方案的制定、執(zhí)行和總結(jié)是一個(gè)循環(huán)往復(fù)的過程，它需要我們不斷學(xué)習(xí)、提升和創(chuàng)新。只有不斷完善和改進(jìn)方案，我們才能更好地解決問題，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，為個(gè)人和組織的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。一個(gè)較為完美的方案需要考慮資源的合理利用和時(shí)間的有效管理。以下是一些行之有效的方案，希望對你有所啟發(fā)。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇一
醫(yī)療保險(xiǎn)一般是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是通過雇主和個(gè)人的支付建立的。醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將給予被保險(xiǎn)人一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。以下是為大家整理的關(guān)于,歡迎品鑒！
20xx年x月x日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒?biāo)志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、信息科等部門召開專題會(huì)議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報(bào)如下：
（二）中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時(shí)間；
（三）普通門診、住院出院用藥超量。
（四）小切口收大換藥的費(fèi)用。
（五）收費(fèi)端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置。
（一）關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全的問題。
醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人，并規(guī)。
定使用全院統(tǒng)一的登記符號(hào)，使用規(guī)定以外的符號(hào)登記者視為無效。
（二）關(guān)于中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時(shí)間的問題。
我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不規(guī)范病歷，進(jìn)行全院通報(bào)，并處罰相應(yīng)個(gè)人。
（三）關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題。
我院實(shí)行了“門診處方藥物專項(xiàng)檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標(biāo)，定期進(jìn)行門診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。
（四）關(guān)于小切口收大換藥的費(fèi)用的問題。
小傷口換藥（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元）收取大傷口換藥費(fèi)用（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元）。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費(fèi)。今年1-8月，共多收人次，多收費(fèi)用元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財(cái)務(wù)科、審計(jì)科及臨床科室護(hù)士長，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時(shí)對照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等情況。
（五）關(guān)于收費(fèi)端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題。
醫(yī)院已門診收費(fèi)處、出入院辦理處各個(gè)收費(fèi)窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)?？艽a。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，__年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行?，F(xiàn)我院對__年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼未來與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時(shí)全面。
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。
在縣醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布咨詢與投訴電話6961572；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保人員就診時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診現(xiàn)象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，禁止自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，使每位就診人員更加熟悉目錄。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實(shí)行電話回訪，回訪率81.4％，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評。
注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，對患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。
我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
總之，經(jīng)嚴(yán)格對文件要求自查，對內(nèi)進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量治理，提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完成參保人員的醫(yī)療服務(wù)工作。
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，__年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行?，F(xiàn)我院對__年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼未來與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時(shí)全面。
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
根據(jù)《四川省2020年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)查出問題整改及自查自糾工作方案》、《宜賓市2020年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)查出問題整改及自查自糾工作方案》，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，防范化解基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施好我市2020年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)查出問題整改及自查自糾工作，特制定以下工作方案。
以合法合規(guī)獲取醫(yī)療保險(xiǎn)基金，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，防范經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，圍繞“立行立改”和“健全機(jī)制”兩個(gè)方面，對醫(yī)?；皤@取情況進(jìn)行全面清理排查,建立問題清單及整改臺(tái)賬，及時(shí)整改落實(shí)，建立長效機(jī)制，切實(shí)規(guī)范診療和收費(fèi)行為，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，有效保障人民群眾健康、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。
組長:xx。
副組長:xx。
組員:xx。
職責(zé)：積極履行整改和自查自糾主體責(zé)任，針對審計(jì)查出問題，建立臺(tái)賬，研究措施，明確時(shí)限，責(zé)任到人，切實(shí)整改到位。同時(shí)，同步組織開展自查自糾，審計(jì)對照，梳理檢查問題和風(fēng)險(xiǎn)，剖析問題原因，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，研究提出改進(jìn)措施，強(qiáng)化管理，規(guī)范行為，防范問題發(fā)生。
根據(jù)2020年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)情況，對2020年以來串換藥品耗材、串換診療項(xiàng)目套取醫(yī)?；鸬仁€(gè)方面的醫(yī)?；鹗褂蔑L(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)自查和整改：
1.串換藥品耗材套取醫(yī)?；?；
2.串換診療項(xiàng)目套取醫(yī)?；?；
3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；
4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)住院過度醫(yī)療；
5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)；
6.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購高值耗材；
7.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購藥品；
8.掛床等套取醫(yī)保基金；
9.藥品貨款結(jié)算不及時(shí)(含國家集中帶量采購)；
10.虛開西藥等騙取醫(yī)?；?；
11.虛開診療項(xiàng)目騙取醫(yī)?；鹌渌`規(guī)收費(fèi)問題；
12.其他違規(guī)收費(fèi)問題。
針對審計(jì)整改和自查自糾查出的問題，從糾正不規(guī)范行為、加強(qiáng)內(nèi)部管理和外部監(jiān)管、完善體制機(jī)制等方面開展工作。其中，能夠立行立改的，要采取明確、具體、可操作的措施，馬上進(jìn)行整改；涉及體制機(jī)制或相關(guān)制度政策不完善的或體制機(jī)制改革落實(shí)不到位的，要進(jìn)一步深化改革，落實(shí)改革措施，完善相關(guān)制度政策。具體整改時(shí)間為2021年9月至2021年12月，分2個(gè)階段實(shí)施。
第一階段（xx副院長負(fù)責(zé)）：清查摸排，立行立改階段(2021年9月-10月)。建立審計(jì)查出問題整改工作和自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，制定具體工作方案，明確責(zé)任部門及負(fù)責(zé)人，對照審計(jì)查出問題、自查自糾發(fā)現(xiàn)問題，建立清單臺(tái)賬，明確輕重緩急，在10月31日前，能整改的逐項(xiàng)整改到位，不能整改的，也要確定整改工作責(zé)任人、時(shí)間表和路線圖，并如實(shí)填報(bào)問題整改工作情況。
第二階段（xx負(fù)責(zé)）：完成整改，健全機(jī)制階段(2021年11月-12月)。在12月31日前要對審計(jì)及自查自糾查出的問題全面完成整改，并認(rèn)真分析查出問題的主要原因，針對政策、機(jī)制、管理工作中的短板弱項(xiàng)，深化改革、完善政策、健全制度，強(qiáng)化措施手段，推進(jìn)形成長效工作機(jī)制。
（一）切實(shí)提高政治站位，壓實(shí)工作責(zé)任。
各部門、各科室要高度重視此次審計(jì)整改工作，要從思想上正確認(rèn)識(shí)違法違規(guī)獲取基本醫(yī)?；鸬奈：π?，妨礙了黨的衛(wèi)生健康工作方針的有效落實(shí)，降低了人民群眾對黨和政府的信任和信心，對推進(jìn)健康中國建設(shè)和深化醫(yī)改帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響。衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人要帶頭抓、負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)人具體抓，層層壓實(shí)責(zé)任，細(xì)化工作部署，精心組織實(shí)施，確保工作取得實(shí)效。
（二）多措并舉綜合施策，加大懲戒力度。
針對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違法違規(guī)獲取基本醫(yī)?；鸬男袨?，研究實(shí)施切實(shí)可行的懲戒手段和工作措施，充分利用正在開展的“打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)”、“不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理行動(dòng)”、“民營醫(yī)院管理年”活動(dòng)，將基本醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度措施的建立和落實(shí)情況納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察，聯(lián)合部署、協(xié)同推進(jìn)。
（三）按時(shí)報(bào)送進(jìn)展情況，加強(qiáng)督促指導(dǎo)。
xx副院長牽頭，xx科長負(fù)責(zé)于2021年12月25日前報(bào)送審計(jì)整改和自查自糾工作情況以及健全機(jī)制有關(guān)情況。
20xx年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照聞人社字[20xx]276號(hào)文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、按時(shí)書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決。
結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費(fèi)行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識(shí)、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
（一）相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。
（二）有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
（三）在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。
并提出整改措施：
（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
（二）落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
（三）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
（四）促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識(shí)的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
