"總結(jié)是對過去所學所做的一種回顧和總結(jié)，有助于我們發(fā)現(xiàn)不足并改進。"寫總結(jié)時，我們要注重邏輯性和結(jié)構(gòu)性，以便讓讀者更好地把握總結(jié)的重點和思路?？偨Y(jié)范文展示了作者在學習和工作中的成長和進步。
犬貓?zhí)悄虿≌撐钠?/h3>
我是xx省立醫(yī)院（集團）魯東醫(yī)院的一名護士，目前在xx省立醫(yī)院進修學習，在進入內(nèi)分泌專業(yè)學習之前，既往的臨床經(jīng)驗讓我知道，目前以糖尿病為代表的內(nèi)分泌疾病在我國的發(fā)病率正在逐步升高，據(jù)《中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀》顯示，我國糖尿病前期的發(fā)病率高達50%，在我國成年人當中，有四億人都處在糖尿病前期，如果糖尿病等內(nèi)分泌疾病診斷治療不及時，會出現(xiàn)糖尿病足壞疽、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、冠心病等并發(fā)癥，嚴重者會相對應(yīng)地出現(xiàn)截肢、失明、尿毒癥、心肌梗塞等后果，給患者帶來巨大的病痛及心理、經(jīng)濟上的壓力，上述現(xiàn)狀堅定了我認真學習內(nèi)分泌常見疾病及并發(fā)癥護理的決心。
進入科室后金護士長講解入科知識，由帶教韓老師帶領(lǐng)我熟悉病房，了解日常的工作和專科的護理常規(guī)，使我很快的融入了科室。帶教老師經(jīng)常拿出自己精心準備的ppt來為我們講課，對我們進行糖尿病?？浦R系統(tǒng)性的理論學習，在進修期間，我掌握了糖尿病的各項基礎(chǔ)知識，糖尿病的發(fā)病機理、糖尿病并發(fā)癥的護理及糖尿病患者血糖自我監(jiān)測、飲食、運動、正確胰島素皮下注射、低血糖的護理等等，認識到了飲食宣教的重要性及并發(fā)癥預(yù)防的必要性，通過系統(tǒng)的學習讓我了解了糖尿病的現(xiàn)狀，以及它的危害性，使我真正的認識到糖尿病患者治療的“五駕馬車”的重要性。而“五駕馬車”之首就是健康教育，糖尿病?？谱o士作為糖尿病防治教育工作的主力軍，在糖尿病防治工作中的作用極其重要，她們在健康教育、血糖監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、運動鍛煉和糖尿病患者自我管理中占據(jù)主導(dǎo)作用，使糖尿病患者獲得了全面的高質(zhì)量護理，真正提高了患者的生活質(zhì)量。
熟悉科室環(huán)境后，在帶教老師的指導(dǎo)下我開始將理論和實際運用聯(lián)系起來，用學到的知識去管理病人。在臨床實踐期間也遇到了糖尿病的各種急慢性并發(fā)癥病人，如dka、低血糖、糖尿病腎并糖尿病足、糖尿病眼病等，通過對這些病人的護理，進一步掌握了其治療及護理。自己還利用業(yè)余時間到糖尿病?？崎T診學習，通過在門診的學習，掌握了糖尿病護理門診的工作流程，系統(tǒng)了解了糖尿病護士的工作模式，并掌握了多項糖尿病?？菩录夹g(shù)新設(shè)備，足病篩查，相關(guān)實驗室檢查等，現(xiàn)在我能熟練應(yīng)運糖尿病治療的“五駕馬車”對患者進行一對一和小組教育。能夠獨立為病人制定個體化的飲食、運動處方及相應(yīng)的?？浦笇?dǎo)。
在內(nèi)分泌科進修期間體會最深刻的就是優(yōu)質(zhì)耐心的護理服務(wù)和病區(qū)干凈舒適的環(huán)境。雖然病區(qū)患者比較多，但是在大家的共同努力下，病房依然保持著安靜，整潔，舒適的環(huán)境；每間病房門口都裝有按壓式洗手液，避免交叉感染的同時也為醫(yī)護人員節(jié)約了時間。病區(qū)走廊的兩邊墻上都貼有健康教育資料，方便病人查閱；科室每個月都會開展大型多媒體糖尿病相關(guān)的知識講座，對住院期間和出院的糖尿病患者進行健康教育，使患者對疾病知識的知曉率很高?？剖疑钊腴_展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，滿足病人的身心需要。對每一個出院的病人進行電話回訪，為出院后的患者提供恢復(fù)期指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，真正使病人感覺安心、舒適。
最后非常感謝xx省立醫(yī)院內(nèi)分泌科各位老師給予我這次學習和提高的機會，我會把學習到的知識和技能加以鞏固并運用到我在xx省立醫(yī)院（集團）魯東醫(yī)院的實際工作中去，當好一個糖尿病患者的衛(wèi)士。
犬貓?zhí)悄虿≌撐钠?/h3>
xx年11月14日是第xx個“聯(lián)合國糖尿病日”，為有效爭強群眾對糖尿病的知識的認識，并且要健康飲食合理膳食，我院決定于xx年11月14日開展聯(lián)合國糖尿病日活動。安排如下：
一.活動目的：
1.提高糖尿病的防范知識，要健康飲食，低糖飲食。
2.宣傳糖尿病的易患因素和早期癥狀，提高群眾對糖尿病的認知能力。
3.提高糖尿病患者自我管理的力度，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。
二.活動地點：
葦河鎮(zhèn)中心路。
三.活動時間：
20xx年x月x日上午9點到11點30分。
四.活動內(nèi)容和形式。
1現(xiàn)場咨詢糖尿病的相關(guān)知識和健康飲食。
2.電子版橫幅宣傳。
犬貓?zhí)悄虿≌撐钠?/h3>
近年來，社會經(jīng)濟水平不斷提高，我國也逐步像老齡化過渡，老年人人口不斷增多。糖尿病在老年人群中患病率極高。本次研究以86例患者為研究對象，探討健康教育對社區(qū)糖尿病患者預(yù)防的作用，詳細情況如下。
1一般資料與方法。
1.1一般資料。
按照隨機數(shù)字法原則選取86例患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，86例患者年齡為31—79歲，女性40例，男性46例。觀察組男性患者22例，女性18例。對照組那行患者24例，女性22例。兩組在性別、年齡方面無差異，無統(tǒng)計學意義（p0.05）。
1.2方法。
觀察組采用健康教育預(yù)防，對照組給予常規(guī)疾病預(yù)防手段，對兩組情況進行分析。觀察組健康教育措施主要包括：檢測患者血糖濃度，為患者制定運動和飲食計劃，對于高危糖尿病患者建立干預(yù)檔案。健康教育的方法：在社區(qū)開展講座，面向全社區(qū)糖尿病患者。使其了解藥品的正確使用方式和藥品如何存放，在講解過程中，使患者對糖尿病有更深層次的了解。講座過后，通過隨機調(diào)查的方式調(diào)查患者對講座內(nèi)容的了解程度。在講解時，可以通過視頻等方式直觀地向患者展示糖尿病的危害性。健康教育的主要內(nèi)容：患糖尿病的原因和癥狀、藥品的正確使用和如何儲存，在治療糖尿病時應(yīng)該注意的問題，掌握糖尿病的基礎(chǔ)知識，提高患者對其形成一個正確的防范意識，增強抵抗糖尿病的決心，增強患者對糖尿病的抵抗能力。食療是患者進行有效治療糖尿病途徑，告訴患者在日常飲食中，應(yīng)該少吃多餐，注意日常飲食衛(wèi)生。運動也是糖尿病預(yù)防的有效手段，運動一方面能增強患者的體魄，另一方面，運動有釋放壓力的作用，能夠使患者的心理壓力得到舒緩，宣泄心中的情緒。無論對誰而言，有個健康的心理狀態(tài)都有利于生活質(zhì)量的而提高，運動能幫助患者預(yù)防糖尿病。因此，在健康教育中，應(yīng)該積極引導(dǎo)患者積極運動，形成天天運動的習慣。但是，運動也需要注意量，不能運動過多，要保持一個合理的運動量。自我監(jiān)督：糖尿病的恢復(fù)與預(yù)防主要看患者，所以患者要積極配合醫(yī)生治療，使醫(yī)生的治療措施變得有效。所以，患者要學會對自身的病情進行自我檢測，自己日常中的飲食、藥品使用情況、各個時間的血糖情況，都要進行記錄。在這過程中如出現(xiàn)不適情況應(yīng)及時向醫(yī)生反應(yīng)。1.3統(tǒng)計標準采用調(diào)查或?qū)嶋H訪問的形式對患者對糖尿病的知識掌握程度進行了解。主要包括：糖尿病的癥狀、產(chǎn)生原因、糖尿病的主要規(guī)則和存放要求。是否能正確地使用測量儀進行血糖濃度的測量，能否積極地進行自我檢測，在日常生活中到是否注意正常飲食，是否積極地進行了體育運動。醫(yī)生對正確用藥的額人數(shù)進行統(tǒng)計，記錄患者空腹3天后的血糖變化。
1.4統(tǒng)計方法。
采用統(tǒng)計學方法對數(shù)據(jù)進行分析，p0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果。
2.1兩組患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握情況。
觀察組對糖尿病引發(fā)原因、癥狀、藥品存放原則、使用原則、檢測血糖知識的掌握明顯高于對照組。差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）。
2.2患者聽從醫(yī)生囑咐的調(diào)查結(jié)果。
觀察組對于醫(yī)生的囑咐用藥聽從情況、注意飲食方面及鍛煉情況明顯優(yōu)于對照組。差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）。
2.3兩組患者餐后2小時后血糖測量值。
觀察組患者空腹2小時后的血糖濃度明顯低于對照組。差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）。
3討論。
在本次研究中，觀察組患者對糖尿病相關(guān)知識的了解程度和遵守醫(yī)生的囑咐程度都明顯高于對照組，空腹時血糖值及餐后2小時的血糖值明顯低與對照組，說明了健康教育有利于糖尿病病情的緩解，在社區(qū)糖尿病預(yù)防工作中具有顯著效果，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻。
[1]張麗燕.鄭修霞.李明子，等.健康教育在社區(qū)糖尿病一級預(yù)防中的作用[j].解放軍護理雜志，20xx，12（2）：45—48.
