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勞動者仲裁申請書篇一
身份證號：
住住址：
通訊方式：
代理人；xx，xx律師事務所律師。
電話：
被訴人：四川建設(shè)勞務有限公司（勞務派遣單位）。
法定代表人：xx職務：總經(jīng)理。
住所地：
通訊方式：
被訴人：四川xx建設(shè)工程有限公司（用工單位）。
法定代表人：xx職務：總經(jīng)理。
住所地：
電話：
申請事項：
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元（司法鑒定書確認）。
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人于2015年2月26日開始參保至今的社會保險費（包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險）。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償5000元（解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月工資予以補充）。
事實與理由：
2015年2月xx應聘到四川xx建設(shè)勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為2000元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。2015年3月xx被四川xx建設(shè)勞務有限公司勞務派遣到四川xx建設(shè)工程有限公司的項目工地上工作，2015年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，2015年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會（成勞鑒字[2015]2457號）評定為工傷傷殘9級。2015年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人xx后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應當承擔相應的法律責任：
1、依據(jù)《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規(guī)定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金（其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個月）。
2、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資，申訴人依法應當獲得22000元的賠償（即11月的工資賠償）。
3、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應當向勞動者支付經(jīng)濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。
為了維護-法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。
此致
成都市勞動仲裁委員會。
申訴人：
2015年7月26日。
案由：工傷待遇爭議。
1、請求裁決先予執(zhí)行被申請人支付申請人醫(yī)療費4962.1元；
3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金6031元；
4、請求裁決被申請人支付申請人護理費1400元；
5、請求裁決被申請人支付申請人交通費2272元；
6、請求裁決被申請人承擔申請人申請仲裁的一切費用包括誤工費、交通費；
7、請求裁決被申請人承擔全部仲裁費用。
事實與理由:。
申訴人于2003年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關(guān)節(jié)嚴重受傷。2003年8月1日至14日在北醫(yī)三院住院治療，2003年11月22日由tt區(qū)勞動和社會保障局認定為工傷，2003年12月29日經(jīng)tt區(qū)勞動鑒定委員會鑒定為傷殘六級。由于被申請人未能及時為申請人申報工傷，致使申請人在工傷認定前被-迫自費承擔了醫(yī)療費4962.1元（見醫(yī)療保險手冊及有關(guān)的醫(yī)藥****）?！豆ｋU條例》第十七條明確規(guī)定，"用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。"。申請人工傷治療期間，被申請人于2003年3月扣發(fā)了申請人工資564.42元（稅后）、2003年8至11月份扣發(fā)了申請人工資5335.41元，合計5899.83元（見本人的工資存折本）。在勞動保障部門作出工傷認定結(jié)論后，被申請人遲遲不予補發(fā)，拖欠申請人工資至今。根據(jù)《xx市工資支付規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，被申請人應當向申訴人支付所欠工資25%的補償金。根據(jù)《工傷保險條例》第三十四條的規(guī)定，"職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資"。按照《工傷保險條例》第六十一條的規(guī)定，申請人受傷前的平均工資為3907，本人應該獲得的一次性傷殘補助金為56977元。由于被申訴人未給申請人足額繳納工傷保險費，致使申訴人僅獲得一次性傷殘補助金50946元，相差6031元。根據(jù)《xx市實施工傷保險條例辦法》第十三條規(guī)定:"用人單位少報職工工資，未足額繳納工傷保險費，造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的，差額部分由用人單位補足。用人單位足額繳納工傷保險費后，重新核定工傷保險待遇。重新核定前工傷保險待遇的差額，工傷保險基金不予補支。"因此，被申請人還應支付申請人一次性傷殘補助金6031元。
