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交通事故索賠申請(qǐng)書(shū)篇一
此致
__________（被申請(qǐng)的機(jī)關(guān)名稱）
申請(qǐng)人：_____________
_____年_____月_____日
附：1、物證__________份
2、書(shū)證__________份
3、證人證言______份
4、證人姓名、工作單位、住址
交通事故索賠申請(qǐng)書(shū)篇二
如果當(dāng)事人另委托代理人進(jìn)行訴訟的，應(yīng)將代理人的基本情況寫明。按照規(guī)定，當(dāng)事人可以委托1一2名代理人參加訴訟。
交通事故賠償案件的被告如果是法人，應(yīng)寫明法人的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)。如果對(duì)這些情況不了解，可以通過(guò)查詢工商檔案的途徑確定，被告的姓名或者名稱一定要寫準(zhǔn)確。
訴訟請(qǐng)求寫明要求被告承擔(dān)什么責(zé)任。要將自己的各項(xiàng)請(qǐng)求分別列清。我們說(shuō)，交通事故賠償中，一般存在較多的賠償項(xiàng)目，原告不應(yīng)僅僅將所有賠償項(xiàng)目的總金額列出，而是應(yīng)將每一項(xiàng)訴訟請(qǐng)求的賠償金額予以明確。即要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)1000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)300元、交通費(fèi)200元、誤工費(fèi)3250元、護(hù)理費(fèi)800元、傷殘賠償金59，740元以及精神損害撫慰金20，000元。
事實(shí)與理由這部分主要分為兩個(gè)層級(jí)。第一層級(jí)是陳述事實(shí)，即敘述發(fā)生交通事故的經(jīng)過(guò)。即發(fā)生交通事故的時(shí)間、地點(diǎn)，因交通事故造成的損失。第二層級(jí)是講明要求賠償?shù)睦碛?、法律依?jù)。交通事故賠償糾紛要求賠償?shù)?法律依據(jù)主要是《中華人民共和國(guó)民法通則》第117條和第119條。
證據(jù)材料對(duì)于事實(shí)的認(rèn)定和判決結(jié)果具有至關(guān)重要的作用。所以要求在起訴書(shū)中列明證據(jù)及其來(lái)源，證人的基本情況，并應(yīng)當(dāng)按照對(duì)方當(dāng)事人數(shù)量提供副本。
民事起訴狀應(yīng)當(dāng)按照被告人數(shù)提供副本。
原告：王×，女，漢族，生于1954年3月25日，蘭州××有限公司職工。
住址：蘭州市××路××號(hào)101室，電話：×××××。
被告：胡×，男，漢族，甘肅××有限公司駕駛員。
住址：蘭州市××路××號(hào)672室，
被告：甘肅××有限公司。
法定代表人：李×。
住所：蘭州市××路××號(hào)。
郵編：730xxx電話：××××。
訴訟請(qǐng)求：
一、判令被告向原告支付人身?yè)p害賠償金80000元(具體詳見(jiàn)清單);。
二、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)10000元；
三、賠償原告助動(dòng)車損失費(fèi)6000元；
四、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
xx年4月1日下午一時(shí)許，當(dāng)原告在上班途中，騎助動(dòng)車正常行經(jīng)蘭州市××路與××路交叉路口時(shí)，遭遇被告胡×駕駛的小客車(牌號(hào)為甘a×××××)右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的助動(dòng)車嚴(yán)重?fù)p壞。事故發(fā)生后原告被送往蘭州市第二人民醫(yī)院治療，經(jīng)門診診斷，造成原告頭部顱底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。后經(jīng)××公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定，被告對(duì)上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告無(wú)責(zé)任(見(jiàn)證據(jù)1)。原告又于xx年x月x日，經(jīng)甘肅××鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn)“路交通事故致顱底骨折，遺留頭痛、頭暈，左耳偉導(dǎo)功能障礙，屬十級(jí)傷殘”(見(jiàn)證據(jù)2)。又于xx年x月x日，雙方不能達(dá)成一致意見(jiàn)，交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書(shū)。
原告臚腦受傷，蘭州市第二人民醫(yī)院于xx年x月x日出曾出具入院通知書(shū)，要求原告應(yīng)住院手術(shù)檢查，但由于住院手術(shù)檢查費(fèi)用高達(dá)1萬(wàn)余元，且當(dāng)時(shí)原告經(jīng)濟(jì)窘迫而被告拒絕作任何賠償?shù)那闆r下，原告不得不放棄了住院手術(shù)治療的機(jī)會(huì)(見(jiàn)證據(jù)4)?，F(xiàn)已造成原告留有后遺癥，經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。
另外，由于事故原因，原告助動(dòng)車損壞嚴(yán)重，至今仍在被告處。且由于被告未履行修繕和歸還義務(wù)，現(xiàn)已造成助動(dòng)車報(bào)廢，使原告經(jīng)濟(jì)損失6000元。
