總結(jié)是培養(yǎng)批判性思維和分析能力的有效方法。要寫一篇較為完美的總結(jié),需要有系統(tǒng)性的思維和邏輯,讓內(nèi)容更加有條理。以下是小編為大家收集的總結(jié)范文,僅供參考,大家一起來看看吧。
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇一
xx年來,在縣委、縣的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我社堅持以理論和“”重要思想為指導(dǎo),堅持,圍繞縣委、縣工作大局,認(rèn)真履行職責(zé)和目標(biāo)。以為統(tǒng)領(lǐng),以“抓好落實、抓好落實”為指針,以維護(hù)社會穩(wěn)定為目標(biāo),積極為農(nóng)民群眾辦實事辦好事;以“三農(nóng)”工作為重點(diǎn),積極為農(nóng)民群眾辦實事,切實加大農(nóng)業(yè)投入,切實加深農(nóng)民對農(nóng)業(yè)農(nóng)村的理解和支持;以“抓好落實、抓好落實”為主線,以維護(hù)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主線,以保障農(nóng)村基層社會穩(wěn)定為目標(biāo),積極為農(nóng)民群眾辦實事辦好事,為全縣農(nóng)業(yè)生產(chǎn)發(fā)展提供強(qiáng)大的社會保障,較好地完成了各項工作任務(wù)。
一、強(qiáng)化思想教育、增強(qiáng)法制觀念。
今年上半年以來,我社堅持把學(xué)法治、依法治農(nóng)作為工作的重中之重,不斷加大了農(nóng)村社會治安綜合治理力度,加大了對農(nóng)村安全穩(wěn)定的力度。一是結(jié)合農(nóng)業(yè)生產(chǎn)實踐,開展了“法律進(jìn)農(nóng)村,法律進(jìn)家庭”和“安全生產(chǎn)月”宣傳活動,通過廣播、宣傳車、發(fā)放宣傳材料以及發(fā)放宣傳資料等形式,大力宣傳《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村社會治安綜合治理的決定》和《**縣農(nóng)村社會治安綜合治理工作實施方案》,大力推進(jìn)“安全第一”工作法,切實提高農(nóng)民安全生產(chǎn)意識,切實增強(qiáng)農(nóng)民安全生產(chǎn)的責(zé)任感和自覺性。二是通過“法律進(jìn)農(nóng)村”活動,切實維護(hù)農(nóng)民群眾的合法權(quán)益,確保社會穩(wěn)定。今年上半年,我社在全鄉(xiāng)180余名農(nóng)村社會治安綜合治理工作人員中開展了農(nóng)村安全綜合治理工作宣傳咨詢活動;三是開展“法制進(jìn)家庭”活動,全民參與農(nóng)村“法制”宣傳教育活動,切實提高農(nóng)民的法律意識,增強(qiáng)自我保護(hù)的能力;四是加強(qiáng)對農(nóng)村社會治安的管理和教育,切實維護(hù)農(nóng)民群眾的正當(dāng)權(quán)益,確保社會穩(wěn)定。
二、加強(qiáng)社區(qū)管理,確保社會穩(wěn)定。
今年以來,我社在全鄉(xiāng)范圍內(nèi)建立了由社區(qū)、居委會主任為組長,各社員組成的綜合治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,制定了社區(qū)安全保衛(wèi)工作實施方案;加大安全生產(chǎn)宣傳教育力度,提高全民的安全防范意識和自我保護(hù)能力;進(jìn)一步完善了社區(qū)治安防范設(shè)施,加強(qiáng)社區(qū)安全保衛(wèi)工作,確保轄區(qū)內(nèi)治安安全。今年以來,我社在綜治辦領(lǐng)導(dǎo)下,全面貫徹執(zhí)行綜治工作方針,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化管理,切實落實責(zé)任,有效地維護(hù)了社會治安秩序。在綜治工作中,做到“五防”即防工程建設(shè)、防火安全、防盜、防事故的安全教育和預(yù)防犯罪。
三、加強(qiáng)治安防范,確保社會治安和社會穩(wěn)定。
今年以來,我社在綜治辦的直接領(lǐng)導(dǎo)下,積極配合綜治辦做好各項工作,并取得一定成效,但也存在以下不足:一是社區(qū)人員少,人員調(diào)動不夠。在綜治辦下轄的社區(qū)居民小區(qū),社區(qū)居民小組長、樓長、保安等對社區(qū)的治安狀況不清楚。二是社區(qū)工作人員的素質(zhì)不高。在綜治辦的安排指導(dǎo)下,今年,我社在綜治辦的組織下,進(jìn)一步學(xué)習(xí)了社會治安綜合治理政策和法律。使每一個社區(qū)的治安狀況和防范措施都有很大提高。三是有的社區(qū)居民的治安防范意識不強(qiáng)。在綜治辦的組織下,社區(qū)居民小組長和保安等相關(guān)人員對社區(qū)的社會治安和綜合治理工作都有了進(jìn)一步的認(rèn)識,從而也使社區(qū)的治安狀況得以很大改善。四是由于社區(qū)人員流動性大,對社區(qū)治安防范工作的要求不斷的提高,社區(qū)治安防范意識已經(jīng)逐漸的形成。
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇二
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
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今年以來,在市委市政府堅強(qiáng)下,市醫(yī)保局樹牢以人民為中心的理念,扛主責(zé)、抓主業(yè)、顧大局、促發(fā)展,實現(xiàn)時間任務(wù)“雙過半”各項工作取得積極成效。省政府目標(biāo)績效考核我市醫(yī)保工作位列第一名,全省醫(yī)保行風(fēng)建設(shè)我局獲評“優(yōu)秀”單位,“黨建+基金監(jiān)管”做法被評為全省“黨旗下的醫(yī)保事”,被省醫(yī)保局推薦為省政府督查激勵地區(qū)、全國平安醫(yī)院建設(shè)先進(jìn)集體和全國醫(yī)療保障服務(wù)窗口示范點(diǎn)。
一、主要工作開展情況。
城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用×億元,報銷×億元,報銷比例76.3%;
城鎮(zhèn)職工政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用×億元,報銷×億元,報銷比例84.2%;
定期與民政、鄉(xiāng)村振興等部門的數(shù)據(jù)比對、信息共享,上半年共推送6批×人次,做到“提前預(yù)警、精準(zhǔn)幫扶、綜合施救、化解風(fēng)險”,堅決防止發(fā)生規(guī)模性返貧致貧現(xiàn)象。
對守規(guī)經(jīng)營的13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行“醫(yī)保年度免檢”,享受誠信待遇,樹立了鼓勵先進(jìn)、鞭策落后的風(fēng)向標(biāo)。三是搭建在線學(xué)習(xí)平臺。推進(jìn)“×”醫(yī)保在線學(xué)習(xí)平臺,設(shè)置“政策學(xué)習(xí)、重點(diǎn)解讀、學(xué)習(xí)課堂、在線答題、在線測試”等欄目,提升醫(yī)保部門執(zhí)法管理水平和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)能力。四是靶向?qū)嵤m椫卫?。開展血透、工傷報補(bǔ)等靶向整治、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自查自糾等,始終保持欺詐騙保行為高壓嚴(yán)打態(tài)勢。截至目前,全市共處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)×家、參保人員85人,約談×家,整改×家,通報批評×家,移送司法機(jī)關(guān)×起,暫停醫(yī)保解結(jié)算關(guān)系91家,解除協(xié)議4家,追回違規(guī)醫(yī)?;稹寥f元。上半年,全市共處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)×家、參保人員×人,解除協(xié)議4家,移送司法機(jī)關(guān)5起,追回違規(guī)醫(yī)?;稹寥f元。
落實“一改兩為”和全市干部能力作風(fēng)提升年要求,開展“醫(yī)保黨旗紅雙十佳”評選活動,做到樹典型、優(yōu)服務(wù)、提作風(fēng)、辦實事。三是實現(xiàn)“刷臉支付”。依托醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端,實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)改造和無縫對接,實現(xiàn)就醫(yī)購藥從“卡時代、碼試點(diǎn)”升級到“臉時代”,已成功在29家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實現(xiàn)“刷臉”支付。
針對政策落地可能遇到的問題困難,開展全員培訓(xùn),確保政策執(zhí)行不走樣、不變形;
高值耗材合計采購×種、金額×萬元。
(五)主動參與中心工作。一是參與疫情防控。落實公共場所疫情防控“四件套”要求,嚴(yán)格“一退兩抗”藥品實名銷售,下?lián)芤呙缃臃N費(fèi)用×萬余元。對疫情防控不力的藥店責(zé)令整改×家、暫停醫(yī)保結(jié)算26家,解除醫(yī)保結(jié)算協(xié)議4家,充分彰顯了醫(yī)保擔(dān)當(dāng)。二是助力文明創(chuàng)建。將包保社區(qū)分為三個區(qū)域,領(lǐng)導(dǎo)班子劃片包干,對包保區(qū)域內(nèi)所有點(diǎn)位細(xì)致摸排,掌握底數(shù),堅持每周不少于2次暗訪巡查,發(fā)現(xiàn)問題分類歸集,移交社區(qū)處理。按照市委統(tǒng)一部署,參與社區(qū)值守,每天對三輪車主宣傳政策、引導(dǎo)勸阻,提升城區(qū)通行秩序。
在取得以上工作進(jìn)展的同時,我局也存在一些不足和問題,如隨著醫(yī)保違法違規(guī)行為的隱蔽變異、醫(yī)保改革的縱深推進(jìn)、醫(yī)保服務(wù)的提檔升級、醫(yī)保信息化的迭代升級,機(jī)構(gòu)、人員、編制嚴(yán)重不足的矛盾更加突出,能力提升更加迫切。
下半年,市醫(yī)保局將緊盯年度目標(biāo),倒排工期、壓茬推進(jìn),以作風(fēng)建設(shè)的新提升,促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)的新發(fā)展,實現(xiàn)群眾醫(yī)療保障的新成效,向黨的二十大獻(xiàn)禮。
一是全面推進(jìn)從嚴(yán)治黨。全市醫(yī)保系統(tǒng)要以宣傳貫徹黨的二十大為主線,以習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作重要論述和指示批示精神為基本遵循,常態(tài)化開展黨史學(xué)習(xí)教育,持續(xù)開展為群眾辦實事活動,擦亮醫(yī)保部門鮮明的政治底色。結(jié)合職工門診共濟(jì)、職工醫(yī)保、醫(yī)保鄉(xiāng)村振興,經(jīng)辦服務(wù)等政策和服務(wù),及時了解社情民意,站穩(wěn)輿論制高點(diǎn),堅決杜絕引發(fā)負(fù)面輿論。
實施分類資助參保政策,與民政、鄉(xiāng)村振興部門定期比對數(shù)據(jù);
落實傾斜政策,堅決防范規(guī)模性因病致貧返貧。
三是持續(xù)維護(hù)基金安全。開展“三假”專項整治(假病人、假病情、假票據(jù)),堅持“五查”并舉(嚴(yán)處快查、全面清查、深挖徹查、回頭倒查、人事同查),進(jìn)一步健全異地協(xié)查、流動監(jiān)管、基層協(xié)管、信用管理等長效機(jī)制建設(shè)。
及時跟標(biāo)國家、省藥品耗材集中帶量采購成果,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格,助推醫(yī)藥供給側(cè)改革。
五是持續(xù)提升醫(yī)保行風(fēng)。夯實“市、縣、鄉(xiāng)、村”四級醫(yī)保經(jīng)辦體系建設(shè),全面融入長三角一體化,完善異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制,打造一批醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)示范點(diǎn),持續(xù)提升群眾醫(yī)保改革發(fā)展的獲得感。
六是不斷強(qiáng)化信息化支撐。保障國家醫(yī)保信息平臺高效、兼容、便捷、安全運(yùn)行;
拓展醫(yī)保電子憑證覆蓋應(yīng)用,推進(jìn)無感支付;
規(guī)范參保信息錄入、身份比對,提升參保數(shù)據(jù)質(zhì)量;
嚴(yán)格信息化工作值守,切實保障網(wǎng)絡(luò)安全。
做好新冠疫苗及接種費(fèi)用保障,及時調(diào)整疫苗和核酸檢測價格。
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇三
2011年醫(yī)療保險工作匯報鐵路局醫(yī)療保險中心:2011年,我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,認(rèn)真開展工作,落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,規(guī)范了用藥、檢查、診療行為,提高了醫(yī)療質(zhì)量,改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,針對醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容,做總結(jié)如下:
一、建立醫(yī)療保險組織。
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作,有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu),醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖,以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話,定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份??剖壹搬t(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次,有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況2011年6-11月份,我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次,支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元,門診刷卡費(fèi)用xxx萬元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右,在合理檢查,合理用藥方面上基本達(dá)到了要求,嚴(yán)格控制出院帶藥量,在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo),根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強(qiáng)了門診及住院病人的管理,嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用,對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)??劭?,這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除,對一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理,直至停止處方權(quán),每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報,罰款由財務(wù)科落實到科室或責(zé)任人。ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥,檢查陽性率達(dá)60%以上。
三、醫(yī)療服務(wù)管理工作。
有醫(yī)保專用處方,病歷和結(jié)算單,藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷及時歸檔保存,門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對達(dá)到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),并實行了住院費(fèi)用一日清單制。
