xué)到了很多,感悟了很多;看到公司的`迅速發(fā)展,我深深地感到驕傲和自豪,也更加迫切的希望以一名正式員工的身份在這里工作,實(shí)現(xiàn)自己的奮斗目標(biāo),體現(xiàn)自己的人生價(jià)值,和公司一起成長(zhǎng)。在此我提出轉(zhuǎn)正申請(qǐng),懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)給我繼續(xù)鍛煉自己、實(shí)現(xiàn)理想的機(jī)會(huì)。我會(huì)用謙虛的態(tài)度和飽滿(mǎn)的熱情做好我的本職工作,為公司創(chuàng)造價(jià)值,同公司一起展望美好的未來(lái)!

此致

敬禮!

申請(qǐng)人:

申請(qǐng)時(shí)間:

理賠申請(qǐng)書(shū)樣板篇十二

被申請(qǐng)人:施xx,女,彝族,19xx年12月25日生,云南省大理州漾濞縣人,住漾濞縣漾江鎮(zhèn)普坪村二郎坡社,農(nóng)民,身份證號(hào)xxxxxxxx。

請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求強(qiáng)制被申請(qǐng)人賠償給申請(qǐng)人因xxxx死亡產(chǎn)生的喪葬費(fèi)、死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)80000.00元。

申請(qǐng)執(zhí)行依據(jù):

漾濞縣人民法院(20xx)漾法民初字第xx號(hào)民事調(diào)解書(shū)。

事實(shí)與理由:

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因xxxx生命權(quán)糾紛一案,經(jīng)漾濞縣人民法院20xxx年5月21日開(kāi)庭審理,案件受理過(guò)程中,法庭對(duì)雙方成功調(diào)解,遂于當(dāng)天作出(20xx)漾法民初字第xx號(hào)民事調(diào)解書(shū),調(diào)解書(shū)第二條明確約定被申請(qǐng)人賠償給申請(qǐng)人因xxxx死亡產(chǎn)生的喪葬費(fèi)、死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)80000.00元,此款限于20xx年6月21日之前一次付清。

目前,該(20xxx)漾法民初字第xx號(hào)民事調(diào)解書(shū)已發(fā)生法律效力,調(diào)解書(shū)確定的'執(zhí)行期限已經(jīng)過(guò)去近一個(gè)月,但被申請(qǐng)人未履行調(diào)解書(shū)中規(guī)定應(yīng)盡的`義務(wù)。為此,申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定,特向貴院申請(qǐng)執(zhí)行,以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

20xxx年07月18日。

理賠申請(qǐng)書(shū)樣板篇十三

意外醫(yī)療。

門(mén)診醫(yī)療。

住院津貼。

身故。

殘疾。

重大疾病。

其它。

被保險(xiǎn)人。

若是,請(qǐng)具體說(shuō)明:申請(qǐng)人姓名聯(lián)系電話xxx與被保險(xiǎn)人關(guān)系x配偶本人。

x父母/子女x監(jiān)護(hù)人理賠通知送達(dá)地址xxx郵編116026如屬保險(xiǎn)責(zé)任,保險(xiǎn)金領(lǐng)取方式:

1、銀行轉(zhuǎn)賬。

2、委托(單位/個(gè)人)。

3、自領(lǐng)開(kāi)戶(hù)銀行中國(guó)銀行戶(hù)名(限申請(qǐng)者本人)賬號(hào)鄭重聲明:

1、本人保證在理賠申請(qǐng)書(shū)上所填寫(xiě)內(nèi)容詳盡確實(shí);

3、本人同意自行負(fù)責(zé)因賬號(hào)提供錯(cuò)誤導(dǎo)致劃賬不成功的后果;

4、本人同意承擔(dān)因報(bào)案通知延遲致使本次事故保險(xiǎn)責(zé)任無(wú)法確定的相關(guān)責(zé)任。

5、本人所提供的全部個(gè)人資料,僅限于我公司及其認(rèn)為業(yè)務(wù)必要而委托的第三方為本人提供高質(zhì)量的客戶(hù)服務(wù)及推薦產(chǎn)品之用。我公司及必要第三方對(duì)本人的個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù)。

投保單位證明:

投保單位簽章:

20xx年xx月xx日。

理賠申請(qǐng)書(shū)樣板篇十四

申請(qǐng)事項(xiàng):

支付申請(qǐng)人保險(xiǎn)賠償款301600元。

事實(shí)與理由:

