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醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇一
20xx年第一季度醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告及整改措施根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求,我院對重點科室、重點部門進(jìn)行了全面的檢查?,F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實匯報如下:
(一)我院有健全的安全管理體系,職責(zé)明確,責(zé)任到人。我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn),健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。
醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求,定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查,督促核心制度的落實,檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤,有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的`持續(xù)改進(jìn)。
(二)加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育,醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。
我們通過安全大會的形式,對全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育,并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。
舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后,院質(zhì)量控制科召開會議,認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患,找出核心問題和整改措施,然后召開科長、護(hù)士長、業(yè)務(wù)骨干會議進(jìn)行質(zhì)量講評,有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。
院性的三基考核,參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。
(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案,建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。
(四)護(hù)理管理方面。
(1)護(hù)理管理組織。
能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實施護(hù)理管理工作,組織護(hù)士長及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》,確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
(2)護(hù)理人力資源管理。
每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計劃,包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計劃認(rèn)真執(zhí)行完成。
(3)臨床護(hù)理管理。
樹立人性化服務(wù)理念,確保將患者知情同意落到實處。對圍手術(shù)期患者實施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪,設(shè)計了規(guī)范的'計劃。各科室高度重視健康教育工作,制定了健康教育內(nèi)容。
(五)、醫(yī)院感染管理。
(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織。
(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實。
期醫(yī)院感染管理工作情況,解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題,布置下一時期的工作重點。
(4)認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作,降低了醫(yī)院感染率,從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”,一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進(jìn)、儲存和發(fā)放,“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取,做到先領(lǐng)先用,有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后,由專人集中回收,禁止重復(fù)使用和回流市場。
(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還有應(yīng)付的情況?;颊卟∏樵u估制度不健全,對手術(shù)病人的風(fēng)險評估,僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中,還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。
(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。
個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理,抗生素應(yīng)用檔次過高,時間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析,查房內(nèi)容分析少,有的象記流水帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。
(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育,提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí),醫(yī)療質(zhì)量安全管理知識缺乏,質(zhì)量意識不強(qiáng),這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中,就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。
質(zhì)量管理是一門學(xué)科,要想提高醫(yī)療質(zhì)量,不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù),還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識,不斷更新質(zhì)量管理理念,適應(yīng)社會的需求。
一、首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè),匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》,醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé).
20xx年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識的考核,成績記入個人檔案。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí),提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
(二)加大監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實。
1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作,這項工。
作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施,但是要注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當(dāng)面講解以外,對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰,給予懲戒。
2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴(yán)肅考核紀(jì)律,注重考核的實效,不能流于形式??剖邑?fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練,要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性,這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。
3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。
要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn),以制定獎懲辦法,保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。
4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。
要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度,要將工作做細(xì),不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度,讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé),配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。
5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。
醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇二
工程建設(shè)質(zhì)量自查時間為月日至月日,自查的主要內(nèi)容包括:工程概況,投資、計劃、工程量完成情況,建設(shè)、監(jiān)理、設(shè)計、施工單位基本情況,工程施工質(zhì)量及評定情況,業(yè)主單位對施工企業(yè)的評價意見,保證工程建設(shè)質(zhì)量的改進(jìn)意見、整改措施等。自查情況簡述(內(nèi)容要點):
一、工程概況。
主要簡述:質(zhì)量月活動開展情況,工程審批情況,包括工程位置、審批、規(guī)模及任務(wù)、效益等;工程設(shè)計變更、調(diào)概的情況,包括變更原因、變更內(nèi)容、審批結(jié)果;簡要說明工程建設(shè)實施情況或竣工面貌。
二、工程質(zhì)量管理。
(一)管理機(jī)構(gòu)。
主要簡述:建設(shè)、監(jiān)理、設(shè)計、施工單位及其現(xiàn)場機(jī)構(gòu)設(shè)置的基本情況,質(zhì)量監(jiān)督、質(zhì)量檢測的現(xiàn)場機(jī)構(gòu)設(shè)置情況。
主要簡述:建設(shè)單位法人代表、項目負(fù)責(zé)人、現(xiàn)場質(zhì)檢人員配備情況;設(shè)計單位的項目技術(shù)負(fù)責(zé)人、現(xiàn)場設(shè)計代表;施工單位的法人代表、項目經(jīng)理、技術(shù)質(zhì)量負(fù)責(zé)人、現(xiàn)場質(zhì)檢人員;監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師、專業(yè)監(jiān)理工程師;項目質(zhì)量監(jiān)督負(fù)責(zé)人及項目站成員組成情況;質(zhì)量檢測單位派往現(xiàn)場的檢測負(fù)責(zé)人及檢測技術(shù)人員配備情況。(包括參建各方主要人員上崗培訓(xùn)及持證情況、人員變動情況和工作情況)。
(二)工程建設(shè)管理法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。
主要簡述:國務(wù)院令。
(三)質(zhì)量管理制度。
主要簡述:參建各方制定的施工圖會審制度,項目劃分與質(zhì)量評定制度,質(zhì)量檢查“聯(lián)合開倉證”制度,質(zhì)量事故報告及處理制度,監(jiān)理月報制度,工程質(zhì)量月報制度,工程進(jìn)度結(jié)算制度等一系列質(zhì)量管理制度及質(zhì)量控制措施的制定和執(zhí)行情況。
(四)接受質(zhì)量監(jiān)督。
主要簡述:項目劃分及提交質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)認(rèn)可情況,及時辦理質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)和接受監(jiān)督情況,階段(中間)驗收有無監(jiān)督機(jī)構(gòu)評價意見等情況。
三、施工質(zhì)量。
(一)施工管理。
主要簡述:施工組織安排、施工工藝方法是否科學(xué)合理,文明施工布局是否合理、有無違規(guī)現(xiàn)象等情況,施工現(xiàn)場測試和試驗工作是否符合規(guī)定、滿足施工要求。
(二)質(zhì)量評定與工程驗收。
主要包括:已完工單元工程、分部工程、單位工程、工程項目的施工質(zhì)量及評定情況(合格數(shù)量及優(yōu)良率、單位工程外觀質(zhì)量得分率等),是否按照相關(guān)規(guī)程進(jìn)行了分部工程驗收、階段驗收、單位工程驗收和竣工驗收,工程質(zhì)量事故及處理情況。
四、施工企業(yè)評價。
