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免除賠償責任協(xié)議篇一
___________________________________________________________________________年______________________________月______________________________日，甲乙雙方在十堰市__________________________________________________________________________________________溜冰場發(fā)生摩擦，后在爭斗過程中，甲方眼部被打傷，經(jīng)司法鑒定確定為_____級傷殘，依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協(xié)議：
一、本協(xié)議簽訂后_______________日內(nèi)，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、二次手術(shù)費等其他各類費用共計人民幣_______________元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。
二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。
三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。
六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方（簽字）：______乙方（簽字）：______。
免除賠償責任協(xié)議篇二
甲方：
住址。
身份信息；
乙方：
住址。
身份信息；
甲、乙雙方就于____________________年____________________月____________________日發(fā)生的醫(yī)療過錯事故賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方向乙方賠償醫(yī)療費、死亡賠償金、喪葬費、精神撫慰金等；共計人民幣____________________萬元（大寫：____________________元整）。
二、乙方指定_______________銀行帳號為接受本次醫(yī)療過錯賠償損失的帳戶，甲方的賠償款項到達乙方指定帳戶，視為乙方己收取該賠償款，乙方收取上述費用后，本醫(yī)療過錯事故造成乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不得再向甲方、相關(guān)人員及單位主張任何權(quán)利。甲方與保險公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān)。
三、乙方收取賠償款項后，甲、乙雙方再無任何糾紛，甲方不得再追究乙方任何責任。乙方不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補償事宜，本醫(yī)療糾紛一次性終結(jié)，雙方別無糾葛。
五、本協(xié)議條款內(nèi)容是甲、乙雙方在公平、自愿原則下共同商定，是甲、乙雙方真實的意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。
六、簽本協(xié)議后，甲、乙雙方保證不反悔，甲、乙雙方的所有權(quán)利義務已處理完畢，互不追究法律責任。
七、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。
八、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（簽字）：______乙方（簽字）：______。
免除賠償責任協(xié)議篇三
甲方(單位)：
乙方(工人)：xx性別：x年齡：xx身份證號：
地址：
(正文內(nèi)容手寫無效)。
乙方王科松于___年___月___日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療現(xiàn)已康復，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等、自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、誤工費、交通費、生活護理費、住院伙食補助費等共計_____元(大寫：人民幣____元)各項費在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，因之前乙方已向甲方預支一次性補助金共計________元，現(xiàn)甲方再向乙方支付一次性補助金合計人民幣_____元(大寫：_____元整)。
3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即刻終止。乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利，待乙方收到一次性補助金后不得再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或任何責任。同時放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
4、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人以此為斷，全面切實履行，不得以任何理由糾纏，乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)，本協(xié)議為雙方平等、自愿的協(xié)商結(jié)果，是雙方真實意思的表達。
甲方簽字：時間：
乙方簽字：時間：
免除賠償責任協(xié)議篇四
乙方于______________________________年______________________________月______________________________日過街時被甲方騎自行車撞倒，甲方造成乙方腰椎壓縮性骨折，報警后，______________________________交警______________________________局調(diào)節(jié)為雙方各負一半責任。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、乙方因甲乙雙方過錯造成乙方腰椎壓縮性骨折，自乙方受傷之日起截止乙方康復之日由此產(chǎn)生的醫(yī)療費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、誤工費甲乙雙方各負50%的責任。如造成乙方殘疾，乙方有權(quán)要求甲方負傷殘費，需進一步協(xié)商解決。
2、經(jīng)醫(yī)院檢查，治療方案為：保守療法，目前經(jīng)______________________________醫(yī)院急診科診斷需治療三個月，需要一個人全天護理，期間護理費：______________________________元人民幣。（大寫：______________________________人民幣）。
3、因甲方造成乙方骨折，喪失勞動能力，退休返聘為______________________________：每月工資：______________________________人民幣。（大寫：______________________________人民幣）。
4、營養(yǎng)費經(jīng)甲乙雙方協(xié)商每天費用為：______________________________元。
5、乙方因甲、乙雙方過錯造成乙方腰椎壓縮性骨折，需復查，由此產(chǎn)生的費用（醫(yī)療檢查費、護理費、交通費、營養(yǎng)費）由甲、乙雙方共同承擔，各負責費用的50%.
6、經(jīng)醫(yī)院診斷一個月后需復查，如果乙方?jīng)]有康復跡象，需要進一步治療甲、乙雙方共同承擔由此產(chǎn)生的醫(yī)療檢查費、護理費、交通費、營養(yǎng)費等各負責全部費用的50%.
