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傷殘賠償和解協(xié)議篇一
甲方（賠償義務(wù)人）地址： 代表人：
乙方（賠償權(quán)利人）地址： 代表人：
證明人： 地址：
鑒于：
20____年1月18 日中午1：30分左右，甲方因放火燒殘渣，致使乙方杉木苗遭受損失，為了妥善解決相關(guān)事宜，彌補乙方遭受到的損失，現(xiàn)甲方拿出自己山林向乙方進山林對換及補種賠償。經(jīng)過甲、乙雙方協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議，供雙方共同遵守：
1、造成乙方的杉木苗損失，分為大、小兩片林地，一切損失由甲方承擔責任，大杉木苗林地，由甲方拿出自己的山林向乙方進行山林對換賠償。
2、小杉木苗林地，由甲方在乙方原來的土地上補種新杉木苗，并且由甲方撫育三年保證新苗的存活后交給乙方撫育和使用。
3、另外對換后甲方拿出乙方被燒壞的三顆大杉木苗給乙方任挑選一顆作為額外補償。
1、甲、乙雙方對換的`后的山林及土地使用權(quán)，由原來村委分配的使用者，變更為現(xiàn)在對換后的使用者所有，也就是變更后的甲方和乙方。
2、甲、乙雙方變更后的土地使用權(quán)是終生使用，不得任何一方反悔。
1、甲方：a處：上抵乙方水田角方路、下抵引水溝、左抵乙方水田角站巖、右抵乙方水田角站巖，b處：上抵乙方田外坎站巖、下抵甲方斜坡交界、左抵乙方水田外坎站巖、右抵乙方大路口站巖。
2、乙方：東抵龐先林家山林斜坡交界、南抵龐先林家水田圍墻、西抵王發(fā)靜家山林盤路，北抵吳天學家山林方路。
1、自簽訂協(xié)議書之日起，甲、乙雙方不得已任何借口為理由反悔。
2、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方（簽字）：_________
年 月 日
乙方（簽字）：
年 月 日
傷殘賠償和解協(xié)議篇二
用人單位：________________（甲方）
職工親屬：________________（乙方）
經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，就20____年____月____日在公司場地突發(fā)疾病經(jīng)搶救無效，故意外死亡，達成一次性工亡補償和交通事故賠償協(xié)議內(nèi)容如下。
一、甲方一次性給付乙方包括：喪葬費、一次性工亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、困難補助金；交通事故賠償費等在內(nèi)的全部賠償項目合計為_________萬___元，本協(xié)議簽字后日內(nèi)甲方一次性給付完畢，雙方再無其他任何爭議。
二、乙方其他沒有法律依據(jù)的費用，概由乙方自己承擔，自20____年4月3日起一切費用概由乙方自己負責，概與甲方無關(guān)。
三、乙方收取一次性補償款后，終止與甲方的`一切法律關(guān)系。乙方簽訂本協(xié)議７日內(nèi)由四人，憑的《火化證明》，共同簽字領(lǐng)取全部補償款項。
四、乙方收取一次性補償款后，自愿放棄對甲方及相關(guān)人員的一切法律責任的追究，并不得再提出任何其他法律責任的請求。任何人不得就此次事件到任何單位和部門，以任何理由提出任何主張和要求。雙方明確，其任何主張和請求均無任何法律效力。
五、乙方及親友就本次事件所受傷害的一切后果，雙方明確確定今后的一切后果概與甲方無關(guān)。
六、本協(xié)議雙方簽字后生效，一式三份，甲方兩份，乙方一份。
甲方代：________________
乙方：________________
時間：________________
傷殘賠償和解協(xié)議篇三
甲方：
乙方：
甲、乙雙方就此前雙方打架導致的賠償事宜，本著平等、自愿、公平的`原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿于本協(xié)議生效之日起當日一次性賠償乙方治療費用、手術(shù)費用(如有)、精神撫慰金、營養(yǎng)費、護理費等合計____元。
二、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利義務(wù)。此后本次賠償事故的結(jié)果和因此事衍生的結(jié)果由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
三、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思表示，不存在受有欺詐脅迫等情形，且雙方一致認為協(xié)議內(nèi)容公平合理。
四、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力，經(jīng)雙方簽字生效。
甲方：
乙方：
日期：
傷殘賠償和解協(xié)議篇四
乙方：_________________，身份證號：_________________。
本著公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方同甲方因工傷支付一次性工傷補償金、醫(yī)療補助費、傷殘就業(yè)補助金一事，經(jīng)雙方協(xié)商，達成以下協(xié)議內(nèi)容：
一、甲方于____年______月__________日與乙方協(xié)議約定，針對乙方在甲方因工所受的五級傷殘的.賠償事宜達成協(xié)議，總計賠償金額包括一次性工傷補償金、醫(yī)療補助費、傷殘就業(yè)補助金、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用，合計人民幣：玖萬陸千（96000）元整；以上賠償金額只有在甲方與乙方解除勞動合同關(guān)系時才由甲方一次性支付給乙方。