犬貓?zhí)悄虿≌撐钠?/h3>
當前，隨著人們生活習慣、飲食習慣、運動習慣、精神壓力等諸多因素的影響，各類疾病均有明顯的遞增趨勢，乳腺癌、糖尿病就是主要代表[1]。糖尿病合并乳腺癌主要采取聯(lián)合放療，對于患者來說身體創(chuàng)傷明顯且心理壓力大，長期的疾病治療還會增加患者焦慮、抑郁等消極情緒表現(xiàn)，部分患者長期治療效果不佳甚至出現(xiàn)退出治療甚至輕生的表現(xiàn)，所以護理工作的有效實施對于改善患者生存質(zhì)量具有直接意義。本文就我院收治的66例乳腺癌合并糖尿病患者作為實驗對象，進行分組護理，總結(jié)人性化護理價值，內(nèi)容如下。
1.1一般資料。
實驗對象是我院在2016年全年收治的乳腺癌合并糖尿病患者，均符合《糖尿病診斷標準》，排除合并嚴重肝腎功能障礙患者，總計66例。將患者隨機分為兩組（實驗組、參照組），每組33例，患者及家屬知曉實驗內(nèi)容且自愿參與。實驗組：患者年齡在30歲以上，年齡均值（56.0±6.5）歲；糖尿病病程均在1年以上，病程均值（4.5±2.0）年。參照組：患者年齡在32歲以上，年齡均值（56.5±7.5）歲；糖尿病病程均在2年以上，病程均值（5.0±2.3）年。兩組乳腺癌并糖尿病患者年齡、性別、病程等資料對比，p0.05，符合實驗數(shù)據(jù)納入標準。
1.2方法。
參照組：33例患者行常規(guī)護理干預(yù)。護理人員對患者進行常規(guī)用藥、病房、康復(fù)護理。實驗組：33例患者行人性化護理干預(yù)。首先，強化護理人員綜合素質(zhì)。為護理人員安排定期培訓，并安排護士進修，增加護理人員對專業(yè)護理知識以及疾病?？浦R的了解程度。同時，通過學習規(guī)范護理人員自身工作執(zhí)行情況，要求護理人員診療期間動作輕柔且言談舉止專業(yè)、合理，提升患者的信任感。其次，情感護理。護理人員要注重與患者之間的溝通，溝通期間了解患者不同階段的內(nèi)心活動，更好的了解患者的情緒、需求，并實施有效護理干預(yù)。
另外，交流中護理人員要站在患者的角度，通過語言交流拉近護患距離。同時，護理人員告知家屬要給予患者更多的鼓勵，幫助患者建立對未來生活的信心。最后，健康宣教。根據(jù)患者及家屬學歷情況，借助通俗簡潔的語言向患者及家屬進行疾病病因、治療知識、注意事項宣教。列舉既往治療病例，幫助患者建立治療的信心意識。
1.3觀察指標。
記錄兩組乳腺癌合并糖尿病患者的護理滿意度、血糖指標（入院時、術(shù)前、術(shù)后）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學方法。
乳腺癌并糖尿病患者實驗研究數(shù)據(jù)借助spss19.0軟件包進行計算。護理滿意度問卷調(diào)查結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生率以%形式展開，檢驗；不同時間段血糖指標行形式展開，t檢驗。統(tǒng)計學數(shù)據(jù)p0.05，說明實驗數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計學標準。
2.1護理滿意度對比。
實驗組護理滿意度為96.7％，參照組護理滿意度為81.8％。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，=3.9952，p，0.0456。
2.2血糖指標對比。
兩組患者不同時間血糖指標值對比，實驗組術(shù)前、術(shù)后血糖指標均優(yōu)于參照組，p0.05。
2.3并發(fā)癥對比。
實驗組：切口感染、皮下積液各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6％。參照組：切口感染、低血糖、皮下積液各3例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.27％。經(jīng)統(tǒng)計學計算，=5.3455，p=0.0207。
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，患者術(shù)后需要補充營養(yǎng)并合理休息，所以護理工作尤為重要。當前，乳腺癌合并糖尿病患者的臨床發(fā)生率較高，兩種疾病合并存在，延長了患者的治療時間，還在反復(fù)的治療中出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁消極情緒，影響到臨床治療的開展以及預(yù)后效果的實現(xiàn)。人性化護理是以人為中心，在了解患者需求的基礎(chǔ)上，所展開的臨床護理干預(yù)，注重對患者心理、情感等方面的護理，提升了患者的依從性并強化治療效果。結(jié)合本文實驗結(jié)果，采取人性化護理干預(yù)的實驗組患者，無論是護理滿意度、血糖改善情況，均明顯優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異明顯，p0.05。另外對比組間并發(fā)癥情況，實驗組明顯低于參照組，p0.05。由此，充分說明人性化護理在改善乳腺癌合并糖尿病患者消極情緒方面具有積極意義，符合患者臨床護理高標準需求，具有推行價值。
犬貓?zhí)悄虿≌撐钠?/h3>
記錄兩組患者進行護理前后的血糖平復(fù)情況、眼病臨床癥狀、臨床治療方案實施時間以及治療結(jié)束后患者的低血糖癥狀復(fù)發(fā)率，根據(jù)兩組患者的身體指標情況，評價兩組患者的護理效果。糖尿病眼病患者的糖尿病臨床癥狀和眼病臨床癥狀基本消失，低血糖癥狀完全消失，臨床效果評定為顯效?；颊叩奶悄虿『脱鄄“Y狀明顯減輕，低血糖情況明顯改善，臨床效果評定為有效?；颊叩乃信R床癥狀均無明顯改善，臨床效果評定為無效。
1.2統(tǒng)計方法。
該研究治療過程中所得數(shù)據(jù)均采用spss19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，用2進行檢驗。
2結(jié)果。
兩組患者在接受護理治療一段時間后，兩組糖尿病眼病患者的血糖情況得到了明顯改善，與接受護理前相比，存在明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義（p0.05），護理治療結(jié)束后，治療組患者的血糖情況要明顯好于對照組患者，兩組患者血糖改善情況，存在明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）。治療組患者的臨床護理總有效率為95.5%，對照組患者的臨床護理總有效率為71%，兩組患者臨床護理總有效率存在明顯差異。
3討論。
糖尿病是我國醫(yī)學臨床上比較常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)故障引起的疾病，其引起的并發(fā)癥種類非常多，糖尿病眼病就是糖尿病并發(fā)癥的一種，具有病程長和預(yù)后不佳的特點，使得患者對治療失去信心，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖癥狀的風險上升，嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。臨床醫(yī)學研究實驗。
總結(jié)。
出糖尿病眼病患者出現(xiàn)低血糖癥狀的原因主要有以下幾點：一是因為患者飲食不規(guī)律，沒有制正確的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，導(dǎo)致自身出現(xiàn)低血糖癥狀；二是因為藥物因素，糖尿病眼病患者在合并使用心腦血管類藥物時，使體內(nèi)胰島素對葡萄糖的利用率增加，繼而產(chǎn)生低血糖癥狀；三是治療過程中沒有進行具有針對性的護理治療。該研究護理結(jié)果顯示采用針對性的護理方案對糖尿病眼病患者進行護理，具有良好的護理效果，值得我國醫(yī)學臨床推廣和應(yīng)用。
犬貓?zhí)悄虿≌撐钠?/h3>
通過選取100例的糖尿病患者進行隨機的臨床分組治療，分別采用不同的口服格列吡嗪30mg/d或格列喹酮31～179mg/d，完成臨床醫(yī)學的配合治療過程控制，完善綜合性的臨床治療過程中的綜合飲食控制，加強運動控制，保證合理的心理素質(zhì)管理，從而綜合一體完成整體的治療過程控制。
結(jié)合患者的心理和病情整體狀況，采用疏導(dǎo)的方式加深心理素質(zhì)的調(diào)配，控制實現(xiàn)相關(guān)病情的整體控制和治療過程。
采用綜合治療干預(yù)的方法，通過采用綜合性的宣傳和材料控制管理，及時將糖尿病的相關(guān)知識內(nèi)容和病情手冊進行合理的病情了解和預(yù)防，配合完善各個香瓜過程的有效控制和治療，從而逐步保證綜合性的臨床醫(yī)學治療過程控制，保證糖尿病的相關(guān)知識的學習和應(yīng)用，注射胰島素、測量血糖和尿糖，完成相關(guān)數(shù)據(jù)的監(jiān)控過程控制。
定期進行醫(yī)學專家講座，結(jié)合相關(guān)患者的病癥例子完成相關(guān)情況的控制和管理。
采用單獨患者、特殊患者的管理完成不同原則數(shù)據(jù)的控制，從而逐步實現(xiàn)患者在生活習慣、生活飲食和運動、心理素質(zhì)和控制以及不同血糖情況的控制，保證相關(guān)臨床醫(yī)學過程的合理控制，對癥下藥，完善糖尿病患者治療過程中重視，在病情上輕視的治療疏導(dǎo)過程，輕松的應(yīng)對病癥的治療。
在綜合性治療過程中，通過對飲食熱量的控制，加強正?；\動過程控制，保證糖尿病患者的運動過程控制，實現(xiàn)心理和病情的綜合干預(yù)。
對比50例的糖尿病患者的不同藥物臨床表現(xiàn)，結(jié)合統(tǒng)一的綜合性護理過程治療，確定在兩個月后測量的空腹和餐后的數(shù)據(jù)，從而針對不同差異分析不同臨床性藥物的'不同治療效果。
2采用綜合治療干預(yù)的效果。
通過對兩組血糖數(shù)據(jù)的對比顯示出，兩組血糖中在空腹和餐后的血糖無明顯差異，兩組患者的抑郁情況對比發(fā)現(xiàn)自我水平控制有一定的不同。
針對不同藥物的臨床治療控制和2個月的治療過程中相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，確定整體臨床醫(yī)學中對于糖尿病患者的整體質(zhì)量過程控制，從而加深患者綜合性臨床治療過程水平限制，保證合理的整體臨床治療過程，保證其數(shù)據(jù)的準確性、對比情況的合理性以及相關(guān)內(nèi)容的完整性。
3結(jié)語。
綜上所述，通過對臨床醫(yī)學中糖尿病的相關(guān)臨床醫(yī)學治療過程和相關(guān)對比數(shù)據(jù)的分析，確定采用胰島素治療糖尿病，加強集體整體免疫性控制過程。
從藥物原理、藥物特性、飲食結(jié)構(gòu)、飲食營養(yǎng)、運動過程、血糖數(shù)據(jù)檢測等等多個方面進行合理的數(shù)據(jù)分析和臨床驗證，從而保證綜合性治療過程的合理性。
在綜合性的治療過程中逐步改善患者的病情，控制患者的焦慮心情控制，改善整體管理的過程控制，實現(xiàn)綜合性臨床意義的糖尿病控制管理。
犬貓?zhí)悄虿≌撐钠?/h3>
3.1心理治療：對這類患者一般采取認知行為治療或人際行為治療，糖尿病專科醫(yī)生要同情、理解患者，對患者經(jīng)常予以肯定和鼓勵，應(yīng)根據(jù)患者的自我管理能力，設(shè)定病情控制各項指標的不同階段目標，切忌急于求成，給患者造成心理壓力，對治療失去信心。
3.2對重性抑郁及心理干預(yù)治療無效的糖尿病患者，給予抗抑郁藥物治療，以及早控制病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3藥物治療期間要注意，抗抑郁藥之間、抗抑郁藥物與降糖藥物之間的相互作用。有些抗抑郁藥物可增加糖尿病藥的血藥濃度，導(dǎo)致低血糖發(fā)生。一些選擇性5-羥色胺再攝取抑止劑可改變吡格列酮及瑞格列奈的代謝，同時應(yīng)用可引起低血糖的風險。氟西汀和氟伏沙明可阻礙格列美脲的代謝。除西酞普蘭外，選擇性5-羥色胺再攝取抑止劑都能不同程度的增加羅格列酮、格列吡嗪的血藥濃度。
3.4抗抑郁藥包括三環(huán)類抗抑郁劑、單胺氧化酶抑止劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑止劑及新型抗抑郁劑。前兩者不良反應(yīng)較大，對血糖有影響，臨床較少應(yīng)用。后者不良反應(yīng)較小，常作為臨床一線用藥。如：氟西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明、文拉法辛、度洛西汀、米氮平等。
3.5降糖藥包括磺酰脲類、雙胍類、葡萄糖轉(zhuǎn)化酶抑止劑、列奈類、噻唑烷二酮類及胰島素。按照ada關(guān)于t2-dm治療指南，臨床常用的是：雙胍類、噻唑烷二酮類、磺酰脲類及胰島素。
糖尿病是一種慢性疾病。糖尿病性抑郁癥病情更加復(fù)雜，治療更加困難。因此，需要醫(yī)生周到細致，全面了解糖尿病及抑郁癥的治療新技術(shù)，才能更有效地幫助患者早日康復(fù)。
【參考文獻】。
[1]沈漁村.精神病學[m].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，：465~481.