（五）進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，__年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。現(xiàn)我院對__年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼未來與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時(shí)全面。
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
2021年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照聞人社字[2021]276號(hào)文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、按時(shí)書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決。
結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費(fèi)行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識(shí)、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
（一）相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。
（二）有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
（三）在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。
并提出整改措施：
（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
（二）落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
（三）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
（四）促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識(shí)的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
（五）進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，__年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行?，F(xiàn)我院對__年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼未來與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時(shí)全面。
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
根據(jù)國家、省和市的統(tǒng)一部署，按照《肇慶市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2022年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕20號(hào)）以及肇慶市醫(yī)療保障局《關(guān)于開展2022年度全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號(hào)）有關(guān)要求，封開縣醫(yī)療保障局決定從即日起在全縣范圍內(nèi)開展2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金管理自查自糾工作。
以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大精神，認(rèn)真落實(shí)中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要指示批示精神，通過開展全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作，進(jìn)一步整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療領(lǐng)域各類違法違規(guī)行為，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，讓廣大群眾享受到醫(yī)療保障實(shí)惠，不斷提高人民群眾就醫(yī)的獲得感、幸福感和安全感。
為貫徹落實(shí)上級決策部署和要求，不斷加強(qiáng)醫(yī)保基金管理，做好我縣2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作。現(xiàn)成立封開縣2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金管理自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單如下：
組長：黃偉鏗縣醫(yī)療保障局黨組書記、局長。
副組長：吳雙成縣醫(yī)療保障局黨組成員、副局長。
蔣活欣縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局副局長。
成員：林芳玉縣醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理股股長。
陳彥君縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股股長。
植春蓮縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心主任。
錢淑明縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局醫(yī)療保險(xiǎn)股股長。
王國豪縣醫(yī)療保障局試用期人員。
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在醫(yī)保局業(yè)務(wù)室，由陳彥君同志擔(dān)任該領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任，做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)絡(luò)工作。
（一）制定自查自糾工作方案（2022年3月底前）。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照肇慶市醫(yī)療保障局《關(guān)于開展2022年度全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號(hào)）有關(guān)要求，壓實(shí)相關(guān)責(zé)任，制定本院開展自查自糾工作的方案，成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu)，明確時(shí)間表和有關(guān)要求并開展自查自糾工作。
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自查自糾過程中需組織全院醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號(hào)）以及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號(hào)），并保留學(xué)習(xí)記錄作為備查資料。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行申報(bào)階段（2022年4月底前）。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含門診部）開展自查自糾工作并填寫《2022年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾情況匯總表》（附件1），主動(dòng)向本轄區(qū)醫(yī)療保障部門上報(bào)自查違規(guī)情況和違規(guī)擬清退金額。重點(diǎn)自查是否存在不合理收費(fèi)、串換收費(fèi)、不規(guī)范診療、虛構(gòu)服務(wù)和其他問題，自查時(shí)間范圍為2020年1月1日至2021年12月31日，以上時(shí)間段，經(jīng)醫(yī)療保障部門核實(shí)為違規(guī)行為的不能作為自查情況上報(bào)。自查為無違規(guī)情況的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含門診部），須向本轄區(qū)醫(yī)保局出具2020年以來無違規(guī)行為承諾書，并于4月22日前將匯總后的附件1及報(bào)告報(bào)送至縣醫(yī)療保障局，縣醫(yī)療保障局匯總后報(bào)送至市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。
（三）自查自糾結(jié)果處理階段（2022年5月底前）。屬地醫(yī)療保障部門將自查自糾違規(guī)情況移送本轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行扣款處理，5月25日前醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需將扣款憑證及明細(xì)報(bào)縣醫(yī)療保障局，由縣醫(yī)療保障局填寫《2022年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾扣款情況表》（附件2）及處理情況報(bào)告報(bào)送市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。對于不認(rèn)真開展自查清退工作或自查為無違規(guī)情況的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含門診部），市、縣醫(yī)療保障部門會(huì)加大檢查力度；若檢查發(fā)現(xiàn)以偽造醫(yī)療文書、財(cái)務(wù)票據(jù)或憑證，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、虛記費(fèi)用、串換藥品或診療項(xiàng)目等方式，故意騙取醫(yī)保基金的，醫(yī)療保障部門會(huì)對檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)；情節(jié)嚴(yán)重的，由醫(yī)療保障行政部門及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)，依法追究其刑事責(zé)任。
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化監(jiān)督、多方協(xié)調(diào)配合。縣醫(yī)療保障局要加強(qiáng)各部門的溝通協(xié)調(diào)，密切配合，形成合力，及時(shí)處理自查自糾工作中需聯(lián)合處置的問題，落實(shí)專人負(fù)責(zé)本次自查自糾工作，對重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)督導(dǎo)，及時(shí)掌握自查自糾進(jìn)展情況，確保自查自糾質(zhì)量。對自查自糾中暴露出的共性問題，及時(shí)跟進(jìn)處理，要充分利用好第三方技術(shù)人員的力量，同時(shí)發(fā)動(dòng)參保人員、新聞媒體等積極參與，協(xié)助查實(shí)查處違規(guī)行為。
（二）加大政策宣傳和典型案例曝光力度。縣醫(yī)療保障局要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)和政策措施的深入解讀和系統(tǒng)宣傳，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為自律，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員和社會(huì)公眾的法律意識(shí)和自律意識(shí)，重視典型案件公開曝光工作，依法依規(guī)及時(shí)曝光欺詐騙保案件，加大曝光臺(tái)的震懾效應(yīng)，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論，推動(dòng)形成全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與的基金監(jiān)管輿論監(jiān)督氛圍。
（三）嚴(yán)肅工作紀(jì)律，強(qiáng)化督查問責(zé)力度。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過本次自查自糾工作，力求進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，達(dá)到扭轉(zhuǎn)醫(yī)保違規(guī)、違法現(xiàn)象多發(fā)、頻發(fā)的局面，確保自查自糾工作取得實(shí)效。在開展自查自糾工作中，各職能部門要嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，依法行政。
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。
幾年來，在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料;公布咨詢與投訴電話____;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?hào)、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《__市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實(shí)行電話回訪，回訪率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交_制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交_、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。
通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。
醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。
醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。
我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)嚴(yán)格對照__市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。
幾年來，在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料;公布咨詢與投訴電話;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?hào)、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《xx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實(shí)行電話回訪，回訪率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交*、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。
通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。
醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。
醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇二
為切實(shí)做好學(xué)習(xí)《廉政準(zhǔn)則》檢查整改階段的各項(xiàng)工作,確保學(xué)習(xí)有質(zhì)量、廉潔從政作風(fēng)有轉(zhuǎn)變,按照省、市、區(qū)學(xué)習(xí)貫徹《廉政準(zhǔn)則》實(shí)施意見的要求,并根據(jù)上階段我校開展的自查自糾活動(dòng)的情況和出現(xiàn)的問題,特制定學(xué)習(xí)《廉政準(zhǔn)則》檢查整改階段工作方案:。
