申請勞動能力鑒定申請書(模板15篇)

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申請勞動能力鑒定申請書(模板15篇)
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總結(jié)是我們不斷進步的基礎,讓我們對過去的經(jīng)驗進行反思和總結(jié)。如何合理安排時間成為大多數(shù)人面臨的難題。在下面的范文中,你可以找到一些寫總結(jié)時需要注意的事項和技巧。

申請勞動能力鑒定申請書篇一

申請再次鑒定的事實與理由年1月8日11時左右,申請人在開縣水電建筑開發(fā)有限公司工作過程中,因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱板上受傷。事故發(fā)生后,申請人被送往麗江市人民醫(yī)院住院治療。2015年9月21日,江麗市勞動和社會保障局認定申請人為因工受傷,并出具麗工認【2015】552號工傷認定通知書。2015年7月9日,麗江市勞動能力鑒定委員會作出了麗勞鑒辦【2015】86號勞動能力鑒定審批通知,認定申請人傷情如下:1、左第2肋骨折,右第1肋骨折;2、雙肺挫傷并胸腔積液,胸壁軟組織挫傷;3、外傷后認知功能損害。該鑒定通知書認定申請人為玖級傷殘。申請人認為,麗江市勞動能力鑒定委員會作出的麗勞鑒辦【2015】86號勞動能力鑒定審批通知,未能全面鑒定申請人傷情,具體表現(xiàn)為:1、申請人肋骨五處受傷,但該鑒定結(jié)論只鑒定申請人肋骨兩處受傷;2、對申請人的認知功能損害、四肢麻木無力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定。

申請人:

申請勞動能力鑒定申請書篇二

具申請人:工傷職工吳吉仁,男,現(xiàn)年59歲,系巴中市巴州區(qū)清江中心衛(wèi)生院在職職工。

事情因2008年10月22日在上班的勞動中不幸受傷,經(jīng)巴中市人民醫(yī)院診斷為:

(1)輕度腦震蕩;。

(2)左側(cè)枕部頭皮血腫;。

(3)左眼球鈍銼傷;。

(4)c3-c6椎間盤移位。

2009年5月在重慶醫(yī)科大學附屬一院診斷為:左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷,左上肢肌力減退為iii級。

2009年7月6日經(jīng)巴中市勞動和社會保障局認定為工傷(認定書及病情證明附后)。

工傷后至今,先后經(jīng)巴中市人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬一院、清江中心衛(wèi)生院藥物及物理治療,現(xiàn)仍留下以下后遺癥:

(2)、頸椎活動受限;。

(3)、雙上肢活動受限,不能上舉、外展、后伸;。

(4)、右上肢持續(xù)性麻木,劇烈疼痛,肌力減退,不能負重。鑒于以上情況,本人已不能參加正常工作,且生活大部分不能自理,特向巴中市勞動局勞動能力鑒定委會員提出申請,請求給予申請人勞動能力鑒定為盼!

呈送。

工傷職工:吳吉仁(電話:57xxxx4)。

家屬:袁長秀。

清江中心衛(wèi)生院法人:李xx。

(電話:13xxxx17185)。

二0xx年七月二十九日。

申請勞動能力鑒定申請書篇三

申請人:王××,男,××年×月×日生,漢族,琢×市××路358號,系××建筑工程有限公司職工。

委托代理人:××,××律師事務所律師。聯(lián)系電話xx-xxx-xxx-xxx。

請求事項:

請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。

事實與理由:

年2月9日下午3時左右,申請人受單位指派外出購料返回途中,在××施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機砸傷,經(jīng)蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往××人民醫(yī)院治療,醫(yī)生診斷為:骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在××人民醫(yī)院住院治療257天,于年10月30日出院并轉(zhuǎn)往××附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療,直至2006年6月3日好轉(zhuǎn)出院,出院診斷為:尿道斷裂術后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷,已經(jīng)失去了勞動能力,部分生活不能自理,且造成了申請人心理障礙。為此,特申請勞動能力鑒定,請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定,望予支持。

此致

申請人:王××。

20xx年8月20日。

申請勞動能力鑒定申請書篇四

申請人:江西****有限公司地址:

法定代表人:***公司董事長。

委托代理人:***,江西井岡律師事務所律師。

申請事項。

事實和理由。

2011年3月3日申請人與***簽訂了《水泥包裝、搬運承包協(xié)議》,雙方約定自2011年3月5日至2012年3月5日止由***承包申請人的水泥包裝、搬運裝車,雙方按搬運數(shù)量結(jié)算費用。協(xié)議簽訂后,***雇傭***負責水泥搬運工作,這是***個人行為,與申請人無關。雖然2011年3月14日***受傷,但因申請人與***無勞動合同關系,那么其受傷也不能認定為工傷。