[2]孔學禮，劉濤生，唐莉等.2型糖尿病患者生物心理因素研究[j].中華精神科雜志，，37(4)：215~219.
[3]羅雯.糖尿病并發(fā)抑郁癥研究進展[j].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，，20(5)：459~460.
犬貓?zhí)悄虿≌撐钠?/h3>
1.臨床資料：
通過社區(qū)片醫(yī)對我院航東社區(qū)服務(wù)中心轄區(qū)的189例糖尿病患者進行社區(qū)健康干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)將體會總結(jié)如下：
1.1調(diào)查對象.6.1～.12.31我院航東社區(qū)中心通過片醫(yī)入戶建立健康檔案，篩查出的糖尿病患者。
1.2對被調(diào)查者采用問卷及訪談方式，通過社區(qū)片醫(yī)對我院航東社區(qū)服務(wù)中心轄區(qū)的189例糖尿病患者進行調(diào)查。其中男：101例，女88例。年齡41～80歲。189例糖尿病的診斷均符合世界衛(wèi)生組織的診斷標準，全部為二型糖尿病。
2.結(jié)果：
調(diào)查表明：由于糖尿病病程長，病人失去耐心和信心;部分病人對糖尿病認識及治療存在誤區(qū)，認為無法治愈，不能堅持用藥;大多數(shù)糖尿病病人缺乏自我保健意識，不執(zhí)行糖尿病飲食治療方案，以至血糖制約不穩(wěn)定。
3.糖尿病健康干預(yù)。
3.1做好社區(qū)居民健康宣傳工作，提高對糖尿病的認識社區(qū)片醫(yī)通過舉辦健康講座，由我院內(nèi)分泌科專家到社區(qū)進行講課，提高居民對糖尿病及健康危險因素的認識;向居民發(fā)放健康小冊子，制作健康宣傳板報指導(dǎo)合理膳食;社區(qū)片醫(yī)定期到糖尿病患者家中進行慢病隨訪，進行個體輔導(dǎo)，幫助其制定科學的營養(yǎng)膳食食譜。指導(dǎo)患者保持良好心態(tài)、適當運動，制約體重。
3.2糖尿病的健康教育社區(qū)片醫(yī)對高危人群側(cè)重健康行為的干預(yù).著重轉(zhuǎn)變其不良的生活方式和行為.依據(jù)三級預(yù)防的原則進行健康干預(yù)。一級預(yù)防：開展群眾性的防治知識教育，全方位地宣傳并倡導(dǎo)，科學的生活方式。避開糖尿病發(fā)病，讓人們了解糖尿病基本知識，了解糖尿病的危害及發(fā)病因素，避開推動糖尿病發(fā)病的現(xiàn)代生活方式，如高熱量飲食、吸煙、大量飲酒等，減少糖尿病的發(fā)病，尤其對糖尿病高危人群的健康教育。二級預(yù)防：早診斷、早治療糖尿病，對糖尿病高危人群進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)糖耐量異常和糖尿病，對新發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常者，可通過生活干預(yù)及藥物治療阻止和逆轉(zhuǎn)糖尿病的發(fā)生。三級預(yù)防：在社區(qū)片醫(yī)的關(guān)懷下，使患有糖尿病的人達到良好的血糖制約，預(yù)防和延緩糖尿病的并發(fā)癥。
3.3糖尿病飲食干預(yù)。
3.3.1飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和制約糖尿病必不可少的措施，不良的飲食習慣還可導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖。糖尿病患者的主食不是越少越好，要按時、按量進餐。如果患者因發(fā)燒或其他理由不能進食，要相應(yīng)的減少胰島素或降糖藥物劑量，臨時有較大的體力活動時，要適量增加進食量或隨身攜帶少許食物備用。所以，不論糖尿病類型、病情輕重或有無并發(fā)癥，也無論是否應(yīng)用藥物治療，都應(yīng)嚴格和長期執(zhí)行飲食治療計劃。。
3.3.2飲食治療應(yīng)個體化在制定飲食計劃時，要全面考慮包括糖尿病的類型、生活方式、文化背景、是否肥胖、治療情況、有無并發(fā)癥。飲食應(yīng)定時定量，根據(jù)標準體重、身高、即勞動強度計算。糖尿病飲食治療時，限制飲酒、總熱量的20%～30%應(yīng)來自脂肪或油脂，碳水化合物占55%～65%，蛋白質(zhì)少于15%，食鹽限制在4～6g/日。要多吃粗糧、雜糧及新鮮蔬菜水果，如西紅柿、黃瓜、苦瓜、南瓜等食品。
3.4糖尿病的運動干預(yù)首先根據(jù)個人的喜好來選擇合適的健身策略，可選擇快走、慢跑、跳繩、騎車、爬山等運動方式。運動時間為餐后1小時開始，不主張空腹運動，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。如運動中出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止運動。通過運動可以降低血糖、增強體質(zhì)、降低血壓、改善體質(zhì)。運動的目的是為了制約血糖。
3.5降糖藥物的應(yīng)用。
糖尿病系終身疾病，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，并了解所服藥物的劑量和策略。對于糖尿病患者來說，降糖藥物治療是制約病情發(fā)展的根本。應(yīng)注意根據(jù)糖尿病的類型、血糖水平、胰島功能和胰島素抵抗程度及體型胖瘦合理選藥，嚴格掌握用藥時間和劑量。對于使用胰島素的患者，社區(qū)片醫(yī)應(yīng)確保患者安全使用胰島素，指導(dǎo)患者掌握胰島素的正確保存、注射技術(shù)、注射部位，了解常見不良反應(yīng)如低血糖的處理，片醫(yī)可指導(dǎo)糖尿病患者隨身攜帶一些水果糖、餅干等含糖食品，同時應(yīng)隨身攜帶卡片，注明診斷、家庭聯(lián)絡(luò)方式及用藥情況，一旦發(fā)生低血糖便于搶救治療。
3.6血糖監(jiān)測管理很多糖尿病患者只重視空腹和餐后2小時血糖，而忽視了糖化血紅蛋白的檢測。事實上，如果僅空腹和餐后血糖達標，而沒有制約好糖化血紅蛋白，就證明血糖制約仍未達標。只有空腹血糖制約在4.4～6.1毫摩爾/升之間，餐后2小時血糖制約在4.4～8.0毫摩爾/升之間，糖化血紅蛋白制約在6.5%以下，才能達到理想的制約目標，即不僅要制約基礎(chǔ)狀態(tài)下的'空腹高血糖，還要制約負荷狀態(tài)的餐后高血糖，這兩個血糖都制約好了，糖化血紅蛋白才能降到理想水平，進而延緩和防止多種并發(fā)癥的發(fā)生。血糖監(jiān)測的結(jié)果可反應(yīng)飲食制約、運動治療、和藥物治療的效果，定期檢測血糖，根據(jù)糖尿病患者血糖水平調(diào)整降糖藥物的用量，對老年患者和并發(fā)癥多的患者，應(yīng)增加檢測血糖的次數(shù)，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。
3.7心理干預(yù)糖尿病患者多存在恐懼、多慮、自卑，精神壓力大，長期疾病折磨是他們對生活失去了信心。片醫(yī)在社區(qū)工作中，要及時了解病人的心理變化，在精神上給予支持，同情、安慰。使患者對疾病泰然處之，接受現(xiàn)實，積極應(yīng)對。要使他們認識到糖尿病并不可怕，通過了解糖尿病知識，選擇合適的生活方式和飲食方案，以積極的心態(tài)來應(yīng)對疾病。使社區(qū)糖尿病患者充滿信心，精神愉快，積極主動配合治療。
4.討論。
糖尿病系終身疾病，糖尿病的治療效果有賴于患者自身管理和制約。社區(qū)片醫(yī)通過有針對性的開展糖尿病健康干預(yù)，降低社區(qū)糖尿病的發(fā)病率，加強糖尿病患者治療的依從性，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生。通過在社區(qū)片醫(yī)的指導(dǎo)下正確用藥，使患者了解所服藥物的劑量和策略。掌握胰島素常見不良反應(yīng)如低血糖的處理;社區(qū)片醫(yī)對其進行嚴格正規(guī)的飲食管理，使之積極主動長期地與醫(yī)護人員密切配合，加強自我管理，消除危險因素，預(yù)防并發(fā)癥，確保血糖達標，對提高糖尿病患者的生活質(zhì)量具有重要作用。
犬貓?zhí)悄虿≌撐钠?/h3>
本文通過對我院1月至11月喹諾酮類藥物使用進行適當?shù)乃帉W干預(yù)，記錄及分析干預(yù)前后關(guān)于喹諾酮類藥物使用的合理性、知曉率、耐藥性等等方面的情況。干預(yù)前、后分別作為本次研究的對照組和觀察組，在一般資料上沒有統(tǒng)計學差異，p0.05，后期臨床觀察數(shù)據(jù)具有可比性[1]。
