2023年患者住院承諾書 住院病人承諾書(三篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-01-25 07:43:04
2023年患者住院承諾書 住院病人承諾書(三篇)
時(shí)間:2023-01-25 07:43:04     小編:zdfb

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患者住院承諾書 住院病人承諾書篇一

經(jīng)病房醫(yī)護(hù)人員講解,患方已充分理解醫(yī)院的`規(guī)章制度,自愿作以下10條承諾:

1、如實(shí)向醫(yī)院提供本人病情及全部資料(包括曾患疾病或過敏史),接受院方的詢問和回答問題,積極配合治療,簽署相關(guān)醫(yī)療文件,包括同意檢查、同意手術(shù)、同意用藥、同意輸液等文件;

2、如因患方陳述不實(shí)導(dǎo)致誤診誤治,或因不履行或延誤履行上述義務(wù)而發(fā)生不良后果,由患方依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任;

3、當(dāng)患方因?yàn)樽约褐R有限,難于單獨(dú)作出決定時(shí),可自行聘請醫(yī)學(xué)顧問作出決定;

4、遵從醫(yī)生提出并經(jīng)本人同意的治療方案,以保證疾病的康復(fù);

5、住院期間,患者擅自離開病區(qū)期間發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故及住院費(fèi)用不能報(bào)銷等不良后果,由患方自行承擔(dān)責(zé)任;

6、住院期間,按時(shí)交納醫(yī)療費(fèi)用;

7、根據(jù)醫(yī)囑留陪伴,以配合住院期間的病人照護(hù)工作;

8、不要求醫(yī)護(hù)人員提供虛假病歷資料(包括病情證明、假條等),并自愿遵守醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定。

9、住院期間不浪費(fèi)醫(yī)療資源,包括節(jié)約水、電、不損害醫(yī)院公共財(cái)物等。

10、特別承諾:xx

本人在完全可以自由選擇其他醫(yī)院的情況下,自愿作出上述承諾。

患者簽名:xxx

身份證號:xx

xxxx年xx月xx日xx時(shí)xx分

患者住院承諾書 住院病人承諾書篇二

患者_(dá)_____

性別________

年齡_____歲

因患___________________________________來醫(yī)院診治,根據(jù)患者健康情況同意接受你院醫(yī)師關(guān)于“需住院治療”的建議,并已按規(guī)定辦理入院手續(xù)。

經(jīng)病房醫(yī)護(hù)人員講解,患方已充分理解醫(yī)院的規(guī)章制度配合醫(yī)療,患方自愿作如下承諾:

1、從入院之日起我委托___________作為患者住院期間的代理人,授權(quán)規(guī)范如下:

①如實(shí)向醫(yī)院提供有關(guān)患者病情的全部資料,接受院方的詢問和回答問題,協(xié)助配合診療;

②代為了解病情,選擇診治方案;

③簽署相關(guān)醫(yī)療文件,包括同意檢查、同意手術(shù)、同意用藥、同意輸液等文件;④其他的診療事宜和其他事宜。

2、如因患方陳述不實(shí)導(dǎo)致誤診誤治,或因不履行或延誤履行上述義務(wù)而發(fā)生不良后果,由患方依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任;當(dāng)患方因?yàn)樽约褐R有限,難于單獨(dú)作出決定時(shí),可自行聘請醫(yī)學(xué)顧問作出決定;

3、患者不具備或喪失行為能力時(shí),由患者法定代理人代為履行其法定權(quán)利與義務(wù)?;挤奖O(jiān)護(hù)人或者代理人應(yīng)定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫(yī)療費(fèi)用、并處理與患者有關(guān)的其他事務(wù)等。

4、住院期間,患者擅自離開病區(qū)期間發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故及住院費(fèi)用不能報(bào)銷等不良后果,由患方自行承擔(dān)責(zé)任;

5、患方若違背上述承諾,愿承擔(dān)由此產(chǎn)生的'一切不良后果。

6、特別承諾:

本人在完全可以自由選擇其他醫(yī)院的情況下,自愿作出上述承諾。

患者(委托人):_________身份號:_____________地址:________________________

代理人(委托人):_______________住址:_________________________________

監(jiān)護(hù)人:姓名:________________年齡:________________________________性別:_______________身份證號:________________________________

家庭住址:_______________電話:________________________________

與被監(jiān)護(hù)人關(guān)系:__________________________

_____年_____月_____日

患者住院承諾書 住院病人承諾書篇三

患者_(dá)__________

性別________

年齡______歲,

因______________________________來醫(yī)院診治,根據(jù)患者目前的健康情況同意接受你院醫(yī)師關(guān)于“需住院治療”的建議,并已按規(guī)定辦理入院手續(xù)。

經(jīng)病房醫(yī)護(hù)人員講解,患方已充分理解醫(yī)院的規(guī)章制度,自愿作以下10條承諾:

1、如實(shí)向醫(yī)院提供本人病情及全部資料(包括曾患疾病或過敏史),接受院方的.詢問和回答問題,積極配合治療,簽署相關(guān)醫(yī)療文件,包括同意檢查、同意手術(shù)、同意用藥、同意輸液等文件;

2、如因患方陳述不實(shí)導(dǎo)致誤診誤治,或因不履行或延誤履行上述義務(wù)而發(fā)生不良后果,由患方依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任;

3、當(dāng)患方因?yàn)樽约褐R有限,難于單獨(dú)作出決定時(shí),可自行聘請醫(yī)學(xué)顧問作出決定;

4、遵從醫(yī)生提出并經(jīng)本人同意的治療方案,以保證疾病的康復(fù);

5、住院期間,患者擅自離開病區(qū)期間發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故及住院費(fèi)用不能報(bào)銷等不良后果,由患方自行承擔(dān)責(zé)任;

6、住院期間,按時(shí)交納醫(yī)療費(fèi)用;

7、根據(jù)醫(yī)囑留陪伴,以配合住院期間的病人照護(hù)工作;

8、不要求醫(yī)護(hù)人員提供虛假病歷資料(包括病情證明、假條等),并自愿遵守醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定。

9、住院期間不浪費(fèi)醫(yī)療資源,包括節(jié)約水、電、不損害醫(yī)院公共財(cái)物等。

10、特別承諾:___________________________________________

本人在完全可以自由選擇其他醫(yī)院的情況下,自愿作出上述承諾。

患者簽名:______________________身份證號:__________________________家庭住址:_________________________________________________________

_____年_____月_____日

__________醫(yī)院

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