按照廉潔從政的總體要求,通過召開征求意見座談會(huì)、專題民主生活會(huì)和自查匯報(bào)會(huì),在學(xué)習(xí)提高和廣泛征求意見的基礎(chǔ)上,全面分析自身存在的問題,深刻剖析原因,明確今后努力方向、主要措施,進(jìn)一步增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部和教師隊(duì)伍的廉潔自律能力,為全面整改、建章立制奠定基礎(chǔ)。
檢查整改階段主要是抓好召開“三個(gè)會(huì)議”,即征求意見座談會(huì)、專題民主生活會(huì)、自查自糾匯報(bào)會(huì),做好總結(jié)分析工作。
1、認(rèn)真對照、深刻剖析,形成高質(zhì)量的自查報(bào)告(7月10日至7月13日)。
自查報(bào)告是召開“三個(gè)會(huì)議”的重要因素,也是制定整改方案,撰寫整改報(bào)告的基本依據(jù)。高質(zhì)量的自查報(bào)告,是檢查整改階段的中心環(huán)節(jié),也是建章立制的主要依據(jù)。各領(lǐng)導(dǎo)干部和教職工要高度重視,認(rèn)真對照《廉政準(zhǔn)則》深刻反思,形成高質(zhì)量的自查報(bào)告。
自查報(bào)告要對照《廉政準(zhǔn)則》的“八個(gè)方面和52個(gè)不準(zhǔn)”和賀國強(qiáng)同志提出的“六個(gè)重點(diǎn)”,要緊緊貼近生活實(shí)際,針對廉潔自律,廉潔從政的要求,深入查找在利用職權(quán)和職務(wù)上的影響謀取不正當(dāng)利益、違反規(guī)定干預(yù)或插手重點(diǎn)工程建設(shè)、私自從事營利性活動(dòng)等問題;以及群眾反映強(qiáng)烈的公款吃喝、公款旅游、公車私用、收受家長紅包、有償補(bǔ)課和參與等問題,真正使自查報(bào)告成為廉潔自律的思想指南,為撰寫整改報(bào)告打好基礎(chǔ)。
2、開好“三個(gè)會(huì)議”,認(rèn)真對照檢查(7月14日至7月20日)。
領(lǐng)導(dǎo)干部自查報(bào)告初稿形成后,要通過召開由學(xué)校黨支部、辦公室、政教處、團(tuán)委會(huì)、工會(huì)等領(lǐng)導(dǎo)參加的征求意見座談會(huì),認(rèn)真聽取各方意見和建議,反復(fù)醞釀,形成共識(shí)。分管領(lǐng)導(dǎo)、抓級領(lǐng)導(dǎo)要對相關(guān)參學(xué)對象的自查報(bào)告嚴(yán)格審閱,重點(diǎn)看是否真實(shí)反映自身存在的問題,是否剖析存在問題的根源,是否理清思路、明確措施,通過嚴(yán)格審閱把關(guān),切實(shí)做到報(bào)告真實(shí)、客觀,能切實(shí)成為整改的指導(dǎo)性文件。
征求意見座談會(huì)結(jié)束后,各部門要召開領(lǐng)導(dǎo)專題民主生活會(huì),要緊緊圍繞領(lǐng)導(dǎo)干部和教職工中存在的問題,深入開展批評與自我批評。同時(shí)也要召開各年級的民主生活會(huì),由抓級領(lǐng)導(dǎo)具體組織實(shí)施。專題民主生活會(huì)要敢于拿起批評與自我批評的思想武器,人人發(fā)言;要對他人的批評真實(shí)、客觀,不能打擊、陷害;要對征求到的意見和建議認(rèn)真梳理。民主生活會(huì)結(jié)束后,參學(xué)對象根據(jù)民主生活會(huì)的批評意見進(jìn)一步修改自查報(bào)告,并召開自查報(bào)告會(huì),在全體教職工大會(huì)上進(jìn)行自查報(bào)告。
3、形成整改報(bào)告,認(rèn)真整改(7月21日至7月30日)。
在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上,對存在的問題尤其是突出的問題,要提出有針對性的整改措施,要對整改人明確時(shí)限,明確權(quán)限,制定嚴(yán)密的整改方案。
為了切實(shí)加強(qiáng)對開展廉政風(fēng)險(xiǎn)中的失誤,對發(fā)現(xiàn)的問題整改不力,處置不當(dāng),造成嚴(yán)重后果,按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理并追究領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。
組長:z。
副組長:z。
成員:z。
下設(shè)辦公室:。
主任:z。
成員:z。
領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé):。
全面部署好,抓好學(xué)校推進(jìn)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)作為反腐倡廉的重要內(nèi)容,建立工作機(jī)構(gòu),辦公室職責(zé),責(zé)任學(xué)校推進(jìn),廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制實(shí)施工程。
檢查整改階段程序嚴(yán),政策性強(qiáng),任務(wù)重,各功能室高度重視,嚴(yán)密組織,精心安排,確保各項(xiàng)工作任務(wù)落到實(shí)處。
1、統(tǒng)一思想。各支部要通過學(xué)習(xí),進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí),確立機(jī)構(gòu)、明確責(zé)任,領(lǐng)導(dǎo)干部要帶頭自查,帶頭征求意見,帶頭開展談心活動(dòng),要將學(xué)習(xí)活動(dòng)向縱深方向發(fā)展。
2、強(qiáng)化督查。要把群眾監(jiān)督自覺納入防腐體系范圍,堅(jiān)持經(jīng)常性督查不斷線,突出廉潔重點(diǎn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題,確保學(xué)習(xí)活動(dòng)取得階段性成果。
3、統(tǒng)籌兼顧。學(xué)習(xí)活動(dòng)與當(dāng)前的各項(xiàng)工作是一個(gè)有機(jī)統(tǒng)一的整體,每個(gè)領(lǐng)導(dǎo)干部和教職工要進(jìn)一步明確責(zé)任,找準(zhǔn)學(xué)習(xí)《廉政準(zhǔn)則》與當(dāng)前工作的結(jié)合點(diǎn),要把學(xué)習(xí)與自己的中心任務(wù)、日常工作統(tǒng)籌起來,做到“兩手抓”、“兩不誤”、“兩促進(jìn)”,實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)活動(dòng)推動(dòng)當(dāng)前工作的良性互動(dòng)。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇三
20xx年x月x日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒?biāo)志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、信息科等部門召開專題會(huì)議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報(bào)如下：
（一）參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全；
（二）中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時(shí)間；
（三）普通門診、住院出院用藥超量。
（四）小切口收大換藥的費(fèi)用。
（五）收費(fèi)端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置。
（一）關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒?biāo)志不齊全的問題。
醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人，并規(guī)。
定使用全院統(tǒng)一的登記符號(hào)，使用規(guī)定以外的符號(hào)登記者視為無效。
（二）關(guān)于中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時(shí)間的問題。
我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不規(guī)范病歷，進(jìn)行全院通報(bào)，并處罰相應(yīng)個(gè)人。
（三）關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題。
我院實(shí)行了“門診處方藥物專項(xiàng)檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標(biāo)，定期進(jìn)行門診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。
（四）關(guān)于小切口收大換藥的費(fèi)用的問題。
小傷口換藥（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元）收取大傷口換藥費(fèi)用（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元）。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費(fèi)。今年1-8月，共多收人次，多收費(fèi)用元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財(cái)務(wù)科、審計(jì)科及臨床科室護(hù)士長，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時(shí)對照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等情況。
（五）關(guān)于收費(fèi)端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題。
醫(yī)院已門診收費(fèi)處、出入院辦理處各個(gè)收費(fèi)窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)?？艽a。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
醫(yī)保自查自糾工作方案篇四
自參加工作以來，我一向不斷反省自我。下頭是我今年的：
一是學(xué)習(xí)的要求和動(dòng)力不夠。對學(xué)習(xí)的要求不夠高，學(xué)習(xí)的資料較淺，學(xué)習(xí)的范圍較窄，系統(tǒng)性、專業(yè)性、深入性不強(qiáng)，從而使得學(xué)習(xí)的效果不明顯。動(dòng)力不足，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。主要表此刻：一方面，學(xué)習(xí)的自覺性不強(qiáng)。沒改變那種“要我學(xué)”為“我要學(xué)”的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。自我較注重單位安排的各種政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，而對其他學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不夠;另一方面，學(xué)習(xí)的鉆勁不夠。學(xué)習(xí)過程中，我認(rèn)真做了筆記，但往往淺嘗輒止，沒有作深入消化，領(lǐng)會(huì)內(nèi)涵，全面貫徹;第三，學(xué)習(xí)重點(diǎn)不清。自我沒有認(rèn)真把握學(xué)習(xí)重點(diǎn)，但求面面俱到，結(jié)果忽視了直接相關(guān)工作需要的重點(diǎn)學(xué)習(xí)。
二是職責(zé)意識(shí)不夠強(qiáng)。由于大局意識(shí)不夠，往往只管自我職責(zé)以內(nèi)的事，其它的事就少有過問。有時(shí)，自我明明看見其它同志工作中存在的問題，因礙于面子或是認(rèn)為不該自我管，也就沒有主動(dòng)提出來幫忙改正，而是放之任之;有時(shí)自我認(rèn)為無足輕重、無礙大局、可干可不干的事，也就無動(dòng)于衷;有時(shí)本該今日干完的事，也隨便拖到明天干。
三是處理問題理論聯(lián)系實(shí)不夠。盡管我也經(jīng)常學(xué)習(xí)，但學(xué)習(xí)的深度不夠。我經(jīng)常告誡自我要用辨證的觀點(diǎn)和方法去分析和處理問題，可總是講在嘴邊，忘在手邊，結(jié)果分析和處理問題的方法簡單，對具體問題分析力度不夠，不能全面運(yùn)用發(fā)展的、聯(lián)系的、辨證的眼光看待和處理問題。
一是平時(shí)疏于學(xué)習(xí)。在知識(shí)結(jié)構(gòu)日新月異的今日，不學(xué)習(xí)，就要落伍。以往我總認(rèn)為，只要能把本質(zhì)工作干好，其他學(xué)習(xí)都無關(guān)緊要，殊不知，學(xué)習(xí)與工作是相輔相成的。僅有深入地、系統(tǒng)地、全面地學(xué)#習(xí)，才能更好地勝任自我的工作。在日常工作中，我認(rèn)為只要能干好本職工作就行了，而放松了對其他知識(shí)的學(xué)習(xí)。理論知識(shí)的學(xué)習(xí)上也只滿足于看看黨報(bào)黨刊、聽聽時(shí)事新聞，讀讀書本，偏重于時(shí)事了解，而對于馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論的學(xué)習(xí)不夠，致使理論基礎(chǔ)薄弱。由于忽視了對黨的.路線、方針、政策的學(xué)習(xí)和掌握，對于自我所學(xué)的東西，也沒有認(rèn)真去深入消化，吸收，也就不能很好地做到把自我所學(xué)貫徹到實(shí)踐中去，落實(shí)到行動(dòng)上來，致使在實(shí)際工作中政策水平較低。加之學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不夠，對于學(xué)習(xí)制度堅(jiān)持不夠，老愛犯“三分鐘”熱情的毛病，這一不良習(xí)慣致使學(xué)習(xí)收效不大。
二是思維局限，認(rèn)識(shí)落后。思維局限，認(rèn)識(shí)落后，進(jìn)取意識(shí)不夠強(qiáng)，認(rèn)為工作上過得去就行，不求冒尖，但求穩(wěn)而不亂奉行多一事不如少一事的原則。按部就班，認(rèn)為只要規(guī)規(guī)矩矩地按條款、按規(guī)章制度辦事，工作不出錯(cuò)，不給組織添亂子，也就問心無愧。沒給自我樹立起跨越的高標(biāo)桿，讓自我朝著目標(biāo)堅(jiān)定地走下去，反而缺乏向更高目標(biāo)追求和奮斗的活力與勇氣。
三是群眾觀念弱化。我們的一切出發(fā)點(diǎn)應(yīng)著眼于廣大人民群眾，想人民群眾之所想，急人民群眾之所急，真正做到情為民系、權(quán)為民用、利為民謀。由于我們工作經(jīng)常直接與企業(yè)職工接觸的機(jī)會(huì)多，與他們之間的交流較多，看到群眾的疾苦多，聽到群眾的呼聲多，漸漸地麻木了、習(xí)以為常了，群眾觀念弱化，為人民服務(wù)的意識(shí)弱化。
隨著機(jī)關(guān)作風(fēng)整頓活動(dòng)的不斷深入，經(jīng)過對自身存在問題的排查，更加清醒地認(rèn)識(shí)到自我存在的問題，也更加增強(qiáng)了我改正錯(cuò)誤、提高自我思想素質(zhì)的信心和決心。在今后的工作中，我決心從以下幾方面進(jìn)行改善：
一是加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高政治素質(zhì)。全面認(rèn)真系統(tǒng)地學(xué)習(xí)黨的方針政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的有關(guān)政策，在工作和學(xué)習(xí)中牢記共產(chǎn)黨員的六條基本要求，按照合格共產(chǎn)黨員的標(biāo)準(zhǔn)要求自我，把它作為自我的立身之本、奮斗動(dòng)力和行為坐標(biāo)，立黨為公，甘于奉獻(xiàn)。
二是進(jìn)一步改善工作作風(fēng)。努力做到善于克服消極思維、模糊認(rèn)識(shí)所造成的各種束縛，破除急躁情緒，迎難而上，進(jìn)取工作;善于對遇到的問題進(jìn)行理性思考，深挖其中的規(guī)律性;善于從事物之間的種種聯(lián)系去分析和解決問題;善于從政治、全局的高度認(rèn)識(shí)事物;善于根據(jù)個(gè)人具體情景和自身工作特點(diǎn)，不斷完善和提高自我，腳踏實(shí)地的投入到工作中去。
