在制定方案時(shí)，我們也可以借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)和成功案例，以提高方案的可行性和效果。在制定一個(gè)完美的方案之前，我們需要充分了解問(wèn)題的背景和目標(biāo)。方案是為了解決問(wèn)題或?qū)崿F(xiàn)目標(biāo)而制定的詳細(xì)計(jì)劃和步驟，一個(gè)好的方案應(yīng)當(dāng)考慮到各種因素，包括資源的利用、風(fēng)險(xiǎn)的控制和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)等。準(zhǔn)備一個(gè)詳細(xì)的計(jì)劃，明確每一個(gè)階段的目標(biāo)和所需的資源。以下是小編為大家整理的方案范文，供大家參考和學(xué)習(xí)。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇一
e、合作醫(yī)療知識(shí)培訓(xùn)（一、二）。
(2)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（幻燈）。
a、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定與監(jiān)管。
b、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的日常維護(hù)。
d、合作醫(yī)療培訓(xùn)內(nèi)容（一、二、三）。
e、信息管理（一、二）。
（3）計(jì)算機(jī)知識(shí)培訓(xùn)。
a、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)。
b、關(guān)于計(jì)算機(jī)病毒知識(shí)的培訓(xùn)。
4、宣傳發(fā)動(dòng)。
a、動(dòng)員大會(huì)請(qǐng)示文件。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇二
為進(jìn)一步加強(qiáng)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，為參合農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障，根據(jù)國(guó)家、省、市有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的文件精神，結(jié)合我縣工作實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。
肇源縣轄區(qū)內(nèi)。
16。
5
2016。
年有生育計(jì)劃的也可以為未出生的嬰兒繳納參合費(fèi)（雙胎或雙胎以上的新生兒可以同時(shí)享受新農(nóng)合政策）。
縣域內(nèi)異地居住的農(nóng)民可以在居住地參合。
2016。
99%。
150。
元，各級(jí)財(cái)政匹配。
410。
元（中央財(cái)政。
234。
元、省級(jí)財(cái)政。
138。
元、縣級(jí)財(cái)政。
38。
元），共計(jì)。
560。
115。
元［其中。
15。
元做為一般診療費(fèi)（。
10。
元用于村級(jí)門(mén)診統(tǒng)籌、
5
元用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)門(mén)診統(tǒng)籌）、
100。
元做為參合農(nóng)民門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償］計(jì)入門(mén)診統(tǒng)籌基金、
20。
元做為參合農(nóng)民參加大病商業(yè)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)，劃入商業(yè)保險(xiǎn)公司帳戶進(jìn)行全市統(tǒng)籌管理，
425。
元計(jì)入大病統(tǒng)籌基金，風(fēng)險(xiǎn)金累計(jì)繳存比例為當(dāng)年基金總額的。
10%。
參合費(fèi)收繳截止到。
2016。
年
1
月
31。
日，外出務(wù)工及外地長(zhǎng)期居住人員參合費(fèi)收繳截止時(shí)間延長(zhǎng)到。
2016。
年
2
月
29。
日。
參合農(nóng)民享受新農(nóng)合和大病商業(yè)保險(xiǎn)待遇的有效期限為。
2016。
年
1
月
1
日至。
12。
月
31。
日。
普通門(mén)診統(tǒng)籌無(wú)起付線，個(gè)人封頂線為。
100。
90%。
比例報(bào)銷(xiāo)。在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用按。
70%。
70%。
比例報(bào)銷(xiāo)。門(mén)診統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)范圍為：與參合患者所患疾病相關(guān)的檢查、治療等費(fèi)用。參合農(nóng)民在一個(gè)參合年度內(nèi)，門(mén)診統(tǒng)籌基金使用未達(dá)到封頂線的，下一年度繼續(xù)參合，將調(diào)整報(bào)銷(xiāo)封頂線。門(mén)診統(tǒng)籌基金不以參合農(nóng)民個(gè)人身份滾存、不可抵頂下一年度個(gè)人參合費(fèi)用。
尿毒癥透析封頂線。
6
萬(wàn)元，縣內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例。
80%。
縣外報(bào)銷(xiāo)比例。
70%。
；血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、耐多藥肺結(jié)核封頂線。
6
萬(wàn)元，縣外報(bào)銷(xiāo)比例。
70%。
；艾滋病機(jī)會(huì)性感染封頂線。
2
萬(wàn)元，縣內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例。
80%。
縣外報(bào)銷(xiāo)比例。
70%。
5000。
元，縣內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例。
70%。
縣外報(bào)銷(xiāo)比例。
50%。
同時(shí)患兩種或兩種以上門(mén)診大病、慢性病，報(bào)銷(xiāo)封頂線按照所患疾病規(guī)定的最高封頂線執(zhí)行。
醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償范圍：
縣及縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限于使用基本藥物及省新農(nóng)合用藥目錄中的藥品費(fèi)用，每日處方金額不超過(guò)
500。
元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限于使用國(guó)家基本藥物，每日處方金額不超過(guò)。
200。
元。
必須是與所患慢性疾病診斷、治療相關(guān)的輔助檢查。
中醫(yī)推拿、按摩、針灸、牽引、中藥熏蒸。
一次性輸液器、注射器。
2016。
年我縣新農(nóng)合住院大病醫(yī)藥費(fèi)用采取按比例核銷(xiāo)方式進(jìn)行大病補(bǔ)償。
參合農(nóng)民患大病住院治療，可報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用根據(jù)就診醫(yī)院級(jí)別按不同標(biāo)準(zhǔn)核銷(xiāo)。即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為
200。
元，其余費(fèi)用全額報(bào)銷(xiāo)（縣內(nèi)民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，報(bào)銷(xiāo)比例降低。
20%。
），并將逐年降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷(xiāo)起付線；縣級(jí)醫(yī)院起付線為。
500。
元，核銷(xiāo)比例。
75%。
；縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為。
1000。
元，核銷(xiāo)比例。
45%。
1000。
元，核銷(xiāo)比例。
25%。
；未經(jīng)轉(zhuǎn)診（或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)）到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者醫(yī)藥費(fèi)用核銷(xiāo)起付線為。
1000。
元，核銷(xiāo)比例。
10%。
；單價(jià)超過(guò)。
500。
元的輔助檢查費(fèi)用、單價(jià)超過(guò)。
1000。
元的醫(yī)用耗材費(fèi)用和由外傷所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，按正常核銷(xiāo)比例的。
50%。
核銷(xiāo)。
對(duì)于參合患者所患疾病符合縣級(jí)
“限治病種”范圍內(nèi)所產(chǎn)生的費(fèi)用。醫(yī)藥費(fèi)核銷(xiāo)時(shí)，在正常核銷(xiāo)比例的基礎(chǔ)上提高。
5%。
200。
元起付線即可。
在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展按病種付費(fèi)方式，按照在正常核銷(xiāo)比例的基礎(chǔ)上提高
5%。
200。
元?？h合管辦對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院按照單病種定額支付新農(nóng)合補(bǔ)償資金。實(shí)行“超支不補(bǔ)，節(jié)余歸己”原則。
經(jīng)?？漆t(yī)院確診的精神類疾病參合患者，住院醫(yī)藥費(fèi)用全額按照相應(yīng)比例報(bào)銷(xiāo)。
周歲參合兒童患先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉四種疾病在省合管辦指定的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、哈爾濱市兒童醫(yī)院、牡丹江心血管病醫(yī)院、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院共五家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)治療。
在一個(gè)參合年度內(nèi)，每個(gè)參合患者門(mén)診、住院醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)補(bǔ)償不超過(guò)。
15。
萬(wàn)元。
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民發(fā)生的普通門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診大病、慢性病和大病住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行墊付核銷(xiāo)制度?？h合管辦每月審核核銷(xiāo)一次?？h財(cái)政局要在年初為縣內(nèi)各公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥墊付資金（預(yù)撥資金包括一般診療費(fèi)、門(mén)診統(tǒng)籌墊付資金、大病統(tǒng)籌墊付資金），墊付資金按照上一年度各公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月最高墊付補(bǔ)償資金的數(shù)額預(yù)撥，年末根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償資金墊付情況，實(shí)行多退少補(bǔ)。
