工傷死亡申請書(匯總24篇)

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工傷死亡申請書(匯總24篇)
時(shí)間:2023-11-16 15:05:18     小編:HT書生

總結(jié)是對我們經(jīng)歷的一段時(shí)間內(nèi)所學(xué)到的知識、經(jīng)驗(yàn)和感悟進(jìn)行梳理和歸納的過程。好的總結(jié)可以幫助我們更好地記錄和傳承經(jīng)驗(yàn),我想我們需要重視經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與分享。以下是一些總結(jié)的典型范文,希望可以給大家寫作提供參考和借鑒。

工傷死亡申請書篇一

被申請人:,男,漢族,生于年月日,住**縣**鄉(xiāng)**村,身份證號碼:。

申請事項(xiàng):請求人民法院宣告死亡。

事實(shí)和理由:。

申請人與被申請人系同胞兄弟,因被申請人從**年2月份離家出走,中間從來沒有與家人聯(lián)系,至今已下落不明滿四年。根據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定,特向貴院提出申請,請求宣告被申請人死亡。

**縣人民法院。

申請人:。

xx年xx月xx日。

[宣告死亡的構(gòu)成要件有哪些]。

宣告死亡的構(gòu)成要件:。

1、受宣告人失蹤。

與宣告失蹤一樣,須受宣告人離開住所或居所沒有任何音訊,處于生死不明狀態(tài)。

2、失蹤達(dá)到法定期間。

即失蹤人下落不明狀態(tài)持續(xù)存在,而達(dá)到了法律規(guī)定的期間。對此期間,民法通則第23條規(guī)定了兩類:普通期間的時(shí)間為4年,從自然人音訊消失之次日起計(jì)算,因戰(zhàn)爭而下落不明的,則從戰(zhàn)爭結(jié)束之日起計(jì)算;特殊期間的時(shí)間為2年,該期間僅適用于因意外事故造成的自然人下落不明的情況,如飛機(jī)失事等,期間的開始為意外事故發(fā)生之日。

3、經(jīng)利害關(guān)系人申請。

宣告死亡須以訴為之,故須由利害關(guān)系人申請。依最高人民法院第24、25條的解釋,宣告死亡的申請人范圍與宣告失蹤的申請人范圍完全相同,不同的是,宣告死亡的申請人有順序先后的限制,即順序在前的申請人之申請權(quán),有排他效力。

第一順序?yàn)榕渑?,如無配偶的,下一個順序遞增為第一順序,余以此類推;。

第二順序?yàn)楦改浮⒆优?。

第三順序?yàn)樾值芙忝谩⒆娓改?、外祖父母、孫子女、外孫子女;。

最后一個順序是其他有民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的人。

對于宣告死亡的申請人順位,主要是為了優(yōu)先保護(hù)配偶、父母和子女的身份利益、倫理利益和情感利益。申請人的順序效力是,有在先順序時(shí)排除在后順序,同順序人權(quán)利平等。

4、由法院宣告。

法院受理宣告死亡申請后,先要發(fā)出尋找失蹤人的公告,公告期為1年,因意外事故失蹤人的尋找公告,公告期為3個月。公告期間屆滿,生死不明的事實(shí)得到確認(rèn)后,由法院以判決方式宣告失蹤人死亡。判決宣告之日為被宣告人死亡的日期。

工傷死亡申請書篇二

申請人:**,男,漢族,生于x**年八月**日,住**縣**合鎮(zhèn)***村*.

被申請人:********有限公司.

法定代表人:**。

委托代理人:**電話:153******33。

事實(shí)及理由:**縣土地征用整理儲備中心于**年二月**日將****村土地整理工程發(fā)包給********有限公司,在整理過程中,*******有限公司于二**年五月十日聘用申請人**到其工地上做工xxxxx年五月二十八日申請人**在抬石塊上車過程中,因踏板翻滾導(dǎo)致**從跳板上翻落下來,造成申請人**受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:。

1腹部外傷,腹腔內(nèi)出血;。

2外傷性脾破裂。

申請人:**。

二**年七月**日。

工傷死亡申請書篇三

寫作思路:把申請理由寫下來。

申請人:×××,性別,××年××月×日出生,民族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。

被告:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××任××職務(wù)。

請求事項(xiàng)。

請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷死亡。

事實(shí)及理由:

申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔(dān)任××工作,在××年月日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故,致使申請人受到死亡。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

××市勞動保險(xiǎn)部門。

申請人(簽字):××。

格式要求。

(1)標(biāo)題。

有兩種寫法,一是直接寫“申請書”,另一是在“申請書”前加上內(nèi)容,如“入黨申請書”、“調(diào)換工作申請書”等,一般采用第二種。

申請書。

(2)稱謂。

頂格寫明接受申請書的單位、組織或有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo):

(3)正文。

正文部分是申請書的主體,首先提出要求,其次說明理由。理由要寫得客觀、充分,事項(xiàng)要寫得清楚、簡潔。

(4)結(jié)尾。

寫明慣用語“特此申請”、“懇請領(lǐng)導(dǎo)幫助解決”、“希望領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)”等,也可用“此致”“敬禮”禮貌用語。

敬禮!