7、乙方康復事故糾紛就此結(jié)束，此協(xié)議本協(xié)議一式三份，經(jīng)______________________________市交警______________________________局公正，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。交警______________________________局一份。
甲方（簽字）：______乙方（簽字）：______。
免除賠償責任協(xié)議篇五
依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，對于公歷____年__月__日發(fā)生的人身意外傷害事件，在經(jīng)過__醫(yī)院治療(乙方已支付住院費、交通費、生活費等共計人民幣_____元，大寫：_______)痊愈的基礎(chǔ)上，雙方自愿達成如下協(xié)議：
一、合作醫(yī)療費由甲方報銷受益。本協(xié)議簽訂后x日內(nèi)，乙方同意一次性再支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、二次手術(shù)費等其他各類費用共計人民幣x元(大寫：)，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利的主張。
二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。
三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。
六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽之日起生效。
甲方(簽)：__乙方(簽)：：__。
證明人：_________。
(村級以上)村民調(diào)解委員會(公章)：
調(diào)解委員簽：
_____年_____月____日。
免除賠償責任協(xié)議篇六
免除，是指債權(quán)人拋棄債權(quán)，從而全部或部分消滅債的關(guān)系的單方行為。本文是本站小編為大家整理的免除的責任。
協(xié)議書。
僅供參考。
風險承擔與權(quán)利放棄的協(xié)議：
此文件為有關(guān)責任的豁免、權(quán)利的放棄、風險的承擔和賠償?shù)膮f(xié)議。通過填寫此文件，你已經(jīng)完全獲知和理解以下的條款和內(nèi)容。你放棄了某些的法律權(quán)利，包括向本次活動策劃人和同隊成員提起訴訟的權(quán)利。請仔細閱讀此協(xié)議。特別說明：本次活動為非贏利性質(zhì)自助游活動，不是商業(yè)活動,也不是旅行社組團旅游，全程遵循“自助，互助，aa，環(huán)?！钡脑瓌t。
一、風險的承擔。
我自愿參加此次活動。我理解、我必須同意和簽署此有關(guān)責任豁免、權(quán)利放棄和風險承擔的協(xié)議，方可參加本次活動。我知道本次活動的策劃者、組織者只是活動的聯(lián)系人，并不是職業(yè)的領(lǐng)隊、向?qū)Щ蛴性S可證的急救人員。我知道他和同行的隊友可能并沒有參加過戶外領(lǐng)隊的課程、或急救(包括野外)的培訓和經(jīng)驗。我知道他們并不對我安全負責。
二、關(guān)于豁免責任，放棄權(quán)利和賠償?shù)膮f(xié)議。
1.我參加此次活動，包括、但不限于：徒步、露營、登山、負重遠行、攀冰、山路乘車、滑雪等，在此我同意：如果因為參加此活動(包括途中)和在活動中使用裝備活動中，造成本人人身傷亡和財產(chǎn)損失的，我放棄追究和要求賠償?shù)臋?quán)利。
2.我理解戶外活動風險:a)可能對身體和精神方面都有嚴酷的要求;b)可能包括在崎嶇地帶和惡劣天氣中進行活動;c)可能遠離救助和醫(yī)療服務，所有救援和醫(yī)療的費用將由我自己承擔;d)可能面對真實的風險而受到傷害，甚至死亡。這些風險包括跌墜，落石，冰崩，雪崩，閃電，過河，失溫，霜凍，凍傷，咬傷，刺傷，犬咬，野獸襲擊和各種意外;e)裝備可能會缺陷，而這些缺陷可能會導致我受傷甚至死亡。我清楚獲知活動計劃的聯(lián)系人無法全面預見該活動中所有的風險和不利，我理解以上所列的風險并不完全含括了此次活動中的所有可能的風險，并且同意免責和放棄權(quán)利的協(xié)議并不僅限于以上所列的風險中。
3.我自愿參加這些活動和使用活動的裝備，理解并清楚知道身體活動和裝備的使用潛在危害，可能造成本人人身傷亡和財產(chǎn)損失，我同意承擔和接受任何和所有的傷害的風險，甚至死亡的風險，并放棄追究和要求賠償?shù)臋?quán)利。
4.我理解我能夠通過以下措施來減少我的風險：注意環(huán)境，注意我的身體和精神狀況，注意所有與安全相關(guān)的衣物和裝備的適用狀況，和只參加哪些自己精神和身體能力之內(nèi)的活動。
我明知，本人的安全是我個人的責任和取決于我的警惕和良好的判斷。我同意和保證，如果任何時候我相信條件是不安全的，那么我會立刻中斷活動的進一步參加。
5.在此次活動中，如果由于我的行為和我的參加而導致了第三方的財產(chǎn)損失或個人傷害，我愿意承擔賠償責任。
6.我參加活動中，我個人的發(fā)生意外事故，導致財產(chǎn)損失，活動聯(lián)系人和其他成員不承擔賠償責任。
我同意，一旦簽署，此責任豁免協(xié)議將生效。
由我以下簽署，我保證：
我已經(jīng)閱讀和理解以上聲明和其條文;。
我理解參加此次戶外活動相關(guān)的風險;。
我已經(jīng)年滿18歲。
活動聯(lián)系人(簽名)：
成員簽名(網(wǎng)名加真實姓名)：
簽名日期：
此文件為有關(guān)責任的豁免、權(quán)利的放棄、風險的承擔和賠償?shù)膮f(xié)議。通過填寫此文件，你已經(jīng)完全獲知和理解以下的條款和內(nèi)容。你放棄了某些的律權(quán)力量，包括向活動策劃人和同隊成員以及你所屬學校提起訴訟的權(quán)利。請仔細閱讀此合約。
首先說明本次活動為非贏利性質(zhì)的公益騎行活動，不是商業(yè)活動,也不是旅行社組團旅游。全程遵循“自助，互助，環(huán)?！钡脑瓌t。