（二）普通門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)藥費(fèi)用采取即時(shí)結(jié)報(bào)制度，參合患者應(yīng)持身份證、合作醫(yī)療卡就診，只需交納自付費(fèi)用即可。
（三）門(mén)診大病、慢性病患者的確定，必須是診斷明確、依據(jù)充分。每年。
1
—
3
月末由患者本人持身份證、合作醫(yī)療卡、慢性病門(mén)診手冊(cè)、住院病歷復(fù)印件及相關(guān)輔助檢查報(bào)告單等相關(guān)手續(xù)到縣合管辦登記備案。備案后可以在縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診治療（縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診治療的慢性病患者，必須由該院的醫(yī)?？浦付ㄡt(yī)生負(fù)責(zé)接診治療，其他科室就診治療所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用不能進(jìn)行門(mén)診慢性病核銷(xiāo)），每次治療時(shí)必須攜帶慢性病門(mén)診手冊(cè)，并由經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)治療經(jīng)過(guò)。醫(yī)藥費(fèi)用采取即時(shí)結(jié)報(bào)制度，只需交納自付費(fèi)用即可，但必須在本戶門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)達(dá)到封頂線后，方可進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。年末最后一次就診報(bào)銷(xiāo)后將身份證復(fù)印件、慢性病門(mén)診手冊(cè)上繳到就診定點(diǎn)醫(yī)院合管辦統(tǒng)一存檔。
特殊的?？坡约膊￠T(mén)診治療，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可放寬到省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。年末將相關(guān)手續(xù)報(bào)到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，一個(gè)參合年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)一次。
（四）參合農(nóng)民患大病在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)，患者需提供如下證件原件：（。
1
）本人身份證、（。
2
）戶口簿、（。
3
200。
元自付費(fèi)用即可。縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)留存患者的疾病診斷書(shū)、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)和住院病歷的原件，患者的身份證復(fù)印件或戶籍證明、住院審批單、新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)，大額費(fèi)用審批單，用于定期同縣合管辦結(jié)算墊付資金。
（五）開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診制度。參合農(nóng)民患住院大病需到省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，治療前需攜帶身份證、合作醫(yī)療卡，由縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并經(jīng)縣合管辦批準(zhǔn)。出院當(dāng)日或出院之后辦理轉(zhuǎn)診無(wú)效。因病情需要到省外公立醫(yī)院住院治療，治療前需由省內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并經(jīng)縣合管辦批準(zhǔn)。患者發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用先自付，醫(yī)療終結(jié)后將相關(guān)手續(xù)報(bào)到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦。經(jīng)審核合格后按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)核銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)。參合農(nóng)民患按病種付費(fèi)以外的疾病在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，病情穩(wěn)定后需要繼續(xù)常規(guī)治療的，可以轉(zhuǎn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出當(dāng)日必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院治療，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)時(shí)不予扣除起付線。
（六）外出務(wù)工或在外地長(zhǎng)期居住人員。
(
居住三個(gè)月以上。
以居住證時(shí)間為準(zhǔn)。
)
患病治療，就近到當(dāng)?shù)囟?jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院就診。門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用核銷(xiāo)，由患者本人或家屬持患者身份證、合作醫(yī)療卡、門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、門(mén)診處方、打工單位證明或居住證到參合地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。住院醫(yī)藥費(fèi)核銷(xiāo)，除攜帶正常手續(xù)外，還應(yīng)提供打工單位證明或居住證，證明中要注明患者姓名、身份證號(hào)、居住地的確切地址、從事工作、打工時(shí)間等，并填寫(xiě)出具證明單位的固定電話號(hào)碼。外傷患者需由當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)或打工單位出具外傷證明。符合上述條件的參合患者，住院費(fèi)用按正常轉(zhuǎn)診比例核銷(xiāo)。
（七）自行參加商業(yè)保險(xiǎn)的參合患者住院醫(yī)藥費(fèi)核銷(xiāo)時(shí)（外傷患者除外），核銷(xiāo)收據(jù)原件留存有矛盾的，新農(nóng)合可使用復(fù)印件予以核銷(xiāo)，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在核實(shí)的復(fù)印件加蓋業(yè)務(wù)專用章，與原件一同返回給參合患者用于商業(yè)保險(xiǎn)核銷(xiāo)，商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后持核實(shí)蓋章后的醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)復(fù)印件和保險(xiǎn)公司理賠分割單到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理新農(nóng)合補(bǔ)償。
（八）縣外住院治療的參合患者和外傷參合患者醫(yī)藥費(fèi)核銷(xiāo)時(shí)除正常核銷(xiāo)手續(xù)外，還需提供由村衛(wèi)生所出具的證明，外傷患者證明要寫(xiě)清受外傷的原因及責(zé)任，醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)必須是原件。
1300。
元，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得超過(guò)。
1500。
元，縣級(jí)醫(yī)院不得超過(guò)。
4500。
元，超出部分的核銷(xiāo)費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。隨著醫(yī)改工作的深入開(kāi)展，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院的次均費(fèi)用限價(jià)將做動(dòng)態(tài)調(diào)整。參合患者患同種疾病出院后十五日內(nèi)（同一醫(yī)院）再次住院，未經(jīng)縣合管辦審核、備案的醫(yī)藥費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)?？h合管辦要每月對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核。
（十）孕產(chǎn)婦住院分娩，首先辦理農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助，費(fèi)用余額用于新農(nóng)合核銷(xiāo)。
5%。
（十二）門(mén)診及大病醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)截止時(shí)間為：下一年度三月末。
（十三）對(duì)以下情形之一者不予補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)：
1.
與住院疾病治療無(wú)關(guān)的費(fèi)用。
2.
住院時(shí)間不滿三天的住院醫(yī)藥費(fèi)用（轉(zhuǎn)院和臨床死亡除外）。
3.
《國(guó)家基本藥物目錄》、《黑龍江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物補(bǔ)充藥品目錄》和《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》以外的藥品；進(jìn)口藥品及出院帶藥所產(chǎn)生的費(fèi)用。
4.
20。
元的費(fèi)用。
5.
因工傷、醫(yī)療事故、第三者責(zé)任事故致傷、打架斗毆、吸毒、自殺、自殘、犯罪行為、酒后意外等事故及他人的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
6.
因違反交通法規(guī)造成的交通事故致傷所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
7.
弄虛作假，冒名頂替，虛掛床位所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
8.
美容整形、假肢、義齒、義眼、配鏡等特殊醫(yī)藥費(fèi)用。
9.
不能提供有效票據(jù)或有效原始資料的醫(yī)藥費(fèi)用和醫(yī)療終結(jié)后下一年度三月末之前不能及時(shí)到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用。
10.
享受其他福利性醫(yī)療保險(xiǎn)（居民醫(yī)保、職工醫(yī)保等）的參合患者的醫(yī)藥費(fèi)用。
11.
家庭成員（以戶口簿為準(zhǔn)）未全部參加新農(nóng)合，本戶所有家庭成員所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
12.
參合患者在未定點(diǎn)的非公立醫(yī)院就診所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
13.
特殊治療費(fèi)用。包括。
:
生物制劑、器官移植供體費(fèi)用、試管嬰兒、進(jìn)口醫(yī)用耗材、微波、核磁光導(dǎo)、紅光、鈥激光等非常規(guī)治療費(fèi)用。
14.