主要簡述:是否對企業(yè)資質(zhì)嚴(yán)格管理、是否實行施工單位關(guān)鍵崗位持證上崗管理,是否重合同守信用,主動接受監(jiān)理與質(zhì)監(jiān)部門的質(zhì)量監(jiān)督檢查,對工程建設(shè)資料是否進(jìn)行規(guī)范管理,是否及時開展工程質(zhì)量評定與工程驗收等情況的綜合評價。
醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇三
xx衛(wèi)生院為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全,切實樹立以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)理念,我院開展了一次醫(yī)療安全隱患排查整治活動,現(xiàn)將自查情況報告如下:
1、嚴(yán)格落實了各項醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度,嚴(yán)格按照??萍膊〉脑\治流程,開展臨床工作,確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2、嚴(yán)格執(zhí)行了三級醫(yī)生查房制度,并在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄、病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。
二、加強(qiáng)醫(yī)患溝通,增進(jìn)醫(yī)患理解。
1、注重對患者的人文關(guān)懷,健全醫(yī)患溝通制度,完善醫(yī)患溝通內(nèi)容,如:入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護(hù)之間的溝通。
2、認(rèn)真落實知情同意書的簽署。對于??频挠袆?chuàng)檢查和治療,必須由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的溝通,把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥、醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明,并簽署知情同意書。
3、對于存在安全隱患的患者,如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者,必須做好解釋工作,并取得患者家屬的配合和理解,并做好交接班工作。
4、對醫(yī)患溝通中有關(guān)診療情況的重要內(nèi)容及時、完整、準(zhǔn)確的記入病歷,并由患者或其家屬簽字確認(rèn)。n5、加強(qiáng)醫(yī)院投訴管理工作,實行“首診負(fù)責(zé)制”,積極化解矛盾糾紛,維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益,避免矛盾升級擴(kuò)大化。
三、完善醫(yī)療安全報告制度,做到積極有效應(yīng)對。
1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》,及時、完整、準(zhǔn)確報告醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息。對瞞報、漏報、謊報、緩報醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息或?qū)︶t(yī)療質(zhì)量安全事件處置不力,造成嚴(yán)重后果的,依法處理相關(guān)責(zé)任人并予以通報。
四、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。
1、要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度,要將工作做細(xì),不能應(yīng)付。
2、要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度,讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé),配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。
五、通過此次自查,我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足:
1、在醫(yī)患溝通方面,個別醫(yī)務(wù)人員的意識還不夠,溝通準(zhǔn)確度不到位。今后我們經(jīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通知識的培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技能。
2、在醫(yī)療文書書寫方面,個別醫(yī)師對患者病情變化及處理措施上記錄不全,過于簡單。我們將不斷的加強(qiáng)監(jiān)督,有效地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。
醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇四
根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求,我院對重點科室、重點部門進(jìn)行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實匯報如下:
(一)我院有健全的安全管理體系,職責(zé)明確,責(zé)任到人。我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn),健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求,定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查,督促核心制度的落實,檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤,有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。
(二)加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育,醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。
我們通過安全大會的形式,對全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育,并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后,院質(zhì)量控制科召開會議,認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患,找出核心問題和整改措施,然后召開科長、護(hù)士長、業(yè)務(wù)骨干會議進(jìn)行質(zhì)量講評,有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。
院性的三基考核,參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。
(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案,建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。
(四)護(hù)理管理方面。
(1)護(hù)理管理組織。
能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實施護(hù)理管理工作,組織護(hù)士長及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》,確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
(2)護(hù)理人力資源管理。
每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計劃,包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計劃認(rèn)真執(zhí)行完成。
(3)臨床護(hù)理管理。
樹立人性化服務(wù)理念,確保將患者知情同意落到實處。對圍手術(shù)期患者實施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪,設(shè)計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作,制定了健康教育內(nèi)容。
(五)、醫(yī)院感染管理。
(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織。
(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實。
我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求,每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃,做到組織落實、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議,總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況,解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題,布置下一時期的工作重點。
(3)加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn),不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。
(4)認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作,降低了醫(yī)院感染率,從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”,一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進(jìn)、儲存和發(fā)放,“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取,做到先領(lǐng)先用,有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后,由專人集中回收,禁止重復(fù)使用和回流市場。
(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還有應(yīng)付的情況?;颊卟∏樵u估制度不健全,對手術(shù)病人的風(fēng)險評估,僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中,還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。
(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。
個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理,抗生素應(yīng)用檔次過高,時間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析,查房內(nèi)容分析少,有的象記流水帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。
(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育,提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的.學(xué)習(xí),質(zhì)量管理知識缺乏,質(zhì)量意識不強(qiáng),這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中,就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科,要想提高醫(yī)療質(zhì)量,不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù),還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識,不斷更新質(zhì)量管理理念,適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識,掌握質(zhì)量管理方法,才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此,培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識,增強(qiáng)質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè),匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》,醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé),3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識的考核,成績記入個人檔案。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí),提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
(二)加大監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實。
1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作,這項工。
作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施,但是要注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當(dāng)面講解以外,對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰,給予懲戒。
