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贍養(yǎng)遺贈(zèng)協(xié)議篇一
甲方：___(二人均系__社區(qū)居民)
乙方：___(二人均系__社區(qū)居民)
丙方：__ (__系__社區(qū)居民，__的長(zhǎng)子。經(jīng)由已故居民___的原
配妻子__認(rèn)可，由__承擔(dān)贍養(yǎng)義務(wù)和合法繼承財(cái)產(chǎn))
甲方之一__與原配妻子__(已故)婚后生育兩個(gè)女兒，長(zhǎng)女__，次女__.
甲方之二__與原配__(已故)婚后生育一子，名為_(kāi)_(已故) 甲方__和___在 ___年結(jié)婚，婚后未生育子女。
甲方現(xiàn)有房產(chǎn)座落___新村16號(hào)樓一單元403號(hào)，房屋建筑面積為64.7平方米。甲方在該房屋居住。
甲方___，男、_____年_____月_____日生人，現(xiàn)年91歲。___，女、___年12月14日生人，現(xiàn)年86歲。由于兩位老人年邁，生活不能自理，經(jīng)兩位老人認(rèn)可，乙方和丙方達(dá)成贍養(yǎng)老人和甲方身后財(cái)產(chǎn)處理協(xié)議如下：
1、根據(jù)甲方的意見(jiàn)和該家庭的特殊情況，乙方和丙方通過(guò)商量一致認(rèn)可兩位老人分別由乙方和丙方各自承擔(dān)贍養(yǎng)責(zé)任，即乙方和丙方按月輪換負(fù)責(zé)老人的生活(包括雇保姆工資和生活費(fèi)用)
2、甲方___的醫(yī)療費(fèi)用由乙方承擔(dān)，___的醫(yī)療費(fèi)用由丙方承擔(dān)。
3、甲方兩位老人全部故去后，對(duì)該房產(chǎn)進(jìn)行作價(jià)出售，出售全部房款歸乙方和丙方兩方平分。
4、甲方_____的..低保金、占地老人生活費(fèi)和居民保險(xiǎn)以及困難補(bǔ)助等收入，___的一切收入歸乙方，___的一切收入歸丙方。
5、甲方現(xiàn)有存款人民幣肆仟元，該款歸乙方和丙方兩方平分。
6、未盡事宜，由乙方和丙方商量解決。
7、此協(xié)議一式五份，甲、乙、丙、見(jiàn)證單位和公證處各一份，該協(xié)議公證后生效。
甲 方：____________
乙 方：____________
丙 方：____________
見(jiàn)證單位： ________
見(jiàn)證人：____________
_____年_____月_____日
贍養(yǎng)遺贈(zèng)協(xié)議篇二
姓名： ，性別 ，民族 ，出生日期 ，家庭住址： ，身份證號(hào)碼：
贍養(yǎng)人
姓名： ，性別 ，民族 ，出生日期 ，家庭住址： ，身份證號(hào)碼：
與贍養(yǎng)人關(guān)系：。
姓名： ，性別 ，民族 ，出生日期 ，家庭住址： ，身份證號(hào)碼：
與贍養(yǎng)人關(guān)系：
為維護(hù)被贍養(yǎng)人合法權(quán)益，切實(shí)保障被贍養(yǎng)人的晚年生活，根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，贍養(yǎng)人和被贍養(yǎng)人簽訂如下養(yǎng)協(xié)議。
1、贍養(yǎng)人不分兒女、自結(jié)婚成家之后都有贍養(yǎng)被贍養(yǎng)人的義務(wù)，各贍養(yǎng)人應(yīng)積極履行對(duì)被贍養(yǎng)人經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉的義務(wù)。
2、贍養(yǎng)人不得要求被贍養(yǎng)人承擔(dān)不愿意或力不能及的勞動(dòng)。
3、被贍養(yǎng)人的房產(chǎn)權(quán)、房屋租賃權(quán)和居住權(quán)受法律保護(hù)、未經(jīng)被贍養(yǎng)人同意，贍養(yǎng)人不得強(qiáng)占、出賣(mài)、出租、轉(zhuǎn)讓。
4、贍養(yǎng)人應(yīng)妥善安排好被贍養(yǎng)人的膳食結(jié)構(gòu)，保證被贍養(yǎng)人吃飽、喝好。
5、被贍養(yǎng)人生病，贍養(yǎng)人應(yīng)及時(shí)給予醫(yī)療，并負(fù)責(zé)生活照料與護(hù)理。被贍養(yǎng)人日常檢查、就診、買(mǎi)藥由贍養(yǎng)人負(fù)責(zé)。被贍養(yǎng)人大病需要住院治療的，住院期間由各贍養(yǎng)人輪流護(hù)理，沒(méi)有時(shí)間或條件親自護(hù)理的，由當(dāng)期贍養(yǎng)人聘請(qǐng)專(zhuān)人護(hù)理。
6、被贍養(yǎng)人生活不能自理時(shí)，贍養(yǎng)人自行護(hù)理應(yīng)根據(jù)所有贍養(yǎng)人商議達(dá)成時(shí)間輪換一次，由贍養(yǎng)人護(hù)理。個(gè)別贍養(yǎng)人不能親自照料被贍養(yǎng)人的，可以按照被贍養(yǎng)人的意愿，請(qǐng)人代為照料，并及時(shí)支付所需費(fèi)用。贍養(yǎng)人之間可以協(xié)商由其中一個(gè)贍養(yǎng)人護(hù)理，其他贍養(yǎng)人應(yīng)支付相應(yīng)的補(bǔ)助，補(bǔ)助費(fèi)用的數(shù)額由贍養(yǎng)人共同協(xié)商。
被贍養(yǎng)人同贍養(yǎng)人同住的，各贍養(yǎng)人按照長(zhǎng)幼順序按照約定時(shí)間進(jìn)行輪換，下一順序的贍養(yǎng)人負(fù)責(zé)上門(mén)接回被贍養(yǎng)人。
1、根據(jù)家庭實(shí)際情況，每位贍養(yǎng)人每年給付被贍養(yǎng)人贍養(yǎng)費(fèi)
元，最晚于每年前以貨幣方式向被贍養(yǎng)人付清。
2、贍養(yǎng)人應(yīng)以現(xiàn)金方式支付贍養(yǎng)費(fèi)，贍養(yǎng)人應(yīng)填好相應(yīng)憑證，贍養(yǎng)人應(yīng)對(duì)支付贍養(yǎng)費(fèi)或共同分擔(dān)的`費(fèi)用承擔(dān)舉責(zé)任。