單純采取中醫(yī)治療、殘疾人康復(fù)治療及采取中醫(yī)和殘疾人康復(fù)聯(lián)合治療住院患者的醫(yī)藥費(fèi)用。
50%。
的比例予以報(bào)銷(xiāo)，封頂線。
20。
2015。
〕
47。
號(hào)文件執(zhí)行。
“三農(nóng)”問(wèn)題、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的一項(xiàng)重要措施，切實(shí)擺上工作日程，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，組織好各方面力量，積極支持這項(xiàng)工作。
衛(wèi)生和計(jì)劃生育局要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和費(fèi)用的監(jiān)管，采取有效措施遏制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要建立合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出制度，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。
“走樣”、“脫節(jié)”和“誤導(dǎo)”等現(xiàn)象的發(fā)生。保證宣傳工作的持續(xù)有效，確保我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作順利進(jìn)行。
10%。
進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過(guò)。
1
萬(wàn)元。
對(duì)于在新農(nóng)合運(yùn)行過(guò)程中以冒名頂替、弄虛作假等違紀(jì)違規(guī)行為套取新農(nóng)合基金的單位或個(gè)人，將全部繳回違規(guī)資金劃入新農(nóng)合統(tǒng)籌基金帳戶管理，并對(duì)違規(guī)違紀(jì)的參合農(nóng)民取消當(dāng)年享受新農(nóng)合資格。構(gòu)成刑事責(zé)任的移交司法機(jī)關(guān)處理。
如果上級(jí)沒(méi)有新政策出臺(tái)，按照以往政策執(zhí)行。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇三
近些年，隨著人口老齡化不斷加速，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢以及農(nóng)村疾病人口數(shù)量激增，在農(nóng)民收入依舊比較低條件下，疾病成為農(nóng)民最為關(guān)心的問(wèn)題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農(nóng)民真實(shí)的生活寫(xiě)照。許多農(nóng)村地區(qū)，由于貧困，缺醫(yī)少藥，有了病，卻看不起的現(xiàn)象很普遍，許多農(nóng)民只得無(wú)奈的忍受疾病的折磨?！耙虿≈仑殹薄ⅰ耙虿》地殹钡膯?wèn)題己開(kāi)始困擾我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)。
20世紀(jì)50、60年代起，黨和國(guó)家著手努力改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，以傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保健制度在保障農(nóng)民的健康、提高農(nóng)民的生活水平方面曾經(jīng)發(fā)揮了重要的作用。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療甚至得到了國(guó)際上的認(rèn)可。
八十年代初，世界銀行和世界衛(wèi)生組織都曾派專家來(lái)我國(guó)考察農(nóng)村衛(wèi)生工作，考察組在報(bào)告中特別強(qiáng)調(diào)指出，中國(guó)農(nóng)村實(shí)行的“合作醫(yī)療制度，是發(fā)展中國(guó)家群眾解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例”。
世界衛(wèi)生組織還在另一份考察報(bào)告中指出:“初級(jí)衛(wèi)生工作人員的提出主要來(lái)自中國(guó)的啟發(fā)，中國(guó)在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個(gè)成功的基層衛(wèi)保健系統(tǒng)，向人民提供低費(fèi)用和適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模型很適合發(fā)展中國(guó)家的需要”。
但隨著我國(guó)改革開(kāi)放的深入，隨著社會(huì)大環(huán)境的變遷，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療在六十年代興起，七十年代達(dá)到高峰，八十年代衰落，走過(guò)了一個(gè)倒“v”型的不平凡路程。隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的削弱和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，群眾對(duì)管理粗放“大鍋飯”式的合作醫(yī)療信任度降低，衛(wèi)生需求的提高和醫(yī)藥費(fèi)用的大幅上漲，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療迅速在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)崩潰。伴隨著傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區(qū)的嬰兒死亡率開(kāi)始上升，全國(guó)各項(xiàng)主要健康指標(biāo)的改善速度也遠(yuǎn)低于80年代。
20世紀(jì)90年代，國(guó)家提出要恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度，由于種種原因，雖然農(nóng)村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復(fù)，但覆蓋率較低。90%的農(nóng)民失去了基本醫(yī)療保障，成為自費(fèi)醫(yī)療群體，而醫(yī)療費(fèi)用的上漲遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)民收入的增長(zhǎng)，因病致貧、返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，對(duì)農(nóng)村人力資本造成了嚴(yán)重?fù)p害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標(biāo)，沒(méi)有農(nóng)民的健康，就沒(méi)有農(nóng)村的小康，也就沒(méi)有中國(guó)全面的小康。
農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和農(nóng)民的健康水平，在一定意義上決定著我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和全民的健康水平。鑒于農(nóng)民醫(yī)療保健的現(xiàn)狀，____________年10月29日發(fā)布的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
自____________年起，這一工作在全國(guó)開(kāi)始試點(diǎn)。從全國(guó)試點(diǎn)情況來(lái)看，新農(nóng)合制度在保障農(nóng)民有病能治，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農(nóng)民的歡迎。
從易縣東西水村來(lái)看，自國(guó)家推廣新農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，該村村民在疾病醫(yī)療費(fèi)用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態(tài)相對(duì)放松，有病先抗的現(xiàn)象大量減少，大病小治的現(xiàn)象大量減少，農(nóng)民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國(guó)家取消農(nóng)業(yè)稅，農(nóng)耕補(bǔ)貼，大幅提升農(nóng)民工資等政策的實(shí)施，農(nóng)村快速發(fā)展，農(nóng)民物質(zhì)條件得到明顯改善，這對(duì)于減輕農(nóng)民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫(yī)療制度上得到很大實(shí)惠，對(duì)于農(nóng)村的和諧建設(shè)起到重要作用。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇四
“以收定支、保障適度”的原則，制定本方案。
本縣參合農(nóng)民。
2015。
年
1
月
1
日至。
2015。
年
12。
月
31。
日期間發(fā)生的意外傷害。
意外傷害住院補(bǔ)償范圍為一氧化碳中毒、燒傷、燙傷三種情形，其它意外傷害補(bǔ)償人群為。
7
周歲以下兒童和。
60。
周歲以上老人。
符合報(bào)銷(xiāo)條件的，起付線、封頂線及補(bǔ)償比例和普通疾病住院一致。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇五
2015。
〕
33。
號(hào)）、省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于鞏固和深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的通知》（遼衛(wèi)發(fā)〔。
2016。
〕
9
(
遼衛(wèi)辦發(fā)〔。
2015。
〕
176。
號(hào)
)
2016。
〕
183。
號(hào)）要求，積極開(kāi)展支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，切實(shí)減輕參合患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建立并推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）按疾病分組支付方式，特制定本方案。
積極推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，建立縣級(jí)公立醫(yī)院費(fèi)用自我約束機(jī)制、新農(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制和安全高效的新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制。充分調(diào)動(dòng)各方積極性，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范診療服務(wù)行為，提高參合人員受益水平，確?；疬\(yùn)行安全有效。
以
icd-10。
編碼和。
icd-9-cm-3。
手術(shù)操作編碼為基礎(chǔ)，根據(jù)住院患者疾病診斷、手術(shù)名稱和項(xiàng)目名稱，結(jié)合臨床工作實(shí)際情況，對(duì)住院患者進(jìn)行疾病診斷分組，測(cè)算每組各段疾病的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按每組各段疾病規(guī)定的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和所占比例與縣級(jí)公立醫(yī)院結(jié)算。病人出院后按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用和規(guī)定補(bǔ)償比例與縣級(jí)公立醫(yī)院結(jié)算。
遵循。
“大類概括、逐層細(xì)化”的歸類原則，依據(jù)病案系統(tǒng)基本信息中的手術(shù)操作名稱，將疾病分成手術(shù)操作治療類和非手術(shù)操作治療類兩大類；在每個(gè)大類下，將臨床特征相似、發(fā)生頻率較高、消耗資源相近的疾病進(jìn)行合并，形成若干個(gè)疾病組。
以
2015。
年縣級(jí)公立醫(yī)院院內(nèi)就診數(shù)據(jù)和縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償數(shù)據(jù)為依據(jù)，綜合測(cè)算每組各段結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
將每個(gè)疾病分組數(shù)據(jù)分成高中低。
3
段，分段方法有兩種：一是當(dāng)疾病組數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布時(shí)，第一分段節(jié)點(diǎn)等于該組算數(shù)平均數(shù)。
+t(0.30/1。
v)。
+t(0.10/1。
v)。
10%。
的病例作為高費(fèi)用段，將住院費(fèi)用在平均值以下的病例作為低費(fèi)用段，介于高費(fèi)用段和低費(fèi)用段之間的病例作為中費(fèi)用段。
2015。
年墊付新農(nóng)合患者住院費(fèi)用之和除以新農(nóng)合患者住院總費(fèi)用。
縣衛(wèi)生計(jì)生局要組織新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和縣級(jí)公立醫(yī)院對(duì)各組病例進(jìn)行抽樣分析。
測(cè)算不合理費(fèi)用產(chǎn)生的誤差。
與縣級(jí)公立醫(yī)院協(xié)商確定扣除誤差后的每組各段結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
1.
