報告的寫作需要準確、清晰、簡潔地表達觀點和論證，以確保讀者能夠理解和接受。那么如何寫一份較為完美的報告呢？首先，我們需要明確報告的目的和受眾，這有助于確定所需的信息和內(nèi)容框架。其次，要進行充分的調(diào)研和數(shù)據(jù)收集，確保報告所依據(jù)的信息準確可靠。然后，要用清晰簡潔的語言表達觀點和結(jié)果，避免使用過多的專業(yè)術(shù)語和復(fù)雜的句子結(jié)構(gòu)。最后，記得在報告的結(jié)尾進行總結(jié)和提出建議，以便讀者能夠更好地理解和應(yīng)用報告的內(nèi)容。最后，希望報告范文能激發(fā)大家的寫作靈感，寫出更好的報告作品。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報告篇一
6、病?；颊卟∏樽兓丛卺t(yī)生交班本中體現(xiàn)；
8、運行病歷質(zhì)量管理持續(xù)改進效果不明顯；
9、不良事件上報有漏項；
10、部分工作人員風險預(yù)警分級標準不掌握；
11、個別外科科室危重病例、死亡病例討論內(nèi)容空乏，流于形式；
12、職能部門質(zhì)控工作存在深度不夠的情況，如非計劃再手術(shù)的質(zhì)控等；
13、藥事管理組織有效監(jiān)管、藥品質(zhì)量管理、全院藥品警示。
—1—標識未體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進的有效性；
15、臨床科室護理人員培訓(xùn)內(nèi)容針對性不強，培訓(xùn)效果評價不及時；
16、年輕護士急救技術(shù)操作不夠熟練；
18、護理部監(jiān)管力度需進一步加強，護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進方面有待進一步提高；
19、護理不良事件上報較少，對上報的不良事件未進行深層次根因分析，改進措施缺乏針對性，無追蹤評價與成效分析；20、責任護士對重點病人病情掌握、風險評估等準確性有欠缺，專科護理水平有待于進一步提高。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報告篇二
第一節(jié)基礎(chǔ)及環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量(公共部分)。
1、科室建立質(zhì)控體系：持續(xù)改進，院、科對檢查發(fā)現(xiàn)的問題分析、整改，體現(xiàn)持續(xù)改進，
手術(shù)科室需要定期分析手術(shù)質(zhì)量，有記錄。(組織體系中需注明醫(yī)療小組責任)。
------------4.1.1.3。
2、有醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)(如危急重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物管理、有創(chuàng)診療操作。
等)、重點部門(急診室、手術(shù)室、血液透析室、內(nèi)窺鏡室、導(dǎo)管室、重癥病房、產(chǎn)房、新。
生兒病房等)醫(yī)療質(zhì)量管理標準與措施--------4.2.1.2。
療)-------4.2.2.1;4.2.2.2。
件報告、處理;(加分項)-------4.2.4.3(針對科室)。
完成者建議綁定職能部門和當事科室進行處理)------3.6.1;3.9.3.1。
二、住院質(zhì)量管理。
1、入院評估、住院期間評估、出院評估-------4.5.1.1。
2、開具檢查有依據(jù)、檢查有分析、有后續(xù)處理-------4.5.2.2。
3、科室醫(yī)療小組負責本組診療計劃的實施及醫(yī)療質(zhì)量管理、持續(xù)改進，診療方案由醫(yī)療組。
長審核--------4.5.3.2,4.5.3.1。
4、隨訪制度落實情況。--------4.5.6.1;4.5.6.2。
5、統(tǒng)計、分析平均住院日的影響因素及改進措施---4.5.7.4。
6、對住院超過30天患者的住院管理有分析、持續(xù)改進。查看《住院時間超過30天的。
患者管理登記表》--------4.5.7.5。
1、手術(shù)醫(yī)師授權(quán)、執(zhí)行情況------4.6.1.1。
2、術(shù)前病情評估、術(shù)前討論，制定手術(shù)計劃。----4.6.2。
3、術(shù)前知情同意-----4.6.3。
4、重大手術(shù)審批、急診手術(shù)管理、流程(及時、安全)------4.6.4。
5、手術(shù)記錄及術(shù)后首次病程及時、完整----4.6.6.1。
6、離體組織必須病理檢查--------4.6.6.2。
7、合理術(shù)后醫(yī)療、護理、病情評估-------4.6.7.1。
8、手術(shù)后并發(fā)癥的風險評估和預(yù)防措施到位-----4.6.7.2。
9、將“非計劃再次手術(shù)”列為重點監(jiān)測指標，建立監(jiān)測、原因分析、反饋、整改和控制體。
系。-----------4.6.8.3。
第二節(jié)醫(yī)務(wù)處質(zhì)控指標。
一、院、科質(zhì)控數(shù)據(jù)庫能提取與以下內(nèi)容相關(guān)的數(shù)據(jù)。
圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理、各類手術(shù)與介入操作及并發(fā)癥、麻醉操作、急危重癥管理、
醫(yī)療護理缺陷與糾紛(不良事件?)等--------4.2.7.1。
二、臨床路徑監(jiān)測指標。
三、醫(yī)院對全部科室的質(zhì)控指標：------------4.5.7.2(具體計算方法見第七章)。
a:住院重點疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一個月內(nèi)再住院、非預(yù)期手術(shù)例數(shù)等;。
b:患者安全類指標(hqms需細化到科室);。
d:合理用藥監(jiān)測指標(hqms需細化到科室);。
e:醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(hqms需細化到科室)。
四、手術(shù)科室質(zhì)控指標：----4.6.8.2(具體計算方法見第七章)。
(1)住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計劃重返再次手術(shù)例數(shù);。
(2)手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù);。
(3)手術(shù)后感染例數(shù);(第七章院感：術(shù)后感染率?院感提供，我科督促整改)。
(4)圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用(手術(shù)預(yù)防用抗菌藥?藥劑科提供，我科督促整改)。
(5)單病種過程(核心)質(zhì)量管理的病種。
五、三甲評審中監(jiān)測指標：(除單病種外，其他為每季度、每年統(tǒng)計分析)(全院總指標)。
(一)住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標。
1、住院重點疾病：
總例數(shù)、死亡例數(shù)、2周與1月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費用。
2、住院重點手術(shù)：
總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費用。
3、麻醉。
4、手術(shù)并發(fā)癥與患者安全指標。
(二)單病種質(zhì)控指標()。
(三)icu監(jiān)測指標。
六、其他專科性指標：
1、急診科-------4.8.6.2。
2、精神科---------4.14.6.2。
3、血液凈化(腎內(nèi))--------4.22.7.2。
4、介入(dsa室相關(guān)科室皆查)-----------4.21.6.2。
5、中醫(yī)科---------4.11.4.1。
第三節(jié)質(zhì)控相關(guān)專項檢查與他科協(xié)作。
主要針對第一類、二、三類醫(yī)療技術(shù)，高風險醫(yī)療技術(shù)開展是否完成倫理審核、開展情況，
人員資質(zhì)，參照《臨床新技術(shù)、新項目準入及醫(yī)療技術(shù)分類管理制度》進行質(zhì)量管理。
二、與病理科、輸血科、疼痛科、藥劑科、院感科開展協(xié)作檢查質(zhì)控。
(醫(yī)務(wù)處或質(zhì)控處)資料(公共部分)。
主要任務(wù)為“督導(dǎo)臨床及相關(guān)部門完成醫(yī)療質(zhì)量各項指標的考核，督促持續(xù)改進，有檢查記錄、分析、反饋、指導(dǎo)、再檢查、改進記錄”。
所以醫(yī)療質(zhì)量管理部門最重要的一塊工作是“落實對臨床全部考核內(nèi)容的檢查、分析、指導(dǎo)，體現(xiàn)持續(xù)改進，遵循pdca流程管理”。
故對臨床的檢查指標的分析、反饋即是質(zhì)控辦的工作內(nèi)容，其余還需做好以下工作。
4.1.2。
3、制定全面醫(yī)療制度，對核心制度的執(zhí)行情況有督導(dǎo)檢查與整改，體現(xiàn)持續(xù)改進4.2.2.