一、風險的承擔。
我自愿參加此次活動。我理解、我同意和簽署此有關(guān)責任豁免、權(quán)利放棄和風險承擔的協(xié)議，方可參加本次活動。我知道活動的策劃者只是活動的聯(lián)系人，并不是職業(yè)的領(lǐng)隊、向?qū)Щ蛴性S可證的急救人員。我知道他和同行的隊友可能并沒有參加過戶外領(lǐng)隊的課程、或急救(包括野外)的培訓和經(jīng)驗。我知道他們并不對我安全負責。
二、關(guān)于豁免責任，放棄權(quán)利和賠償?shù)膮f(xié)議。
1.參加此次活動，在此我同意，如果因為參加此活動(包括途中)和在活動中使用裝備而收到傷害的話，我放棄追究和要求賠償?shù)臋?quán)利，同時免除同隊其他成員和我所屬學校的法律責任。
2.我理解戶外活動可能對身體和精神方面都有嚴酷的要求，可能包括在交通擁擠路段和惡劣天氣中進行活動，我理解可能遠離救助和醫(yī)療服務，所有救援和醫(yī)療的費用將由我自己承擔。我理解當參加戶外活動時，我有可能面對真實的風險而受到傷害，甚至死亡。這些風險包括跌墜，落石，冰崩，雪崩，閃電，過河，失溫，霜凍，凍傷，咬傷，刺傷，犬咬，野獸襲擊和各種意外。我理解裝備可能會缺陷，而這些缺陷可能會導致我受傷甚至死亡。我清楚獲知活動計劃的聯(lián)系人無法全面預見該活動中所有的風險和不利，我理解以上所列的風險并不完全含括了此次活動中的所有可能的風險，并且同意免責和放棄權(quán)利的協(xié)議并不僅限于以上所列的風險中。
3.我理解并清楚知道身體活動和裝備的使用是有潛在危害的。我也理解健身和休閑的活動也包含有導致受傷，心臟病和甚至死亡的風險，我知道有可能涉及危險，我自愿參加這些活動和使用活動的裝備。因此，我同意承擔和接受任何和所有的傷害的風險，甚至死亡的風險，并且，我永遠免除此次活動的聯(lián)系人和同行伙伴們以及我所屬學校的法律責任。
4.我同意承擔所有的個人收到傷害的風險，包括癱瘓和死亡，這些風險是可能發(fā)生在往返參加活動的途中，或者是在參加活動的時候。我清楚獲知我已經(jīng)被提供了自由選擇的權(quán)利，可以選擇往返活動地點的交通方式。我同意承擔由于我選擇了自己的交通方式往返活動地點而引起的相關(guān)的風險和責任。
5.我清楚獲知此次活動的成員都和本人一樣是自愿的參與者，其并不承擔法律責任，意外保險和健康保險等。我了解自行購買保險的意義，以防任何的傷害。
6.我理解我能夠通過以下措施來減少我的風險：更加注意環(huán)境，注意我的身體和精神狀況，注意所有與安全相關(guān)的衣物和裝備的適用狀況，和只參加哪些自己精神和身體能力之內(nèi)的活動。我清楚獲知我已經(jīng)被鼓勵發(fā)展一種好問和懷疑的心態(tài)，去詢問活動的領(lǐng)隊以要求解釋任何我覺得不適的決定。我同意我將不會參加任何的活動，除非我已經(jīng)仔細考慮過，相信它是安全的，和接受所有的相關(guān)風險。我清楚獲知，我的安全是我個人的責任和取決于我的警惕和良好的判斷。我同意和保證，如果，任何時候我相信條件是不安全的，那么我會立刻中斷活動的進一步參加。
7.在此我謹宣布我自己身體健康，沒有那些會影響我參加活動或使用裝備的不適，損傷，病痛或其它疾病，除了以下聲明的情況。我清楚獲知，我已經(jīng)被知會，我需要醫(yī)生批準才能參加活動或使用裝備。我也獲知，我應該進行年度或更頻繁的身體檢查，并咨詢我的醫(yī)生有關(guān)我參加體力活動，練習和裝備使用的情況，以便我可以獲得他/她的有關(guān)健身活動和裝備使用的建議。我清楚獲知，我要么就進行身體檢查并獲得醫(yī)生的批準去參加活動;要么就決定在沒有獲得醫(yī)生批準的情況下參加活動，并謹在此承擔所有的由參加活動引起的責任。
8.我完全理解，在同伴需要協(xié)助的時候，我可能會盡力協(xié)助我的同伴，但這只是在以下情況：在我的判斷中，這是自己力所能及的范圍內(nèi)，并且不會給自己帶來不合理的危險。我進一步理解到，我沒有法律上的責任去協(xié)助別人，同時，任何我的同伴或者其他成員也沒有任何法律上的責任來協(xié)助我。
9.在此次活動中，如果由于我的行為和我的參加而導致了第三方的財產(chǎn)損失或個人傷害，我同意免除所有其他人的賠償責任。
10.我理解，對由于我參加活動而導致的我個人的意外事故，病痛和財產(chǎn)損失，活動聯(lián)系人和其他承員不應承擔責任。
我同意，一旦簽署，此責任豁免協(xié)議將生效。此協(xié)議同樣有效于我的繼承人、近親、執(zhí)行人、管理人、個人代表和轉(zhuǎn)讓人。由我以下簽署，我保證：我已經(jīng)閱讀和理解以上聲明和其條文(共兩頁);我理解參加此次戶外活動相關(guān)的風險;我承擔由于選擇了參加此次戶外活動而隨之來的全部責任;我在此特意和有意的聲明，對于由于參加任何和所有戶外運動、旅行和戶外活動而引發(fā)，或與之關(guān)連的，任何和所有的法律要求，需求，傷害，活動(包括第三方的法律要求)和無論任何形式和性質(zhì)的損害，無論這些法律要求是基于某方的疏忽或其它原因引起的，我免除活動聯(lián)系人和同行其他成員以及我所屬學校的責任。我已經(jīng)年滿18歲。
成員簽名：
簽名日期：
甲方：陽光寶貝幼兒園。
乙方：
乙方小孩在甲方幼兒園就讀，甲方下午校車送幼兒回家，乙方由于個人特殊原因下午不能親自接幼兒，違反了甲方的。
規(guī)章制度。
雙方經(jīng)平等、友好協(xié)商就此情況簽訂如下協(xié)議：
1、甲方下午送乙方幼兒回家，由乙方不親自來接幼兒導致幼兒在自行回家途中發(fā)生的安全事故與甲方無關(guān)，由乙方自行承擔責任及后果。
2、此協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自簽訂日起生效，直至學期結(jié)束自動解除。
甲方簽字(蓋章)：陽光寶貝幼兒園。
免除賠償責任協(xié)議篇七
此文件為有關(guān)責任的豁免、權(quán)利的放棄、風險的承擔和賠償?shù)膮f(xié)議。通過填寫此文件，你已經(jīng)完全獲知和理解以下的條款和內(nèi)容。你放棄了某些的法律權(quán)力量，包括向活動策劃人和同隊成員提起訴訟的權(quán)利。