綜上所述，原告認(rèn)為：被告的行為顯然構(gòu)成對(duì)原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身?yè)p害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。
此致
蘭州市××區(qū)人民法院。
具狀人(簽名)：
2006年×月×日。
附件：1、本訴狀副本2份。
2、證據(jù)10份，共13頁(yè)。
3、原告的身份證復(fù)印件。
4、被告的信息資料。
民事起訴狀。
原告廖xx，男，19xx年x月xx日出生，郴州市蘇仙區(qū)人，住郴州市蘇仙區(qū)xx村x棟x單元xx號(hào)。聯(lián)系電話：xxxx。
被告何xx，男，19xx年x月x日出生，郴州市北湖區(qū)人，住郴州市北湖區(qū)魯塘鎮(zhèn)xx村6組，系湘lxx號(hào)肇事車輛駕駛員。聯(lián)系電話：138xxx。
被告何xx，男，郴州市北湖區(qū)人，住郴州市北湖區(qū)魯塘鎮(zhèn)xx村5組，系湘lxx號(hào)肇事車輛車主。聯(lián)系電話：186xxxx。
被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司郴州市分公司，住所地：郴州市飛虹路18號(hào)。聯(lián)系電話：2883601。
法定代表人徐郴范，系該公司總經(jīng)理。
案由：道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛。
訴訟請(qǐng)求。
一、判令被告何xx、何xx連帶賠償原告醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、法醫(yī)鑒定費(fèi)、輔助器具評(píng)估費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金、康復(fù)費(fèi)等178804.77元。
二、被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司郴州市分公司在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告10元。
三、本案訴訟費(fèi)由被告何xx、何xx承擔(dān)。
事實(shí)與理由。
xx年7月8日15時(shí)許，被告何xx駕駛被告何xx所有的湘lxxx號(hào)重型自卸貨車沿s322線由東向西行駛，行駛至開(kāi)發(fā)區(qū)工業(yè)路段時(shí)，與由南向北橫路的原告(行人)廖xx相撞，造成原告受傷的道路交通事故。事故發(fā)生后，原告被送往中國(guó)人民解放軍第一九八醫(yī)院住院治療，后因傷情嚴(yán)重轉(zhuǎn)至郴州市第一人民醫(yī)院繼續(xù)住院治療。原告前后共住院68天，共花醫(yī)療費(fèi)45497元，出院診斷為：1、右足毀損傷；2、全身多處軟組織挫傷；3、頭皮挫裂傷。經(jīng)司法鑒定，原告的傷情構(gòu)成陸級(jí)傷殘。x年x月x日，郴州市公安局交通警察支隊(duì)二大隊(duì)對(duì)該起事故依法作出郴公交認(rèn)字(x)第a084號(hào)道路交通事故認(rèn)定書(shū)，認(rèn)定被告何xx負(fù)事故的主要責(zé)任，原告負(fù)事故的次要責(zé)任。
交通事故索賠申請(qǐng)書(shū)篇三
申請(qǐng)人：xx，男，19xx年x月xx日生，住址：xx，電話：xxx。
被申請(qǐng)人：xx，男，19xx年xx月xx生，住址：。
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案，業(yè)經(jīng)xx人民法院做出xxxx號(hào)刑事附帶民事判決書(shū)?，F(xiàn)該判決已生效，而被申請(qǐng)人卻沒(méi)遵照判決書(shū)履行義務(wù)。為此，特申請(qǐng)貴院給予強(qiáng)制執(zhí)行。
請(qǐng)求目的：
2、被申請(qǐng)人承擔(dān)申請(qǐng)執(zhí)行費(fèi)用。
事實(shí)與理由：xxxxx。
此致
xx人民法院。
申請(qǐng)人：
二0xx年xx月xx日。
相關(guān)知識(shí)。
車禍后索賠程序怎么走。
交通事故各種情況的索賠方法技巧，包括1、己方全責(zé)2、對(duì)方全責(zé)3、責(zé)任對(duì)等或“肇事方”逃逸等幾種情況。
1、己方全責(zé)。
并線時(shí)沒(méi)有避讓直行車輛造成事故，你應(yīng)負(fù)全責(zé)。這時(shí)找交警開(kāi)責(zé)任認(rèn)定書(shū)，有可能被扣分罰款，所以300元以下的小剮小碰強(qiáng)烈建議私了。如果你實(shí)在不想再掏錢修車，可以按照單方事故索賠。如果事故比較嚴(yán)重，當(dāng)然只能請(qǐng)交警同志了，然后扣分罰款開(kāi)事故單報(bào)案，雙方一起去保險(xiǎn)公司定損索賠。如果是自己手潮倒車撞在了樹(shù)上，那就是名正言順的的單方事故了，立刻報(bào)案。幾天之內(nèi)定損員出現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，會(huì)通過(guò)電話讓你把車開(kāi)到事故現(xiàn)場(chǎng)，然后將車的損傷部位和樹(shù)湊在一起拍張照片，后面就是正常的。定損理賠程序。
2、對(duì)方全責(zé)。
正常行駛突然被從胡同中拐出來(lái)的車撞到，對(duì)方又自認(rèn)全責(zé)，第一選擇是和肇事方私了，由對(duì)方現(xiàn)場(chǎng)掏修車錢然后一拍兩散，以后抽個(gè)時(shí)間自己把車修好，這也是最理想的解決途徑。有些人拿了修車錢后還去保險(xiǎn)公司走單方事故，反而利用事故賺了錢，這種做法反正我們不提倡。如果剛好碰上損失比較大交警同志過(guò)來(lái)后，要積極指認(rèn)對(duì)方的違章行為，然后和肇事車一起去對(duì)方的保險(xiǎn)公司定損。