4、督促繼教科完成“三基”考核，100%合格。
6、有全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)--------4.2.6.1。
7、建立醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫------4.2.7.1。
二、醫(yī)療技術(shù)管理。
2、醫(yī)學倫理委員會承擔醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作------4.3.1.2(新技術(shù)倫理審核沒做?)。
3、醫(yī)療技術(shù)管理制度：含“檢查方法”中6條內(nèi)容p24---4.3.2.1。
4、醫(yī)療技術(shù)分類目錄，包括高風險診療技術(shù)目錄--------4.3.2.1。
5、二、三類技術(shù)審批文件------------4.3.2.1。
6、醫(yī)療技術(shù)管理檔案資料完整：
a、各類醫(yī)療技術(shù)審批記錄、開展情況、上級批文、上報文檔------4321。
7、提交的器官移植、二三類技術(shù)臨床應(yīng)用年度情況報告------4.3.2.1。
8、廢止的醫(yī)療技術(shù)目錄---------4.3.2.1。
10、對新技術(shù)、新項目、臨床科研項目的追蹤管理。
11、新技術(shù)醫(yī)療風險處置與損害處置預(yù)案4.3.3.1。
12、對新技術(shù)的分級、準入、授權(quán)、中止進行動態(tài)管理4.3.2.1。
14、有新技術(shù)、新項目準入管理制度，包括立項、論證、審批等管理程序4.3.3.2。
15、申請診療新技術(shù)準入，應(yīng)有保障患者安全措施和風險處置預(yù)案4.3.3.2。
17、主管部門有完整的新技術(shù)檔案資料，包括項目階段總結(jié)與監(jiān)管資料4.3.3.2。
18、根據(jù)監(jiān)管評價。實施動態(tài)管理，確定新技術(shù)中止或轉(zhuǎn)入常規(guī)技術(shù)4.3.3.2。
20、有需要授權(quán)許可的高風險診療技術(shù)項目的目錄。
三、臨床路徑與單病種管理。
1、臨床路徑管理委員會和指導(dǎo)評價小組(醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥學)4.4.1.1。
2、臨床路徑、單病種管理實施科室和實施病種目錄4.4.2.1。
4、有臨床路徑與單病種質(zhì)量管理信息平臺4.4.3.1。
5、對臨床路徑與單病種質(zhì)量管理實時監(jiān)測4.4.3.1。
6、臨床、醫(yī)技科室、藥學負責人及職能部門及時收集、記錄實施中存在的問題與缺陷，
8、每季度對監(jiān)測信息進行匯總與分析。提出持續(xù)改進措施4.4.4.1。
10、監(jiān)督上報單病種病例，尤其死亡病例。4.4.6.2。
四、住院診療管理與持續(xù)改進。
1、有對醫(yī)務(wù)人員進行患者病情評估的`相關(guān)培訓(xùn)4.5.1.1。
2、對抗菌藥物、化療藥、激素、腸外營養(yǎng)的監(jiān)管。4.5.2.3。
五、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進。
1、有手術(shù)醫(yī)師分級授權(quán)目錄4.6.1.1。
2、有手術(shù)醫(yī)師定期業(yè)務(wù)能力評價與再授權(quán)的檔案資料4.6.1.2。
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醫(yī)療質(zhì)量檢查報告篇三
一、基本情況。
2015年第一季度有醫(yī)務(wù)處、藥劑科、院感辦等部門對第一季度依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、合理用藥等方面工作進行了檢查。按照《醫(yī)療質(zhì)量管理考核標準》、《病歷質(zhì)量評價標準》、《醫(yī)院處方點評細則及評分標準》進行里逐項檢查、打分?，F(xiàn)將檢查結(jié)果通報如下：
（一）依法執(zhí)業(yè)。
通過現(xiàn)場檢查及查看排班表的形式對依法執(zhí)業(yè)情況進行了檢查，整體情況較好，未發(fā)現(xiàn)有非法執(zhí)業(yè)情況。
（二）醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況。
多數(shù)科室能自覺認真落實核心制度及醫(yī)療規(guī)章制度，尤其是首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、查對制度，保證了醫(yī)療安全。但檢查中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，通報如下：
1.交班記錄總體較前改善明顯，但部分科室、部分人員交班重點不突出，危重病人交班有遺漏，書寫格式不規(guī)范，字跡潦草。
2.部分科室死亡病例討論不及時，死亡病例討論內(nèi)容簡單。
3.部分疑難危重病例討論流于形式，討論目的不明晰，內(nèi)容簡單。4.輸血及血液制品基本可嚴格控制，但存在輸血記錄書寫不規(guī)范情況，存在個別輸血后未及時評價輸血結(jié)果現(xiàn)象。
5.會診中仍存在普通會診由住院醫(yī)完成、會診內(nèi)容過于簡單現(xiàn)象。
提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全時醫(yī)院診療活動的重中之重。在檢查中發(fā)現(xiàn)，大部分科室醫(yī)療質(zhì)量管理欠缺，科室內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制存在記錄不全，內(nèi)容空洞，質(zhì)控不全面的現(xiàn)象。針對住院超過三十天患者，缺乏有效的評價。
病程記錄中三級醫(yī)師查房部分內(nèi)容存在復(fù)制黏貼內(nèi)容，對具體病患針對性不強。危急值報告制度整體執(zhí)行較好，但對危急值的追蹤存在不及時現(xiàn)象。手衛(wèi)生科室醫(yī)護人員執(zhí)行較好。不良事件報告制度可全院執(zhí)行。
（四）歸檔病歷質(zhì)量。
從整體情況看歸檔病歷質(zhì)量水平有所提高，但存在問題如下：（1）現(xiàn)病史描述不嚴謹。
（2）對患者既往史、過敏史、手術(shù)史等存在遺漏。
（3）鑒別診斷內(nèi)容中存在較為明顯復(fù)制黏貼內(nèi)容，缺乏針對性。（4）上級醫(yī)師查房內(nèi)容針對患者病情缺乏個體性。（5）少量會診內(nèi)容在病程記錄中未及時記錄。（6）對出院患者的預(yù)約復(fù)診不完善。
（五）合理用藥。
（1）抗生素使用已嚴格控制。
（2）個別病例使用抗生素缺少相應(yīng)標本。（3）個別病例存在越級使用抗生素現(xiàn)象。
二、原因分析1.科室人員雖對相關(guān)制度知曉，但因工作繁忙而存在松懈、省事的主觀思想。2.科室對醫(yī)療質(zhì)量管理不到位，對工作中的細節(jié)缺乏關(guān)注。3.管理部門對臨床科室的質(zhì)量監(jiān)督不及時，是科室對醫(yī)療質(zhì)量管理松懈的客觀因素。
三、改進措施。
1.加強對科室相關(guān)制度的培訓(xùn)，加強臨床科室自身的二次培訓(xùn)，使科室人員對相關(guān)制度（特別是核心制度）爛熟于心。
2.督促科室質(zhì)控員加強科室內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理的自查工作。3.醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦加強對臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理的督查，實行不定期和不定期抽查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療活動中的問題。
4.為進一步強化醫(yī)療質(zhì)量管理，將醫(yī)療質(zhì)量管理納入績效考核體系。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報告篇四
9月，在蓬溪縣衛(wèi)生局的組織下，蓬溪縣衛(wèi)生局醫(yī)政股、蓬溪縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊一起，按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理條例》以及《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及有管法律法規(guī)的要求，對我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量進行了全面檢查?，F(xiàn)將檢查情況小結(jié)如下：
1、治療室設(shè)置不規(guī)范：高升鄉(xiāng)衛(wèi)生院、板橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、槐花鄉(xiāng)衛(wèi)生院、黃泥鄉(xiāng)衛(wèi)生院、金。
橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、常樂鎮(zhèn)衛(wèi)生院、
醫(yī)療質(zhì)量檢查報告篇五
各位領(lǐng)導(dǎo)、同事們：你們好!
時間過得真快，轉(zhuǎn)崗已兩年多了，在領(lǐng)導(dǎo)和同事們的關(guān)心幫助下，我認真做好本職工作，堅持學習，與時俱進，對領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項從不馬虎，工作兢兢業(yè)業(yè)，忠于職守，順利完成各項工作任務(wù)，車間質(zhì)量檢查的述職報告范文。在思想政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)知識、寫作水平方面有了一定程度的進步和提高，在車間我分管日常工藝紀律檢查和質(zhì)量工作并兼統(tǒng)計工作，xx年是我分公司市場占有率提高、銷量、產(chǎn)量不斷增加的一年，是質(zhì)量穩(wěn)中有升的一年，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：
一、堅持政治思想學習。
本人嚴格按照xx同志提出的“勤于學習、善于創(chuàng)造、樂于奉獻”的要求，堅持“講學習、講政治、講正氣”，始終把耐得平淡、舍得付出、默默無聞作為自己的準則;深入學習，不斷提高觀察、分析和處理問題的能力，用各方面的知識充實自己，加快知識更新，增強應(yīng)變能力。
二、在產(chǎn)量不斷上升的時候，狠抓質(zhì)量工作。
歷史的經(jīng)驗告訴我們，產(chǎn)量攀升時最大的問題是與質(zhì)量問題相互沖突、矛盾的，述職報告《車間質(zhì)量檢查的述職報告范文》。過去生產(chǎn)過程不能有效受控，而質(zhì)量監(jiān)控又不能及時反映質(zhì)量狀況，質(zhì)量狀態(tài)缺乏有效的數(shù)據(jù)評價，導(dǎo)致在生產(chǎn)過程中不清楚質(zhì)量水平，不能自我控制，致使產(chǎn)品到客戶手中才暴露出大的質(zhì)量的問題。基于前車之鑒，今年年初車間果斷地采取主動的檢查質(zhì)量隱患、分析質(zhì)量原因、解決質(zhì)量問題的方式，用準確的.數(shù)據(jù)預(yù)測用戶使用產(chǎn)品的情況。對應(yīng)這種想法，本人主動采取一系列措施，解決當天現(xiàn)場發(fā)生的和潛在要發(fā)生的質(zhì)量隱患;對過程指標進行有效跟蹤和控制，強化、細化質(zhì)量管理，建立整改制度，以增加檢查的實效性，提高警示效果，及時堵塞質(zhì)量控制上的漏洞，通過強化過程質(zhì)量控制，堅持狠抓質(zhì)量工作的落實，適時分析出質(zhì)量的狀態(tài)和要改進的方面;通過對工藝紀律的認真檢查，解決當前熱點問題，使生產(chǎn)過程能夠及時受到控制;將過去經(jīng)常存在的問題警示化，以書面形式分發(fā)給各班組，強調(diào)質(zhì)量控制的重要性。做到了：人員落實、制度落實、職責落實、任務(wù)落實、檢查落實。牢固樹立“質(zhì)量在我手中、用戶在我心中”“質(zhì)量振興，人人有責”的質(zhì)量觀念，樹立用戶滿意是質(zhì)量最終標準的意識。
三、認真加強專業(yè)知識學習，不斷充實自己的業(yè)務(wù)知識。
對于我來說，車間是一個全新的單位。為了能盡快適應(yīng)環(huán)境，更好地開展工作，本人努力堅持“向人學、向書本學”的學習型適應(yīng)思路：一方面，虛心向老同志請教，通過他們對工作的熱情、和積極性來規(guī)范自己的工作態(tài)度;另一方面，認真學習歷年的《生產(chǎn)技術(shù)月報》、《氧化鋁生產(chǎn)設(shè)備、工藝》、《現(xiàn)代企業(yè)管理》等書籍雜志，從中汲取營養(yǎng)，努力掌握有關(guān)質(zhì)量方面的專業(yè)知識，在最短時間內(nèi)把自己塑造成為了一名合格的質(zhì)量檢查員。
四、其他工作。
本人還兼職車間統(tǒng)計工作，以“強化管理、狠抓質(zhì)量”為切入點，確保統(tǒng)計報表的準確性和統(tǒng)計分析的時效性。為提高年度統(tǒng)計工作和統(tǒng)計分析質(zhì)量，不斷加強和提高自身素質(zhì)的同時自學《統(tǒng)計學》等書籍。在統(tǒng)計分析工作中，力求做到全面與重點相結(jié)合，在全面分析的基礎(chǔ)上，對突出的重點問題，認真做好分析，對主要指標的變化情況，及時向車間領(lǐng)導(dǎo)匯報，使其及時了解、掌握生產(chǎn)動態(tài)。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報告篇六