3、贍養(yǎng)費(fèi)或共同承擔(dān)的費(fèi)用，由贍養(yǎng)人承擔(dān)。被贍養(yǎng)人有醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療、護(hù)理等費(fèi)用，由被贍養(yǎng)人從存款或其他財(cái)產(chǎn)中支取，不足部分，贍養(yǎng)人共同承擔(dān)。
1、被贍養(yǎng)人去世后，贍養(yǎng)人應(yīng)按照國(guó)家的有關(guān)規(guī)定辦理喪事，喪葬費(fèi)用從被贍養(yǎng)人的遺產(chǎn)中支取，不足部分由贍養(yǎng)人共同承擔(dān)。
2、贍養(yǎng)人應(yīng)遵守國(guó)家關(guān)于喪葬的有關(guān)規(guī)定，不得鋪張浪費(fèi)。個(gè)別贍養(yǎng)人在未同其他贍養(yǎng)人協(xié)商的情況下，超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)辦理喪事的，所花費(fèi)的費(fèi)用，由責(zé)任人自行承擔(dān)。正常標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)所支出的合理費(fèi)用，贍養(yǎng)人共同承擔(dān)。
3、被贍養(yǎng)人去世后，被贍養(yǎng)人的遺產(chǎn)有遺囑的按遺囑執(zhí)行。沒(méi)有遺囑的按照《繼承法》的規(guī)定繼承。被贍養(yǎng)人的個(gè)人物品、金銀首飾等遺產(chǎn)可以由贍養(yǎng)人通過(guò)競(jìng)價(jià)的方式獲得，所得款項(xiàng)按照《繼承法》的規(guī)定繼承。
1、變更本協(xié)議應(yīng)取得被贍養(yǎng)人、贍養(yǎng)人全部同意后方可變更、修改。
2、因履行本協(xié)議出現(xiàn)糾紛的，贍養(yǎng)人各方應(yīng)友好協(xié)商；協(xié)商不成的，可以請(qǐng)求村民委員會(huì)等調(diào)解組織調(diào)解；調(diào)解不成的，由被贍養(yǎng)人、贍養(yǎng)人向人民法院起訴。
3、贍養(yǎng)人在協(xié)商、調(diào)解的過(guò)程中，各贍養(yǎng)人應(yīng)本著實(shí)事求是、求同存異、最有利于維護(hù)被贍養(yǎng)人利益的原則進(jìn)行協(xié)商，妥善處理好爭(zhēng)議事項(xiàng)。
1、贍養(yǎng)人不得以放棄繼承權(quán)或其他理由，拒絕履行贍養(yǎng)義務(wù)。
2、贍養(yǎng)人不履行贍養(yǎng)義務(wù)，被贍養(yǎng)人要求贍養(yǎng)人給付贍養(yǎng)費(fèi)的權(quán)利。
3、贍養(yǎng)人不履行給付贍養(yǎng)費(fèi)、共同分擔(dān)費(fèi)用的，除了支付贍養(yǎng)費(fèi)、共同分擔(dān)的費(fèi)用外，還應(yīng)按照應(yīng)當(dāng)繳納的贍養(yǎng)費(fèi)、共同分擔(dān)的費(fèi)用數(shù)額的每日%支付違約金。因贍養(yǎng)人不履行本協(xié)議而產(chǎn)生的訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、交通費(fèi)、贍養(yǎng)期間的護(hù)理人員費(fèi)用由違約的贍養(yǎng)人承擔(dān)。
4、贍養(yǎng)人不盡贍養(yǎng)義務(wù)的，在繼承遺產(chǎn)時(shí)少分或不分。
5、部分贍養(yǎng)人不履行義務(wù)，其他贍養(yǎng)人按照長(zhǎng)幼順序由不盡贍養(yǎng)義務(wù)贍養(yǎng)人的下一順序贍養(yǎng)人繼續(xù)履行贍養(yǎng)協(xié)議約定的義務(wù)，任何贍養(yǎng)人不得以此作為自己不履行義務(wù)的理由。
6、本協(xié)議贍養(yǎng)人共同委托監(jiān)督執(zhí)行。
7、本協(xié)議共4頁(yè)，一式份，具有同等法律效力。贍養(yǎng)人、被贍養(yǎng)人、協(xié)議履行監(jiān)督人、村（居）民委會(huì)各執(zhí)一份。
被贍養(yǎng)人（簽字）：
贍養(yǎng)人（簽字）:
協(xié)議簽訂時(shí)間：
協(xié)議簽訂地點(diǎn)：
贍養(yǎng)遺贈(zèng)協(xié)議篇三
被贍養(yǎng)人：
程__，男，68歲，住址：__
何__，女，68歲，住址：__
程__，男，45歲，住址：__
程__，男，39歲，住址：__
董__，男，44歲，住址：__
董__，男，38歲，住址：__
為維護(hù)老年人合法權(quán)益，弘揚(yáng)中華民族尊老、敬老、養(yǎng)老傳統(tǒng)美德，發(fā)揮家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)作用，促進(jìn)家庭和睦、和諧，切實(shí)保障老年人的晚年生活，根據(jù)《憲法》、《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》、《婚姻法》等有關(guān)規(guī)定，贍養(yǎng)人和被贍養(yǎng)人簽訂家庭贍養(yǎng)協(xié)議如下：
1、被贍養(yǎng)人______自愿與被贍養(yǎng)人____________在羅嶺鎮(zhèn)花園村新農(nóng)組共同生活。
2、被贍養(yǎng)人______的生活等一切費(fèi)用由其倆兒子____________共同承擔(dān)，與董福安、董建軍無(wú)關(guān)。
3、被贍養(yǎng)人______的`生活費(fèi)由其子____________共同負(fù)擔(dān)，每人每年各付人民幣為_(kāi)_元，共計(jì)__元。此贍養(yǎng)費(fèi)分正月和臘月兩次付清。
4、如果被贍養(yǎng)人______生病需住院治療，其費(fèi)用均由其倆兒子__________________共同承擔(dān)。
5、被贍養(yǎng)人______終老的所需一切費(fèi)用也全部由其子____________承擔(dān)。
1、本協(xié)議為永久性契約，贍養(yǎng)人必須切實(shí)遵守，贍養(yǎng)關(guān)系不存在時(shí)為自然終止日。