3、責(zé)任對(duì)等或“肇事方”逃逸。
對(duì)等責(zé)任是最好解決的一類事故，請(qǐng)交警同志過(guò)來(lái)開(kāi)事故單，然后各自報(bào)案索賠。如果交通事故發(fā)生后“肇事方”逃逸，那麻煩就比較大了。尤其在損失很大的情況下，無(wú)法走單方事故，只能請(qǐng)交警同志過(guò)來(lái)勘驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)立案?jìng)刹?，然后由保險(xiǎn)公司代為追償。
交通事故索賠申請(qǐng)書(shū)篇四
在交通事故中，受害人希望進(jìn)行交通事故索賠之前，首先要確定的一點(diǎn)是發(fā)生的與車輛相關(guān)的事故是否是交通事故，這是索賠的一個(gè)前提條件。如果屬于交通事故，則可以根據(jù)《道路安全法》進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定和索賠；如果不屬于交通事故，則必須根據(jù)相關(guān)的其他法律來(lái)維護(hù)自己的權(quán)利。
根據(jù)《道路安全法》第119條，“交通事故”是指車輛在道路上因過(guò)錯(cuò)或者意外造成的人身傷亡或者財(cái)產(chǎn)損失的事件。僅僅根據(jù)此解釋很難明確交通事故的范圍，故還需要有以下明確的界定：
(2)必須是由車輛造成的事故；
(3)從時(shí)間上看，必須發(fā)生在車輛運(yùn)行過(guò)程中；
(4)必須要有損害的后果發(fā)生；
(5)從主觀心理態(tài)度來(lái)說(shuō)，交通事故的責(zé)任是過(guò)錯(cuò)或意外。
交通事故的賠償一般由保險(xiǎn)公司先行賠償。我國(guó)機(jī)動(dòng)車都必須參加第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)，發(fā)生交通事故后，保險(xiǎn)公司首先在保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。對(duì)于超出部分，保險(xiǎn)公司不予賠償，而應(yīng)當(dāng)由其他主體承擔(dān)。
除了保險(xiǎn)公司先行賠付之外，交通事故賠償責(zé)任分擔(dān)可以分為兩種情況：機(jī)動(dòng)車輛與非機(jī)動(dòng)車輛、行人之間發(fā)生交通事故；機(jī)動(dòng)車輛與機(jī)動(dòng)車輛之間發(fā)生交通事故。
機(jī)動(dòng)車輛與非機(jī)動(dòng)車輛、行人之間發(fā)生交通事故的賠償責(zé)任。
依據(jù)《道路交通安全法》第七十六條第一款第(二)項(xiàng)的規(guī)定，損失超出強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額的部分，由機(jī)動(dòng)車一方按照下列規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任：
(1)機(jī)動(dòng)車一方在交通事故中負(fù)全部責(zé)任的，承擔(dān)100%的賠償責(zé)任；
(2)機(jī)動(dòng)車一方在交通事故中負(fù)主要責(zé)任的，承擔(dān)不低于80%的賠償責(zé)任；
(3)機(jī)動(dòng)車一方在交通事故中負(fù)同等責(zé)任的，承擔(dān)不低于60%的賠償責(zé)任；
(4)機(jī)動(dòng)車一方在交通事故中負(fù)次要責(zé)任的，承擔(dān)不低于40%的賠償責(zé)任。
(5)機(jī)動(dòng)車一方無(wú)事故責(zé)任的，有證據(jù)證明非機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)?、行人違反道路交通安全法律、法規(guī)，機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)艘呀?jīng)采取必要處置措施的，承擔(dān)不低于20%的賠償責(zé)任。但非機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)恕⑿腥嗽诟叩燃?jí)公路、高速公路等禁止非機(jī)動(dòng)車和行人通行的全封閉路段內(nèi)發(fā)生交通事故，并承擔(dān)事故全部責(zé)任的，機(jī)動(dòng)車一方承擔(dān)不低于10%的賠償責(zé)任。
機(jī)動(dòng)車輛與機(jī)動(dòng)車輛之間發(fā)生交通事故的賠償責(zé)任的分擔(dān)。
根據(jù)《道路安全法》第七十六條機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失的，由保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償。超過(guò)責(zé)任限額的部分，按照下列方式承擔(dān)賠償責(zé)任：機(jī)動(dòng)車之間發(fā)生交通事故的，由有過(guò)錯(cuò)的一方承擔(dān)責(zé)任；雙方都有過(guò)錯(cuò)的，按照各自過(guò)錯(cuò)的比例分擔(dān)責(zé)任。由此可見(jiàn)，機(jī)動(dòng)車輛與機(jī)動(dòng)車輛直接發(fā)生交通事故時(shí)，適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任來(lái)進(jìn)行損害賠償。
當(dāng)事人承擔(dān)全部事故責(zé)任的情況。