三是加強(qiáng)自身建設(shè)，提高服務(wù)本事。經(jīng)過學(xué)習(xí)，牢固樹立共產(chǎn)主義的夢想信念，緊跟不斷發(fā)展變化的新形勢，進(jìn)一步增強(qiáng)大局意識(shí)、職責(zé)意識(shí)、憂患意識(shí)，在強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)上下功夫，為領(lǐng)導(dǎo)決策出謀劃策，獻(xiàn)智獻(xiàn)力;時(shí)刻遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，從思想上筑起抵御腐朽思想侵蝕的堅(jiān)固防線，增強(qiáng)拒腐防變的職責(zé)感和緊迫感。堂堂正正做人，真正做到自重、自省、自警、自勵(lì)，時(shí)刻以樹立機(jī)關(guān)干部良好形象為自我行動(dòng)、處世的準(zhǔn)則，在生活上嚴(yán)格要求自我，敢于抵制各種不正之風(fēng)和腐敗行為，努力做到勤政廉潔。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇五
根據(jù)《四川省20xx年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)查出問題整改及自查自糾工作方案》、《宜賓市2020年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)查出問題整改及自查自糾工作方案》，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，防范化解基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施好我市20xx年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)查出問題整改及自查自糾工作，特制定以下工作方案。
以合法合規(guī)獲取醫(yī)療保險(xiǎn)基金，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，防范經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，圍繞“立行立改”和“健全機(jī)制”兩個(gè)方面，對醫(yī)?；皤@取情況進(jìn)行全面清理排查,建立問題清單及整改臺(tái)賬，及時(shí)整改落實(shí)，建立長效機(jī)制，切實(shí)規(guī)范診療和收費(fèi)行為，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，有效保障人民群眾健康、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。
組長:xx。
副組長:xx。
組員:xx。
職責(zé)：積極履行整改和自查自糾主體責(zé)任，針對審計(jì)查出問題，建立臺(tái)賬，研究措施，明確時(shí)限，責(zé)任到人，切實(shí)整改到位。同時(shí)，同步組織開展自查自糾，審計(jì)對照，梳理檢查問題和風(fēng)險(xiǎn)，剖析問題原因，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，研究提出改進(jìn)措施，強(qiáng)化管理，規(guī)范行為，防范問題發(fā)生。
根據(jù)20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)情況，對20xx年以來串換藥品耗材、串換診療項(xiàng)目套取醫(yī)保基金等十二個(gè)方面的醫(yī)?；鹗褂蔑L(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)自查和整改：
1.串換藥品耗材套取醫(yī)保基金；
2.串換診療項(xiàng)目套取醫(yī)保基金；
3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；
4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)住院過度醫(yī)療；
5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)；
6.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購高值耗材；
7.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購藥品；
8.掛床等套取醫(yī)?；?；
9.藥品貨款結(jié)算不及時(shí)(含國家集中帶量采購)；
10.虛開西藥等騙取醫(yī)?；?；
11.虛開診療項(xiàng)目騙取醫(yī)保基金其他違規(guī)收費(fèi)問題；
12.其他違規(guī)收費(fèi)問題。
針對審計(jì)整改和自查自糾查出的問題，從糾正不規(guī)范行為、加強(qiáng)內(nèi)部管理和外部監(jiān)管、完善體制機(jī)制等方面開展工作。其中，能夠立行立改的，要采取明確、具體、可操作的措施，馬上進(jìn)行整改；涉及體制機(jī)制或相關(guān)制度政策不完善的或體制機(jī)制改革落實(shí)不到位的，要進(jìn)一步深化改革，落實(shí)改革措施，完善相關(guān)制度政策。具體整改時(shí)間為20xx年9月至20xx年12月，分2個(gè)階段實(shí)施。
第一階段（xx副院長負(fù)責(zé)）：清查摸排，立行立改階段(20xx年9月-10月)。建立審計(jì)查出問題整改工作和自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，制定具體工作方案，明確責(zé)任部門及負(fù)責(zé)人，對照審計(jì)查出問題、自查自糾發(fā)現(xiàn)問題，建立清單臺(tái)賬，明確輕重緩急，在10月31日前，能整改的逐項(xiàng)整改到位，不能整改的，也要確定整改工作責(zé)任人、時(shí)間表和路線圖，并如實(shí)填報(bào)問題整改工作情況。
第二階段（xx負(fù)責(zé)）：完成整改，健全機(jī)制階段(20xx年11月-12月)。在12月31日前要對審計(jì)及自查自糾查出的問題全面完成整改，并認(rèn)真分析查出問題的主要原因，針對政策、機(jī)制、管理工作中的短板弱項(xiàng)，深化改革、完善政策、健全制度，強(qiáng)化措施手段，推進(jìn)形成長效工作機(jī)制。
（一）切實(shí)提高政治站位，壓實(shí)工作責(zé)任。
各部門、各科室要高度重視此次審計(jì)整改工作，要從思想上正確認(rèn)識(shí)違法違規(guī)獲取基本醫(yī)保基金的危害性，妨礙了黨的衛(wèi)生健康工作方針的有效落實(shí)，降低了人民群眾對黨和政府的信任和信心，對推進(jìn)健康中國建設(shè)和深化醫(yī)改帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響。衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人要帶頭抓、負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)人具體抓，層層壓實(shí)責(zé)任，細(xì)化工作部署，精心組織實(shí)施，確保工作取得實(shí)效。
（二）多措并舉綜合施策，加大懲戒力度。
針對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違法違規(guī)獲取基本醫(yī)?；鸬男袨?，研究實(shí)施切實(shí)可行的懲戒手段和工作措施，充分利用正在開展的“打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)”、“不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理行動(dòng)”、“民營醫(yī)院管理年”活動(dòng)，將基本醫(yī)保基金監(jiān)管制度措施的建立和落實(shí)情況納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察，聯(lián)合部署、協(xié)同推進(jìn)。
（三）按時(shí)報(bào)送進(jìn)展情況，加強(qiáng)督促指導(dǎo)。
xx副院長牽頭，xx科長負(fù)責(zé)于20xx年12月25日前報(bào)送審計(jì)整改和自查自糾工作情況以及健全機(jī)制有關(guān)情況。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇六
2021年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照聞人社字[2021]276號(hào)文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、按時(shí)書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決。
結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費(fèi)行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識(shí)、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
（一）相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。
（二）有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的"切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
（三）在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。
并提出整改措施：
（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
（二）落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
（三）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
（四）促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識(shí)的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
（五）進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇七
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，__年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行?，F(xiàn)我院對__年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼未來與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時(shí)全面。
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇八
???根據(jù)國家、省和市的統(tǒng)一部署，按照《肇慶市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2022年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕20號(hào)）以及肇慶市醫(yī)療保障局《關(guān)于開展2022年度全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號(hào)）有關(guān)要求，封開縣醫(yī)療保障局決定從即日起在全縣范圍內(nèi)開展2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金管理自查自糾工作。
???。
???以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大精神，認(rèn)真落實(shí)中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要指示批示精神，通過開展全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作，進(jìn)一步整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療領(lǐng)域各類違法違規(guī)行為，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，讓廣大群眾享受到醫(yī)療保障實(shí)惠，不斷提高人民群眾就醫(yī)的獲得感、幸福感和安全感。
???。
???為貫徹落實(shí)上級決策部署和要求，不斷加強(qiáng)醫(yī)保基金管理，做好我縣2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金管理自查自糾工作?，F(xiàn)成立封開縣2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單如下：
???組??長：黃偉鏗??縣醫(yī)療保障局黨組書記、局長。
???副組長：吳雙成??縣醫(yī)療保障局黨組成員、副局長。
??????????蔣活欣?縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局副局長。
???成?員：林芳玉?縣醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理股股長。
?????????陳彥君?縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股股長。
?????????植春蓮?縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心主任。
?????????錢淑明?縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局醫(yī)療保險(xiǎn)股股長。
?????????王國豪?縣醫(yī)療保障局試用期人員。
???領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在醫(yī)保局業(yè)務(wù)室，由陳彥君同志擔(dān)任該領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任，做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)絡(luò)工作。
???。
???（一）制定自查自糾工作方案（2022年3月底前）。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照肇慶市醫(yī)療保障局《關(guān)于開展2022年度全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號(hào)）有關(guān)要求，壓實(shí)相關(guān)責(zé)任，制定本院開展自查自糾工作的方案，成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu)，明確時(shí)間表和有關(guān)要求并開展自查自糾工作。
???各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自查自糾過程中需組織全院醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號(hào)）以及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號(hào)），并保留學(xué)習(xí)記錄作為備查資料。
???（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行申報(bào)階段（2022年4月底前）。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含門診部）開展自查自糾工作并填寫《2022年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾情況匯總表》（附件1），主動(dòng)向本轄區(qū)醫(yī)療保障部門上報(bào)自查違規(guī)情況和違規(guī)擬清退金額。重點(diǎn)自查是否存在不合理收費(fèi)、串換收費(fèi)、不規(guī)范診療、虛構(gòu)服務(wù)和其他問題，自查時(shí)間范圍為2020年1月1日至2021年12月31日，以上時(shí)間段，經(jīng)醫(yī)療保障部門核實(shí)為違規(guī)行為的不能作為自查情況上報(bào)。自查為無違規(guī)情況的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含門診部），須向本轄區(qū)醫(yī)保局出具2020年以來無違規(guī)行為承諾書，并于4月22日前將匯總后的附件1及報(bào)告報(bào)送至縣醫(yī)療保障局，縣醫(yī)療保障局匯總后報(bào)送至市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。