對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目,由家屬或病人簽字同意方可使用。醫(yī)保科發(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時,醫(yī)保科根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判,以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,對臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講,對參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識的解釋,使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識,切實維護(hù)了參保人的利益。
醫(yī)??茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī),醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊,下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的理解與實施,掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)、宣傳工作,使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策有較多的了解,為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對護(hù)士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn),使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用,隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況,從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一,避免多收或漏收費(fèi)用;嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴(yán)格掌握自費(fèi)項目的使用,自費(fèi)協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體;與財務(wù)科密切合作,保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤等。做到了一查病人,核實是否有假冒現(xiàn)象;二查病情,核實是否符合入院指征;三查病歷,核實是否有編造;四查處方,核實用藥是否規(guī)范;五查清單,核實收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn);六查賬目,核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作。
格,保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來,系統(tǒng)運(yùn)行安全,未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生,診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護(hù)、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,沒有數(shù)據(jù)丟失,造成損失情況的發(fā)生。
工作中存在的不足之處:如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認(rèn)識不足:對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對、分析,造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚,偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠,部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識到的不足之處,今后會針對不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時向醫(yī)保中心請教,以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。
六、明年工作的打算和設(shè)想。
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員,配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。
3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會,總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,把各項政策、措施落到實處。
衛(wèi)生局的部署,從去年4月份開始我院以開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動為契機(jī),圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,打造良好的醫(yī)療環(huán)境開展創(chuàng)建工作:
1、狠下功夫,努力提高醫(yī)療質(zhì)量,形成了“質(zhì)量興院”的良好風(fēng)氣。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安全和身體健康,是醫(yī)院發(fā)展的根本。我們把縣衛(wèi)生局年初部署的“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動內(nèi)容融入到創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動當(dāng)中,把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量放在突出的位置。醫(yī)院先后出臺了一系列措施,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,有效杜絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。(1)健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織。根據(jù)創(chuàng)建活動考評標(biāo)準(zhǔn),建立健全了“層次分明、職責(zé)清晰、功能到位”的必備醫(yī)療質(zhì)量管理組織,對“醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、輸血管理”等專業(yè)委員會的人員組成進(jìn)行了調(diào)整和補(bǔ)充,完善了各委員會的工作制度,使各自的職責(zé)與權(quán)限范圍進(jìn)一步得到清晰。
(2)完善了各項醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎懲機(jī)制,實施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。對照創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動考評標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī),結(jié)合我院實際情況,完善有關(guān)的管理規(guī)定和制度。制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案》、《醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》、《醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》、《導(dǎo)診崗位服務(wù)規(guī)范》等一系列制度及措施。
(3)加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育。今年全院共組織了醫(yī)護(hù)人員300多人次參加有關(guān)醫(yī)療糾紛防范與處理的學(xué)習(xí)班,廣泛開展《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育,多次派出醫(yī)療管理人員參加全國性和全省組織的“醫(yī)療事故防范與處理”、“醫(yī)療文書書寫規(guī)范”、“處方管理辦法”等學(xué)習(xí)班,并對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考試。
(4)進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和我省出臺的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)實施細(xì)則》,醫(yī)院加強(qiáng)了對病歷質(zhì)量的檢查工作:一是院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常不定期抽查運(yùn)行病歷和門診病歷,多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量,對不合格的病歷通報批評,并給予經(jīng)濟(jì)處罰。二是各科主任對住院病歷進(jìn)行經(jīng)常性的檢查,及時糾正病歷質(zhì)量問題。三是質(zhì)控科對每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查,每月對病歷質(zhì)量情況進(jìn)行小結(jié)并通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度,針對病歷質(zhì)量存在的問題進(jìn)行專題討論,制定了整改措施,督促及時整改。2004年共檢查病歷5987份,其中質(zhì)量病歷5551份,有7份為乙級病歷,未發(fā)現(xiàn)丙級病歷,病歷甲級率為99.8。全年病歷質(zhì)量較好的科室有內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科。***年全院書寫病歷數(shù)最多的前三名醫(yī)生分別是:兒科的朱樹森,255份、兒科的葉林海,248份、外一科的范地福,211份。全年科室病歷總數(shù)位居前三位的是:兒科:1219份,外一科:859份,外二科:846份。
(5)認(rèn)真落實三級醫(yī)師查房制度。三級醫(yī)師查房的質(zhì)量,與醫(yī)院整體醫(yī)療水平息息相關(guān),只有三級醫(yī)師查房質(zhì)量的不斷提高,才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)揮,減少醫(yī)療糾紛,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展。根據(jù)有關(guān)規(guī)范要求,結(jié)合我院實際情況,今年重新制定了三級醫(yī)師查房制度,實行了分管院長業(yè)務(wù)查房制度,加大了對三級醫(yī)師查房制度落實情況的督查力度,有效地提高了我院的診療水平。
(6)進(jìn)一步加強(qiáng)了圍手術(shù)期的管理。圍手術(shù)期管理是保障外科病人醫(yī)療安全的關(guān)鍵,醫(yī)院按照制定的圍手術(shù)期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真進(jìn)行考評,提高了圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量,有效地保障醫(yī)療安全。
2013年上半年醫(yī)??乒ぷ骺偨Y(jié)2013年上半年醫(yī)??圃谖以侯I(lǐng)導(dǎo)高度重視與指導(dǎo)安排下,在各職能科室、站點(diǎn)大力支持幫助下,按照市醫(yī)保處工作及我院實際工作要求,以參?;颊邽橹行?,認(rèn)真開展各項醫(yī)保工作,經(jīng)過全院上下的共同努力,全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算人次,費(fèi)用總額醫(yī)保支付門診慢病結(jié)算費(fèi)用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次,費(fèi)用總額,醫(yī)保支付總額,2013年醫(yī)保住院支付定額910萬元,醫(yī)保工作取得了一定的成績,同時也存在許多不足之處,現(xiàn)一并總結(jié)如下:
一、院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)保,自身不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)為保障醫(yī)保工作持續(xù)發(fā)展,院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,根據(jù)醫(yī)院工作實際,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),建立了由分管院長負(fù)責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面組織安排醫(yī)院醫(yī)保工作,各站點(diǎn)、門診主任為醫(yī)保工作第一責(zé)任人,負(fù)責(zé)本站點(diǎn)醫(yī)保工作管理,同時指定各站點(diǎn)醫(yī)保聯(lián)系人,重點(diǎn)聯(lián)系負(fù)責(zé)本站點(diǎn)門診醫(yī)保制度具體實施。自己作為醫(yī)院醫(yī)??曝?fù)責(zé)人,深知醫(yī)療保險工作的重要性,醫(yī)保工作的順利開展運(yùn)行,其與醫(yī)院整體及職工、參保人利益息息相關(guān),所以自己不斷加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷提升對醫(yī)保工作正確的認(rèn)識,在領(lǐng)導(dǎo)與同志們的關(guān)心幫助下,積極投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中,敢于擔(dān)當(dāng),任勞任怨,全力以赴。
二、加強(qiáng)政策落實,注重協(xié)調(diào)溝通。
為使醫(yī)院參?;颊呷嫦硎茚t(yī)保政策,為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握,將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議逐一印發(fā)至各站點(diǎn)、門診,將醫(yī)保相關(guān)動態(tài)新政策及時公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng),加強(qiáng)與各站點(diǎn)主任溝通,認(rèn)真督促指導(dǎo)學(xué)習(xí)落實相關(guān)內(nèi)容,結(jié)合績效考核,檢查落實醫(yī)保政策學(xué)習(xí)實施工作。醫(yī)保工作與醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一相聯(lián),所有工作的開展落實離不開相關(guān)科室的支持與配合,特別是財務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助,才使得全院醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常開展。同時也著重加強(qiáng)與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系,爭取在政策允許范圍內(nèi),最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益;上半年,醫(yī)保處對我院各項醫(yī)保工作也給予了大力指導(dǎo)和支持,促進(jìn)了醫(yī)保工作的有序開展,利用夜校時間,聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實進(jìn)行了全面講解,更好保障了醫(yī)保惠利報銷政策在我院的推行,不斷吸引醫(yī)?;颊邅砦以憾c(diǎn)就醫(yī)。
三、不斷提升醫(yī)保工作主動服務(wù)能力,各項醫(yī)保業(yè)務(wù)有序運(yùn)行。