**年xx縣城市管理工作以“考核科學化、管理精細化、執(zhí)法責任化”為抓手，進一步進一步理順和完善城市管理體制機制，量化細化管理標準，整合管理資源，創(chuàng)新管理手段，使城市管理從定性變?yōu)槎?，靜態(tài)變?yōu)閯討B(tài)，單一變?yōu)榫C合，滯后變?yōu)閷崟r，粗放變?yōu)榫?，從而不斷改善城市環(huán)境質(zhì)量，提高城市文明程度，提升城市綜合競爭力，促進我縣經(jīng)濟社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。
一、簡要工作。
（一）健全工作機制。
隨著大城管體制的推進，機制建設(shè)顯得尤為重要。以考核機制為“龍頭”，以數(shù)字化城管為“平臺”，健全完善長效工作機制。以打造科技城管、智慧城管為契機，將城市管理“目標責任、監(jiān)督檢查、考核獎懲”三個體系與數(shù)字化城管平臺緊密結(jié)合，將城市管理相關(guān)所有職能都納入數(shù)字化城管平臺，利用數(shù)字化平臺進行監(jiān)督、考核和評價。將垃圾收運體系建設(shè)納入縣對鎮(zhèn)的科學發(fā)展綜合考核，縣城管委列專項考核獎勵基金，實行以獎代補的考核獎勵政策，充分調(diào)動各個層面加強城市管理的積極性，將城市管理各項任務(wù)落到實處。
（二）轉(zhuǎn)變思想觀念。
認真研究大城管格局，虛心學習，采取“走出去，請進來”的辦法，學習外地市先進經(jīng)驗做法。帶著問題搞調(diào)研，開拓思路，不斷創(chuàng)新，為構(gòu)建大城管格局提供有益參考。提高境界標準。必須進一步強化領(lǐng)先、爭先、創(chuàng)先意識，不干則已，干則干好。要瞄準先進城市，樹立更高標桿，盯著先進找差距，敢于強手比高低，在全局大力營造學先進、趕先進、當先進的濃厚氛圍。增強開拓意識。要堅決克服因循守舊、按部就班、循規(guī)蹈矩的消極心態(tài)，牢固樹立干一流工作、創(chuàng)一流業(yè)績的思想，努力保持干事創(chuàng)業(yè)的激情，拼搏進取的熱情，敢為人先的豪情。強化擔當精神。要始終堅持積極履職、勇于擔責、盡心盡責，做到做事實在、干事用心，絕不能為官不為、不敢擔責。對自己的工作任務(wù)，要主動思考、主動謀劃、主動推進，多動腦子、多想辦法，敢闖敢試，確保高質(zhì)量、高效率完成任務(wù)。跳出“城管”看城管。單純就城管論城管，只會越抓越厭煩，越抓路越窄。要把城管置于全市經(jīng)濟社會發(fā)展大局中去謀劃，置于社會管理中去思考、去把握，做好與屬地結(jié)合、與部門聯(lián)動、與百姓互動工作，打造屬地城管、聯(lián)動城管、百姓城管，努力形成城市管理齊抓共管局面，進而構(gòu)筑上下聯(lián)動、專屬結(jié)合、社會參與的大城管格局。轉(zhuǎn)變工作方式。轉(zhuǎn)變過去單純執(zhí)法的工作路子，轉(zhuǎn)為以管理為主，以服務(wù)為主，構(gòu)建管理、執(zhí)法、服務(wù)“三位一體”的工作格局。
（三）創(chuàng)新工作方法。
一專屬結(jié)合、齊抓共管。城市管理工作要“齊步走”，形成城管、社區(qū)、市民、商家“四方聯(lián)動”共治機制。充分發(fā)揮屬地管理的優(yōu)勢和作用，將專業(yè)執(zhí)法同屬地管理相結(jié)合，積極協(xié)調(diào)公安、工商、規(guī)劃、衛(wèi)生等部門關(guān)系，各方聯(lián)動聚合力，攻克一些城市管理熱點難點、薄弱環(huán)節(jié)。
二以點帶面、整體提升。強化城管執(zhí)法“點、線、面”思維，守住點，管好線，控好面，強化網(wǎng)格化執(zhí)法，全面改觀和提升城區(qū)市容環(huán)境面貌。通過“點、線、面”相結(jié)合，在轄區(qū)內(nèi)編織一張縱到底、橫到邊的“網(wǎng)”，確保在網(wǎng)上每個節(jié)點都納入管理、責任到人。
三強化“三防”措施。強化“人防”，科學調(diào)配執(zhí)法力量，合理安排執(zhí)法人員，落實網(wǎng)格化執(zhí)法監(jiān)管，實行崗位職責“三定”，即：定人、定崗、定責；大力推廣“物防”措施，按照“堅固耐用，美觀大方”的標準，合理設(shè)置護欄，力求做到一街一景，形成一道靚麗的城市風景線。同時也要注重解決部分路段設(shè)置標準不高的問題，維護不到位、人為破壞的問題；強化“技防”，發(fā)揮數(shù)字化城管系統(tǒng)作用。推廣環(huán)保無煙燒烤方式，減輕空氣污染。為一線隊員配備執(zhí)法記錄儀等技術(shù)裝備。
四學會做群眾工作。教育隊員在執(zhí)法過程中樹立問題導(dǎo)向和底線思維，講究策略，講究方法，用務(wù)實、管用的群眾工作靈活處理現(xiàn)實問題，帶著感情去做群眾工作，會說百姓話。要寓服務(wù)于管理之中、重在服務(wù)，切實做到“三理”、“三到位”，即，糾正違章要有理、處理違章要講理、執(zhí)法尺度要合理，宣傳到位、教育到位、告知到位。
五堅持依法行政。善于運用法治的思維、法治的辦法解決問題，進一步規(guī)范執(zhí)法程序，規(guī)范執(zhí)法行為。
（四）強化工作指導(dǎo)。
以“精細、精確、精準”為總的要求，按照“攻重點、克難點、促亮點”的思路，抓整治、防反彈，抓兩頭、帶中間，全力“清占道、管廣告、控違建、治燒烤、降揚塵、查拋撒”，執(zhí)法管理“穩(wěn)步走”，積小勝為大勝。
一集中精力攻重點。以主次干道、重點區(qū)域、窗口部位作為執(zhí)法管理的重點，投入專項執(zhí)法力量，提高見警率，提高街面管控率，把該管的地方管好、管到位。要突出占道經(jīng)營的治理，按照“主干道嚴禁、次干道嚴控、背街小巷規(guī)范管理”的原則，制定《占道經(jīng)營疏導(dǎo)方案》、《占道經(jīng)營管理標準》，疏堵結(jié)合，綜合治理，使“農(nóng)貿(mào)歸市、坐商歸店、零攤歸區(qū)”。
二千方百計克難點。要全力攻堅市容環(huán)境“十大難點問題”，難點問題要做“減法”，逐項攻克；亮點工作要做乘法，放大成效；熱點工作要做除法，消除影響。難點問題不解決，單靠盯守，浪費人力、物力，執(zhí)法成本高，效果還不好，整治過后馬上反彈。如果我們集中精力攻克了這個難點，就會一勞永逸，就能達到群眾滿意、領(lǐng)導(dǎo)滿意、經(jīng)營戶滿意。
三精益求精促亮點。要培育精品示范亮點，提升環(huán)境管理水平。完善提升“便民疏導(dǎo)點工程、無煙燒烤工程、西瓜臨時銷售點工程、便民早餐工程”等四大工程建設(shè)，努力為群眾提供更方便的服務(wù)、更整潔的環(huán)境。要開展示范創(chuàng)建活動，打造“城市管理精品示范街”。
四持續(xù)推進不松懈。要嚴守體制改革期間的工作紀律，堅守工作崗位，干好本職工作，以更大的力度優(yōu)化提升城市環(huán)境，為今后城區(qū)城市管理工作樹立一個標桿。改革期間的工作是對每一名基層干部的考驗，我們就是要通過工作來檢驗隊伍、發(fā)現(xiàn)人才，鍛煉干部。
（五）強化隊伍保障。
堅持以抓班子、帶隊伍為總抓手，全力打造“講政治、守紀律，懂業(yè)務(wù)、敢創(chuàng)新，肯實干、操守正”的城市管理隊伍。
一是強化領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)。提高“理解力、決策力、執(zhí)行力”三種能力，打造堅強有力的領(lǐng)導(dǎo)集體，以鋼班子帶出鐵隊伍。繼續(xù)深化局領(lǐng)導(dǎo)班子成員聯(lián)系點制度，強化對基層的指導(dǎo)幫助，夯實基層基礎(chǔ)工作，實現(xiàn)“基層班子形象好、隊伍建設(shè)不出事、城管工作有創(chuàng)新”的目標。
二是強化素質(zhì)能力建設(shè)。要加強政治理論學習，強化業(yè)務(wù)學習培訓(xùn)，提高做思想政治工作的能力，提高做群眾工作的能力，提高克難攻堅、解決疑難問題的能力。
三是樹立正確用人導(dǎo)向。要樹立有為才有位的思想，工作是干出來的。要靠作為求地位，靠作為樹形象，努力形成憑實績論英雄、憑實績用干部的鮮明導(dǎo)向。
四是強化紀律作風建設(shè)。要嚴明各項紀律規(guī)定，實行準軍事化管理。要狠抓作風建設(shè)，堅決杜絕野蠻執(zhí)法、以罰代管等問題，確保不出現(xiàn)“街頭沖突”，對街頭執(zhí)法沖突“零容忍”。要繼續(xù)發(fā)揚“特別能吃苦，特別能奉獻，特別能忍耐，特別能戰(zhàn)斗”的“四特”精神，提高執(zhí)法隊伍的凝聚力、戰(zhàn)斗力、執(zhí)行力。
五是強化黨風廉政建設(shè)。要時刻繃緊廉潔自律這根弦。強化黨委的主體責任、紀委的監(jiān)督責任，實行“一崗雙責”，落實黨風廉政建設(shè)責任制。要自覺遵守中央“八項規(guī)定”和省市的一系列規(guī)定，切實改進工作作風。
六是強化規(guī)范化建設(shè)。新的一年，要大力開展規(guī)范化科室、大隊、中隊創(chuàng)建活動。要建章立制嚴要求，推動城市管理工作“正步走”。建立城管執(zhí)法議事制度、公開制度、程序制度、檢查制度、考核制度、過錯責任追究制度、風險評估制度等制度規(guī)定，堅持用制度管權(quán)、靠制度管人、按制度辦事。
七是強化文化品牌建設(shè)。要樹立“以人為本，為民服務(wù)”的城管宗旨，掌握“以法育人，以德服人，以情動人”的城管方法，培養(yǎng)“敢于擔當，容于責備，甘于吃苦，樂于奉獻”的城管精神，努力形成內(nèi)涵豐富、特色鮮明、值得推廣的濟寧城市管理文化品牌。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報告篇七
1.認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療規(guī)范、常規(guī)。
2.制訂全院各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制的指標體系、控制標準和評價方法。
3.擬訂各專業(yè)的質(zhì)量管理標準、操作規(guī)范、質(zhì)量控制計劃及考核方案。
4.對各專業(yè)的工作進行調(diào)研和科學論證，并推廣本專業(yè)的新理論、新技術(shù)、新方法等。
5.對全院各科室的'質(zhì)量管理情況進行督促檢查和考核評價，并進行必要的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。
6.對全院各科室的質(zhì)量控制管理工作進行組織交流，接受咨詢，指導(dǎo)其不斷完善。
7.經(jīng)常不斷地對各項醫(yī)療工作制度的落實情況進行檢查、考核、反饋，提出整改意見并督促落實，確保基本醫(yī)療質(zhì)量。
縣衛(wèi)計局檢查組到楊柳鎮(zhèn)衛(wèi)生院對該院進行醫(yī)療質(zhì)量年終檢查。
據(jù)悉，專家組依據(jù)檢查標準分別對該院醫(yī)療、護理、藥事管理、醫(yī)技、健康扶貧、保健醫(yī)生、鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)等內(nèi)容通過查看資料、電話訪問、現(xiàn)場提問等方式進行了認真細致的檢查。
在檢查結(jié)果反饋會上專家組成員對檢查情況進行了寫實性反饋，對醫(yī)療質(zhì)量管理中亮點給予了高度評價，并指出了存在的問題與不足，同時提出了很好的整改意見和建議。
該院負責人表示，對本次檢查發(fā)現(xiàn)的問題一定要認真梳理，按照職責落實到責任科室，能立即整改的馬上整改，不能立即整改的要列入時間表，分步驟抓好整改落實。
在新的一年里要以此次檢查為契機、繼續(xù)鞏固結(jié)對幫扶工作，根據(jù)專家組的意見和建議對有些工作進行創(chuàng)新完善，做到持續(xù)整改提高。
在外塑形象的同時注重抓內(nèi)涵建設(shè)，緊抓醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)不放松，扎實推進醫(yī)院標準化建設(shè)，不斷提升醫(yī)院的綜合管理能力和服務(wù)水平，以求更好地服務(wù)于群眾。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報告篇八
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣直各醫(yī)療單位，民營醫(yī)院:。
一、檢查時間。
20xx年4月14日-25日。
二、檢查內(nèi)容。
醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全服務(wù);依法執(zhí)業(yè);醫(yī)療質(zhì)量核心制度落實;醫(yī)療護理文書書寫;臨床檢驗室管理;麻-醉-藥品與第一類精神藥品臨床使用及安全管理等。
縣級公立醫(yī)院相關(guān)標準按照濟寧市醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量安全服務(wù)督導(dǎo)檢查評分細則檢查;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，民營醫(yī)院按照一級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核標準進行。
三、檢查形式。
題制發(fā)督辦單，責令限期整改。檢查結(jié)果在全縣進行通報，
四、工作要求。
1、各醫(yī)療單位要高度重視本次醫(yī)療質(zhì)量大檢查工作，積極準備，對照標準逐項自查，做好迎查工作。
2、檢查期間嚴格執(zhí)行各項工作紀律和要求，不得安排任何與檢查無關(guān)的活動。