???（三）自查自糾結(jié)果處理階段（2022年5月底前）。屬地醫(yī)療保障部門將自查自糾違規(guī)情況移送本轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行扣款處理，5月25日前醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需將扣款憑證及明細(xì)報(bào)縣醫(yī)療保障局，由縣醫(yī)療保障局填寫《2022年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾扣款情況表》（附件2）及處理情況報(bào)告報(bào)送市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。對于不認(rèn)真開展自查清退工作或自查為無違規(guī)情況的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含門診部），市、縣醫(yī)療保障部門會(huì)加大檢查力度；若檢查發(fā)現(xiàn)以偽造醫(yī)療文書、財(cái)務(wù)票據(jù)或憑證，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、虛記費(fèi)用、串換藥品或診療項(xiàng)目等方式，故意騙取醫(yī)保基金的，醫(yī)療保障部門會(huì)對檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)；情節(jié)嚴(yán)重的，由醫(yī)療保障行政部門及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)，依法追究其刑事責(zé)任。
???。
???（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化監(jiān)督、多方協(xié)調(diào)配合?？h醫(yī)療保障局要加強(qiáng)各部門的溝通協(xié)調(diào)，密切配合，形成合力，及時(shí)處理自查自糾工作中需聯(lián)合處置的問題，落實(shí)專人負(fù)責(zé)本次自查自糾工作，對重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)督導(dǎo)，及時(shí)掌握自查自糾進(jìn)展情況，確保自查自糾質(zhì)量。對自查自糾中暴露出的共性問題，及時(shí)跟進(jìn)處理，要充分利用好第三方技術(shù)人員的力量，同時(shí)發(fā)動(dòng)參保人員、新聞媒體等積極參與，協(xié)助查實(shí)查處違規(guī)行為。
???（二）加大政策宣傳和典型案例曝光力度?？h醫(yī)療保障局要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)和政策措施的深入解讀和系統(tǒng)宣傳，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為自律，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員和社會(huì)公眾的法律意識(shí)和自律意識(shí)，重視典型案件公開曝光工作，依法依規(guī)及時(shí)曝光欺詐騙保案件，加大曝光臺(tái)的震懾效應(yīng)，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論，推動(dòng)形成全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與的基金監(jiān)管輿論監(jiān)督氛圍。
???（三）嚴(yán)肅工作紀(jì)律，強(qiáng)化督查問責(zé)力度。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過本次自查自糾工作，力求進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，達(dá)到扭轉(zhuǎn)醫(yī)保違規(guī)、違法現(xiàn)象多發(fā)、頻發(fā)的局面，確保自查自糾工作取得實(shí)效。在開展自查自糾工作中，各職能部門要嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，依法行政。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇九
為認(rèn)真貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)安全生產(chǎn)工作的通知》(國發(fā)【20__】23號(hào))精神，根據(jù)縣安監(jiān)局《關(guān)于開展安全生產(chǎn)隱患排查治理的工作方案》(黎安監(jiān)發(fā)【20__】88號(hào))要求，切實(shí)加強(qiáng)安全生產(chǎn)工作，強(qiáng)化安全隱患排查，有效消除安全隱患，堅(jiān)決防范和遏制事故發(fā)生，確保公司安全生產(chǎn)形勢穩(wěn)定。為開展好本次安全生產(chǎn)隱患排查工作，特制定安全生產(chǎn)隱患排查治理工作方案：
一、時(shí)間安排。
此次安全生產(chǎn)隱患排查治理自查自改工作從20__年10月20日開始，至10月24日結(jié)束,25日進(jìn)行總結(jié)匯總上報(bào)縣安監(jiān)局。
二、檢查范圍及分工。
安全生產(chǎn)隱患排查治理的范圍為：公司所有生產(chǎn)單位，重點(diǎn)是礦山、尾礦庫等作業(yè)場所。具體分工如下：
1、礦山井下及地面安全生產(chǎn)隱患排查由生產(chǎn)部、安全部負(fù)責(zé)組織各分公司排查。
2、尾礦庫及選場安全生產(chǎn)隱患排查由技術(shù)部、安全部負(fù)責(zé)組織各分公司排查。
3、礦山、選場機(jī)械設(shè)備安全生產(chǎn)隱患排查由資產(chǎn)部、安全部負(fù)責(zé)組織各分公司排查。
三、檢查內(nèi)容。
礦山、尾礦庫安全生產(chǎn)隱患排查的重點(diǎn)是：礦山井下機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)、作業(yè)面通風(fēng)情況，井下采空區(qū)監(jiān)測、處理、封閉情況，民爆物品儲(chǔ)存、使用情況，重點(diǎn)設(shè)備檢查檢測、維護(hù)保養(yǎng)使用情況;尾礦庫監(jiān)控措施(水位、浸潤線、位移觀察)、安全設(shè)施(排洪渠、溢洪塔)及壩上照明、通訊等。
四、檢查方式。
公司主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，相關(guān)部室組織，分公司參與，進(jìn)行全面排查。
五、方式步驟。
一組礦山排查組：
組長：
成員：
二組尾礦庫排查組：
組長：
成員：
三組機(jī)電設(shè)備排查組：
組長：
成員：
三個(gè)組分別制定隱患排查表，對查出的問題進(jìn)行“三定”落實(shí)，消除安全隱患。
六、保障措施。
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)精心組織。
為做好本次安全生產(chǎn)隱患排查治理工作的領(lǐng)導(dǎo)，特成立領(lǐng)導(dǎo)組，組成人員如下：
組長：
副組長：
成員：
(二)嚴(yán)格分工落實(shí)責(zé)任。
各部室、分公司要高度重視安全生產(chǎn)隱患排查治理，切實(shí)加強(qiáng)組織落實(shí)，嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)管責(zé)任。明確時(shí)間安排、工作任務(wù)、職責(zé)分工，全力抓好此項(xiàng)工作。各生產(chǎn)單位要切實(shí)負(fù)起安全生產(chǎn)主體責(zé)任，認(rèn)真組織開展本單位安全生產(chǎn)隱患自查工作。
(三)突出重點(diǎn)全面排查。
此次安全生產(chǎn)隱患排查治理要突出重點(diǎn)，即以礦山井下通風(fēng)、采掘、民爆、提升、機(jī)電設(shè)備等重點(diǎn)作業(yè)場所，尾礦庫排放、監(jiān)控措施、通訊及安全設(shè)施運(yùn)行等為重點(diǎn)。要堅(jiān)決做到排查不留死角，整治不留后患。
(四)嚴(yán)格排查確保效果。
要進(jìn)一步規(guī)范排查方法，強(qiáng)化現(xiàn)場排查，對排查中發(fā)現(xiàn)工作進(jìn)展緩慢、敷衍了事、自查整改落實(shí)不到位等問題的單位，要在全公司通報(bào)批評并對單位負(fù)責(zé)人進(jìn)行事前責(zé)任追究。要加強(qiáng)安全生產(chǎn)隱患排查治理期間的值班值守工作，嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)下井帶班制度，及時(shí)掌握本單位安全生產(chǎn)動(dòng)態(tài)，確保本次安全生產(chǎn)隱患排查工作順利開展。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十
優(yōu)秀作文推薦！根據(jù)市治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組“關(guān)于開展治理商業(yè)賄賂自查自糾工作的通知”（仁治賄發(fā)01號(hào)）文件精神，為確保治理商業(yè)賄賂工作取得實(shí)效，結(jié)合我局實(shí)際，現(xiàn)制定自查自糾工作實(shí)施方案如下：
成立治理商業(yè)賄賂自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組長：王道勛，副組長：蘭明亮，成員：匡正芬、劉濤、陳時(shí)忠、唐興強(qiáng)、萬洪林、張成康、趙春晴、馮世強(qiáng)、任真翠。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由匡正芬同志兼任辦公室主任。
按照《市開展治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作實(shí)施方案》第二階段工作要求，以“抓得住、抓得緊、抓得實(shí)”，解決問題見成效為工作思路，通過開展自查自糾工作，使全體職工真正受到一次深刻的思想教育和認(rèn)識(shí)，自覺增強(qiáng)抵制商業(yè)賄賂和廉潔從政的意識(shí)，促進(jìn)商業(yè)賄賂的查辦工作，堅(jiān)決遏制商業(yè)賄賂滋生蔓延，進(jìn)一步改進(jìn)和完善機(jī)制和制度存在的問題，探索建立預(yù)防商務(wù)領(lǐng)域治理商業(yè)賄賂的長效機(jī)制。
從7月1日起至9月底，主要查清局屬各單位從1月1日以來是否存在不正當(dāng)交易行為，對在建設(shè)工程和集中采購中是否存在商業(yè)賄賂行為進(jìn)行自查自糾。
（一）全面調(diào)查摸底。
調(diào)查摸底是自查自糾的基礎(chǔ)性工作。對照“自查自糾情況統(tǒng)計(jì)表”向局屬各單位發(fā)放自查表；通過在局辦設(shè)置舉報(bào)箱、公布舉報(bào)電話：2222076、召開座談會(huì)等形式，拓寬和暢通**舉報(bào)渠道，積極挖掘商業(yè)賄賂線索，廣泛發(fā)動(dòng)群眾參與，認(rèn)真進(jìn)行調(diào)查摸底，準(zhǔn)確掌握情況，列出可能存在的問題清單，掌握所涉及的單位、崗位、環(huán)節(jié)、人員、資金等基本情況，逐項(xiàng)組織所涉及的個(gè)人進(jìn)行自查并如實(shí)報(bào)告不正當(dāng)交易行為，并將自查清理情況予以公示。
（二）查找突出問題。
在調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，做到“三查三對照”：
一是對照法規(guī)查制度。根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)、政策，檢查管理制度、內(nèi)控機(jī)制是否健全完善。
二是對照制度查程序。根據(jù)有關(guān)規(guī)定和管理制度，檢查重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的決策程序，檢查專項(xiàng)工程招標(biāo)投標(biāo)、項(xiàng)目變更、竣工驗(yàn)收、物資設(shè)備購銷、行政執(zhí)法等程序的履行情況，找出涉及違規(guī)違紀(jì)的問題。
三是對照程序查臺(tái)帳。根據(jù)工作程序和管理要求，檢查各種會(huì)議記錄、報(bào)表、文件、合同及其副本或補(bǔ)充協(xié)議及備忘錄等臺(tái)帳是否完整規(guī)范，找出涉及違規(guī)違紀(jì)的問題。
（三）及時(shí)處理存在問題。
按照“邊查邊糾”的原則，對查找出的問題，根據(jù)錯(cuò)誤事實(shí)、情節(jié)輕重、影響大小和認(rèn)識(shí)態(tài)度，予以區(qū)別對待，原則上自查從輕、被查從嚴(yán)，具體按上級有關(guān)規(guī)定及時(shí)作出處理。對查找出的一般性問題限期進(jìn)行糾正。對發(fā)現(xiàn)的.違法違紀(jì)問題及時(shí)報(bào)告并根據(jù)錯(cuò)誤事實(shí)、情節(jié)輕重、影響大小和認(rèn)識(shí)態(tài)度等予以區(qū)別處理。對情節(jié)輕微的，以批評教育和自我糾正為主；對雖有問題，但在9月底前能夠主動(dòng)講清問題，認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，自我改正，主動(dòng)交代并積極退贓的，依法從輕、減輕或免予處罰；對普遍存在的問題，注意從源頭抓起，進(jìn)行綜合治理。
針對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)研究，查找原因，制訂整改措施，落實(shí)整改責(zé)任，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，端正思想，規(guī)范行為，做到嚴(yán)格自律，確保治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作全面有效完成。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十一
堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，貫徹落實(shí)“以人為本”、“科學(xué)發(fā)展”、“安全發(fā)展”的新理念，按照國家安全生產(chǎn)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范為依據(jù)，進(jìn)一步加大檢查監(jiān)管力度，通過全面深入開展安全質(zhì)量大檢查活動(dòng)，全面推進(jìn)安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作，控制和減少安全事故的發(fā)生。
二、檢查目標(biāo)。
通過檢查，全面落實(shí)安全防范措施，提高從業(yè)人員安全意識(shí)和操作技能，推進(jìn)安全管理的程序化和現(xiàn)場安全防護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)化，最大程度消除安全隱患和違章違規(guī)行為，進(jìn)一步完善安全保證體系，落實(shí)安全管理各項(xiàng)規(guī)章制度和安全生產(chǎn)保障措施，徹底排查事故隱患，有效防范和堅(jiān)決遏制安全事故的發(fā)生。
三、組織領(lǐng)導(dǎo)。
我公司成立安全生產(chǎn)大檢查活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。
檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
組長：
副組長：
組員：各分廠廠長。
四、整治范圍和內(nèi)容。
1、公司安全管理狀況。
2、公司生產(chǎn)安全管理情況。
3、相關(guān)規(guī)章制度的完善情況。
五、檢查方法。
1、檢查與自查相結(jié)合。各車間先行自查，然后由領(lǐng)導(dǎo)小組對其檢查。
2、檢查與整改相結(jié)合。堅(jiān)持邊檢查邊整改，以檢查促整改，對查出來的隱患和問題立即進(jìn)行整改，一時(shí)不能整改的要制定整改計(jì)劃、明確整改措施、落實(shí)責(zé)任人。
3、檢查與責(zé)任追究相結(jié)合。對檢查出來的重大安全隱患問題，拒不整改的按有關(guān)規(guī)定追究直接責(zé)任者和負(fù)責(zé)人的責(zé)任并進(jìn)行處罰。
六、檢查時(shí)間。
安全生產(chǎn)大檢查，從__月__日開始到__月__日結(jié)束，檢查分為三個(gè)階段進(jìn)行。