當(dāng)事人逃逸或者故意破壞、偽造現(xiàn)場(chǎng)，毀滅證據(jù)，使交通事故責(zé)任無(wú)法認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)負(fù)全部責(zé)任。當(dāng)事人一方有條件報(bào)案或者未及時(shí)報(bào)案，使交通事故責(zé)任無(wú)法認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)負(fù)全部責(zé)任。
當(dāng)事人各方有條件報(bào)案而均未報(bào)案或者未及時(shí)報(bào)案，使交通事故無(wú)法認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)負(fù)同等責(zé)任，但是機(jī)動(dòng)車輛與非機(jī)動(dòng)車輛、行人發(fā)生交通事故的'，機(jī)動(dòng)車輛一方應(yīng)當(dāng)負(fù)主要責(zé)任，非機(jī)動(dòng)車、行人一方負(fù)次要責(zé)任。
交通事故當(dāng)事人未標(biāo)明位置而移動(dòng)交通事故現(xiàn)場(chǎng)的車輛或者物品，致使交通事故責(zé)任無(wú)法認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)負(fù)交通事故全部責(zé)任。
交通事故當(dāng)事人各方均有前款行為，致使交通事故責(zé)任無(wú)法認(rèn)定的，雙方均駕駛機(jī)動(dòng)車輛的，負(fù)同等責(zé)任，一方駕駛機(jī)動(dòng)車輛，另一方駕駛非機(jī)動(dòng)車輛或者步行的，駕駛機(jī)動(dòng)車輛負(fù)主要責(zé)任，駕駛非機(jī)動(dòng)車輛或者步行的一方負(fù)次要責(zé)任。
3、確定索賠對(duì)象。
在交通事故損害賠償中，對(duì)受害人來(lái)說(shuō)，要維護(hù)自己的權(quán)益，確定由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)損害賠償責(zé)任。確定由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)損害賠償責(zé)任也就是確定損害賠償責(zé)任主體是一個(gè)最重要的問(wèn)題。在一般情況下向哪些人索賠：
(1)車主，一般而言，機(jī)動(dòng)車肇事，便由機(jī)動(dòng)車輛所有人為交通事故主體對(duì)受害人進(jìn)行賠償。機(jī)動(dòng)車所有人，即對(duì)車輛享有、占有、使用、收益和處分四項(xiàng)權(quán)能的人。根據(jù)我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)，購(gòu)買機(jī)動(dòng)車使用必須辦理車輛登記，以便于日常管理。所以通過(guò)來(lái)說(shuō)，車主就是交通登記機(jī)關(guān)所登記車主，但實(shí)際中因?yàn)檐囍鱾€(gè)人原因或者過(guò)戶不及時(shí)等，也存在登記車主和實(shí)際車主不一致的情況，在這種情況下，由誰(shuí)來(lái)作為交通事故民事賠償責(zé)任人，在此后會(huì)進(jìn)行具體分析。
(2)肇事者。
通常，在車主與機(jī)動(dòng)車輛駕駛?cè)艘恢碌那闆r下，交通事故發(fā)生時(shí)，如果責(zé)任在機(jī)動(dòng)車，肇事者也即是車主是賠償義務(wù)人。但現(xiàn)實(shí)中，車主和機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)朔蛛x的情況比比皆是，在這種情況下，肇事者通常要對(duì)自己造成交通事故的行為負(fù)責(zé)，承擔(dān)交通事故賠償責(zé)任。
(3)保險(xiǎn)公司。
當(dāng)被保險(xiǎn)人的機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故致人損害時(shí)，保險(xiǎn)公司在被保險(xiǎn)人投保范圍內(nèi)對(duì)受害人予以賠償，被保險(xiǎn)人在該范圍內(nèi)的賠償責(zé)任得以免除。發(fā)生保險(xiǎn)事故后，保險(xiǎn)公司應(yīng)該按照保險(xiǎn)合同的約定給付賠償金，事故的受害人取得對(duì)保險(xiǎn)公司的直接請(qǐng)求權(quán)，保險(xiǎn)公司有義務(wù)直接對(duì)受害人給付賠償金。
(4)注意傷殘鑒定。
交通事故傷殘是指因道路交通事故損傷所致的人體殘疾。包括精神的，生理功能的和解剖結(jié)構(gòu)的異常及其導(dǎo)致的生活、工作和社會(huì)活動(dòng)能力不同程度喪失。根據(jù)道路交通事故受傷人員的傷殘狀況，將受傷人員傷殘程度劃分為十級(jí)，每級(jí)賠償相差10%。
交通事故索賠申請(qǐng)書(shū)篇五
申請(qǐng)人：xx，男，19xx年x月xx日生，住址：xx，電話：xxx。
被申請(qǐng)人：xx，男，19xx年xx月xx生，住址：。
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案，業(yè)經(jīng)xx人民法院做出xxxx號(hào)刑事附帶民事判決書(shū)?，F(xiàn)該判決已生效，而被申請(qǐng)人卻沒(méi)遵照判決書(shū)履行義務(wù)。為此，特申請(qǐng)貴院給予強(qiáng)制執(zhí)行。
請(qǐng)求目的：
2、被申請(qǐng)人承擔(dān)申請(qǐng)執(zhí)行費(fèi)用。
事實(shí)與理由：xxxxx。
此致
xx人民法院。
申請(qǐng)人：
二0xx年xx月xx日。
1、申請(qǐng)事故調(diào)解的時(shí)間制：