20xx年4月9日。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報告篇九
為了加強了醫(yī)療質(zhì)量安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，杜絕醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生，結(jié)合本院實際情況，制定了10條患者安全目標考核評分標準。
1．嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性。
2．提高病房與門診用藥的安全性。
3．嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。
4．嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。
5．嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物的管理。
6．防范減少患者跌倒與壓瘡事件的發(fā)生。
7．鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件。
8、在門診與急診堅持首診負責制等醫(yī)療核心制度的落實，不推諉病人。
9、在重癥醫(yī)學科嚴格執(zhí)行崗位準入制度，全部醫(yī)師和部分護理人員都在上級醫(yī)院進修結(jié)業(yè)。
10、針對手術(shù)科室和麻醉科業(yè)務(wù)的復(fù)雜性和高風險性，我院建立建全了各種規(guī)章制度和措施，定期整改，以期降低醫(yī)療風險，保障患者安全。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報告篇十
近日，醫(yī)務(wù)處召開第一季度醫(yī)療質(zhì)量檢查總結(jié)會議，王元林處長主持會議，孫兆林院長及田曉濱、王建怡、張湘燕副院長出席，全院臨床、門診、醫(yī)技科室及相關(guān)部門負責人參加會議。
第一季度醫(yī)療質(zhì)量檢查中，增加臨床教學檢查內(nèi)容，由臨床教學部負責檢查。按照醫(yī)療質(zhì)量檢查標準，各專家組分別認真完成交叉檢查工作，及時完成檢查報告。醫(yī)師管理委員會根據(jù)第一季度醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，評選出流動紅旗獲獎科室和優(yōu)秀診療組。
總結(jié)會上，王元林處長通報20第一季度醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，以及臨床路徑管理、藥占比超標、發(fā)生醫(yī)療糾紛等存在明顯問題的科室。臨床教學部張謙部長通報教學檢查情況，包括獲得優(yōu)秀實習基地、碩士生培訓(xùn)基地、規(guī)培生培訓(xùn)基地的教研室等。內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)及icu系統(tǒng)的第一名及末位科室分別發(fā)言，交流管理經(jīng)驗，取長補短、共同提高。各位分管副院長對本次醫(yī)療質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題逐一點評，強調(diào)各科室要認真?zhèn)鬟_會議內(nèi)容，重在整改、落實、提高,以病人為中心，以問題為導(dǎo)向，切實抓好“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”的相關(guān)工作。
最后，孫兆林院長充分肯定本次醫(yī)療質(zhì)量檢查工作，總結(jié)會議因諸多原因反復(fù)延后，認為醫(yī)務(wù)處工作到位、管理創(chuàng)新。院長強調(diào)全院要牢固樹立以病人為中心的理念，認真落實核心醫(yī)療制度，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，讓患者滿意。強調(diào)科主任要盡職履責、加強管理，增強責任意識、擔當意識，不斷加強學科建設(shè)，提高綜合救治水平。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報告篇十一
在醫(yī)療質(zhì)量管理檢查中，不定期隨機抽取22份住院患者的現(xiàn)病歷，能按規(guī)定完成的.有18份，其余現(xiàn)病歷存在不同程度的缺陷，最為嚴重的是：，患者已住院7日，無病程記錄、無必要鑒別診斷、無上級醫(yī)師審簽。婦產(chǎn)科能夠按規(guī)定要求及時完成，在此提出表揚。
2、住院歸檔病案抽查情況。
醫(yī)務(wù)科組織檢查小組，隨機抽出第一季度歸檔病例32份，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷，甲級病歷27份，甲級病歷率84%，有效病歷率100%，現(xiàn)將臨床科室存在問題通報如下：
4、遺漏?？茩z查情況。
1、不能客觀反映三級醫(yī)師查房;。
2、四史記錄或描述不全;。
3、個別病例出院錄無醫(yī)師簽名，無上級醫(yī)師審簽;。
4、術(shù)前小結(jié)內(nèi)容不全;。
5、入院48小時臨床診斷未注明時間。
1、少數(shù)病例無必要鑒別診斷;。
2、不能客觀反映三級醫(yī)師查房制度;。
3、四史缺一項記錄或描述不全;。
4、術(shù)前小結(jié)內(nèi)容不全。
普遍存在問題：
1、入院記錄中現(xiàn)病史：主要癥狀發(fā)生發(fā)展變化描述不清;。
2、病程記錄應(yīng)重點突出，缺乏分析、綜合、判斷，缺少上級醫(yī)師分析指導(dǎo)意見及執(zhí)行結(jié)果。
3、出院錄沒有上級醫(yī)師審核簽名，個別病例無醫(yī)師...
醫(yī)療質(zhì)量檢查報告篇十二
為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,本月我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進行了檢查和分析,總體上看,醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強,醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題。本月主要對住院病歷進行了檢查,現(xiàn)將分析情況通報如下:。
一、存在的問題:。
1、個別病歷首頁填寫存在缺項及誤填:如出院情況與出院小結(jié)中的療結(jié)果不相符、確診日期與大病歷確診日期填寫不一致、過敏藥物漏填、患者身份證號漏填、病理診斷、損傷、中毒因素漏填等。
2、現(xiàn)病史相關(guān)陰性鑒別癥狀描寫不全,系統(tǒng)回顧未填寫,體格檢查中對一些陽性體征漏填或陽性體征與?？魄闆r描寫不一致。大病歷首頁缺乏患者簽名認可。確診診斷、補充診斷不及時。
3、首次病程記錄中體格檢查內(nèi)容繁瑣,重點不突出;診斷依據(jù)不充分鑒別診斷不規(guī)范(如:初步診斷腦出血與腦出血相鑒別、顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染相鑒別等)。輔助檢查分析不全,使用抗生素依據(jù)不足。到目前為止病程記錄中仍出現(xiàn)相互拷貝,內(nèi)容類同的現(xiàn)象。
4、三級醫(yī)師查房記錄不全,只體現(xiàn)了二級查房,缺少主治醫(yī)師查房記錄或者缺少住院醫(yī)師查房記錄。上級醫(yī)師查房記錄存在缺陷(對于診斷依據(jù)的分析沒有重點突出,缺乏特征性,而是簡單的復(fù)制現(xiàn)病史及體格檢查,缺乏對鑒別診斷的分析意見)。
5、上級審核把關(guān)不嚴,仍有上級醫(yī)師未審閱大病歷或只簽名不審閱手簽名不及時的現(xiàn)象,長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑上級醫(yī)師未及時手簽名。
6、運行病歷除存在上述情況外,還普遍存在:病歷、首程及病程記錄書寫完畢不能及時打印出來,所以病歷夾中看不到紙質(zhì)病歷,或者打印出來的病歷無醫(yī)師的手簽名,要等到出院時才補簽字。另外病程記錄不能及時書寫,有缺漏現(xiàn)象。
二、整改措施。
1、加強科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對《病歷書寫基本規(guī)范》、首診負責制、三級查房制度、會診制度、危重病人搶救制度、疑難病例討論制度等的學習。
2、加強科內(nèi)病歷三級質(zhì)控力度,加強三級醫(yī)師責任意識,各負其責,層層把關(guān),提高病歷書寫質(zhì)量。
3、上級醫(yī)師應(yīng)加強審核、指導(dǎo)工作,不要把質(zhì)控病歷流于形式,要認真審閱并修改后方可簽名,才能提高病歷質(zhì)量。
醫(yī)務(wù)科。
為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,本月我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進行了檢查和分析,總體上看,醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強,醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題?，F(xiàn)將分析情況通報如下:。
一、存在的問題:。
1、電子處方書寫不規(guī)范。不能很好地按照《處方管理辦法》的要求認真書寫處方。主要表現(xiàn)為缺少診斷、性別、年齡、用藥劑量超過規(guī)定的量或一次用藥劑量不夠、診斷與用藥不相符的情況等,如頸椎病使用穩(wěn)心顆粒、高血壓使用開塞露、膽囊炎使用酚酞片等情況。
2、抗菌藥物使用不合理。不合格的原因為外科手術(shù)病人預(yù)防性用藥時間過長,超過24小時或48小時,治療用藥選擇藥物沒有做培養(yǎng)和藥敏試驗,而是習慣性用藥,沒有用藥分析等。
3、醫(yī)師不能如期進行各類談話記錄、并能認真記錄及雙方簽名。如病情談話記錄不及時,委托書沒有患者或家屬簽字等。
二、整改措施:。
1、嚴格按照《處方管理辦法》的要求,認真書寫醫(yī)療文書。內(nèi)容要真實、完整、條理清晰,不得隨意涂改。處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。項目填寫齊全。藥品要用通用名,不允許超過5種藥物,而且要注意配伍禁忌等認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”
三合理規(guī)范。
2、應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理使用抗生素,避免發(fā)生濫用抗生素的現(xiàn)象,堅持抗生素分級使用。
3、及時書寫各類談話記錄并能認真記錄和簽名。
醫(yī)務(wù)科。
一、存在的問題:。
1、部門規(guī)章制度及核心制度掌握不充分大部分醫(yī)務(wù)人員都能如期進行核心制度、部門規(guī)章制度的學習,但學習掌握情況不好,知曉率不高,所以執(zhí)行的也不到位。
2、科室之間溝通、協(xié)調(diào)不到位醫(yī)技科室與臨床科室相互溝通、協(xié)調(diào)不到位,患者的報告單不能及時出具,影響患者的治療,影響臨床縮短住院天數(shù)的要求,部分醫(yī)師報告單描寫不規(guī)范,診斷不全面、字跡不清,難以辨認。
3、傳染病卡填寫不完整患者家庭住址填寫不具體,報告單位填寫不明確,個別門診坐診醫(yī)師,對有傳染病患者初次來我院就診時,日志中病人基本信息填寫不全或未填寫,造成傳染病無法上報。
二、整改措施:。
1、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。針對以上存在的問題及安全隱患,醫(yī)院重申逐級負責制。切實抓好醫(yī)療質(zhì)量。特別是首診負責制、三級醫(yī)查房制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。
2、加強業(yè)務(wù)學習,強化法制觀念,進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識、加強醫(yī)患溝通。認真執(zhí)行我院的工作流程,即患者就診時首診醫(yī)生完全負責。對于急診病人更是如此。醫(yī)療服務(wù)是一個高技術(shù)、高風險,往往難于預(yù)測結(jié)果的行業(yè),由于體制的原因,媒體不公正甚至抹黑式的炒作,以及醫(yī)療事故舉證倒置等客觀原因,給我們醫(yī)護人員帶來了很大的身心上的壓力。我院非常理解我們醫(yī)護人員的疾苦,率先提出“減壓式管理”,即只要醫(yī)務(wù)人員按規(guī)章制度辦事,診療過程符合醫(yī)療常規(guī),其結(jié)果由醫(yī)院承擔。
醫(yī)務(wù)科。
為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療行為,消除安全隱患,保障患者就醫(yī)安全,我院堅持“以病人為中心,以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的要求,嚴格每一項醫(yī)療操作,在全院職工的共同努力下,本月我院各項工作均取得了較好的成績,沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故,但在醫(yī)療安全上還存在一定的隱患問題。
一、存在的問題:。
1、仍有投訴服務(wù)態(tài)度欠佳的情況。在工作期間部分人員脫崗、串崗、交接班時間崗位無人、值班離崗現(xiàn)象,引起病人的不滿;而且不能妥善處理病人,有相互推諉的現(xiàn)象。值班醫(yī)生對住院病人管理敷衍了事,或者說病人不是我管的,等管你的醫(yī)生來了再說。