(5)署名、日期

個人申請要寫清申請者姓名,單位申請寫明單位名稱并加蓋公章,注明日期。

學(xué)生:xxx。

xxxx年xx月xx日。

關(guān)于死亡工傷個人申請書范文和工傷死亡家屬申請書的介紹到此,不知道你從中找到你需要的答案了嗎?如果你還想了解更多這方面的信息。

工傷死亡申請書篇四

被申請人:_________________有限公司,住所地:_________________市__________區(qū)_______________路_______________號。電話:______________。

法定代表人:______________職務(wù):______________。

請求事項(xiàng):_________________。

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_____________元。

二、裁決被訴人向申請人支付___________年_______月至___________年_______月加班費(fèi)共_____________元,其中:_________________1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)_____________元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_____________元;2、休息日加班費(fèi)_____________元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_________________元;。以上二項(xiàng)合計(jì):______________元。

申請人:________________。

___________年_______月_____日。

工傷死亡申請書篇五

歡迎來到本站,下面是小編給大家整理的工傷死亡認(rèn)定。

申請書。

供大家閱讀參考。

*公司:

系貴公司**車間工種。申請人是妻子,特代表全體近親屬提出本申請。在貴公司某年*月*日的事故中,受傷。被公司送往某某醫(yī)院搶救。經(jīng)多方努力搶救無效,不幸于**年*月*日去世。**市人力資源社會保障局**年某月某日作出的**字第*號“工傷認(rèn)定決定書”認(rèn)定“因工傷事故死亡,系工傷?!睋?jù)此,特申請貴公司依據(jù)我國“工傷保險(xiǎn)條例”的相關(guān)規(guī)定,給我們發(fā)放我們應(yīng)該享有的死亡補(bǔ)償金、喪葬費(fèi)、撫恤金等待遇以及搶救期間的護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等待遇。懇請貴公司能依法審核批準(zhǔn)。

此致敬禮!

申請人**年*月*日。

申請人:,男,漢族,生于*年八月**日,住**縣合鎮(zhèn)*村*.

被申請人:*有限公司.

法定代表人:。

委托代理人:電話:153*33。

事實(shí)及理由:**縣土地征用整理儲備中心于**年二月**日將*村土地整理工程發(fā)包給*有限公司,在整理過程中,*有限公司于二**年五月十日聘用申請人到其工地上做工x年五月二十八日申請人在抬石塊上車過程中,因踏板翻滾導(dǎo)致從跳板上翻落下來,造成申請人受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:。

1腹部外傷,腹腔內(nèi)出血;。

2外傷性脾破裂。

申請人:。

二**年七月**日。

申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。

被申請人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××任××職務(wù)。

聯(lián)系電話:××××××。

請求事項(xiàng)。

請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷。

事實(shí)及理由:

申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔(dān)任××工作,在××年月日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動保險(xiǎn)部門。

申請人(簽字):××。

20××年××月××日。

工傷死亡申請書篇六

***公司:

***系貴公司**車間**工種。申請人***是***的妻子,特代表全體近親屬提出本申請。***在貴公司**某年*月*日的**事故中,受傷。被公司送往某某醫(yī)院搶救。經(jīng)多方努力搶救無效,不幸于**年*月*日去世。**市人力資源社會保障局**年某月某日作出的**字第*號“工傷認(rèn)定決定書”認(rèn)定“***因工傷事故死亡,系工傷。”據(jù)此,特申請貴公司依據(jù)我國“工傷保險(xiǎn)條例”的相關(guān)規(guī)定,給我們發(fā)放我們應(yīng)該享有的死亡補(bǔ)償金、喪葬費(fèi)、撫恤金等待遇以及搶救期間的`護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等待遇。懇請貴公司能依法審核批準(zhǔn)。

此致敬禮!