發(fā)生事故當(dāng)事人雙方一致同意申請(qǐng)公安交通部門進(jìn)行交通事故調(diào)解處理的自接到事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)之日起10日內(nèi)提出書(shū)面申請(qǐng)公安交通部門事故損害賠償調(diào)解期限為10日。死亡從辦完喪事之日，受傷從治療終結(jié)之日，傷殘的從定殘之日算起，造成財(cái)產(chǎn)損失從定損之日起10日。
2、檢驗(yàn)鑒定的時(shí)間限制：
3、尸體處理的時(shí)間限制：
4、出據(jù)事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)的時(shí)間限制：
自勘查檢驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)之日起10日內(nèi)作出。事故發(fā)生后逃逸的，自查獲逃逸人或車輛之日起10日內(nèi)作出。不能查獲的從當(dāng)事人提出申請(qǐng)之日10日內(nèi)作出對(duì)需要檢驗(yàn)鑒定的從檢驗(yàn)鑒定結(jié)果確定之日起5日內(nèi)作出。
5、管轄權(quán)爭(zhēng)議的提出時(shí)間限制：
事故管轄權(quán)爭(zhēng)議報(bào)請(qǐng)共同的上級(jí)公安機(jī)關(guān)，上級(jí)公安部門應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)作出決定并通知各方事后報(bào)警證據(jù)提交當(dāng)事人未在事故現(xiàn)場(chǎng)報(bào)警，事后請(qǐng)求交管部門處理的事故證據(jù)從提出請(qǐng)求之日起10天內(nèi)提交。
交通事故索賠申請(qǐng)書(shū)篇六
__________保險(xiǎn)公司：
我叫_______________，年齡_____歲，所在學(xué)校____________________。________年_____月_____日_____時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)_______________元，因我辦理貴司保險(xiǎn)，（保險(xiǎn)單號(hào)____________________，保險(xiǎn)名____________________，）特提出理賠申請(qǐng)，望予以接納辦理。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：_______________。
__________年__________月__________日。
交通事故索賠申請(qǐng)書(shū)篇七
原告：王×，女，漢族，生于1954年3月25日，蘭州××有限公司職工。
住址：蘭州市××路××號(hào)101室，電話：×××××。
被告：胡×，男，漢族，甘肅××有限公司駕駛員。
住址：蘭州市××路××號(hào)672室，
被告：甘肅××有限公司。
法定代表人：李×。
住所：蘭州市××路××號(hào)。
郵編：730030電話：××××。
訴訟請(qǐng)求：
一、判令被告向原告支付人身?yè)p害賠償金80000元(具體詳見(jiàn)清單);。
二、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)10000元；
三、賠償原告助動(dòng)車損失費(fèi)6000元；
四、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
4月1日下午一時(shí)許，當(dāng)原告在上班途中，騎助動(dòng)車正常行經(jīng)蘭州市××路與××路交叉路口時(shí)，遭遇被告胡×駕駛的小客車(牌號(hào)為甘a×××××)右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的助動(dòng)車嚴(yán)重?fù)p壞。
事故發(fā)生后原告被送往蘭州市第二人民醫(yī)院治療，經(jīng)門診診斷，造成原告頭部顱底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。
后經(jīng)××公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定，被告對(duì)上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告無(wú)責(zé)任(見(jiàn)證據(jù)1)。
原告又于206月18日，經(jīng)甘肅××鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn)“路交通事故致顱底骨折，遺留頭痛、頭暈，左耳偉導(dǎo)功能障礙，屬十級(jí)傷殘”(見(jiàn)證據(jù)2)。
又于年7月30日，雙方不能達(dá)成一致意見(jiàn)，交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書(shū)。
原告臚腦受傷，蘭州市第二人民醫(yī)院于2006年5月9日出曾出具入院通知書(shū)，要求原告應(yīng)住院手術(shù)檢查，但由于住院手術(shù)檢查費(fèi)用高達(dá)1萬(wàn)余元，且當(dāng)時(shí)原告經(jīng)濟(jì)窘迫而被告拒絕作任何賠償?shù)那闆r下，原告不得不放棄了住院手術(shù)治療的機(jī)會(huì)(見(jiàn)證據(jù)4)。
現(xiàn)已造成原告留有后遺癥，經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。
另外，由于事故原因，原告助動(dòng)車損壞嚴(yán)重，至今仍在被告處。
且由于被告未履行修繕和歸還義務(wù)，現(xiàn)已造成助動(dòng)車報(bào)廢，使原告經(jīng)濟(jì)損失6000元。