1、準(zhǔn)備、檢查階段(__月__日-__月__日)研究制定檢查方案，落實(shí)責(zé)任及人員，做好相關(guān)的宣傳發(fā)動(dòng)工作，開展隱患排查，建立問題庫。
2、整改階段(__月__日-__月__日)對照問題庫落實(shí)整改，能夠立即解決的安全問題立即整治。
3、驗(yàn)收階段(__月__日-__月__日)主要工作：對安全大檢查活動(dòng)發(fā)現(xiàn)的問題逐一進(jìn)行復(fù)查，對整改不到位的、不徹底的進(jìn)行再次整改，直到符合要求為止。
七、檢查要求。
(一)提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。
要充分認(rèn)識(shí)此次安全質(zhì)量大檢查的重要性，結(jié)合我處實(shí)際，精心組織、周密部署，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。
(二)突出重點(diǎn)，注重實(shí)效。
針對我公司實(shí)際情況，明確重點(diǎn)部位和重點(diǎn)區(qū)域，對易發(fā)生事故的薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵問題，要登記建檔，重點(diǎn)監(jiān)督，切實(shí)預(yù)防各類安全事故，特別是群死群傷事故和重大事故的發(fā)生。
成立安全大檢查領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)和分工，制定切實(shí)可行的實(shí)施方案，組織開展安全大檢查工作。對查出的隱患，要制定切實(shí)可行的整改措施，明確責(zé)任人，限期進(jìn)行整改。
要大力宣傳安全發(fā)展科學(xué)理念、安全生產(chǎn)法律法規(guī)普及和宣傳活動(dòng)，積極開展全處員工的安全培訓(xùn)教育，提高全處員工的安全意識(shí)和自我保護(hù)能力。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十二
為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)，根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)考核的通知精神，我店結(jié)合本店實(shí)際情況，對我店近半年醫(yī)療保險(xiǎn)刷卡服務(wù)的各個(gè)項(xiàng)目作了全面檢查，現(xiàn)匯報(bào)如下：
一、我店日常經(jīng)營中嚴(yán)格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，堅(jiān)持從合法渠道進(jìn)貨。對供貨單位的合法資格進(jìn)行認(rèn)真審核，并將“藥品經(jīng)營(生產(chǎn))許可證、營業(yè)執(zhí)照”等復(fù)印件（加蓋紅章)及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴(yán)格按照《藥品經(jīng)營許可證》及《營業(yè)執(zhí)照》所批準(zhǔn)的經(jīng)營方式和經(jīng)營范圍，嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)和有關(guān)醫(yī)保規(guī)定銷售藥品，并按醫(yī)保規(guī)定撤銷了保健品、非藥品的銷售。
二、為更好的服務(wù)于參保人員，我公司配備了3名藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，其中藥師2人，執(zhí)業(yè)藥師1人，全天候?yàn)轭櫩吞峁I(yè)的用藥咨詢服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點(diǎn)藥店服務(wù)準(zhǔn)則”“參保人員購藥注意事項(xiàng)”。
三、我店經(jīng)營中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計(jì)1700余種，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)80%以上，以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴(yán)格按照gsp的相關(guān)要求，對藥品的進(jìn)、銷、存各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項(xiàng)表格記錄，杜絕不合格藥品銷售給顧客。
四、嚴(yán)格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)規(guī)定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區(qū)別標(biāo)識(shí)。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和非基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥進(jìn)行分類標(biāo)示，基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥在標(biāo)簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣。
五、能夠按照我省、市關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務(wù)工作，為加強(qiáng)醫(yī)保刷卡監(jiān)督，明確標(biāo)識(shí)醫(yī)保刷卡監(jiān)督電話。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應(yīng)國家藥物價(jià)格政策，致力于把價(jià)格降到最低。
六、建立和完善醫(yī)保刷卡服務(wù)管理制度，落實(shí)責(zé)任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。
七、能夠按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理和費(fèi)用結(jié)算。
在今后的工作中，我店將進(jìn)一步強(qiáng)化本店員工有關(guān)醫(yī)保刷卡方面法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和自律意識(shí)，自覺、嚴(yán)格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，加強(qiáng)內(nèi)部管理，爭創(chuàng)我市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店刷卡誠信服務(wù)單位，切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保刷卡服務(wù)。
接你處的通知，市三力藥業(yè)公司及時(shí)開會(huì)傳達(dá)布置工作，要求我們下屬各經(jīng)營企業(yè)在本部門內(nèi)部抓緊開展自查自糾工作，對照國家食品藥品監(jiān)督管理法和gsp管理的規(guī)定，嚴(yán)格自查，并根據(jù)各自的情況寫出自查報(bào)告。我們?nèi)λ帢I(yè)五部按照要求，認(rèn)真進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下：我們接到通知后，全體員工行動(dòng)起來，在我部負(fù)責(zé)人的帶領(lǐng)下，對門店內(nèi)部進(jìn)行了全面的檢查，檢查用了一天的時(shí)間，最后我們匯總了檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有如下問題：
1、門店提示、警示顧客的牌子老化，失去美觀了。我們及時(shí)進(jìn)行了更改,現(xiàn)在已經(jīng)更換了新的警示牌。
2、整體藥店衛(wèi)生還可以，但有些死角衛(wèi)生打掃不夠干凈。比如各柜臺(tái)的’最下面一格，里面衛(wèi)生打掃不徹底。當(dāng)場對售貨員進(jìn)行了批評教育，并要求他以后一定改正。
3、近效期藥品沒有及時(shí)關(guān)注，以至顧客看到時(shí)才發(fā)現(xiàn)了問題。以后一定認(rèn)真進(jìn)行陳列檢查。
4、溫濕度記錄書寫不夠規(guī)范，字體有的潦草看不清。
總之，通過這次檢查，我們發(fā)現(xiàn)了我們工作中存在的這樣和那樣的問題。我們一定要以這次檢查為契機(jī)，認(rèn)真整改，努力工作，把我門店的經(jīng)營工作做的更好，讓顧客滿意，讓群眾真正用上放心藥。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十三
根據(jù)中央治理商業(yè)賄賂領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于組織開展不正當(dāng)交易行為自查自糾的實(shí)施意見》和省、市治理商業(yè)賄賂領(lǐng)導(dǎo)小組20xx年專項(xiàng)治理工作的部署要求，為了堅(jiān)決糾正不正當(dāng)交易行為，防止反彈現(xiàn)象，切實(shí)改正存在的問題，堵塞監(jiān)管漏洞，推進(jìn)治理商業(yè)賄賂工作扎實(shí)有效開展，結(jié)合我市實(shí)際，今年繼續(xù)在全市深入開展對不正當(dāng)交易行為自查自糾、集中整改工作。
1、總體目標(biāo)：在20xx年普遍開展對不正當(dāng)交易行為自查自糾的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)針對近兩年來有關(guān)單位和個(gè)人新發(fā)生的不正當(dāng)交易行為繼續(xù)深入開展自查自糾、集中整改工作，使經(jīng)營者普遍受到教育，錯(cuò)誤觀念和不正當(dāng)交易行為得到糾正，依法經(jīng)營和誠信經(jīng)營意識(shí)不斷增強(qiáng)；使國家公務(wù)員特別是領(lǐng)導(dǎo)干部主動(dòng)查找和認(rèn)識(shí)存在的問題，改正錯(cuò)誤，強(qiáng)化廉潔自律意識(shí)；使監(jiān)管部門和單位找準(zhǔn)監(jiān)管工作中的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞，建立健全并落實(shí)規(guī)章制度，加強(qiáng)和改進(jìn)監(jiān)管工作。同時(shí)，通過繼續(xù)深入開展自查自糾，發(fā)現(xiàn)商業(yè)賄賂案件線索，促進(jìn)查辦案件工作；針對體制機(jī)制和制度存在的弊端，提出改革創(chuàng)新的意見，建立健全防止商業(yè)賄賂長效機(jī)制。
2、基本原則：堅(jiān)持以教育疏導(dǎo)為主；堅(jiān)持依法依紀(jì)和依據(jù)政策辦事；堅(jiān)持實(shí)事求是、分類處理；堅(jiān)持自查自糾與集中整改相結(jié)合、檢查監(jiān)督和建立長效機(jī)制相結(jié)合。
1、主要對象：一是各行業(yè)主管（監(jiān)管）部門及其工作人員；二是企業(yè)事業(yè)單位及其管理人員和有業(yè)務(wù)處置權(quán)的人員等；三是有關(guān)國家機(jī)關(guān)干部和公務(wù)員。
2、范圍：由各行業(yè)主管（監(jiān)管）部門組織本行業(yè)企業(yè)事業(yè)等單位對20xx年以來單位和個(gè)人發(fā)生的不正當(dāng)交易行為開展自查自糾。
3、重點(diǎn)領(lǐng)域：重點(diǎn)抓好工程建設(shè)、土地出讓、產(chǎn)權(quán)交易、醫(yī)藥購銷、政府采購、資源開發(fā)和經(jīng)銷等領(lǐng)域的自查自糾。同時(shí)，抓好銀行信貸、商業(yè)保險(xiǎn)、出版發(fā)行、體育、電信、電力、質(zhì)檢、環(huán)保等方面的自查自糾。其他部門和行業(yè)也要結(jié)合自身實(shí)際，針對存在的問題，根據(jù)本方案，開展自查自糾和集中整改。
（一）行業(yè)主管（監(jiān)管）部門重點(diǎn)查找和糾正的突出問題。
各行業(yè)主管（監(jiān)管）部門要結(jié)合各自特點(diǎn)，通過對本行業(yè)不正當(dāng)交易行為的表現(xiàn)形式、發(fā)生規(guī)律、特點(diǎn)等進(jìn)行分析，認(rèn)真查找和糾正下列重點(diǎn)問題：
1、機(jī)關(guān)及其工作人員利用職權(quán)參與或干預(yù)企業(yè)事業(yè)單位經(jīng)營活動(dòng)，謀取非法利益的行為；
4、監(jiān)管手段、方法和有關(guān)規(guī)章制度存在的缺陷或不足；
5、違反統(tǒng)一市場原則或國家統(tǒng)一規(guī)定，擅自設(shè)置準(zhǔn)入門檻或搞地方保護(hù)。
（二）企業(yè)事業(yè)等單位重點(diǎn)查找和糾正的突出問題。
企業(yè)事業(yè)等單位要圍繞經(jīng)營決策、資產(chǎn)處置、資金調(diào)度、物資采購、市場營銷等重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)崗位，重點(diǎn)查找和糾正下列突出問題：
1、在商品購銷（服務(wù)）中給予或收受不正當(dāng)利益的行為；
2、為獲取行政審批或行政許可，向有關(guān)部門或工作人員行賄的行為；
3、在各類招投標(biāo)活動(dòng)中，特別是在政府投資項(xiàng)目招投標(biāo)中的違規(guī)違法行為；
5、經(jīng)營決策機(jī)制和內(nèi)部規(guī)章制度可能產(chǎn)生或縱容商業(yè)賄賂的問題。
各單位可以結(jié)合實(shí)際，在認(rèn)真查找和糾正上述重點(diǎn)問題的同時(shí)，選擇確定本行業(yè)本單位自查自糾的其他重點(diǎn)問題。
我市對不正當(dāng)交易行為繼續(xù)深入開展自查自糾和集中整改工作集中安排在20xx年4月至8月，大體分三個(gè)階段六個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行。各行業(yè)主管（監(jiān)管）部門和各企業(yè)事業(yè)單位要結(jié)合各自的實(shí)際，制定自查自糾和集中整改工作的具體辦法，對本行業(yè)本單位自查自糾工作的時(shí)間進(jìn)度、工作步驟和方式方法等作出具體安排。
1、宣傳動(dòng)員。各行業(yè)主管（監(jiān)管）部門和各企業(yè)事業(yè)等單位要召開自查自糾專題動(dòng)員會(huì)，對本行業(yè)本單位的自查自糾工作作出部署，提出明確要求。要在前一階段動(dòng)員部署的基礎(chǔ)上，采取多種形式，集中一段時(shí)間組織深入學(xué)習(xí)中央《關(guān)于開展治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作的意見》和中央、省、市關(guān)于組織開展不正當(dāng)交易行為自查自糾和查處商業(yè)賄賂案件等方面的文件以及《反不正當(dāng)競爭法》等有關(guān)法律法規(guī)和黨紀(jì)政紀(jì)條規(guī)，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，增強(qiáng)自查自糾的自覺性。要采取多種形式，加強(qiáng)宣傳教育，為自查自糾工作營造良好的輿論氛圍。
2、調(diào)查摸底。各行業(yè)主管（監(jiān)管）部門和各企業(yè)事業(yè)等單位要深入開展摸底調(diào)查，掌握不正當(dāng)交易行為的主要手段、方法和特點(diǎn)，所涉及的單位、崗位、環(huán)節(jié)、人員、資金等基本情況，以及監(jiān)管工作和隊(duì)伍管理中存在的問題。
3、查找突出問題。各行業(yè)主管（監(jiān)管）部門和各企業(yè)事業(yè)等單位要采取召開本部門、本單位負(fù)責(zé)人和有關(guān)人員會(huì)議、個(gè)別談話、組織檢查以及運(yùn)用審查營銷費(fèi)用、清理合同（副本）或補(bǔ)充協(xié)議及備忘錄、查看董事會(huì)和部門工作會(huì)議記錄、清理部門和單位規(guī)范性文件等措施和方法，認(rèn)真查找存在的突出問題。對查找出來的問題要認(rèn)真填寫《個(gè)人自查自糾呈報(bào)表》（附件1）、《單位自查自糾呈報(bào)表》（附件2）并報(bào)有關(guān)單位備案。個(gè)人的自查自糾報(bào)表材料不存入本人人事檔案，是普通干部、職員的由本級治賄辦保存，科級干部的由所在縣市區(qū)和局級治賄辦保存，處級以上干部的統(tǒng)一報(bào)送市治賄辦保存，作為案件查處牽涉時(shí)的依據(jù)?！秵挝蛔圆樽约m呈報(bào)表》報(bào)送上一級治賄辦保存?zhèn)浒浮?/p>