縣級(jí)公立醫(yī)院與參合住院病人結(jié)算辦法。
按疾病分組支付方式僅用于新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，縣級(jí)公立醫(yī)院與住院患者結(jié)算仍按現(xiàn)行補(bǔ)償政策執(zhí)行。
2.
新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與縣級(jí)公立醫(yī)院結(jié)算辦法。
每一住院病人新農(nóng)合基金付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
=
該住院病人所屬病種分組分段的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×住院規(guī)定補(bǔ)償比。
3.
補(bǔ)償結(jié)算說(shuō)明。
（
1
5%。
以上，或高費(fèi)用段比值升高了。
5%。
以上，要重新計(jì)算各段構(gòu)成比值，報(bào)市新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室核準(zhǔn)后執(zhí)行。如果擬調(diào)整住院規(guī)定補(bǔ)償比，須報(bào)市新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室核準(zhǔn)。
（
2
）縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)以。
2015。
年住院補(bǔ)償數(shù)據(jù)為依據(jù)，對(duì)支付方式改革后年度新農(nóng)合住院補(bǔ)償人次數(shù)做出協(xié)議規(guī)定。實(shí)際住院人次數(shù)超出協(xié)議規(guī)定的，原則上不予結(jié)算，但因疾病暴發(fā)流行或其它特殊原因?qū)е伦≡喝藬?shù)增加的，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，可考慮適當(dāng)浮動(dòng)。
（
3
）對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院正在開(kāi)展的和未來(lái)擬開(kāi)展的新項(xiàng)目，縣級(jí)公立醫(yī)院必須到縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案，協(xié)商支付標(biāo)準(zhǔn)和支付辦法。
（
4
）患者住院期間。
醫(yī)院不得采用要求患者到門(mén)診交費(fèi)、院外購(gòu)買(mǎi)藥品耗材等手段降低住院費(fèi)用。
（
5
）住院費(fèi)用中，診療目錄和藥品目錄外費(fèi)用超過(guò)。
10%。
的部分，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫不予結(jié)算。
（
6
）入院后因不同疾病連續(xù)在兩個(gè)科室住院的，按兩次住院結(jié)算。
（
7
）長(zhǎng)期住院的患者，住院滿。
60。
天須辦理一次出入院手續(xù)。
2016。
〕
9
號(hào)）要求，長(zhǎng)?？h作為全省。
44。
1.
試運(yùn)行階段。
7
9
月試運(yùn)行期間，雙方針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。
2.
正式實(shí)施階段。
10。
縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)每年簽訂年度實(shí)施協(xié)議。雙方可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整協(xié)議內(nèi)容，原則上不降低結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院新農(nóng)合支付制度的實(shí)施過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行考核。
以客觀資料查閱、復(fù)核、隨訪為主，把日常考核和定期考核有機(jī)結(jié)合。日常考核以縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)日常工作中掌握的情況為主；定期考核由縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織人員進(jìn)行定期考核。試運(yùn)行階段按月進(jìn)行考核，正式運(yùn)行階段按季度進(jìn)行考核。
1
），重點(diǎn)考核業(yè)務(wù)管理、服務(wù)規(guī)范、信息管理、政策宣傳等。
95。
分及以上的，基金全額撥付；低于。
95。
分的，每低一個(gè)百分點(diǎn)扣撥付基金的。
1%。
（或?qū)嵤﹨f(xié)議約定比例）。
為加強(qiáng)新農(nóng)合支付方式改革工作領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)研究解決改革推進(jìn)中出現(xiàn)的困難和問(wèn)題，成立由縣主管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的縣新農(nóng)合支付方式改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，縣衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與縣級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展工作，簽訂具體的實(shí)施協(xié)議?？h新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)新農(nóng)合住院按疾病分組支付方式改革工作的組織實(shí)施、宣傳培訓(xùn)和指導(dǎo)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理和考核。縣級(jí)公立醫(yī)院按要求提供相關(guān)數(shù)據(jù)，并按照實(shí)施協(xié)議制定出臺(tái)具體的實(shí)施方案，落實(shí)相關(guān)配套政策。
“按月審核，按月（季）撥付，按季考核，按年結(jié)算，超支不補(bǔ)，結(jié)余歸己”的原則對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行考核管理，確保改革工作順利實(shí)施。按照縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與縣級(jí)公立醫(yī)院簽訂的實(shí)施協(xié)議和考核辦法，原則上每季度進(jìn)行一次績(jī)效考核。根據(jù)考核結(jié)果，縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)施協(xié)議，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院做出相應(yīng)處理。
縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和縣級(jí)公立醫(yī)院要對(duì)支付方式改革政策進(jìn)行全員培訓(xùn)，使全體干部職工充分認(rèn)識(shí)改革的現(xiàn)實(shí)性、必要性、重要性，鼓勵(lì)大家積極參與、支持改革。同時(shí)，縣級(jí)公立醫(yī)院要制定合理的績(jī)效考核與分配辦法，保障醫(yī)務(wù)人員的合理收入。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇六
財(cái)政廳《關(guān)于認(rèn)真落實(shí)。
2016。
2015。
〕
21。
號(hào)）文件精神，為做好。
2016。
切實(shí)減輕參合農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定此工作方案。
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆五中全會(huì)精神和習(xí)近平總書(shū)記一系列重要講話精神。以政府加大扶貧力度為契機(jī)，完善農(nóng)村醫(yī)療保障體制，增強(qiáng)新農(nóng)合保障能力，提高農(nóng)民群眾健康水平，使之與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平以及農(nóng)民健康需求相適應(yīng)，讓參合農(nóng)民得到更多實(shí)惠。
1.
鞏固參合率。確保。
2016。
年全區(qū)新農(nóng)合覆蓋率占農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘摹?/p>
97%。
以上。
2.
新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)。
2016。
540。
元，其中：政府財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為年人均。
420。
元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為。
120。
元
/
人
/
年。
3.
1
）具有防城區(qū)戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的居民。（。
2
）不具有防城區(qū)戶籍，在防城區(qū)范圍內(nèi)居住、務(wù)工，且未參加其戶籍所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民。
4.
收繳參合款和上報(bào)數(shù)據(jù)時(shí)間。（。
1
）收繳參合款時(shí)間：
2015。
年
11。
2016。
年
2
月
29。
日止，過(guò)期不補(bǔ)辦。（。
2
）上報(bào)數(shù)據(jù)時(shí)間：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）收繳農(nóng)民參合款人數(shù)及存款數(shù)據(jù)于。
2016。
年
3
月
2
日前必須上報(bào)；區(qū)衛(wèi)計(jì)局、區(qū)財(cái)政局審核全區(qū)農(nóng)民參合數(shù)據(jù)后于。
2016。
年
3
月
8
日前上報(bào)自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委。
1.
新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到。
70%。
左右。
2.
新農(nóng)合補(bǔ)償封頂線達(dá)到農(nóng)民人均純收入的。
8
倍以上，農(nóng)民年內(nèi)住院補(bǔ)償最高支付限額為。
100000。
元。
1.
1
27。
個(gè)病種納入大病保障范圍。原則上，重大疾病補(bǔ)償比例應(yīng)達(dá)合規(guī)費(fèi)用的。
70%。
左右（有定額、限額補(bǔ)償?shù)陌炊~和限額），補(bǔ)償封頂線。
15。
萬(wàn)元。
2.