綜上所述，原告認(rèn)為：被告的行為顯然構(gòu)成對(duì)原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身?yè)p害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的'訴訟請(qǐng)求。
此致
蘭州市××區(qū)人民法院。
具狀人(簽名)：
2006年×月×日。
附件：1、本訴狀副本2份。
2、證據(jù)10份，共13頁(yè)。
3、原告的身份證復(fù)印件。
4、被告的信息資料。
如果當(dāng)事人另委托代理人進(jìn)行訴訟的，應(yīng)將代理人的基本情況寫明。
按照規(guī)定，當(dāng)事人可以委托1一2名代理人參加訴訟。
交通事故賠償案件的被告如果是法人，應(yīng)寫明法人的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)。
如果對(duì)這些情況不了解，可以通過(guò)查詢工商檔案的途徑確定，被告的姓名或者名稱一定要寫準(zhǔn)確。
訴訟請(qǐng)求寫明要求被告承擔(dān)什么責(zé)任。
要將自己的各項(xiàng)請(qǐng)求分別列清。
我們說(shuō)，交通事故賠償中，一般存在較多的賠償項(xiàng)目，原告不應(yīng)僅僅將所有賠償項(xiàng)目的總金額列出，而是應(yīng)將每一項(xiàng)訴訟請(qǐng)求的賠償金額予以明確。
即要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)1000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)300元、交通費(fèi)200元、誤工費(fèi)3250元、護(hù)理費(fèi)800元、傷殘賠償金59，740元以及精神損害撫慰金20，000元。
事實(shí)與理由這部分主要分為兩個(gè)層級(jí)。
第一層級(jí)是陳述事實(shí)，即敘述發(fā)生交通事故的經(jīng)過(guò)。
即發(fā)生交通事故的時(shí)間、地點(diǎn)，因交通事故造成的損失。
第二層級(jí)是講明要求賠償?shù)睦碛?、法律依?jù)。
交通事故賠償糾紛要求賠償?shù)姆梢罁?jù)主要是《中華人民共和國(guó)民法通則》第117條和第119條。
證據(jù)材料對(duì)于事實(shí)的認(rèn)定和判決結(jié)果具有至關(guān)重要的作用。
所以要求在起訴書(shū)中列明證據(jù)及其來(lái)源，證人的基本情況，并應(yīng)當(dāng)按照對(duì)方當(dāng)事人數(shù)量提供副本。
民事起訴狀應(yīng)當(dāng)按照被告人數(shù)提供副本。
交通事故索賠申請(qǐng)書(shū)篇八
20_年_月__日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺(tái)，通過(guò)公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人劉_(以下簡(jiǎn)稱收貨人)，在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200_年_月_日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn)，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。
此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司對(duì)客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失：破損部位及程度費(fèi)用(元)。
上罩：兩合頁(yè)部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆1300.00。
溫室：合頁(yè)部分及四個(gè)邊角破裂1900.00。
橫梁：中間部分壓損800.00。
電機(jī)上罩50.00。
包裝箱450.00。
修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400.00。
設(shè)備修理人工費(fèi)1200.00。
費(fèi)用合計(jì)6100.00。
以上是我公司的最低要求，請(qǐng)貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的'修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過(guò)法律途徑追償全部損失，不再通知。
順祝商祺!
申請(qǐng)人：_____________。
_____年_____月_____日。
交通事故索賠申請(qǐng)書(shū)篇九
商務(wù)英語(yǔ)索賠信函。
交通事故索賠起訴狀。
火災(zāi)事故索賠糾紛上訴狀。
商務(wù)英語(yǔ)外貿(mào)英語(yǔ)信函：索賠理由及依據(jù)。
商務(wù)英語(yǔ)外貿(mào)英語(yǔ)信函之索賠理由及依據(jù)。
商務(wù)英語(yǔ)外貿(mào)英語(yǔ)信函索賠分析10例。
【必備】辭職申請(qǐng)書(shū)模板五篇。
交通事故索賠申請(qǐng)書(shū)篇十
我叫，男，漢族，___年___月______日出生，家住___市___鎮(zhèn)___村，身體殘疾，在小的時(shí)候生了一場(chǎng)高燒不退所導(dǎo)致的小兒麻痹癥，右半個(gè)身體不能自理，致使家庭導(dǎo)致困難，年收入還不能維持基本生活，又沒(méi)有勞動(dòng)能力或固定的生活來(lái)源，常常是吃了上頓沒(méi)有下頓，生活特別艱苦。
幸好，我聽(tīng)說(shuō)我的這種情況可以申請(qǐng)低保，心里非常高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，也只有黨能救我于水火之中。于是，幾經(jīng)思考，特向黨申請(qǐng)低保，以度過(guò)艱苦的時(shí)日。