2、贍養(yǎng)人不執(zhí)行本協(xié)議約定義務(wù)的，愿意接受依法強(qiáng)制執(zhí)行。
3、本協(xié)議由村(居)委會(huì)監(jiān)督執(zhí)行。
4、本協(xié)議可經(jīng)司法公證。
5、本協(xié)議未盡事項(xiàng)參照《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》。
6、本協(xié)議一式三份，贍養(yǎng)人、被贍養(yǎng)人、村(居)委會(huì)各執(zhí)一份。
贍養(yǎng)人(簽字)：______
被贍養(yǎng)人(簽字)：______
_____年_____月_____日
贍養(yǎng)遺贈(zèng)協(xié)議篇四
被贍養(yǎng)人(60周歲以上的公民)。
男(女)，______歲，住址：______。
男(女)，______歲，住址：______。
贍養(yǎng)人(被贍養(yǎng)人的子女以及其他依法負(fù)有贍養(yǎng)義務(wù)的人)。
男(女)，______歲，住址：______。
男(女)，______歲，住址：______。
男(女)，______歲，住址：______。
男(女)，______歲，住址：______。
男(女)，______歲，住址：______。
為維護(hù)老年人合法權(quán)益，弘揚(yáng)中華民族尊老、敬老、養(yǎng)老傳統(tǒng)美德，發(fā)揮家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)作用，促進(jìn)家庭和睦、和諧，切實(shí)保障老年人的晚年生活，根據(jù)《憲法》、《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》、《婚姻法》、《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》的有關(guān)有關(guān)規(guī)定，贍養(yǎng)人和被贍養(yǎng)人簽訂家庭贍養(yǎng)協(xié)議如下：
1、被贍養(yǎng)人與贍養(yǎng)人共同生活的，被贍養(yǎng)人的生活水平不低于家庭成員生活水平。對(duì)無(wú)經(jīng)濟(jì)收入的被贍養(yǎng)人，根據(jù)其實(shí)際需要和贍養(yǎng)人的實(shí)際支付能力，贍養(yǎng)人每月(可按年一次付清)付給被贍養(yǎng)人零用錢(qián)元。
2、被贍養(yǎng)人系單獨(dú)居住且無(wú)固定收的，贍養(yǎng)人每年(可按月平均)付給每位被贍養(yǎng)人現(xiàn)金元，糧食公斤，食油公斤，燃料，以及其它日常生活用品，贍養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)不低于贍養(yǎng)人家庭生活水平。交付糧油時(shí)間應(yīng)在夏收、秋收后的每一個(gè)月。隨著生活水平的提高，贍養(yǎng)人應(yīng)相應(yīng)提高贍養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。
3、被贍養(yǎng)人生病，贍養(yǎng)人應(yīng)及時(shí)給予醫(yī)治，并負(fù)責(zé)生活照料與護(hù)理。被贍養(yǎng)人無(wú)力支付的醫(yī)療、護(hù)理和照料費(fèi)用，由贍養(yǎng)人承擔(dān)。
4、被贍養(yǎng)人生活不能自理時(shí)，由贍養(yǎng)人護(hù)理。贍養(yǎng)人不能親自照料被贍養(yǎng)人的，可以按照被贍養(yǎng)人的意愿，請(qǐng)人代為照料或者送養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并及時(shí)支付所需費(fèi)用。
5、實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的地方，贍養(yǎng)人為無(wú)經(jīng)濟(jì)收的被贍養(yǎng)人交付醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。
6、贍養(yǎng)人應(yīng)為被贍養(yǎng)人提供安全、舒適、方便的居住場(chǎng)所以及衣物、被褥等其它生活用品。被贍養(yǎng)人的房屋被損，贍養(yǎng)人應(yīng)負(fù)責(zé)及時(shí)維修，確保被贍養(yǎng)人的住所不破、不漏，衛(wèi)生整潔。
7、贍養(yǎng)人有義務(wù)根據(jù)被贍養(yǎng)人的意愿代耕代種被贍養(yǎng)人的承包田，收益歸被贍養(yǎng)人所有。
8、在做好物質(zhì)贍養(yǎng)(衣、食、住、醫(yī)等)的同時(shí)，贍養(yǎng)人應(yīng)盡力滿(mǎn)足被贍養(yǎng)人文化、娛樂(lè)等方面的需求，保證老年人生活充實(shí)、精神愉快。
被贍養(yǎng)人的身體和生活狀況，給予被贍養(yǎng)人生活上的照料，精神上的慰藉。
9、贍養(yǎng)人不得以放棄繼承權(quán)、被贍養(yǎng)人的婚姻關(guān)系變化或其它理由，拒絕發(fā)行贍養(yǎng)義務(wù)，也不得強(qiáng)行將有配偶的被贍養(yǎng)人分開(kāi)贍養(yǎng)。
10、被贍養(yǎng)人去世后，贍養(yǎng)人要按照有關(guān)規(guī)定辦理喪葬，喪葬費(fèi)用由贍養(yǎng)人承擔(dān)。
11、未經(jīng)被贍養(yǎng)人同意，贍養(yǎng)人不得侵占或私分被贍養(yǎng)人的財(cái)產(chǎn)及其它合法收入。
12、贍養(yǎng)人的配偶協(xié)助贍養(yǎng)人履行贍養(yǎng)義務(wù)。各項(xiàng)贍養(yǎng)費(fèi)用和物資由贍養(yǎng)人根據(jù)各自的經(jīng)濟(jì)狀況協(xié)商負(fù)擔(dān)。
13、被贍養(yǎng)人在身體健康、經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，按照自愿量力的原則，給贍養(yǎng)人及家庭以幫助，酌情減輕贍養(yǎng)人的負(fù)擔(dān)。
14、其它(贍養(yǎng)人與被贍養(yǎng)人之間的特殊約定)。