建立農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)制度。按照以人為本、統(tǒng)籌安排、政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作、責(zé)任共擔(dān)、持續(xù)發(fā)展、收支平衡、保本微利的原則，通過(guò)政府采購(gòu)的形式，擇優(yōu)選擇商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)額度上不封頂，群眾大病自付費(fèi)用明顯降低，切實(shí)減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
3.
2013。
〕
51。
號(hào)）予以救助。
在全區(qū)范圍內(nèi)積極推進(jìn)以總額控制為基礎(chǔ)，按病種、人頭、床日、總額預(yù)付等多種形式的支付方式改革，通過(guò)改變支付方式實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)約束作用。建立新農(nóng)合對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的制約機(jī)制，充分發(fā)揮新農(nóng)合的引導(dǎo)作用，建立醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成對(duì)醫(yī)療行為內(nèi)控和外控相結(jié)合的調(diào)控機(jī)制，為群眾提供適宜、可承受的醫(yī)療服務(wù)。
進(jìn)一步提高門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，人均年內(nèi)門(mén)診統(tǒng)籌基金封頂線達(dá)到。
100。
50%。
左右。
1.
做好新農(nóng)合基金預(yù)算編制工作。做好新農(nóng)合基金的預(yù)算和決算工作，增強(qiáng)基金收支計(jì)劃性，加強(qiáng)預(yù)算約束力，推進(jìn)基金管理公開(kāi)透明。
2.
落實(shí)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)、足額撥付到位并按規(guī)定申報(bào)中央財(cái)政補(bǔ)助資金。
3.
25%。
以內(nèi)；轉(zhuǎn)變定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)觀念，規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)；落實(shí)和完善轉(zhuǎn)診制度，完善異地就醫(yī)審核結(jié)報(bào)流程，健全和完善異地就醫(yī)新農(nóng)合信息跨區(qū)檢查工作機(jī)制，并推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療制度建立，進(jìn)一步合理引導(dǎo)參合農(nóng)村居民就地就近方便就醫(yī)，提高基金使用效益；密切與公安、檢察、紀(jì)檢等部門(mén)協(xié)同合作，依法查處掛床住院、過(guò)度治療等違規(guī)行為，嚴(yán)厲打擊套取、騙取新農(nóng)合基金行為，確?；鸢踩\(yùn)作。
4.
繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金的監(jiān)督檢查。衛(wèi)計(jì)、財(cái)政部門(mén)在繼續(xù)做好日常監(jiān)督檢查的基礎(chǔ)上，要積極配合各級(jí)審計(jì)部門(mén)對(duì)新農(nóng)合基金開(kāi)展專項(xiàng)審計(jì)，對(duì)騙取、套取基金的行為要依法依規(guī)嚴(yán)厲查處，重大案件要及時(shí)通報(bào)。
“一卡通”制度，全面實(shí)行新農(nóng)合市、區(qū)、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的即時(shí)結(jié)報(bào)工作，逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)民持卡在省、市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)、村五級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和結(jié)算的目標(biāo)。加強(qiáng)新農(nóng)合與醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保障制度間信息資源的共享，加快推行農(nóng)村地區(qū)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，方便困難群眾就醫(yī)。
加快推進(jìn)新農(nóng)合。
“一卡通”建設(shè)，完善參合農(nóng)民信息采集，增加“聯(lián)名卡”覆蓋人群。逐步落實(shí)人手一卡，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民“足不出村”辦理新農(nóng)合業(yè)務(wù)，體現(xiàn)新農(nóng)合便民、惠民的最終目標(biāo)。
2016。
年的新農(nóng)合工作對(duì)開(kāi)創(chuàng)“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意義重大，結(jié)合黨的“三嚴(yán)三實(shí)”活動(dòng)，要牢牢抓住新農(nóng)合目標(biāo)任務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦，各單位要高度重視，主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓、負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓、負(fù)全責(zé)，迎難而上，扎實(shí)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，讓廣大農(nóng)民切實(shí)感受到參加合作醫(yī)療帶來(lái)的實(shí)惠。
1.
加強(qiáng)培訓(xùn)和宣傳發(fā)動(dòng)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要通過(guò)召開(kāi)新農(nóng)合工作會(huì)議，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，熟悉新農(nóng)合制度的政策，加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)。加強(qiáng)新農(nóng)合的政策宣傳，借助多種宣傳平臺(tái)渠道，進(jìn)一步加大對(duì)新農(nóng)合政策的宣傳力度，使廣大群眾充分了解國(guó)家和自治區(qū)出臺(tái)新農(nóng)合制度的目的、意義、條件、報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和辦理程序、參合個(gè)人的權(quán)利和責(zé)任等內(nèi)容，讓廣大農(nóng)民群眾了解政策、掌握政策、運(yùn)用政策、監(jiān)督政策，全面提高農(nóng)民互助共濟(jì)意識(shí)和參合意識(shí)。
2.
做好參合人員信息摸底采集工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要在。
2015。
年參合農(nóng)民人數(shù)的基礎(chǔ)上做好摸底調(diào)查工作，核實(shí)轄區(qū)農(nóng)業(yè)戶籍人口數(shù)，核實(shí)農(nóng)村在校學(xué)生參加城鎮(zhèn)醫(yī)保人數(shù)，核實(shí)長(zhǎng)期外出無(wú)法聯(lián)系的農(nóng)民人數(shù)，做到不漏戶、不漏人。參合人員基礎(chǔ)信息應(yīng)包括：姓名、性別、民族、出生年月、身份證號(hào)碼（包括身份證、戶口簿復(fù)印件）、家庭住址、聯(lián)系電話等信息，信息內(nèi)容要真實(shí)、要清晰，不能漏項(xiàng)，為建設(shè)新農(nóng)合信息平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)提供依據(jù)。
3.
做好。
2016。
年收繳參合款工作（參合任務(wù)指標(biāo)見(jiàn)附表）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新農(nóng)合辦負(fù)責(zé)從。
2015。
同時(shí)叮囑農(nóng)戶妥善保存以便作為報(bào)銷(xiāo)的重要依據(jù)。
(
報(bào)銷(xiāo)必查發(fā)票。
)
根椐《關(guān)于下達(dá)。
2011。
年陸地邊境。
公里范圍內(nèi)農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金的通知》（桂財(cái)社〔。
2011。
〕
183。
號(hào)）精神，那良鎮(zhèn)、峒中鎮(zhèn)農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政給予全額補(bǔ)助。因此，必須以村（社區(qū)）屯為單位對(duì)農(nóng)村戶籍進(jìn)行核查，以戶為單位填寫(xiě)《廣西農(nóng)民申請(qǐng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記表》，做到不漏不重。
今年，繼續(xù)在那梭鎮(zhèn)、江山鎮(zhèn)試行通過(guò)新農(nóng)合。
“聯(lián)名卡”自動(dòng)收繳參合費(fèi)，參合農(nóng)民必須用“聯(lián)名卡”在各“農(nóng)村小額現(xiàn)金流轉(zhuǎn)點(diǎn)”或農(nóng)業(yè)銀行網(wǎng)點(diǎn)存入足額的參合款，以便代扣繳參合費(fèi)。
4.
2012。
〕
161。
7
個(gè)項(xiàng)目為必須采集核對(duì)的項(xiàng)目。采集農(nóng)民參合戶戶主信息時(shí)，必須提供農(nóng)民參合戶戶主的身份證、戶口簿復(fù)印件，并親筆簽訂《代扣合作醫(yī)療費(fèi)委托書(shū)》。
5.