在醫(yī)保工作中,加強(qiáng)與各站點(diǎn)主任溝通,全力主動為各站點(diǎn)一線做好醫(yī)保服務(wù),特別是在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期,不管工作多繁瑣繁忙,每天都要去各站點(diǎn)解決理順一線在實際操作工作中出現(xiàn)的各種問題;每天都要數(shù)次往返市醫(yī)保處,聯(lián)系對接各類工作,保障門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點(diǎn)順利運(yùn)行,確實保障慢病參保人在我院及各站點(diǎn)正常就醫(yī)診療;主動指導(dǎo)各站點(diǎn)進(jìn)行門診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣傳,不斷下站點(diǎn)指導(dǎo)一線如何將醫(yī)?!叭齻€目錄”與實際診療工作相結(jié)合,讓臨床一線人員了解掌握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報銷項目,重視醫(yī)保政策在我院的具體實施與落實,提高醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)能力和水平,不斷提高參?;颊邼M意度;完成醫(yī)院及所有站點(diǎn)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格的申報工作,定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申報工作涉及的資料非常多,加班加點(diǎn)按照上級相關(guān)要求進(jìn)行準(zhǔn)備予以申報,順利取得定點(diǎn)資格并簽訂協(xié)議;順利迎接完成市醫(yī)保處2012年度醫(yī)??己?、2012年度離休記賬費(fèi)用的稽核工作,同時配合市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作;積極聯(lián)系相關(guān)業(yè)務(wù)部門、科室解決一系列醫(yī)保相關(guān)的問題:如各站點(diǎn)pos機(jī)故障、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行故障等;主動解決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結(jié)算、住院聯(lián)網(wǎng)、項目維護(hù)等一系列問題,對站點(diǎn)一線存在的醫(yī)保相關(guān)問題,能自己親身去解決的,絕不推諉,全力以赴,保障站點(diǎn)、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務(wù)工作中。
四、不斷加強(qiáng)離休人員就醫(yī)規(guī)范管理,合理控制醫(yī)保超支費(fèi)用。
離休干部作為我院重點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)對象,定點(diǎn)我院離休人員現(xiàn)有320余名,平均年齡在85歲以上,多種疾病纏于一身,醫(yī)療保障需求水平不斷提高,同時人均醫(yī)療費(fèi)用不斷正常,不斷加大了我院醫(yī)療費(fèi)用墊支,所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范,提高其就醫(yī)滿意度尤為重要,加強(qiáng)對離休人員的走訪與溝通,聽取其就醫(yī)建議及意見,根據(jù)工作實際,與各站點(diǎn)主任認(rèn)真溝通,在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi),靈活運(yùn)用相關(guān)規(guī)定,規(guī)范診療,合理檢查,嚴(yán)格離休干部大病例規(guī)范使用,規(guī)避違規(guī)項目的出現(xiàn),最大程度保障離休干部就醫(yī)需求,提高其就醫(yī)滿意度;通過離休干部門診、住院記賬費(fèi)用自查,對上半年門診及住院中離休干部記賬費(fèi)用中出現(xiàn)的違規(guī)項目,及時與各站點(diǎn)主任溝通,提出了具體整改落實措施,認(rèn)真督促整改,同時在醫(yī)院信息科的支持幫助下,通過his系統(tǒng)杜絕嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,提高離休人員控制管理的科學(xué)性與有效性;認(rèn)真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費(fèi)用,將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項目從其報銷費(fèi)用中扣除,全部由離休本人自負(fù),保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用,醫(yī)保最大程度的減少醫(yī)保稽核支付費(fèi)用扣減,全力保障醫(yī)院整體利益。
五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣傳落實。
按照人社局、衛(wèi)生局的相關(guān)要求,加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生信用建設(shè),將單位及所有醫(yī)保定崗醫(yī)師的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網(wǎng),制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度,加強(qiáng)定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理,提升衛(wèi)生信用能力,我院被市人社局評為衛(wèi)生信用b級單位,并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名;不斷加強(qiáng)新農(nóng)合新補(bǔ)助報銷政策的宣傳與落實,讓更多的參合患者享受新農(nóng)合惠利政策,我院也被市衛(wèi)生局評為新農(nóng)合工作先進(jìn)集體。
六、存在的不足與問題:
自身在醫(yī)保實際工作中存在學(xué)習(xí)能力還尤其不足,個人處理協(xié)調(diào)醫(yī)保相關(guān)問題的能力非常有限,醫(yī)保工作創(chuàng)新的能力比較欠缺,還需要院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任及同志們的教導(dǎo)幫助與支持,在工作中付出,在工作中磨練,在工作中成長。
二、下半年加大醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診慢病定點(diǎn)簽約力度,促進(jìn)醫(yī)院整體業(yè)務(wù)發(fā)展;
四、加大醫(yī)保業(yè)務(wù)內(nèi)部質(zhì)控,特別是離休人員就醫(yī)管理,制定完善離休人員。
管理一系列制度和措施,控制不合理超支費(fèi)用。
醫(yī)院2012年醫(yī)保工作總結(jié)不知不覺間2012年已過半,這半年里在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和社管中心的領(lǐng)導(dǎo)下,在有關(guān)職能部門和科室的協(xié)作下,xx衛(wèi)生院緊緊圍繞醫(yī)保的工作重點(diǎn)和要求,全院職工以團(tuán)結(jié)協(xié)作、求真務(wù)實的精神狀態(tài),認(rèn)真工作。現(xiàn)將半年醫(yī)保工作情況總結(jié)如下:。
一、領(lǐng)導(dǎo)班子重視為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長,以低廉的價格,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)班子帶頭,各科室科主任負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理。為使廣大參保人員對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動,一是召開全院職工大會、中層干部會議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。二是抽出人員參加醫(yī)保會議;以發(fā)放宣傳資料等形式增強(qiáng)職工對醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理,通過新的醫(yī)生工作站,更規(guī)范、更便捷。并減少了差錯的發(fā)生。半年工作情況:
1、自2011年12月16日起,截止至2012年6月15日。我院上傳記錄4753筆,醫(yī)保支付費(fèi)用152732.35元。掛號支付4398元。在已經(jīng)結(jié)算的費(fèi)用中無一筆拒付發(fā)生,醫(yī)保病人門診住院數(shù)據(jù)上傳及時準(zhǔn)確,無垃圾數(shù)據(jù)反饋信息。
2、從開展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)行正常,在醫(yī)保單機(jī)不能正常工作的時候,及。
時的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好,細(xì)致的查找問題發(fā)生的原因,及時的安裝殺毒軟件。對院內(nèi)的醫(yī)保單機(jī)及時的進(jìn)行了十余次補(bǔ)丁的更新安裝,每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行及時的升級。期間進(jìn)行了醫(yī)生工作站的改造。
3、做好與醫(yī)保中心的上傳下達(dá)工作,對于工作中出現(xiàn)的問題能夠及時的解決。每季度均參加市醫(yī)保中心組織的會議培訓(xùn)。
4、醫(yī)保工作是一個繁瑣的工作,從藥品目錄到診療目錄,再到服務(wù)設(shè)施目錄,每一項都需要認(rèn)真的考對,自開展工作站以來,所錄入藥品劑量規(guī)格均符合標(biāo)準(zhǔn),無一拒付。
二、措施得力,規(guī)章制度嚴(yán)為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費(fèi)”,我院一是在院外公布了就診流程圖,使參保病人一目了然。并在每周二周三周五,病人比較集中的日子里安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電子顯示屏,將收費(fèi)項目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾,接受群眾監(jiān)督。四是醫(yī)院職工開展微笑服務(wù),以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評。為將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結(jié)合工作實際,定期進(jìn)行滿意度調(diào)查,針對調(diào)查的結(jié)果制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)對科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理,嚴(yán)格檢查醫(yī)??ǖ氖褂靡约按_藥情況。今年我院未出現(xiàn)差錯事故,全院無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量。我院有專人參加醫(yī)保會議,及時傳達(dá)會議。
上的新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的處方及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作,凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量,為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
四、工作小結(jié)及下半年展望在2012上半年中,我院醫(yī)保工作中雖然取得了一定成績,但仍存在一些不足,如:軟件系統(tǒng)不夠成熟,問題瑣碎,人員緊張,導(dǎo)致我們在工作中比較被動,溝通協(xié)調(diào)阻力偏大;全院的醫(yī)保工作反饋偏少。在今后的工作中,需嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善各項制度,認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)流程,努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù),力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度。加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳,定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。爭取使我院的醫(yī)保工作在下半年更上一個臺階!篇五:醫(yī)院醫(yī)??偨Y(jié)薛城區(qū)中醫(yī)院2011年醫(yī)保工作總結(jié)2011年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下,按照醫(yī)保處安排的工作計劃,遵循著“把握精神,吃透政策,大力宣傳,穩(wěn)步推進(jìn),,狠抓落實”的整體思路,認(rèn)真開展各項工作。經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的醫(yī)保工作取得了一定成效,現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下:
一、領(lǐng)導(dǎo)重視宣傳力度大。
為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長,以低廉的價格,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫(yī)療管理健康持續(xù)的發(fā)展,我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長,護(hù)士長為副組長的工作小組,來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保的全面管理。重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理,通過醫(yī)保軟件管理,能更規(guī)范更便捷的服務(wù)患者。大大減少了差錯的發(fā)生。在院內(nèi)外大力宣傳醫(yī)保政策,提高了醫(yī)保工作認(rèn)識。
二、措施得力規(guī)章制度嚴(yán)。
醫(yī)院醫(yī)保管理會,總結(jié)分析近期工作中存在的問題,把各項政策落到實處。進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記,住院治療,出院補(bǔ)償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,嚴(yán)格實行責(zé)任追究。
三、改善服務(wù)態(tài)度提高醫(yī)療質(zhì)量。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的挑。
戰(zhàn),正因為對醫(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識,全院干部職工投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職。
醫(yī)保辦工作人員定期下病房,傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保處審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調(diào)并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查、合理用藥,杜絕亂檢查、大處方、人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷要求責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范工作,凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理醫(yī)保的認(rèn)識,提高了醫(yī)療質(zhì)量。為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨,我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)、友情操作。
四、工作小結(jié):
通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力,認(rèn)真工作,圓滿完成了各項工作任務(wù),2011年收治醫(yī)保住院病人491人次,門診病人1961人次,總費(fèi)用1977312元,接待定點(diǎn)我院的離休干部158人次,總費(fèi)用233996.19元,發(fā)生直補(bǔ)款1544299.5元,大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。
加強(qiáng)對醫(yī)保人員的的政策宣傳,定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇四
1、多渠道多形式開展醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳月活動。