1、本協(xié)議為永久性契約，贍養(yǎng)人必須切實(shí)遵守，贍養(yǎng)關(guān)系不存在時(shí)為自然終止日。
2、贍養(yǎng)人不發(fā)行本協(xié)議約定義務(wù)的，愿意接受依法強(qiáng)制執(zhí)行。
3、本協(xié)議由村(居)委會(huì)監(jiān)督執(zhí)行。
4、本協(xié)議可經(jīng)司法公證。
5、本協(xié)議未盡事項(xiàng)參照《中華人民共和國(guó)車(chē)?yán)夏耆藱?quán)益保障法》。
6、本協(xié)議一式三份，贍養(yǎng)人(多位贍養(yǎng)人可復(fù)印留存)被贍養(yǎng)人、村(居)委會(huì)各執(zhí)一份。
贍養(yǎng)人：____________(簽字或蓋章)。
被贍養(yǎng)人：______(簽字或蓋章)。
村(居)委會(huì)：______(簽字或蓋章)。
日期：______年______月______日
贍養(yǎng)遺贈(zèng)協(xié)議篇五
與贍養(yǎng)人關(guān)系：____________。
與贍養(yǎng)人關(guān)系：____________。
為維護(hù)被贍養(yǎng)人合法權(quán)益，切實(shí)保障被贍養(yǎng)人的晚年生活，根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，贍養(yǎng)人和被贍養(yǎng)人簽訂如下養(yǎng)協(xié)議。
第一條贍養(yǎng)人的主要義務(wù)。
1、贍養(yǎng)人不分兒女、自結(jié)婚成家之后都有贍養(yǎng)被贍養(yǎng)人的義務(wù)，各贍養(yǎng)人應(yīng)積極履行對(duì)被贍養(yǎng)人經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉的義務(wù)。
2、贍養(yǎng)人不得要求被贍養(yǎng)人承擔(dān)不愿意或力不能及的勞動(dòng)。
3、被贍養(yǎng)人的房產(chǎn)權(quán)、房屋租賃權(quán)和居住權(quán)受法律保護(hù)、未經(jīng)被贍養(yǎng)人同意，贍養(yǎng)人不得強(qiáng)占、出賣(mài)、出租、轉(zhuǎn)讓。
4、贍養(yǎng)人應(yīng)妥善安排好被贍養(yǎng)人的膳食結(jié)構(gòu)，保證被贍養(yǎng)人吃飽、喝好。
5、被贍養(yǎng)人生病，贍養(yǎng)人應(yīng)及時(shí)給予醫(yī)療，并負(fù)責(zé)生活照料與護(hù)理。被贍養(yǎng)人日常檢查、就診、買(mǎi)藥由贍養(yǎng)人負(fù)責(zé)。被贍養(yǎng)人大病需要住院治療的，住院期間由各贍養(yǎng)人輪流護(hù)理，沒(méi)有時(shí)間或條件親自護(hù)理的，由當(dāng)期贍養(yǎng)人聘請(qǐng)專(zhuān)人護(hù)理。
6、被贍養(yǎng)人生活不能自理時(shí)，贍養(yǎng)人自行護(hù)理應(yīng)根據(jù)所有贍養(yǎng)人商議達(dá)成時(shí)間輪換一次，由贍養(yǎng)人護(hù)理。個(gè)別贍養(yǎng)人不能親自照料被贍養(yǎng)人的，可以按照被贍養(yǎng)人的意愿，請(qǐng)人代為照料，并及時(shí)支付所需費(fèi)用。贍養(yǎng)人之間可以協(xié)商由其中一個(gè)贍養(yǎng)人護(hù)理，其他贍養(yǎng)人應(yīng)支付相應(yīng)的補(bǔ)助，補(bǔ)助費(fèi)用的數(shù)額由贍養(yǎng)人共同協(xié)商。
第二條贍養(yǎng)的方式、周期。
被贍養(yǎng)人同贍養(yǎng)人同住的，各贍養(yǎng)人按照長(zhǎng)幼順序按照約定。
時(shí)間進(jìn)行輪換，下一順序的贍養(yǎng)人負(fù)責(zé)上門(mén)接回被贍養(yǎng)人。
第三條贍養(yǎng)費(fèi)及共同承擔(dān)的費(fèi)用數(shù)額、給付方式、給付時(shí)間。
1、根據(jù)家庭實(shí)際情況，每位贍養(yǎng)人每年給付被贍養(yǎng)人贍養(yǎng)費(fèi)。
元，最晚于每年前以貨幣方式向被贍養(yǎng)人付清。
2、贍養(yǎng)人應(yīng)以現(xiàn)金方式支付贍養(yǎng)費(fèi)，贍養(yǎng)人應(yīng)填好相應(yīng)憑證，贍養(yǎng)人應(yīng)對(duì)支付贍養(yǎng)費(fèi)或共同分擔(dān)的費(fèi)用承擔(dān)舉責(zé)任。
3、贍養(yǎng)費(fèi)或共同承擔(dān)的費(fèi)用，由贍養(yǎng)人承擔(dān)。被贍養(yǎng)人有醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療、護(hù)理等費(fèi)用，由被贍養(yǎng)人從存款或其他財(cái)產(chǎn)中支取，不足部分，贍養(yǎng)人共同承擔(dān)。
第四條被贍養(yǎng)人的喪葬費(fèi)用分擔(dān)和遺產(chǎn)繼承。
1、被贍養(yǎng)人去世后，贍養(yǎng)人應(yīng)按照國(guó)家的有關(guān)規(guī)定辦理喪事，喪葬費(fèi)用從被贍養(yǎng)人的遺產(chǎn)中支取，不足部分由贍養(yǎng)人共同承擔(dān)。
2、贍養(yǎng)人應(yīng)遵守國(guó)家關(guān)于喪葬的有關(guān)規(guī)定，不得鋪張浪費(fèi)。個(gè)別贍養(yǎng)人在未同其他贍養(yǎng)人協(xié)商的情況下，超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)辦理喪事的，所花費(fèi)的費(fèi)用，由責(zé)任人自行承擔(dān)。正常標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)所支出的合理費(fèi)用，贍養(yǎng)人共同承擔(dān)。