二、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，甲方為乙方重新安排“開電梯”的工作。
三、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方無權(quán)向甲方提出任何其他經(jīng)濟要求；
四、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
五、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽定本協(xié)議。
六、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。
甲方（簽章）：___________乙方（簽章）：___________。
____年_____月_____日____年_____月_____日。
傷殘賠償和解協(xié)議篇五
1、甲方自愿承擔乙方因上述人身損害而發(fā)生的`合理必要的醫(yī)療費用人民幣___________萬元(憑甲方認可的醫(yī)院有效票據(jù)結(jié)算,如乙方弄虛作假,甲方有權(quán)追回乙方虛報的費用)。
2、甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定，甲方自本協(xié)議簽訂之日起___________日內(nèi)向乙方另行支付___________萬元人民幣。
3、上述兩項費用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、后續(xù)的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。
4、乙方收取上述費用后，本協(xié)議乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利。
5、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方并請求公安機關(guān)不再立案追究甲方及相關(guān)人員、單位的相關(guān)法律責任。
6、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，公安機關(guān)備案一份，雙方簽字并按手印后生效。
日期：___________________
日期：___________________
傷殘賠償和解協(xié)議篇六
轉(zhuǎn)讓方（甲方）：
身份證號：
受讓方（乙方）：
身份證號：
甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就幼兒園轉(zhuǎn)讓事宜達成以下協(xié)議：
第一條：經(jīng)房東同意甲方將自己位于xxxxxx的xxx幼兒園轉(zhuǎn)讓給乙方。
第二條： 甲方將自己所有的幼兒園現(xiàn)有裝飾、設(shè)備、玩具、教育工具、日用品等設(shè)施轉(zhuǎn)讓給乙方。
第三條：乙方一次性向甲方支付轉(zhuǎn)讓費共計人民幣xxx元（大寫xxxxx8整）。
第四條：20xx年x月 日之前的與幼兒園相關(guān)的費用（包括但不限于教師工資、租車費、伙食費等實際費用）由甲方承擔，20xx年 月x日（含當日）之后的一切上述費用由乙方承擔，與甲方無關(guān)。
第五條：乙方接手經(jīng)營前該幼兒園所欠一切債務(wù)由甲方負責償還，與乙方無關(guān)。乙方接手經(jīng)營后該幼兒園所欠一切債務(wù)由乙方負責償還，與甲方無關(guān)。
第六條：自20xx年x月x日（含當日）乙方從接手之日起，甲方不再負責幼兒園工作，由乙方負責全部工作，幼兒園一切事務(wù)和安全責任由乙方全部負責并承擔。
第七條：乙方應(yīng)保證達到甲方向已入托兒童的一切服務(wù)承諾。妥善處理好因經(jīng)營權(quán)變更所帶來的相應(yīng)問題。
第八條：幼兒園原有員工乙方同意全部接收，以后甲方不再承擔任何員工費用。
第九條：不可抗力
如因自然災害等不可抗因素導致乙方經(jīng)營受損的與甲方無關(guān)。
第十條：爭議的解決
未盡事宜，雙方應(yīng)本著互諒互讓、誠實信用的原則進行友好協(xié)商，并簽訂書面的補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議有同等法律效力。
第十一條： 本協(xié)議一式2份，甲、乙各持一份，自雙方簽字之日起生效。
甲方（簽字）：
乙方（簽字）：
簽訂時間： 年 月 日
傷殘賠償和解協(xié)議篇七
甲方：
乙方：
乙方于______年______月______日過街時被甲方騎自行車撞倒，甲方造成乙方腰椎壓縮性骨折，報警后，______交警______局調(diào)節(jié)為雙方各負一半責任。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、乙方因甲乙雙方過錯造成乙方腰椎壓縮性骨折，自乙方受傷之日起截止乙方康復之日由此產(chǎn)生的醫(yī)療費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、誤工費甲乙雙方各負50%的責任。如造成乙方殘疾，乙方有權(quán)要求甲方負傷殘費，需進一步協(xié)商解決。
2、經(jīng)醫(yī)院檢查，治療方案為：保守療法，目前經(jīng)______醫(yī)院急診科診斷需治療三個月，需要一個人全天護理，期間護理費：______元人民幣。
3、因甲方造成乙方骨折，喪失勞動能力，退休返聘為______：每月工資：______人民幣。（大寫：______人民幣）。
4、營養(yǎng)費經(jīng)甲乙雙方協(xié)商每天費用為：______元。
5、乙方因甲、乙雙方過錯造成乙方腰椎壓縮性骨折，需復查，由此產(chǎn)生的費用（醫(yī)療檢查費、護理費、交通費、營養(yǎng)費）由甲、乙雙方共同承擔，各負責費用的50%.