2、治愈率不是太高。醫(yī)師對病情評估制度執(zhí)行不到位,病情評估內(nèi)涵不到位,缺乏描述病情的轉(zhuǎn)歸、診療方案的調(diào)整、下一步采取治療措施等內(nèi)容。
3、上級醫(yī)生查房記錄不詳。缺少主治醫(yī)師查房記錄或者缺少住院醫(yī)師查房記錄。上級醫(yī)師查房記錄存在缺陷對于診斷依據(jù)的分析沒有重點突出,缺乏特征性,而是簡單的復(fù)制現(xiàn)病史及體格檢查,缺乏對鑒別診斷的分析意見。
二、整改措施:。
專人不定時的對科室進行檢查,堅決杜絕脫崗、串崗、交接班時間崗位無人、值班離崗現(xiàn)象的發(fā)生。
2、加強業(yè)務(wù)學習,強化法制觀念,進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識、加強醫(yī)患溝通。認真執(zhí)行我院的工作流程,即患者就診時首診醫(yī)生完全負責。
3、上級醫(yī)師應(yīng)加強審核、指導(dǎo)工作,不要把質(zhì)控病歷流于形式,要認真審閱并修改后方可簽名,才能提高病歷質(zhì)量。
醫(yī)務(wù)科。
一、病歷存在的問題:。
1、病歷未及時打印。被檢病歷中,仍有少部分病歷記錄不夠及時,個別人員未在規(guī)定時間內(nèi)完善病歷書寫檢查時仍有病歷夾中無大病歷、首程等紙質(zhì)內(nèi)容,此舉存在嚴重的醫(yī)療安全隱患。
2、各類醫(yī)療文書未及時審簽。特別是知情同意、手術(shù)記錄等重要記錄。
3、抗生素使用不合理,尚存在無指征用藥現(xiàn)象,藥品不良報告率低。
二、醫(yī)療安全問題:本月我院無醫(yī)療糾紛發(fā)生。但是在當下各類醫(yī)療糾紛日益增多、醫(yī)患關(guān)系空前緊張的新形勢下,各級醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)嚴格執(zhí)行正確的診療措施,盡可能規(guī)避不必要的糾紛與麻煩。
三、服務(wù)及工作態(tài)度問題:在例行檢查中發(fā)現(xiàn)患者對個別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不滿意。
五、整改措施。
1、針對以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患,醫(yī)院重申逐級負責制。切實抓好醫(yī)療質(zhì)量,嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。
2、醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德,誠實守信。認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。嚴格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,堅持抗生素分級使用。
3、加強業(yè)務(wù)學習,強化法制觀念,進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識、加強醫(yī)患溝通。
醫(yī)務(wù)科。
為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,本月我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進行了檢查和分析,總體上看,醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強,醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題。現(xiàn)將分析情況通報如下:。
一、存在的問題:。
1、工作責任心不強,不認真表現(xiàn)為值班離崗,不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒有及時到位,引起病人的不滿;值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化,不在病程錄中及時記載,或者說病人不是我管的,等管你的醫(yī)生來了再說;對疑難、診斷不明的患者不請示,擅自做主,自以為是,從而延誤病情,失去了最佳的時機以及應(yīng)急能力不強等。
3、醫(yī)德醫(yī)風差表現(xiàn)為服務(wù)態(tài)度生、冷、頂、硬現(xiàn)象。一旦治療效果沒有達到患方理想的要求,醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。
二、整改措施:。
1、針對以上原因我院檢查存在的問題及安全隱患,醫(yī)院重申逐級負責制。主管領(lǐng)導(dǎo)切實抓好醫(yī)療質(zhì)量,一級對一級負責。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德,誠實守信。認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。
2、加強業(yè)務(wù)學習,強化法制觀念,進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識,加強醫(yī)患溝通。
3、要學會站在病人的立場上去思考問題。病人需要的是什么?病人需要的是終極服務(wù)!什么是終極服務(wù)?就是首診負責到底的服務(wù)、朋友式的服務(wù)以及一站式滿意的服務(wù)和全面全程的服務(wù)。其核心就是觀念的轉(zhuǎn)變、首診醫(yī)師負責制度全面落實。
醫(yī)務(wù)科。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報告篇十三
為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，本月我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進行了檢查和分析，總體上看，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題。本月主要對住院病歷進行了檢查，現(xiàn)將分析情況通報如下：
一、存在的問題：
1、個別病歷首頁填寫存在缺項及誤填：如出院情況與出院小結(jié)中的療結(jié)果不相符、確診日期與大病歷確診日期填寫不一致、過敏藥物漏填、患者身份證號漏填、病理診斷、損傷、中毒因素漏填等。
2、現(xiàn)病史相關(guān)陰性鑒別癥狀描寫不全，系統(tǒng)回顧未填寫，體格檢查中對一些陽性體征漏填或陽性體征與?？魄闆r描寫不一致。大病歷首頁缺乏患者簽名認可。確診診斷、補充診斷不及時。
3、首次病程記錄中體格檢查內(nèi)容繁瑣，重點不突出；診斷依據(jù)不充分鑒別診斷不規(guī)范（如：初步診斷腦出血與腦出血相鑒別、顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染相鑒別等）。輔助檢查分析不全，使用抗生素依據(jù)不足。到目前為止病程記錄中仍出現(xiàn)相互拷貝，內(nèi)容類同的現(xiàn)象。
4、三級醫(yī)師查房記錄不全，只體現(xiàn)了二級查房，缺少主治醫(yī)師查房記錄或者缺少住院醫(yī)師查房記錄。上級醫(yī)師查房記錄存在缺陷（對于診斷依據(jù)的分析沒有重點突出，缺乏特征性，而是簡單的復(fù)制現(xiàn)病史及體格檢查，缺乏對鑒別診斷的分析意見）。
5、上級審核把關(guān)不嚴，仍有上級醫(yī)師未審閱大病歷或只簽名不審閱手簽名不及時的現(xiàn)象，長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑上級醫(yī)師未及時手簽名。
6、運行病歷除存在上述情況外，還普遍存在：病歷、首程及病程記錄書寫完畢不能及時打印出來，所以病歷夾中看不到紙質(zhì)病歷，或者打印出來的病歷無醫(yī)師的手簽名，要等到出院時才補簽字。另外病程記錄不能及時書寫，有缺漏現(xiàn)象。
二、整改措施。
1、加強科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對《病歷書寫基本規(guī)范》、首診負責制、三級查房制度、會診制度、危重病人搶救制度、疑難病例討論制度等的學習。
2、加強科內(nèi)病歷三級質(zhì)控力度，加強三級醫(yī)師責任意識，各負其責，層層把關(guān)，提高病歷書寫質(zhì)量。
為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，本月我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進行了檢查和分析，總體上看，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題?，F(xiàn)將分析情況通報如下：
一、存在的問題：
1、電子處方書寫不規(guī)范。不能很好地按照《處方管理辦法》的要求認真書寫處方。主要表現(xiàn)為缺少診斷、性別、年齡、用藥劑量超過規(guī)定的量或一次用藥劑量不夠、診斷與用藥不相符的情況等，如頸椎病使用穩(wěn)心顆粒、高血壓使用開塞露、膽囊炎使用酚酞片等情況。
2、抗菌藥物使用不合理。不合格的原因為外科手術(shù)病人預(yù)防性用藥時間過長，超過24小時或48小時，治療用藥選擇藥物沒有做培養(yǎng)和藥敏試驗，而是習慣性用藥，沒有用藥分析等。
3、醫(yī)師不能如期進行各類談話記錄、并能認真記錄及雙方簽名。如病情談話記錄不及時，委托書沒有患者或家屬簽字等。
二、整改措施：
1、嚴格按照《處方管理辦法》的要求,認真書寫醫(yī)療文書。內(nèi)容要真實、完整、條理清晰，不得隨意涂改。處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。項目填寫齊全。藥品要用通用名，不允許超過5種藥物，而且要注意配伍禁忌等認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。
2、應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理使用抗生素，避免發(fā)生濫用抗生素的現(xiàn)象，堅持抗生素分級使用。
3、及時書寫各類談話記錄并能認真記錄和簽名。
醫(yī)務(wù)科2014年12月23日。
一、存在的問題：
1、部門規(guī)章制度及核心制度掌握不充分大部分醫(yī)務(wù)人員都能如期進行核心制度、部門規(guī)章制度的學習，但學習掌握情況不好，知曉率不高，所以執(zhí)行的也不到位。
2、科室之間溝通、協(xié)調(diào)不到位醫(yī)技科室與臨床科室相互溝通、協(xié)調(diào)不到位，患者的報告單不能及時出具，影響患者的治療，影響臨床縮短住院天數(shù)的要求，部分醫(yī)師報告單描寫不規(guī)范，診斷不全面、字跡不清，難以辨認。
3、傳染病卡填寫不完整患者家庭住址填寫不具體，報告單位填寫不明確，個別門診坐診醫(yī)師，對有傳染病患者初次來我院就診時，日志中病人基本信息填寫不全或未填寫，造成傳染病無法上報。
二、整改措施：
1、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。針對以上存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負責制。切實抓好醫(yī)療質(zhì)量。特別是首診負責制、三級醫(yī)查房制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。
2、加強業(yè)務(wù)學習，強化法制觀念,進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識、加強醫(yī)患溝通。認真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時首診醫(yī)生完全負責。對于急診病人更是如此。醫(yī)療服務(wù)是一個高技術(shù)、高風險，往往難于預(yù)測結(jié)果的行業(yè)，由于體制的原因，媒體不公正甚至抹黑式的炒作，以及醫(yī)療事故舉證倒置等客觀原因，給我們醫(yī)護人員帶來了很大的身心上的壓力。我院非常理解我們醫(yī)護人員的疾苦,率先提出“減壓式管理”，即只要醫(yī)務(wù)人員按規(guī)章制度辦事，診療過程符合醫(yī)療常規(guī)，其結(jié)果由醫(yī)院承擔。
201。
5醫(yī)務(wù)科年01月21日。
為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，我院堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的要求，嚴格每一項醫(yī)療操作，在全院職工的共同努力下，本月我院各項工作均取得了較好的成績，沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，但在醫(yī)療安全上還存在一定的隱患問題。
一、存在的問題：
1、仍有投訴服務(wù)態(tài)度欠佳的情況。在工作期間部分人員脫崗、串崗、交接班時間崗位無人、值班離崗現(xiàn)象，引起病人的不滿；而且不能妥善處理病人，有相互推諉的現(xiàn)象。值班醫(yī)生對住院病人管理敷衍了事，或者說病人不是我管的,等管你的醫(yī)生來了再說。
2、治愈率不是太高。醫(yī)師對病情評估制度執(zhí)行不到位，病情評估內(nèi)涵不到位，缺乏描述病情的轉(zhuǎn)歸、診療方案的調(diào)整、下一步采取治療措施等內(nèi)容。