協(xié)調(diào)配合，確保工作履職到位。
（
1
）衛(wèi)計(jì)部門(mén)要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和人才培訓(xùn)工作，促進(jìn)鄉(xiāng)村“一體化”，鞏固區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)底。加強(qiáng)監(jiān)管，提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，杜絕不規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全。將經(jīng)濟(jì)、安全、有效的藥品服務(wù)參合農(nóng)民，降低醫(yī)藥費(fèi)，保障參合農(nóng)民的利益。
（
2
）財(cái)政部門(mén)做好提供收款發(fā)票工作和參合款安全及時(shí)繳存專戶監(jiān)督工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）收繳參合款要及時(shí)解款到區(qū)新農(nóng)合管理中心收入戶（開(kāi)戶行：農(nóng)行防城支行營(yíng)業(yè)部；開(kāi)戶名稱：防城港市防城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心；開(kāi)戶賬號(hào)：
20775101040014689。
），確保參合款的安全。
（
3
）民政、殘聯(lián)等部門(mén)做好救助對(duì)象參合款的代繳費(fèi)工作。民政部門(mén)完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，使特困農(nóng)民獲得基本醫(yī)療保障。
（
4
）審計(jì)、紀(jì)委監(jiān)察等部門(mén)對(duì)新農(nóng)合基金開(kāi)展專項(xiàng)審計(jì)和監(jiān)督檢查，確保新農(nóng)合基金安全運(yùn)行。
（
5
2010。
〕
116。
號(hào)）第四條第三項(xiàng)“農(nóng)村戶籍人員其它流動(dòng)就業(yè)的，可自愿選擇參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或就業(yè)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按照有關(guān)規(guī)定到戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或就業(yè)地（醫(yī)療）保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。”規(guī)定對(duì)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村學(xué)生、長(zhǎng)期居住的流動(dòng)人口可自愿選擇參加新農(nóng)合或者城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但不得重復(fù)參加，重復(fù)享受待遇。
（
6
防城區(qū)山海大道。
8
號(hào)
-
信用聯(lián)社業(yè)務(wù)樓六樓。
電話：
郵箱：
fcxnh@。
）。
（
7
）農(nóng)業(yè)銀行防城支行加強(qiáng)人員培訓(xùn)。加強(qiáng)“農(nóng)村小額現(xiàn)金流轉(zhuǎn)點(diǎn)”操作工作人員的培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)使他們熟悉操作程序（包括新農(nóng)合流程、聯(lián)名卡發(fā)卡和農(nóng)行電子銀行業(yè)務(wù)知識(shí)等），指導(dǎo)農(nóng)民在農(nóng)業(yè)銀行“農(nóng)村小額現(xiàn)金流轉(zhuǎn)點(diǎn)”存繳參合款入聯(lián)名卡，努力提高參合人聯(lián)名卡的資金留存量，使參合人員能及時(shí)繳交參合款。
12。
月底前大批量收取參合款和參合款安全存入新農(nóng)合基金專戶。
6
．加強(qiáng)督查，確保責(zé)任落實(shí)到位。區(qū)人民政府督查室派出工作組深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）也要組成督查組督查，確保按時(shí)、按要求完成任務(wù)。對(duì)工作成績(jī)顯著的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）給予表?yè)P(yáng)；對(duì)工作不負(fù)責(zé)任，收繳參合款不按時(shí)完成任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）予以全區(qū)通報(bào)，并與績(jī)效掛鉤，追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及人員責(zé)任。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇七
2016。
一、工作目標(biāo)及原則。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民群眾自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以住院統(tǒng)籌和大病保險(xiǎn)為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。
（一）工作目標(biāo)。
100%。
參合農(nóng)民人口覆蓋率達(dá)到。
95%。
以上。
（二）工作原則。
1
自愿參加原則。農(nóng)民以戶。
(
以公安機(jī)關(guān)戶籍登記為準(zhǔn)。
下同。
)
為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并按照有關(guān)規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)，按時(shí)足額繳納參合費(fèi)用。
2
3
保障適度原則。堅(jiān)持門(mén)診個(gè)人賬戶補(bǔ)償與住院統(tǒng)籌補(bǔ)償相結(jié)合，以住院統(tǒng)籌補(bǔ)償為主，科學(xué)合理確定門(mén)診個(gè)人賬戶住院及特殊病種大額門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)钠鸶毒€封頂線和補(bǔ)償比，防止基金透支或基金沉淀過(guò)多影響農(nóng)民受益。
二、參加對(duì)象及權(quán)利、義務(wù)。
2016。
年新農(nóng)合。
（二）權(quán)利：在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用，按照規(guī)定的補(bǔ)償范圍及比例享受醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償；對(duì)合作醫(yī)療基金的收支、使用情況及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督和質(zhì)詢。
（三）義務(wù)：按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)足額繳納新農(nóng)合個(gè)人籌集部分的資金；自覺(jué)遵守縣新農(nóng)合制度的各項(xiàng)規(guī)定。
三、實(shí)施方法。
（一）基本模式。
門(mén)診統(tǒng)籌。
+
住院統(tǒng)籌。
+
保險(xiǎn)補(bǔ)償。
門(mén)診統(tǒng)籌包括：一般門(mén)診補(bǔ)償和特殊病種大額門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償；
住院統(tǒng)籌包括：一般住院補(bǔ)償、重大疾病醫(yī)療救治、正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)償；
保險(xiǎn)補(bǔ)償包括：通過(guò)向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，獲得大病保險(xiǎn)補(bǔ)償、意外傷害保險(xiǎn)補(bǔ)償。
（二）基金籌集。
1
采取農(nóng)民個(gè)人出資與政府資助相結(jié)合的方式籌集新農(nóng)合基金。
2016。
年，我縣新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人。
560。
元。其中，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人。
150。
元，中央、省、縣財(cái)政補(bǔ)助參合農(nóng)民每人。
410。
元。
2
農(nóng)民以戶為單位參加新農(nóng)合。個(gè)人繳費(fèi)部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織村委會(huì)代收，以戶為單位開(kāi)具財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一印制的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)，逐級(jí)上繳到縣財(cái)政新農(nóng)合基金專戶。農(nóng)村低保戶五保戶百歲以上老人老復(fù)員軍人三屬七級(jí)以下傷殘軍人帶病還鄉(xiāng)退伍軍人兩參（參戰(zhàn)退役及涉核退役）人員及未享受低保的持證殘疾人，由村鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐級(jí)申報(bào)，縣民政殘聯(lián)部門(mén)審核確認(rèn)后，縣財(cái)政出資代繳個(gè)人繳費(fèi)部分。
3
個(gè)人繳費(fèi)資金一次繳納到位，中途不予退還補(bǔ)辦。參合農(nóng)民在參合年度內(nèi)注銷(xiāo)戶籍的，個(gè)人繳費(fèi)資金不予退還。
4
參合登記及繳費(fèi)期限截止至。
2015。
年
12。
月
31。
日。
（三）基金分配。
1
門(mén)診補(bǔ)償基金：按每人。
50。
元標(biāo)準(zhǔn)提取，用于參合農(nóng)民門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。
2
特殊病種大額門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償基金：按。
800。
萬(wàn)元提取，用于特殊慢性病大額門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。
3
一般診療費(fèi)：按每人。
25。
元標(biāo)準(zhǔn)提取，由鄉(xiāng)、村兩級(jí)新農(nóng)合門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用。
4
大病保險(xiǎn)基金：按每人。
30。
元標(biāo)準(zhǔn)提取，向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，用于本年度參合患者新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)后，自付合理醫(yī)療費(fèi)用在一定數(shù)額以上部分的補(bǔ)償。
5
意外傷害保險(xiǎn)基金：按每人。
18.5。
元標(biāo)準(zhǔn)提取，向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，用于本年度參合農(nóng)民因意外傷害住院的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
6
10%。
7
住院統(tǒng)籌基金：用籌資總額扣除門(mén)診補(bǔ)償基金特殊病種大額門(mén)診補(bǔ)償基金一般診療費(fèi)大病保險(xiǎn)基金意外傷害保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)基金后的部分建立，用于參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，全縣統(tǒng)籌使用。
（四）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
1
門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償。
(1)。
50。
元標(biāo)準(zhǔn)給予定額補(bǔ)償，家庭成員之間可通用，余額可結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，但不可抵繳參合費(fèi)用。
(2)。
20。
種特殊病種大額門(mén)診費(fèi)用給予補(bǔ)償。
患有上述特殊病種的參合農(nóng)民，須由本人或親屬填寫(xiě)書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家鑒定并出具診斷證明，報(bào)縣新農(nóng)合管理中心審核確認(rèn)后，納入特殊病種參合農(nóng)民信息數(shù)據(jù)庫(kù)管理。特殊病種患者憑新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診病歷、處方和收費(fèi)憑證核算大額門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償費(fèi)用。
特殊病種大額門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償起付線。
300。
元，補(bǔ)償比。
60%。