我有理由相信偉大的`中國(guó)共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會(huì)給我解決實(shí)際困難，解決我的生活危機(jī)，向我伸出援助之手。請(qǐng)求政府根據(jù)，《農(nóng)村低?！方o予我最低的生活保障。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：
______年______月______日。
【延伸】。
一、到戶口所在地居委會(huì)提出書(shū)面申請(qǐng)并填寫一式四份的特殊困難救濟(jì)申請(qǐng)表加蓋公章，并出具相關(guān)證明材料，（戶口雹身份證、殘疾證，檢查原件留復(fù)印件一份）。
三、材料齊全后交區(qū)殘聯(lián)，由區(qū)殘聯(lián)開(kāi)會(huì)討論審批。四類補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：重殘每月200元，低保每月100元，半年審批一次；殘疾大學(xué)生學(xué)費(fèi)補(bǔ)助：大專每年3000元，本科生每年4000元，研究生每年5000元；臨時(shí)困難根據(jù)殘疾人的實(shí)際困難給予補(bǔ)助（包括子女讀書(shū)、住房困難、安裝假肢、重病住院等無(wú)法支付費(fèi)用）標(biāo)準(zhǔn)為1000--3000元，每年申請(qǐng)一次。
聯(lián)規(guī)定每周三下午為辦理殘疾人證時(shí)間），區(qū)殘聯(lián)由街道辦證材料日起計(jì)，五個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
沒(méi)有專門的殘疾人補(bǔ)助.如果是殘疾人,一般可以領(lǐng)取的補(bǔ)助是最低生活保障金。
最低生活保障金。
申請(qǐng)辦理城市居民最低生活保障金的人員，要以戶為單位，持戶口本、居民身份證和收入證明等，向戶口所在地的居（村）委會(huì)提出書(shū)面申請(qǐng)。對(duì)于人戶分離的申請(qǐng)人員，由申請(qǐng)人現(xiàn)居住地的居（村）委會(huì)協(xié)助做好調(diào)查取證工作，并將有關(guān)證明提供給申請(qǐng)人戶口所在地的居（村）委會(huì)。申請(qǐng)低保家庭成員戶口不在同一地區(qū)，要向其家庭主體戶口所在地區(qū)居委會(huì)提出申請(qǐng)，其他不在此地的成員，應(yīng)提供由其戶口所在地的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)出據(jù)的有關(guān)證明等。
如何申請(qǐng)最低生活保障金？
專家解答：按照國(guó)務(wù)院發(fā)布的《城市居民最低生活保障條例》，持有非農(nóng)業(yè)戶口的城市居民，凡共同生活的家庭成員人均收入低于當(dāng)?shù)爻鞘芯用褡畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)的，均有權(quán)從當(dāng)?shù)厝嗣裾@得基本生活物質(zhì)幫助的權(quán)利。申請(qǐng)享受城市居民最低生活保障待遇，由戶主向戶籍所在地的街道辦事處或者鎮(zhèn)人民政府提出書(shū)面申請(qǐng)，并出具有關(guān)證明，填寫《城市居民最低生活保障待遇審批表》，由城市居民所在地的街道辦事處或鎮(zhèn)人民政府初審，并將有關(guān)材料和初審意見(jiàn)報(bào)送縣級(jí)人民政府民政部門審批。
下列三類人員可以申請(qǐng)城市居民最低生活保障金：
1、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的居民；
3、在職人員和下崗人員在領(lǐng)取工資或最低工資、基本生活費(fèi)后以及退休人員領(lǐng)取退休金后，其家庭人均收入仍低于最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的居民。
交通事故索賠申請(qǐng)書(shū)篇十一
原告：李某，男，年月日出生，漢族，省縣人，現(xiàn)住，身份證號(hào)：電話：
被告一：王某，男，年月日出生，漢族，省縣人，現(xiàn)住，身份證號(hào)：，電話：
被告二：某公司，住所地：
法定代表人：，聯(lián)系電話：
被告三：某保險(xiǎn)公司，住所地：
負(fù)責(zé)人：，聯(lián)系電話：
訴訟請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、判令被告王某、某公司賠償原告誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)__元。
2、被告某保險(xiǎn)公司在其保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)對(duì)上述款項(xiàng)承擔(dān)賠付責(zé)任;。
3、由三被告承擔(dān)本案全部訴訟費(fèi)。
事實(shí)和理由：
__x1年7月27日3時(shí)30分許，被告王某駕駛被告某公司所有的云a6666號(hào)轎車在北京路倒車時(shí)，未確保安全，碰撞行人李某，致李某受傷的交通事故。該事故經(jīng)縣公安交通警察大隊(duì)出具字[__x1]第340號(hào)《交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)》認(rèn)定：被告王某應(yīng)負(fù)事故的全部責(zé)任。(見(jiàn)證據(jù)1)云a6666號(hào)轎車已在被告某保險(xiǎn)公司處投保交強(qiáng)險(xiǎn)及第三者責(zé)任險(xiǎn)，保單號(hào)分別為。(見(jiàn)證據(jù)6)。
事故發(fā)生后，被告王某在沒(méi)有標(biāo)明現(xiàn)場(chǎng)位置、沒(méi)有報(bào)警的情況下，用云a6666號(hào)轎車與原告李某家屬一起將傷者李某送往醫(yī)院進(jìn)行治療55天，被告王某已支付全部醫(yī)療費(fèi)。經(jīng)診斷，本次交通事故造成原告骨折，醫(yī)囑出院后臥床休息一個(gè)月。(見(jiàn)證據(jù)2)。