3、上級醫(yī)生查房記錄不詳。缺少主治醫(yī)師查房記錄或者缺少住院醫(yī)師查房記錄。上級醫(yī)師查房記錄存在缺陷對于診斷依據(jù)的分析沒有重點突出，缺乏特征性，而是簡單的復(fù)制現(xiàn)病史及體格檢查，缺乏對鑒別診斷的分析意見。
二、整改措施：
1、醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德,誠實守信。加強醫(yī)患溝通，要學會站在病人的立場上去思考問題。嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度，制定專人不定時的對科室進行檢查，堅決杜絕脫崗、串崗、交接班時間崗位無人、值班離崗現(xiàn)象的發(fā)生。
2、加強業(yè)務(wù)學習，強化法制觀念,進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識、加強醫(yī)患溝通。認真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時首診醫(yī)生完全負責。
3、上級醫(yī)師應(yīng)加強審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形式，要認真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。
醫(yī)務(wù)科2015年02月26日。
一、病歷存在的問題：
1、病歷未及時打印。被檢病歷中，仍有少部分病歷記錄不夠及時，個別人員未在規(guī)定時間內(nèi)完善病歷書寫檢查時仍有病歷夾中無大病歷、首程等紙質(zhì)內(nèi)容，此舉存在嚴重的醫(yī)療安全隱患。
2、各類醫(yī)療文書未及時審簽。特別是知情同意、手術(shù)記錄等重要記錄。
3、抗生素使用不合理，尚存在無指征用藥現(xiàn)象，藥品不良報告率低。
二、醫(yī)療安全問題：本月我院無醫(yī)療糾紛發(fā)生。但是在當下各類醫(yī)療糾紛日益增多、醫(yī)患關(guān)系空前緊張的新形勢下，各級醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)嚴格執(zhí)行正確的診療措施，盡可能規(guī)避不必要的糾紛與麻煩。
三、服務(wù)及工作態(tài)度問題：在例行檢查中發(fā)現(xiàn)患者對個別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不滿意。
五、整改措施。
1、針對以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負責制。切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。
2、醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德,誠實守信。認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。嚴格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使用。
3、加強業(yè)務(wù)學習，強化法制觀念,進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識、加強醫(yī)患溝通。
醫(yī)務(wù)科2015年03月16日。
為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，本月我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進行了檢查和分析，總體上看，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題?，F(xiàn)將分析情況通報如下：
一、存在的問題：
1、工作責任心不強，不認真表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的,等管你的醫(yī)生來了再說；對疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的時機以及應(yīng)急能力不強等。
3、醫(yī)德醫(yī)風差表現(xiàn)為服務(wù)態(tài)度生、冷、頂、硬現(xiàn)象。一旦治療效果沒有達到患方理想的要求，醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。
二、整改措施：
1、針對以上原因我院檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負責制。主管領(lǐng)導(dǎo)切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，一級對一級負責。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德,誠實守信。認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。
2、加強業(yè)務(wù)學習，強化法制觀念，進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識，加強醫(yī)患溝通。
3、要學會站在病人的立場上去思考問題。病人需要的是什么?病人需要的是終極服務(wù)!什么是終極服務(wù)?就是首診負責到底的服務(wù)、朋友式的服務(wù)以及一站式滿意的服務(wù)和全面全程的服務(wù)。其核心就是觀念的轉(zhuǎn)變、首診醫(yī)師負責制度全面落實。
近期我院目前的醫(yī)療質(zhì)量管理較前有了很大的改善，但與要求仍有一定的差距，全面的醫(yī)療質(zhì)量管理有待提升。一個突出的問題是科室質(zhì)量管理參與度較差，一些基本的制度落實不到位，直接影響了醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)的正常運行。在督查中我們發(fā)現(xiàn)，個別科室醫(yī)療質(zhì)控履職不到位，做了工作看不到工作記錄，面對新形勢下的質(zhì)量管理要求，這樣的局面顯然亟待扭轉(zhuǎn)。
一、存在的問題：
2、個別科室核心制度掌握不牢靠。反映醫(yī)療質(zhì)量的各項記錄簿記錄不完善，特別是自查記錄本、交接班本、各類登記本等。醫(yī)院的科室質(zhì)量管理專業(yè)性強、技術(shù)復(fù)雜，本身就構(gòu)成了一個技術(shù)系統(tǒng)，作為一般的業(yè)務(wù)部門，是沒有能力直接控制質(zhì)量形成的全過程。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)控評價應(yīng)該是科室質(zhì)量管理小組的職責和經(jīng)常性工作。目前，我院的科室質(zhì)控在深度和廣度上與醫(yī)院的管理要求，還是有較大的差距。
3、職能管理層存在的問題：有關(guān)專、兼質(zhì)控人員配備奇缺，在實際操作上難免顧此失彼。相關(guān)配套制度及支撐系統(tǒng)亦不盡如人意，導(dǎo)致日常質(zhì)控呈現(xiàn)碎片化并且是粗放式的。比如，病歷質(zhì)檢由于無專職人員，致檢查的樣本數(shù)太少，信息系統(tǒng)軟件開發(fā)滯后，很多簡單的數(shù)據(jù)未能及時提供，故無法實現(xiàn)統(tǒng)計學上的分析。
二、整改措施：
1、針對以上原因切實抓好醫(yī)療質(zhì)量。特別是首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度。醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德,誠實守信。
2、加強業(yè)務(wù)學習，強化法制觀念,進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識，加強醫(yī)患溝通。
3、強化質(zhì)控小組的工作，進一步完善科室自查，要追蹤整改落實情況。
4、加強院級質(zhì)控工作，盡快解決目前質(zhì)控人員存在的配置問題，明確今后質(zhì)控方向。
5、分管領(lǐng)導(dǎo)為質(zhì)量與安全的第一責任人，一定要重視質(zhì)量和安全，要經(jīng)常督促、檢查或參與科室的質(zhì)控工作。針對每月獲得的質(zhì)評結(jié)果，在績效考核上可考慮適當傾斜。
醫(yī)務(wù)科。
一、本月存在的問題：
1、檢查時仍有病歷夾中無大病歷、首程等紙質(zhì)內(nèi)容。部分病歷內(nèi)容記錄不完整，特別是日常病程記錄未在規(guī)定時間內(nèi)完成。各種醫(yī)療文書缺簽字或簽字不及時。
2、晨會交接班缺乏實質(zhì)性內(nèi)容。晨會交接班和床頭交接班流于形式，沒有實質(zhì)內(nèi)容，有的醫(yī)生床頭交接班很機械，主動關(guān)心問候病人少，有的甚至對病人不聞不問，缺乏人性化關(guān)懷。
3、工作責任心不強，不認真。值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的,等管你的醫(yī)生來了再說；對診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是。
二、整改措施：
1、嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》的要求認真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清晰，不得隨意涂改。
2、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德,誠實守信。認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。
為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，我嚴格每一項醫(yī)療操作，在全院職工的共同努力下，本月我院各項工作均取得了較好的成績，沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，但在醫(yī)療安全上還存在一定的隱患問題：
一、存在的問題：
1、抗生素使用不合理，尚存在無指征用藥現(xiàn)象，藥品不良報告率低。
2、個別科室核心制度掌握不牢靠，反映醫(yī)療質(zhì)量的各項記錄簿記錄不完善，特別是交接班本、門診登記本等。
3、本月我院無醫(yī)療糾紛發(fā)生。但是在當下各類醫(yī)療糾紛日益增多、醫(yī)患關(guān)系空前緊張的新形勢下，各級醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)嚴格執(zhí)行正確的診療措施，盡可能規(guī)避不必要的糾紛與麻煩。
4、在例行檢查中發(fā)現(xiàn)患者對個別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不滿意。
二、整改措施。
1、切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。
2、醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德,誠實守信。認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。嚴格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使用。
3、加強業(yè)務(wù)學習，強化法制觀念,進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識，加強醫(yī)患溝通。
為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，在全院職工的共同努力下，本月醫(yī)院目前的醫(yī)療質(zhì)量管理較前有了很大的改善，但全面的醫(yī)療質(zhì)量管理有待提升。一個突出的問題是科室質(zhì)量管理參與度較差，一些基本的制度落實不到位，直接影響了醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)的正常運行。在督查中我們發(fā)現(xiàn)，個別科室醫(yī)療質(zhì)控履職不到位，做了工作看不到工作記錄，面對新形勢下的質(zhì)量管理要求，這樣的局面顯然亟待扭轉(zhuǎn)。
一、存在的問題有：
1、被檢病歷中，仍有少部分病歷記錄不夠及時，個別人員未在規(guī)定時間內(nèi)完善病歷書寫；
2、各類醫(yī)療文書未及時審簽。特別是知情同意、委托書、告知書等重要記錄；
3、部分病例醫(yī)、護記錄不吻合，留有醫(yī)療安全隱患；
4、門診病歷書寫不規(guī)范，或入院患者缺門診病歷；
5、交接班本記錄不夠完善；
6、病案質(zhì)量監(jiān)管的隊伍還不健全，專兼職管理人員明顯不足，質(zhì)控員工作顯得力不從心。在日常病歷質(zhì)控中，由于科室質(zhì)控自查不力，一些低級、淺顯的問題屢禁不止。
7、部分人員責任心不夠，在日常工作中缺乏自我管理。
二、整改措施：
1、加強核心制度落實，促進臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)涵建設(shè)。
2、醫(yī)務(wù)人員要嚴格按法律、法規(guī)、臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開展各類診療服務(wù)，以確保醫(yī)療安全。
3、加強核心制度的嚴格落實。在病歷書寫質(zhì)量方面，要按規(guī)范書寫、及時完成，同時要完整，尤其是一些重要內(nèi)容，如病歷首頁、醫(yī)囑、各類同意書、各類申請、會診記錄等不能遺漏或遺失。