4、分類作出處理。對查找出的不正當(dāng)交易問題，各主管（監(jiān)管）部門和各企業(yè)事業(yè)等單位要按照工作和業(yè)務(wù)范圍、干部管理權(quán)限和中央《關(guān)于開展治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作的意見》確定的原則及中央關(guān)于組織開展不正當(dāng)交易行為自查自糾工作的文件精神，依紀(jì)依法、實(shí)事求是地作出處理。堅(jiān)持被查從嚴(yán)、自查從寬的處理原則，要根據(jù)事實(shí)、情節(jié)、后果，以及認(rèn)錯(cuò)態(tài)度等，予以區(qū)別對待。
（1）對情節(jié)輕微的，以批評教育和自我糾正為主；
（3）對拒不自查自糾、弄虛作假或掩蓋違規(guī)違紀(jì)違法問題的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，從嚴(yán)處理；
（4）對行業(yè)中普遍存在的`問題，要結(jié)合糾風(fēng)工作予以治理；
（5）對涉嫌違法犯罪的，要移送行政執(zhí)法部門和司法機(jī)關(guān)處理。
5、認(rèn)真搞好整改。針對自查中發(fā)現(xiàn)的突出問題，制定整改措施，切實(shí)加以整改。整改效果不好的，上級部門或主管（監(jiān)管）部門要督促其重新進(jìn)行整改。各企業(yè)事業(yè)等單位要完善內(nèi)部管理制度，規(guī)范經(jīng)營行為。各行業(yè)主管（監(jiān)管）部門要針對監(jiān)管中存在的問題，進(jìn)一步加大監(jiān)管力度。有關(guān)部門要開展對企業(yè)營銷費(fèi)用的審計(jì)、檢查，切斷不正當(dāng)交易的資金渠道。
各行業(yè)主管（監(jiān)管）部門和各企業(yè)事業(yè)等單位要針對自查自糾中發(fā)現(xiàn)的問題，清理、修訂相關(guān)文件規(guī)定，建立健全規(guī)章制度，鞏固自查自糾的成果。
6、組織檢查總結(jié)。企業(yè)事業(yè)等單位自查自糾工作完成后，要認(rèn)真總結(jié)并向本級主管（監(jiān)管）部門書面報(bào)告自查自糾和問題整改工作情況，行業(yè)主管（監(jiān)管）部門要將其自身及本行業(yè)的自查自糾情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)。市治賄辦要對各縣市區(qū)和市直重點(diǎn)領(lǐng)域和行業(yè)主管監(jiān)管部門（局）自查自糾工作和集中整改質(zhì)量進(jìn)行檢查和評估。對自查自糾和問題整改不認(rèn)真、不得力、效果不明顯的，要責(zé)令其“補(bǔ)課”，通報(bào)批評，并追究責(zé)任。各縣市區(qū)各行業(yè)主管（監(jiān)管）部門在20xx年8月15日前將自查自糾情況、整改措施和整改結(jié)果書面報(bào)市治理商業(yè)賄賂領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。8月30日前市治賄辦將全市自查自糾、集中整改和檢查情況書面報(bào)省治賄辦。
深入開展不正當(dāng)交易行為自查自糾、集中整改工作在市各級治理商業(yè)賄賂領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室的組織指導(dǎo)下實(shí)施，要按照市委辦、市政府辦《關(guān)于治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作市直有關(guān)單位責(zé)任分工的意見》（衡辦發(fā)20xx14號(hào)），堅(jiān)持“誰主管（監(jiān)管）、誰負(fù)責(zé)”的原則，依據(jù)職能分工和管理層級，認(rèn)真組織自查自糾、集中整改工作。其中：
1、市國土資源局負(fù)責(zé)土地出讓和礦產(chǎn)資源開發(fā)活動(dòng)的自查自糾。重點(diǎn)對20xx年以來的每一宗土地出讓和采礦權(quán)、探礦權(quán)出讓過程進(jìn)行梳理，看是否存在越權(quán)批地、違法供地等行為；經(jīng)營性土地使用權(quán)是否通過招標(biāo)、拍賣、掛牌交易方式出讓；經(jīng)濟(jì)適用房、拆遷安置房等行政劃撥用地，是否被更改為經(jīng)營性房地產(chǎn)項(xiàng)目用地；招標(biāo)、拍賣、掛牌交易是否嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行；在礦山資源開發(fā)和經(jīng)銷方面是否存在暗箱操作、規(guī)避招標(biāo)和拍賣的行為；在采礦權(quán)、探礦權(quán)出讓和資源經(jīng)銷上是否存在商業(yè)賄賂的問題。
2、市建設(shè)局、建工局負(fù)責(zé)對工程建設(shè)活動(dòng)的自查自糾，同時(shí)對市政基礎(chǔ)設(shè)施工程建設(shè)，以及市政公用事業(yè)產(chǎn)權(quán)交易中相關(guān)的企業(yè)事業(yè)單位的自查自糾進(jìn)行主抓。重點(diǎn)清查20xx年以來全部使用國有資金投資或者國有資金投資占控股或主導(dǎo)地位的建設(shè)工程項(xiàng)目中存在的商業(yè)賄賂問題。包括上述項(xiàng)目是否公開招標(biāo)發(fā)包；有關(guān)部門是否依法審批招標(biāo)方案；是否存在肢解工程的情況；是否嚴(yán)格按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章進(jìn)行招標(biāo)投標(biāo)；是否存在商業(yè)賄賂等其他方面的問題。
3、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的自查自糾。重點(diǎn)治理醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員在醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中存在的商業(yè)賄賂問題。包括是否建立完善藥品和醫(yī)療器械集中采購制度，對藥品和醫(yī)療耗材價(jià)格的監(jiān)管是否到位，流通環(huán)節(jié)是否減少，有無中間盤剝現(xiàn)象；重點(diǎn)對20xx年以來下屬各醫(yī)院、所、中心的大宗藥品和醫(yī)療器械采購進(jìn)行逐一梳理，看是否有公告、是否公開招標(biāo)、合同是否完善，并和當(dāng)時(shí)市場價(jià)格進(jìn)行比對，是什么部門、什么人經(jīng)辦，中標(biāo)供應(yīng)商的情況、是否存在商業(yè)賄賂等其它方面的問題。同時(shí)，清查各醫(yī)療單位有無亂檢查、亂開藥、亂收費(fèi)、變相漲價(jià)和層層加價(jià)情況；是否存在藥品回扣和開單提成等商業(yè)賄賂方面的問題。
4、交通局負(fù)責(zé)組織工程建設(shè)領(lǐng)域從事本行業(yè)工程項(xiàng)目建設(shè)的項(xiàng)目業(yè)主、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理及有關(guān)中介機(jī)構(gòu)等企業(yè)事業(yè)單位的自查自糾工作。
5、市國資委負(fù)責(zé)對產(chǎn)權(quán)交易活動(dòng)的自查自糾。重點(diǎn)治理國有企業(yè)改組改制和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整中存在的商業(yè)賄賂問題。包括是否設(shè)立產(chǎn)權(quán)交易管理及監(jiān)督機(jī)構(gòu)，產(chǎn)權(quán)交易機(jī)構(gòu)是否具備規(guī)定條件；產(chǎn)權(quán)交易的政策、規(guī)章是否完善；國有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓，含有償兼并、破產(chǎn)企業(yè)資產(chǎn)變現(xiàn)，企業(yè)改組改制和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整中涉及產(chǎn)權(quán)交易行為，國家股、國有法人股增資擴(kuò)股和轉(zhuǎn)讓，車輛及大型機(jī)器設(shè)備、生產(chǎn)線、車間等有形、無形資產(chǎn)的整體、部分產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓，以及道路、橋梁等基礎(chǔ)設(shè)施經(jīng)營權(quán)的轉(zhuǎn)讓，是否在依法設(shè)立的產(chǎn)權(quán)交易機(jī)構(gòu)按照有關(guān)程序、規(guī)定進(jìn)行；是否存在商業(yè)賄賂等其它方面的問題。并對20xx年以來國有企業(yè)轉(zhuǎn)讓、出售情況進(jìn)行梳理，是否存在商業(yè)賄賂等其它方面的問題。
6、市財(cái)政局負(fù)責(zé)組織政府采購業(yè)務(wù)活動(dòng)的自查自糾工作。內(nèi)容為：是否建立政府采購組織與管理體制，實(shí)行管理機(jī)構(gòu)與執(zhí)行機(jī)構(gòu)分設(shè)；是否嚴(yán)格執(zhí)行采購制度，并依法組織、監(jiān)督采購活動(dòng)；是否實(shí)行政府采購預(yù)算制度和專戶集中支付制度；是否依法審批招標(biāo)方案。逐項(xiàng)對20xx年以來的每項(xiàng)政府采購活動(dòng)進(jìn)行梳理和比對，看是否有公告、是否公開招標(biāo)、合同是否完善、中標(biāo)供應(yīng)商的情況、是否存在商業(yè)賄賂等其它方面的問題。
7、食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)組織藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的自查自糾工作。
8、銀監(jiān)局負(fù)責(zé)組織銀行業(yè)金融機(jī)構(gòu)的自查自糾工作。
9、新聞出版、教育等部門分別按照職能分工負(fù)責(zé)組織出版發(fā)行、印刷復(fù)制領(lǐng)域企業(yè)事業(yè)等單位的自查自糾工作。
10、工商行政管理、稅務(wù)、質(zhì)檢、環(huán)保等部門要按照職能分工，積極配合行業(yè)主管（監(jiān)管）部門抓好企業(yè)事業(yè)等單位的自查自糾，并抓好本部門及其所屬機(jī)構(gòu)的自查自糾工作。
其他相關(guān)成員單位，也要按照職責(zé)組織本系統(tǒng)深入開展自查自糾和集中整改工作。
1、強(qiáng)化工作責(zé)任制。各行業(yè)主管（監(jiān)管）部門要切實(shí)加強(qiáng)對自查自糾工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。要實(shí)行嚴(yán)格的工作責(zé)任制，主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)直接抓，安排專門力量具體抓，形成一級抓一級的工作機(jī)制。對組織自查自糾敷衍了事、消極被動(dòng)的，要追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。企業(yè)事業(yè)單位要按照行業(yè)主管（監(jiān)管）部門的統(tǒng)一要求，采取措施認(rèn)真開展自查自糾。
2、加強(qiáng)督促檢查。各縣區(qū)、市直各單位、各主管（監(jiān)管）部門要采取有力措施，加強(qiáng)對本行業(yè)本系統(tǒng)開展自查自糾工作的督促檢查，全面了解情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。各級治理商業(yè)賄賂領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要對重點(diǎn)行業(yè)和單位的自查自糾情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查。市治理商業(yè)賄賂領(lǐng)導(dǎo)小組將于8月份組織力量，對各部門開展自查自糾工作情況集中進(jìn)行一次檢查，并在一定范圍內(nèi)通報(bào)。
3、搞好組織協(xié)調(diào)。市各級治理商業(yè)賄賂領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室要認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好組織協(xié)調(diào)工作。各行業(yè)主管（監(jiān)管）部門和執(zhí)紀(jì)執(zhí)法機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)要各司其職、各盡其責(zé)，密切配合，提高工作的整體效能。
4、加強(qiáng)工作指導(dǎo)。市治賄領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室確定市國土局、建設(shè)局、建工局、衛(wèi)生局、國資委和xx市6個(gè)單位作為自查自糾集中整改工作聯(lián)系點(diǎn)。各縣市區(qū)和各部門可以選擇一些重點(diǎn)領(lǐng)域單位、行業(yè)和企業(yè)事業(yè)單位作為聯(lián)系點(diǎn)或試點(diǎn)。通過聯(lián)系點(diǎn)或試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)工作。
5、加強(qiáng)信息工作。各單位要重視信息工作，及時(shí)總結(jié)本單位在開展治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作中好的做法和經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真完成信息上報(bào)任務(wù)。
抄送：省治賄辦，市委辦公室，市政府辦公室，市紀(jì)委監(jiān)察局辦公室，市治賄領(lǐng)導(dǎo)小組成員。
xx市治理商業(yè)賄賂領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室20xx年4月16日印發(fā)。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十四
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、按時(shí)書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決。
結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費(fèi)行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的'差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識(shí)、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:。
(一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。
(二)有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施:。
(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
(二)落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
(三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識(shí)的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
(五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十五
人力資源和社會(huì)保障局:。
我院按照《灤南縣人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)唐人社辦【20__】21號(hào)文件“兩定點(diǎn)”單位管理的通知》等文件精神，經(jīng)我院相關(guān)工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進(jìn)行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護(hù)了醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行?，F(xiàn)將自查工作情況作如下匯報(bào)：
一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：
1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。