原告李某于__x1年12月1日經(jīng)神馬司法鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn)“因道路交通事故致左手骨折，出院后需定期復(fù)查，并服用藥物治療，后續(xù)治療費(fèi)__x0元，自受傷之日起全休4個(gè)月?！?見(jiàn)證據(jù)3)。
綜上所述，此次事故給原告的身心造成極大的傷害。據(jù)此，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》、《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》特請(qǐng)求貴院在查明案件事實(shí)的基礎(chǔ)上依法支持原告的訴訟請(qǐng)求。
此致
人民法院。
具狀人：
交通事故索賠申請(qǐng)書(shū)篇十二
xxx保險(xiǎn)公司：
我叫×××，男，身份證號(hào)碼是：××××××××××××××××××系××縣××鎮(zhèn)××村五組村民，是××中學(xué)九年級(jí)學(xué)生×××（男，身份證號(hào)碼是：××××××××××××××××××，××××年××月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)）()的父親，被保險(xiǎn)人×××在×××醫(yī)院被確診患××××××病，經(jīng)多方醫(yī)治無(wú)效，于××××年×月××日死亡。
此致
關(guān)于仲裁申請(qǐng)書(shū)模板合集六篇。
關(guān)于仲裁申請(qǐng)書(shū)模板合集八篇。
商務(wù)英語(yǔ)索賠信函。
關(guān)于仲裁申請(qǐng)書(shū)模板合集十篇。
交通事故索賠申請(qǐng)書(shū)篇十三
保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書(shū)是一份書(shū)面申請(qǐng)資料，由被保險(xiǎn)車輛的車主提交給財(cái)保公司的，而定損單則是由財(cái)保公司勘察完事故現(xiàn)場(chǎng)后確定保險(xiǎn)標(biāo)的車輛的.損壞程度而出具的一種法定程序的證明。
1、出示保險(xiǎn)單證;。
2、出示行駛證;。
3、出示駕駛證;。
4、出示被保險(xiǎn)人身份證;。
5、出示保險(xiǎn)單;。
6、填寫出險(xiǎn)報(bào)案表;。
7、詳細(xì)填寫出險(xiǎn)經(jīng)過(guò);。
8、詳細(xì)填寫報(bào)案人和駕駛員和聯(lián)系電話;。
9、檢查車輛外觀，拍照定損;。
10、理賠員帶領(lǐng)車主進(jìn)行車輛外觀檢查;。
11、根據(jù)車主填寫的報(bào)案內(nèi)容拍照核損;。
12、理賠員提醒車主車輛上有無(wú)貴重物品;。
13、交付維修站修理;。
14、理賠員開(kāi)具任務(wù)委托單確定維修項(xiàng)目及維修時(shí)間;。
15、車主簽字認(rèn)可;。
16、車主將車輛交于維修站維修。
1、被保險(xiǎn)人出具的保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書(shū)和授權(quán)委托書(shū)、被保險(xiǎn)人的有效身份證明。
4、交通管理部門出具的搶救費(fèi)墊/支付通知書(shū)(如需交強(qiáng)險(xiǎn)墊/支付搶救醫(yī)療費(fèi))。
5、有效的經(jīng)濟(jì)賠償憑證。
6、第三者車損或物損發(fā)票、定損報(bào)告、事故及損失照片、施救費(fèi)發(fā)票。
7、有效的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、鑒定費(fèi)發(fā)票。
8、參加事故處理人員的住宿費(fèi)發(fā)票、交通費(fèi)發(fā)票原件。
10、死亡證明：尸檢報(bào)告/戶口注銷證明/醫(yī)學(xué)死亡證明。
11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理證明、收據(jù)。
12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議安裝殘疾輔助器具的醫(yī)療證明、殘疾輔助器具配置機(jī)構(gòu)證明(注明型號(hào)、廠家、價(jià)格、更換周期)。
13、受害人有效身份證明、戶籍證明、被撫養(yǎng)人戶口簿復(fù)印件、家庭關(guān)系調(diào)查表。
14、有固定收入誤工者的工資清單、因誤工而減少實(shí)際收入的有效證明、無(wú)固定收入誤工者的有效職業(yè)證明(如營(yíng)業(yè)執(zhí)照、上崗證等)、完稅證明(收入超過(guò)個(gè)人所得稅起征點(diǎn)需提交)。
15、與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其它證明和材料。
其實(shí)每個(gè)保險(xiǎn)公司都有固定格式的表格的，按照表格填寫，不外乎車牌號(hào)、車輛型號(hào)、出險(xiǎn)時(shí)間、地點(diǎn)、駕駛?cè)诵畔?、出險(xiǎn)經(jīng)過(guò)等，需要被保險(xiǎn)人簽名。
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