2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴(yán)肅考核紀(jì)律,注重考核的實效,不能流于形式??剖邑?fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練,要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性,這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。
3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。
要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn),以制定獎懲辦法,保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。
4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。
要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度,要將工作做細(xì),不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度,讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé),配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。
5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。
醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇五
我院狠抓服務(wù)質(zhì)量,嚴(yán)防醫(yī)療質(zhì)量安全差錯,依法執(zhí)業(yè),文明行醫(yī)。醫(yī)院成立了以xxx副院長為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組,定期抽查處方、病歷,及時反饋相關(guān)責(zé)任人,對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。各種單病重質(zhì)量控制達(dá)到市、區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。
嚴(yán)格遵守《病歷書寫基本規(guī)范》中的各項要求,對于病人做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的書寫各項醫(yī)護(hù)文書。
我院完善并實施一系列規(guī)章制度,完善各項管理制度,包括十三項核心制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、藥事管理制度、突發(fā)公共事件管理制度等。對于就診病患,掛號時要求出示醫(yī)療證及身份證.
住院病人住院期間需提交兩證復(fù)印件,認(rèn)真查對,嚴(yán)防冒名頂替。嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn),遵循門診能治療的,堅決不住院,嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收治住院,不隨意降低住院指針,不拖延住院日。
我院嚴(yán)格遵守醫(yī)保各項相關(guān)制度,組織全院醫(yī)務(wù)人員反復(fù)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)政策,并且進(jìn)行了考核工作,將考核成績與個人利益分配掛鉤。
合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費,能用價格低的藥品則不用價格高的.藥品,切實減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。藥庫藥品備貨達(dá)到目錄規(guī)定的90%以上。嚴(yán)格控制了處方用藥量,住院病人用藥不超過3日量,出院病人帶藥不超過7日量,嚴(yán)禁開大處方、人情方和濫用藥物,且出院帶藥天數(shù)不得超過實際住院天數(shù)。嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行檢查,堅決杜絕一人醫(yī)保,全家用藥的現(xiàn)象。
我院嚴(yán)格按照省、市、區(qū)物價、衛(wèi)生、財政等部門聯(lián)合制定的收費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費。狠抓內(nèi)涵建設(shè),提高服務(wù)質(zhì)量,縮短病人平均住院日,嚴(yán)格控制住院費用。
今年市、區(qū)衛(wèi)生局加大了醫(yī)療幫扶力度,市傳染病醫(yī)院、區(qū)一醫(yī)院均有專家、教授下鄉(xiāng)進(jìn)行醫(yī)療幫扶工作,對提高一線醫(yī)療人員專業(yè)知識水平,完善知識結(jié)構(gòu),更新最新專業(yè)動態(tài),均有很大的幫助。
2、高年資中醫(yī)師對于電腦掌握不佳,未能實現(xiàn)全部電子處方,對于完善門診統(tǒng)籌有一定阻力。
3、發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)師存在門診處方不合格現(xiàn)象,包括處方格式不合格,門診抗菌藥物使用比列大于20%等等。
我院一定以此次醫(yī)院等級評審暨年度考核為契機(jī),在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》,強(qiáng)化管理措施,優(yōu)化人員素質(zhì),求真務(wù)實,開拓創(chuàng)新,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇六
根據(jù)河北省衛(wèi)計委、河北省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的.通知》要求,比照我院實際狀況進(jìn)行了自查自糾,現(xiàn)總結(jié)如下:
組織全體醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)學(xué)習(xí)了《通知》精神,要求全體職工嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和診療常規(guī)。嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和操作規(guī)程,切實防范醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安風(fēng)險。
組織領(lǐng)導(dǎo)班子成員及醫(yī)療平安領(lǐng)導(dǎo)小組,進(jìn)行了全面檢查。發(fā)覺問題如下:
1、門診醫(yī)生處方書寫欠規(guī)范,少數(shù)醫(yī)生未書寫門診病歷。
2、傳染病報告登記不全,但無漏報現(xiàn)象。
3、部分科室紫外線消毒記錄不全。
4、住院病人三級查房制度落實不夠。未發(fā)覺診療護(hù)理中違規(guī)操作和違規(guī)診療現(xiàn)象。
1、各位醫(yī)生對“十八項醫(yī)療核心制度”的學(xué)習(xí)不能松懈,要嚴(yán)格履行“十八項核心制度”,持謹(jǐn)慎、細(xì)心、耐性的工作看法,保障醫(yī)療平安。
2、各科室仔細(xì)學(xué)習(xí)處方和病歷書寫規(guī)范,提高醫(yī)療文書書寫水平。
3、根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例和消毒管理方法做好醫(yī)療廢物分類及處置工作,做好各項消毒工作,并做好記錄。
4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感學(xué)問培訓(xùn),加強(qiáng)相關(guān)法律及技術(shù)規(guī)范學(xué)習(xí),切實提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染責(zé)隨意識,風(fēng)險意識。
醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇七
1、加強(qiáng)疑難病例討論,會診制度,三級查房制度,尤其是中醫(yī)查房,每天一次,對疑難病例,危重病人搶救成功率均有所提高。
2、強(qiáng)化中醫(yī)病歷書寫,目前中醫(yī)病歷書寫上了一個新臺階,西醫(yī)生在中醫(yī)生指導(dǎo)下,能書寫比較完善的中醫(yī)病歷,辨證論治有較大的進(jìn)步。
3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),三基訓(xùn)練考試合格率100%。
1、病歷書寫不夠及時,危重、疑難病例討論病例不多。
2、中醫(yī)查房不夠具體。
1、繼續(xù)按二甲標(biāo)準(zhǔn)要求,寫好中醫(yī)病歷,甲級病歷有所提高。
2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高中醫(yī)基礎(chǔ)理論,在臨床實踐中充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢,提高中醫(yī)辨證水平。
醫(yī)療衛(wèi)生改革的最終目標(biāo)是要以較低廉的費用為病人提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。近幾年來,我院和其它市級綜合性醫(yī)院一樣,成為了我市醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本組成部分,而且形成了獨有的中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生工作體系,在為人民群眾提供質(zhì)優(yōu)價廉的中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)、繼承發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才方面作了不懈的努力。在20xx年,我院堅持以病人為中心的服務(wù)理念,以提高醫(yī)療質(zhì)量、合理收費、降低醫(yī)療費用為落腳點,努力為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院業(yè)務(wù)收入同比增加14.36%,門診量同比增加12.18%,住院病人同比增加5.41%,剔除工作量增加因素后,同比增加4.85%,而每個門診病人費用為108.78元,為我市市級9家醫(yī)院的最低。
一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
(一)醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心,提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線,醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。20xx年,我院在“醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)年”活動的基礎(chǔ)上,把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷,及時排查、消除醫(yī)療安全隱患,減少醫(yī)療事故爭議,杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。我院嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān),各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度,規(guī)范診療行為,堅持首診負(fù)責(zé)制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強(qiáng)責(zé)任意識,注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析,做好各種防范措施,防患于未然。針對當(dāng)前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高,完善各項告知制度。加強(qiáng)質(zhì)控管理,住院病歷書寫實施了《xx市中醫(yī)病歷書寫實施細(xì)則》和評分標(biāo)準(zhǔn),通過近一年的運(yùn)行,我院住院病歷的書寫在全市中醫(yī)系統(tǒng)住院病歷質(zhì)控檢查中,總分為全市第二位,前十名優(yōu)勝病歷中我院占三位,前二名均為我院醫(yī)務(wù)人員。
(二)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。服務(wù)流程是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行結(jié)構(gòu)和方式,在不增加病房、衛(wèi)技人員的基礎(chǔ)上,優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率和競爭力,這在很大程度上增強(qiáng)了醫(yī)院的長期生存能力,使醫(yī)院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重復(fù)和浪費,使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達(dá)到較高的利用率和較好的利用水平,盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力,盡可能滿足病員的需求,取得較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。我院堅持以病人為中心,在優(yōu)化醫(yī)療流程,方便病人就醫(yī)上下功夫,求實效,增強(qiáng)服務(wù)意識,優(yōu)化發(fā)展環(huán)境,努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。推出各項便民措施,如收費掛號窗口聯(lián)網(wǎng),減少掛號排長隊,部分專家設(shè)立專門掛號窗口,推出電話預(yù)約掛號等措施。醫(yī)技科室出報告單推出限時承諾。護(hù)理部門在開展星級護(hù)士評選活動中涌現(xiàn)了一批先進(jìn)護(hù)士,全年評出星級護(hù)士56名,護(hù)患構(gòu)筑連心橋,推出便民措施,想方設(shè)法為病人解決實際問題,住院病人對護(hù)理工作滿意度達(dá)96%。