請仔細閱讀此合約。
首先說明本次活動為非贏利性質(zhì)自助游活動，不是商業(yè)活動,也不是旅行社組團旅游。全程遵循“自助，互助，aa，環(huán)?！钡脑瓌t。
我自愿參加此次活動：“麥徑徒步”活動。我理解、我必須同意和簽署此有關(guān)責任豁免、權(quán)利放棄和風險承擔的協(xié)議，方可參加本次活動。我知道活動的策劃者只是活動的聯(lián)系人，并不是職業(yè)的領(lǐng)隊、向?qū)Щ蛴性S可證的急救人員。我知道他和同行的隊友可能并沒有參加過戶外領(lǐng)隊的課程、或急救(包括野外)的培訓和經(jīng)驗。我知道他們并不對我安全負責。
1、參加此次活動，包括、但不限于，徒步、登山、負重遠行、山路乘車等。在此我同意，如果因為參加此活動(包括途中)和在活動中使用裝備而收到傷害的話，我放棄追究和要求賠償?shù)臋?quán)利，同時免除同隊其他成員的法律責任。
2、我理解戶外活動可能對身體和精神方面都有嚴酷的要求，可能包括在崎嶇地帶和惡劣天氣中進行活動，可能遠離救助和醫(yī)療服務，我理解可能要24小時后才能獲得救援，所有救援和醫(yī)療的費用將由我自己承擔。我理解當參加戶外活動時，我有可能面對真實的風險而受到傷害，甚至死亡。這些風險包括跌墜，落石，冰崩，雪崩，閃電，過河，失溫，霜凍，凍傷，咬傷，刺傷，犬咬，野獸襲擊和各種意外。我理解裝備可能會缺陷，而這些缺陷可能會導致我受傷甚至死亡。我清楚獲知活動計劃的聯(lián)系人無法全面預見該活動中所有的風險和不利，我理解以上所列的風險并不完全含括了此次活動中的所有可能的風險，并且同意免責和放棄權(quán)利的協(xié)議并不僅限于以上所列的風險中。
3、我理解并清楚知道身體活動和裝備的使用是有潛在危害的。我也理解健身和休閑的活動也包含有導致受傷，心臟病和甚至死亡的風險，我知道有可能涉及危險，我自愿參加這些活動和使用活動的裝備。因此，我同意承擔和接受任何和所有的傷害的風險，甚至死亡的風險，并且，我永遠免除此次活動的聯(lián)系人和同行伙伴們的法律責任。
4、我同意承擔所有的個人收到傷害的風險，包括癱瘓和死亡，這些風險是可能發(fā)生在往返參加活動的途中，或者是在參加活動的時候。我清楚獲知我已經(jīng)被提供了自由選擇的權(quán)利，可以選擇往返活動地點的交通方式。我同意承擔由于我選擇了自己的交通方式往返活動地點而引起的相關(guān)的風險和責任。
5、我清楚獲知此次活動的成員都和本人一樣是自愿的參與者，其并不承擔法律責任，意外保險和健康保險等。我了解自行購買保險的意義，以防任何的傷害。
6、我理解我能夠通過以下措施來減少我的風險：更加注意環(huán)境，注意我的身體和精神狀況，注意所有與安全相關(guān)的衣物和裝備的適用狀況，和只參加哪些自己精神和身體能力之內(nèi)的活動。我清楚獲知我已經(jīng)被鼓勵發(fā)展一種好問和懷疑的心態(tài)，去詢問活動的領(lǐng)隊以要求解釋任何我覺得不適的決定。我同意我將不會參加任何的活動，除非我已經(jīng)仔細考慮過，相信它是安全的，和接受所有的相關(guān)風險。我清楚獲知道，我的安全是我個人的責任和取決于我的警惕和良好的判斷。我同意和保證，如果，任何時候我相信條件是不安全的，那么我會立刻中斷活動的進一步參加。
7、在此我謹宣布我自己身體健康，沒有那些會影響我參加活動或使用裝備的不適，損傷，病痛或其它疾病，除了以下聲明的情況。我清楚獲知，我已經(jīng)被知會，我需要醫(yī)生批準才能參加活動或使用裝備。我也獲知，我應該進行年度或更頻繁的身體檢查，并咨詢我的醫(yī)生有關(guān)我參加體力活動，練習和裝備使用的情況，以便我可以獲得他/她的有關(guān)健身活動和裝備使用的建議。我清楚獲知，我要么就進行身體檢查并獲得醫(yī)生的批準去參加活動;要么就決定在沒有獲得醫(yī)生批準的情況下參加活動，并謹在此承擔所有的由參加活動引起的責任。
8、我完全理解，在同伴需要協(xié)助的時候，我可能會盡力協(xié)助我的同伴，但這只是在以下情況：在我的`判斷中，這是自己力所能及的范圍內(nèi)，并且不會給自己帶來不合理的危險。我進一步理解到，我沒有法律上的責任去協(xié)助別人，同時，任何我的同伴或者其他成員也沒有任何法律上的責任來協(xié)助我。
9、在此次活動中，如果由于我的行為和我的參加而導致了第三方的財產(chǎn)損失或個人傷害，我同意免除所有其他人的賠償責任。
10、我理解，對由于我參加活動而導致的我個人的意外事故，病痛和財產(chǎn)損失，活動聯(lián)系人和其他承員不應承擔責任。我同意，一旦簽署，此責任豁免協(xié)議將生效。此協(xié)議同樣有效于我的繼承人、近親、執(zhí)行人、管理人、個人代表和轉(zhuǎn)讓人。
由我簽署，我保證：
1)我已經(jīng)閱讀和理解以上聲明和其條文。
2)我理解參加此次戶外活動相關(guān)的風險。
3)我承擔由于選擇了參加此次戶外活動而隨之來的全部責任。
4)我在此特意和有意的聲明，對于由于參加任何和所有戶外運動、旅行和戶外活動而引發(fā)，或與之關(guān)連的，任何和所有的法律要求，需求，傷害，活動(包括第三方的法律要求)和無論任何形式和性質(zhì)的損害，無論這些法律要求是基于某方的疏忽或其它原因引起的，我免除活動聯(lián)系人和同行其他成員的責任。
5)我已經(jīng)年滿18歲。
承諾人：
承諾時間：
免除賠償責任協(xié)議篇八
甲方：xxxx年xx月xx日出生，身份證編號：
乙方：xxxx年xx月xx日出生，身份證編號：
乙方系xxx的妻兒。xxx（系甲方雇工）于xxxx年x月x日在為甲方（系xxx生前雇主）勞動時，因電擊死亡。為解決因xxx死亡的善后賠償事宜，甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，達成以下協(xié)議：
一、因xxx家屬來滬料理xxx后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。
二、發(fā)生在上海期間的xxx的喪葬費由甲方承擔。