2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：
1、提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)。
2、對藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。
3、對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，堅(jiān)決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。
4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
5、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：
1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護(hù)方面也較完善，并能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。
3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
五、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。
2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。
六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：
1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進(jìn)一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，加強(qiáng)了責(zé)任心，嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導(dǎo)下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十六
為貫徹落實(shí)“安全第一、預(yù)防為主、綜治治理”的安全生產(chǎn)方針和各級文件要求，強(qiáng)化我廠的安全管理工作和安全主體責(zé)任，及時(shí)排查治理各類隱患，確保安全生產(chǎn)，為黨的十八大勝利召開營造良好的安全生產(chǎn)環(huán)境，結(jié)合本廠實(shí)際情況，制定本工作方案。
深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真落實(shí)各級文件精神，使生產(chǎn)過程中危險(xiǎn)、有害因素始終得到有效控制，保證我廠持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展。
為確保自查自糾工作能夠得到落實(shí)，成立廠自查自糾領(lǐng)導(dǎo)組，組成成員如下：
組長：歐季均。
副組長：羅永煉、徐紅軍。
成員：王銀章、陳青碧、宋長會(huì)、范正書、田夢蘭、徐紅英、丁艷。
1、排查小組負(fù)責(zé)上級執(zhí)法檢查入自查隱患整改、管理。
人員和特種作業(yè)人員的特征、入場職工的培訓(xùn)教育情況以及地面設(shè)備的安全防護(hù)裝置等隱患排查。
日查：每日由廠長、安全員、班組長進(jìn)行本班隱患排查。
1、每日廠長、安全員、班組長當(dāng)班排查的隱患或問題必須及時(shí)安排處理，當(dāng)班未能處理的問題作登記，安排責(zé)任人按限期整改，下班后認(rèn)真填寫隱患排查處理記錄。
2、周查、月查排查出的隱患和問題必有以書面形式登記，對現(xiàn)場未能整改的隱患時(shí)限和應(yīng)急預(yù)案落實(shí)整改，并按規(guī)定程序反饋、銷案。
3、組長歐季均負(fù)責(zé)督促隱患排查、整改，副組長羅永煉負(fù)責(zé)當(dāng)日排查的統(tǒng)計(jì)、整理，隱患整改通知單的下發(fā)以及監(jiān)督復(fù)查銷案等工作。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十七
為推進(jìn)《xx省保險(xiǎn)行業(yè)機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠服務(wù)自律公約》（鄂保協(xié)秘發(fā)[20xx]38號(hào)）全面貫徹執(zhí)行，更好地保護(hù)被保險(xiǎn)人合法權(quán)益，提升行業(yè)車險(xiǎn)理賠服務(wù)形象，促進(jìn)我省車險(xiǎn)理賠服務(wù)工作上新臺(tái)階，決定從6月底到7月底，利用一個(gè)月時(shí)間在全行業(yè)范圍內(nèi)開展一次機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)理賠服務(wù)自律工作自查自糾活動(dòng)。特制訂工作方案如下：
通過自查自糾，全面檢查本單位貫徹執(zhí)行《xx省保險(xiǎn)行業(yè)機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠服務(wù)自律公約》（以下簡稱"理賠服務(wù)公約"）的情況，總結(jié)在貫徹執(zhí)行中取得的成績，找出在貫徹執(zhí)行中存在的突出問題，分析存在問題的原因，制定改進(jìn)問題的'措施，提出完善車險(xiǎn)理賠服務(wù)建議，進(jìn)一步提高貫徹執(zhí)行機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)理賠服務(wù)自律公約的自覺性，著力解決機(jī)動(dòng)車?yán)碣r難的問題，切實(shí)維護(hù)被保險(xiǎn)人合法利益，提升行業(yè)車險(xiǎn)理賠服務(wù)形象，推進(jìn)我省車險(xiǎn)理賠服務(wù)工作上新臺(tái)階。
本次自查自糾活動(dòng)，以《xx省保險(xiǎn)行業(yè)機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠服務(wù)自律公約》（鄂保協(xié)秘發(fā)[20xx]38號(hào)）為依據(jù)，逐條自查，重點(diǎn)對客戶普遍關(guān)注，反映公司理賠服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量等方面條款的執(zhí)行情況進(jìn)行自查自糾（詳見附表1）：
（一）本次自查自糾活動(dòng)采取以定性和定量相結(jié)合，以定量為主；公司自查和客戶問卷調(diào)查相結(jié)合，以問卷調(diào)查為主的方式進(jìn)行。
（二）自查要對照"理賠服務(wù)公約"內(nèi)容和《機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)理賠服務(wù)自查自糾評分表》（附表1）詳細(xì)內(nèi)容，結(jié)合本公司相關(guān)內(nèi)控管理制度，由省分公司組成"理賠服務(wù)公約自查自糾"工作專班，由省公司總經(jīng)理或分管副總?cè)谓M長，負(fù)責(zé)組織和實(shí)施本公司自自糾工作。自查自糾業(yè)務(wù)量應(yīng)不少于本單位20xx年度己立案理賠案件數(shù)量的30%。
（三）對客戶調(diào)查問卷可采取書面問卷和電話調(diào)查兩種方式進(jìn)行。客戶調(diào)查問卷在發(fā)生賠案并且已經(jīng)結(jié)案的客戶中進(jìn)行。客戶調(diào)查問卷內(nèi)容見《機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)理賠服務(wù)自查自糾客戶問卷評分表》（附件2），客戶調(diào)查問卷應(yīng)不少于20xx年己結(jié)案理賠案件數(shù)量的30%。
（四）自查和客戶調(diào)查問卷結(jié)果各占自查自糾綜合得分的50%。自查和客戶調(diào)查問卷評分結(jié)果出來后，按各自權(quán)重加權(quán)匯總后得出本單位自查自糾綜合得分。綜合得90（含）分以上為達(dá)標(biāo)，70（含）—90分為基本達(dá)標(biāo)，70分以下為不達(dá)標(biāo)。
（一）高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。
本次"車險(xiǎn)理賠服務(wù)公約"執(zhí)行情況的自查自糾工作，旨在通過自查自糾進(jìn)一步加強(qiáng)各公司車險(xiǎn)理賠服務(wù)質(zhì)量方面的管理，提高車險(xiǎn)理賠服務(wù)質(zhì)量。各公司主要負(fù)責(zé)人，特別是公司分管總經(jīng)理對本公司自查自糾工作負(fù)全責(zé)，要排上日程，精心組織，周密部署，要成立自查自糾工作專班，落實(shí)專門人員，把自查自糾工作落實(shí)到實(shí)處，決不能走過場。
（二）堅(jiān)持邊自查，邊整改。
對自查自糾中發(fā)現(xiàn)的問題，逐項(xiàng)對照"車險(xiǎn)理賠服務(wù)公約"約定標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持邊查邊整改。明確責(zé)任主體，分析原因，能立即整改的要立即整改，整改一時(shí)難到位的，要制定切實(shí)可行的整改方案，明確整改措施和時(shí)間，并認(rèn)真落實(shí)。
自查自糾工作結(jié)束后，要撰寫自查自糾工作總結(jié)。自查自糾工作總結(jié)內(nèi)容包括：對本單位自查自糾工作基本評價(jià)，自查自糾開展方式，自查工作量，客戶調(diào)查問卷量，自查自糾得分統(tǒng)計(jì)表，通過自查自糾發(fā)現(xiàn)的主要問題，下步整改措施及改進(jìn)機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)理賠服務(wù)建議。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十八
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了院領(lǐng)導(dǎo)為組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的`落實(shí)。組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，加強(qiáng)自律管理、自我管理。
嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)?；鸬腵安全運(yùn)行。
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項(xiàng)目實(shí)施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo)，實(shí)時(shí)查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十九
為推進(jìn)《xx省保險(xiǎn)行業(yè)機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠服務(wù)自律公約》（鄂保協(xié)秘發(fā)[20xx]38號(hào)）全面貫徹執(zhí)行，更好地保護(hù)被保險(xiǎn)人合法權(quán)益，提升行業(yè)車險(xiǎn)理賠服務(wù)形象，促進(jìn)我省車險(xiǎn)理賠服務(wù)工作上新臺(tái)階，決定從6月底到7月底，利用一個(gè)月時(shí)間在全行業(yè)范圍內(nèi)開展一次機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)理賠服務(wù)自律工作自查自糾活動(dòng)。特制訂工作方案如下：
通過自查自糾，全面檢查本單位貫徹執(zhí)行《xx省保險(xiǎn)行業(yè)機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠服務(wù)自律公約》（以下簡稱"理賠服務(wù)公約"）的情況，總結(jié)在貫徹執(zhí)行中取得的成績，找出在貫徹執(zhí)行中存在的突出問題，分析存在問題的原因，制定改進(jìn)問題的措施，提出完善車險(xiǎn)理賠服務(wù)建議，進(jìn)一步提高貫徹執(zhí)行機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)理賠服務(wù)自律公約的自覺性，著力解決機(jī)動(dòng)車?yán)碣r難的問題，切實(shí)維護(hù)被保險(xiǎn)人合法利益，提升行業(yè)車險(xiǎn)理賠服務(wù)形象，推進(jìn)我省車險(xiǎn)理賠服務(wù)工作上新臺(tái)階。
本次自查自糾活動(dòng)，以《xx省保險(xiǎn)行業(yè)機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠服務(wù)自律公約》（鄂保協(xié)秘發(fā)[20xx]38號(hào)）為依據(jù)，逐條自查，重點(diǎn)對客戶普遍關(guān)注，反映公司理賠服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量等方面條款的執(zhí)行情況進(jìn)行自查自糾（詳見附表1）：
（一）本次自查自糾活動(dòng)采取以定性和定量相結(jié)合，以定量為主；公司自查和客戶問卷調(diào)查相結(jié)合，以問卷調(diào)查為主的方式進(jìn)行。
（二）自查要對照"理賠服務(wù)公約"內(nèi)容和《機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)理賠服務(wù)自查自糾評分表》（附表1）詳細(xì)內(nèi)容，結(jié)合本公司相關(guān)內(nèi)控管理制度，由省分公司組成"理賠服務(wù)公約自查自糾"工作專班，由省公司總經(jīng)理或分管副總?cè)谓M長，負(fù)責(zé)組織和實(shí)施本公司自自糾工作。自查自糾業(yè)務(wù)量應(yīng)不少于本單位20xx年度己立案理賠案件數(shù)量的30%。
（三）對客戶調(diào)查問卷可采取書面問卷和電話調(diào)查兩種方式進(jìn)行?？蛻粽{(diào)查問卷在發(fā)生賠案并且已經(jīng)結(jié)案的客戶中進(jìn)行?？蛻粽{(diào)查問卷內(nèi)容見《機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)理賠服務(wù)自查自糾客戶問卷評分表》（附件2），客戶調(diào)查問卷應(yīng)不少于20xx年己結(jié)案理賠案件數(shù)量的30%。
（四）自查和客戶調(diào)查問卷結(jié)果各占自查自糾綜合得分的50%。自查和客戶調(diào)查問卷評分結(jié)果出來后，按各自權(quán)重加權(quán)匯總后得出本單位自查自糾綜合得分。綜合得90（含）分以上為達(dá)標(biāo)，70（含）—90分為基本達(dá)標(biāo)，70分以下為不達(dá)標(biāo)。
（一）高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。
本次"車險(xiǎn)理賠服務(wù)公約"執(zhí)行情況的自查自糾工作，旨在通過自查自糾進(jìn)一步加強(qiáng)各公司車險(xiǎn)理賠服務(wù)質(zhì)量方面的管理，提高車險(xiǎn)理賠服務(wù)質(zhì)量。各公司主要負(fù)責(zé)人，特別是公司分管總經(jīng)理對本公司自查自糾工作負(fù)全責(zé)，要排上日程，精心組織，周密部署，要成立自查自糾工作專班，落實(shí)專門人員，把自查自糾工作落實(shí)到實(shí)處，決不能走過場。
（二）堅(jiān)持邊自查，邊整改。
對自查自糾中發(fā)現(xiàn)的問題，逐項(xiàng)對照"車險(xiǎn)理賠服務(wù)公約"約定標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持邊查邊整改。明確責(zé)任主體，分析原因，能立即整改的要立即整改，整改一時(shí)難到位的，要制定切實(shí)可行的整改方案，明確整改措施和時(shí)間，并認(rèn)真落實(shí)。
自查自糾工作結(jié)束后，要撰寫自查自糾工作總結(jié)。自查自糾工作總結(jié)內(nèi)容包括：對本單位自查自糾工作基本評價(jià)，自查自糾開展方式，自查工作量，客戶調(diào)查問卷量，自查自糾得分統(tǒng)計(jì)表（附表3，4），通過自查自糾發(fā)現(xiàn)的主要問題，下步整改措施及改進(jìn)機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)理賠服務(wù)建議。
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