20xx年11月17日上午9時(shí)許,申請(qǐng)人經(jīng)贛b16333車(chē)主涂全南許可,在自家家門(mén)口駕駛該車(chē)倒車(chē)過(guò)程中,不慎撞傷鐘秀美(農(nóng)村戶(hù)口,在城市連續(xù)居住1年以上),經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。贛縣公安局立案后以申請(qǐng)人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷(xiāo)該案。事后申請(qǐng)人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,與鐘秀美的父母達(dá)成賠償協(xié)議,并賠償鐘秀美的父母各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)301600元。根據(jù)贛b16333車(chē)主涂全南與貴公司簽訂的《機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)合同》和《神行車(chē)保系列產(chǎn)品保險(xiǎn)合同》約定,貴公司對(duì)申請(qǐng)人賠償鐘秀美父母以上費(fèi)用,應(yīng)在保險(xiǎn)賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù),申請(qǐng)人現(xiàn)依法依約書(shū)面向貴公司提出申請(qǐng),請(qǐng)貴公司履行賠償義務(wù)。

此致

中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司贛縣支公司

申請(qǐng)人:

年 月 日

理賠申請(qǐng)書(shū)樣板篇十五

____保險(xiǎn)公司:

我叫______,年齡__歲,所在學(xué)校________。20__年__月__日__時(shí),在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?,現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)______元,因我辦理貴司保險(xiǎn)(保險(xiǎn)單號(hào)________,保險(xiǎn)名________,)特提出理賠申請(qǐng),望予以接納辦理。

此致

敬禮

申請(qǐng)人:______。

____年____月____日。

理賠申請(qǐng)書(shū)樣板篇十六

委托代理人:張紹明,貴州貴遵律師事務(wù)所律師。

賠償義務(wù)機(jī)關(guān):__縣人民檢察院。住所地:__縣__鎮(zhèn)__路。

法定代表人:___職務(wù):檢察長(zhǎng)。

請(qǐng)求事項(xiàng):

2、請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬(wàn)元。

事實(shí)與理由:

申請(qǐng)人原系某某縣__水泥廠的負(fù)責(zé)人,該企業(yè)因經(jīng)營(yíng)需要,從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請(qǐng)貸款8萬(wàn)元。__縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后,某某縣人民檢察院便對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行立案調(diào)查,并于___年8月2日以涉嫌“__罪”為由將申請(qǐng)人及銀行工作人員馮__予以刑事拘留,后于同年8月15日批準(zhǔn)逮捕。在關(guān)押期間,檢察機(jī)關(guān)的辦案人員多次對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了刑訊逼供和人身摧殘,暴力傷害,由于申請(qǐng)人的行為并不構(gòu)成犯罪,在被錯(cuò)誤關(guān)押了310天之后,20__年6月11日,申請(qǐng)人及馮__均被撤銷(xiāo)案件,無(wú)罪釋放。現(xiàn)某某縣人民檢察院已對(duì)同案嫌疑人馮__作出了國(guó)家賠償決定,并已經(jīng)兌現(xiàn)??赡衬晨h人民檢察院卻至今未對(duì)申請(qǐng)人作出賠償,且經(jīng)申請(qǐng)人多方反映無(wú)果。為此,根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第二十一條“對(duì)公民采取逮捕措施后決定撤銷(xiāo)案件、不起訴或者判決宣告無(wú)罪的,作出逮捕決定的機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)”,第三十三條“侵犯公民人身自由的,每日賠償金按照國(guó)家上年度職工日平均工資計(jì)算”,第三十七條之規(guī)定,現(xiàn)提出申請(qǐng),請(qǐng)求進(jìn)行國(guó)家賠償。

賠償請(qǐng)求人:盧某某

___年_月_日

理賠申請(qǐng)書(shū)樣板篇十七

被申請(qǐng)人:施xx,女,彝族,19xx年12月25日生,云南省大理州漾濞縣人,住漾濞縣漾江鎮(zhèn)普坪村二郎坡社,農(nóng)民,身份證號(hào)xxxxxxxxxx。

請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求強(qiáng)制被申請(qǐng)人賠償給申請(qǐng)人因xx死亡產(chǎn)生的喪葬費(fèi)、死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)80000.00元。

申請(qǐng)執(zhí)行依據(jù):

漾濞縣人民法院(20xx)漾法民初字第x號(hào)民事調(diào)解書(shū)。

事實(shí)與理由:

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因xx生命權(quán)糾紛一案,經(jīng)漾濞縣人民法院20xx年5月21日開(kāi)庭審理,案件受理過(guò)程中,法庭對(duì)雙方成功調(diào)解,遂于當(dāng)天作出(20xx)漾法民初字第x號(hào)民事調(diào)解書(shū),調(diào)解書(shū)第二條明確約定被申請(qǐng)人賠償給申請(qǐng)人因xx死亡產(chǎn)生的喪葬費(fèi)、死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)80000.00元,此款限于20xx年6月21日之前一次付清。

目前,該(201_)漾法民初字第x號(hào)民事調(diào)解書(shū)已發(fā)生法律效力,調(diào)解書(shū)確定的執(zhí)行期限已經(jīng)過(guò)去近一個(gè)月,但被申請(qǐng)人未履行調(diào)解書(shū)中規(guī)定應(yīng)盡的義務(wù)。為此,申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定,特向貴院申請(qǐng)執(zhí)行,以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

敬禮!