申請人*****年*月*日。

工傷死亡申請書篇七

申請仲裁事項(xiàng):

1、請求裁決確認(rèn)申訴人與被訴人*********;。

3、請求裁決被訴人支付申訴人一次性就業(yè)補(bǔ)助金*************;。

4、請求裁決被訴人支付申訴人停工留薪期工資差額****************。

5、請求裁決被訴人支付申訴人xxxx年5月份加班費(fèi)差額165元、6月份加班費(fèi)差額710元、7月份加班費(fèi)差額545元、8月份加班費(fèi)差額940元。

6、請求裁決被訴人支付申訴人************。

以上總計(jì)*********。

事實(shí)及理由:

申訴人認(rèn)為,被訴人的行為已經(jīng)嚴(yán)重違反了我國勞動法律法規(guī),給申訴人造成了極大的.損失。為維護(hù)自身的合法勞動權(quán)益,申訴人特根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,向貴庭提起仲裁申請,請求貴庭查明事實(shí),依法支持申訴人的請求。

此致

xx市勞動人事爭議仲裁院仲裁庭。

申請人:xxx。

時(shí)間:20xx年x月x日。

工傷死亡申請書篇八

身份證號:

出生日期:_____1年4月3日

工作單位:上海某某餐飲管理有限公司。

住址:上海市某路某號某室。

電話12345678郵編_________0_________。

被(申)請人。

單位名稱:某某電器(上海)有限公司。

單位性質(zhì):外商投資企業(yè)。

代表人姓名:趙某某性別:男職務(wù):法定代表人。

單位注冊登記地:上海市某區(qū)某路某號。

電話23456789郵編_________0_________。

請求事項(xiàng):1、要求被申請人辦理退工手續(xù);

2、要求被申請人支付20_________年春節(jié)三天的加班工資900元;

3、要求被申請人支付二個月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4000元;

事實(shí)和理由:

申請人張某于20_________年8月經(jīng)招聘進(jìn)入被申請人某某電器(上海)有限公司工作,雙方簽訂了期限自20_________年8月15日至20_________年8月14日止的勞動合同,約定申請人在被申請人處擔(dān)任出納,每月工資20_________元,當(dāng)月工資于下月5日發(fā)放。被申請人為申請人辦理了招工錄用手續(xù)。工作期間,申請人任勞任怨,有時(shí)根據(jù)被申請人的安排加班加點(diǎn),但被申請人從未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資。20_________年3月15日,被申請人向申請人發(fā)出提前解除勞動合同通知書。該通知書上寫明,申被雙方的勞動關(guān)系于20_________年4月14日解除,被申請人將支付申請人工資至20_________年4月14日。申請人在被申請人處工作至20_________年4月14日,但被申請人至今未辦理退工手續(xù),也未支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

申請人認(rèn)為,根據(jù)《上海市單位招工、退工管理辦法》的規(guī)定,用人單位與全工時(shí)制職工終止或解除勞動關(guān)系后,應(yīng)在7日內(nèi)辦妥退工登記備案手續(xù)?,F(xiàn)申被雙方勞動關(guān)系已于20_________年4月14日解除,故要求被申請人辦理退工手續(xù)。根據(jù)《勞動法》相關(guān)規(guī)定,用人單位安排勞動者法定休假日工作的,支付不低于工資的百分之三百的工資報(bào)酬?,F(xiàn)被申請人未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資,故要求被申請人補(bǔ)足申請人20_________年春節(jié)期間的加班工資。根據(jù)《上海市勞動合同條例》,用人單位與勞動者解除勞動關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)根據(jù)勞動者在本單位工作年限,每滿一年給予勞動者本人一個月工資收入的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?,F(xiàn)申請人在被申請人處工作滿1年8個月,故要求被申請人按20_________元/月支付申請人二個月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

申請人確認(rèn)以下為文書送達(dá)地址:

申請人名稱:張某被申請人名稱:某某電器(上海)有限公司。

文書送達(dá)地址:上海市某路某號某室文書送達(dá)地址:上海市某區(qū)某路某號某室。

郵政編碼:_________00郵政編碼:_________00。

某某勞動爭議_____委員會。

申請人:張某(簽名或蓋章)。

20_________年_________月_________日。

附:1、副本________________份;

2、證物________________件;

3、書證________________件。

注:1、申請書內(nèi)容必須用鋼筆或水筆填寫或按格式提供打印文本,并由申請人簽名或蓋章。

2、事實(shí)和理由部分空格不夠用時(shí),可用同樣紙張大小紙張?jiān)黾永m(xù)頁。

附件:

證據(jù)材料清單。

(以下空白)。

提交人(當(dāng)事人或代理人)簽名:張某。

_____機(jī)構(gòu)簽收確認(rèn):

注:提交證據(jù)材料,需同時(shí)提交證據(jù)材料清單(一式二份)。

工傷死亡申請書篇九

申請人:

受傷害職工:

申請人與受傷害職工關(guān)系:

填表日期:年月日

職工姓名。

性別。

出生日期年月日

身份證號碼。

聯(lián)系電話。

家庭地址。

郵政編碼。

工作單位。

聯(lián)系電話。

單位地址。

郵政編碼。

職業(yè)、工種或工作崗位。

參加工作時(shí)間事故時(shí)間、地點(diǎn)及主要原因。

診斷時(shí)間。

受傷害部位。

職業(yè)病名稱。

接觸職業(yè)病。

危害崗位。

接觸職業(yè)病。

危害時(shí)間。

受傷害經(jīng)過簡述(可附頁)申請事項(xiàng):

申請人簽字:

用人單位意見:

經(jīng)辦人簽字(公章)年月日。

社會保險(xiǎn)行政部門審查資料和受理意見經(jīng)辦人簽字:

年月日負(fù)責(zé)人簽字:

(公章)年月日備注:

填表說明:

1、用鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。

2、申請人為用人單位的,在首頁申請人處加蓋單位公章。

3、受傷害部位一欄填寫受傷害的具體部位。

4、診斷時(shí)間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時(shí)間填寫;受傷或死亡的,按初診時(shí)間填寫。

5、受傷害經(jīng)過簡述,應(yīng)寫明事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn),當(dāng)時(shí)所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。職業(yè)病患者應(yīng)寫明在何單位從事何種有害作業(yè),起止時(shí)間,確診結(jié)果。

6、申請人提出工傷認(rèn)定申請時(shí),應(yīng)當(dāng)提交受傷害職工的居民身份證;醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工受傷害時(shí)初診診斷證明書,或者依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的'醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時(shí)與用人單位之間的勞動、聘用合同或者其他存在勞動、人事關(guān)系的證明。

大家也看到了工傷死亡認(rèn)定申請書是有自己格式的,當(dāng)事人只需要按照給出的項(xiàng)目據(jù)實(shí)填寫就是了。要是你還想了解工傷其他方面的知識,如工傷死亡賠償標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的,該向誰要求支付工傷死亡賠償?shù)龋憧梢酝ㄟ^相關(guān)欄目進(jìn)行深入了解,同時(shí)還能就具體問題咨詢我們的專業(yè)律師哦。

工傷死亡申請書篇十

申請人:

職工姓名:性別:年齡:

身份證號碼:

用人單位:

職業(yè)/工種/工作崗位:

年月日受理的工傷認(rèn)定申請后,根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下:

同志受到的傷害,不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十五條認(rèn)定工傷或者視同工傷的情形;或者根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條第項(xiàng)之規(guī)定,屬于不得認(rèn)定或者視同工傷的情形?,F(xiàn)決定不予認(rèn)定或者視同工傷。

如對本工傷認(rèn)定結(jié)論不服的,可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向申請行政復(fù)議,或者向人民法院提起行政訴訟。

注:本通知一式三份,社會保險(xiǎn)行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。

工傷死亡申請書篇十一

2、工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi),從事與工傷有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作受到事故傷害的;。

3、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;。

4、患職業(yè)病的;。

5、因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;。

6、在上下班途中,受到機(jī)動車事故傷害的;。

7、在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;。

8、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的;。

10、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其它情形。

二、不予認(rèn)定工傷的情形。

1、因犯罪或者違反治安管理傷亡的;。

2、醉酒導(dǎo)致傷亡的';。

3、自殘或者自殺的。

三、申請時(shí)間。

1、用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起15日內(nèi),向人事部提出工傷認(rèn)定申請。

2、用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請材料,在此期間發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用及由用人單位負(fù)擔(dān),基金不予支付。

四、申請材料。

2、與用人單位存在的證明材料(原件及復(fù)印件);。

4、職工居民身份證(復(fù)印件);。

5、用人單位事故報(bào)告;。

6、證人證言;。

7、證人居民身份證(復(fù)印件);。

8、證人勞動關(guān)系證明材料(原件及復(fù)印件);。

除上述材料外,有下列情形之一的,還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù):

1、職工死亡的,提交死亡證明(原件及復(fù)印件);。

在工作時(shí)間或工作地點(diǎn)死亡的職工,其家屬想要獲得工傷賠償?shù)脑?,那么首先要對職工的死亡進(jìn)行工傷認(rèn)定,只有在被認(rèn)定為是因工死亡的情況下才會說對職工家屬進(jìn)行工傷賠償。由此可見,工傷死亡認(rèn)定是多么的重要,還望大家能夠多注意。更多關(guān)于工傷死亡的問題,如果工傷死亡賠償標(biāo)準(zhǔn)是什么,您可以咨詢的在線律師進(jìn)行了解。