封頂線為每人每年。
6000。
元。
2
住院統(tǒng)籌補(bǔ)償。
(1)。
一般住院統(tǒng)籌補(bǔ)償：
補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
機(jī)構(gòu)類別。
起付線。
(
元
)
補(bǔ)償比。
(%)。
鄉(xiāng)
級(jí)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
10090。
民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
20085。
縣
級(jí)
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
60078。
玉田縣中醫(yī)醫(yī)院。
50081。
民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
60078。
市
級(jí)
150065。
省
級(jí)
200055。
省外三級(jí)。
400045。
(2)。
500。
元。
(3)。
500。
元。
(4)。
i
型糖尿病，甲亢，唇腭裂，苯丙酮尿癥，尿道下裂等疾病，納入重大疾病醫(yī)療救治補(bǔ)償范圍，由患者或家屬填寫(xiě)重大疾病救治申請(qǐng)表，經(jīng)定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣新農(nóng)合管理中心審核后，按省衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的實(shí)施方案進(jìn)行補(bǔ)償。
3
保險(xiǎn)補(bǔ)償。
(1)。
大病保險(xiǎn)補(bǔ)償：本年度參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上，自付合規(guī)住院費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線后，按照一定的比例予以補(bǔ)償。大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，補(bǔ)償辦法由市主管部門(mén)制定。
(2)。
2016。
年
1
月
1
日
時(shí)至。
2016。
年
12。
月
31。
日
24。
時(shí)。
意外傷害保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：
補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
機(jī)構(gòu)級(jí)別。
起付線。
(
元
)
補(bǔ)償比。
(%)。
封頂線（元）。
鄉(xiāng)
級(jí)
5006510000。
縣
級(jí)
100050。
市
級(jí)
300035。
省級(jí)及省以上。
300030。
4
二次補(bǔ)償。
本年度統(tǒng)籌基金結(jié)余超過(guò)。
15%。
或歷年統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余超過(guò)。
25%。
時(shí)，由縣新農(nóng)合管理中心根據(jù)結(jié)余情況，制定二次補(bǔ)償方案，經(jīng)市衛(wèi)生計(jì)生委審核、縣政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
5
其他規(guī)定。
(1)。
住院統(tǒng)籌補(bǔ)償起付線從住院費(fèi)用中的可補(bǔ)償費(fèi)用總額中扣除。參合農(nóng)民在省外二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，分別按照市級(jí)、縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。
(2)。
同一參合農(nóng)民年度內(nèi)多次住院治療的，按次扣除相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償起付線。因惡性腫瘤（含惡性腫瘤的切除、保守治療、放化療及后續(xù)治療）、腦癱、尿毒癥腎透析需多次住院治療的，本年度內(nèi)只扣除一次最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線。
(3)。
因同一種疾病，從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)住院治療的，不再扣除下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線；從下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院治療的，將下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線費(fèi)用從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線中扣除。
(4)。
住院分娩的參合農(nóng)民患有子癇、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子宮破裂（外傷除外）、羊水栓塞（肺栓塞）、產(chǎn)后大出血（需要搶救的）等疾病，持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件和診斷證明，可按一般住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償，不再享受住院分娩補(bǔ)償。
(5)。
符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的新生兒，出生時(shí)間在。
2015。
年
12。
月
20。
日之后，新生兒父母已參加。
2016。
年新農(nóng)合的，免繳個(gè)人參合費(fèi)用，新生兒發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償與其父母中的一人合并計(jì)算。
(6)。
本實(shí)施年度內(nèi)總補(bǔ)償費(fèi)用封頂線為每人。
15。
萬(wàn)元，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，全年累計(jì)計(jì)算（包括門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償、住院統(tǒng)籌補(bǔ)償和二次補(bǔ)償）。
（五）補(bǔ)償范圍。
1
2014。
年版）》執(zhí)行，《國(guó)家基本藥物目錄（。
2012。
年版）》內(nèi)的藥品全部納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)目錄。
2
3
有下列情形之一的，以參合農(nóng)民實(shí)際支付部分為基數(shù)，按照補(bǔ)償方案給予補(bǔ)償：
(1)。
接受的醫(yī)療服務(wù)有專項(xiàng)資金補(bǔ)助的；
(2)。
接受的醫(yī)療服務(wù)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免費(fèi)用的。
4
納入單病種定額付費(fèi)管理的病種，醫(yī)療總費(fèi)用不得超過(guò)核定標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)核定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償，參合農(nóng)民也不予支付。
5
下列費(fèi)用新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償：
(1)。
超出河北省新農(nóng)合用藥目錄范圍的費(fèi)用；
(2)。
超出河北省新農(nóng)合診療目錄范圍的費(fèi)用；
(3)。
超出河北省醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；
(4)。
在營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療所發(fā)生的各種費(fèi)用。
(5)。
違反就診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理規(guī)定，自行擇醫(yī)、自購(gòu)藥品的費(fèi)用。
(6)。
特需門(mén)診、高等病房、醫(yī)學(xué)美容等非基本醫(yī)療費(fèi)用。
(7)。
因酗酒、打架、自殺自殘、吸毒、性病、艾滋病、工傷、交通肇事及醫(yī)療事故等原因產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。
(8)。
司法鑒定、勞動(dòng)鑒定、工傷鑒定及其它醫(yī)學(xué)鑒定費(fèi)用。
(9)。
不孕、不育、流產(chǎn)、墮胎、試管嬰兒、人工受精、避孕藥品用具及計(jì)劃生育手術(shù)等所發(fā)生的費(fèi)用。
(10)。
就醫(yī)期間產(chǎn)生的差旅費(fèi)、專家會(huì)診費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、陪床費(fèi)、伙食費(fèi)、生活用品費(fèi)、書(shū)報(bào)費(fèi)、電視電話費(fèi)、個(gè)人生活料理費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、誤工費(fèi)、非醫(yī)院規(guī)定的護(hù)理費(fèi)等。
(11)。
非病理性整容、矯形、減肥及糾正非先天性生理缺陷的費(fèi)用。
(12)。
裝配義眼、假發(fā)、假肢、鑲牙的費(fèi)用，助聽(tīng)器、按摩器、磁療用品等保健輔助治療費(fèi)用。
(13)。
醫(yī)療咨詢費(fèi)、健康預(yù)測(cè)費(fèi)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
(14)。
冒名或虛掛床位住院，病情明顯不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費(fèi)用。
(15)。
住院病人不遵醫(yī)囑，拒不出院，自醫(yī)院發(fā)出出院通知第二天起發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用。
(16)。
各種體檢，各類預(yù)防保健服藥、接種的費(fèi)用。
(17)2015。
年
1
月
1
日前出院患者的醫(yī)療費(fèi)用。
(18)。
失效、作廢、涂改的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)。
(19)。
（六）就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及補(bǔ)償。
1
就醫(yī)。
參合農(nóng)民必須持玉田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心制發(fā)的《醫(yī)療證》及本人身份證或戶口簿在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，方可享受醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
2
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。
(1)。
參合農(nóng)民到縣內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)；因病情需要轉(zhuǎn)往縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，由指定的縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表，由經(jīng)治醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字并加蓋專用印章，經(jīng)縣新農(nóng)合管理中心批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)。
(2)。
市以上轉(zhuǎn)診的，須為本縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法確診或治療的病癥，且須轉(zhuǎn)往三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(3)。
急危重癥病人可以在未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的情況下，直接到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診搶救，須在。
3
日內(nèi)持救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有關(guān)證明，到縣新農(nóng)合管理中心補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，否則不予補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用。
(4)。
5
日內(nèi)持有關(guān)證明和醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，到縣新農(nóng)合管理中心備案，否則不予補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用。