三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結(jié)算。
四、甲方一次性向乙方支付因xxx死亡的賠償金，計人民幣xxx萬元。
五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲于_____年_____月____日存于在銀行開立的存款帳戶內(nèi)。在甲方向名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應向甲方出具收款收據(jù)。
六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。
七、本協(xié)議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協(xié)議自雙方簽字之日起成立。
八、本協(xié)議在履行期間發(fā)生爭議，自行不能協(xié)商解決的，由上海市人民法院管轄。
甲方：乙方：
簽訂日期：簽訂日期：
簽訂地點：簽訂地點：
免除賠償責任協(xié)議篇九
乙方：某某，男，漢族，年月日出生，住______，身份證號：
就乙方左手無名指受傷之賠償事宜，甲、乙雙方本著友好協(xié)商的精神，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下一致協(xié)議，以資遵守。
一、甲方自愿向乙方賠償人民幣________元（大寫：________）。該款項于協(xié)議簽訂當日以現(xiàn)金方式一次性交付給甲方。（或者不以現(xiàn)金方式，以銀行轉(zhuǎn)賬方式也可以，如果是銀行轉(zhuǎn)賬，在這里寫一下：乙方指定收款賬戶為：_________，賬號：_________，開戶行：__________）。
二、上述款項系甲、乙雙方達成的賠償總額，該總額已經(jīng)包含但不限于：
（1）工傷賠償類案件所涉及到的醫(yī)藥費、康復性治療費用、住院伙食補助費、交通食宿費、營養(yǎng)費、護理費、輔助器具費、傷殘補助金、停工留薪期工資待遇、一次性醫(yī)療補助金和一次性就業(yè)補助金等法律、條例、司法解釋等規(guī)定的可能應予賠償?shù)娜宽椖俊?/p>
（2）雇主責任類案件或人身損害類案件所涉及到的醫(yī)藥費、護理費、誤工費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、交通費、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、后續(xù)治療費等法律、法規(guī)、司法解釋等規(guī)定的可能應予賠償?shù)娜宽椖俊?/p>
三、甲、乙雙方對賠償項目、數(shù)額及計算標準均無異議。乙方是在充分認識自身手指傷情、活動受限程度并充分了解相關(guān)賠償規(guī)定后，自愿與甲方達成本賠償協(xié)議；協(xié)議達成過程中，不存在誤解、欺詐或脅迫等影響乙方判斷之任何情形。
四、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日生效，協(xié)議一式二份，對雙方具有同等約束力，協(xié)議生效后任何一方均不得反悔，并不得重新就上述賠償事宜或本協(xié)議另行提出任何主張。
甲方：乙方：
日期：日期：
免除賠償責任協(xié)議篇十
甲方(單位)：
乙方(工人)：
地址：
身份證號碼：
乙方于x年4月份在×××××發(fā)生工傷事故，其腰椎壓縮性骨折住院，經(jīng)醫(yī)院治療后現(xiàn)已出院，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的醫(yī)療費用計人民幣52078.00元由甲方支付。涉及工傷類傷殘補助、醫(yī)療補助、就業(yè)補助、交通費、誤工費、營養(yǎng)費、護理費及二次手術(shù)費用等其他所有費用，雙方約定為90000.00元人民幣(玖萬元整)，以包干形式由甲方一次性支付給乙方。并以本協(xié)議形式由雙方簽字確認。自協(xié)議簽訂及乙方收到玖萬元工傷補助費用后，乙方不得再以其他理由向甲方主張任何費用。
2、乙方收到一次性賠償金后，應合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，充分體現(xiàn)公平、合理。
5、雙方約定，乙方所有治療憑證交由甲方保管，如甲方辦理保險手續(xù)所得保險費均屬甲方所有，但如保險部門要求應由乙方提供本人相關(guān)證明手續(xù)或原件時，乙方同意予以配合。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏甲方。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
7、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
附：乙方身份證復印件。
甲方簽字：乙方簽字：
日期：日期：
免除賠償責任協(xié)議篇十一
丙方：___________________________________。
___________________________________年___________________________________月___________________________________日___________________________________分許，乙方的親屬___________________________________駕駛中型客車（車牌號為）行駛至___________________________________縣西環(huán)路___________________________________居民區(qū)附近時，不慎與甲方的親屬孫___________________________________發(fā)生交通事故，致___________________________________當場死亡。甲、乙、丙三方就賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達成如下協(xié)議：
一、乙方自愿一次性賠償甲方喪葬費、死亡賠償金、生前被撫養(yǎng)人的生活、鑒定費、停尸費、驗尸費、精神損失費等各項費用共計___________________________________萬元整（小寫：___________________________________元）。