(三)實施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育,是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。如何提高管理者自身素質(zhì)和加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療質(zhì)量不是單靠幾位管理者或部分醫(yī)務(wù)人員的努力可以實現(xiàn)的,而是需要醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀;需要強(qiáng)烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心;需要樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識;在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是最大的節(jié)約,事故就是最大的浪費”活動,激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神,形成了比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。
(四)建立完善的'質(zhì)量管理體系,規(guī)范醫(yī)療行為是核心。近年來,我院從加強(qiáng)制度建設(shè)入手,結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容,制定了崗位職責(zé)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人事管理、會議、學(xué)習(xí)、考勤、安全保衛(wèi)、后勤管理、財務(wù)財產(chǎn)管理、統(tǒng)計報表管理、醫(yī)療文書檔案管理,獎、懲等共五部分241條管理制度;制定了行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、藥品管理、院內(nèi)感染控制管理、財務(wù)管理以及思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理等26項質(zhì)量控制考核細(xì)則;制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)責(zé)任書,做到一級管一級,一級向一級負(fù)責(zé)的格局。明確責(zé)任,保證職能,做到責(zé)、權(quán)明確,利益適度,從而管理上做到了有章可循,有章必依,逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
建立符合醫(yī)院實際的質(zhì)量管理體系,醫(yī)院成立了以院長、副院長、醫(yī)務(wù)科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理,質(zhì)量控制考核領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理工作。全院形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓;分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓;職能科室天天抓;臨床科室時時抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。
加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平時檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合,嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān),確保終末質(zhì)量關(guān)?!白ト?、“促三嚴(yán)”、落實“三級醫(yī)師”查房制度。醫(yī)務(wù)科經(jīng)常組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī),并記入個人業(yè)務(wù)檔案。近年來通過開展以醫(yī)療業(yè)務(wù)管理,努力提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全為目標(biāo)的全方位質(zhì)量管理工作,使醫(yī)院的各項工作達(dá)到了綜合目標(biāo)責(zé)任制預(yù)期目的,醫(yī)療質(zhì)量逐步提高,安全隱患逐漸減少,無醫(yī)療事故發(fā)生,醫(yī)療糾紛也相對較少,提高了醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,今年順利通過浙江省三級乙等中醫(yī)院復(fù)評工作。
二、提高醫(yī)療質(zhì)量,降低醫(yī)療費用,是醫(yī)院的最根本目標(biāo)。
提高醫(yī)療質(zhì)量,降低醫(yī)療費用,讓老百姓用較少的錢享受較為優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療體制改革的最根本目標(biāo)。降低醫(yī)療費用,提高經(jīng)濟(jì)效益也是每一位院長、患者、社會人、醫(yī)護(hù)人員等共同關(guān)心的社會問題,它是社會性質(zhì)和服務(wù)宗旨的直接反映。作為醫(yī)院的管理者要從加強(qiáng)科學(xué)管理素質(zhì),降低管理成本著手,從提高服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)質(zhì)量上下功夫,突出以“技”取勝而非以“費”取勝。
(一)今年我院嚴(yán)格執(zhí)行藥品、大型醫(yī)療器械設(shè)備采購招標(biāo)政策和藥品“順加作價”政策,實行醫(yī)藥分開核算、分別管理、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,降低總的醫(yī)療費用,降低藥品收入在醫(yī)院總收入中的比重。執(zhí)行藥價“順加作價”政策以后,我院減少藥品收入500多萬元,實實在在減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。要實現(xiàn)“降低病人費用”這一目標(biāo),首要的是解決思想認(rèn)識問題和改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題,要堅持“為人民服務(wù)”的宗旨,正確處理社會效益和經(jīng)濟(jì)收益的關(guān)系,把社會效益放在首位,防止片面追求經(jīng)濟(jì)收益而忽視社會效益的傾向的思想?!耙圆∪藶橹行摹?,以廣大患者利益為前提,切實把醫(yī)護(hù)工作作為一個崇高的職業(yè),處理好醫(yī)院、個人與患者之間的利益問題;切實做到合理檢查、合理用藥,以低廉的價格提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),切實在醫(yī)療工作中實踐“三個代表”重要思想。
(二)擴(kuò)大門診業(yè)務(wù)量,提高工作效率。去年我院門診量達(dá)到53.81萬人次,與去年同比增加12.18%。通常來說,同一種病且病情差不多的情況下,門診治療往往比住院治療的費用要低得多。為滿足廣大群眾的需求,我院在原有門診所開設(shè)科室的基礎(chǔ)上,去年又新開設(shè)了中風(fēng)面癱??崎T診、針灸減肥門診、失眠門診和心理咨詢門診。
隨著人民群眾醫(yī)療保健意識的增強(qiáng),去年我院膏方門診在前年的基礎(chǔ)上,繼續(xù)受到廣大市民的好評。我院請臨床經(jīng)驗豐富的專家為百姓度身定做,開出不同需求的進(jìn)補(bǔ)膏方,不僅有市區(qū)居民還吸引了不少周邊地區(qū)的居民,去年共完成中藥膏方1280料。充分發(fā)揮了中醫(yī)中藥在醫(yī)療、康復(fù)、保健和慢性病方面的醫(yī)療特色和優(yōu)勢,吸引了更多的就醫(yī)病人,也為他們提供了良好的醫(yī)療服務(wù),收到了較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的核心。對于醫(yī)院的發(fā)展,必須有自己的品牌和特色,醫(yī)院在提高綜合服務(wù)功能基礎(chǔ)上,狠抓重點??平ㄔO(shè)。中西醫(yī)結(jié)合婦科、中醫(yī)兒科被列入市中醫(yī)重點學(xué)科建設(shè)項目,眼底病???、蛇傷???、腰突癥???、哮喘??票涣腥胧兄嗅t(yī)重點專科建設(shè)項目,男性科和腫瘤科建設(shè)得到了進(jìn)一步發(fā)展,腫瘤科被確定為xx省中醫(yī)重點扶持學(xué)科。婦科保胎病房、眼底病??埔惨云渲委熓址ǘ鄻?、療效確切、服務(wù)到位而吸引了廣大患者。婦科門診病人同比增加29.90%,出院病人同比增加5.41%,實際病床使用率同比增加15.40%;腫瘤科門診病人同比增加26.70%,出院病人同比增加22.4%,實際病床使用率同比增加18.69%,醫(yī)院通過重點??频慕ㄔO(shè),業(yè)務(wù)量有了顯著上升。
(三)綜合實力不斷提高。我院在不斷加強(qiáng)和完善中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上,也十分重視發(fā)展西醫(yī)技術(shù),走一條“中醫(yī)特色顯著,西醫(yī)功能全面”的新路子,去年我院骨傷科、婦科、外科等科室開展各類四類手術(shù)的數(shù)量明顯增多,還積極引進(jìn)并開展了許多微創(chuàng)手術(shù),如骨傷科引進(jìn)關(guān)節(jié)鏡技術(shù);普外科、婦科施行腹腔鏡手術(shù);消化內(nèi)科成功施行胃鏡下大塊粘膜切除術(shù);腫瘤科利用dsa施行腫瘤病人介入治療等等,進(jìn)一步提高醫(yī)院的綜合服務(wù)功能。
(四)降低醫(yī)療費用還要處理好降低費用和加強(qiáng)檢查、用藥的關(guān)系。有目的和必要的檢查、用藥,尤其在當(dāng)今充分利用現(xiàn)代高新科技設(shè)備和新藥、特效藥,是實現(xiàn)早診斷、早治療、早康復(fù)所必須的;又如外科、骨傷科、婦科等科室縝密制定圍手術(shù)期抗感染治療方案,倡導(dǎo)術(shù)前使用抗生素,并制定嚴(yán)格的抗生素使用原則,根據(jù)手術(shù)方式?jīng)Q定抗生素的選擇及使用時間,有效控制感染,減少并發(fā)癥,這些重點醫(yī)療環(huán)節(jié)管理的完善,使病人診斷治療的準(zhǔn)確性得以提高,這也是醫(yī)藥科技進(jìn)步的表現(xiàn),是病人和社會發(fā)展的需要,從總體上講對醫(yī)院和病人都是有利的。其次是要處理好縮短住院天數(shù)與收治疑難重癥病人的關(guān)系。出院者平均住院日統(tǒng)計的目的是為了提高質(zhì)量、效率和效益,是為了減少病人的費用,而不是單純?yōu)榱私y(tǒng)計上平均住院天數(shù)的減少。中醫(yī)藥有其自身特點,所收的病人慢性病人居多,疾病特點往往是“疑、難、雜、頑”,因此并不鼓勵科室為了完成指標(biāo)而收治一些與醫(yī)院功能和規(guī)模不相適宜的,住院時間短,治愈率高的病人,這對技術(shù)和經(jīng)濟(jì)效益的提高也是無益的。
隨著醫(yī)院規(guī)模建設(shè)和業(yè)務(wù)水平的不斷拓展,病人對醫(yī)療質(zhì)量也提出了更高的要求,如何滿足廣大人民的醫(yī)療保健需求,降低百姓的醫(yī)療費用,是一項長期而艱巨的任務(wù)。我院將以此為目標(biāo),不斷努力提高醫(yī)療質(zhì)量,為老百姓提供驗、簡、效、廉的中西醫(yī)藥服務(wù),為提高人民群眾的健康水平,做出更大的貢獻(xiàn)。
醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇八
一、統(tǒng)一思想,樹立醫(yī)療質(zhì)量工作是永恒的主題、醫(yī)療質(zhì)量工作是重中之重的觀念。并制定全年質(zhì)量工作的計劃要點,包括醫(yī)療質(zhì)量管理組織的組成分工和活動安排。
二、與院部的工作保持高度一致,在分管院長和相關(guān)職能處室的領(lǐng)導(dǎo)、支持和幫助下開展工作。平時多請示匯報,多溝通。
三、調(diào)動科內(nèi)同志的積極性,凝聚集體的智慧,共同參與科室的管理工作。除內(nèi)科科主任、二級??浦魅危€吸引了一批醫(yī)療骨干參與了科內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量管理,即提高了效率,也為科內(nèi)培養(yǎng)了后備管理人才。
四、認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章和核心制度。多次組織全科同志認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行國家法律、法規(guī)及上級有關(guān)方針政策和醫(yī)院的各項規(guī)章制度。進(jìn)行質(zhì)量教育(包括質(zhì)量意識教育、質(zhì)控心態(tài)與醫(yī)德教育、質(zhì)量管理知識教育、專業(yè)質(zhì)控技術(shù)教育)。
五、積極開展多種活動,切實質(zhì)量控制水平。科室進(jìn)行三次感動服務(wù)大討論,積極參加醫(yī)院的無紅包醫(yī)院的創(chuàng)建活動,進(jìn)行科普宣教講座八次、咨詢義診活動四次,為社區(qū)進(jìn)行大型科普講座五次。