6、經(jīng)醫(yī)院診斷一個月后需復查，如果乙方?jīng)]有康復跡象，需要進一步治療甲、乙雙方共同承擔由此產(chǎn)生的醫(yī)療檢查費、護理費、交通費、營養(yǎng)費等各負責全部費用的50%.
7、乙方康復事故糾紛就此結(jié)束，此協(xié)議本協(xié)議一式三份，經(jīng)______市交警______局公正，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。交警______局一份。
甲方：
乙方：
日期：
傷殘賠償和解協(xié)議篇八
甲方：
乙方：
乙方于___年__月__日起到甲方處工作。__年__月日，乙方在工作期間發(fā)生工傷事故，其左腿距骨骨折。事故發(fā)生后，甲方對乙方采取了積極的醫(yī)療救治措施，并承擔了乙方醫(yī)療期間發(fā)生的醫(yī)療費、護理費及其他相關(guān)費用。現(xiàn)已初步治療終結(jié)，尚需要在家靜養(yǎng)。
經(jīng)雙方平等協(xié)商，一致同意解除甲乙雙方間的勞動合同關(guān)系，并就乙方工傷賠償問題達成如下協(xié)議：
第乙方已經(jīng)發(fā)生的住院治療費用、護理費以及其他費用已由甲方全部支付。甲方除此之外自愿賠償給乙方其他各項工傷傷殘損害賠償款共計52000元人民幣(伍萬貳仟元人民幣整)。
第二、甲方給付乙方的工傷損害賠償款具體包括后續(xù)治療費、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性傷殘補助金、工傷期間工資、停工留薪期工資、各項社會保險金等各項費用共計52000元人民幣(伍萬貳仟元人民幣整)。
第三、該筆工傷損害賠償款的支付方式為一次性支付，于雙方在合同上簽字時付清。合同在雙方簽字后，即表明賠償款已一次性付清。
第四、本協(xié)議所涉及的工傷賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付給乙方該筆數(shù)額為52000元人民幣(伍萬貳仟元人民幣整)的賠償款后，乙方不得再在就此次事故以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方亦不再對乙方負有任何賠償責任。
第五、本協(xié)議生效后，雙方解除勞動關(guān)系。
第六、本協(xié)議是在雙方自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，雙方的意思表示均真實有效，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
第八、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將其所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給乙方。
第九、本協(xié)議自雙方當事人簽字或蓋章后生效。
第十、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(簽字)：__________。
乙方(簽字)：__________。
20xx年xx月xx日。
傷殘賠償和解協(xié)議篇九
甲方：
乙方：
因乙方在甲方工地發(fā)生工傷事故，甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商，綜合考慮乙方的.家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互諒、平等自愿的基礎(chǔ)上，達成如下協(xié)議：
本協(xié)議是根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》、《最高人民法院審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容，清楚乙方工傷的賠償項目及數(shù)額。
乙方系甲方。
工地雇員，在_________年_________月_________日在工地受傷，經(jīng)龍華人民醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經(jīng)支付醫(yī)療費、生活費等費用_________元。
雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，協(xié)商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、以及因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要康復費、護理費、后續(xù)治療費，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。
各方的身份情況及保證情況：
1、甲方向各方陳述和保證如下：
(1)其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責任公司;。
(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù)。
2、乙方向各方陳述和保證如下：
其有權(quán)進行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議;。
(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù);。
違約責任如果任何一方違反本協(xié)議，則該協(xié)議無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務(wù)，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權(quán)要求予以賠償。
保密條款一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機密或個人隱私負有保密義務(wù)，不得向有關(guān)其他第三方泄露，但中國現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。
本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。
甲方：_________。
乙方：_________。