申請人在2003年8月6日住院治療治療手術(shù)后的兩個多月的時間內(nèi)，生活不能自理，需要生活護理（見鄰居肖某的書面證實）。其中，從8月6日至9月中旬的一個多月時間內(nèi)，生活大部分不能自理（翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動方面均需要護理）；從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理（穿衣、自我移動方面需要護理）?！豆ｋU條例》第三十一條的規(guī)定，"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。"《工傷保險條例》第三十二條規(guī)定:"生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50、40或者30."北京市2003年度職工月平均工資為24045元/12個月=2003.75元。因此，被申請人須向申訴人支付護理費1400元。
申請人治療工傷期間共花費交通費2272元（見相關(guān)車票），應由被申訴人承擔。
由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的。工傷保險待遇，給申請人帶來極大的傷害。為維護申請人的正當權(quán)益，特向勞動仲裁委員會提出申訴，請求支持申請人的請求！
此致
北京市tt區(qū)勞動爭議仲裁委員會。
申請人（簽名）:。
200x年3月23日。
附件:。
1、申請書副本1份。
2、身份證復印證一份。
3、勞動合同一份。
4、醫(yī)療證實材料及相關(guān)醫(yī)藥****。
5、正常上班的工資條與受傷治療期間的工資條。
6、單位實發(fā)的傷殘補助金財務憑證。
7、交通費****。
8、工傷認定書一份。
9、工傷傷殘鑒定書復印件。
10、鄰居肖某的證言。
說明:。
1、勞動爭議仲裁申訴申請書所依據(jù)的法律法規(guī)主要有：《中華人民共和國勞動法》、勞動部《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國勞動法〉若干問題的意見》、《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》、《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《工傷保險條例》、《勞動仲裁委員會組織規(guī)則》以及各省市貫徹勞動法、工傷保險條例、勞動合同法等的意見。
2、能夠提起勞動爭議的事項主要有:(1)因確認勞動關(guān)系發(fā)生的爭議；(2)因訂立、履行、變更、解除和終止勞動合同發(fā)生的爭議；(3)因除名、辭退和辭職、離職發(fā)生的爭議；(4)因工作時間、休息休假、社會保險、福利、培訓以及勞動保護發(fā)生的爭議；(5)因勞動報酬、工傷醫(yī)療費、經(jīng)濟補償或者賠償金等發(fā)生的爭議；(6)法律、法規(guī)規(guī)定的其他勞動爭議。
3、假如發(fā)生勞動爭議的一方當事人在3人以上，并且有共同理由的，應當推薦代表人進行勞動調(diào)解或者仲裁活動。同時，勞動爭議發(fā)生后，當事人既可以協(xié)商解決，也可以直接申請仲裁。
4、當事人向勞動爭議仲裁委員會提起仲裁，必須在法律規(guī)定的期限內(nèi)提出。即：申請勞動仲裁，須自知道或者應當知道其權(quán)利被侵害之日起一年內(nèi)到勞動仲裁部門申請。
5、當事人必須向有管轄權(quán)的仲裁委員會提起申請。根據(jù)《勞動爭議處理條例》的規(guī)定，縣、市、市轄區(qū)仲裁區(qū)仲裁委員會負責本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生的勞動爭議。因此，當事人應當向勞動爭議發(fā)生地的仲裁委員會提交申請書。假如發(fā)生勞動爭議的企業(yè)與職工不在同一個仲裁委員會轄區(qū)的，由職工當事人工資關(guān)系所在地的仲裁委員會處理。
6、爭議當事人向仲裁委員會提出申請書時，應當有正本和副本兩份，正本提交給勞動爭議仲裁委員會，副本發(fā)送給被申請人，當事人應當按照被申請人的人數(shù)提交申訴書副本由勞動爭議仲裁委員會送達被申請人。
發(fā)生工傷勞動爭議不能協(xié)議好的，可以進行仲裁申請，下面是小編給大家整理的工傷勞動仲裁申請書范本，供大家閱讀與參考。
勞動者仲裁申請書篇二
你申請人：________________，女，漢族，出生日期_______________，住址：______________。電話：______________。
法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。
仲裁請求：
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系；
2.請求裁決被申請人向申請人支付___個月經(jīng)濟補償金__________元；
3.請求裁決被申請人為申訴人補繳_____年_____月至_____年_____月社會保險費。
事實與理由：
申請人：
日期：
勞動者仲裁申請書篇三
申請人：
被申請人：
法定代表人：
申請事項：
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計__元人民幣.