4、加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，重視醫(yī)患溝通，對一些發(fā)現(xiàn)的問題，要及時認真查找原因，實施持續(xù)改進。
5、有效加強對重點環(huán)節(jié)、重點人員的管理，保證醫(yī)療安全，避免醫(yī)療糾紛。
醫(yī)務(wù)科。
為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，本月我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進行了檢查和分析，總體上看，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題?，F(xiàn)將分析情況通報如下：病歷書寫做為評定醫(yī)療質(zhì)量的重要指標之一，其重要性是不言而喻的。病歷書寫質(zhì)量的高低，不僅反映出一個醫(yī)院的醫(yī)療管理水平，而且也能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的責任心和素質(zhì)。書寫病歷的過程是培養(yǎng)和提高臨床醫(yī)務(wù)人員診治疾病的正確思維方法的過程，也是臨床醫(yī)務(wù)人員的職責和必須掌握的基本技能。病歷書寫質(zhì)量如何才能有效得以提升，是目前我院病案管理工作需要突破的難點，也是醫(yī)療質(zhì)控上的重點。督查中我們發(fā)現(xiàn)：
2、各類醫(yī)療文書未及時審簽。特別是知情同意、委托書等重要記錄；
3、部分病例醫(yī)、護記錄不吻合，留有醫(yī)療安全隱患；
4、門診病歷書寫不規(guī)范，或入院患者缺門診病歷；可以看到，出現(xiàn)上述種種缺漏，主要是由于部分人員責任心不夠，在日常工作中缺乏自我管理而導(dǎo)致。今后的工作，應(yīng)當發(fā)揮現(xiàn)有的醫(yī)療管理資源，并結(jié)合我院實際，繼續(xù)加強核心制度的嚴格落實。在病歷書寫質(zhì)量方面，要按規(guī)范書寫、及時完成，同時要完整，尤其是一些重要內(nèi)容，如病歷首頁、醫(yī)囑、各類同意書、各類申請、會診記錄等不能遺漏或遺失。加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，重視醫(yī)患溝通，對一些發(fā)現(xiàn)的問題，要及時認真查找原因，實施持續(xù)改進。
醫(yī)務(wù)科。
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線,是醫(yī)院管理中的頭等大事。然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進行分析。
一、存在的問題：
1、病歷書寫的及時性有待加強，特別是未及時打印，此舉存在嚴重的醫(yī)療安全隱患。
2、三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行不到位，記錄內(nèi)涵空洞，對疾病的分析不足。更有甚者，記錄內(nèi)容上下級之間多有雷同。
3、質(zhì)控管理松懈、流于形式，個別科室甚至沒有進行管理。部分人員核心制度掌握不牢靠，基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量不注重環(huán)節(jié)管理，致使某些低級差錯時有發(fā)生，這與部分上級醫(yī)師把關(guān)不嚴有極大關(guān)系。
4、醫(yī)囑書寫不符合規(guī)范，仍有藥名未使用通用名。患者出院醫(yī)囑及需要注意的事項交代的也不夠完整。
5、部分醫(yī)生自身努力不夠，不了解病案寫作基本要求，沒有詳細記錄上級醫(yī)生的查房意見，病程記錄出現(xiàn)流水賬，以致三級檢診多有不完善，內(nèi)容匱乏。
二、整改措施。
1、加強醫(yī)務(wù)人員對核心制度的學習，并在日常工作中抓好各項醫(yī)療制度的落實。強化對《病歷書寫規(guī)范》的掌握和學習，努力提高病案書寫能力。
2、進一步加強院級質(zhì)控工作，針對獲得的質(zhì)評結(jié)果，應(yīng)就存在的問題，明確安排下階段質(zhì)控整改。
3、分管領(lǐng)導(dǎo)作為質(zhì)量與安全的第一責任人，一定要重視質(zhì)量和安全，要經(jīng)常督促、檢查或參與質(zhì)控工作。
醫(yī)務(wù)科。
為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，我嚴格每一項醫(yī)療操作，在全院職工的共同努力下，本月我院各項工作均取得了較好的成績，沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，但在醫(yī)療安全上還存在一定的隱患問題：
一、存在的問題：
1、病歷病程記錄千篇一律，不能及時反映患者的病情變化，極似流水賬。
2、各種醫(yī)療文書缺手寫簽名，或簽字不及時。
3、病歷中醫(yī)患溝通記錄內(nèi)容過簡，有的溝通記錄只有一句話，這方面工作亟待進一步加強。
4、各種病例討論不夠充分，有的記錄不完善。
5、存在二聯(lián)及以上抗生素使用并且未反映出使用的指證。
二、整改措施：
1、加強科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對《病歷書寫基本規(guī)范》、首診負責制、三級查房制度、會診制度、危重病人搶救制度、疑難例討論制度等的學習。
2、加強科內(nèi)病歷三級質(zhì)控力度，加強三級醫(yī)師責任意識，各負其責，層層把關(guān)，提高病歷書寫質(zhì)量。
3、上級醫(yī)師應(yīng)加強審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形式，要認真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。
4、認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。嚴格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使用。
醫(yī)務(wù)科。
一、存在的問題：
1、核心制度落實不到位。不能很好地落實各項規(guī)章制度。比如沒有很好的執(zhí)行危重病人討論制度；會診制度。
2、服務(wù)及工作態(tài)度問題。個別患者對主管醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不滿意，醫(yī)生工作態(tài)度不端正。
3、醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。醫(yī)療文書是舉證倒置的主要證據(jù)。沒有嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》完成病歷。術(shù)語欠準確以及病程記錄中對病情變化的分析判斷不夠等。
二、整改措施：
1、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。
2、加強業(yè)務(wù)學習，強化法制觀念,進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識、加強醫(yī)患溝通。
為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，本月我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進行了檢查和分析，總體上看，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題?，F(xiàn)將分析情況通報如下：
一、存在的問題：
1、入院記錄中現(xiàn)病史：主要癥狀發(fā)生發(fā)展變化描述不清；
2、病程記錄應(yīng)重點突出，缺乏分析、綜合、判斷，缺少上級醫(yī)師分析指導(dǎo)意見及執(zhí)行結(jié)果。
3、出院記錄沒有上級醫(yī)師審核簽名，個別病例無醫(yī)師手寫簽名。
4、不能客觀反映三級醫(yī)師查房制度。
5、首頁空項填寫不全。
6、輔助檢查報告單缺標記，部分病例缺必要輔助檢查。
二、整改措施：
1、加強業(yè)務(wù)學習，堅持每天自學和查房時向同事學習，不斷提高自身業(yè)務(wù)能力，更好地服務(wù)于患者。
2、加強重點人員的教育，使之適應(yīng)現(xiàn)階段工作需要，加強病歷書寫規(guī)范的進一步落實。
3、醫(yī)務(wù)人員法律意識不強，不了解病歷在醫(yī)療糾紛中的證據(jù)作用，相當部分病案書寫未達到全面、及時、準確、真實的基本要求。
4、加強科內(nèi)病歷三級質(zhì)控力度，加強三級醫(yī)師責任意識，各負其責，層層把關(guān)，提高病歷書寫質(zhì)量。
一、存在的問題：
1、部分登記本登記內(nèi)容不詳，如地址不詳細、經(jīng)治醫(yī)師不詳?shù)取?/p>
2、分管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)負責人沒有高度重視醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，沒有認真履行職責，在醫(yī)療質(zhì)量管理活動中暴露出許多問題，得不到及時整改糾正，為今后臨床診療工作帶來極大安全隱患。
3、不能很好地按照《處方管理辦法》的要求認真書寫處方。
4、醫(yī)務(wù)人員對病歷重要性的認識，在不同程度上都存在不足，少部分人員對病案管理工作缺乏認真、嚴謹?shù)膽B(tài)度。
5、分管領(lǐng)導(dǎo)對病案質(zhì)量的把關(guān)沒有盡到責任，無法對發(fā)現(xiàn)的問題及時作出分析，并予以糾正。
6、醫(yī)務(wù)人員法律意識不強，不了解病歷在醫(yī)療糾紛中的證據(jù)作用，相當部分病案書寫未達到全面、及時、準確、真實的基本要求。
二、整改措施：
1、強調(diào)各科室對歸檔病歷及運行病歷的督查，減少病歷缺陷的發(fā)生。各級醫(yī)務(wù)人員要嚴格核心制度的執(zhí)行，職能管理部門對診療規(guī)范的落實應(yīng)嚴加督導(dǎo)。
2、加強宣傳教育、加強監(jiān)管、修訂合理的獎懲條例、及時總結(jié)。要繼續(xù)加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為《病歷書寫基本規(guī)范》、以及醫(yī)院病歷質(zhì)量存在問題的解析等。
3、重視質(zhì)控管理隊伍的建設(shè)，讓醫(yī)療質(zhì)量管理在比較實際的基礎(chǔ)上發(fā)展，逐步提高質(zhì)控管理人員的素質(zhì)，使醫(yī)療質(zhì)量常態(tài)化管理能有效得到貫徹執(zhí)行。
4、根據(jù)醫(yī)院要求，認真做好各項制度的完善工作，進一步強化醫(yī)療質(zhì)控工作，要嚴格按規(guī)范來開展診療活動。
5、各級醫(yī)師要加強醫(yī)療質(zhì)量安全意識，注重每一個醫(yī)療環(huán)節(jié)，做好和患者的溝通與交流，完備各項知情同意，杜絕醫(yī)療安全隱患。
醫(yī)務(wù)科。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報告篇十四
綦江區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科編2012年3月1日。
維護手術(shù)患者健康權(quán)益。
為了加強麻醉醫(yī)療質(zhì)量管理，完善質(zhì)量控制體系，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量和群眾滿意度，3月1日上午，重慶市麻醉醫(yī)療質(zhì)量檢查專家組一行2人在饒傳華組長的帶領(lǐng)下對我院麻醉醫(yī)療質(zhì)量與安全管理進行督導(dǎo)檢查。區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科郭強科長、我院郭均濤副院長、醫(yī)務(wù)科科長趙偉及麻醉科主任廖林陪同檢查。檢查組通過查閱資料、現(xiàn)場督查和聽取工作匯報等形式進行了檢查。檢查過程中，饒傳華組長充分肯定了我院麻醉醫(yī)療質(zhì)量工作所取得的成績，同時就完善麻醉診療常規(guī)、規(guī)范交接班制度、強化手術(shù)的安全核查等方面提出了寶貴意見。
檢查組專家楊曉秋副教授指出，在麻醉科日常工作中要圍繞麻醉文書書寫、麻醉知情同意書的簽字、腹腔鏡手術(shù)的規(guī)范流程、低氧血癥的防范以及麻醉不良事件的及時報告等重點環(huán)節(jié)，進一步的搞好麻醉醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，有力的維護手術(shù)患者健康權(quán)益。
最后，郭均濤副院長表示在今后的麻醉醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作中，我們將在市麻醉質(zhì)量安全控制專家的指導(dǎo)下，對照我院創(chuàng)建三甲的目標要求，正視問題、改進不足、再接再厲，確保我院麻醉醫(yī)療質(zhì)量跨臺階、上水平。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報告篇十五
根據(jù)2012年7月份的醫(yī)療質(zhì)量督查情況，對7月份醫(yī)療質(zhì)量落實情況和5月份的歸檔病歷質(zhì)量評審作如下分析及匯總：
一、2012年5月份歸檔病歷評審：甲級病歷232份，占91%；歸檔乙級病歷22份，占9%；無歸檔丙級病歷。病歷書寫質(zhì)量繼續(xù)保持上升趨勢（4月份%、3月份88%），終于躍上二級醫(yī)院規(guī)定的基本標準。