依托關(guān)聯(lián)機(jī)構(gòu),做到特定人群醫(yī)保政策學(xué)習(xí)全覆蓋。一是醫(yī)保經(jīng)辦隊伍宣傳全覆蓋。區(qū)醫(yī)保局組織全局干部、局屬二級機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)街村居醫(yī)保經(jīng)辦人員進(jìn)行國家局、省、市、局醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理、舉報處理暫行辦法等醫(yī)保法律法規(guī)線下學(xué)習(xí),切實增強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)工作人員法制意識。二是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)宣傳全覆蓋。轄區(qū)191家兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照區(qū)局要求組織本單位內(nèi)部醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士、醫(yī)保辦經(jīng)辦人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例等法律法規(guī),期間,兩定機(jī)構(gòu)組織集中學(xué)習(xí)180余次,參加學(xué)習(xí)人員965余人。
注重宣傳擴(kuò)面,依托線上線下,全方位無死角宣傳。一是線上多媒體宣傳。利用系統(tǒng)人員個人朋友圈、抖音等媒體播放醫(yī)?;鹫咝麄饕曨l,宣傳醫(yī)保政策,使廣大群眾更好地了解醫(yī)保政策法規(guī)。二是線下多渠道宣傳。在醫(yī)保經(jīng)辦窗口、門診大廳和住院部、定點(diǎn)零售藥店及基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醒目位置張貼“十嚴(yán)禁”宣傳海報195張、打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語496條、張貼投訴舉報電話191張、滾動播放宣傳視頻158條、欺詐騙保典型案例84起、制作宣傳展板24塊,努力營造全社會關(guān)心關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍,正面引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)管理的自覺性和約束;在鄉(xiāng)街村居,面向重點(diǎn)對醫(yī)?;鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保參保、登記、繳費(fèi)、待遇等政策進(jìn)行宣傳,引導(dǎo)單位和個人強(qiáng)化自身約束管理,增進(jìn)群眾對醫(yī)保基金監(jiān)管工作的理解、認(rèn)同和支持,鼓勵群眾積極主動參與醫(yī)?;鸨O(jiān)管。期間張貼宣傳海報105份,發(fā)放宣傳折頁1200余份,發(fā)放醫(yī)保政策知識問答250余份、懸掛宣傳標(biāo)語橫幅97條。
注重政策引領(lǐng),暢通舉報渠道,確保宣傳質(zhì)量高效。暢通舉報投訴通道。在各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等多種渠道,公開舉報投訴熱線、舉報投訴流程,加強(qiáng)對舉報流程的解讀,鼓勵群眾參與到醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作中來,調(diào)動社會力量積極性,充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。
2、2022年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾工作。
一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo),提高政治站位。我區(qū)把維護(hù)醫(yī)?;鸢踩鳛楫?dāng)前醫(yī)保重點(diǎn)工作的首要任務(wù),切實提高政治站位,進(jìn)一步統(tǒng)一思想,成立區(qū)級醫(yī)保基金自查自糾工作推進(jìn)協(xié)調(diào)小組,由區(qū)醫(yī)保局局長親自負(fù)責(zé),明確具體同志負(fù)責(zé)相關(guān)工作,做到職責(zé)明確,分工到人,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)自查自糾工作。
二是把準(zhǔn)排查重點(diǎn),落實整改舉措。轄區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照自查自糾工作的總要求及時間節(jié)點(diǎn),堅持問題導(dǎo)向,對照違規(guī)問題負(fù)面清單,逐條逐項梳理,形成問題清單,切實把問題找準(zhǔn)、查深、挖透,確保不走過場、搞形式。對于自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題,各機(jī)構(gòu)對照問題清單,制定切實有效整改舉措,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及違規(guī)使用基金的,督促相關(guān)機(jī)構(gòu)做好主動退款工作。
三是突出督導(dǎo)考核,保證自查質(zhì)量。針對部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)保管理不嚴(yán)謹(jǐn)、專業(yè)水平不高、使用管理不規(guī)范等問題,我區(qū)抽調(diào)人員組成督導(dǎo)指導(dǎo)小組,到部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實地開展分析研判工作,加強(qiáng)對部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾工作的指導(dǎo),及時掌握自查自糾工作進(jìn)展情況,確保自查自糾質(zhì)量,同時,本著復(fù)查從嚴(yán)的原則,對于虛報、瞞報或者以走過場等形式應(yīng)付檢查的或者自查自糾后同類問題再次發(fā)生的,予以從重從嚴(yán)處理。
四是分類靶向施策,健全長效機(jī)制。我區(qū)認(rèn)真梳理自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題,積極做好信息匯總和統(tǒng)計分析,針對自查自糾中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)和問題,我區(qū)深刻剖析原因,找準(zhǔn)癥結(jié),舉一反三,堵塞漏洞,把自查自糾工作期間形成的有效措施制度化、常態(tài)化,進(jìn)一步推進(jìn)誠信醫(yī)保建設(shè)。
自查自糾期間,轄區(qū)兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查違規(guī)使用醫(yī)?;?3797。1元(暫)。下一步,我區(qū)將根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾情況進(jìn)行分析匯總,并逐項落實整改,涉及違規(guī)金額需要根據(jù)區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)一安排,將相關(guān)違規(guī)金額原路退回市醫(yī)保中心基金賬戶;同時,將組織人員對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾情況進(jìn)行抽查復(fù)查,以零容忍的態(tài)度堅決打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為,確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行。
3、兩病門診用藥保障示范活動。
一是強(qiáng)化組織保障,壓實工作責(zé)任。成立了以醫(yī)保、衛(wèi)健、鄉(xiāng)村振興等部門分管負(fù)責(zé)同志參與的工作專班,建立部門“兩病”用藥保障溝通協(xié)調(diào)機(jī)制,相關(guān)單位定期召開推進(jìn)會議,研究部署工作。
二是堅持精準(zhǔn)發(fā)力,高效整體推動。我局堅持目標(biāo)導(dǎo)向,強(qiáng)化工作舉措,確?!皟刹 惫ぷ髀涞厣Y(jié)合我區(qū)實際,出臺了實施方案,就申報認(rèn)定、登記建檔、待遇保障、系統(tǒng)錄入、用藥結(jié)算等內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),及時解決基層反映的問題;指導(dǎo)各定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用國家談判集中采購中選藥品,按照國家最新醫(yī)保目錄擇優(yōu)采購藥品,確?!皟刹 被颊咴诒緟^(qū)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能就近就地取藥;按照工作時序多次召開轄區(qū)基層定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)同志及經(jīng)辦人員參加的推進(jìn)會議,聽取基層經(jīng)辦單位兩病落實情況,了解工作進(jìn)展,交流經(jīng)驗做法,總結(jié)剖析問題,安排下一步工作,切實提高其經(jīng)辦服務(wù)能力。
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇五
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年來,縣醫(yī)保局在縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下,在省市醫(yī)保部門的指導(dǎo)下,堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想、十九大及十九屆四中、五中全會精神為指導(dǎo),堅定履行醫(yī)保部門的職責(zé)使命,不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)水平,減輕參保群眾特別是困難群體就醫(yī)負(fù)擔(dān),民生實事見實效、各項工作齊發(fā)展。現(xiàn)將上半年度工作情況總結(jié)如下:
一、2021年度主要指標(biāo)完成情況。
(一)市對縣考核指標(biāo)。截止x月x日,x年度戶籍人口基本醫(yī)保參保率x%,大病保險實際報銷比例x%。
(二)醫(yī)保領(lǐng)域扶貧工作。按照民政、殘聯(lián)、退役軍人事務(wù)局提供的名單,符合條件困難人員的資助參保率為x%,醫(yī)療救助政策落實率達(dá)x%。
(三)基金監(jiān)管情況。通過視頻監(jiān)控檢查、日常巡查、專項治理等,實現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查率x%,現(xiàn)場檢查率x%。
(四)做好省藥械平臺采購工作。x年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省藥械平臺的藥品采購率達(dá)x%。
二、主要做法。
(一)保民生,促改革,醫(yī)保管理水平穩(wěn)步提高。
一是全面推進(jìn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作。根據(jù)市局統(tǒng)一部署,落實基本醫(yī)療保險和生育保險基金全市統(tǒng)收統(tǒng)支和市級財政專戶管理,做到“基金預(yù)算管理、基金收支管理、責(zé)任承擔(dān)、資金移交和存放”的四統(tǒng)一。成立醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組,逐月逐項完成統(tǒng)籌前摸底清算工作,配合開展基金收支、征繳情況摸底和審計,并按要求上劃歸集資金至市財政賬戶。
二是深化開展支付方式改革。繼續(xù)實行居民醫(yī)保和職工醫(yī)保同步改革,積極參與全市醫(yī)保總額預(yù)算方案的制訂,深入開展醫(yī)保結(jié)算管理調(diào)研,加強(qiáng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析、預(yù)測,形成我縣x年度結(jié)算管理辦法初稿。推進(jìn)住院費(fèi)用按照drgs點(diǎn)數(shù)法結(jié)算改革,完成x年drgs模擬結(jié)算結(jié)果的公示,上報x年兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制決算數(shù)據(jù),提出drgs點(diǎn)數(shù)考核付費(fèi)方案建議意見,為x年全面開展drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)工作打好基礎(chǔ)。
三是構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。堅持以全民參保為目標(biāo),持續(xù)開展參保擴(kuò)面工作,截止目前,我縣戶籍人口參保率達(dá)x%,基本實現(xiàn)全民參保。全面推廣商業(yè)補(bǔ)充型醫(yī)療保險,在全民參與基本醫(yī)療保險、大病保險基礎(chǔ)上,宣傳發(fā)動“越惠保”參保登記,通過大數(shù)據(jù)分析、多渠道宣傳、全方位發(fā)力等,順利完成市政府下達(dá)的參保任務(wù),截止x月x日,全縣共有參保人員x萬人,參保率達(dá)x%。
四是組織實施醫(yī)療服務(wù)價格改革。深入調(diào)研縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價格情況,完成醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)測算并梳理上報具體情況,為全市縣級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格統(tǒng)一做好準(zhǔn)備。強(qiáng)化藥品集中采購監(jiān)管,落實各項藥品采購政策,確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)省藥械平臺藥品采購率x%。
(二)動真格,出實招,基金監(jiān)管成效明顯。
一是加強(qiáng)基金監(jiān)督管理。完成基金績效評價工作,根據(jù)省醫(yī)保局統(tǒng)一安排部署,對全縣基本醫(yī)療保險進(jìn)行績效自評。深化智慧監(jiān)管,完成第三方機(jī)構(gòu)參與監(jiān)管項目的協(xié)議簽訂工作,為下半年開展大數(shù)據(jù)分析和核查處理做好前期準(zhǔn)備。強(qiáng)化信用監(jiān)管,進(jìn)一步完善制度體系,重點(diǎn)開展信用扣分項目專項檢查,今年以來,已錄入信用監(jiān)管平臺扣分藥店x家。
二是打擊欺詐騙保行為。組織開展專項治理“回頭看”,重點(diǎn)對公立醫(yī)院和民營綜合性醫(yī)院開展現(xiàn)場檢查,未發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)住院和虛假住院等違法情況。聯(lián)合開展自查自糾工作,重點(diǎn)聚焦“假病人、假病情、假憑證”三假欺詐騙保問題,發(fā)現(xiàn)x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和x家定點(diǎn)零售藥店存在不規(guī)范行為,涉及違規(guī)醫(yī)?;饃萬元。加大違法違規(guī)行為查處力度,結(jié)合省局飛行檢查結(jié)果、大數(shù)據(jù)分析、專項檢查、雙隨機(jī)一公開等,今年已累計檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)x家,處理x家次。
走進(jìn)社區(qū)開展現(xiàn)場咨詢服務(wù)活動x次,發(fā)放宣傳資料x萬多份,提高宣傳效果。
(三)明責(zé)任,嚴(yán)要求,服務(wù)能力不斷提升。
一是推進(jìn)數(shù)字化政府建設(shè)。領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,主要領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥,積極與省、市醫(yī)保部門溝通對接,并多次召開專題會議,細(xì)化梳理醫(yī)保核心業(yè)務(wù)和重點(diǎn)工作,完成“社會保險參保登記一件事”、“職工‘醫(yī)保+互助’一站式結(jié)算”、“企業(yè)退休一件事”、“醫(yī)保定點(diǎn)藥店藥品管理系統(tǒng)整合”等x個應(yīng)用場景建設(shè)的上報,其中“職工‘醫(yī)保+互助’一站式結(jié)算”應(yīng)用場景經(jīng)與省醫(yī)保局對接,已納入到省醫(yī)保局“省心結(jié)算”應(yīng)用場景中一個子項目進(jìn)行申報,目前該應(yīng)用場景已由省發(fā)改委報省改革辦審核。推進(jìn)國家x項醫(yī)保信息編碼標(biāo)準(zhǔn)貫標(biāo)工作。大力推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用,通過全方位宣傳發(fā)動、全基層走訪培訓(xùn)、全力度考核督促等,已完成縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)用率x%、結(jié)算率達(dá)x%,排名第一,參保人員申領(lǐng)激活率x%,排名第三。