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計__元。
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計__元(20__年1月至今)。
事實與理由：
申請人于20__年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。
申請人認為，根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時，根據(jù)勞動合同法的規(guī)定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資.為維護申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
申請人：
日期：
勞動者仲裁申請書篇四
請求事項：
1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234.80元。
2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10068.70元。
3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金12084元。
4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17.50元。
事實和理由：
20xx年2月23日申請人與被申請人建立勞動關(guān)系，20xx年2月26日雙方續(xù)簽勞動合同，合同約定勞動期限至20xx年2月22日終止，其中20xx年2月23日至20xx年3月5日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，20xx年3月6日至今申請人擔任現(xiàn)場調(diào)度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。
20xx年8月15日至20xx年3月5日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于20xx年3月6日調(diào)換申請人工作崗位，轉(zhuǎn)為現(xiàn)場調(diào)度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規(guī)定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權(quán)益。
20xx年x月x日被申請人違反法律規(guī)定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權(quán)益，應向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金。
基于以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規(guī)定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權(quán)益，特提出申訴，請依法裁決。
申請人：xxx。
xx年x月x日。
勞動者仲裁申請書篇五
申請人：
被申請人：
法定代表人：
申請事項：
1、勞動爭議仲裁申請下載打印須使用a4級，言語末的落款應為申請人的親筆簽名或蓋章。
2、仲裁請求應逐項寫明具體要求體要求，有金錢給付請求的應有明確金額。
3、副本份數(shù)，應按被申請人數(shù)提交。
4、申請人身份證明及復印件；
5、申請人與被申請人存在勞動關(guān)系的證明材料，證明材料包括：勞動合同、暫住證、工作牌、廠牌、工卡、工資表（單）、求職登記表、解除（或終止）勞動關(guān)系通知或證書等。申請人提交證明材料時，應附原件及復印件各一份，審核后退回原件。
申請人：
日期：
勞動者仲裁申請書篇六
申請人：
被申請人：
法定代表人：
仲裁請求。
1、依法裁決申請人和被申請人解除勞動合同合法。
2、裁決被申請人支付未簽訂書面勞動合同雙倍工資28764元。
3、裁決被申請人支付經(jīng)濟補償金2997.3元。
事實和理由：
申請人于__年2月7日到被申請人上班，在職期間盡職盡責，但被申請人一直沒有與申請人簽訂書面勞動合同，也沒有依法為申請人繳納社會保險。__年11月份，申請人根據(jù)勞動合同法等規(guī)定，依法與被申請人解除了勞動關(guān)系。
被申請人不與申請人簽訂書面勞動合同，沒有依法為申請人交納社會保險等行為，嚴重侵害了申請人的合法權(quán)益。特提請仲裁，請求依法維護勞動者的合法權(quán)益。
申請人：
日期：
勞動者仲裁申請書篇七
申請人：
被申請人：
法定代表人：
仲裁請求：
1、依法裁決被申請人辦理移轉(zhuǎn)申請人的人事檔案、社會保險關(guān)系（養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險等）手續(xù)至__市某建筑設(shè)計院，并賠償申請人經(jīng)濟損失一萬元。
2、依法裁決被申請人承擔本案的仲裁費用和律師代理費用。
事實與理由：
申請人原系被申請人員工，__年大學畢業(yè)分配至被申請人處，工作兢兢業(yè)業(yè)。__年4月，申請人因事請假外出，正值非典高發(fā)期，被申請人在沒有任何事實依據(jù)的情況下，違反法定程序?qū)⑸暾埲顺?，致使申請人無法上班。至今該除名決定申請人也從未見過。由于申請人無除名決定，導致申請人的權(quán)利無法行使。申請人在外漂泊，由于沒有人事檔案、社會保險，無單位接收，工作沒有著落，給申請人造成了巨大的經(jīng)濟損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案、社會保險關(guān)系的移轉(zhuǎn)手續(xù)，但是被申請人卻提出種。種無理條件，甚至提出數(shù)萬的高價作為交換條件，無理扣押申請人的人事檔案。