理賠申請(qǐng)書(shū)樣板篇十八

尊敬的xxx領(lǐng)導(dǎo):

我叫xxx,男,大專(zhuān)文化,江蘇泰州人,現(xiàn)在貴單位淮安分公司上班。我在單位、領(lǐng)導(dǎo)和同事們的關(guān)心、支持下,認(rèn)認(rèn)真真地做好了本職工作,較好地完成了領(lǐng)導(dǎo)所交給的各項(xiàng)工作任務(wù)?,F(xiàn)經(jīng)本人考慮,決定申請(qǐng)簽訂勞動(dòng)合同,其理由有二:

一是本人有著十幾年的從事施工工作的經(jīng)驗(yàn),在工作上以?xún)?yōu)質(zhì)的質(zhì)量樹(shù)立了良好的對(duì)外形象。目前我在淮師音樂(lè)樓項(xiàng)目部上班,由于該所地處大學(xué)校園,附近人員多,但為樹(shù)立單位優(yōu)質(zhì)服務(wù)的形象,我始終耐心細(xì)致地做好現(xiàn)場(chǎng)的安全文明施工。

二是以頑強(qiáng)的毅力提高了個(gè)人的自身素質(zhì)。近些年來(lái),在愛(ài)人的支持下,工作之余,我總是主動(dòng)放棄休息和娛樂(lè)時(shí)間,拋開(kāi)繁瑣的家務(wù),集中精力,積極主動(dòng)地抓好業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷充實(shí)自己,以使個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)適應(yīng)不斷發(fā)展變化的新形勢(shì)。我先后自學(xué)考取了大專(zhuān)學(xué)歷和二級(jí)建造師等。另外,對(duì)其它與工作相關(guān)的業(yè)務(wù),我也是努力學(xué)習(xí),盡快掌握。在公司這幾年來(lái),我個(gè)人在當(dāng)班期間,沒(méi)有發(fā)生一起安全文明事件。

兩年來(lái),我雖然在平凡的崗位上做了一些平淡無(wú)奇的小事,取得了一些成績(jī),但與貴單位的要求比,還有很大的差距。今后,如果貴單位同意我簽訂勞動(dòng)合同,我將更加努力學(xué)習(xí),更加發(fā)奮工作,用優(yōu)良的施工技術(shù)展示單位的美好形象。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人:

理賠申請(qǐng)書(shū)樣板篇十九

被申請(qǐng)人:x市烹飪專(zhuān)科培訓(xùn)學(xué)校,地址:x市x路x號(hào),代表人:x,該學(xué)校校長(zhǎng)。聯(lián)系電話:xxxx。

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因勞動(dòng)爭(zhēng)議一案,經(jīng)x省x市中級(jí)法院(20xx)x市中法民一終字第xx號(hào)民事判決書(shū)已審理終結(jié),現(xiàn)本判決給雙方當(dāng)事均已送達(dá),并發(fā)生法律效力,但被申請(qǐng)人拒不履行判決義務(wù),現(xiàn)依法請(qǐng)求強(qiáng)制執(zhí)行。

執(zhí)行請(qǐng)求。

一、依法強(qiáng)制被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍工資xxx元;。

二、依法強(qiáng)制被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人會(huì)費(fèi)xx元;。

三、依法強(qiáng)制被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交x年x月x日至x年x月x日的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),具體繳費(fèi)辦法和數(shù)額按照相關(guān)法律規(guī)定由養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定。

四、依法強(qiáng)制被申請(qǐng)人支付本案的'受理費(fèi)10元。

申請(qǐng)人:

時(shí)間:

理賠申請(qǐng)書(shū)樣板篇二十

支付申請(qǐng)人保險(xiǎn)賠償款301600元。

事實(shí)與理由:

20xx年11月17日上午9時(shí)許,申請(qǐng)人經(jīng)贛b16333車(chē)主涂全南許可,在自家家門(mén)口駕駛該車(chē)倒車(chē)過(guò)程中,不慎撞傷鐘秀美(農(nóng)村戶(hù)口,在城市連續(xù)居住1年以上),經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。贛縣公安局立案后以申請(qǐng)人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷(xiāo)該案。事后申請(qǐng)人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,與鐘秀美的父母達(dá)成賠償協(xié)議,并賠償鐘秀美的父母各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)301600元。根據(jù)贛b16333車(chē)主涂全南與貴公司簽訂的《機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)合同》和《神行車(chē)保系列產(chǎn)品保險(xiǎn)合同》約定,貴公司對(duì)申請(qǐng)人賠償鐘秀美父母以上費(fèi)用,應(yīng)在保險(xiǎn)賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù),申請(qǐng)人現(xiàn)依法依約書(shū)面向貴公司提出申請(qǐng),請(qǐng)貴公司履行賠償義務(wù)。

申請(qǐng)人:

時(shí)間:

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