3、被贍養(yǎng)人去世后，被贍養(yǎng)人的遺產(chǎn)有遺囑的按遺囑執(zhí)行。沒(méi)有遺囑的按照《民法典》的規(guī)定繼承。被贍養(yǎng)人的個(gè)人物品、金銀首飾等遺產(chǎn)可以由贍養(yǎng)人通過(guò)競(jìng)價(jià)的方式獲得，所得款項(xiàng)按照《民法典》的規(guī)定繼承。
第五條協(xié)議變更的條件和爭(zhēng)議的解決方法。
1、變更本協(xié)議應(yīng)取得被贍養(yǎng)人、贍養(yǎng)人全部同意后方可變更、修改。
2、因履行本協(xié)議出現(xiàn)糾紛的，贍養(yǎng)人各方應(yīng)友好協(xié)商;協(xié)商不成的，可以請(qǐng)求村民委員會(huì)等調(diào)解組織調(diào)解;調(diào)解不成的，由被贍養(yǎng)人、贍養(yǎng)人向人民法院起訴。
3、贍養(yǎng)人在協(xié)商、調(diào)解的過(guò)程中，各贍養(yǎng)人應(yīng)本著實(shí)事求是、求同存異、最有利于維護(hù)被贍養(yǎng)人利益的原則進(jìn)行協(xié)商，妥善處理好爭(zhēng)議事項(xiàng)。
第六條違約責(zé)任。
1、贍養(yǎng)人不得以放棄繼承權(quán)或其他理由，拒絕履行贍養(yǎng)義務(wù)。
2、贍養(yǎng)人不履行贍養(yǎng)義務(wù)，被贍養(yǎng)人要求贍養(yǎng)人給付贍養(yǎng)費(fèi)的權(quán)利。
3、贍養(yǎng)人不履行給付贍養(yǎng)費(fèi)、共同分擔(dān)費(fèi)用的，除了支付贍養(yǎng)費(fèi)、共同分擔(dān)的費(fèi)用外，還應(yīng)按照應(yīng)當(dāng)繳納的贍養(yǎng)費(fèi)、共同分擔(dān)的費(fèi)用數(shù)額的每日%支付違約金。因贍養(yǎng)人不履行本協(xié)議而產(chǎn)生的訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、交通費(fèi)、贍養(yǎng)期間的護(hù)理人員費(fèi)用由違約的贍養(yǎng)人承擔(dān)。
4、贍養(yǎng)人不盡贍養(yǎng)義務(wù)的，在繼承遺產(chǎn)時(shí)少分或不分。
5、部分贍養(yǎng)人不履行義務(wù)，其他贍養(yǎng)人按照長(zhǎng)幼順序由不盡贍養(yǎng)義務(wù)贍養(yǎng)人的下一順序贍養(yǎng)人繼續(xù)履行贍養(yǎng)協(xié)議約定的義務(wù)，任何贍養(yǎng)人不得以此作為自己不履行義務(wù)的理由。
6、本協(xié)議贍養(yǎng)人共同委托監(jiān)督執(zhí)行。
7、本協(xié)議共4頁(yè)，一式份，具有同等法律效力。贍養(yǎng)人、被贍養(yǎng)人、協(xié)議履行監(jiān)督人、村(居)民委會(huì)各執(zhí)一份。
被贍養(yǎng)人(簽字)：____________。
贍養(yǎng)人(簽字)：____________。
協(xié)議簽訂時(shí)間：____________。
協(xié)議簽訂地點(diǎn)：____________。
贍養(yǎng)遺贈(zèng)協(xié)議篇六
甲方：
身份證號(hào)：
乙方：
身份證號(hào)：
甲方為乙方女兒，為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，遵循平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則，因乙方強(qiáng)烈要求，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)調(diào)達(dá)成一致，就甲方向乙方支付贍養(yǎng)款項(xiàng)，乙方不再要求甲方承擔(dān)贍養(yǎng)義務(wù)等簽訂如下條款，由雙方共同遵守：
1.支付金額：xx萬(wàn)元。
2.支付時(shí)間：雙方簽定本協(xié)議后，5個(gè)工作日內(nèi)支付完畢。
3.支付方式：甲方通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬一次性支付，以銀行支付記錄為據(jù)。
二、雙方權(quán)利義務(wù)。
1.甲方應(yīng)按照協(xié)議約定，按時(shí)足額向乙方支付款項(xiàng)。
2.乙方收到甲方支付款項(xiàng)后，自乙方接受贍養(yǎng)款項(xiàng)后不再要求甲方承擔(dān)贍養(yǎng)義務(wù)，不再糾纏甲方及家人，生老病死與甲方無(wú)關(guān)。
本協(xié)議一式二份，協(xié)議各方各執(zhí)一份。各份協(xié)議文本具有同等法律效力。本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽署后生效。
甲方（簽字）：乙方（簽字）：
簽署時(shí)間：簽署時(shí)間：
見(jiàn)證人（簽字）：
簽署時(shí)間：
贍養(yǎng)遺贈(zèng)協(xié)議篇七
為了弘揚(yáng)敬老、養(yǎng)老的傳統(tǒng)美德，根據(jù)《中華人民共和國(guó)老人權(quán)益保障法》，結(jié)合各村實(shí)際情況，村經(jīng)兩委和老齡委研究，特簽定子女贍養(yǎng)老人協(xié)議書(shū)如下：
一、老人養(yǎng)老主要依靠家庭成員，尤其是子女應(yīng)該履行對(duì)老人經(jīng)濟(jì)上的供養(yǎng)，生活上照料和精神上慰籍的義務(wù)，照顧老人的尤其需要。
二、贍養(yǎng)人應(yīng)該妥善安排老人的住房，對(duì)患病的老人應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理。
三、贍養(yǎng)人不得強(qiáng)求老人承擔(dān)體力過(guò)重的勞動(dòng)；不得岐視、侮辱和虐待老人。
四、贍養(yǎng)人不得干涉老人的婚姻和再婚后的生活；不得阻攔老人參加正當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)；不得限制老人的人身自讓。
五、贍養(yǎng)人對(duì)老人必須尊敬、孝順、保證老人精神愉快，主持老人的生日及過(guò)年、過(guò)節(jié)的問(wèn)候和特殊照顧。