現(xiàn)申請人已在__市某建筑設(shè)計院找到工作，急需辦理人事檔案及社會保險的移轉(zhuǎn)手續(xù)。根據(jù)勞動法及最高人民法院的相關(guān)司法解釋，被申請人解除與申請人的勞動關(guān)系，理應及時辦理人事檔案、社會保險關(guān)系的移轉(zhuǎn)手續(xù)，給申請人造成經(jīng)濟損失，也應當依法予以賠償。為此，特提出勞動仲裁申請，請貴委裁決被申請人辦理移轉(zhuǎn)申請人的人事檔案、社會保險關(guān)系手續(xù)至__市建筑設(shè)計院，并賠償申請人經(jīng)濟損失一萬元，以保護勞動者的合法權(quán)益。
申請人：
日期：
勞動者仲裁申請書篇八
申請人：
被申請人：
法定代表人：
請求事項：
2、是否屬于《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第2條規(guī)定的受案范圍；
3、請注意以下不屬于勞動仲裁受案范圍：
4、如用人單位已經(jīng)破產(chǎn)，因主體不存在不予受理；
6、與企業(yè)主管部門產(chǎn)生糾紛不屬于勞動爭議調(diào)解仲裁范圍；
7、其他不屬于勞動爭議仲裁處理的事項。
事實和理由：
寫明勞動者何時入職，從事什么工作，勞動合同期限等具體事項。
申請人：
日期：
勞動者仲裁申請書篇九
住住址：xxx。
通訊方式：xxx。
代理人；xx，xx律師事務所律師。
電話：xxx。
被訴人：xx建設(shè)勞務有限公司（勞務派遣單位）。
法定代表人：xx職務：總經(jīng)理。
住所地：xxx。
通訊方式：xxx。
被訴人：xx建設(shè)工程有限公司（用工單位）。
法定代表人：xx職務：總經(jīng)理。
住所地：xxx。
電話：xxx。
申請事項：
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元（司法鑒定書確認）。
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人于20xx年2月26日開始參保至今的社會保險費（包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險）。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償5000元（解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月工資予以補充）。
6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元。
事實與理由：
20xx年2月xx應聘到四川xx建設(shè)勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為xx元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20xx年3月xx被四川xx建設(shè)勞務有限公司勞務派遣到四川xx建設(shè)工程有限公司的項目工地上工作，20xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，20xx年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會（成勞鑒字[20xx]2457號）評定為工傷傷殘9級。20xx年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人xx后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應當承擔相應的法律責任：
1、依據(jù)第十七條、第三十五條和的實施意見的規(guī)定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金（其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個月）。
2、依據(jù)第八十二條的規(guī)定和第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資，申訴人依法應當獲得22000元的賠償（即11月的工資賠償）。
3、依據(jù)第三十八條、第四十六條和第四十七條的'規(guī)定，用人單位應當向勞動者支付經(jīng)濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。
為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。
此致
敬禮！
申請人：xx。
xx年xx月xx日。
勞動者仲裁申請書篇十
住址：
被申請人：___________公司，
地址：_______________________。
法定代表人：________電話：________。
請求事項：
1、被申請人支付申請人工資81400元；
2、一次性傷殘補助金17600元；
3、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元；
4、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元。
5、護理費10000元；
6、住院伙食費2400元；
7、返還押金5000元。
以上合計人民幣1384000元。