六、加強(qiáng)科室管理,確保醫(yī)療質(zhì)量。每季度召開一次主題科務(wù)會,發(fā)揮集體的智慧,查找發(fā)展中存在的問題,提出解決方案。每月一次行政查房,就合理使用抗菌素,核心制度的執(zhí)行進(jìn)行專項檢查,并定期進(jìn)行夜查房。每月一到二次質(zhì)量管理主題活動。力爭提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量并確保醫(yī)療安全。全年未發(fā)生責(zé)任事故。創(chuàng)新醫(yī)患溝通模式,細(xì)化溝通流程,提高溝通效果,特殊病人進(jìn)行集體溝通,有效率達(dá)100%。三級查房率達(dá)100%,每月一次大內(nèi)科業(yè)務(wù)示范查房。死亡、疑難、危重病例討論率100%。出院病人訪視率90%,滿意度95%。
七、積極更新知識,迎接知識激增時期的挑戰(zhàn)。每月兩次大內(nèi)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。加強(qiáng)對優(yōu)秀年青醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn),強(qiáng)化三基訓(xùn)練,努力創(chuàng)造條件讓年青醫(yī)生外出參加學(xué)術(shù)會議,科內(nèi)每周五一次科室會學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展。
八、醫(yī)療與質(zhì)量并舉,成就顯著。由于強(qiáng)化了醫(yī)療質(zhì)量管理,許多客觀指標(biāo),如診斷符合率、危重病人收治搶救率、手術(shù)感染率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率、醫(yī)療事故差錯率、床位周轉(zhuǎn)率、病人平均治愈日期等都達(dá)到要求。對病人能準(zhǔn)確診治,全年差錯或事故發(fā)生。圓滿完成了院部年初下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)。大內(nèi)科有三個二級專科完成了重點??频纳陥蠊ぷ鳌?/p>
醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇九
根據(jù)xxx衛(wèi)生局關(guān)于開展“三好一滿意”活動醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求,我院對重點科室、重點部門進(jìn)行了全面的檢查?,F(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報如下:
(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不到位。
個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心制度不能很好的落實。
(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的現(xiàn)象。
個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理,如普通感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理,抗生素使用時間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在的問題。
1、字跡潦草,有涂改,姓名、住院號不相符等情況。
2、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析,查房記錄內(nèi)容分析少,過于形式化。
3、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。
(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育,提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí),質(zhì)量管理知識缺乏,質(zhì)量意識不強(qiáng),這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中,就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科,要想提高醫(yī)療質(zhì)量,不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù),還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識,不斷更新質(zhì)量管理理念,適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識,掌握質(zhì)量管理方法,才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此,培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識,增強(qiáng)質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握心”的理念,要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人,不謀私利。
1、院辦已制定獎懲措施,保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切,只有端正態(tài)度,才能認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點。要時時刻刻謹(jǐn)記我們是為了治病救人,病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。無論什么時候,什么場合,不管什么情況下,發(fā)生什么事情,都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我,始終保持良好精神狀態(tài)上崗,把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。
(二)滿足患者心理需要,密切醫(yī)患關(guān)系,減少糾紛發(fā)生,營造和諧就診環(huán)境。
患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的,他們需要被關(guān)懷,被尊重,被接納,需要了解他的診斷、治療信息,需要安全感并渴望早日康復(fù),同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護(hù)人員很好地了解,予以解決或滿足。首先,醫(yī)護(hù)人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛,主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護(hù)士,使患者得到一個良好的印象,對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和有所依托感,使患者情緒穩(wěn)定,家屬滿意放心,在診治過程中才能主動配合,建立起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系?;颊吆图覍僭谥委熯^程中,可能會迫切地要求醫(yī)護(hù)人員及時為他們傳達(dá)診斷治療信息,這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護(hù)人員必須及時和他們溝通,征求他們的意見,使患者及家屬能主動配合,達(dá)到預(yù)期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃,對他們需要了解的不能滿足,也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。
醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇十
為貫徹x市社醫(yī)字【20xx】29號文件精神,響應(yīng)xx市醫(yī)保局服務(wù)質(zhì)量管理考評和分級管理的要求;現(xiàn)就20xx年度自查結(jié)果作如下小結(jié):
自我院成為醫(yī)保定點醫(yī)院以來,一直都在醒目位置懸掛醫(yī)療保險定點標(biāo)識牌;在醫(yī)療保險局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下就,建立健全了各項規(guī)章制度及租住機(jī)構(gòu),成立了以xxx為組長、xxx為副組長的領(lǐng)導(dǎo)小組,并指定xxx為專職管理人員;同時建立了與基本醫(yī)療保險管理制度相適應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部管理制度和措施,如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診制度;定期在醫(yī)院宣傳欄中宣傳基本醫(yī)療保險的政策法規(guī),醫(yī)保就醫(yī)流程和各項收費標(biāo)準(zhǔn),并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結(jié);高度重視上級領(lǐng)導(dǎo)部門組織的各項醫(yī)保會議,做到不缺席、不遲到、早退,認(rèn)真對待醫(yī)保局布置的各項任務(wù),并按時報送各項數(shù)據(jù)、報表。
我院自建院以來,一直提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)、設(shè)施完整、方便參保人員就醫(yī);嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī),認(rèn)真落實首診醫(yī)師責(zé)任制度及各項責(zé)任制度,強(qiáng)調(diào)病歷診斷記錄完整,對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進(jìn)行整理歸檔;定期組織醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓(xùn),做到對病人負(fù)責(zé)從病人角度出發(fā),不濫檢查、濫用藥,針對病人病情,進(jìn)行合理檢查治療、合理用藥;對就診人員進(jìn)行仔細(xì)的身份驗證,杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象;對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價,并對病人提供費用明細(xì)清單。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
在參保人員住院治療方面,一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程,認(rèn)真落實首診醫(yī)師責(zé)任制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度。完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系。二是各種單據(jù)填寫完整、清楚、真實、準(zhǔn)確,醫(yī)囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改,并向病人提供住院費用清單,認(rèn)真執(zhí)行自愿項目告知制度,做到不強(qiáng)迫。三是嚴(yán)格按照醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn),將個人負(fù)擔(dān)費用嚴(yán)格控制在30%以內(nèi),超醫(yī)保范圍的費用嚴(yán)格控制在15%內(nèi)。
在出入院方面,一是入院方面,嚴(yán)格對入院人員進(jìn)行仔細(xì)的身份驗證,堅決杜絕冒名頂替現(xiàn)象,住院期間主動核實是否存在掛床住院現(xiàn)象,做到發(fā)現(xiàn)一起制止一起。二是針對病情,做出合理的診療方案,充分為患者考慮,不延長或縮短患者的住院時間,不分解服務(wù)次數(shù),不分解收費,出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。三是認(rèn)真執(zhí)行出入院診斷符合率。
在特殊檢查治療方面,我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情,做出合理的診療方案,如有需要進(jìn)行特殊檢查治療,需認(rèn)真、仔細(xì)、真實填寫申請單,并嚴(yán)格按照程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費現(xiàn)象。
在藥品的管理和使用方面,一是對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價,并提供費用明細(xì)清單。二是嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴(kuò)大或縮小藥品的使用范圍,對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目,事先要征求參保人員同意。三是使用經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。四是嚴(yán)格按照醫(yī)保藥品費用占醫(yī)療總費用的比例,堅決杜絕此類事件發(fā)生。
醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇十一
我們是醫(yī)務(wù)工作者,是白衣天使,以后工作中要擁有一顆愛崗敬業(yè)的心,要有始終如一的踏踏實實的工作。在從現(xiàn)在做起,從自身做起。也認(rèn)識到要重視醫(yī)療質(zhì)量,我作為住院醫(yī)師結(jié)合自己情況現(xiàn)總結(jié)如:。
(1)要做到病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。
(2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。
(3)按規(guī)定時間完成病歷書寫(普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成;首次病程記錄當(dāng)班完成,急診病人術(shù)前完成)。
(4)病歷書寫完整、規(guī)范,不得缺項。自己要加強(qiáng)對病歷書寫的學(xué)習(xí).改正不足.字寫的不好,要練字.