六、老人的生活方式讓老人自己選定，可以同子女生活在一起，也可以單獨(dú)生活，子女有贍養(yǎng)老人的義務(wù)。老人待遇從優(yōu)、生活資料讓子女保障。供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)讓村支部、村委和老齡委研究決定，如每人每年白面_______斤，小米（大米）______斤，豆類(lèi)雜糧_____斤，油__斤，必須保證質(zhì)量或生活費(fèi)用________元/年；必須保證老人用電、用水和用煤的方便。
七、具體說(shuō)明。
以上各條經(jīng)村兩委批準(zhǔn)，讓老齡委監(jiān)督實(shí)施。對(duì)不執(zhí)行上述協(xié)議規(guī)定者，按《老年法》予以處理。
本協(xié)議書(shū)自簽訂之日起生效。
贍養(yǎng)人：____________。
黨支部：____________。
村村委會(huì)：__________。
老齡委：____________。
子女：______________。
______年____月____日。
贍養(yǎng)遺贈(zèng)協(xié)議篇八
贍養(yǎng)繼承協(xié)議書(shū)是一種當(dāng)事人為贍養(yǎng)老人和財(cái)產(chǎn)繼承一事，依照國(guó)家法律和政策，本著互諒互讓、團(tuán)結(jié)友愛(ài)精神，從實(shí)際情況和需要出發(fā)，經(jīng)共同協(xié)商一致，并征得關(guān)系人同意，達(dá)成的協(xié)議。
協(xié)議人：_________________(基本情況)。
關(guān)系人：_________________(基本情況)。
上列當(dāng)事人為贍養(yǎng)老人和財(cái)產(chǎn)繼承一事，依照國(guó)家法律和政策，本著互諒互讓、團(tuán)結(jié)友愛(ài)精神，從實(shí)際情況和需要出發(fā)，經(jīng)共同協(xié)商一致，并征得關(guān)系人同意，達(dá)成以下協(xié)議：
以上協(xié)議，各協(xié)議人均屬自愿，保證遵照?qǐng)?zhí)行。
協(xié)議人：_________________。
關(guān)系人：_________________。
代書(shū)并見(jiàn)證：_________律師事務(wù)所________律師。
_____年_____月_____日。
贍養(yǎng)遺贈(zèng)協(xié)議篇九
為了避免糾紛、促進(jìn)和睦團(tuán)結(jié)和保障老年人的合法權(quán)益，在朱阿水、朱阿明倆兄弟拆去父母朱阿桂、黃阿釵所蓋的老房子，翻建新房之時(shí)，兄弟倆共同提議簽此協(xié)議。
1、兄弟兩家的土地分界：以朱阿水夫婦新建房屋西墻外3.5米為界線(xiàn)，界線(xiàn)以東的土地劃歸朱阿水夫婦使用，界線(xiàn)以西的土地劃歸朱阿明夫婦使用。如果在界線(xiàn)上建筑圍墻，圍墻墻體占用的土地當(dāng)在界線(xiàn)以西(在朱阿明界內(nèi))。
2、朱阿水、朱阿明兄弟兩家都留一間臥室給父母居住，直至壽終為止。廚房、客廳、衛(wèi)生間、通道、前后埕及其附屬設(shè)備設(shè)施與老人共用。
3、今后朱阿桂、黃阿釵疾病的診療費(fèi)、護(hù)理、陪伴、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：由朱阿水、朱阿明兩家共同承擔(dān)，五五分成。今后朱阿桂、黃阿釵生活不能自理時(shí)，由朱阿水、朱阿明兩家共同承擔(dān)對(duì)老人的撫養(yǎng)責(zé)任。
4、朱阿桂、黃阿釵老人生活費(fèi)：自20xx年5月1日開(kāi)始，由朱阿水、朱阿明兩家按月付足，每家每個(gè)月各付500元給父母，于新歷每個(gè)月的第一天一次性全額付清(具體由媳婦負(fù)責(zé))。若干年后，參照實(shí)際的生活成本而調(diào)整生活費(fèi)金額。
5、節(jié)日補(bǔ)貼：兩家各自在每年的端午節(jié)和春節(jié)前給父母各買(mǎi)一套新衣，其余的節(jié)日補(bǔ)貼按照鄉(xiāng)俗辦理。
6、朱阿桂、黃阿釵在宗教方面的費(fèi)用：由朱阿水、朱阿明兩家共同承擔(dān)。
7、父母是否分開(kāi)居?。弘S父母意愿。
8、父母實(shí)際居住在哪一家：隨父母意愿。
9、看家護(hù)院、照顧子孫：隨父母意愿。朱阿水、朱阿明兩家均不得以此為由拒付撫養(yǎng)費(fèi)。
10、過(guò)去的協(xié)議、契約、合同的內(nèi)容如果與本協(xié)議內(nèi)容相沖突的，以本協(xié)議書(shū)為準(zhǔn)，按照本協(xié)議書(shū)執(zhí)行。
11、未盡事宜，再協(xié)商解決。
12、本協(xié)議書(shū)自簽訂之日起生效。本協(xié)議書(shū)一式三份。朱阿水和陳阿萍夫婦、朱阿明和鄭阿妹夫婦、朱阿桂和黃阿釵夫婦各執(zhí)一份。
協(xié)議書(shū)簽訂人：見(jiàn)證人：
年月日年月日。
贍養(yǎng)遺贈(zèng)協(xié)議篇十
因母親______________________的贈(zèng)養(yǎng)一事，經(jīng)三子女及母親商議，達(dá)成如下協(xié)議：
一、因______________________年事已高，需人直接照顧，特委托長(zhǎng)女______________________一家直接照顧母親，白志香一家可與母親共同居住于母親住所內(nèi)，即______________________市______________________區(qū)。
二、母親______________________有退休工資每月約3000元，全部交予______________________管理，主要用于母親的日常生活開(kāi)支。
三、______________________、______________________每年1月5日前向白志香支付母親的贍養(yǎng)費(fèi)元，平日有時(shí)間時(shí)應(yīng)主動(dòng)探望母親。
四、母親______________________如有醫(yī)療等大額開(kāi)支(指單次費(fèi)用超過(guò)5000元的)時(shí)，三個(gè)子女每人承擔(dān)三分之一。