事實和理由：
20__年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20__年5月10日19時左右申請人駕駛粵a55246號貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時發(fā)生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于20__年4月6日認定為工傷，20__年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。
第一次醫(yī)療終結(jié)時間至20__年2月10日止，第二次醫(yī)療期從20__年4月4日起至20__年5月4日止，所有的醫(yī)療費都是由被申請人支付了，但從20__年5月直至現(xiàn)在20__年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資81400元（20__年5月至20__年5月30日）由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：1、一次性傷殘補助金17600元（2200元/月×8個月）；2、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元（2200元/月×8個月）；3、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元（2200元/月×2個月）；申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應該支付護理費10000元（1000元/月×10個月）；申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元（80天×30元/天），被申請人還應該返還押金5000元；合計人民幣1384000元。
現(xiàn)具申請，請求你委依法仲裁。
此致
申請人：
201_年_月__日。
勞動者仲裁申請書篇十一
住址：xxxx區(qū)府城鎮(zhèn)中山南路水果市場二樓。
法定代表人：×××。
申請事項：
5、請求被申請人依法向申請人支付違約解除勞動合同的賠償金人民幣54470元〔【1471+（8×2×『1471÷21.75』）】×13×2〕。
事實與理由：
申請人于20xx年9月15日經(jīng)人介紹，入職被申請人處工作，工種為環(huán)衛(wèi)工。在職期間，申請人每天均嚴格遵守被申請人的各項規(guī)章制度，工作盡心盡責，按時上午7.00-11.00、下午16.00-20.00上下班。在水果市場交易旺季，為了完成當日工作任務，每天均不得不工作至20.00后才可下班；從來沒有節(jié)假日，也沒有休息日，這樣的工作狀態(tài)一直持續(xù)至20xx年3月12日。
20xx年3月12日下午，被申請人突然口頭通知申請人“水果市場內(nèi)的路面正在整修，用不了那么多人，你明天暫時不要來上班了，兩個月后等路面整修完畢后再回來上班”。一個月后的20xx年4月27日，申請人詢問被申請人法定代表人邱天灼何時能回來上班，他講“路面還未修好，暫時還不能上班”。之后，見到工友的工作量多時，申請人就主動與他(她)們一起參加勞動。至20xx年5月18日，因為路面已經(jīng)修好，申請人再次詢問被申請人何時能上班，得到的答案卻是“路搞好了，不用人了”！至此，申請人被被申請人強行辭退。
自20xx年9月15日至20xx年5月18日，申請人在為被申請人兢兢業(yè)業(yè)工作的這些年里，被申請人即沒有與申請人簽訂書面勞動合同，也從未給申請人購買過任何種類的社會保險，更沒有向申請人支付加班工資。申請人為此曾多次向被申請人主張合法權(quán)益，要求被申請人為申請人交納社會保險費及加班工資，但是均未果。
綜上，鑒于被申請人的行為嚴重違反了《中華人民共和國勞動法》及《中華人民共和國勞動合同法》的相關(guān)規(guī)定，迫于無奈，申請人為維護自己的合法權(quán)益不受侵犯，決定依法向貴委提起勞動仲裁，懇求貴委依法支持申請人的全部仲裁請求。
此致
xxxx區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會。
申請人：
日期
勞動者仲裁申請書篇十二
申請人：饒##，男，x年##月出生，湖北省武漢市人，原武漢##有限責任公司員工，住武漢市洪山區(qū)##號。
被申請人：武漢##有限責任公司，住武漢市洪山區(qū)##。
法定代表人：王##，董事長。聯(lián)系電話：##。
1、裁令被申請人因未簽訂書面勞動合同而應支付申請人加倍工資16100元;。
2、裁令被申請人支付拖欠申請人x年6月的工資1610元;。
3、裁令被申請人出具解除勞動關(guān)系的證明;。
4、裁令被申請人支付申請人經(jīng)濟補償金8855元;。
5、裁令被申請人因違法解除勞動合同而應支付申請人賠償金17710元;。
6、裁令被申請人按社會保險經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的繳費比例補辦補繳申請人x年2月至x年6月養(yǎng)老保險，若補辦補繳不能，則被申請人一次性支付申請人社會基本養(yǎng)老保險補償費22346.7元;補辦補繳醫(yī)療保險，若補辦補繳不能，一次性賠償申請人醫(yī)療保險損失1442.6元;補辦補繳失業(yè)保險，若補辦補繳不能，一次性賠償申請人失業(yè)生活補助費損失2887.5元。
事實與理由：