1.2方法。
在研究方法上，主要嚴格參照喹諾酮類藥物使用的標準、用藥情況調(diào)查、處方點評、醫(yī)務(wù)人員教育以及各方面的改進來實現(xiàn)對喹諾酮類藥物使用的干預(yù)[2]。著重記錄及分析干預(yù)前后關(guān)于喹諾酮類藥物使用的合理性、知曉率、耐藥性等等方面的情況。
具體而言，藥用標準主要參照衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]中的具體規(guī)定及相關(guān)內(nèi)容作為本文臨床用藥的指導(dǎo)思想。對于喹諾酮類藥物的使用準則，一方面需要考慮喹諾酮類藥物的使用量、實施方法、用藥安全性以及注意事項等等[4]。另一方面還包含了聯(lián)合用藥以及用藥后期不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容。對于喹諾酮類藥物的使用范圍要有非常明確的規(guī)定，同時制成醫(yī)用手冊，確保人手一本。
用藥調(diào)查采取的是隨機性原則，對我院全部處方數(shù)量進行統(tǒng)計，計算出喹諾酮類藥物使用不合理的比例，并做好對調(diào)查結(jié)果的評價及分析工作[5]。
處方點評主要是通過對喹諾酮類藥物處方中隨機抽取，然后進行分析點評完成。需要特別注重患者個體的病情、診斷結(jié)果，確定其是否符合喹諾酮類藥物用藥的標準，包括使用的次數(shù)、劑量、聯(lián)合用藥方法等等合理性方面。
醫(yī)務(wù)人員的教育培訓工作可以借助于用藥講堂實現(xiàn)。根據(jù)院內(nèi)的實際情況，加強對醫(yī)務(wù)人員的交流，最大程度上提升喹諾酮類藥物使用的合理性，提升用藥的安全性、科學性。
另外，還需要建立咨詢平臺，開通咨詢熱線，由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員對患者、醫(yī)生、護士的問題給予針對性的'解答[6]。同時根據(jù)前期調(diào)查的結(jié)果，消除實際用藥中的不合理情況，從根本上杜絕濫用藥、用藥不到位的情況發(fā)生。
1.3統(tǒng)計學方法。
本文對干預(yù)前后臨床觀察數(shù)據(jù)的處理主要采用spss19.0數(shù)據(jù)分析軟件，同時引進t統(tǒng)計量及卡方分布進行一系列的檢查。以p0.05來判定差異具有統(tǒng)計學意義。
二、結(jié)果。
和干預(yù)前相比較，藥學干預(yù)下的喹諾酮類藥物使用的合理性、知曉率、耐藥性等等方面均有明顯的改善，尤其體現(xiàn)在醫(yī)生及護理人員對喹諾酮類藥物使用的知曉率顯著提升方面。干預(yù)前后的差異具有統(tǒng)計學意義，p0.05。
三、討論。
作為一種臨床重要的抗感染藥物，喹諾酮類藥物是一種較為新型的抗感染藥物，依靠其抗菌活性強、口服易吸收、價格較低等等諸多優(yōu)點，在目前呼吸系統(tǒng)感染、腸道感染、生殖系統(tǒng)感染等等疾病治療中得到了廣泛的運用。另一方面，喹諾酮類藥物如果出現(xiàn)了使用上的不合理，非常容易給患者造成一系列的不良反應(yīng)，包括心慌、心律失常、嘔吐等等癥狀，嚴重降低喹諾酮類藥物治療的效果。同時，喹諾酮類藥物在臨床使用上的不斷推廣，起耐藥性也在慢慢的增加。為此，必須要加大對喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用，確保其良好的治療效果。通過本文研究探討藥學干預(yù)對喹諾酮類藥物使用情況影響的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，藥學干預(yù)對喹諾酮類藥物使用具有非常好的效果，可以最大程度上減少患者耐藥性的發(fā)生率，提升治療的效果，在一定程度上可以推廣運用。此外，對于喹諾酮類藥物使用與其耐藥性內(nèi)在的關(guān)系是后期進一步研究的方向。
參考文獻。
犬貓?zhí)悄虿≌撐钠?/h3>
近年來，社會經(jīng)濟水平不斷提高，我國也逐步像老齡化過渡，老年人人口不斷增多。糖尿病在老年人群中患病率極高。本次研究以86例患者為研究對象，探討健康教育對社區(qū)糖尿病患者預(yù)防的作用，詳細情況如下。
1.1一般資料。
按照隨機數(shù)字法原則選取86例患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，86例患者年齡為31—79歲，女性40例，男性46例。觀察組男性患者22例，女性18例。對照組那行患者24例，女性22例。兩組在性別、年齡方面無差異，無統(tǒng)計學意義（p0.05）。
1.2方法。
觀察組采用健康教育預(yù)防，對照組給予常規(guī)疾病預(yù)防手段，對兩組情況進行分析。觀察組健康教育措施主要包括：檢測患者血糖濃度，為患者制定運動和飲食計劃，對于高危糖尿病患者建立干預(yù)檔案。健康教育的方法：在社區(qū)開展講座，面向全社區(qū)糖尿病患者。使其了解藥品的正確使用方式和藥品如何存放，在講解過程中，使患者對糖尿病有更深層次的了解。講座過后，通過隨機調(diào)查的方式調(diào)查患者對講座內(nèi)容的了解程度。在講解時，可以通過視頻等方式直觀地向患者展示糖尿病的危害性。健康教育的主要內(nèi)容：患糖尿病的原因和癥狀、藥品的正確使用和如何儲存，在治療糖尿病時應(yīng)該注意的問題，掌握糖尿病的基礎(chǔ)知識，提高患者對其形成一個正確的防范意識，增強抵抗糖尿病的決心，增強患者對糖尿病的抵抗能力。食療是患者進行有效治療糖尿病途徑，告訴患者在日常飲食中，應(yīng)該少吃多餐，注意日常飲食衛(wèi)生。運動也是糖尿病預(yù)防的有效手段，運動一方面能增強患者的體魄，另一方面，運動有釋放壓力的作用，能夠使患者的心理壓力得到舒緩，宣泄心中的情緒。無論對誰而言，有個健康的心理狀態(tài)都有利于生活質(zhì)量的而提高，運動能幫助患者預(yù)防糖尿病。因此，在健康教育中，應(yīng)該積極引導(dǎo)患者積極運動，形成天天運動的習慣。但是，運動也需要注意量，不能運動過多，要保持一個合理的運動量。自我監(jiān)督：糖尿病的恢復(fù)與預(yù)防主要看患者，所以患者要積極配合醫(yī)生治療，使醫(yī)生的治療措施變得有效。所以，患者要學會對自身的病情進行自我檢測，自己日常中的飲食、藥品使用情況、各個時間的血糖情況，都要進行記錄。在這過程中如出現(xiàn)不適情況應(yīng)及時向醫(yī)生反應(yīng)。1.3統(tǒng)計標準采用調(diào)查或?qū)嶋H訪問的形式對患者對糖尿病的知識掌握程度進行了解。主要包括：糖尿病的癥狀、產(chǎn)生原因、糖尿病的主要規(guī)則和存放要求。是否能正確地使用測量儀進行血糖濃度的測量，能否積極地進行自我檢測，在日常生活中到是否注意正常飲食，是否積極地進行了體育運動。醫(yī)生對正確用藥的額人數(shù)進行統(tǒng)計，記錄患者空腹3天后的血糖變化。
1.4統(tǒng)計方法。
采用統(tǒng)計學方法對數(shù)據(jù)進行分析，p0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1兩組患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握情況。
觀察組對糖尿病引發(fā)原因、癥狀、藥品存放原則、使用原則、檢測血糖知識的掌握明顯高于對照組。差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）。
2.2患者聽從醫(yī)生囑咐的調(diào)查結(jié)果。
觀察組對于醫(yī)生的囑咐用藥聽從情況、注意飲食方面及鍛煉情況明顯優(yōu)于對照組。差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）。
2.3兩組患者餐后2小時后血糖測量值。
觀察組患者空腹2小時后的血糖濃度明顯低于對照組。差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）。
在本次研究中，觀察組患者對糖尿病相關(guān)知識的了解程度和遵守醫(yī)生的囑咐程度都明顯高于對照組，空腹時血糖值及餐后2小時的血糖值明顯低與對照組，說明了健康教育有利于糖尿病病情的緩解，在社區(qū)糖尿病預(yù)防工作中具有顯著效果，值得推廣應(yīng)用。
[1]張麗燕.鄭修霞.李明子，等.健康教育在社區(qū)糖尿病一級預(yù)防中的作用[j].解放軍護理雜志，2013，12（2）：45—48.
