2023年事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書(匯總10篇)

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2023年事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書(匯總10篇)
時間:2023-11-24 01:33:07     小編:文軒

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事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書篇一

身份證號碼:______________

乙方:______________

身份證號碼:______________

__年_月__日,甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后,甲方及時履行報警和救助義務(wù),并支付了乙方就醫(yī)、康復(fù)冶療、生活補(bǔ)助、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用共計人民幣________(大寫:________整),目前乙方要求甲方一次性解決,甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上,并征得處理交通事故的大安交警同意,達(dá)成如下協(xié)議:

一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議,甲方一次性支付乙方人民幣______元(大寫:_____元)。

二、在甲方支付人民幣______元后,乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用,后續(xù)事宜及費(fèi)用均由乙方自行處理和承擔(dān)。

三、在乙方收到甲方支付的人民幣_______元,此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù),乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁,也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利。以后因此事衍生結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果,甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成目的.,甲乙雙方對此處理結(jié)果完全同意。

五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方,并保證票據(jù)材料的真實性,由此造成的甲方向保險公司索賠失敗,乙方應(yīng)雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時,乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,并且是雙方真實意思表示,本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。

七、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,交管部門存檔一份,具有同等的法律效力。

事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書篇二

乙方:姓名:____性別:年齡:____戶籍所在地:____現(xiàn)在住址:____

事件概括:___年___月___日時分,駕駛車_____由行至公路公里處處時,與前面正常行駛的車____相撞,造成當(dāng)場死亡?,F(xiàn)(甲方)與(乙方)就死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等共計人民幣____萬元,大寫_____萬元)。

二、甲方將上述萬元于本協(xié)議簽訂后當(dāng)日付給乙方萬元,剩余的萬元于___年___月___日前一次性付給乙方。

三、上述費(fèi)用支付給乙方后,由乙方二人內(nèi)部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。

四、甲方履行付款義務(wù)后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。

五、甲方履行二次(最終)付款義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由首先提出方自行承擔(dān),另一方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平、合理的。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方均已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。甲方有證人在場,乙方有在場共同見證并都已對協(xié)議內(nèi)容表示滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方(簽字):______________________

___年___月___日

乙方(簽字):______________________

___年___月___日

事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書篇三

20xx年__月__日,甲方______駕駛遼a________號____牌轎車行駛至______路段____公里處與受害人______發(fā)生碰撞,至受害人______當(dāng)場死亡的后果。本起事故經(jīng)沈陽市公安局沈北新區(qū)交警大隊認(rèn)定,在此次交通事故中車輛方負(fù)事故的全部責(zé)任;現(xiàn)遼a________號車輛駕駛員被刑事拘留。經(jīng)依法查明,遼a________車在交管部門登記的實際車主為乙方______,該車在______保險公司____支公司投保了交通事故強(qiáng)制保險。

甲乙丙三方在平等、自愿的基礎(chǔ),依據(jù)《中華人民道路交通安全法》、《道路負(fù)事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于勝利人身損害賠償若干問題解釋》的規(guī)定,經(jīng)沈陽市公安局沈北新區(qū)交警大隊的見證下,就事故所造成的`賠償造成調(diào)解協(xié)議如下:

一、甲方和乙方自愿一次性賠償丙方各種法定人身損害賠償項目以及財產(chǎn)損失項目共計_______萬元小寫:_______元整。

二、丙方同意接收上述賠償款項,并放棄對甲方、乙方的其他一切權(quán)利,不再要求乙甲方、乙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若丙方及丙方的其他利害關(guān)系人再向甲、乙兩方提任何要求,由甲方負(fù)責(zé)處理解決。

四、鑒于甲方被追究刑事責(zé)任已經(jīng)不能避免,故甲方和乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向丙方支付賠償金_______元,剩余款項_______元,甲方和乙方應(yīng)于法院出具判決書并宣告甲方____緩刑之日全部付清。

五、丙方對甲方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責(zé)任,并保證在必要時配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況,出具相關(guān)文件或證明。

六、丙方保證不再要求甲方、乙方或保險公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車輛保險的賠付,由甲方和乙方進(jìn)行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸甲方和乙方所有。

七、丙方保證本協(xié)議合法有效,保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向甲方和乙方主張權(quán)利,若本協(xié)議被確認(rèn)無效,丙方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還甲方和乙方,若造成甲方和乙方其他損失,則由丙方承擔(dān)全部責(zé)任。

八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金伍萬元。

事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書篇四

甲方:

乙方:

簡要案情___年9月26日晚甲乙雙方及職工因故發(fā)生糾紛并引起互毆雙方各有受傷但乙方受傷相對較重為妥善解決此事雙方依據(jù)浙江省高級法院、省檢察院、省公安廳《關(guān)于當(dāng)前辦理輕傷犯罪案件適用法律若干問題的意見》的有關(guān)規(guī)定特達(dá)成如下和解協(xié)議:

一、雙方就各自不理智行為表示遺憾。并向?qū)Ψ奖硎镜狼负拖嗷フ徑狻?/p>

二、甲方同意在本協(xié)議簽訂后一次補(bǔ)償乙方誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等各種損失共計陸萬陸仟元整60000.00元醫(yī)療費(fèi)等乙方痊愈后按實結(jié)算。本補(bǔ)償已包括了乙方所有損失。

三、乙方請求公安機(jī)關(guān)不再處理本案,并不再追究甲方所有法律責(zé)任。

四、本協(xié)議雙方簽字后互不干涉任何一方不得再就本案滋生他事。

五、本協(xié)議一式三份公安機(jī)關(guān)一份甲乙雙方各執(zhí)一份具有同等法律效力。

甲方:

乙方:

___年___月___日

事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書篇五

甲方:______,男,身份證號碼:_____,住址__________,以下簡稱甲方。

乙方:______,男,身份證號碼:_____,住址__________,以下簡稱乙方。

甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,本著公平公正,合理合法,以人為本的原則,就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的.道路交通事故,就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下:

一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫:_____(小寫:_____元)。

二、乙方同意接受上述賠償款項,并放棄對甲方的其它一切權(quán)利,不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。

三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機(jī)關(guān)處理事故,保險公司理賠事項,不得相互設(shè)置障礙。

四、本協(xié)議簽字合法有效后,乙方保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利,若造成甲方其它損失,則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。

六、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方和______交警大隊各持一份。

事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書篇六

____年__月__日,汪_在公路上騎摩托車正常行駛的過程中,___由于騎著自行車看牛導(dǎo)致岔道,不小心和汪_駕駛的摩托車相撞,致使__受傷。__被撞傷后立即被汪_送到___醫(yī)院住院治療,經(jīng)檢查,是大腿骨處骨折受傷,住院___天后于____年___月__日好轉(zhuǎn)出院。

經(jīng)雙方進(jìn)行友好協(xié)商,達(dá)成一致,自愿達(dá)成以下賠償交通事故協(xié)議條款:

三、雙方再無其他爭議。

四、本交通事故協(xié)議書一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。

賠償人:(簽名)_____

被賠償人:(簽名)_____

_____年_____月_____日

事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書篇七

賠償權(quán)利人(簡稱乙方):_______

20__年5月10日,呂__在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中,和孔__駕駛的______號貨車相撞,致使呂__受傷。呂_被撞傷后立即到內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療,住院30天后于20__年6月10日好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)和林交警大隊認(rèn)定,在此次交通事故中雙方負(fù)同等責(zé)任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑒定結(jié)論,呂__的傷殘等級被評定為七級和八級,綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查,肇事車輛______號貨車是高_(dá)_出資購買的,又雇傭孔__負(fù)責(zé)駕駛。經(jīng)雙方進(jìn)行協(xié)商一致,達(dá)成以下賠償協(xié)議:

三、雙方再無其他爭議。

四、本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,交有關(guān)部門備案一份。自簽字之日起生效。

事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書篇八

甲方:

乙方:

________年__月____日(農(nóng)歷__月____)事件起因······事后,乙方及其家屬誠心向甲方賠禮道歉,并自愿、積極賠償甲方的各項損失,甲方鑒于乙方的誠意和悔過表現(xiàn),對乙方的行為表示諒解,雙方在自愿、合法合理、友好協(xié)商的情況下達(dá)成如下和解協(xié)議:

第一條乙方自愿賠償甲方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等各項損失共計____萬元(大寫:),該賠償于本協(xié)議簽訂之時一次性支付給甲方。

第二條除上述損失外,乙方自愿賠償甲方精神撫慰金____萬元(大寫:),該賠償于甲方向公安機(jī)關(guān)撤銷控告后或法院判決后一次性支付給甲方。

第三條日后,如甲方由于乙方本案的傷害所引發(fā)的病變或后遺癥等,經(jīng)鑒定確為該傷害所至的,該病變或后遺癥等所引發(fā)的費(fèi)用或后果,繼續(xù)由甲方承擔(dān)。

第四條鑒于乙方事后能夠及時賠禮道歉并積極賠償甲方的各項損失,屬于有悔過表現(xiàn),甲方對乙方的行為表示諒解,同意不再追究乙方的刑事責(zé)任,并向有關(guān)機(jī)關(guān)出具不追究刑事責(zé)任的撤案申請書和書面諒解書。

第五條乙方支付上述賠償款給甲方后,甲方亦不再追究乙方的民事賠償?shù)蓉?zé)任,雙方就此事一次性結(jié)清,再無其他任何經(jīng)濟(jì)糾紛。

第六條本協(xié)議一式三份,甲乙各執(zhí)一份,一份交相關(guān)機(jī)關(guān)留存?zhèn)浒?,自雙方簽字后生效。

甲方:

乙方:

日期:

事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書篇九

乙方:________

本協(xié)議由以下雙方于____年____月____日簽訂于市____區(qū)公安分局____派出所。

甲方:__________公民身份證號碼:____________

乙方:__________公民身份證號碼:____________

乙方擔(dān)保人:_______公民身份證號碼:____________

____年____月____日____時許,甲方駕駛機(jī)動車與乙方騎電動車帶人因爭搶機(jī)動車道發(fā)生了糾紛,甲方與乙方在發(fā)生爭執(zhí)過程中發(fā)生打斗,乙方受傷并出現(xiàn)了身體上的創(chuàng)傷。

______年______月______日乙方的出院小結(jié):

______年______月______日法醫(yī)對乙方傷情的鑒定結(jié)論:

有鑒于此,現(xiàn)甲方與乙方就本案(交通事故及故意傷害等)的和解、賠償?shù)认嚓P(guān)事宜,在公平公正的原則下,乙方提出和解,經(jīng)過誠懇、友好地協(xié)商,一致自愿達(dá)成以下和解條款,定立協(xié)議,以茲雙方共同信守履行:

1、甲方為乙方造成的損害,深感歉意,并致以誠懇的道歉,乙方也已經(jīng)給予寬恕和愿意與甲方達(dá)成和解。

2、甲方已承擔(dān)乙方在____年____月____日至____年____月____日住院治療期間的醫(yī)療費(fèi)。

3、甲方另一次性賠償乙方損失(包括但不限于誤工費(fèi)、傷害賠償金、營養(yǎng)費(fèi)、精神損害賠償金、后期醫(yī)療費(fèi)用、財產(chǎn)損失等)合計人民幣__________萬 元(大寫:__________整)。

4、乙方向甲方出具收條,甲方應(yīng)在本協(xié)議簽定后____日付清上述賠償款項。

乙方指定下列帳戶收款:

5、甲方履行上述賠償義務(wù)后,雙方之間交通事故及故意傷害事件的終止,雙方?jīng)]有其它任何爭議。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究責(zé)任或索賠請求,乙方放棄向公安機(jī)關(guān)要求治安處罰或向法院起訴故意傷害刑事附帶民事自訴的權(quán)利。乙方出院之后無論是個人因素或是第三方因素發(fā)生的任何后果(包括但不限于日后因此出現(xiàn)的后遺癥、后期治療、復(fù)查等)均與甲方無關(guān),由乙方自行負(fù)責(zé)。

6、雙方本著化解矛盾的態(tài)度,乙方對甲方的行為給予諒解,并同意請求公安機(jī)關(guān)對本案作調(diào)解處理,不再請求司法機(jī)關(guān)追究甲方的行政、刑事責(zé)任。

7、任何一方違約,除全額返還賠款外,另向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣叁拾萬 元整。

8、協(xié)議內(nèi)容系雙方真實意愿的表達(dá)。

9、甲、乙雙方經(jīng)公安機(jī)關(guān)調(diào)解后簽訂的《治安調(diào)解協(xié)議書》之內(nèi)容如與本和解協(xié)議書相不一致的事項,以本和解協(xié)議書之條款為準(zhǔn)。

10、雙方承諾均不得將本次事件信息向任何第三方(包括但不限于媒體或網(wǎng)絡(luò))提供或披露。

11、乙方擔(dān)保人自愿為乙方保證人,與乙方為履行本協(xié)議承擔(dān)連帶責(zé)任。

12、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字之日起生效(每頁簽字)。本協(xié)議一式叁份具有同等法律效力,由雙方各執(zhí)一份,呈交武漢市江漢區(qū)公安分局漢興街派出所存檔壹份。

乙方:________

____年____月____日

事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書篇十

甲方:

身份證號碼:

聯(lián)系電話:

乙方:

身份證號碼:

聯(lián)系電話:

交通事故基本事實及雙方責(zé)任:

____年___月___日,甲方駕駛出租車(_____)在巴州區(qū)回風(fēng)大道廣電中心新天地廣場路段處發(fā)生意外交通事故,造成乙方之子_____受傷。由_____市公安局交通警察快處中心認(rèn)定:甲方負(fù)全責(zé)任。經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議:

一、甲方賠償給乙方一切后續(xù)治療費(fèi)用計人民幣_____元,另人保財險公司賠償給乙方各項費(fèi)用_____元人民幣,兩項共計金額_____元人民幣(_____元整人民幣)。

二、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,以后雙方再無任何糾紛。

三、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。

四、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

甲方(簽字):______________________

___年___月___日

乙方(簽字):______________________

___年___月___日

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