工傷死亡申請書篇十二

第十八條提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料:

(一)工傷認(rèn)定申請表;

(二)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實(shí)勞動關(guān)系)的證明材料;

(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。

《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》。

第二條職工供養(yǎng)直系親屬需要符合以下內(nèi)容:

子女、弟妹,子女包括養(yǎng)子女、前妻或前夫所生子女,弟妹包括同父異母或同母異父弟妹,年未滿十六歲;職工子女、弟妹雖年滿十六歲,但仍繼續(xù)在中學(xué)(普通中學(xué)和職業(yè)中學(xué))學(xué)習(xí)的;以及年齡已超過十六歲,但殘廢無工作能力的,可列為職工的供養(yǎng)直系親屬。

工傷死亡申請書篇十三

申請人:

被申請人:

申請事由:

請求人民法院宣告被申請人死亡;

事實(shí)和理由:

申請人系被申請人的合法妻子。被申請人于年來省市工作,工作單位為有限公司(下稱“公司”),一直居住在位于市的公司宿舍內(nèi)。年月日,被申請人離開公司宿舍,從此杳無音訊,申請人就此曾向公安機(jī)關(guān)報(bào)案,雖經(jīng)公安機(jī)關(guān)、有關(guān)部門及申請人等多方查找,但至今仍下落不明,且已經(jīng)超過四年。被申請人失蹤前這段時(shí)間,一直在公司工作和居住,年月日,申請人向貴院申請被申請人宣告失蹤,貴院于年月日依法作出,法民特字第號民事判決書,宣告被申請人失蹤。

因此,根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第二十三條:“公民有下列情形之一的,利害關(guān)系人可以向人民法院申請宣告他死亡,(一)下落不明滿4年的;”、《民事訴訟法》第一百六十七條:“公民下落不明滿四年,或者因意外事故下落不明滿二年,或者因意外事故下落不明,經(jīng)有關(guān)機(jī)關(guān)證明該公民不可能生存,利害關(guān)系人申請宣告其死亡的,向下落不明人住所地基層人民法院提出。申請書應(yīng)當(dāng)寫明下落不明的事實(shí)、時(shí)間和請求,并附有公安機(jī)關(guān)或者其他有關(guān)機(jī)關(guān)關(guān)于該公民下落不明的書面證明?!薄蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用《中華人民共和國民事訴訟法》若干問題的意見》:“196、人民法院判決宣告公民失蹤后,利害關(guān)系人向人民法院申請宣告失蹤人死亡,從失蹤的次日起滿四年的,人民法院應(yīng)當(dāng)受理,宣告失蹤的判決即是該公民失蹤的證明,審理中仍應(yīng)依照民事訴訟法第一百六十八條的規(guī)定進(jìn)行公告?!鄙暾埲颂叵蛸F院提出申請,請求貴院宣告被申請人死亡。

此致

省市人民法院。

申請人:

工傷死亡申請書篇十四

尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo):

本人,是公司所屬8車隊(duì)126線的一名在崗職工。

我的家庭是一個十分普通的家庭,主要靠我工資收入維持家庭生計(jì),所以經(jīng)濟(jì)狀況一直比較拮據(jù)。今年年初,老母親到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)是食道癌,當(dāng)即住院進(jìn)行化療。大半年來,醫(yī)藥費(fèi)用開支十分巨大,并且這種狀況還可能持續(xù)很長一段時(shí)間。

我希望在最困難的時(shí)期能得到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷、組織的溫暖,拿到一些困難補(bǔ)助,以此減輕家里的一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

特此申請,望領(lǐng)導(dǎo)核查批準(zhǔn)。

此致

敬禮!

申請人:

20xx年12月14日。

工傷死亡申請書篇十五

申請人:***,男,漢族,生于年月日,住**縣**鄉(xiāng)**村, 身份證號碼:*****。系申請人之兄。聯(lián)系電話:。

被申請人:***,男,漢族,生于年月日,住**縣**鄉(xiāng)**村, 身份證號碼:****。

申請事項(xiàng):

請求人民法院宣告***死亡

事實(shí)和理由:

申請人***與被申請人***系同胞兄弟,因被申請人***從**年2月份離家出走,中間從來沒有與家人聯(lián)系,至今已下落不明滿四年。根據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定,特向貴院提出申請,請求宣告被申請人***死亡。

此致

**縣人民法院

申請人:

二〇xx年月 日

工傷死亡申請書篇十六

申請人:×××(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址)。

申請事由:請求人民法院宣告×××(死亡人姓名)死亡。

事實(shí)和理由:

被申請人×××(寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、原住址)。申請人×××與被申請人×××系×××(寫明雙方的關(guān)系,是夫妻,還是父子、母子等)關(guān)系,因其××××(寫明原因),至今已下落不明滿二年。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》之規(guī)定,特向貴院提出申請,請求宣告×××為死亡。

此致

××××人民法院。

請求事項(xiàng)。

因秦______意外事故下落不明已滿二年,申請人請求人民法院依法宣告其死亡。

事實(shí)與理由:

______年______月,秦______從原所在單位______縣______局辭職,開辦______貿(mào)易公司,因其資金不足,從申請人處借款人民幣五萬元整,約定于______年______月底以前歸還。

______年______月______日,秦______到______市進(jìn)貨在返回的途中,其乘坐的小貨車不幸翻車墜入______河,司機(jī)都___當(dāng)場遇難,秦______下落不明。______月______日,秦______家屬及______市交警大隊(duì)組織多人谷出事地點(diǎn)沿河打撈尋找,但既沒有發(fā)現(xiàn)秦______的尸體,也沒有得到任何音訊。以后,又多次在沿河村鎮(zhèn)尋找,仍然沒有其下落的消息。

從______年______月到______月份,申請人曾多次向秦______之妻黃______要求歸還申請人早已到期的借款,黃______聲明秦_____個人借款與自己無關(guān),拒絕歸還申請人借款。

現(xiàn)秦______因意外事故下落不明已滿二年,申請人請求人民法院依法判決,宣告被申請人死亡,以其遺產(chǎn)及時(shí)清理其債務(wù)關(guān)系,使申請人借款得以清償,維護(hù)申請人的合法權(quán)益。

此致

______縣人民法院。

附:______縣公安局交警大隊(duì)證明材料一份。

宣告死亡是指經(jīng)利害關(guān)系人申請,由人民法院依照法律規(guī)定的程序,宣告下落不明滿一定期限的公民死亡的民事法律制度。宣告死亡的條件為:下落不明滿四年的或者因意外事故下落不明,從事故發(fā)生之日起滿二年的。戰(zhàn)爭期間下落不明的,下落不明的時(shí)間從戰(zhàn)爭結(jié)束之日起計(jì)算。宣告死亡的程序?yàn)椋河衫﹃P(guān)系人向人民法院提出申請。利害關(guān)系人包括他的配偶、父母、成年子女或者關(guān)系密切的其他親屬,如祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等。人民法院判決宣告死亡之日為公民的死亡日期,公民被宣告死亡后,其法律后果與公民自然死亡的一樣,終止和產(chǎn)生某種法律關(guān)系。如果被宣告死亡的人重新出現(xiàn)或者確知他沒有死亡,經(jīng)本人或者利害關(guān)系人申請,人民法院應(yīng)當(dāng)撤銷對他的死亡宣告。有民事行為能力的人在被宣告死亡期間實(shí)施的民事法律行為有效。被撤銷死亡宣告的人有權(quán)請求返還財(cái)產(chǎn)。依照繼承法取得他的財(cái)產(chǎn)的公民或者組織,應(yīng)當(dāng)返還原物;原物不存在的,應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)補(bǔ)償。

向人民法院提出宣告死亡,應(yīng)當(dāng)提交申請書。填寫申請書應(yīng)當(dāng)注意說明申請被宣告死亡人的原因和理由、申請人與被申請人的關(guān)系。

工傷死亡申請書篇十七

_________________(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址)

請求人民法院宣告____________(死亡人姓名)死亡

被申請人___________________________________(寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、原住址)。

工傷死亡申請書篇十八

___部門:

我是聯(lián)運(yùn)公司994車隊(duì)職工__,86年部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)安置到公司上班,后公司改制,因當(dāng)時(shí)沒有錢承包車輛,公司也沒有具體工作安排,之后只好在社會上打零工,工資亦較低,而且又極不穩(wěn)定。這期間公司一直給我繳納各項(xiàng)社會保險(xiǎn),我個人也承擔(dān)一部分,現(xiàn)小孩正在上高中,明年也要高考了。

高額的學(xué)費(fèi)難以承受,妻子因身體不好也未能參加工作。父母年事已高,身體也一直不太好,只能靠政府低保艱難生活。家庭所有的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)全壓在我一人肩頭,真感到力不從心,日常生活實(shí)在是艱難維持。