后**縣勞動爭議仲裁委員會于2011年12月6日作出關于確認***與申請人存在勞動關系的回復。吉安市人力資源和社會保障局據(jù)此認定用人單位為申請人的工傷認定并于2011年12月9日作出了吉人社工傷認字「2011」第**號工傷認定決定書。吉安市勞動能力鑒定委員會根據(jù)上述情況于2011年12月22日作出了發(fā)文對象為申請人的職工工傷勞動能力鑒定結(jié)論通知書。

此致

申請人:江西****有限公司。

20**年**月**日。

申請勞動能力鑒定申請書篇五

具申請人:

工傷職工____,男,現(xiàn)年_歲,系______在職職工。

情因__年_月__日在上班的勞動中不幸受傷,經(jīng)巴中市人民醫(yī)院診斷為:_____。

___年_月在_________診斷為:左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷,左上肢肌力減退為___級。

主要表現(xiàn)為對。

(1)數(shù)字及人名健忘,不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺;。

(2)頸椎活動受限;。

(3)、雙上肢活動受限,不能上舉、外展、后伸;。

(4)、右上肢持續(xù)性麻木,劇烈疼痛,肌力減退,不能負重。鑒于以上情況,本人已不能參加正常工作,且生活大部分不能自理,特向___市勞動局勞動能力鑒定委會員提出申請,請求給予申請人勞動能力鑒定為盼!

工傷職工:____。

____衛(wèi)生院法人:

___年___月__日。

申請勞動能力鑒定申請書篇六

申請人:xxx,女,1973年3月24日生,漢族,是x雁鎮(zhèn)第x小學的`一名教師。

請求事項:

請求對申請人因工傷事故導致的身體情況進行勞動能力鑒定。

事實與理由:2018年3月28日星期三,上午學校師生進行大課間活動,其中申請人xxx老師負責組織六年二班學生站隊、做操。大約在9:40分左右,因地面有浮冰,滑倒,左膝著地,倒地后無法動彈,被其他老師看到后,立即報告校長,聯(lián)系120,當場送往大雁醫(yī)院,醫(yī)院確診為左側(cè)髕骨粉碎性骨折。在大雁礦務局醫(yī)院住院治療20天,于2018年4月17日出院,出院診斷為:左髕骨粉碎性骨折。申請人由于腿部活動受限,已經(jīng)失去了勞動能力,部分生活不能自理。為此,特申請勞動能力鑒定,請求對申請人的勞動功能障礙程度等級作出鑒定,望予支持。

申請人:xxx。

20xx年3月28日。

申請勞動能力鑒定申請書篇七

申請人:________,男,____年____月____日生,漢族,住________市________路____號,系________工程有限公司職工。

請求事項:

請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。

事實與理由:

________年____月____日____時左右,申請人受單位指派外出________途中,在________現(xiàn)場被公司的裝載機砸傷,經(jīng)市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往________人民醫(yī)院治療,醫(yī)生診斷為:____________綜合癥等。在________人民醫(yī)院住院治療天,于xxxx年xx月xx日出院并轉(zhuǎn)往____________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療,直至____年____月____日好轉(zhuǎn)出院,出院診斷為:____________等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷,已經(jīng)失去了勞動能力,部分生活不能自理,且造成了申請人心理障礙。為此,特申請勞動能力鑒定,請求對申請人的`勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定,望予支持。

此致

申請人:________________。

________年____月____日。

申請勞動能力鑒定申請書篇八

申請依據(jù):

xx訴中國人民解放軍總醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛案,經(jīng)貴院委托北京市海淀區(qū)醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定并作出京海醫(yī)鑒【xx】第x8號醫(yī)療事故技術鑒定書。鑒定機構在未對患者發(fā)生的胰腺炎是什么樣時間發(fā)生、醫(yī)方是在什么時間作出診斷、什么時間作出治療等情況進行鑒定的情況下,遂認定醫(yī)方醫(yī)療行為不構成醫(yī)療事故。具體來說,患方認為該鑒定結(jié)論未對如下事實進行分析認定:

1、被申請人延誤繼發(fā)性胰腺炎診斷15天的事實;

2、被申請人延誤使用奧曲肽治療繼發(fā)性胰腺炎16天的事實。

另外,鑒定機構“晚期腫瘤侵犯胰頭引起的胰腺炎,目前醫(yī)學無法預防及有效治療”的論斷,與衛(wèi)生部《臨床診療指南·腫瘤學分冊》中相關診療技術規(guī)范完全相悖,因此該說法是錯誤的。