二是打造標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)辦窗口。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),建立周培訓(xùn)、月考試制度,堅持以考促學(xué)、以學(xué)促用,每周五利用午休時間對窗口人員進(jìn)行政策講解、業(yè)務(wù)指導(dǎo),并每月開展x次測驗檢驗干部業(yè)務(wù)能力,規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)績效考核,定期開展業(yè)務(wù)辦結(jié)率、正確率等內(nèi)部檢測,重點(diǎn)開展窗口工作人員的績效考核,對于投訴率高、出錯率高的人員進(jìn)行再教育、再培訓(xùn),屢教不改的,進(jìn)行勸退。實現(xiàn)參保關(guān)系轉(zhuǎn)移“跨省通辦”,參保人員可通過浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)自助申請辦理,由線上數(shù)字跑代替線下人工跑,辦理時間由x個工作日減至x個工作日,真正方便了群眾辦事。
完成資助參保x人,涉及保費(fèi)x萬元。
四是抓實“三服務(wù)”活動。按照縣委、縣政府統(tǒng)一安排部署,組織開展“開門搞服務(wù)”專項活動,圍繞“越惠?!蓖茝V、支付方式改革等重點(diǎn)工作,領(lǐng)導(dǎo)班子帶頭走基層、訪企業(yè),收集問題意見,解決群眾關(guān)注難題,助力中心工作。深度融合黨史學(xué)習(xí)教育,深化打造“三服務(wù)”x版本,將“黨員在身邊、溫暖千萬家”為群眾辦實事活動作為全年組織生活的重要內(nèi)容,組織開展“八個一”活動,激勵和動員黨員干部守好“紅色根脈”,踐行初心和使命,真正將學(xué)習(xí)教育成果轉(zhuǎn)化為工作實效,落實到為民服務(wù)中。
(四)強(qiáng)教育,抓規(guī)范,隊伍建設(shè)堅實有力。
落實主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人、領(lǐng)導(dǎo)班子學(xué)法用法及行政執(zhí)法三項制度,及時公開行政執(zhí)法結(jié)果及重要政策文件。
二是加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)升華思想認(rèn)識。堅持把意識形態(tài)工作納入黨建工作重要內(nèi)容,納入民主生活會、組織生活會和述職述廉報告重要組成部分,做到與各項工作同部署、同落實、同檢查。以黨史學(xué)習(xí)教育為主要內(nèi)容,結(jié)合三會一課、周一夜學(xué)、中心組學(xué)習(xí)等活動,深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記重要講話精神和黨的革命史、奮斗史、發(fā)展史等重要理論,通過原原本本誦讀x本必讀書目,讓黨員干部銘記歷史,以史明志。豐富主題黨日活動,先后組織黨員干部參觀一江三島紀(jì)念館、甄清官故居等教育基地,走訪慰問貧困戶等,教育引導(dǎo)全體黨員干部學(xué)黨史、悟思想、辦實事、開新局,守好紅色根脈、奮力爭先創(chuàng)優(yōu),爭當(dāng)醫(yī)療保障“重要窗口”排頭兵。
一是聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域改革,有力執(zhí)行各項政策。時刻關(guān)注中央、省、市縣醫(yī)保改革走向,及時落實政策,將提升醫(yī)療保障水平落腳在具體政策執(zhí)行力度上。深化市級統(tǒng)籌下的支付方式改革,根據(jù)x市醫(yī)保支付方式改革方案及下達(dá)的預(yù)算總額,擬定基金分配方案,完善結(jié)算管理辦法,做好x年度控費(fèi)工作。推進(jìn)縣級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格改革,落實基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格改革工作。
二是發(fā)揮智能監(jiān)管優(yōu)勢,加固基金安全防線。醫(yī)?;鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X”,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管,綜合運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析、專項檢查、現(xiàn)場檢查、自查自糾等方式,深化信用監(jiān)管,開展聯(lián)合執(zhí)法,完成行政案件辦理目標(biāo),實現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查率x%、現(xiàn)場檢查率x%的任務(wù),真正形成不敢騙、不能騙、不想騙的高壓態(tài)勢。加強(qiáng)醫(yī)保基金審計稽核,健全稽核制度,明確稽核人員,做好風(fēng)險防范,嚴(yán)查違規(guī)行為,進(jìn)一步提高醫(yī)保基金運(yùn)行效率和安全系數(shù)。
根據(jù)省、市醫(yī)保部門及縣政府統(tǒng)一安排,推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)的深度融合,強(qiáng)化對醫(yī)保經(jīng)辦工作的有力支撐,提升醫(yī)保公共服務(wù)水平。
四是謀劃新一輪籌資工作,強(qiáng)化群眾參保意識。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是一項惠及廣大城鄉(xiāng)居民的民生工程,籌資工作則更是事關(guān)全局和廣大群眾切身利益的重要環(huán)節(jié),要提前謀劃x年度居民醫(yī)保參保人員摸底調(diào)查、保費(fèi)分析測算等工作,多渠道多方式做好宣傳,動員群眾主動繳費(fèi)、及時參保,做到“應(yīng)保盡?!?。同步開展新一年度“越惠?!眳⒈9ぷ?,加強(qiáng)宣傳力度,注重宣傳效能,將x年“越惠?!眳⒈9ぷ魅蝿?wù)分解落實。
五是持續(xù)提升服務(wù)能力,確保群眾辦事便捷。醫(yī)保是民生部門,要把便民服務(wù)作為醫(yī)保工作指揮棒之一。深入貫徹落實異地就醫(yī)結(jié)算、參保關(guān)系轉(zhuǎn)移跨省通辦等便民惠民政策,繼續(xù)提高網(wǎng)上辦、掌上辦辦件率,真正讓群眾“少跑腿、零跑腿”。深化行風(fēng)作風(fēng)建設(shè),加強(qiáng)學(xué)習(xí)教育、監(jiān)督檢查、問責(zé)處理,提升單位作風(fēng),增強(qiáng)干部責(zé)任意識、服務(wù)意識。堅持以人民為中心,將最新政策和群眾最關(guān)注、最直接、最現(xiàn)實的問題納入醫(yī)保宣傳重要內(nèi)容,引導(dǎo)群眾對醫(yī)保工作有合理預(yù)期,讓社會各界理解支持醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇六
1、完成各項民生指標(biāo)任務(wù)數(shù)。
(1)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險:截止6月22日,我市參加基本醫(yī)療保險人數(shù)為134540人,完成全年目標(biāo)任務(wù)的101.92%,其中城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)28170人,完成全年目標(biāo)任務(wù)的91.22%,城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)106370人,完成全年目標(biāo)任務(wù)的105.19%。
(2)工傷保險:參保人數(shù)12711人,完成全年目標(biāo)任務(wù)的91.78%,其中農(nóng)民工參保人數(shù)3102人,完成全年目標(biāo)任務(wù)的110.79%;老工傷人員113名已100%納入工傷保險。
(3)生育保險:參保人數(shù)9246人,完成全年目標(biāo)任務(wù)的102.73%。
2、完成已關(guān)閉破產(chǎn)改制及困難企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險2020年度申報工作。
根據(jù)贛人社字[2020]38號文件精神,經(jīng)市人力資源和社會保障局、財政局共同審核,我市已關(guān)閉破產(chǎn)改制及困難企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險2020年度申報工作順利完成。2020年上報已關(guān)閉破產(chǎn)改制及困難企業(yè)共109個,職工人數(shù)共計6459人,其中退休5387人,在職1072人。
3、提高城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平。
根據(jù)《省人力資源和社會保障廳省財政廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會保障部財政部做好2020年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》(贛人社字[2020]190號)文件精神:“今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于人均500元,其中:個人繳費(fèi)不低于120元,財政補(bǔ)助達(dá)到380元”;“從2020年7月1日起,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險年度內(nèi)最高支付限額由現(xiàn)行的9萬元提高至10萬元”。
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇七
下面我僅代表大慶市世一大藥房團(tuán)隊,就大慶市世一大藥房連鎖有限公司沿湖城門店的醫(yī)保服務(wù)等相關(guān)工作做出專題匯報,請?zhí)岢鰧氋F意見。
大慶世一大藥房連鎖沿湖城醫(yī)藥分店成立于年月。于xx年被確立為全市醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu),至今已經(jīng)有一年多。在過去的一年中,我們被評為a級單位。這些成績的取得要?dú)w功于市醫(yī)保局一直以來的強(qiáng)力支持,歸功于公司總部的積極協(xié)調(diào)以及門店所有同事的全心全意的付出。過去的xx年,我們大慶市世一大藥房連鎖有限公司沿湖城醫(yī)藥分店在市醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)和廣大參保人員的監(jiān)督評議中,較好地完成了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的各項指標(biāo),傾情關(guān)注,悉心關(guān)懷;深入理解,行動到位;執(zhí)行有力,務(wù)求完美,過去的一年,我們秉承著對全體參保人員負(fù)責(zé)的精神,為這些顧客提供了質(zhì)優(yōu)價廉的產(chǎn)品以及我們更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù),具體工作如下:
大慶市世一大藥房連鎖有限公司始終把醫(yī)保服務(wù)工作作為公司各項工作的最高著眼點(diǎn)之一,醫(yī)保相關(guān)知識的各項學(xué)習(xí)我們每個月都在公司開展,每一周都在店面開展,每一天都在柜組開展。通過有條不紊的.系統(tǒng)培訓(xùn)我們從公司的每一名領(lǐng)導(dǎo)到基層的每一名營業(yè)員、收銀員都能認(rèn)識到醫(yī)保工作的平等性、安全性原則,從而保證服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)新服務(wù)水平,強(qiáng)化管理作用。
我們公司建立了完善的醫(yī)保組織管理體系。由公司的幾位總經(jīng)理分別出任醫(yī)保服務(wù)項目總協(xié)調(diào)人、總督察人,全心全力抓執(zhí)行,由公司總經(jīng)理直接領(lǐng)導(dǎo)的質(zhì)量督察員一起抓落實。在我們基層門店以銷售經(jīng)理、店長、執(zhí)業(yè)藥師、質(zhì)量檢查員、物價審核查驗員、營業(yè)員以及收銀員組成的完整醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也發(fā)揮的不可或缺的巨大作用。公司整體把控,店里仔細(xì)查缺補(bǔ)漏,一應(yīng)安排有條不紊。
相關(guān)藥品,執(zhí)業(yè)藥師首先把好處方審驗關(guān),營業(yè)員嚴(yán)格按照醫(yī)保協(xié)議要求開具銷售小票(信用小票),質(zhì)量檢查員和物價審核查驗員分別對藥品質(zhì)量與價格進(jìn)行檢查和核實,店長最后匯總確認(rèn),定期回饋信息給銷售經(jīng)理和公司總部相關(guān)負(fù)責(zé)人,各司其職,責(zé)任落實到每一個執(zhí)行人,服務(wù)細(xì)化到每一次醫(yī)保咨詢和購買行為。我們認(rèn)為只有這樣才是較好的履行了與市醫(yī)保局簽定的協(xié)議書所規(guī)定的責(zé)任和義務(wù),應(yīng)履行的義務(wù)我們現(xiàn)在和今后都必須要繼續(xù)千方百計的落實執(zhí)行好,這點(diǎn)可以請廣大參保群眾共同監(jiān)督并提出寶貴意見。
按醫(yī)保協(xié)議的相關(guān)要求,大慶市世一大藥房連鎖有限公司以及我們沿湖城醫(yī)藥分店都將《醫(yī)療保險藥品目錄表》和各項管理服務(wù)新舉措都陸續(xù)進(jìn)行了上墻公示。我們先后公示了《醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)范》、《醫(yī)保憑證管理制度規(guī)范》、《醫(yī)保結(jié)算管理制度》、《醫(yī)保監(jiān)督管理制度》、《醫(yī)保日常工作管理制度》、《處方藥管理制度》、《非藥品的質(zhì)量技術(shù)管理》、《營業(yè)員服務(wù)規(guī)范》、《收銀員服務(wù)規(guī)范》、《店長當(dāng)班檢查規(guī)范》、《店面人員禮儀服務(wù)規(guī)范》、《藥品進(jìn)銷存管理制度規(guī)范》等等。
制度上了墻大家隨時學(xué)習(xí)就更加方便了。醫(yī)藥零售流通行業(yè)也和其它的零售領(lǐng)域一樣也存在著人員周期性流動的問題。然而制度的公示就是要求每一名店面工作人員自覺學(xué)習(xí),自我監(jiān)督,新的員工入職后每天都都要自覺學(xué)習(xí),店內(nèi)每周,公司每月都定期進(jìn)行學(xué)習(xí)檢查,一方面是業(yè)務(wù),更重的是服務(wù),氛圍創(chuàng)造好了,員工的思想意識與操作水準(zhǔn)提升的自然也快了。
培訓(xùn)是一個合格的負(fù)責(zé)任的公司給員工提供的最好的福利。當(dāng)然給員工培訓(xùn)好了,員工真正理解了,其最終的目的是會給所有醫(yī)保參保對象,所有用藥群眾提供更加日臻完善的服務(wù)。學(xué)習(xí)型社會,學(xué)習(xí)型企業(yè)的建設(shè)和完善也是中央一直以來的明確要求,學(xué)習(xí)中求發(fā)展,發(fā)展好回饋社會。
大慶市世一大藥房連鎖有限公司在所有員工入職時都會安排3到5天的員工入職培訓(xùn),除了新員工職業(yè)素養(yǎng),市場營銷公關(guān),服務(wù)禮儀和客戶導(dǎo)向,更重要的是醫(yī)保和gsp質(zhì)量技術(shù)操作培訓(xùn)。
而我們沿湖城醫(yī)藥分店除此之外,還要進(jìn)行藥品基礎(chǔ)知識、店面cis管理,以及價格管理,藥品法律法規(guī)方面的崗前培訓(xùn)。無論是否賣過藥,無論以前是從事過店長等管理崗位歷練,還是初出茅廬的年輕應(yīng)屆學(xué)生我們都始終視培訓(xùn)為根基,把培訓(xùn)作為服務(wù)素質(zhì)、個人素質(zhì)提升的根本。
除了公司培訓(xùn)師,我們還積極組織員工到相鄰省市找先進(jìn)同行學(xué)習(xí)經(jīng)驗,安排拓展訓(xùn)練等新的培訓(xùn)形式,安排外面社會上的培訓(xùn)師來店有針對性的進(jìn)行培訓(xùn)。
我們門店的骨干每年都能得到由公司牽頭全國最具實力的行業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)“中國藥店”以及附屬機(jī)構(gòu)的難得的培訓(xùn)機(jī)會,大家的的確確是提升了能力,開闊了視野,知道了醫(yī)保參保人員到底有怎樣的期待。我們究竟該如何細(xì)化??梢哉f為了全心全意服務(wù)好醫(yī)保受惠人群和廣大用藥群眾,我們一直在努力!