我是一個性格要強(qiáng)的人,一般不會給領(lǐng)導(dǎo)訴困難添麻煩,現(xiàn)真的家庭經(jīng)濟(jì)壓力太大,我的年齡也不再年輕,加之頸椎職業(yè)疼痛,腰椎間盤又突出,較高工資的工作又難找到,以我現(xiàn)在1000多元的收入,還要交納個人的部分社會保險(xiǎn)費(fèi)用,實(shí)在是難以支撐全家的生活開支,真的是有困難。特向領(lǐng)導(dǎo)提出申請,能減免我個人繳納的部分,由單位幫助繳納,請求領(lǐng)導(dǎo)給予最低的生活補(bǔ)助,以解決家庭實(shí)際困難,懇請領(lǐng)導(dǎo)予以批準(zhǔn)為盼。

此致

敬禮!

20__年__月__日。

工傷死亡申請書篇十九

申請人:__________________________被申請人:姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或單位、住所請求事項(xiàng):_________________________事實(shí)與理由:________________________________________________________此致_____人民法院申請人:(簽名或蓋章)年月日附:證據(jù)名稱、數(shù)量。

工傷死亡申請書篇二十

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo):

你好!

我是x班的x,剛剛步入這個美麗的學(xué)校,我感覺十分滿意,因?yàn)樵谀抢镂矣龅搅俗晕蚁矚g的教師和同學(xué),所以我必須要刻苦努力將這個專業(yè)學(xué)好,來報(bào)答所有愛我和默默支持我的人。

我明白,三本對于我們這些一般家庭來說有些支付不起,可是父親為了讓我有個本科學(xué)歷,還是最終決定讓我念三本,因?yàn)閮H有念本科,以后我找工作才能好找一些,我才能替家里分擔(dān)一些負(fù)擔(dān),父親的決定讓我有些退縮,因?yàn)槲易晕壹业臓顩r僅有我自我最清楚,我和比我大一歲的哥哥同時(shí)考上三本,但由于家里經(jīng)濟(jì)比較緊張,所以哥哥讓我念三本,而他選擇上大專,這件事讓我沉默許久,我明白我該用什么去回報(bào)他們。

而我母親,除了在家務(wù)農(nóng)沒有其他穩(wěn)定工作,平時(shí)就靠打些零工掙些零用錢,她的胃也一向不好,所以經(jīng)常要用藥來養(yǎng)胃,我父親靠給人家打工和干些小買賣養(yǎng)活我全家,每次我回家,他都要熬到晚上12點(diǎn)多甚至更晚,并且好幾次我都見他打點(diǎn)滴來補(bǔ)充體能。

十一放假回去,我真的哭了,因?yàn)槲也荒芴嫠謸?dān)些什么,我能做的就是好好學(xué)習(xí),來彌補(bǔ)我的不爭氣和給他添下的重?fù)?dān)。在他一個人的肩上扛下了太多的職責(zé)和負(fù)擔(dān),因?yàn)槲液透绺鐑扇松蠈W(xué)所有的費(fèi)用和全家的生活支出,記得上高四的時(shí)候,有次下大雨,家里的房屋由于太過陳舊而受到雨的沖擊破損,所以此刻我們一家都沒有家住,住在一個租借的小房子里,因?yàn)樗f我倆此刻都上學(xué),所以此刻必須拮據(jù)一些。

我很感動父親為我所做的一些,雖然在別人眼里不算什么,但這一點(diǎn)一滴的愛足讓我用一生來回報(bào)。

所以我寫了這份家庭貧困申請書期望得到幫忙。

此致

敬禮!

申請人:

__年__月__日。

工傷死亡申請書篇二十一

申請人:,男,漢族,生于年月日,住**縣**鄉(xiāng)**村,身份證號碼:。系申請人之兄。聯(lián)系電話:。

被申請人:,男,漢族,生于年月日,住**縣**鄉(xiāng)**村,身份證號碼:。

申請事項(xiàng):請求人民法院宣告死亡。

事實(shí)和理由:。

申請人與被申請人系同胞兄弟,因被申請人從**年2月份離家出走,中間從來沒有與家人聯(lián)系,至今已下落不明滿四年。根據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定,特向貴院提出申請,請求宣告被申請人死亡。

此致

**縣人民法院。

申請人:。

xx年xx月xx日。

核心內(nèi)容:宣告死亡是經(jīng)申請后,對失蹤的人由法院宣告其死亡的行為。宣告死亡的構(gòu)成要件主要包括受宣告人失蹤、失蹤達(dá)到法定期限、經(jīng)利害關(guān)系人申請、由法院宣告。下面,法律快車編輯為您詳細(xì)介紹關(guān)于宣告死亡的構(gòu)成要件。