(5)24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗,并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、和其它所需的??茩z查。
(6)按??圃\療常規(guī)制定初步診療方案。
(7)對所管病人,每天至少上、下午各巡診一次。
(8)按規(guī)定時間及要求完成病程記錄(會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄)。
(9)對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。
(10)診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定,嚴(yán)格無菌操作,防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例,及時填表報告。
(11)病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn),應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。
(12)嚴(yán)格按診療常規(guī)操作,不違背衛(wèi)生法規(guī)。以后要加強(qiáng)對衛(wèi)生法的學(xué)習(xí)。
(13)加強(qiáng)醫(yī)患溝通.為和諧的醫(yī)患關(guān)系做出自己的貢獻(xiàn).
回顧過去所發(fā)生的大小醫(yī)療事故,哪一起不是因為麻痹大意或不按診療常規(guī)操作才發(fā)生的呢?因此,在實際工作中要防微杜漸,從小事做起,及時處理好不安全因素,避免醫(yī)療的發(fā)生。其實,要醫(yī)療安全并不難,關(guān)鍵在于有沒有責(zé)任心。只要每個人多留點心,只要對工作多一點認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度,在崗必盡職,盡職必盡責(zé),無論身居何處,只要有高度的責(zé)任感和強(qiáng)烈的使命感,就一定能避免醫(yī)療事故的發(fā)生.。
醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇十二
為了認(rèn)真貫徹落實省衛(wèi)生廳《關(guān)于全省開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理效益年活動的意見》,我院多次召開有關(guān)會議,層層落實,成立了醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組,逐級負(fù)責(zé),完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系,落實各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范,努力提高我院的服務(wù)水平,確保醫(yī)療質(zhì)量,更好的為人民群眾的健康服務(wù)。針對我院現(xiàn)狀,根據(jù)《臨沂市醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》,進(jìn)行了一次認(rèn)真的自查,找出了目前我院存在的問題,為了及時有效的加以改正,重點從以下幾個方面制定相關(guān)措施:
認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī),制度規(guī)范及崗位責(zé)任,要求每一個醫(yī)務(wù)人員掌握和遵守法律法規(guī)、制度規(guī)范及崗位責(zé)任、職業(yè)道德。做到愛崗敬業(yè),熱情服務(wù)。上半年院內(nèi)投資萬多元,把名人員送到省、市級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),有名人員分別參加了省和市舉辦的婦科、兒科婦幼保健學(xué)習(xí)班期。同時為了提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平,全面提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),每周五定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),定期組織考核,為了確保學(xué)習(xí)質(zhì)量,把考試成績和個人經(jīng)濟(jì)效益掛鉤,極大調(diào)動了一線醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的積極性。通過學(xué)習(xí)為每一位醫(yī)務(wù)人員熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能打下良好的基礎(chǔ)。每一位醫(yī)務(wù)人員都做到了對技術(shù)精益求精、潛心向?qū)W、積極進(jìn)取,在工作和學(xué)習(xí)中不斷提高技術(shù)水平。月份,在職職工共撰寫發(fā)表論文篇,在省級刊物發(fā)表論文篇,市級篇。并且在學(xué)習(xí)中不忘教育全體醫(yī)務(wù)人員在工作中要處處體現(xiàn)以人為本、尊重、關(guān)愛、方便、服務(wù)病人的人文精神。使廣大衛(wèi)生人員牢固樹立了全心全意為人民服務(wù)的觀念,樹立良好的道德形象和職業(yè)形象。按照“愛國守法、團(tuán)結(jié)友善、勤儉自強(qiáng)、敬業(yè)奉獻(xiàn)”的十二字公民道德規(guī)范,采取有效措施,掀起學(xué)習(xí)宣傳教育活動的高潮。讓每個患者感受到在我院就象到了自己的家一樣,感受到現(xiàn)代醫(yī)院的文明之風(fēng)。
我院底子薄,臨床工作開展比較晚,面對這種現(xiàn)狀。領(lǐng)導(dǎo)班子沒有因陋就簡,而是嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),全面保證業(yè)務(wù)科室建設(shè)符合國家或省的基本標(biāo)準(zhǔn),并且嚴(yán)格執(zhí)行各項診療技術(shù)操作規(guī)范,確保醫(yī)療技術(shù)安全有效。針對目前抗生素濫用的現(xiàn)狀,醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組沒有隨波逐流,而是嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素,控制醫(yī)院感染,努力減少并發(fā)癥。
充分利用現(xiàn)有的設(shè)備,以免造成資源浪費。為了不斷提高我院醫(yī)療水平,滿足臨床醫(yī)療需要,年初院領(lǐng)導(dǎo)班子立足于高起點、高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求,一步到位,多方籌集資金萬元購置了半自動生化分析儀、麻醉呼吸機(jī)、尿十項分析儀、立式高壓消毒鍋等醫(yī)療設(shè)備。對現(xiàn)有的設(shè)備及時進(jìn)行保養(yǎng)維修,保證運(yùn)轉(zhuǎn)正常,操作規(guī)范,檢查治療效果安全可靠,計量器具精確可信。
實行規(guī)范化管理是提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵,我們始終抓住不放。首先健全制度強(qiáng)化責(zé)任。認(rèn)真落實院長查房制度,行政總值班制度。醫(yī)技科室強(qiáng)化集體審閱片制度、臨床病人隨訪制度,實驗室室內(nèi)質(zhì)控制度。臨床科室強(qiáng)化首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,住院醫(yī)師小時負(fù)責(zé)制、三級查房制度、會診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等項制度。同時認(rèn)真貫徹執(zhí)行手術(shù)分級管理規(guī)定,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥,嚴(yán)把術(shù)中操作關(guān)、術(shù)后觀察關(guān)。上半年共完成婦科、產(chǎn)科手術(shù)例,無一例出現(xiàn)差錯事故。醫(yī)療質(zhì)量的提高,同時也帶來了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益,臨床業(yè)務(wù)收入比去年同期增長了。
保證藥品、試劑、醫(yī)用材料的質(zhì)量,做到安全可靠,符合臨床使用要求,嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行條例》,完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作。依法加強(qiáng)醫(yī)療用毒性藥品、x神藥品、放射藥品、麻醉x品管理工作。并且成立了藥品及材料購置管理委員會,采取集中招標(biāo)采購,從源頭上杜絕了采購中的不正之風(fēng)。
根據(jù)醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組提出的處處體現(xiàn)人文精神,一切為方便患者服務(wù)的要求。我院在今年年初對我院的環(huán)境做了整體規(guī)劃,投資萬元改造病房和治療室以及院內(nèi)環(huán)境,做到了環(huán)境幽雅、整潔干凈為患者提供了方便優(yōu)質(zhì)、溫馨舒適的診療和康復(fù)環(huán)境。
醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇十三
根據(jù)縣醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求,醫(yī)務(wù)科對重點科室、重點部門進(jìn)行了全面的檢查?,F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體責(zé)任落實匯報如下:
一、存在問題。
(一)醫(yī)療文書方面存在的問題。
1、處方。
(1)處方的后記內(nèi)容存在有缺項;
(2)個別處方存在書寫不規(guī)范或者字跡潦草難以辨認(rèn);