(一)市政醫(yī)保的管理部門對于我們連鎖門店相對其它同行要更加嚴(yán)格一些,我們一直把這一切看做對我們的鞭策。對于企業(yè)的經(jīng)營行為市醫(yī)保局要求我們獎優(yōu)罰劣。事實上我們當(dāng)然也是一直這樣做的。每一次市局的對我們大慶世一大藥房的考核,我們都在同時引為學(xué)習(xí)培訓(xùn)的重點(diǎn),我們要求員工通過新形式,比如角色小品扮演,回看錄像等新形式進(jìn)行反復(fù)誤操作確認(rèn)和及時舉辦錯誤行為反思交流座談會。
我們除了直接對責(zé)任人的經(jīng)濟(jì)扣罰還針對性的研究共性與個案,問題出現(xiàn)一個整改一個。我們還細(xì)化到許多整改行為的優(yōu)先次序判斷,要求務(wù)必迅速,研究細(xì)致,監(jiān)督執(zhí)行措施,以杜絕此類問題的再發(fā)生?,F(xiàn)在獎懲制度已經(jīng)在一直有力施行。違反醫(yī)保政策的個人我們絕不手軟,進(jìn)行處罰,對于醫(yī)保工作認(rèn)真負(fù)責(zé),肯于擔(dān)當(dāng),成績出色的個人我們當(dāng)然給與重獎。做好自己,企業(yè)文化從某種程度上來說也是蔚然成風(fēng)。
(二)向管理要效益,內(nèi)部管理已得到了進(jìn)一步的強(qiáng)化。我門店利用每天早晨固定的早例會時間,晚上也統(tǒng)一的晚例會期間,不忘對醫(yī)保工作的宣傳。細(xì)化的工作從一線開始貫徹發(fā)布,一線也理應(yīng)更加熟悉。
(三)每月雙周的周三是固定的門店醫(yī)保專題例會時間,一年了,雷打不動。如遇國家法定假日就提早一天。總之出現(xiàn)問題得是要認(rèn)真糾正,并且保證是第一時間。
(四)藥品的驗收、入庫、銷售我們一直是電腦票據(jù)的實時錄入,嚴(yán)禁串貨現(xiàn)象。
每周兩次定期抽查藥品與電腦相符情況,每天實行常用品種動態(tài)盤點(diǎn)。抽查結(jié)果肯定與獎懲相掛鉤,機(jī)、帳、貨必須100%相符,這是我們的一條硬性規(guī)定。
近年來公司效益無論以何種方式進(jìn)行顯著增長,藥店的生存與發(fā)展我們看到了,很清楚,我們還是與這職工醫(yī)療保險制度息息相關(guān)。根本目的是讓廣大參保對象真正買到質(zhì)優(yōu)價廉、安全有效的藥品。當(dāng)然我們在設(shè)計工作中難免會有顧客要求多開藥,代開藥,甚至要求以藥換藥,出門交易藥品的違法行為,對此我們依然是堅持原則,同時為其提供方便,全力去做解釋、說服、引導(dǎo),讓參保人員能理解,讓絕大多數(shù)人愿意支持。
新朋與舊友是一個樣;消費(fèi)高和消費(fèi)低一個樣;無論老人與年輕人誰來劃卡都是一個樣;售前與售后一個樣?!叭纤膰?yán)”、“四個一樣”。大慶世一大藥房及沿湖城醫(yī)藥分店無論在何種情況下都竭盡所能滿足醫(yī)保人群所需。用藥指導(dǎo)、健康咨詢、養(yǎng)生講座、免費(fèi)體檢,會員沙龍,為參保人員專門安排健康養(yǎng)生知識與用藥安全常識至今已經(jīng)舉辦過相當(dāng)多期。“地道藥材貨真價實,公平交易童叟無欺”,難行能行,不忘使命,我們給您關(guān)懷,您自然也會給我們信賴!
在十二五開局之年,我們繼續(xù)立定信念,為大家繼續(xù)努力服好務(wù),守護(hù)好各位健康。按照協(xié)議目標(biāo)嚴(yán)格要求,規(guī)范實施,為醫(yī)保事業(yè)的大發(fā)展大進(jìn)步做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)!
衷心感謝大家!
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇八
20xx年,我在xx醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下,協(xié)同科室其他同事,按照社保中心的工作精神,認(rèn)真開展各項工作,為xx醫(yī)院的發(fā)展作出了個人力所能及的貢獻(xiàn)。現(xiàn)從德、能、勤、績、廉五個方面匯報如下:
德
在過去的一年中,我自覺遵守國家法律、法規(guī)和學(xué)校的各項規(guī)章制度。努力從本職工作做起,不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),有較強(qiáng)的事業(yè)心和責(zé)任感,盡職盡責(zé)地完成各項工作。同時響應(yīng)校黨委號召,在“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中,積極參與、主動服務(wù)。
能
立足本崗,服務(wù)大眾,不斷提高自身的綜合能力。為進(jìn)一步適應(yīng)醫(yī)保工作新形勢,一年來,我一直堅持學(xué)習(xí),及時掌握國家關(guān)于醫(yī)保工作的有關(guān)法律法規(guī)和最新政策,進(jìn)一步提高自身綜合素質(zhì),促使自己更好地勝任本職工作。經(jīng)常與掛號、收費(fèi)、成藥房的同志聯(lián)系,及時了解醫(yī)院運(yùn)行現(xiàn)狀,為正確履行社保工作提供真實依據(jù)。團(tuán)結(jié)同事、維護(hù)和諧,并配能合領(lǐng)導(dǎo)做好各項工作。
勤
勤學(xué)習(xí),苦鉆研,全方位提高自身綜合素質(zhì)。工作中勤奮認(rèn)真,勤勞奮進(jìn),能以滿腔熱情地投入到繁忙的工作之中。對工作中不能完全把握的地方,勤向領(lǐng)導(dǎo)請示,勤與同事和同行交流探討,相互取長補(bǔ)短,真正做到在政治上相互信任;在思想上相互交流;在工作上互為支持、互為補(bǔ)充。
績
1、針對xx局組織的基本醫(yī)療保險實務(wù)考試要求,協(xié)同領(lǐng)導(dǎo)組織全院醫(yī)師進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動,使廣大醫(yī)師對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握,并全體通過該項考核。
2、針對醫(yī)務(wù)人員多,管理難的問題,協(xié)同科室其他同志加強(qiáng)了對科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為的監(jiān)督管理,督促檢查工作,及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。
3、協(xié)助科室其他同志做好全校教職員工每年度內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)的登記、審核和報銷工作。協(xié)助科室其他同志做好上級醫(yī)保政策的執(zhí)行和解釋工作。
4、根據(jù)上級醫(yī)療保險制定的有關(guān)規(guī)定,協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)做好我校教職員工醫(yī)療補(bǔ)助方案的制定,修改完善及實施工作。
5、參與了學(xué)生體檢、全校公共衛(wèi)生消毒、學(xué)生急救知識培訓(xùn)、艾滋病防治宣講等活動。
6、在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下參觀了xx市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院等單位,開拓了眼界,增長了見識,并積極地為xx醫(yī)院的規(guī)劃獻(xiàn)計獻(xiàn)策。
廉
我始終以一名共產(chǎn)黨員的標(biāo)準(zhǔn)要求自己,不斷加強(qiáng)政治思想和道德修養(yǎng),吃苦在前,享受在后,以身作則,廉潔自律,保持清醒的頭腦,抵制腐朽思想的侵蝕,嚴(yán)格遵守黨的紀(jì)律,努力工作,不辜負(fù)上級黨委對我的期望。
20xx年,在今后的工作中,我們還需樹立服務(wù)觀念,嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善各項制度,認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,努力更多更好地為學(xué)校職工服務(wù)、為專家服務(wù)、為患者服務(wù),力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度,為我院的美好明天作出貢獻(xiàn)。
擴(kuò)展閱讀。
時間是奔騰的急流,轉(zhuǎn)眼間一年即將過去了,身邊的每一個人都在準(zhǔn)備寫年度工作總結(jié)了。只有總結(jié)好經(jīng)驗與教訓(xùn),我們才能逐步成熟起來。有沒有好的方法來進(jìn)行感染科醫(yī)生的的年度回顧呢?由此,編輯為你收集并整理了2022醫(yī)院感染科新人青年醫(yī)生年終總結(jié)請收藏好,以便下次再讀!
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇九
今年來,我局在縣委、縣政府和縣人力資源與社會保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在市醫(yī)保局指導(dǎo)下,在相關(guān)部門的大力支持和密切配合下,縣醫(yī)保局工作緊緊圍繞推進(jìn)“四化”戰(zhàn)略建設(shè)“五個寧都”這個大局,通過廣大勞動和社會保障系統(tǒng)工作人員高效務(wù)實的工作,保險覆蓋范圍不斷擴(kuò)大,制度運(yùn)行基本平穩(wěn),基金收支實現(xiàn)略有節(jié)余,參保人員基本醫(yī)療需求得到進(jìn)一步保障,各項工作取得了較為顯著的成效?,F(xiàn)就今年來的工作進(jìn)行總結(jié)如下:
1、基本醫(yī)療保險:職工:我縣參保單位547個,任務(wù)數(shù)27500人,參保總?cè)藬?shù)為27610人,其中:在職人員17379人,退休人員10231人;居民:全年參保人數(shù)為105113人,任務(wù)數(shù)105000人,其中成年人23206人,未成年人80485人,其中大學(xué)生1422人在校學(xué)生參保77530人,實現(xiàn)參保覆蓋率達(dá)98%。
2、工傷保險:全縣參保單位174個,參保人數(shù)13109人,任務(wù)數(shù)13000,其中農(nóng)民工參加工傷保險人數(shù)為3012人。
3、生育保險:全縣生育保險參保人數(shù)9906人,任務(wù)數(shù)9900人,
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險任務(wù)基金征繳2851萬元,完成征繳基金3968萬元。超額完成139%。
今年各項基金總共支付23249人次,基金支付金額1216萬元。其中,居民共計支付人4842次,分別為住院報銷4223人次,基金支付712萬元,慢性病特殊門診報銷619人次,基金支付19萬元;職工共計支付18343人次,基金支付1273萬元,分別為住院報銷3839人次,基金支付1160萬元;門診14504人次,基金支付113萬元;工傷保險52人次,支付基金112萬元,領(lǐng)取工傷保險固定待遇12人,支付基金10萬元。
今年來,我局對醫(yī)保、工傷、生育保險的宣傳更細(xì)、意識更強(qiáng),基本實現(xiàn)應(yīng)保盡保;政策更優(yōu),待遇更高,保障力度空前加碼;管理更順、運(yùn)行更暢,基金收支略有節(jié)余。
(一)醫(yī)保政策,宣傳更細(xì),力度更大。
為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍,我局充分利用“春季就業(yè)招聘大會”、“12.4法制宣傳日”和《社會保險法》宣傳周,走上街頭,深入社區(qū)。采取咨詢、宣傳單、標(biāo)語等多種形式,在各個電視頻道上播發(fā)參保登記信息,租宣傳車在全縣大街小巷和大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動宣傳,把宣傳的重點(diǎn)放在居民醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌后待遇大幅度提高、保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大、政府對居民參保的補(bǔ)助不斷提高、居民獲得確實保障以及參?;鶞?zhǔn)年度等方面,取得的效果比較明顯,今年來印制了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及工傷保險宣傳單,發(fā)放十萬余份,參保人員反映良好。
(二)強(qiáng)化基金征繳,確保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。
在基金管理方面,建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內(nèi)部控制制度、報表上報制度和基金預(yù)決算制度,同時還建立了審計公開制度,邀請財政、審計部門以及上級業(yè)務(wù)主管部門對基金進(jìn)行審核,確保了基金的合理規(guī)范使用;通過下發(fā)催繳通知單、電話催繳、上門催繳以及與待遇支付相結(jié)合的辦法,提供靈活多樣的繳費(fèi)方式,如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收確?;鸺皶r到帳;同時積極爭取上級支持,確保各級各項財政補(bǔ)助、配套資金及時到位。
(三)強(qiáng)化基金監(jiān)管,確保實事辦實、好事辦好。
目前,我縣已有33家醫(yī)院和35家藥店獲得定點(diǎn)資質(zhì)。定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是醫(yī)?;鸬牧鞒鐾ǖ篮捅kU基金收支平衡的閥門。
1、嚴(yán)把“三關(guān)”,加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)院的管理。一是把好住院審批關(guān),杜絕冒名住院。一方面加強(qiáng)對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度。如發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院現(xiàn)象,要求定點(diǎn)醫(yī)院必須及時報告,否則將對醫(yī)院予以處罰。二是把好住院病種關(guān),防止基金流失。三是把好“三大目錄”執(zhí)行關(guān),嚴(yán)防基金浪費(fèi)。對定點(diǎn)醫(yī)院“三大目錄”的執(zhí)行情況,采取定期或不定期的形式進(jìn)行重點(diǎn)稽查。今年拒付因工傷、交通事故及有第三方責(zé)任人等意外傷害報銷二十余起,涉及醫(yī)療費(fèi)用10余萬元,挽回基金損失近七萬余元。
2、堅持“三個到位”,加強(qiáng)對定點(diǎn)藥店的管理。
對醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理,我縣推出了綠牌準(zhǔn)入、黃牌約束、紅牌退出的管理機(jī)制,從審批、管理、考核等方面實行全方位審查監(jiān)督,收到了比較好的效果。
一是堅持審批到位,嚴(yán)格實行準(zhǔn)入制度。實行嚴(yán)格的市場競爭準(zhǔn)入制度。二是堅持管理到位,嚴(yán)格規(guī)范售藥行為。三是堅持考核到位,嚴(yán)格執(zhí)行目標(biāo)管理。對藥價和經(jīng)營的合理性進(jìn)行監(jiān)管,對服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合測評,結(jié)果與年末考核掛鉤,作為是否續(xù)簽協(xié)議的重要依據(jù)。
3、突出“三化”,加強(qiáng)對經(jīng)辦人員的管理。
通過突出“三化”更有力地促進(jìn)了“加快寧都發(fā)展、重塑寧都形象”和“發(fā)展提升年”建設(shè),實現(xiàn)職工隊伍服務(wù)意識和參保人員滿意度都提高的目標(biāo)。
一是工作制度化,做到有章可循。通過責(zé)任追究制等十項規(guī)章制度,規(guī)范了業(yè)務(wù)流程,強(qiáng)化了權(quán)力制約,確保了各項工作有章可循,穩(wěn)步推進(jìn)。二是辦事公開化,接受群眾監(jiān)督。在工作過程中,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)把所有的政策法規(guī)和辦事程序公布,極大地利于廣大群眾和參保人進(jìn)行監(jiān)督。三是服務(wù)人性化,提高服務(wù)水平。醫(yī)保日常工作主要是為參保人服務(wù),經(jīng)辦機(jī)構(gòu)始終堅持“一切為了參保人”的工作理念,把提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終。
(四)把握政策、完善措施,做好大病救助工作。
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇十