二、甲方同意接收上述賠償款項，并放棄對乙方、丙方的其他一切權(quán)利，不再要求乙方、丙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求，由甲方負責處理解決。
三、本協(xié)議簽訂后，為方便乙方、丙方進行保險理賠，甲、乙、丙三方均同意就本事故的賠償事宜通過訴訟的方式由法院出具調(diào)解書，但法院調(diào)解的賠償數(shù)額若與本協(xié)議不一致，三方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。
四、乙方應在本協(xié)議生效之日向甲方支付賠償金___________________________________元，剩余款項___________________________________元，乙方應于法院出具判決書之日全部付清。
五、丙方為乙方提供保證擔保，若乙方不能按時支付上述賠償款項，則由丙方代為支付。丙方代乙方支付賠償款項后，有權(quán)向乙方追償。
六、甲方對路___________________________________的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究路甲友的任何行政、刑事責任，并保證在必要時配合乙方向司法機關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。
七、甲方保證不再要求乙方、丙方或保險公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車輛保險的賠付，由丙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸丙方所有。
八、甲方保證本協(xié)議合法有效，保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向乙方、丙方主張權(quán)利，若本協(xié)議被確認無效，甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方，若造成乙方或丙方其他損失，則由甲方承擔全部責任。
九、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應向?qū)Ψ街Ц哆`約金___________________________________萬元。
十、此事故雙方一次性了結(jié)，別無其他任何糾葛。
十一、本協(xié)議一式四份，自三方簽字后生效，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，交警部門各留存一份，具同等法律效力。
甲方（簽字）：______乙方（簽字）：______丙方方（簽字）：______。
免除賠償責任協(xié)議篇十二
今有向平同志在龍灣區(qū)瑤溪黃石農(nóng)改房聚集工程一標項目的木工班組從事模板施工工作。該同志于___年3月11日在模板加工過程中，因本人操作鋸板機不當而將其左手中指鋸傷?，F(xiàn)木工班組長陳永福同志與木工向平同志協(xié)商，雙方愿意達成如下協(xié)議：
此次工傷事故主要責任在乙方木工向平本人操作不當而造成，現(xiàn)甲方木工班組長陳永福同志本作人道主義的原則，且考慮乙方的農(nóng)村家境，原一次性經(jīng)濟補助給乙方向平同志共計人民幣 元整(其中包括醫(yī)藥費合計 元)。乙方自即日得到補助金之日時起，此后一切后果均由乙方向平同志自負。與甲方無任何事故、道義、經(jīng)濟責任。且與項目部更無連帶責任。
甲方當事人簽字：
日 期：
乙方當事人簽字：
日 期：
見 證 人 簽 字：
日 期：
本協(xié)議一式三份，甲方、乙方、見證人各執(zhí)一份
免除賠償責任協(xié)議篇十三
甲方：
乙方：
股東于年月日在中信銀行成都分行《擔保合同》上簽字，該《擔保合同》是為了保證公司能切實履行還款義務，但若出現(xiàn)公司確實不能履行還款義務，需承擔擔保責任，股東的責任按本協(xié)議的.約定執(zhí)行，內(nèi)容如下：
一、股東雖然在《擔保合同》上簽字，但實際不承擔擔保責任，無需用自有財產(chǎn)做出任何賠償或補償。
二、若出現(xiàn)需要股東承擔擔保責任的任何情形，概由甲方承擔，股東不承擔任何責任。
甲方：
乙方：
法定代表人：(蓋章)。
免除賠償責任協(xié)議篇十四
甲方與乙方所簽訂《非名單制中小企業(yè)集團用戶入網(wǎng)擔保函》，該擔保函目的是為了滿足甲方所涉及用戶與甲方所簽訂電信合同的規(guī)定用戶人數(shù)條件，即乙方所提供擔保用戶人數(shù)必須達到一定數(shù)量才可簽訂相應的集團用戶電信合同及辦理所涉集團業(yè)務,并非對乙方所簽訂的所有用戶做擔保，基于此雙方明知的事實，甲方與乙方經(jīng)協(xié)商，就相關(guān)事宜訂立以下條款，雙方遵照執(zhí)行：
一、乙方對所簽訂《非名單制中小企業(yè)集團用戶入網(wǎng)擔保函》中部分用戶（后附“華誠公司擔保明細”表格,以加蓋公司公章與法人名章為我公司承認擔保用戶）所承諾提供的連帶責任保證，在這些用戶以外的其他用戶違反與甲方電信合同約定時，乙方不承擔該擔保函中任何條款所約定的保證責任。
二、甲方承諾在本協(xié)議約定的用戶以外的其他用戶違反與甲方的電信合同時，甲方不得以任何方式和手段向乙方主張承擔擔保責任。
三、如甲方違反本協(xié)議約定，向乙方主張擔保函約定的擔保責任，應向乙方按照所涉及用戶的數(shù)量承擔每位用戶5000元的違約金，如該違約金不足以彌補給乙方造成的實際損失，乙方有權(quán)要求甲方按照乙方的實際損失進行賠償，損失的范圍包括但不限于乙方依法維權(quán)所產(chǎn)生的訴訟費、律師費、查詢費、交通費、復印費、打印費等各項費用。