20xx年xx月xx日。
傷殘賠償和解協(xié)議篇十
甲方：
乙方：
現(xiàn)雙方本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、鑒于乙方在甲方處被注水旗砸倒，感覺頭部和肩膀不適，甲方要求陪同其到醫(yī)院檢查，乙方要求自己去醫(yī)院檢查，要求甲方支付檢查等費用合計人民幣元（大寫：整）。
二、乙方收到上述補償款后，應(yīng)向甲方簽字確認。
三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方應(yīng)保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方主張任何權(quán)利，不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為。甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。
四、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，甲乙雙方對該協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，是雙方真實意思表示。
五、甲、乙雙方應(yīng)認真遵守該協(xié)議。發(fā)生糾紛，協(xié)商解決。
六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：
乙方：
簽訂日期：
傷殘賠償和解協(xié)議篇十一
甲方：
乙方：
20xx年5月25日，乙方在工作期間發(fā)生工傷事故，其結(jié)果左手小指受到傷害。事故發(fā)生后甲方立即對乙方采取了積極的醫(yī)救措施，并已承擔了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護理及其他相關(guān)費用。乙方工傷醫(yī)療期屆滿后，經(jīng)勞動能力鑒定有關(guān)部門依法鑒定為“拾級傷殘”。
鑒于乙方主動提出要求與甲方解除勞動合同關(guān)系。為此，甲方也尊重其意愿，同意終止與乙方的勞動合同關(guān)系。雙方協(xié)定自年月日起，終止勞動合同關(guān)系。雙方現(xiàn)依法就“乙方工傷傷殘賠償”達成如下一致條款，并特簽訂本協(xié)議，以資共同信守：
第一條：乙方因公受傷應(yīng)享有的工傷待遇為：
1、“一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金”工傷待遇為人民19，400.00元。
2、一次性傷殘補助金為6，984.00元。
合計：26，384.00元（大寫：貳萬陸仟叁佰捌拾肆元整）。
第二條：甲、乙雙方友好協(xié)商，由甲方一次性支付乙方26，384.00元，雙方權(quán)利義務(wù)終結(jié)。乙方收到上述款項后應(yīng)出具收款憑據(jù)，否則甲方有權(quán)拒絕支付。
第三條：本協(xié)議簽訂后，乙方不得再向甲方主張其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動關(guān)系相關(guān)的任何權(quán)利，雙方之間無其他糾葛。
第四條：本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，由甲方向相關(guān)部門備案一份。
用人單位（甲方）：
（乙方）：（簽字）。
簽署日期：年月日
傷殘賠償和解協(xié)議篇十二
法定監(jiān)護人：____________
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就20__年3月23日在學校發(fā)生的學生傷害事故，經(jīng)地方公安派出所及校方多次調(diào)解，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣______元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
(簽字)乙方：______
(簽字)見證人：______
___年__月___日
___年__月___日
___年__月___日
傷殘賠償和解協(xié)議篇十三
甲方：
乙方：
_____年____月_____日，乙方在工作期間發(fā)生工傷事故，其結(jié)果左手小指受到傷害。事故發(fā)生后甲方立即對乙方采取了積極的醫(yī)救措施，并已承擔了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護理及其他相關(guān)費用。乙方工傷醫(yī)療期屆滿后，經(jīng)勞動能力鑒定有關(guān)部門依法鑒定為“拾級傷殘”。
鑒于乙方主動提出要求與甲方解除勞動合同關(guān)系。為此，甲方也尊重其意愿，同意終止與乙方的勞動合同關(guān)系。雙方協(xié)定自_____年____月_____日起，終止勞動合同關(guān)系。雙方現(xiàn)依法就“乙方工傷傷殘賠償”達成如下一致條款，并特簽訂本協(xié)議，以資共同信守：
第一條：乙方因公受傷應(yīng)享有的工傷待遇為：
1、“一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金”工傷待遇為人民19，400.00元。
2、一次性傷殘補助金為6，984.00元。
合計：26，384.00元（大寫：貳萬陸仟叁佰捌拾肆元整）。
第二條：甲、乙雙方友好協(xié)商，由甲方一次性支付乙方26，384.00元，雙方權(quán)利義務(wù)終結(jié)。乙方收到上述款項后應(yīng)出具收款憑據(jù)，否則甲方有權(quán)拒絕支付。
第三條：本協(xié)議簽訂后，乙方不得再向甲方主張其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動關(guān)系相關(guān)的任何權(quán)利，雙方之間無其他糾葛。
第四條：本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，由甲方向相關(guān)部門備案一份。
用人單位（甲方）：
勞動者（乙方）：
簽署日期：_____年____月_____日
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