犬貓?zhí)悄虿≌撐钠?/h3>
1.1病歷資料。
98例我院隨機從9月到9月收治的糖尿病患者，患者資料情況為：男52例，女46例，平均年齡為（60.2±12.5）歲，平均病史為（10.5±5.0）年。98例患者均分為兩組，對照組49例，觀察組患者49例，所有患者入院的思維清晰、神志正常，可正常進行語言溝通，具備學習能力，自愿參與本次研究。兩組一般資料對比，差異不顯著p0.05，可用于研究。
1.2方法。
糖尿病?？谱o理人員先對兩組患者進行常規(guī)的糖尿病相關(guān)知識的健康教育，包括用藥治療、飲食、運動、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防等知識。觀察組在常規(guī)教育基礎(chǔ)上，進行強化糖尿病足護理教育，一對一講解糖尿病發(fā)生原因、危害、早期篩查方法、高危因素，也可發(fā)放糖尿病足護理知識手冊。具體措施為：
（1）教育患者每天要檢查腳部的變化情況，查看是否有割傷、擦傷、水泡以及其他變化，檢查時，也應(yīng)查看腳趾縫隙，若下肢有割傷、發(fā)紅、水皰、局部發(fā)熱、破潰等癥狀，及時對應(yīng)處理。
（2）叮囑患者每天要用溫水泡腳，溫度計測量體溫，體溫不能高于37°c，不能用熱水袋燙腳且控制泡腳時間不能太長，足部有裂口者，更不能長期浸泡，擦干腳后，在腳面涂上滋潤膏，趾間不需要。
（3）教育患者鞋子一定要舒適寬松，大小超過大拇指半寸即可，穿鞋前，查看鞋內(nèi)是否有異物，運動時患者要穿上襪子，盡量選擇棉質(zhì)的，襪邊盡量保持寬松；定期修剪腳趾甲，老年患者可由家人代為修剪，修剪時也不能太短。
（4）足部要保持干爽，出汗量如果過大，在鞋、襪、腳趾縫間撒上爽身粉。
（5）指導(dǎo)患者足部按摩、下肢鍛煉，促腳部血液循環(huán)，防止組織壞死以及足部發(fā)冷。
（7）嚴格戒煙。
（8）尊醫(yī)囑用藥及飲食治療.控制血糖在正?；蚧菊５乃健山M患者的教育為一周一次，一次1h，連續(xù)實施6周。每月到門診復(fù)查一次，1年后評價糖尿病足護理知識、行為以及足部情況。
1.3觀察指標。
統(tǒng)計兩組患者的'糖尿病足發(fā)生率、干預(yù)前后的足部情況（足部皮膚損傷、足癬、自我感覺等）；評價患者對糖尿病的認知、日常足部護理評分。認知評分共5項：早期篩查知識（3項）、糖尿病認知水平（6項）、正確修剪趾甲知識和行為（3項）、合適鞋襪選擇知識和行為（25項）、日常足部護理知識以及行為（14項），一項1分，正答1分，不正確0分，共51分。足部護理評分：運動神經(jīng)功能、自主神經(jīng)功能、感覺神經(jīng)功能、下肢大血管狀態(tài)、趾甲、足部畸形、足部皮膚，異常一項1分，正常0分[1]。1.4數(shù)據(jù)學分析本次研究資料采用spss18.5軟件包分析，用x2、t檢驗計數(shù)資料、計量資料，有統(tǒng)計學意義p0.05。
2結(jié)果。
對照組糖尿病12例（24.5%），1級2例，2級3例，3級5例，4級2例，觀察組糖尿病3例（6.1%），均是1級，兩組患者的糖尿病足發(fā)生率對比，有顯著差異有統(tǒng)計學意義，p0.05。
2.2兩組護理前后的糖尿病足認知評分、足部護理異常評分。
護理前，對照組的糖尿病足認知評分、足部護理異常評分分別為（18.70±5.52）、（17.81±2.92），觀察組分別為（19.00±6.10）、（17.22±3.20），護理后，對照組分別為（26.75±4.95）、（14.11±3.52），觀察組分別為（33.30±5.90）、（10.12±2.82），護理后兩組患者的糖尿病足認知評分、足部護理異常評分與治療前相比有明顯差異，且護理后組間對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義p0.05。
3討論。
據(jù)統(tǒng)計，當前我國糖尿病足發(fā)病率不斷提高，做好其防治工作，已是刻不容緩。糖尿病足發(fā)生后，患者表現(xiàn)為慢性、進行性肢端缺血，臨床表現(xiàn)為手足麻木、潰爛，臨床治療時，患者多因足部傷口小，而護理做好護理，容易誘發(fā)感染，出現(xiàn)潰瘍、壞死，甚至截肢。糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的一個重要原因，給患者家庭以及社會均造成較大的負擔。因此，針對性預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，是十分必要的。通過實施糖尿病足的護理健康教育，提高患者對糖尿病足發(fā)病原因、危害的了解，教育患者做好檢查工作，有利于早期及時發(fā)現(xiàn)病變，及時治療。本次研究中，觀察組患者實施護理后糖尿病足發(fā)生率顯著少于對照組，且糖尿病足認知評分有明顯提高，足部護理異常評分下降，與對照組相比，均有明顯差異，p0.05。綜上所述，強化糖尿病足的護理教育，可有效預(yù)防糖尿病足發(fā)生，值得應(yīng)用推廣到臨床治療中。
犬貓?zhí)悄虿≌撐钠?/h3>
糖尿病是一種常見的代謝、內(nèi)分泌疾病，近幾十年來，隨著生活水平的提高、生活方式的改變和人口的老齡化，糖尿病患病率在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)出上升趨勢[1]。全面有效地防治糖尿病并非單純用藥物就可以達到的。實踐證明，開展糖尿病社區(qū)健康教育不僅可有效降低高危人群發(fā)病率，還可控制糖尿病病人病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量，減低醫(yī)療費用[2]。社區(qū)健康教育護理工作由于具有深入病人家庭、解決病人實際問題的特點，已成為目前糖尿病健康教育的重要組成部分，現(xiàn)對社區(qū)糖尿病健康教育的護理研究進展進行綜述，并對存在的問題提出建議，對今后開展健康教育工作提供指導(dǎo)和借鑒。
一、社區(qū)糖尿病健康教育必要性。
隨著生產(chǎn)發(fā)展、科技進步、生活水平提高和生活模式現(xiàn)代化以及社會的老齡化，無論是在發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，糖尿病的發(fā)病率均在逐年增加。糖尿病是各發(fā)達國家和發(fā)展中國家日益關(guān)注的嚴重危害公共健康的問題。在許多國家中已成為致死、致殘并造成醫(yī)療開支增加的主要原因。中華醫(yī)學會糖尿病學分會調(diào)查報告結(jié)果表明，我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，中國成人糖尿病總數(shù)達9240萬，其中農(nóng)村約4310萬，城市約4930萬。
我國可能已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的'國家。而在我國糖尿病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占90.0%以上[3]。并且我國糖尿病患者有慢性并發(fā)癥者相當普遍，患病率已達到相當高的水平;其中合并有高血壓、心腦血管病、眼及腎病變者均占1/3左右，有神經(jīng)病變者占半數(shù)以上。大血管疾病，如高血壓、腦血管和心血管病變的患病率，較前顯著增多。
心血管并發(fā)癥的患病率雖較西方國家為低，但已經(jīng)成為我國糖尿病致殘率和致死率最高、危害最大的慢性并發(fā)癥[4]。糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防與治療已經(jīng)成為一個重大的社會衛(wèi)生課題。有研究表明，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)開展的糖尿病保健改善成果與其它同等水平的衛(wèi)生保健技術(shù)相比，能夠起到節(jié)約醫(yī)療成本的作用[5]。
由上海市內(nèi)分泌代謝病研究所、國家基因組學重點實驗室、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院寧光教授研究團隊與中國疾病預(yù)防控制中心趙文華研究員團隊共同研究最新數(shù)據(jù)顯示：中國成人糖尿病患病率已上升至11.6%，其中男性糖尿病患病率為12.1%，女性患病率為11%，新檢測到的糖尿病發(fā)病率估計為8.1%。城市居民與農(nóng)村居民患病率均在上升，分別為14.3%與10.3%。根據(jù)國際最新20美國糖尿病學會診斷標準，我國18歲及以上成年人群中糖尿病前期患病率為50.1%。我國成人2型糖尿病知曉率僅30.1%，控制率僅39.7%，糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)與早期治療已成為我國公共衛(wèi)生事業(yè)需要迫切解決的問題。
糖尿病病人住院期間血糖能夠得到良好控制，而出院后血糖控制欠佳。社區(qū)護理是護理工作的延續(xù)，通過對糖尿病病人進行有目的的社區(qū)護理干預(yù)，幫助糖尿病病人增強自我保護意識，提高遵醫(yī)率，有效控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對促進康復(fù)具有重要的作用。因此加強社區(qū)護理干預(yù)、進行健康教育、提高病人的自護能力是很重要的，也是減少糖尿病急慢性并發(fā)癥的重要措施。鄭秋明等[6]通過從社區(qū)、家庭及糖尿病病人3個不同層面對社區(qū)內(nèi)的居民及糖尿病病人進行針對性的健康教育，結(jié)果表明在社區(qū)護理中開展健康教育能使糖尿病人群對于糖尿病的知識明顯增加，對疾病的態(tài)度有明顯變化，這對糖尿病的控制具有積極意義。
二、糖尿病病人的社區(qū)服務(wù)需求特點。
在時間上，要求長期而連續(xù);在地點上，要求以家庭和社區(qū)為主;在內(nèi)容上，護理、教育、咨詢重于醫(yī)療;在方式上，要求護患雙方共同參與，特別強調(diào)病人主動和自覺的控制，而不僅是機械地遵醫(yī)囑服用某些藥物。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)護理干預(yù)成為提高家庭治療水平的重要手段，其對改善社區(qū)糖尿病病人的心身狀況、控制疾病、預(yù)防并發(fā)癥、提高病人生活質(zhì)量具有積極的意義。社區(qū)護理已成為護理范圍內(nèi)不可缺少的一部分，健康教育又是社區(qū)護理中最基本、最重要的組成部分。護士走向社區(qū)、走向家庭，對糖尿病的防治提高病人生活質(zhì)量有積極的意義。
三、糖尿病社區(qū)健康教育。
(一)健康教育概念。
社區(qū)健康教育是指在特定的區(qū)域內(nèi)，以病人及其家屬為對象，通過社區(qū)護士有計劃、有組織、有目的的對病人及社區(qū)居民進行健康教育，達到使病人了解增進健康的知識，改變其不良方式和生活行為，提高生活質(zhì)量。
(二)糖尿病社區(qū)健康教育內(nèi)容。
(1)疾病相關(guān)知識指導(dǎo)。介紹糖尿病致病原因、臨床表現(xiàn)、危險因素、血糖監(jiān)測指標，血糖控制不良所致急慢性并發(fā)癥的危害，糖尿病患者必須終身進行飲食控制，健康教育的義意，讓指導(dǎo)對象對糖尿病有正確的認識，積極參與疾病的控制。
(2)心理指導(dǎo)。在漫長的自我管理過程中，由于病情的易變性、治療的復(fù)雜性、并發(fā)癥的多樣性等原因，病人容易出現(xiàn)悲觀、失望等抑郁情緒。通過研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人的自我管理與其焦慮抑郁水平呈顯著負相關(guān)，這說明良好的心理狀態(tài)可促使病人有效的自我管理，而自我管理的優(yōu)劣反過來也會對其心理健康產(chǎn)生影響。
因此，在進行糖尿病健康教育過程中，應(yīng)注意評估病人的自我管理能力，并分析是否存在抑郁癥狀，護理人員針對每個病人的不同年齡、病情情況有的放矢、耐心細致地開展精神心理教育，幫助病人和家屬正確對待疾病，建立適合病人康復(fù)的社會和家庭環(huán)境，加強與家庭和他人的溝通，鼓勵病人參加適度的家務(wù)勞動和社會活動。正確的心理疏導(dǎo)可使病人對于治療疾病和重返社會的決心普遍提高。
(3)飲食指導(dǎo)?？刂骑嬍呈撬刑悄虿〔∪思m正高血糖最基本的治療措施，飲食治療的原則：選擇多樣化，營養(yǎng)合理的食物;少量進餐，定時定量進餐;不吸煙，少飲酒;飲食宜清淡、低鹽、低脂飲食;食鹽用量不超過5g/d;減少亨調(diào)油的攝入，在提供同樣熱量的條件下，盡量選擇升糖指數(shù)低的食物，一般來說，膳食纖維高的食品升糖指數(shù)較低。
(4)運動指導(dǎo)。根據(jù)患者不同年齡和不同病情，制訂不同的運動方案，讓患者明白適時適量運動能使異常糖代謝得到改善，使機體胰島素水平下降，并可減輕體重和降低血脂，改善心血管功能。但運動時要適量，避免低血糖和糖尿病足的發(fā)生[7]。每次運動應(yīng)在飯后1小時進行，運動應(yīng)循序漸進。為確保病人運動安全，對患有嚴重心腎合并癥、高血壓、微血管病變等患者，應(yīng)避免運動療法。運動可以選擇快步走路、慢步跑、爬樓梯、體操、太極拳、羽毛球、乒乓球、踏單車、氣功等強度不大的運動項目。
(5)飲食指導(dǎo)?？刂骑嬍呈撬刑悄虿〔∪思m正高血糖最基本的治療措施，飲食治療的原則：選擇多樣化，營養(yǎng)合理的食物;少量進餐，定時定量進餐;不吸煙，少飲酒;飲食宜清淡、低鹽、低脂飲食;食鹽用量不超過5g/d;減少亨調(diào)油的攝入，在提供同樣熱量的條件下，盡量選擇升糖指數(shù)低的食物，一般來說，膳食纖維高的食品升糖指數(shù)較低。
(6)藥物指導(dǎo)：藥物必須遵醫(yī)囑使用，并了解藥物的作用及不良反映，嚴格掌握用藥時間和劑量，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時通知醫(yī)生處理。
(三)社區(qū)健康教育的具體措施。
(1)成立社區(qū)健康教育小組。由臨床經(jīng)驗豐富且具有授課能力的醫(yī)生和護士組成。在社區(qū)開設(shè)糖尿病專科門診，醫(yī)生主要承擔授課和的提供相關(guān)咨詢和指導(dǎo)。護士負責每次活動時宣傳材料的發(fā)放、相關(guān)資料的收集歸檔和測評，完成部分授課。
(2)建立病人健康檔案。對社區(qū)糖尿病病人進行走訪、調(diào)查，建立個人健康檔案，主要包括病人的家庭狀況、病程、飲食習慣、工作特點、治療狀況及效果、有無并發(fā)癥、對本病的認知情況等。
(四)健康教育方式。
(1)專題宣傳講座。利用電視、幻燈、vcd播放光盤，集中收看糖尿病知識的講座，針對共性問題舉行專題講座。組織病人和家屬參加糖尿病專題講座，并發(fā)放講座資料。每次講座后組織病人及家屬討論和互相交流，主持人對病人和家屬提出的問題當場解答，主持人也通過提問加深病人的印象。
(2)電話回訪。電話回訪，護士了解病人健康狀況及病人對出院指導(dǎo)的掌握情況，同時針對病人的具體情況再次進行健康宣教，指導(dǎo)病人院外合理治療及健康的生活方式。
(3)家庭訪視。目前健康教育多局限于住院期間，出院后繼續(xù)教育不夠，缺乏督導(dǎo)。鑒此，我們采用家庭訪視對病人進行繼續(xù)健康教育，可以常提醒和幫助病人遵從醫(yī)囑，達到控制疾病的目的。
(4)糖尿病社區(qū)健康教育的效果。
提高糖尿病病人生活質(zhì)量。通過社區(qū)糖尿病健康教育的各種活動，不但為糖尿病人的健康需求提供了及時的幫助，同時也不斷地為病人及其家屬灌輸糖尿病醫(yī)護健康常識，對預(yù)防病患，提高病人生活質(zhì)量，起到了積極的作用。
參考文獻：
[1]李立明.流行病學[m].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，：418.