五、母親如遇病重需要陪護(hù)時(shí)，三個(gè)子女輪流值班陪護(hù)，并可共同聘請(qǐng)護(hù)工幫助護(hù)理，護(hù)工費(fèi)用每人承擔(dān)三分之一。
六、本協(xié)議一式四份，每人執(zhí)一份，具同等法律效力。
母親：_______________________。
長(zhǎng)女：______________________。
長(zhǎng)子：_______________________?。
次女：______________________。
贍養(yǎng)遺贈(zèng)協(xié)議篇十一
為維護(hù)老年人合法權(quán)益，弘揚(yáng)中華民族尊老、敬老、養(yǎng)老傳統(tǒng)美德，發(fā)揮家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)作用，促進(jìn)家庭和睦、和諧，切實(shí)保障老年人的晚年生活，根據(jù)《憲法》、《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》《民法典》等有關(guān)規(guī)定，贍養(yǎng)人和被贍養(yǎng)人簽訂家庭贍養(yǎng)協(xié)議如下：
1.被贍養(yǎng)人??????自愿與贍養(yǎng)人???????????共同生活。
2.被贍養(yǎng)人????????的生活費(fèi)用：?????贍養(yǎng)人??????每年負(fù)擔(dān)???元，每年?????????????付清。
3.被贍養(yǎng)人???????自愿與????????????共同生活。
4.被贍養(yǎng)人?????????的生活費(fèi)用：?????贍養(yǎng)人??????每年負(fù)擔(dān)????元，每年?????????付清。
1.本協(xié)議經(jīng)贍養(yǎng)人簽署后即生效。
2.贍養(yǎng)人不執(zhí)行本協(xié)議約定義務(wù)的，愿意接受依法強(qiáng)制執(zhí)行。
3.本協(xié)議由村（居）委會(huì)監(jiān)督執(zhí)行。
4.本協(xié)議未盡事項(xiàng)參照《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》。
5.本協(xié)議一式??????份，贍養(yǎng)人各執(zhí)一份，見(jiàn)證人執(zhí)一份。
簽署時(shí)間：????年?????月????日。
贍養(yǎng)遺贈(zèng)協(xié)議篇十二
贍養(yǎng)人：____________，男，一九_(tái)_________年_____月__________日出生，身份編號(hào)：___________，現(xiàn)住__________省__________市__________鎮(zhèn)_______________街__________號(hào)。
_______________，女，一九_(tái)_________年_____月__________日出生，身份編號(hào)：___________，現(xiàn)住__________省__________市__________鎮(zhèn)_______________街__________號(hào)。
被贍養(yǎng)人：____________，男，一九_(tái)_________年_____月__________日出生，身份編號(hào)：___________，現(xiàn)住__________省__________市__________鎮(zhèn)_______________街__________號(hào)。系贍養(yǎng)人之生母。
被贍養(yǎng)人：____________，因年老多病，無(wú)經(jīng)濟(jì)收入，獨(dú)自生活困難很大。為了使被贍養(yǎng)人安度晚年，經(jīng)其兒子_______________、女兒_______________協(xié)商意見(jiàn)一致，特訂立本協(xié)議如下：
一、自_______________年1月1日起，贍養(yǎng)人輪流接被贍養(yǎng)人回家共同生活，全面負(fù)責(zé)照顧被贍養(yǎng)人的生活，并負(fù)擔(dān)其同生活期間被贍養(yǎng)人的全部費(fèi)用開(kāi)支。被贍養(yǎng)人的生活水平不得低于任何一位家庭成員。贍養(yǎng)輪換期為每半年一輪換，贍養(yǎng)次序依次為兒子_______________、女兒_______________兒子_______________、女兒_______________。
二、未輪到接被贍養(yǎng)人共同生活的贍養(yǎng)人至少每月親自或委派家庭其他成員探望被贍養(yǎng)人1次。贍養(yǎng)人患病住院或遇到重大事件時(shí)，由共同生活的贍養(yǎng)人通知其他贍養(yǎng)人，共同輪流護(hù)理或商討處理辦法。共同生活期間，如被贍養(yǎng)人因特殊原因，費(fèi)用開(kāi)支大幅度增加，可由其他非共同生活的贍養(yǎng)人予以補(bǔ)助。
三、被贍養(yǎng)人現(xiàn)居的住房以及擁有的現(xiàn)金、財(cái)物任由本人處置，贍養(yǎng)人不得干預(yù)。
四、本協(xié)議不盡之處，可隨時(shí)補(bǔ)充修改，但須經(jīng)各贍養(yǎng)人一致同意。
五、本協(xié)議一式三份，贍養(yǎng)人、被贍養(yǎng)人各執(zhí)一份。
贍養(yǎng)人：____________、_______________(章)被贍養(yǎng)人：____________(章)
贍養(yǎng)遺贈(zèng)協(xié)議篇十三
贍養(yǎng)人：
為維護(hù)老年人合法權(quán)益，弘揚(yáng)中華民族尊老、敬老、養(yǎng)老傳統(tǒng)美德，發(fā)揮家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)作用，促進(jìn)家庭和睦、和諧，切實(shí)保障老年人的晚年生活，根據(jù)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》、《婚姻法》等有關(guān)規(guī)定，贍養(yǎng)人和被贍養(yǎng)人簽訂家庭贍養(yǎng)協(xié)議如下：