1、受宣告人失蹤。

與宣告失蹤一樣,須受宣告人離開住所或居所沒有任何音訊,處于生死不明狀態(tài)。

2、失蹤達(dá)到法定期間。

即失蹤人下落不明狀態(tài)持續(xù)存在,而達(dá)到了法律規(guī)定的期間。對此期間,民法通則第23條規(guī)定了兩類:普通期間的時(shí)間為4年,從自然人音訊消失之次日起計(jì)算,因戰(zhàn)爭而下落不明的,則從戰(zhàn)爭結(jié)束之日起計(jì)算;特殊期間的時(shí)間為2年,該期間僅適用于因意外事故造成的自然人下落不明的情況,如飛機(jī)失事等,期間的開始為意外事故發(fā)生之日。

3、經(jīng)利害關(guān)系人申請。

宣告死亡須以訴為之,故須由利害關(guān)系人申請。依最高人民法院民通意見第24、25條的解釋,宣告死亡的申請人范圍與宣告失蹤的申請人范圍完全相同,不同的是,宣告死亡的申請人有順序先后的限制,即順序在前的申請人之申請權(quán),有排他效力。

第一順序?yàn)榕渑?,如無配偶的,下一個順序遞增為第一順序,余以此類推;。

第二順序?yàn)楦改?、子?。

第三順序?yàn)樾值芙忝?、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女;。

最后一個順序是其他有民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的人。

對于宣告死亡的申請人順位,主要是為了優(yōu)先保護(hù)配偶、父母和子女的身份利益、倫理利益和情感利益。申請人的順序效力是,有在先順序時(shí)排除在后順序,同順序人權(quán)利平等。

4、由法院宣告。

法院受理宣告死亡申請后,先要發(fā)出尋找失蹤人的公告,公告期為1年,因意外事故失蹤人的尋找公告,公告期為3個月。公告期間屆滿,生死不明的事實(shí)得到確認(rèn)后,由法院以判決方式宣告失蹤人死亡。判決宣告之日為被宣告人死亡的日期。

工傷死亡申請書篇二十二

申請人:______(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址)。

申請事由:請求人民法院宣告______(死亡人姓名)死亡。

被申請人______(寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、原住址)。申請人______與被申請人______系______(寫明雙方的關(guān)系,是夫妻,還是父子、母子等)關(guān)系,因其________(寫明原因),至今已下落不明滿二年。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》之規(guī)定,特向貴院提出申請,請求宣告______為死亡。

此致

________人民法院。

工傷死亡申請書篇二十三

申請人:,女,30歲,漢族,浙江省××縣人,漁民。住××縣××鄉(xiāng)××村。

請求事項(xiàng):請求××縣人民法院宣告失蹤人王××死亡。

事實(shí)與理由:失蹤人王××系申請人丈夫。l992年9月10日我丈夫王××與村民趙××、李××、周××~黃××等五人共同出海打魚。9月10日下午遇特大風(fēng)浪,漁船翻沉。9月12日一同出海打魚的趙××和周××經(jīng)海軍搶救生還。趙××、周××敘述漁船翻沉情況時(shí)說:漁船翻沉后,趙、周牢牢抓住了一塊木板,其他幾個人被大浪卷走,不見蹤影。

9月12日經(jīng)海軍救回的趙××、周××,當(dāng)即報(bào)告縣公安局。公安局和當(dāng)?shù)嘏沙鏊耐九c海軍聯(lián)系到出事海域救援,經(jīng)廣泛深入探查,但無結(jié)果。9月15日××縣公安局和海軍×單位分別出具了王××、李××、黃××失蹤證明。

我與王××結(jié)婚已6年,生育一女。家庭生活困難。我丈夫王××困出海打魚意外事故之后,失蹤下落不明已滿2年,計(jì)2年零4個月。根據(jù)民法通則第二十三條第二項(xiàng)和民訴法)第一百六十七條之規(guī)定:因意外事故下落不明滿2年的,可宣告其死亡。因而請求法院宣告我夫王××死亡,以從法律上解除我與王××夫妻關(guān)系。

此致

××縣人民法院。

申請人:××。

×年×月×日。

工傷死亡申請書篇二十四

申請事由:

事實(shí)和理由:

被申請人王志安,男,漢族,出生于19____年____月____日,家住________________。申請人________與被申請人________系夫妻關(guān)系,因被申請人于20____年____月____日出走,經(jīng)各方尋找都杳無音訊,至今已下落不明滿四年。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》之規(guī)定,特向貴院提出申請,請求宣告________為死亡。

此致

________區(qū)人民法院。

申請人:____________。

二0____年____月____日。

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