四、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
甲方：乙方：
xx年xx月xx日。
華誠公司擔保明細。
甲方：乙方：
法人簽字：法人簽字：聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：
xx年xx月xx日。
免除賠償責任協(xié)議篇十五
甲方：
乙方：
年月日時分，于________________駕駛小客車(內(nèi)乘王________________、王________)由西向東行至________________市________________區(qū)________________與________________國道交叉口西________________________公里處時，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成________________________搶救無效死亡?，F(xiàn)________________(甲方)與________________(乙方)的________________________名近親屬(乙方)就________________死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計________________萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方________________支付給了乙方________________的哥哥________________)。
二、甲方將上述________________萬元于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。
三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。
四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就________________死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方：
乙方：
日期：
免除賠償責任協(xié)議篇十六
甲方：
乙方：
甲方與乙方所簽訂《非名單制中小企業(yè)集團用戶入網(wǎng)擔保函》，該擔保函目的是為了滿足甲方所涉及用戶與甲方所簽訂電信合同的規(guī)定用戶人數(shù)條件，即乙方所提供擔保用戶人數(shù)必須達到一定數(shù)量才可簽訂相應的集團用戶電信合同及辦理所涉集團業(yè)務,并非對乙方所簽訂的所有用戶做擔保，基于此雙方明知的事實，甲方與乙方經(jīng)協(xié)商，就相關(guān)事宜訂立以下條款，雙方遵照執(zhí)行：
一、乙方對所簽訂《非名單制中小企業(yè)集團用戶入網(wǎng)擔保函》中部分用戶（后附“華誠公司擔保明細”表格,以加蓋公司公章與法人名章為我公司承認擔保用戶）所承諾提供的連帶責任保證，在這些用戶以外的其他用戶違反與甲方電信合同約定時，乙方不承擔該擔保函中任何條款所約定的`保證責任。
二、甲方承諾在本協(xié)議約定的用戶以外的其他用戶違反與甲方的電信合同時，甲方不得以任何方式和手段向乙方主張承擔擔保責任。
三、如甲方違反本協(xié)議約定，向乙方主張擔保函約定的擔保責任，應向乙方按照所涉及用戶的數(shù)量承擔每位用戶5000元的違約金，如該違約金不足以彌補給乙方造成的實際損失，乙方有權(quán)要求甲方按照乙方的實際損失進行賠償，損失的范圍包括但不限于乙方依法維權(quán)所產(chǎn)生的訴訟費、律師費、查詢費、交通費、復印費、打印費等各項費用。
甲方：乙方：
xx年xx月xx日xx年xx月xx日。
華誠公司擔保明細。
甲方：
乙方：
法人簽字：
聯(lián)系電話：
xx年xx月xx日。
免除賠償責任協(xié)議篇十七
風險承擔與權(quán)利放棄的協(xié)議：
此文件為有關(guān)責任的豁免、權(quán)利的放棄、風險的承擔和賠償?shù)膮f(xié)議。通過填寫此文件，你已經(jīng)完全獲知和理解以下的條款和內(nèi)容。你放棄了某些的法律權(quán)利，包括向本次活動策劃人和同隊成員提起訴訟的權(quán)利。請仔細閱讀此協(xié)議。特別說明：本次活動為非贏利性質(zhì)自助游活動，不是商業(yè)活動,也不是旅行社組團旅游，全程遵循“自助，互助，aa，環(huán)?！钡脑瓌t。
我自愿參加此次活動。我理解、我必須同意和簽署此有關(guān)責任豁免、權(quán)利放棄和風險承擔的協(xié)議，方可參加本次活動。我知道本次活動的策劃者、組織者只是活動的聯(lián)系人，并不是職業(yè)的領(lǐng)隊、向?qū)Щ蛴性S可證的急救人員。我知道他和同行的隊友可能并沒有參加過戶外領(lǐng)隊的課程、或急救(包括野外)的培訓和經(jīng)驗。我知道他們并不對我安全負責。
1.我參加此次活動，包括、但不限于：徒步、露營、登山、負重遠行、攀冰、山路乘車、滑雪等，在此我同意：如果因為參加此活動(包括途中)和在活動中使用裝備活動中，造成本人人身傷亡和財產(chǎn)損失的，我放棄追究和要求賠償?shù)臋?quán)利。
2.我理解戶外活動風險:a)可能對身體和精神方面都有嚴酷的要求;b)可能包括在崎嶇地帶和惡劣天氣中進行活動;c)可能遠離救助和醫(yī)療服務，所有救援和醫(yī)療的費用將由我自己承擔;d)可能面對真實的風險而受到傷害，甚至死亡。這些風險包括跌墜，落石，冰崩，雪崩，閃電，過河，失溫，霜凍，凍傷，咬傷，刺傷，犬咬，野獸襲擊和各種意外;e)裝備可能會缺陷，而這些缺陷可能會導致我受傷甚至死亡。我清楚獲知活動計劃的聯(lián)系人無法全面預見該活動中所有的風險和不利，我理解以上所列的風險并不完全含括了此次活動中的所有可能的風險，并且同意免責和放棄權(quán)利的協(xié)議并不僅限于以上所列的`風險中。