二、運行病歷的檢查：入院病歷、首次和日常病程記錄的及時性、規(guī)范性，上級醫(yī)師查房查房制度落實依然較好；護理記錄整體卷面感覺較好（總體與醫(yī)生病歷比較好、感覺較認真）；歸檔積極性較前有明顯改善，只有1份病歷未在3天內(nèi)的按時歸檔。
三、5月份共抽查住院處方82張，15張?zhí)幏讲缓细?，不合格處方?8.3%；門診處方212張，55張?zhí)幏讲缓细瘢缓细裉幏秸?3.2%；不合格率較前有所增加。
四、已改進的醫(yī)療行為。
1、病歷書寫質(zhì)量在持續(xù)改進的基礎(chǔ)上進一步有所提高，已達到90%。及時性、規(guī)范性繼續(xù)得到保持。
2、多數(shù)醫(yī)生開始書寫留觀病歷和注重門診登記的收發(fā)室。
3、住院內(nèi)科醫(yī)生的病歷和處方書寫較規(guī)范，字體正規(guī)，卷面感覺非常好，嚴肅的工作行為值得全院醫(yī)務(wù)人員學習和借鑒。
4、醫(yī)師黃太容的處方書寫質(zhì)量雖然字體略差點，但較前顯著改善，出現(xiàn)的錯誤大幅度減少。說明任何工作只要用心去做，認真去做都會做好。
五、存在的主要問題。
1、共性存在入院證書寫字體潦草，筆墨不一致，甚至。
用圓珠筆書寫。
2、近期開展的留觀病歷的書寫，普遍存在需要規(guī)范的問題，有的醫(yī)生拒絕書寫，漏寫概率較大。
3、處方書寫亂七八糟，普遍存在格式不一，字體潦草，項目不全。
4、門診病歷多數(shù)沒有書寫。
5、門診登記普遍存在項目不全，字體潦草，登記不詳細。
6、醫(yī)療核心制度的記錄，普遍內(nèi)容不詳細，填寫不全，部分沒有內(nèi)容。
7、病歷中應(yīng)有的授權(quán)委托書多數(shù)沒有。
8、多數(shù)人工作情況表明，醫(yī)療文書的書寫，是為了應(yīng)付檢查、不扣錢，不是從科技的層面、服務(wù)安全的層面去認識，自覺的主動的規(guī)范書寫。
9、個別醫(yī)生的字體實在潦草，無法辯認。醫(yī)生的字體需要改進，婦產(chǎn)科部分病歷的書寫字體還需要進一步正楷化。
10、五官科的病歷書寫字體、內(nèi)容、格式都需要盡快改善提高。
11、護理記錄仍然存在不完善、刮痕，涂改現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)虛假數(shù)字。
12、各科室的院內(nèi)感染，無菌操作需要進一步得到加強和改善，存在著較為嚴重的安全隱患。
六、改進的方法建議。
1、對醫(yī)務(wù)人員進行執(zhí)業(yè)意識、執(zhí)業(yè)責任、執(zhí)業(yè)安全教育。有的工作缺陷不是技術(shù)水平及能力問題，而是主觀意識，思想素質(zhì)的問題，在思想上不重視，在行為上不踏實。
2、醫(yī)教科組織相關(guān)人員進行規(guī)范病歷、處方、門診病歷、留觀病歷書寫的再培訓(xùn)。
3、加強各科室的整體責任感，讓各科主任充分承擔科室的領(lǐng)導(dǎo)職責，追究科主任的履職責任。
4、對存在的醫(yī)療缺陷問題督查辦在全面進行督查的基礎(chǔ)上，進一步加強的督促檢查，并正面引導(dǎo)教育使之改進。
5、督查辦將本月存在的醫(yī)療問題以書面的形式，名為“醫(yī)療質(zhì)量改進的通知”下發(fā)到各科室或個人，要求盡快改進。
6、院領(lǐng)導(dǎo)對個別問題可以與個人進行交流溝通，進行相關(guān)職責教育，力求工作行為的改變，助推醫(yī)療質(zhì)量督查工作的深入進行。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報告篇十六
檢查日期檢查科室（臨床）
檢查內(nèi)容：
姓患者名性別年齡床號住院號入院日期出院日期診斷病歷或處方書寫醫(yī)師床位醫(yī)師上級醫(yī)師檢查中存在問題：
1．2．。
3．4．。
5．被查科室簽名檢查人簽名。
檢查內(nèi)容：
患者姓名性別年齡床號住院號輔檢日期診斷
書寫醫(yī)師審簽醫(yī)師。
檢查中存在問題：
1．2．。
3．4．。
5．被查科室簽名檢查人簽名。
檢查內(nèi)容：
患者姓名性別年齡床號住院號檢驗日期診斷
檢驗醫(yī)師申請醫(yī)師。
檢查中存在問題：
1．2．。
3．4．。
5．被查科室簽名檢查人簽名。
檢查內(nèi)容：
姓患者名性別年齡床號住院號入院日期出院日期診斷主管護理人員
檢查中存在問題：
1．2．。
3．4．。
5．被查科室簽名檢查人簽名。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報告篇十七
1、建立健全病歷管理組織體系，設(shè)立院科二級病歷管理組織，院方由醫(yī)務(wù)科組織檢查、考核，各科設(shè)病歷質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護士，負責病歷質(zhì)量管理工作。
2、院、科二級組織全體醫(yī)護人員應(yīng)認真學習衛(wèi)生部和江蘇省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》，各級各類醫(yī)務(wù)人員嚴格按《病歷書寫規(guī)范》要求書寫病歷。
3、科室病歷質(zhì)控醫(yī)生、護士、醫(yī)療組長、護士長、科主任嚴格按《病歷書寫規(guī)范》要求檢查每份病歷后再簽字。應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)、記錄存在問題，并及時整改。
4、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。
（1）、病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后(產(chǎn)后)記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫，如第一助手為進修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。
（2）、平診患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在8小時內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時內(nèi)完成，因搶救患者未能及時完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。（3）、新入院患者，48小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有2次主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)查房記錄，并加以注明。
（4）、重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄；對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。
（5）、各種化驗單、報告單、配血單應(yīng)及時粘貼，嚴禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀錄，同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時，應(yīng)請本院相關(guān)科室醫(yī)師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。
（6）、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學病歷)歸檔時間不超過1周，并及時報病案室登記備案。
5、醫(yī)院每季度對各科的現(xiàn)病歷、每季對各科的存檔病案，組織有關(guān)人員進行檢查評分。醫(yī)務(wù)科每季對全院的病歷進行質(zhì)量分析，并及時將存在的問題反饋到科室?？剖冶仨氈朴喺拇胧?，并加以落實。
6、病歷質(zhì)量檢查評分與醫(yī)院獎懲規(guī)定、醫(yī)療組長考核、科室目標責任及職工考核掛鉤。
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醫(yī)療質(zhì)量檢查報告篇十八
時間：2016年1月16日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌檢查內(nèi)容通報：
1月16日，分管副院長及醫(yī)務(wù)科長對各住院臨床科室進行醫(yī)療質(zhì)量檢查，內(nèi)容主要包括現(xiàn)進行病歷檢查，歸檔病案檢查等，主要通報如下：
大部分臨床科室均能較及時完成現(xiàn)病歷書寫，但部分科室存在以下缺陷：
1、部分上級醫(yī)師未在24小時內(nèi)修改上級醫(yī)師所書寫病歷。
2、部分進行病歷化驗單未及時粘貼。
3、部分手術(shù)記錄未能在術(shù)后24小時及時書寫。
4、抗生素使用未闡明指征，停用抗生素治療病程記錄未體現(xiàn)。
5、部分留觀病歷超過72小時。以上存在問題，請各科室對照整改。
2016年1月17日。
時間：2016年2月20日。
檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、洪志銘檢查內(nèi)容：急診醫(yī)護人員徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。
3月20日，在蔡忠雄副院長帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員到急診科進修醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容主要為現(xiàn)場急救技術(shù)，主要是徒手心肺復(fù)蘇術(shù)以及急救藥械的準備情況，存在問題通報如下：
大部分醫(yī)師能基本從我徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，但有一部分工作人員對急救操作不熟悉，動作不規(guī)范，甚至連基本的操作理論都不熟悉，部分急救器械存在消毒過期現(xiàn)象。
2016年2月23日。
5月10日，在分管副院長蔡忠雄帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對各主要臨床科室進行現(xiàn)病歷檢查，存在問題通報如下：
1、急診科：部分留觀病歷大于48小時，部分留觀病歷輔助檢查不到位，如缺少三大常規(guī)。
2、內(nèi)兒科：部分病歷中醫(yī)診斷不規(guī)范，治療上未體現(xiàn)中醫(yī)治療內(nèi)容。
3、骨傷科：病歷書寫較及時，但部分醫(yī)囑不規(guī)范，如取消醫(yī)囑未用紅筆。
4、針灸科：存在不合理使用抗生素情況，未闡明使用抗生素指征。
5、婦產(chǎn)科：部分手術(shù)記錄由一助完成，主刀未及時簽字。以上問題請各科室認真整改。
醫(yī)務(wù)科2015年5月12日。
時間：2016年4月20日。
檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任檢查內(nèi)容：處方書寫情況。
4月20日，在蔡忠雄副院長帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員進修處方抽查，存在問題通報如下：
1、部分處方未使用通用名。
2、部分處方藥物劑型、規(guī)格、使用方法書寫不當。
3、出現(xiàn)超劑量使用現(xiàn)象，有的處方使用天數(shù)長達1個月。
4、部分麻醉處方出現(xiàn)涂改現(xiàn)象。
5、部分麻醉處方無規(guī)范診斷。
6、有的單張?zhí)幏匠^五類藥物。以上問題請各醫(yī)師對照整改。
醫(yī)務(wù)科2016年4月22日。
時間：2016年5月10日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌。
檢查內(nèi)容：醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，主要是交接班記錄、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等。
存在問題：大部分科室均能較好執(zhí)行核心醫(yī)療制度，但檢查時發(fā)現(xiàn)存在以下問題：
1、急診科交接班記錄過于簡單。
2、外科部分中、大型手術(shù)無術(shù)前討論。
3、疑難病例討論寫得過于簡單，不能深入分析、解決問題。
4、死亡病例討論中對應(yīng)吸取經(jīng)驗教訓(xùn)總結(jié)不充分。
5、各科室業(yè)務(wù)學習流于走形式，缺乏較實質(zhì)內(nèi)容。
以上問題請各科室對照整改。
醫(yī)務(wù)科2016年5月12日。
時間：2016年6月25日。
檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任檢查內(nèi)容：歸檔病案質(zhì)控存在問題：
1、首頁問題突出：比如首頁各項醫(yī)療信息填寫不完整，有的信息填寫不真實。
2、有的主訴超過20個字，有的主訴不能導(dǎo)致第一診斷。
3、現(xiàn)病史描述中主要疾病發(fā)展變化過程描述不清。
4、出現(xiàn)通用術(shù)語不正確，隨意簡化現(xiàn)象。
5、中醫(yī)四診有遺漏。
6、專科檢查重點不突出。
7、診斷不規(guī)范、完整。
8、有的診療計劃未書寫中醫(yī)的治則方藥。
9、更改重要醫(yī)囑的理由未記錄等以上問題請各科室認真對照整改。
醫(yī)務(wù)科2016年6月28日。
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