[2]柴娟.糖尿病病人胰島素泵強化治療的護理[j].護理實踐與研究，7(3)：45.
[3]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)。
[4]衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南[m]。
[7]戴筱英.糖尿病患者餐后不同時間運動降糖效果[j].中華護理，，30(12)：914.
犬貓?zhí)悄虿≌撐钠?/h3>
[摘要]英語作為一種語言，本質(zhì)上就是人們用來表達內(nèi)心想法和情感的一種交流方式。學生在學習中不僅僅要記住英語單詞、語法和詞句，更重要的是通過英語學習了解西方文化的思維方式和行為方式。教師在英語教學中不能強制灌輸學生英語知識，而是要將這種文化背景下的思維方式和行為方式傳遞給學生，通過課堂生態(tài)學的觀念和方法，讓學生的學習回歸到自然和人的本真，營造具有生命活力的綠色課堂環(huán)境，從而體現(xiàn)教育對生命本真的尊重。
[關(guān)鍵詞]課堂生態(tài)；教學環(huán)境；英語。
科技的迅猛發(fā)展使得知識的更新周期越來越短，因此，必須要積極轉(zhuǎn)變教學方式。傳統(tǒng)的教學方法是教師將知識灌輸給學生，這種教學方式較為枯燥、生硬，實質(zhì)上背離了教育的本質(zhì)，教育是要求學生全面發(fā)展，培養(yǎng)其終生發(fā)展的素養(yǎng)。基于此，應(yīng)該在英語教學中采用生態(tài)課堂教學方式，培養(yǎng)學生的核心素養(yǎng)，為他們以后的人生打下堅實的基礎(chǔ)。
1生態(tài)視野下優(yōu)化英語課堂環(huán)境的價值。
課堂教學引進生態(tài)學理論是如今教育的一大創(chuàng)新。以生態(tài)學的視角來看，語言是人們創(chuàng)造的一種事物，它與許多其他的事物一樣構(gòu)成了社會的整體生態(tài)。而學習過程就是學生和老師之間的物質(zhì)、心理、語言文化等生態(tài)因素信息的交流過程，只有深入了解這些不同主體之間的性質(zhì)，采用合適的方式將這些主體進行安排，才能使教學發(fā)揮出最大效力，就像生態(tài)系統(tǒng)只有平衡穩(wěn)定之后才能更好地生存和發(fā)展。
1。1培養(yǎng)學生良好的情感。
交流是培養(yǎng)人與人之間感情的最好方式，在教學過程中，老師和學生之間的知識講解、傳授和學習活動，就是師生情誼產(chǎn)生的過程。因此教學中師生感情的培養(yǎng)是影響教學環(huán)境的重要因素。如何通過改變教學方式為學生的學習營造一種和諧融洽的交流環(huán)境，這是生態(tài)課堂教學所要實現(xiàn)的目標。而要想實現(xiàn)這個目標就要讓學生和老師在課堂教學的過程中產(chǎn)生情感共鳴，從而讓學生忘記自己的學生身份，在一種放松、無拘束的環(huán)境下學習。
1。2英語教學生活化。
生活是最好的學習來源。對學生而言，課外生活讓他們更加自由和放松，而課堂的嚴肅氛圍讓他們覺得壓抑。因此良好的課堂環(huán)境需要與外界的生態(tài)系統(tǒng)協(xié)調(diào)、和諧相處。這就要求課堂要更貼近生活。英語學習的目的就是能夠運用于實踐生活，因此要培養(yǎng)學生綜合運用語言的能力，而目前的課堂學習已經(jīng)喪失了語言學習的特性，與真實生活脫離，這也是學生只會做英語試題、閱讀英語書籍，但是利用英語進行交流存在障礙的原因。因此要在生態(tài)課堂的英語教學中引入各種課外內(nèi)容，進行各種實踐活動，從而讓學生從多個維度來掌握英語知識，提升學生的語言能力。
1。3深入挖掘課堂資源。
在傳統(tǒng)的英語教學中，學生主要學習的是課本上的知識，知識面比較狹窄，這對學生能力的培養(yǎng)是十分不利的，尤其是現(xiàn)代社會競爭日益激烈，單一的知識學習已經(jīng)不能適應(yīng)社會發(fā)展對于人才的需求。利用生態(tài)課堂可以將英語學習融入到整個社會大環(huán)境中，不僅鍛煉了學生的語言學習能力，同時也擴大了學生的知識面，這樣可以進一步培養(yǎng)學生的感知能力。
2英語教學環(huán)境的生態(tài)系統(tǒng)分析。
2。1英語教學環(huán)境的生態(tài)因子分析。
教師行為的改變會影響學生的學習情緒，同時學生的學習氛圍也會影響教師的教學心情。只有將兩者有效結(jié)合才能推動教學活動順利開展，如果其中的任何一方打破這種教學平衡都將使得教學活動無法順利開展下去。兩者是共生關(guān)系，老師是知識的生產(chǎn)者，而學生是知識的消費者，他們共同構(gòu)成了這個教學系統(tǒng)。老師在教學的過程中將教學的資源進行整理和加工，然后在課堂上以學生可以理解接受的方式進行呈現(xiàn)，從而使學生在學習的過程中能夠消化吸收自己所學知識，為己所用，從而豐富自己的知識。
2。2英語教學生態(tài)環(huán)境的分析。
3生態(tài)教學課堂的實現(xiàn)途徑。
3。1自然環(huán)境的建設(shè)。
教室是學生學習的重要場所，很多教學活動都是在這里完成的。合理的教室布局、干凈整潔的教室是學生舒心學習的前提。在一個舒適的環(huán)境中學習，學生可以盡情釋放自己的學習積極性，充分享受學習的.樂趣，能夠取得事半功倍的效果。學生的課桌擺放不必進行統(tǒng)一的橫豎布置，而是可以根據(jù)課堂活動的需要采取分區(qū)設(shè)置，這樣有利于小組的討論學習，而采用圓桌的擺放可以讓學生處在一種平等的地位，更加暢快地表達自己的想法和觀念。
3。2社會環(huán)境的建設(shè)。
教師在給學生講授英語知識的同時，可以向?qū)W生傳授一些相關(guān)的文化背景知識，這樣不僅可以開闊學生的視野，同時也可以加深學生對于知識的理解，從而激發(fā)學生的學習熱情。在教學方式上，不僅可以采取課堂講授的方式，還可以適當運用多媒體教學，讓學生更換一下學習的思維，不必長時間在高度聽講的狀態(tài)下學習，或者讓學生之間進行模擬實際生活中的口語運用，活躍課堂學習氛圍。
4人教版必修unit1friendship生態(tài)課堂教學分析。
這一節(jié)課程是學生進入高中之后的第一節(jié)英語課。當學生進入一個新的學習階段時總會產(chǎn)生新的期待，因而學生的學習熱情較高，能積極配合老師的教學活動。這正是讓學生對學習產(chǎn)生興趣的最好時機。為了讓學生了解高效的課堂模式，盡快進入角色，適應(yīng)高中課堂，成為課堂的主人，從而培養(yǎng)學生自主學習的能力，教師可采取讓學生自己先獨學、對學、群學，然后小組合作、討論，最后班內(nèi)展示、講解的課堂教學方案。學生對所獲得的信息進行處理、加工和學習，形成有效的學習策略，這樣可以突出學生的主體地位，形成生生和師生思維碰撞的任務(wù)型合作式教學模式，構(gòu)建融洽的課堂環(huán)境。更為重要的是學生在自己學習有關(guān)“朋友”的知識信息時，可以啟發(fā)學生對朋友和友誼的思考，在對文章進行討論交流時，能夠深刻理解安妮日記的內(nèi)涵，提高學生的文化意識。學生進行展示的過程也是訓練學生閱讀技巧的過程，能夠提高學生的閱讀速度和理解能力。
5結(jié)語。
英語教學生態(tài)課堂的建設(shè)需要考慮的因素很多，是一個復(fù)雜的工程。對于這項工程的建設(shè)，重點在于要牢牢把握師生之間的和諧關(guān)系建設(shè)，這是所有教學活動的基礎(chǔ)。通過采取各種途徑實現(xiàn)教學環(huán)境的平衡，是實現(xiàn)生態(tài)教學課堂的最好方式。
參考文獻。
[1]李春霞。高中英語語法生態(tài)課堂教學模式的構(gòu)建[j]。南昌教育學院學報，2014（6）：107—109，118。
[2]祖瑞，曹薇?；趯W生思維發(fā)展的生態(tài)課堂教學設(shè)計——以省級特級教師的一節(jié)初中英語示范課為例[j]?，F(xiàn)代中小學教育，2015（6）：36—40。
犬貓?zhí)悄虿≌撐钠?/h3>
2型糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，其發(fā)病與不良生活方式有密切關(guān)系，如血糖控制不佳，極易引起神經(jīng)、內(nèi)分泌及心血管等系統(tǒng)的并發(fā)癥，是2型糖尿病患者致殘甚至致死的重要原因。因此對2型糖尿病患者的治療，除了積極采取藥物治療外，加強飲食干預(yù)、運動干預(yù)等生活方式的干預(yù)，是有效控制血糖、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。自12月至年11月，我院對初次就診的40例2型糖尿病患者在采取藥物治療及運動干預(yù)的基礎(chǔ)上，輔以營養(yǎng)干預(yù)措施，旨在探討營養(yǎng)干預(yù)對2型糖尿病患者血糖控制的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1.資料與方法。
1.1臨床資料。
本研究資料共納入符合條件的病例80例，均為2012月至2012年11月期間在我院就診的2型糖尿病患者，均結(jié)合臨床癥狀及實驗室檢查確診。隨機將80例患者分成觀察組與對照組，每組40例。觀察組男30例，女10例，年齡(60-81)歲，平均(70.5±11.4)歲，病史(2-15)年，平均(7.6±4.5)年，體重超重者14例，伴有高血壓者17例，伴有高血脂者20例;對照組男29例，女11例，年齡(61-82)歲，平均(69.4±12.5)歲，病史(1-16)年，平均(7.8±4.3)年，體重超重者15例，伴有高血壓者16例，伴有高血脂者19例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成比、病史等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。
1.2方法。
兩組患者均給予常規(guī)藥物治療、飲食健康教育及運動干預(yù)。藥物治療包括胰島素注射及口服降糖藥物，伴有高血壓及高血脂者分別給予降壓及降脂治療;飲食健康教育包括指導(dǎo)患者長期堅持飲食控制，定時定量進餐，告知患者慎食或忌食的食物;運動干預(yù)包括針對患者的不同體質(zhì)為其制定適宜的運動項目，如步行、打太極拳等，每日運動時間依據(jù)患者本身耐力及運動強度制定，20min至1h為宜[2]。