(3)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等存在書寫不規(guī)范或不清楚的現(xiàn)象;
(4)處方修改存在未簽名并未注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的現(xiàn)象。
2、病歷。
(3)個別自費用藥未簽知情同意書。
(4)在院病人病歷擺放順序不規(guī)范。
3、門診日志。
(1)填寫項目不全,特別是家庭地址存在填寫大地址現(xiàn)象;
1(2)有個別醫(yī)生在填寫14周歲以下兒童就診時未在“備注”欄填寫戶主姓名;
(3)門診日志上登記的傳染病患者在上報后,個別未在《門診日志》上標(biāo)注“疫情已報”,同時有些存在缺少聯(lián)系方式(電話號碼)。
(二)合理檢查與合理用藥、抗菌、激素藥物使用急救管理等方面的問題:
1、個別醫(yī)生在抗菌、激素藥物的應(yīng)用存在有不合理的現(xiàn)象。
2、急救管理制度執(zhí)行力度不足。
二、整改措施:
(一)加強(qiáng)學(xué)習(xí),進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、有關(guān)條例及管理辦法,學(xué)習(xí)核心制度等及各級各類人員行為規(guī)范、崗位職責(zé),要求每一個醫(yī)務(wù)人員遵守法律法規(guī)、制度、規(guī)范及職業(yè)道德。認(rèn)真履行崗位責(zé)任,努力做到團(tuán)結(jié)上進(jìn)、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)。為提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平、業(yè)務(wù)素質(zhì),應(yīng)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論,通過學(xué)習(xí)討論使每一位醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能,都能做到對技術(shù)精益求精、積極進(jìn)取,不斷提高技術(shù)水平。同時,要結(jié)合開展“平安醫(yī)院”、“三好一滿意”等活動,提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平和人文修養(yǎng),將醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項措施轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的自覺行動。
(二)建立健全規(guī)章制度,加強(qiáng)醫(yī)院管理。
健全制度強(qiáng)化責(zé)任,認(rèn)真落實行政查房制度、業(yè)務(wù)查房制度、總值班制度、院長后勤查房制度及請示報告制度等。臨床科室要強(qiáng)化首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、住院醫(yī)師24小時負(fù)責(zé)制、三級查房制度、會診制度、術(shù)前討論制2度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。要以我院屬縣政府招商引資項目民營醫(yī)院為契機(jī),進(jìn)一步完善管理制度,加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范化管理。
(三)加大監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實。
1、加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度,切實提升患者就醫(yī)環(huán)境;
4、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。
5、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。
6、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。
根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神,制定我院具體實施辦法及獎懲制度,注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實抗菌藥物分級管理制度,對門診醫(yī)生設(shè)置處方權(quán)限,保證制度的落實。提高藥敏試驗率,保證合理使用抗菌藥。
(四)強(qiáng)化藥事會職責(zé),確保病人臨床用藥安全。
醫(yī)院藥事會要認(rèn)真履行職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行條例》,加強(qiáng)培訓(xùn)、監(jiān)督和管理,以保證臨床用藥、醫(yī)用材料及檢驗試劑等質(zhì)量合格、安全,符合臨床使用要求。進(jìn)一步完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作,并按時上報。規(guī)范藥房建設(shè),及時清查并上報近效期藥品。依法加強(qiáng)醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及麻醉藥品管理工作,保障臨床用藥安全。
(五)充分利用現(xiàn)有設(shè)備,提高診療水平。
醫(yī)院目前硬件設(shè)施基本配備,要充分利用現(xiàn)有的設(shè)備,促進(jìn)我院醫(yī)療水平的進(jìn)一步提高,以滿足臨床醫(yī)療需求。醫(yī)技科室對現(xiàn)有各種設(shè)備應(yīng)及時進(jìn)行保養(yǎng)維修,保證正常運(yùn)轉(zhuǎn);要操作規(guī)范,確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠。對于新購置醫(yī)療設(shè)備要加強(qiáng)培訓(xùn),督促醫(yī)務(wù)人員及時學(xué)習(xí)和掌握新設(shè)備性能和用途,提高臨床診療水平。在今后工作中,我們將認(rèn)真對照自查自糾,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),與時俱進(jìn),開拓創(chuàng)新,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保證醫(yī)療安全,不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì),更好地為當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷慕】捣?wù)。
慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科。
2017年3月20日。
醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇十四
為加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理,保障醫(yī)療安全,結(jié)合行業(yè)主管部門與我院簽訂的《鹽津縣衛(wèi)生系統(tǒng)20xx年綜治維目標(biāo)管理責(zé)任書》之附件《鹽津縣20xx年醫(yī)療業(yè)務(wù)管理檢查評分標(biāo)準(zhǔn)》,同時以正在開展的“六月安全生產(chǎn)月”活動為契機(jī),于20xx年6月28日對我院醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全管理開展了自查整改工作,現(xiàn)將我院20xx年第二季度醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全管理的自查整改工作情況匯報如下:
(一)環(huán)境衛(wèi)生問題:。
1、室內(nèi)衛(wèi)生方面的問題:
(1)由于雨季天來臨給日常保潔工作帶來很大困難,不盡人意;
(4)窗玻璃不潔凈、窗臺、窗槽有灰塵壘積;
(5)院內(nèi)墻體有小孩亂涂、亂畫現(xiàn)象;
(6)部分上墻制度有灰塵、粘膠脫落。
2、室外衛(wèi)生。
(1)一、二樓門面外張貼有電話或紙制小廣告;
(2)外懸掛空調(diào)機(jī)外殼上清掃周期過長。
(二)消毒方面存在的問題。
1、每日紫外線消毒記錄登記不及時;
2、個別科室消毒液更換周期過長;
4、治療室的治療車未配備速干手消毒劑;
5、查房、換藥一病人一洗手(雙手無可見污染時用速干手消毒劑)制度執(zhí)行不嚴(yán);
7、霧化器用后水槽及霧化罐存在干燥放置制度執(zhí)行不嚴(yán);
8、醫(yī)用冰箱未能做到每周定期除霜和清潔,每日無監(jiān)測記錄。
(三)醫(yī)療文書方面存在的問題。
1、處方。
(1)處方的后記內(nèi)容存在有缺項;
(2)個別處方存在書寫不規(guī)范或者字跡潦草難以辨認(rèn);
(3)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等存在書寫不規(guī)范或不清楚的現(xiàn)象;
(4)處方修改存在未簽名并未注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的現(xiàn)象。
2、病歷。
(3)個別自費用藥未簽知情同意書;。
(4)在院病人病歷擺放順序不規(guī)范。
3、門診日志。
(1)填寫項目不全,特別是家庭地址存在填寫大地址現(xiàn)象;
(2)有個別醫(yī)生在填寫14周歲以下兒童就診時未在“備注”欄填寫戶主姓名;
(3)門診日志上登記的傳染病患者在上報后,個別未在《門診日志》上標(biāo)注“疫情已報”,同時有些存在缺少聯(lián)系方式(電話號碼)。
(四)合理檢查與合理用藥、抗菌、激素藥物使用急救管理等方面的問題:
1、個別醫(yī)生在抗菌、激素藥物的應(yīng)用存在有不合理的現(xiàn)象。
2、急救管理制度執(zhí)行力度不足。