我在醫(yī)院主要負(fù)責(zé)的是醫(yī)保工作,到現(xiàn)在已經(jīng)有1年時間,時間很短,沒有什么成績可以講出來,把我這一年的工作所得向大家作出匯報。
1、自20xx年1月1日起我院門診交易1272筆,住院51人次,結(jié)賬49人次,在院2人次,住院病人涉及大興,東城、宣武、朝陽、崇文五個區(qū)縣,現(xiàn)順利結(jié)算46筆:費(fèi)用721477.37元;未結(jié)算3筆:費(fèi)用24271.34元。在已經(jīng)結(jié)算的費(fèi)用中無拒付發(fā)生,醫(yī)保病人門診住院數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確,無垃圾數(shù)據(jù)反饋信息。
2、從1月份開展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)行正常,在4月份由于系統(tǒng)原因?qū)е箩t(yī)保單機(jī)不能正常工作,及時的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好,細(xì)致的查找問題發(fā)生的原因,及時的安裝殺毒軟件。在xx年先對院內(nèi)的醫(yī)保單機(jī)及時的進(jìn)行了13次補(bǔ)丁的更新安裝,每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行及時的升級工作。期間在五月份進(jìn)行醫(yī)院his系統(tǒng)改造,做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導(dǎo)入醫(yī)保工作計算機(jī)的工作。
3、做好與醫(yī)保中心的上傳下達(dá)工作,對于工作中出現(xiàn)的問題能夠及時的解決。xx年參加市區(qū)兩級醫(yī)保中心組織的會議培訓(xùn)6次,在9月23日的實施刷卡培訓(xùn)會上領(lǐng)回讀卡器兩臺,sim卡機(jī)三臺,醫(yī)??ㄔ囉每ㄒ粡?,實施刷卡工作將在明年初在郊區(qū)縣展開。
xx年迎接區(qū)社保中心檢查兩次,xx年9月14日區(qū)社保中心閆主任一行三人對我院的醫(yī)保工作從病歷質(zhì)量,物價,收費(fèi)管理,醫(yī)保系統(tǒng)使用等幾個方面進(jìn)行了督導(dǎo)檢查,肯定了醫(yī)院的工作同時指出了工作中存在的不足。在檢查后根據(jù)督導(dǎo)小組提出的問題認(rèn)真整改,并將整改報告交到區(qū)醫(yī)保中心。xx年10月15號區(qū)社保中心對我院的醫(yī)療保險情況進(jìn)行了檢查,對醫(yī)院給員工參加社會保險做出了較高的評價。
4、醫(yī)保工作是一個繁瑣的工作,從藥品目錄到診療目錄,再到服務(wù)設(shè)施目錄,每一項都需要認(rèn)真的考對,感謝所有同事的幫助,是你們的協(xié)助才使醫(yī)保工作順利開展,xx年對院內(nèi)員工從醫(yī)保的政策規(guī)定、我院能收治的病人、醫(yī)保的報銷要求、醫(yī)保中的注意事項等幾個方面進(jìn)行了醫(yī)保知識的培訓(xùn)。
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇十一
20xx年,我在縣醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,堅持以“三個代表”重要思想為指導(dǎo),認(rèn)真貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀,立足基層、著眼實際,以落實“民生工程”為核心,全心全意為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的熱情服務(wù),為維護(hù)單位整體形象、促進(jìn)各項工作有序進(jìn)展,作出了個人力所能及的貢獻(xiàn),現(xiàn)總結(jié)如下:
為進(jìn)一步適應(yīng)醫(yī)保工作新形勢,這些年來,我一直堅持在學(xué)中干、在干中學(xué),及時掌握國家關(guān)于醫(yī)保工作的有關(guān)法律法規(guī)和最新政策,認(rèn)真把握縣委縣政府對醫(yī)保工作的新要求,積極參加縣財政局和醫(yī)保局組織舉辦的各類有關(guān)會計知識的技能學(xué)習(xí)和考試、考核、培訓(xùn),全面把握有關(guān)財經(jīng)紀(jì)律和工作制度,進(jìn)一步提高自身綜合素質(zhì),促使自己更好地勝任本職工作。對工作中不能完全把握的地方,多向領(lǐng)導(dǎo)請示,多與同事和同行交流探討,相互取長補(bǔ)短,真正做到在政治上相互信任;在思想上相互交流;在工作上互為支持、互為補(bǔ)充。
在日常工作中,我主要負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、工傷保險等醫(yī)保結(jié)算等日常事務(wù)性工作。為進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)行為,提高服務(wù)意識,我牢固樹立“社會醫(yī)?!?、“陽光醫(yī)?!钡姆?wù)信念。特別是在每年的6、7月份城鎮(zhèn)居民醫(yī)保數(shù)據(jù)采集期間,經(jīng)常加班加點(diǎn),但我毫無怨言。會同同事積極對外宣傳推介我縣醫(yī)保工作政策,認(rèn)真做好調(diào)查研究和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集工作,上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī),動員城鎮(zhèn)職工積極參保。及時發(fā)放各種證、表、卡、冊,熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù)。在日常工作中,我認(rèn)真核算各有關(guān)醫(yī)院的報銷數(shù)據(jù)、切實做好各類慢性病的報銷工作,定期與財政、銀行、醫(yī)院等單位核對相關(guān)數(shù)據(jù),確保各項工作順利完成,獲得了領(lǐng)導(dǎo)和同事的好評。
作為一名醫(yī)保工作者,我深知心系群眾,切實幫助他們解決實際困難是最重要的。為此,在日常工作中,我總是廣泛聽取群眾意見,了解群眾需求,耐心接待人民群眾的來信來訪,幫助他們釋疑解惑。從人民群眾滿意的事情做起,做到在工作上領(lǐng)先群眾,感情上貼近群眾,行動上深入群眾,量力而行,真心實意為人民群眾解決實際問題,讓他們感受到黨和政府的溫暖。對人民群眾的合理要求,做到件件有回音,事事有著落。對不盡合理要求,耐心說服勸導(dǎo)。在日常生活中,我從不優(yōu)親厚友,也從不向領(lǐng)導(dǎo)提非分要求,凡事以工作為重,從大局出發(fā),既注重自身工作形象,也注意維護(hù)單位整體形象。在工作中需要機(jī)關(guān)財務(wù)開支方面,能做到嚴(yán)格把關(guān),凡辦公費(fèi)用先申請請示,再逐級審批,杜絕了違紀(jì)違規(guī)事件在個人身上的發(fā)生。
以上是本人近一年來的簡要回顧,盡管做了一些工作,但這離組織上的要求和人民群眾的期望,仍存在較大差距,我決心今后進(jìn)一步努力。以上總結(jié),不妥之處,敬請批評指正!
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇十二
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下,按照醫(yī)保中心的工作精神,我院認(rèn)真開展各項工作,經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績,現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下:
為規(guī)范診療行為,保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展,院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人,負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理,重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施。
為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握,我們進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動,召開全院職工會議,講解醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。
到實處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴(yán)格實行責(zé)任追究,從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),受到病人好評. 為將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結(jié)合工作實際,我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度,定期考評醫(yī)療保險服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等計劃,并定期進(jìn)行考評,制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)病房管理,經(jīng)常巡視病房,進(jìn)行病床邊即訪政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無二證一卡,對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強(qiáng)對科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理,督促檢查,及時嚴(yán)肅處理,并予以通報和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯事故,全院無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn),正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負(fù)其責(zé)。
我院分管院長不定期在晨會上及時傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作,凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度。
通過全院職工的共同努力和認(rèn)真工作,圓滿完成了全年各項任務(wù)。在今后的工作中,我們還需嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善各項制度,認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,簡化手續(xù),努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù),力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度,為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻(xiàn)。
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇十三
為貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于保障和改善民生的重要論述,著力解決突出民生問題,加快補(bǔ)齊民生短板,不斷增強(qiáng)全縣人民群眾獲得感幸福感,按照縣委、縣政府關(guān)于印發(fā)“十項重點(diǎn)工作”《實施意見》的通知要求,現(xiàn)就醫(yī)療保障領(lǐng)域承擔(dān)工作任務(wù)進(jìn)展情況匯報如下:
一、工作進(jìn)展情況。
(一)建設(shè)渭北區(qū)域性醫(yī)療中心方面。
(二)打造15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈方面。
我縣醫(yī)療保障工始終以人民健康為中心。始終貫徹“?;?、可持續(xù)、解民憂、推改革”的總體要求,集中力量抓好基本醫(yī)保、健康扶貧、推進(jìn)藥品降價,實施國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn),堅決打擊欺詐騙保行為,加快城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度、醫(yī)保信息、醫(yī)療保障改革,醫(yī)保改革紅利初步顯現(xiàn)。一方面通過嚴(yán)格審批形成了以縣醫(yī)院、中醫(yī)院為中心,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村級衛(wèi)生室為支撐的15分鐘定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)圈,參保群眾在全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)實現(xiàn)了“一站式、一單制”結(jié)算,減少群眾跑腿墊資。今年以來,城鄉(xiāng)居民縣域內(nèi)就診累計27338人次,縣域外就診累計2650人次,縣域就診率穩(wěn)定保持在90%以上。另一方面結(jié)合黨史學(xué)習(xí)教育活動積極開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”創(chuàng)建活動,組織開展“一碼在手醫(yī)保無憂,您的醫(yī)保憑證領(lǐng)了嗎?”“就醫(yī)不帶卡就用醫(yī)保碼,醫(yī)保政策進(jìn)萬家”醫(yī)保電子憑證申請大宣傳、大走訪活動。
(三)開展全生命周期健康服務(wù)方面。
一方面,積極配合衛(wèi)健部門實施健康蒲城行動,按照醫(yī)保政策相關(guān)管理規(guī)定,探索將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共管共享。另一方面,持續(xù)做實基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助保障制度,做好普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性民生建設(shè),解決好人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的問題。截止5月底,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保累計報銷36393人次9697萬元;慢性病累計報效15401人次684萬元;門診就醫(yī)累計報銷20074人次118萬元,門診兩病累計報銷319人次2萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保累計報銷18938人次2512萬元,定點(diǎn)藥店刷卡購藥222581人次2127萬元。醫(yī)療救助7116人補(bǔ)償資金494萬元,大病保險報銷4397人次1310萬元。完成第一批國家集中采購25種中選藥品約定采購量78萬元,第二批國家集中采購32種中選藥品約定采購量60萬元。調(diào)整特殊藥品范圍126種,其中:冠脈支架、人工晶體已落地使用。進(jìn)一步兜牢群眾健康。
二、存在問題。
醫(yī)保工作是民生重點(diǎn)工作之一,目前城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險均為市級統(tǒng)籌,各類醫(yī)保政策量化定標(biāo)以中省市醫(yī)保政策為依據(jù),政策性強(qiáng)、關(guān)注度高??h級層面基本沒有制定基本醫(yī)保政策的權(quán)限,我們要結(jié)合實際,加強(qiáng)醫(yī)保縣情現(xiàn)實問題的研究,強(qiáng)化與上級醫(yī)保部門的銜接溝通,提供政策制定依據(jù),增強(qiáng)政策執(zhí)行力,不斷提升解決實際問題的能力。持續(xù)推進(jìn)改善民生建設(shè)幸福蒲城承擔(dān)的工作任務(wù),不斷滿足人民群眾的美好生活需求。
三、下一步工作措施。
后半年,全縣醫(yī)保系統(tǒng)要持續(xù)深入貫徹落實省市醫(yī)保會議精神,按照縣委縣政府工作部署,圍繞“著力打造渭北商貿(mào)中心、教育中心、醫(yī)養(yǎng)中心,實現(xiàn)撤縣設(shè)市”這一目標(biāo),緊緊圍繞“基本醫(yī)保制度?;镜脑瓌t、?;鸢踩暮诵娜蝿?wù)和醫(yī)保扶貧新定位”,切實抓好醫(yī)保制度建設(shè)、鞏固醫(yī)保扶貧成果、強(qiáng)化基金監(jiān)管、加強(qiáng)醫(yī)藥管理、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)等五方面工作,在完善基金監(jiān)管機(jī)制、推進(jìn)支付方式改革和加快信息系統(tǒng)升級“三項工作”上求突破,全力以赴,抓重點(diǎn)、攻難點(diǎn)、創(chuàng)亮點(diǎn),擔(dān)當(dāng)作為,齊心協(xié)力,推動全縣醫(yī)療保障工作質(zhì)量大幅提升。