觀察組在此基礎(chǔ)上加強營養(yǎng)干預(yù)，根據(jù)不同患者每日攝入營養(yǎng)素量、每餐熱量分配、膳食結(jié)構(gòu)以及運動情況，制定出適合患者本身的飲食方案，保持每餐中三大營養(yǎng)物質(zhì)的分配比例，以碳水化合物50%-60%、脂肪30%、蛋白質(zhì)15%-20%為宜，合理控制總熱量，不同活動狀態(tài)下每日每公斤理想體重分別給予熱量如下：休息狀態(tài)105-125.5kj，輕體力勞動125.5-146kj，中等體力勞動146-167kj，重度體力勞動167kj[3]。每日飲食均包括適量谷類、蛋白質(zhì)及新鮮蔬菜等，適當增加粗纖維食物的攝入，限制脂肪的攝入量，保持飲食均衡，定時定量，戒煙酒[4]。6個月后比較兩組患者血糖控制情況。
1.3觀察指標。
干預(yù)前及干預(yù)3個月后分別檢測兩組患者的'空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白。
1.4統(tǒng)計學處理。
2.討論。
2型糖尿病的發(fā)病機理是因機體胰島功能下降，胰島素分泌相對不足，使體內(nèi)葡萄糖在轉(zhuǎn)運、利用以及糖原合成方面發(fā)生異常，從而導(dǎo)致血糖升高。當前治療2型糖尿病，除了藥物治療及運動干預(yù)外，飲食干預(yù)也是很重要的一項措施[5]。但由于部分患者缺乏相關(guān)營養(yǎng)知識，片面追求控制飲食，導(dǎo)致各種營養(yǎng)素攝入不足，患者營養(yǎng)缺乏，機體抵抗力下降，反而不利于血糖的控制，因此加強營養(yǎng)干預(yù)是控制血糖的重要措施[6]，在控制總熱量的基礎(chǔ)上，確?；颊郀I養(yǎng)攝入充足，既有利于降低胰島細胞的負荷，提高胰島素敏感性，又能增強機體免疫功能，改善胰島素抵抗，有利于血糖水平的控制[7]。
糖化血紅蛋白是反映型糖尿病患者長期血糖穩(wěn)定情況的重要指標，可客觀反映患者3個月內(nèi)的平均血糖水平及長期血糖控制情況[8]。本研究結(jié)果表明，對2型糖尿病患者在采取常規(guī)藥物治療、飲食健康教育及運動干預(yù)的基礎(chǔ)上，加強營養(yǎng)干預(yù)措施，為患者制定合理的個體化膳食方案，在保證三大營養(yǎng)素均衡的基礎(chǔ)上，控制熱量攝入，其空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白的改善程度均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學差異(p均0.05)，可見，2型糖尿病患者在采取藥物治療和運動療法的同時，加強營養(yǎng)干預(yù)，可有效增強血糖控制效果。
參考文獻：
[3]葉任高，陸再英.內(nèi)科學[m].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，.156。
犬貓?zhí)悄虿≌撐钠?/h3>
摘要:：糖尿病是慢性、全身性、終身性疾病。健康教育有利于糖尿病患者的疾病控制。作為整體護理的最重要組成部分。
糖尿病是慢性、全身性、終身性疾病，患病率呈不斷上升趨勢[1]。糖尿病持續(xù)的高血糖引起的各種慢性并發(fā)癥嚴重威脅著糖尿病患者的健康、生存質(zhì)量乃至生命，已成為糖尿病患者致殘和早亡的主要原因。糖尿病的治療效果有賴于患者的自身管理和控制，基本的糖尿病知識是患者進行有效的自身管理和控制的基礎(chǔ)[2]。作為整體護理的'最重要組成部分，健康教育是提高人們健康意識、糾正不良健康行為、促進疾病康復(fù)、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要舉措。
1資料與方法。
1.1一般資料。
選擇4月至10月在我院住院的糖尿病患者(符合who糖尿病診斷標準)90例，其中男43例，女37例，平均年齡56.5歲，平均病程4.5年。排除意識不清、病情危重、理解力障礙者。
將患者分為觀察組和對照組，每組45例。2組年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情嚴重程度等方面比較，差異無顯著意義(p0.05)，具有可比性。
1.2方法。
兩組糖尿病患者均采用常規(guī)藥物降糖、對癥治療及護理中國論文網(wǎng)。對照組實施傳統(tǒng)教育方法，針對不同時期出現(xiàn)的健康問題給予指導(dǎo);觀察組則采用系統(tǒng)的健康教育方式——糖尿病發(fā)病機制及誘因、血糖控制方法、運動療法、糖尿病的并發(fā)癥、每日進食量的計算方法、低血糖反應(yīng)的癥狀及低血糖的處理方法、自我檢測血糖和尿糖、藥物治療的注意事項等多方面的教育。
2結(jié)果。
2.1兩組患者糖尿病知識達標情況效果比較。
觀察組糖尿病知識達標率明顯高于對照組，見表1。
表1兩組患者糖尿病知識達標情況效果比較。
組別。
例數(shù)。
達標。
百分比（%）。
觀察組。
45。
42。
93.3。
對照組。
45。
25。
57.8。
犬貓?zhí)悄虿≌撐钠?/h3>
1.臨床資料：
通過社區(qū)片醫(yī)對我院航東社區(qū)服務(wù)中心轄區(qū)的189例糖尿病患者進行社區(qū)健康干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)將體會總結(jié)如下：
1.1調(diào)查對象.6.1～2010.12.31我院航東社區(qū)中心通過片醫(yī)入戶建立健康檔案，篩查出的糖尿病患者。
1.2對被調(diào)查者采用問卷及訪談方式，通過社區(qū)片醫(yī)對我院航東社區(qū)服務(wù)中心轄區(qū)的189例糖尿病患者進行調(diào)查。其中男：101例，女88例。年齡41～80歲。189例糖尿病的診斷均符合世界衛(wèi)生組織的診斷標準，全部為二型糖尿病。
2.結(jié)果：
調(diào)查表明：由于糖尿病病程長，病人失去耐心和信心;部分病人對糖尿病認識及治療存在誤區(qū)，認為無法治愈，不能堅持用藥;大多數(shù)糖尿病病人缺乏自我保健意識，不執(zhí)行糖尿病飲食治療方案，以至血糖制約不穩(wěn)定。
3.糖尿病健康干預(yù)。
3.1做好社區(qū)居民健康宣傳工作，提高對糖尿病的認識社區(qū)片醫(yī)通過舉辦健康講座，由我院內(nèi)分泌科專家到社區(qū)進行講課，提高居民對糖尿病及健康危險因素的認識;向居民發(fā)放健康小冊子，制作健康宣傳板報指導(dǎo)合理膳食;社區(qū)片醫(yī)定期到糖尿病患者家中進行慢病隨訪，進行個體輔導(dǎo)，幫助其制定科學的營養(yǎng)膳食食譜。指導(dǎo)患者保持良好心態(tài)、適當運動，制約體重。
3.2糖尿病的健康教育社區(qū)片醫(yī)對高危人群側(cè)重健康行為的干預(yù).著重轉(zhuǎn)變其不良的生活方式和行為.依據(jù)三級預(yù)防的原則進行健康干預(yù)。一級預(yù)防：開展群眾性的防治知識教育，全方位地宣傳并倡導(dǎo)，科學的生活方式。避開糖尿病發(fā)病，讓人們了解糖尿病基本知識，了解糖尿病的危害及發(fā)病因素，避開推動糖尿病發(fā)病的現(xiàn)代生活方式，如高熱量飲食、吸煙、大量飲酒等，減少糖尿病的發(fā)病，尤其對糖尿病高危人群的健康教育。二級預(yù)防：早診斷、早治療糖尿病，對糖尿病高危人群進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)糖耐量異常和糖尿病，對新發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常者，可通過生活干預(yù)及藥物治療阻止和逆轉(zhuǎn)糖尿病的發(fā)生。三級預(yù)防：在社區(qū)片醫(yī)的關(guān)懷下，使患有糖尿病的人達到良好的血糖制約，預(yù)防和延緩糖尿病的并發(fā)癥。
3.3糖尿病飲食干預(yù)。
3.3.1飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和制約糖尿病必不可少的措施，不良的飲食習慣還可導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖。糖尿病患者的主食不是越少越好，要按時、按量進餐。如果患者因發(fā)燒或其他理由不能進食，要相應(yīng)的減少胰島素或降糖藥物劑量，臨時有較大的體力活動時，要適量增加進食量或隨身攜帶少許食物備用。所以，不論糖尿病類型、病情輕重或有無并發(fā)癥，也無論是否應(yīng)用藥物治療，都應(yīng)嚴格和長期執(zhí)行飲食治療計劃。。
3.3.2飲食治療應(yīng)個體化在制定飲食計劃時，要全面考慮包括糖尿病的類型、生活方式、文化背景、是否肥胖、治療情況、有無并發(fā)癥。飲食應(yīng)定時定量，根據(jù)標準體重、身高、即勞動強度計算。糖尿病飲食治療時，限制飲酒、總熱量的20%～30%應(yīng)來自脂肪或油脂，碳水化合物占55%～65%，蛋白質(zhì)少于15%，食鹽限制在4～6g/日。要多吃粗糧、雜糧及新鮮蔬菜水果，如西紅柿、黃瓜、苦瓜、南瓜等食品。
3.4糖尿病的運動干預(yù)首先根據(jù)個人的喜好來選擇合適的健身策略，可選擇快走、慢跑、跳繩、騎車、爬山等運動方式。運動時間為餐后1小時開始，不主張空腹運動，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。如運動中出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止運動。通過運動可以降低血糖、增強體質(zhì)、降低血壓、改善體質(zhì)。運動的目的是為了制約血糖。
3.5降糖藥物的應(yīng)用。