申請人于x年2月6日進入被申請人處工作。在工作期間，被申請人未與申請人簽訂書面的勞動合同，未依法為其辦理各項社會保險，拖欠申請人x年6月份的工資。申請人多次要求被申請人為其辦理各項社會保險，被申請人一直拒絕。x年6月期間被申請人要求申請人自己每月支付300元的社保費用為條件才為其辦社保，申請人拒絕了被申請人的違法要求。同月29日被申請人以申請人拒絕其違法要求為由違法解除與申請人的勞動合同。
現(xiàn)申請人為維護自身合法權(quán)益，特向貴委依法提起仲裁。懇請貴委依法裁決。
此致
洪山區(qū)勞動爭議仲裁委員會。
申請人：
書面證據(jù)材料頁。
勞動者仲裁申請書篇十三
1、裁決被申請人向申請人支付合同價款人民幣。
2、支付違約金。
3、由被申請人承擔本案的全部仲裁費用。
被申請人于________年____月____日向申請人采購了總金額為__________萬元的起重吊裝設(shè)備。申請人已經(jīng)履行了全部合同義務，被申請人已支付了______元，此后再未付款，至今共欠申請人元（大寫元整），雖經(jīng)申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。
依據(jù)銷售合同第十五條之約定，上述未付款之逾期違約金，應按計算，共計元，應由被申請人支付于申請人。
基于上述事實，申請人依據(jù)《銷售合同》第十六條之約定，向貴委提起仲裁。懇請貴委查明事實真相，依法維護申請人合法權(quán)益。
______。
20____年____月____日。
勞動者仲裁申請書篇十四
申請人：xx，男，漢族，xx年x月4日出生，住xx市xx區(qū)x路。
被申請人：陜西xx集團有限公司。
住所地：xx市含光路。
法定代表人：xx。
1、請求裁決被申請人支付本金及收益款共計元;。
2、請求裁決被申請人承擔本案的全部仲裁費用。
事實與理由：
x年1月19日申請人與被申請人簽訂了兩份《x集團xx卡使用協(xié)議》。編號為x-fc0372的合同約定申請人一次性向被申請人支付50萬元卡費，每三個月被申請人向申請人支付元，合同期限約定為1年。編號為x-fc0373的合同約定申請人向被申請人支付50元卡費，合同期限為6個月，合同到期后被申請人向申請人返還56萬元。兩合同同時約定如被申請人未按合同約定向申請人支付費用，超過七個工作日后，被申請人除應繼續(xù)支付卡費和約定的免費消費額外，還需按應付款每日的萬分之三計算違約金。
合同簽訂后申請人按時向被申請人支付100萬元卡費，但合同到期后被申請人不能向申請人退還卡費和約定的費用。x年1月2日申請人與被申請人簽訂了一份補充協(xié)議約定：截止08年1月2日被申請人應付申請人本金及收益共計元，將該筆款作為本金從08年1月2日開始每月向申請人支付收益款元。并從x年7月開始對xx7年到期的本金進行償還。
截止xx8年9月，被申請人共計向申請人支付了元收益款，現(xiàn)被申請人仍欠申請人本金及收益款共計元。申請人為維護合法權(quán)益特向貴委申請仲裁，請求依法裁決被申請人向申請人支付本金及收益款共計元。
勞動者仲裁申請書篇十五
仲裁代理人：b××律師事務所律師
被申請人：××省××縣××有限公司
地址：××縣××路××號
法定代表人：c職務：經(jīng)理
案由：貨物買賣糾紛
請求事項：
1．終止合同。
2．賠償因被申請人所交貨物的低質(zhì)給申請人造成的損失××萬元人民幣。
事實和理由：
（應詳述，此略。）
基于上述事實，為維護申請人合法權(quán)益，根據(jù)合同中約定的仲裁條款，特申請××仲裁委員會予以仲裁。
證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和地址：
××年××月××日申請人與被申請人簽訂的貨物買賣合同；××年××月××日××食品研究所的質(zhì)檢報告。
此致
××市仲裁委員會
申請人：××縣××經(jīng)貿(mào)公司
法定代表人：a
××年××月××日
附：1．貨物買賣合同1份；
2．質(zhì)檢報告1份；
3．本申請書副本×份。
勞動者仲裁申請書篇十六
申請人：郝__。
被申請人：四川__制藥有限公司。
地址：四川______107國道東側(cè)。
法定代表人：李__。
一、請求確認被申請人與申請人之間簽訂的賠償協(xié)議無效。
二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補助金16008元,一次性傷殘就業(yè)補助金320__元。
三、請求裁決被申請人為申請人補繳____年3月至____年2月期間的社會保險;不能補繳的，賠償損失。
四、請求裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金18585元。
五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費42990元。
六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資4500元。
申請人郝__于____年3月入職被申請人四川__制藥有限公司工作。____年2月11號凌晨3時許，申請人在工作過程中，開包裝機時，不慎被機器夾傷左手無名指，經(jīng)鄭州市勞動能力鑒定委員會評定為玖級傷殘。根據(jù)《工傷保險條例》及《河南省工傷保險條例》的規(guī)定，申請人依法應當享有相關(guān)工傷保險待遇。另外，被申請人并未依照《勞動法》等規(guī)定，為申請人繳納或足額繳納養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、生育、失業(yè)保險;每天工作12個小時，也從未支付過加班費;每年也沒有給予申請人休帶薪年休假。被申請人的上述違法行為嚴重侵犯了申請人作為一名勞動者的合法權(quán)益。申請人已于____年2月份與被申請人解除勞動合同?，F(xiàn)為維護申請人的合法權(quán)益，特提出仲裁申請，望裁如所請!