1、被贍養(yǎng)人何鳳英自愿與被贍養(yǎng)人程榮清在羅嶺鎮(zhèn)花園村新農(nóng)組共同生活。
2、被贍養(yǎng)人程榮清的生活等一切費(fèi)用由其倆兒子程華榮和程江明共同承擔(dān)，與董福安、董建軍無(wú)關(guān)。
3、被贍養(yǎng)人何鳳英的生活費(fèi)由其子董福安、董建軍共同負(fù)擔(dān)，每人每年各付人民幣為3000元，共計(jì)6000元。此贍養(yǎng)費(fèi)分正月和臘月兩次付清。
4、如果被贍養(yǎng)人何鳳英生病需住院治療，其費(fèi)用均由其倆兒子董福安和董建軍共同承擔(dān)。與被贍養(yǎng)人程榮清的倆子程華榮、程江明無(wú)關(guān)。
5、被贍養(yǎng)人何鳳英終老的所需一切費(fèi)用也全部由其子董福安、董建軍承擔(dān)，與被贍養(yǎng)人程榮清的倆子程華榮、程江明無(wú)關(guān)。
1、本協(xié)議為永久性契約，贍養(yǎng)人必須切實(shí)遵守，贍養(yǎng)關(guān)系不存在時(shí)為自然終止日。
2、贍養(yǎng)人不執(zhí)行本協(xié)議約定義務(wù)的，愿意接受依法強(qiáng)制執(zhí)行。
3、本協(xié)議由村（居）委會(huì)監(jiān)督執(zhí)行。
4、本協(xié)議可經(jīng)司法公證。
5、本協(xié)議未盡事項(xiàng)參照《中華人民共和車(chē)?yán)夏耆藱?quán)益保障法》。
6、本協(xié)議一式三份，贍養(yǎng)人、被贍養(yǎng)人、村（居）委會(huì)各執(zhí)一份。
贍養(yǎng)人（簽字）：
被贍養(yǎng)人（簽字）：
20xx年xx月xx日。
贍養(yǎng)遺贈(zèng)協(xié)議篇十四
為全面推進(jìn)孝德工程建設(shè)，促進(jìn)家庭和睦，鄰里融洽，村莊和諧，根據(jù)街道(鎮(zhèn)黨委)指示精神，經(jīng)村兩委研究，特制定本村贍養(yǎng)協(xié)議書(shū)：
一、提高思想認(rèn)識(shí)。各家各戶(hù)要進(jìn)一步提高尊老、敬老、助老意識(shí)，自覺(jué)踐行“孝敬父母、關(guān)愛(ài)他人”的為人標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)刻把老人冷暖放在心上。
二、明確贍養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。和父母一起居住的，每月保障老人不少于50元的零花錢(qián)，由夫妻雙方當(dāng)面交給父母;老人與子女分居的，要定期給老人洗澡、換內(nèi)衣、洗衣服、拆洗被褥，冬天要給老人備足燒炕的柴草，每天為老人掃地、提水。祖父母、外祖父母等直系血親關(guān)系老人健在的，協(xié)助父母進(jìn)行贍養(yǎng)。
三、改善居住條件。和父母一起居住的，把向陽(yáng)、寬敞、舒適的房間讓給老人住。和父母分開(kāi)居住的，主動(dòng)承擔(dān)父母房屋修繕、冬季取暖等費(fèi)用。
四、保證醫(yī)療需要。每年為父母檢查一次身體，承擔(dān)父母參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的費(fèi)用。父母的'醫(yī)藥費(fèi)用和父母住院醫(yī)療費(fèi)用要主動(dòng)承擔(dān)，經(jīng)濟(jì)條件好于兄弟姐妹的要多分?jǐn)傄恍?。在父母住院期間，要拿出盡量多的時(shí)間進(jìn)行照顧和陪護(hù)。
五、給予精神慰藉。關(guān)心父母生活，平日常為老人洗頭、剪指甲，多幫老人做家務(wù)，為老人改善生活，多與他們交流溝通，不和老人論是非，不給老人留遺憾。
__________單位黨支部(公章)： 職工簽字：
20xx年1月10日
分家房產(chǎn)協(xié)議書(shū)范本
協(xié)議書(shū)是社會(huì)生活中，協(xié)作的雙方或數(shù)方，為保障各自的合法權(quán)益，經(jīng)雙方或數(shù)方共同協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn)后，簽定的書(shū)面材料。
甲方：_____________________
乙方：_____________________
丙方：_____________________
兄弟三人均已經(jīng)成婚，準(zhǔn)備分家另過(guò)獨(dú)立生活，為劃清產(chǎn)權(quán)，避免爭(zhēng)議，團(tuán)結(jié)和睦，經(jīng)父親、母親，以及村兩委、妹妹鄭翠芝見(jiàn)證特立此分家協(xié)議書(shū)，以及父母今后贍養(yǎng)義務(wù)。
協(xié)議書(shū)條款如下：
一、 房產(chǎn)分割：原有宅基地一處，建房五間。 兄弟三人各一間，另外兩間歸父母所有，用于父母的養(yǎng)老。
二、 甲丙哥兩個(gè)各出資1500元給乙方，乙方出去蓋房。
三、 原來(lái)哥三個(gè)的三間房歸甲丙所有。
四、 父母所有的的兩間房百年后由父母支配。
五、 父母的贍養(yǎng)協(xié)議：
1、口糧由甲乙丙共同承擔(dān)。
3、當(dāng)父母臥床不能自理時(shí)，兄弟3人輪流照顧，輪到一方照顧時(shí)，如果需顧保姆的，費(fèi)用由顧保姆方自理。
六 、本協(xié)議共2頁(yè)一式四份，父和母、甲、乙、丙各執(zhí)一份，一經(jīng)簽字按手印，兄弟雙方對(duì)以上協(xié)議均不得反悔。未盡事宜兄弟三人協(xié)商解決。
立協(xié)議人： 父 親：_____________________
母 親：_____________________
大兒子：_____________________
二兒子：_____________________
三兒子：_____________________
見(jiàn)證人： _____________________村村委會(huì)：
___________年 __________月__________ 日
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