糖尿病系終身疾病，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，并了解所服藥物的劑量和策略。對于糖尿病患者來說，降糖藥物治療是制約病情發(fā)展的根本。應(yīng)注意根據(jù)糖尿病的類型、血糖水平、胰島功能和胰島素抵抗程度及體型胖瘦合理選藥，嚴格掌握用藥時間和劑量。對于使用胰島素的患者，社區(qū)片醫(yī)應(yīng)確?；颊甙踩褂靡葝u素，指導(dǎo)患者掌握胰島素的正確保存、注射技術(shù)、注射部位，了解常見不良反應(yīng)如低血糖的處理，片醫(yī)可指導(dǎo)糖尿病患者隨身攜帶一些水果糖、餅干等含糖食品，同時應(yīng)隨身攜帶卡片，注明診斷、家庭聯(lián)絡(luò)方式及用藥情況，一旦發(fā)生低血糖便于搶救治療。
3.6血糖監(jiān)測管理很多糖尿病患者只重視空腹和餐后2小時血糖，而忽視了糖化血紅蛋白的檢測。事實上，如果僅空腹和餐后血糖達標，而沒有制約好糖化血紅蛋白，就證明血糖制約仍未達標。只有空腹血糖制約在4.4～6.1毫摩爾/升之間，餐后2小時血糖制約在4.4～8.0毫摩爾/升之間，糖化血紅蛋白制約在6.5%以下，才能達到理想的制約目標，即不僅要制約基礎(chǔ)狀態(tài)下的空腹高血糖，還要制約負荷狀態(tài)的餐后高血糖，這兩個血糖都制約好了，糖化血紅蛋白才能降到理想水平，進而延緩和防止多種并發(fā)癥的發(fā)生。血糖監(jiān)測的結(jié)果可反應(yīng)飲食制約、運動治療、和藥物治療的效果，定期檢測血糖，根據(jù)糖尿病患者血糖水平調(diào)整降糖藥物的用量，對老年患者和并發(fā)癥多的患者，應(yīng)增加檢測血糖的次數(shù)，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。
3.7心理干預(yù)糖尿病患者多存在恐懼、多慮、自卑，精神壓力大，長期疾病折磨是他們對生活失去了信心。片醫(yī)在社區(qū)工作中，要及時了解病人的心理變化，在精神上給予支持，同情、安慰。使患者對疾病泰然處之，接受現(xiàn)實，積極應(yīng)對。要使他們認識到糖尿病并不可怕，通過了解糖尿病知識，選擇合適的生活方式和飲食方案，以積極的心態(tài)來應(yīng)對疾病。使社區(qū)糖尿病患者充滿信心，精神愉快，積極主動配合治療。
4.討論。
糖尿病系終身疾病，糖尿病的治療效果有賴于患者自身管理和制約。社區(qū)片醫(yī)通過有針對性的開展糖尿病健康干預(yù)，降低社區(qū)糖尿病的發(fā)病率，加強糖尿病患者治療的依從性，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生。通過在社區(qū)片醫(yī)的指導(dǎo)下正確用藥，使患者了解所服藥物的劑量和策略。掌握胰島素常見不良反應(yīng)如低血糖的處理;社區(qū)片醫(yī)對其進行嚴格正規(guī)的飲食管理，使之積極主動長期地與醫(yī)護人員密切配合，加強自我管理，消除危險因素，預(yù)防并發(fā)癥，確保血糖達標，對提高糖尿病患者的生活質(zhì)量具有重要作用。
犬貓?zhí)悄虿≌撐钠?/h3>
糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，是一組遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征，以高血糖為其主要標志；其基本病理生理為各種原因造成胰島素相對或絕對缺乏，以及不同程度的胰島素抵抗，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)的水、電解質(zhì)代謝紊亂。臨床上可見煩渴、多尿、多飲、疲乏、消瘦等表現(xiàn)。其病程冗長，病變累及全身：腦、心血管、腎、神經(jīng)、視網(wǎng)膜、皮膚及足，危重時可發(fā)生酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、腦血管疾病、心肌梗死、慢性腎功能不全等，常易并發(fā)化膿性感染、尿路感染、肺結(jié)核等，嚴重威脅病人生命。糖尿病雖在各種年齡均可發(fā)生，但更多見于老年人，患病率隨年齡增加而升高。糖尿病是臨床常見慢性疾病，是老年人的常見、多發(fā)疾病，具有較高的致死率及致殘率。糖尿病患者需長期用藥控制血糖。低血糖是糖尿病的常見并發(fā)癥，多在夜間發(fā)作，患者治療不及時將引起多器官功能損傷，導(dǎo)致患者死亡，所以要加強對患者的護理，積極預(yù)防低血糖發(fā)生，是當前臨床研究的重點。
一、在護理中采用中西醫(yī)結(jié)合，改善機體代謝及微循環(huán)等狀況。
中醫(yī)治療糖尿病是以整體觀念、辨證論治為主，采用益氣養(yǎng)陰、清熱活血等治療原則，調(diào)整人體內(nèi)環(huán)境，改善患者代謝狀況。中藥降血糖效果較西藥弱，但作用緩和而持久，且由于許多中藥具有雙向調(diào)節(jié)作用，一般不會引起低血糖。中藥在改善癥狀和治療并發(fā)癥方面有明顯優(yōu)勢，且無明顯副作用。西醫(yī)治療糖尿病是用藥物刺激胰島素的分泌及增加其生物活性，降低葡萄糖在腸內(nèi)的吸收速度，增加體內(nèi)組織對葡萄糖的利用和促進肝糖原的合成，或直接注射外源性胰島素等。降血糖作用快捷而效強，并可防治糖尿病急、慢性并發(fā)癥，但其有一定的副作用，且改善癥狀較中藥稍差。中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病，可取長補短，使患者血糖盡快下降，癥狀迅速改善，并抑制其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，是治療糖尿病的最佳方案。在臨床上，對輕、中型糖尿病患者在飲食療法和運動療法的基礎(chǔ)上，盡可能用中藥治療（湯劑或丸、散劑），以發(fā)揮其長處。對病程較長、血糖較高的中、重型患者，則用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，以西藥控制血糖，輔以中藥，既可減少口服降血糖西藥或胰島素的用量，又可改善機體代謝及微循環(huán)等狀況，緩解癥狀，共同抑制或延緩合并癥的發(fā)生和發(fā)展。
二、加強疾病知識教育，對患者進行中西醫(yī)護理。
兩組患者均進行常規(guī)糖尿病治療。給予常規(guī)組患者常規(guī)護理，進行常用用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。給予干預(yù)組患者中西醫(yī)護理：疾病知識教育：護理人員需加強與患者的交流，及時根據(jù)患者實際理解狀況采取視頻教育、綜合授課、發(fā)放宣傳手冊、一對一教育等多種方式，對患者進行糖尿病相關(guān)知識教育，告知患者糖尿病發(fā)病機制、預(yù)防方法、治療方法、并發(fā)癥等，及時告知患者低血糖發(fā)生原因、影響因素、臨床表現(xiàn)等，促進患者進行日常自我監(jiān)控；加強對患者的日常指導(dǎo)，告知患者日常養(yǎng)成良好的飲食習慣、用藥習慣等，告知患者日常進行血糖檢測；指導(dǎo)患者在自覺出現(xiàn)低血糖癥狀時，及時服用糖果等進行自救。飲食護理：加強對患者的飲食指導(dǎo)，保證患者合理營養(yǎng)供給，在控制患者糖分攝取的同時，也要避免患者出現(xiàn)低血糖等相關(guān)并發(fā)癥，可適當食用低糖水果，以雜糧、蔬菜為主，平衡飲食，禁煙禁酒。護理人員需與患者建立良好的護患關(guān)系，及時了解患者心理變化狀況，及時給予患者針對性心理護理，輔助患者正確看待糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥，加強對患者的安慰鼓勵，促進患者疏通心理郁結(jié)，積極配合治療。
糖尿病的護理很重要，患者如果想更好更快的治療好自己的病，平時的護理能起到事半功倍的作用，因此我們需要注意一些護理事項，首先要堅持測量血糖；定期測量血糖的數(shù)值對于醫(yī)生了解患者身體內(nèi)的血糖水平很重要，能起到直觀的反應(yīng)作用，這樣醫(yī)生就可以根據(jù)這些數(shù)據(jù)來給您的身體設(shè)立一個合理的血糖指標。其次，每年都要做全身檢查，比如體重腰圍，眼睛，腎臟，這些位置的情況醫(yī)生都可以分析出來你身體的狀況。然后根據(jù)你的`整體身體狀況來給你制定一個只是適合于你一個人的治療方案。再次，參加糖尿病介紹的一些課程；這些課程不僅能告訴你是如何得這個病的而且也會幫你分析治療這些病的辦法，還會給你提供一些平時需要注意的事項，知己知彼，方能百戰(zhàn)百勝，也是這個道理，你了解了糖尿病才有可能對其進行治療。并且這些知識也可以教會你如何去防治糖尿病，你了解了糖尿病的源頭就可以有效地對其進行控制。
總之，隨著當前人類物質(zhì)生活水平顯著提升，受不良生活習慣、不良飲食習慣、不良生活環(huán)境等的影響，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢。糖尿病多因人體內(nèi)胰島素分泌缺陷或胰島素生物作用受損、障礙，引起機體出現(xiàn)的持續(xù)性高血糖癥狀。目前尚無糖尿病根治方法，患者需長期用藥控制血糖，以減少持續(xù)高血糖對全身臟器的損傷。皮下注射胰島素或服用降糖藥均是當前治療糖尿病的常用治療方法，但患者用藥過量時，易導(dǎo)致低血糖出現(xiàn)，引起患者頭暈、多夢、無力等，嚴重時易導(dǎo)致患者死亡。此次研究中給予干預(yù)組患者中西醫(yī)護理，研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者低血糖癥狀及發(fā)病率與常規(guī)組相比明顯較低，在孟凡紅的相關(guān)研究中，75例患者護理后低血糖癥狀發(fā)生率與護理前相比明顯降低，說明采取中西醫(yī)護理能有效減少患者低血糖發(fā)生。綜上所述，中西醫(yī)護理能有效提升患者低血糖知識知曉狀況，促進患者日常自我監(jiān)護，減少患者低血糖發(fā)生率，在糖尿病患者低血糖預(yù)防中具有良好的推廣價值。
參考文獻：
[3]趙曉玲，劉莉，陳小燕，等.老年糖尿病合并帶狀皰疹的中西醫(yī)護理體會[j].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（27）：139.
【本文地址：http://aiweibaby.com/zuowen/12358902.html】