此致
四川__勞動爭議仲裁委員會。
申請人：
日期：
勞動者仲裁申請書篇十七
請求事項：
1、被申請人向申請人支付所欠工資________元；
2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款________元；
4、被申請人承擔勞動仲裁費用；
事實與理由：
申請人于20____年9月正式到被申請人__________旅游汽車服務有限公司上班，擔任其副總經(jīng)理一職，當時由于公司經(jīng)營不規(guī)范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。
被申請人________旅游汽車服務有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷的業(yè)務款項不予發(fā)放。
基于以上事實，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
敬禮！
20____年__月____日。
勞動者仲裁申請書篇十八
申訴人：
所在地址： 郵政編碼：
電話： 電傳： 傳真： 電報號碼：
法定代表人： 職務：
被訴人：
所在地址： 郵政編碼：
電話： 電傳： 傳真： 電報號碼：
案由：（寫明爭議案件的性質(zhì)）
請求事項：（要求仲裁解決的具體問題）
事實與理由：
1、當事人之間爭議的由來、發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過。
2、當事人之間權(quán)益爭議的具體內(nèi)容和焦點
3、實事求是地說明被訴人應承擔的責任
此致
仲裁委員會
附：1、證據(jù)
2、本申請書副本 份
申訴人：
年 月 日
勞動者仲裁申請書篇十九
申請人：
所在地址：郵政編碼：
法定代表人：職務：
電話：電傳：
傳真：電報號碼：
所在地址：郵政編碼：
法定代表人：職務：
電話：電傳：
傳真：電報號碼：
案由：(寫明爭議案件的性質(zhì))。
________________________________________。
請求事項：(要求仲裁解決的具體問題)。
________________________________________。
________________________________________。
事實與理由：
(要求寫明：當事人之間爭議的由來、發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過)。
________________________________________。
________________________________________。
________________________________________。
此致
勞動者仲裁申請書篇二十
申請人____對____年___月___日向廣東省勞動人事爭議調(diào)解仲裁院提出的仲裁申請，現(xiàn)提出撤回。
撤回仲裁申請理由：______________________________________________________________。
附注：
寫明名稱，并加蓋公章。
____年___月___日。
勞動者仲裁申請書篇二十一
申請人與＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿因＿＿＿＿＿＿＿經(jīng)濟合同糾紛一案，你會正在審理中。根據(jù)《中華人民共和國經(jīng)濟合同仲裁條例》的規(guī)定，特請你會采?。撸撸撸撸撸撸撸弑Ｈ胧?，如因采取保全措施造成財產(chǎn)損失，由申請人承擔責任。
申請人：＿＿＿＿＿＿＿＿（單位蓋章）
法定代表人：＿＿＿＿＿＿（簽章）
一九＿＿年＿＿月＿＿日
注：保全措施包括：中止合同履行、查封、扣押貨物、變賣不易保存物并保存價款或責令被申請人提供擔保或法律準許的其它方法。
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