3.我自愿參加這些活動和使用活動的裝備，理解并清楚知道身體活動和裝備的使用潛在危害，可能造成本人人身傷亡和財產(chǎn)損失，我同意承擔和接受任何和所有的傷害的風險，甚至死亡的風險，并放棄追究和要求賠償?shù)臋?quán)利。
4.我理解我能夠通過以下措施來減少我的風險：注意環(huán)境，注意我的身體和精神狀況，注意所有與安全相關(guān)的衣物和裝備的適用狀況，和只參加哪些自己精神和身體能力之內(nèi)的活動。
我明知，本人的安全是我個人的責任和取決于我的警惕和良好的判斷。我同意和保證，如果任何時候我相信條件是不安全的，那么我會立刻中斷活動的進一步參加。
5.在此次活動中，如果由于我的行為和我的參加而導致了第三方的財產(chǎn)損失或個人傷害，我愿意承擔賠償責任。
6.我參加活動中，我個人的發(fā)生意外事故，導致財產(chǎn)損失，活動聯(lián)系人和其他成員不承擔賠償責任。
我同意，一旦簽署，此責任豁免協(xié)議將生效。
由我以下簽署，我保證：
我已經(jīng)閱讀和理解以上聲明和其條文;。
我理解參加此次戶外活動相關(guān)的風險;。
我承擔由于參加此次戶外活動而隨之來的全部責任，如法律規(guī)定不能。
免責部分，我自愿放棄獲得賠償?shù)臋?quán)利;。
我已經(jīng)年滿18歲。
活動聯(lián)系人(簽名)：
成員簽名(網(wǎng)名加真實姓名)：
簽名日期：
免除賠償責任協(xié)議篇十八
甲方：乙方：
甲方與乙方所簽訂《非名單制中小企業(yè)集團用戶入網(wǎng)擔保函》，該擔保函目的是為了滿足甲方所涉及用戶與甲方所簽訂電信合同的規(guī)定用戶人數(shù)條件，即乙方所提供擔保用戶人數(shù)必須達到一定數(shù)量才可簽訂相應的集團用戶電信合同及辦理所涉集團業(yè)務,并非對乙方所簽訂的所有用戶做擔保，基于此雙方明知的事實，甲方與乙方經(jīng)協(xié)商，就相關(guān)事宜訂立以下條款，雙方遵照執(zhí)行：
一、乙方對所簽訂《非名單制中小企業(yè)集團用戶入網(wǎng)擔保函》中部分用戶所承諾提供的連帶責任保證，在這些用戶以外的其他用戶違反與甲方電信合同約定時，乙方不承擔該擔保函中任何條款所約定的保證責任。
二、甲方承諾在本協(xié)議約定的用戶以外的其他用戶違反與甲方的電信合同時，甲方不得以任何方式和手段向乙方主張承擔擔保責任。
三、如甲方違反本協(xié)議約定，向乙方主張擔保函約定的擔保責任，應向乙方按照所涉及用戶的數(shù)量承擔每位用戶5000元的違約金，如該違約金不足以彌補給乙方造成的實際損失，乙方有權(quán)要求甲方按照乙方的實際損失進行賠償，損失的范圍包括但不限于乙方依法維權(quán)所產(chǎn)生的訴訟費、律師費、查詢費、交通費、復印費、打印費等各項費用。
四、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
甲方：乙方：
年月日年月日。
免除賠償責任協(xié)議篇十九
甲方(單位)：
乙方(工人)：
地址：
身份證號碼：
乙方于x年4月份在xxxxx發(fā)生工傷事故，其腰椎壓縮性骨折住院，經(jīng)醫(yī)院治療后現(xiàn)已出院，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的醫(yī)療費用計人民幣52078.00元由甲方支付。涉及工傷類傷殘補助、醫(yī)療補助、就業(yè)補助、交通費、誤工費、營養(yǎng)費、護理費及二次手術(shù)費用等其他所有費用，雙方約定為90000.00元人民幣(玖萬元整)，以包干形式由甲方一次性支付給乙方。并以本協(xié)議形式由雙方簽字確認。自協(xié)議簽訂及乙方收到玖萬元工傷補助費用后，乙方不得再以其他理由向甲方主張任何費用。
2、乙方收到一次性賠償金后，應合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的'事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，充分體現(xiàn)公平、合理。
5、雙方約定，乙方所有治療憑證交由甲方保管，如甲方辦理保險手續(xù)所得保險費均屬甲方所有，但如保險部門要求應由乙方提供本人相關(guān)證明手續(xù)或原件時，乙方同意予以配合。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏甲方。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
7、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
附：乙方身份證復印件
甲方簽字： 乙方簽字：
日期： 日期：
免除賠償責任協(xié)議篇二十
今有向平同志在_____________區(qū)_____________工程一標項目的木工班組從事模板施工工作。該同志于______年3月11日在模板加工過程中，因本人操作鋸板機不當而將其左手中指鋸傷?，F(xiàn)木工班組長陳永福同志與木工向平同志協(xié)商，雙方愿意達成如下協(xié)議：
此次工傷事故主要責任在乙方木工向平本人操作不當而造成，現(xiàn)甲方木工班組長陳永福同志本作人道主義的原則，且考慮乙方的`農(nóng)村家境，原一次性經(jīng)濟補助給乙方向平同志共計人民幣_____________元整(其中包括醫(yī)藥費合計_____________元)。乙方自即日得到補助金之日時起，此后一切后果均由乙方向平同志自負。與甲方無任何事故、道義、經(jīng)濟責任。且與項目部更無連帶責任。
甲方當事人簽字：_____________。
日期：_____________
乙方當事人簽字：_____________。
日期：_____________
見證人簽字：_____________。
日期：_____________
本協(xié)議一式三份，甲方、乙方、見證人各執(zhí)一份。
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