(一)不斷健全醫(yī)保制度體系。
堅持醫(yī)療保障“保基本”的定位,按照“以收定支、收支平衡”的原則,不斷完善醫(yī)療保障政策,切實提高醫(yī)保待遇水平,有效提升人民群眾對醫(yī)療保障工作的獲得感。一是不斷健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。貫徹落實全民參保和依法參保要求,持續(xù)鞏固城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面,確保我縣參保率持續(xù)在95%以上,實現(xiàn)應(yīng)保盡保。同時,做細(xì)完善城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌、慢特病、“兩病”政策措施,完善生育保險政策,提高生育保險待遇水平。二是全面加強(qiáng)大病保險制度建設(shè)。遵循收支平衡、保本微利的原則,探索建立大病保險收支結(jié)余待遇政策動態(tài)調(diào)整機(jī)制。探索大病保險向重特大疾病等的傾斜實施辦法,不斷提高大病保險制度托底保障的精準(zhǔn)性。完善和規(guī)范職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助,積極探索罕見病用藥保障機(jī)制。三是進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療救助制度。完善重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度,做好醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌準(zhǔn)備工作。結(jié)合救助資金籌集實際和救助對象需求,不斷提高年度救助限額。四是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。推進(jìn)總額預(yù)算控制管理辦法全面實施,進(jìn)一步按要求督導(dǎo)完善總額控制下的按項目付費(fèi)、按人頭病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按單病種付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式,重點(diǎn)完善單病種付費(fèi)方式。推動門診支付方式改革和縣域醫(yī)共體付費(fèi)改革。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,探索高血壓、糖尿病等慢性病按人頭付費(fèi)。為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
(二)鞏固拓展脫貧攻堅成果。
吃透“四不摘”精神要義,有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。一是保障政策穩(wěn)定。將扶貧重心從攻堅轉(zhuǎn)入常態(tài)化,緊扣“兩不愁三保障”目標(biāo),鞏固好醫(yī)保扶貧三年行動成果,在過渡期內(nèi)確保醫(yī)保扶貧政策相對穩(wěn)定。二是確保待遇傾斜。依托各鎮(zhèn)辦落實重點(diǎn)特殊人群分類資助參保政策,做好脫貧人員的參保動員工作,確保已核準(zhǔn)身份信息的特困人員、低保對象等農(nóng)村低收入人口實現(xiàn)應(yīng)保盡保,統(tǒng)籌發(fā)揮綜合梯次減負(fù)功能,有效減輕農(nóng)村低收入人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)。堅持大病保險傾斜支付政策,堅決杜絕因病返貧。三是糾治過度保障。嚴(yán)格執(zhí)行中省市醫(yī)保扶貧政策,繼續(xù)糾治醫(yī)保扶貧領(lǐng)域過度保障現(xiàn)象,向鄉(xiāng)村振興平穩(wěn)過度。
(三)持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管。
一要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)?;稹皩m椫卫怼?,形成同頻共振效應(yīng)。按照“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋”的工作目標(biāo),加大醫(yī)?;鸨O(jiān)管力度,聚焦“假病人、假病情、假票據(jù)”,開展打擊欺詐騙保專項整治,深入開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項治理“回頭看”和以血液透析為主的專項檢查。堅持“兩手抓、兩手都要硬”,通過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專項治理促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理水平提升,用定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項治理成效檢驗經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專項治理含金量,形成同頻共振聚合效應(yīng),達(dá)到雙促進(jìn)、雙提升。對發(fā)現(xiàn)的欺詐騙保行為,保持零容忍態(tài)度,堅決做到發(fā)現(xiàn)一起、查處一起、移交一起,絕不姑息,守護(hù)好老百姓的“保命錢”“救命錢”。二要開展經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專項整治。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對照經(jīng)辦服務(wù)12個方面29項內(nèi)容開展專項整治,重點(diǎn)治理審核制度不健全、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用、違規(guī)拖欠定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用,以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”“內(nèi)外勾結(jié)”等行為,避免出現(xiàn)“燈下黑”。三要建強(qiáng)監(jiān)管隊伍凝聚監(jiān)管工作合力。加大稽核檢查專業(yè)隊伍培訓(xùn)力度,提高稽核能力和水平,不斷提高監(jiān)管隊伍綜合執(zhí)法效能。健全和落實好舉報獎勵制度,探索建立參保群眾、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦中心、醫(yī)保局四方監(jiān)管新模式,多角度暢通監(jiān)督渠道,完善基本醫(yī)療保險監(jiān)督制度。適時開展多部門聯(lián)合專項治理。真正形成多方聯(lián)動、多方參與的基金監(jiān)管新格局。
(四)切實加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)管理。
落實醫(yī)藥服務(wù)價格改革,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療。一是落實中省藥品集中招采工作。落實好國家組織藥品、醫(yī)用耗材集采中選產(chǎn)品采購和使用,執(zhí)行省際聯(lián)盟、省級組織等形式,對市場份額大、金額高、競爭充分的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和醫(yī)用耗材開展集中帶量采購,促進(jìn)合理用藥、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。二是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革落地。健全醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制,穩(wěn)步開展新增醫(yī)療服務(wù)項目價格工作。完善藥品價格動態(tài)監(jiān)測機(jī)制,做好藥品價格監(jiān)測工作。三是推進(jìn)醫(yī)保目錄科學(xué)規(guī)范管理。抓好國家新版醫(yī)保藥品目錄落地落實,嚴(yán)格落實醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整和準(zhǔn)入談判結(jié)果,完善藥品分類管理政策,組織開展國家談判藥品落地監(jiān)測。推動目錄管理與支付標(biāo)準(zhǔn)有效銜接。
(五)持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)是改進(jìn)醫(yī)保部門形象,提升群眾滿意度的重要環(huán)節(jié)。我們要不斷優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù),打通經(jīng)辦服務(wù)“最后一公里”。一是優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程。結(jié)合黨史學(xué)習(xí)教育,以“我為群眾辦實事”實踐活動為抓手,著力解決群眾“急難愁盼”問題。全面落實醫(yī)保政府服務(wù)事項清單,在“首問負(fù)責(zé)、限時辦結(jié)”等制度上發(fā)力,落實好“只進(jìn)一扇門、最多跑一次”和“一窗受理”的經(jīng)辦模式。聚焦老年人等特殊群體,堅持傳統(tǒng)服務(wù)與信息化并行,推動醫(yī)保服務(wù)公平可及。二是推進(jìn)慢病及特藥聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。這項工作群眾反映較多,核心是“慢”,去年我們已經(jīng)在“慢”的問題上有了一些措施,目前看來,還存在一些問題,我想咱們負(fù)責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)和同志要深入調(diào)研、靶向施策,制定時間表,明確路線圖,積極對上做好銜接對下解決群眾所需,結(jié)合實際,制定切實可行的管理辦法,先行在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)運(yùn)行,條件成熟后逐步在全縣范圍內(nèi)推廣,全力打造蒲城醫(yī)保亮點(diǎn)工作。三是加強(qiáng)定點(diǎn)協(xié)議管理。強(qiáng)化行政約束下的契約管理,實行協(xié)議動態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制,定期對兩定機(jī)構(gòu)履約情況督導(dǎo)檢查進(jìn)行排名,對排名靠后的采取限期整改、取消定點(diǎn)資格。四是加快信息化建設(shè)。醫(yī)保信息化建設(shè)長期制約我們工作質(zhì)量的提升,今年全國醫(yī)保信息系統(tǒng)即將建成,這將為我們整合現(xiàn)有資源,提高醫(yī)保工作質(zhì)效奠定基礎(chǔ)。省市也將開展醫(yī)保系統(tǒng)信息化培訓(xùn)工作,兩定機(jī)構(gòu)要全力配合,積極參與,盡快掌握新系統(tǒng),為新舊系統(tǒng)切換打好基礎(chǔ)。五是強(qiáng)化醫(yī)保工作宣傳。各鎮(zhèn)辦、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要按照各自工作職責(zé),利用村兩委、鄉(xiāng)醫(yī)等平臺,積極主動發(fā)聲,精準(zhǔn)解讀醫(yī)保政策,跟進(jìn)宣傳醫(yī)保領(lǐng)域最新動態(tài),及時回應(yīng)社會關(guān)切,正確引導(dǎo)社會輿論,講好“醫(yī)保故事”。
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇十四
為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長,以低廉的價格,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由一把手負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長,護(hù)士長為副組長的工作小組,來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作的全面管理,重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動:?一是召開全院職工大會、中層干部會議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識;二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力;?三是通過微信、云鵲醫(yī)、led等來宣傳醫(yī)保政策,讓廣大人民群眾真正了解到參保的好處,了解醫(yī)院的運(yùn)作模式,積極投身到醫(yī)?;顒又衼?。
為使參保人清清楚楚就醫(yī),明明白白消費(fèi),我院在院內(nèi)外公布了醫(yī)保就診流程圖、住院須知,使參保病人一目了然,并由收費(fèi)室工作人員提供政策咨詢。二是在顯目位置公布藥品價格,接受群眾監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用一日清單制,并要求病人或病人家屬在清單上簽字。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例,每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會,總結(jié)分析近期工作中存在的問題,并結(jié)合醫(yī)?;搜膊?、中公網(wǎng)反饋的問題,把各項政策措施落到實處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴(yán)格實行責(zé)任追究,從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。為將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結(jié)合工作實際,一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度,有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)工作計劃,并定期進(jìn)行考評,制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理,經(jīng)常巡視病房,進(jìn)行病床邊政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無分解收費(fèi)、超標(biāo)收費(fèi)、只收費(fèi)不服務(wù)、串換項目收費(fèi)、串換除外耗材、重復(fù)檢查收費(fèi)、打包收費(fèi)、套用高價項目進(jìn)行收費(fèi)等違規(guī)行為;查有無制造假病歷、虛增就診人次、虛開票據(jù)、虛假用藥、虛假治療、虛假宣傳、套換藥品和診療項目、術(shù)中惡意增加手術(shù)項目、降低入院指征住院、中成藥虛高價格和以次充好等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段套取、騙取醫(yī)?;鸹蜥t(yī)保待遇的行為。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn),正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負(fù)其責(zé)。我院分管副院長定期下病房傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作,凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。我院工作人員積極地向每一位參保人宣傳、講解醫(yī)療保險的有關(guān)政策,各項補(bǔ)助措施,認(rèn)真解答提出的各種提問,努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開,始終把為參?;颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在重中之重。
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