(一)加強(qiáng)學(xué)習(xí),進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、有關(guān)條例及管理辦法,學(xué)習(xí)核心制度等及各級各類人員行為規(guī)范、崗位職責(zé),要求每一個醫(yī)務(wù)人員遵守法律法規(guī)、制度、規(guī)范及職業(yè)道德。認(rèn)真履行崗位責(zé)任,努力做到團(tuán)結(jié)上進(jìn)、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)。為提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平、業(yè)務(wù)素質(zhì),應(yīng)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論,通過學(xué)習(xí)討論使每一位醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能,都能做到對技術(shù)精益求精、積極進(jìn)取,不斷提高技術(shù)水平。同時,要結(jié)合開展“平安醫(yī)院”、“三好一滿意”等活動,提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平和人文修養(yǎng),將醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項措施轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的自覺行動。
(二)建立健全規(guī)章制度,加強(qiáng)醫(yī)院管理。
健全制度強(qiáng)化責(zé)任,認(rèn)真落實行政查房制度、業(yè)務(wù)查房制度、總值班制度、院長后勤查房制度及請示報告制度等。臨床科室要強(qiáng)化首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、住院醫(yī)師24小時負(fù)責(zé)制、三級查房制度、會診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。要以我院屬縣政府招商引資項目民營醫(yī)院為契機(jī),進(jìn)一步完善管理制度,加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范化管理。
4、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。
5、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。
6、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。
根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神,制定我院具體實施辦法及獎懲制度,注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實抗菌藥物分級管理制度,對門診醫(yī)生設(shè)置處方權(quán)限,保證制度的落實。提高藥敏試驗率,保證合理使用抗菌藥。
(四)強(qiáng)化藥事會職責(zé),確保病人臨床用藥安全醫(yī)院藥事會要認(rèn)真履行職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行條例》,加強(qiáng)培訓(xùn)、監(jiān)督和管理,以保證臨床用藥、醫(yī)用材料及檢驗試劑等質(zhì)量合格、安全,符合臨床使用要求。進(jìn)一步完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作,并按時上報。規(guī)范藥房建設(shè),及時清查并上報近效期藥品。依法加強(qiáng)醫(yī)療用毒性藥品、精神的藥品及麻醉的藥品管理工作,保障臨床用藥安全。
(五)滿足患者心理需要,密切醫(yī)患關(guān)系,減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生,營造和諧就診環(huán)境。
患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的,他們需要被關(guān)懷,被尊重,被接納,需要了解他的診斷、治療信息,需要安全感并渴望早日康復(fù),同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護(hù)人員很好地了解,予以解決或滿足。首先,醫(yī)護(hù)人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛,主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護(hù)士,使患者得到一個良好的印象,對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和有所依托感,使患者情緒穩(wěn)定,家屬滿意放心,在診治過程中才能主動配合,建立起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系?;颊吆图覍僭谥委熯^程中,可能會迫切地要求醫(yī)護(hù)人員及時為他們傳達(dá)診斷治療信息,這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護(hù)人員必須及時和他們溝通,征求他們的意見,使患者及家屬能主動配合,達(dá)到預(yù)期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃,對他們需要了解的不能滿足,也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。
(六)充分利用現(xiàn)有設(shè)備,提高診療水平。
醫(yī)院目前硬件設(shè)施基本配備,要充分利用現(xiàn)有的設(shè)備,促進(jìn)我院醫(yī)療水平的進(jìn)一步提高,以滿足臨床醫(yī)療需求。醫(yī)技科室對現(xiàn)有各種設(shè)備應(yīng)及時進(jìn)行保養(yǎng)維修,保證正常運(yùn)轉(zhuǎn);要操作規(guī)范,確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠。對于新購置醫(yī)療設(shè)備要加強(qiáng)培訓(xùn),督促醫(yī)務(wù)人員及時學(xué)習(xí)和掌握新設(shè)備性能和用途,提高臨床診療水平。綜合上所述,我院自建院以來在醫(yī)療質(zhì)量工作中圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”作了一些工作,取得了一定成績,但距離行業(yè)主管部門的要求還有差距,與兄弟醫(yī)院相比還有不足,展望未來,任重而道遠(yuǎn)。在今后工作中,我們將嚴(yán)格以《鹽津縣衛(wèi)生系統(tǒng)20xx年綜治維目標(biāo)管理責(zé)任書》之附件《鹽津縣20xx年醫(yī)療業(yè)務(wù)管理檢查評分標(biāo)準(zhǔn)》為藍(lán)本,認(rèn)真對照自查自糾,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),與時俱進(jìn),開拓創(chuàng)新,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保證醫(yī)療安全,不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì),更好地為當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷慕】捣?wù)。
醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇十五
為提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量,縣中醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定對各方面工作的開展進(jìn)行了醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查。醫(yī)院辦公室主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院工作,是院領(lǐng)導(dǎo)班長和職工之間的橋梁,工作服務(wù)對象既面對領(lǐng)導(dǎo),又面向科室,還直接接觸群眾,工作任務(wù)繁雜而艱巨。辦公室的工作作風(fēng)、精神面貌和隊伍素質(zhì),都直接關(guān)系到醫(yī)院形象。通過本次檢查實踐活動,我們對醫(yī)院辦公室工作中的問題有所全面認(rèn)識。
1、醫(yī)院已開展雙休日及節(jié)假日門診。
2、鼓勵、支持醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動。
3、制定縮短患者等待檢查結(jié)果時間的措施并組織實施。
4、建立起醫(yī)院院務(wù)公開制度并組織實施。
5、院務(wù)公開的內(nèi)容符合有關(guān)規(guī)定,有效的建立醫(yī)院院務(wù)公開工作的開展和反饋。
1、醫(yī)院院務(wù)公開的各種途徑,如宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)、文件、職工代表大會都具備,院務(wù)公開信息的更新需要及時跟上。醫(yī)院院務(wù)公開要根據(jù)實際情況運(yùn)用多種途徑相互協(xié)調(diào)開展。
2、醫(yī)院未設(shè)立專門的檢查結(jié)果查詢電話,只有科室電話提供檢查結(jié)果查詢,面向患者提供的檢查查詢方式有限。要本著便民利民的服務(wù)理念開展多種渠道的檢查查詢,方便不同人群及時了解檢查結(jié)果。
貴州20xx年醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查的開展讓我們更好的反省到工作中需要完善的地方,相信通過大家的積極努力能夠通過醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量督導(dǎo)檢查的要求,圓滿完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項任務(wù),使醫(yī)院辦公室工作良性發(fā)展,取得新的突破,為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。
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