基于以上事實,申請人不服海淀區(qū)醫(yī)學會的鑒定結(jié)論,申請對本案進行醫(yī)療過錯司法鑒定,請求人民法院給予支持。

鑒定事項:

被申請人醫(yī)療行為是否存在過錯;若存在過錯,過錯醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關系;過錯在損害后果中的參與度。

此致

xxx。

20xx年xx月xx日。

申請勞動能力鑒定申請書篇九

被鑒定人:______________,男,40歲,籍貫:_________________省__________縣,職業(yè):_________________工人,身份證號碼:________________,住址:_________________省__________縣__________號,郵編:________________.

申請人:______________聯(lián)系電話:________________

委托代理人:______________,_________________律師事務所律師。

聯(lián)系電話:________________

用人單位名稱:________________有限責任公司,地址:_________________市_______________路_______________號,郵編:_____________.

工傷認定部門及時間:_________________市勞動和社會保障局,__________年_____月_____日。

收到市級鑒定結(jié)論時間及等級:_________________年_____月_____日,傷殘_____級。

申請鑒定的類別:_________________勞動能力鑒定。

事實與理由:_________________

_____________年__________月__________日申請人因工受傷,后經(jīng)__________勞動能力鑒定委員會評定傷殘等級為_____級。申請人認為鑒定結(jié)論明顯偏低。依據(jù)《勞動能力鑒定-職工工傷與職業(yè)病致殘等級》(gbt16180-20xx年)規(guī)定應評定傷殘等級為_____級,申請人因不服__________勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論,特申請貴委對勞動能力再次鑒定。

此致

__________省勞動能力鑒定委員會

申請人:_________________

_____年_____月_____日

申請勞動能力鑒定申請書篇十

申請再次鑒定的事實與理由2009年1月8日11時左右,申請人在開縣水電建筑開發(fā)有限公司工作過程中,因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱板上受傷。事故發(fā)生后,申請人被送往麗江市人民醫(yī)院住院治療。2009年9月21日,江麗市勞動和社會保障局認定申請人為因工受傷,并出具麗工認552號工傷認定通知書。207月9日,麗江市勞動能力鑒定委員會作出了麗勞鑒辦86號勞動能力鑒定審批通知,認定申請人傷情如下:1、左第2肋骨折,右第1肋骨折;2、雙肺挫傷并胸腔積液,胸壁軟組織挫傷;3、外傷后認知功能損害。該鑒定通知書認定申請人為玖級傷殘。申請人認為,麗江市勞動能力鑒定委員會作出的麗勞鑒辦86號勞動能力鑒定審批通知,未能全面鑒定申請人傷情,具體表現(xiàn)為:1、申請人肋骨五處受傷,但該鑒定結(jié)論只鑒定申請人肋骨兩處受傷;2、對申請人的認知功能損害、四肢麻木無力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定?;谏鲜鲈?,申請人特提出重新鑒定申請。

申請人:

二一年八月三日。

申請勞動能力鑒定申請書篇十一

申請人:______________,地址:______________號,法定代表人:______________,聯(lián)系電話:_________________。

被申請人:______________,女,19__________年12月_____日出生,單位:______________,身份證號碼:________________________________,住址:______________號,郵編:________________________________,電話:_______________________________。

事實與理由:_________________。

20xx年_____月_____日被申請人因工受傷。20xx年_____月_____日,天津市__________區(qū)勞動能力鑒定委員會作出傷殘等級為十級的鑒定結(jié)論,申請人認為該鑒定結(jié)論有失客觀、公正。因被申請人停工留薪期滿后,不到崗接受復崗教育,嚴重違反規(guī)章制度連續(xù)曠工。雖被申請人明確告知,若申請勞動能力鑒定應由單位陪同辦理以便單位核實鑒定材料的真實性,而被申請人卻有意規(guī)避擅自辦理,再結(jié)合被申請人受傷當時傷情,申請人認為其提交的鑒定所需材料并不客觀,不亦作為鑒定依據(jù)。并且天津市和平區(qū)勞動能力鑒定委員會也未提前告知申請人有關鑒定的時間、地點及申請人在鑒定中相關權利,導致申請人未能參加鑒定,鑒定程序有失公正。

故,申請人特申請貴委對被申請人勞動能力再次鑒定,并在鑒定時重新委托具備資格的.醫(yī)療機構協(xié)助進行有關的診斷。

此致

申請人:______________。

____年_____月_____日。

申請勞動能力鑒定申請書篇十二

申請人:江西****有限公司地址:

法定代表人:***公司董事長。

委托代理人:***,江西井岡律師事務所律師。

申請事項。

事實和理由。

203月3日申請人與***簽訂了《水泥包裝、搬運承包協(xié)議》,雙方約定自年3月5日至3月5日止由***承包申請人的水泥包裝、搬運裝車,雙方按搬運數(shù)量結(jié)算費用。協(xié)議簽訂后,***雇傭***負責水泥搬運工作,這是***個人行為,與申請人無關。雖然2011年3月14日***受傷,但因申請人與***無勞動合同關系,那么其受傷也不能認定為工傷。

后**縣勞動爭議仲裁委員會于2011年12月6日作出關于確認***與申請人存在勞動關系的回復。吉安市人力資源和社會保障局據(jù)此認定用人單位為申請人的工傷認定并于2011年12月9日作出了吉人社工傷認字「2011」第**號工傷認定決定書。吉安市勞動能力鑒定委員會根據(jù)上述情況于2011年12月22日作出了發(fā)文對象為申請人的職工工傷勞動能力鑒定結(jié)論通知書。

此致

申請人:江西****有限公司。

20**年**月**日。

申請勞動能力鑒定申請書篇十三

申請人:______________,地址:______________號,法定代表人:______________,聯(lián)系電話:_________________。

被申請人:______________,女,19__________年12月_____日出生,單位:______________,身份證號碼:________________________________,住址:______________號,郵編:________________________________,電話:_______________________________。

事實與理由:_________________

20xx年_____月_____日被申請人因工受傷。20xx年_____月_____日,天津市__________區(qū)勞動能力鑒定委員會作出傷殘等級為十級的鑒定結(jié)論,申請人認為該鑒定結(jié)論有失客觀、公正。因被申請人停工留薪期滿后,不到崗接受復崗教育,嚴重違反規(guī)章制度連續(xù)曠工。雖被申請人明確告知,若申請勞動能力鑒定應由單位陪同辦理以便單位核實鑒定材料的真實性,而被申請人卻有意規(guī)避擅自辦理,再結(jié)合被申請人受傷當時傷情,申請人認為其提交的.鑒定所需材料并不客觀,不亦作為鑒定依據(jù)。并且天津市和平區(qū)勞動能力鑒定委員會也未提前告知申請人有關鑒定的時間、地點及申請人在鑒定中相關權利,導致申請人未能參加鑒定,鑒定程序有失公正。

故,申請人特申請貴委對被申請人勞動能力再次鑒定,并在鑒定時重新委托具備資格的醫(yī)療機構協(xié)助進行有關的診斷。

此致

天津市勞動能力鑒定委員會

申請人:______________

____年_____月_____日

申請勞動能力鑒定申請書篇十四

申請再次鑒定的事實與理由2009年1月8日11時左右,申請人在開縣水電建筑開發(fā)有限公司工作過程中,因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱板上受傷。事故發(fā)生后,申請人被送往麗江市人民醫(yī)院住院治療。2009年9月21日,江麗市勞動和社會保障局認定申請人為因工受傷,并出具麗工認【2009】552號工傷認定通知書。2010年7月9日,麗江市勞動能力鑒定委員會作出了麗勞鑒辦【2010】86號勞動能力鑒定審批通知,認定申請人傷情如下:1、左第2肋骨折,右第1肋骨折;2、雙肺挫傷并胸腔積液,胸壁軟組織挫傷;3、外傷后認知功能損害。該鑒定通知書認定申請人為玖級傷殘。申請人認為,麗江市勞動能力鑒定委員會作出的麗勞鑒辦【2010】86號勞動能力鑒定審批通知,未能全面鑒定申請人傷情,具體表現(xiàn)為:1、申請人肋骨五處受傷,但該鑒定結(jié)論只鑒定申請人肋骨兩處受傷;2、對申請人的認知功能損害、四肢麻木無力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定?;谏鲜鲈?,申請人特提出重新鑒定申請。

申請人:

申請勞動能力鑒定申請書篇十五

籍貫:_________________

職業(yè):________________

身份證件號碼:_________________

家庭住址:_________________

申請人名稱:___________________

申請人聯(lián)系電話:_________________

用人單位名稱及地址:_________________

工傷職工所在單位是否參加工傷保險:_________________

否工傷認定時間:_________________

工傷認定時間:________年____月____日收到初次鑒定結(jié)論時間及等級:_________________收到初次鑒定結(jié)論時間及等級:______年____月____日,傷殘____級。

申請再次鑒定的事實與理由____________________

申請人:_________________

_____年_____月_____日

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