(5)。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表經(jīng)審批后一次使用有效，但因同一疾病需要連續(xù)多次轉(zhuǎn)往縣外同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，年度內(nèi)只需辦理一次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。
3
住院補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算。
(1)。
參合農(nóng)民在我縣確定的市、縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，實(shí)行出院即報(bào)，在辦理出院結(jié)算手續(xù)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償費(fèi)用。
(2)。
經(jīng)縣新農(nóng)合管理中心批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)往非我縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者，出院后須由本人或親屬向縣新農(nóng)合管理中心如實(shí)提交住院病歷復(fù)印件、住院費(fèi)用明細(xì)單、住院收款票據(jù)、診斷證明、出院證明、轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表、醫(yī)療證、本人身份證或戶口簿等資料，方可辦理補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。
(3)。
住院收款票據(jù)必須是財(cái)政部門(mén)監(jiān)制并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的機(jī)打票據(jù)，稅務(wù)發(fā)票和手寫(xiě)票據(jù)等不予補(bǔ)償。
四、管理與監(jiān)督。
（一）基金的管理和監(jiān)督。
1
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)指定銀行作為基金代理機(jī)構(gòu)，縣財(cái)政在指定銀行設(shè)立新農(nóng)合基金專用賬戶，用于接收新農(nóng)合基金的各項(xiàng)收入，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及新農(nóng)合管理站辦理基金結(jié)算?；饘?shí)行收支分離管用分開(kāi)封閉運(yùn)行?；鸬氖褂庙氂杀皇跈?quán)人簽字方可支付，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用基金。
2
縣新農(nóng)合基金出現(xiàn)虧損時(shí)，經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)研究，使用基金結(jié)余進(jìn)行彌補(bǔ)，基金結(jié)余不足以彌補(bǔ)虧損時(shí)，使用風(fēng)險(xiǎn)基金，仍不能彌補(bǔ)虧損，由縣財(cái)政給予保障，同時(shí)對(duì)下年度補(bǔ)償方案進(jìn)行調(diào)整。
3
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)定期對(duì)基金的收支情況進(jìn)行檢查。縣審計(jì)局將基金收支審計(jì)工作列入年度審計(jì)計(jì)劃?；鸬氖罩闆r定期向社會(huì)公布，實(shí)行縣鄉(xiāng)村三級(jí)公示制度，接受社會(huì)監(jiān)督?？h級(jí)每半年公示一次，鄉(xiāng)村每季度公示一次，住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月公示一次。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。
1
由縣新農(nóng)合管理中心根據(jù)《玉田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》確定門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合相應(yīng)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》?？h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單由縣衛(wèi)計(jì)局公布。
2
縣新農(nóng)合管理中心通過(guò)協(xié)議方式。
明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)系、權(quán)利、義務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用控制的方法措施，及時(shí)為參合農(nóng)民提供服務(wù)。
3
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵守合作醫(yī)療有關(guān)制度規(guī)定，履行協(xié)議；接受縣新農(nóng)合管理中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督；嚴(yán)格掌握診治原則，合理檢查合理治療合理用藥因病施治。新農(nóng)合用藥目錄診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向社會(huì)公示，接受群眾監(jiān)督。
4
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)的檢查和監(jiān)督。對(duì)違反規(guī)定開(kāi)大處方不合理用藥亂檢查亂收費(fèi)的單位，縣新農(nóng)合管理中心負(fù)責(zé)追繳不合理費(fèi)用，并視情節(jié)輕重給予警告通報(bào)批評(píng)取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格等處罰?？h新農(nóng)合管理中心根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)每年年底對(duì)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，連續(xù)兩年考核不合格的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
（三）信息管理。
建立縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度。信息管理的主要任務(wù)是收集、整理、傳遞、貯存有關(guān)信息，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的決策提供依據(jù)。縣新農(nóng)合管理中心負(fù)責(zé)對(duì)合作醫(yī)療信息進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析，定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)執(zhí)行情況，及時(shí)解決合作醫(yī)療運(yùn)行中存在的問(wèn)題，并及時(shí)將信息反饋到基層。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定一名專職或兼職信息員，將群眾意見(jiàn)及有關(guān)報(bào)表定期向縣新農(nóng)合管理中心反饋，并將新農(nóng)合管理中心發(fā)布的信息及時(shí)向群眾公布。
五、保障措施。
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化管理?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)要加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和宏觀管理?？h新農(nóng)合管理中心要加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常管理，確保新農(nóng)合工作健康、規(guī)范開(kāi)展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要支持新農(nóng)合管理站建設(shè)，保證管理站工作經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額到位，確保工作正常運(yùn)行。
（二）積極宣傳，廣泛動(dòng)員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直有關(guān)部門(mén)要充分利用廣播電視、櫥窗板報(bào)、宣傳標(biāo)語(yǔ)等形式，大張旗鼓地宣傳新農(nóng)合制度的優(yōu)越性、參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)、補(bǔ)償方法和流程，引導(dǎo)廣大農(nóng)民不斷增強(qiáng)互助共濟(jì)意識(shí)，自覺(jué)自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
財(cái)政部門(mén)要保證配套資金及時(shí)足額到位，確定基金管理流程和管理辦法。
民政、殘聯(lián)等部門(mén)要抓好農(nóng)村享受財(cái)政全額資助人員的資格認(rèn)定工作，做到應(yīng)保盡保。
宣傳部門(mén)要按照職責(zé)分工，配合做好宣傳發(fā)動(dòng)工作。
（四）落實(shí)責(zé)任，嚴(yán)格考核?？h政府將新農(nóng)合工作納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直有關(guān)部門(mén)年終目標(biāo)考核，嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲，對(duì)不能按要求完成任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，給予通報(bào)批評(píng)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要將各村新農(nóng)合工作與村干部年終考核掛鉤，嚴(yán)格考核。各相關(guān)部門(mén)要各司其職、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)監(jiān)管，確保新農(nóng)合基金平穩(wěn)安全運(yùn)行。
六、本實(shí)施方案由縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局負(fù)責(zé)解釋。
七、本實(shí)施方案自。
2016。
年
1
月
1
日起施行，有效期。
1
年。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇八
2、試點(diǎn)縣(市)協(xié)助完成國(guó)家衛(wèi)生部調(diào)查報(bào)表格式。
3、基線調(diào)查報(bào)告（詳細(xì)具體，醫(yī)療衛(wèi)生資金使用情況）。
4、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門(mén)診住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)。
5、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)用藥費(fèi)用統(tǒng)計(jì)。
6、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門(mén)診、住院費(fèi)用平均統(tǒng)計(jì)。
7、百份病例費(fèi)用分布（按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分，將金額分段）。
8、年人均住院就診率。
9、調(diào)查統(tǒng)計(jì)表（住院費(fèi)用）。
10、調(diào)查統(tǒng)計(jì)表（人次機(jī)構(gòu)）。
11、二級(jí)醫(yī)院費(fèi)用人次調(diào)查表機(jī)構(gòu)。
12、農(nóng)民意向及貧困原因調(diào)查（前期基線調(diào)查）。
13、統(tǒng)計(jì)表入戶（前期基線調(diào)查）。
14、試點(diǎn)村情況分析（前期基線調(diào)查）。
15、試點(diǎn)情況分析（前期基線調(diào)查）。
16、試點(diǎn)村方案（前期基線調(diào)查）。
17、試點(diǎn)村補(bǔ)償統(tǒng)計(jì)表（前期基線調(diào)查）。
18、預(yù)算方案（按參合率80%計(jì)算）。
19、實(shí)施方案（按參合率80%計(jì)算）。
20、預(yù)算方案測(cè)算15種（參考）。
21、實(shí)施細(xì)則（標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范）。
二、建立健全組織機(jī)構(gòu)。
1、成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)并下發(fā)通知（鎮(zhèn)區(qū)、街區(qū)、市直各街區(qū)）。
2、建立合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)及人員配備。
3、確定合作醫(yī)療管理中心及鎮(zhèn)合管辦機(jī)構(gòu)。
三、前期籌備。
1、制定工作計(jì)劃及日程安排。
3、業(yè)務(wù)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。
1〉培訓(xùn)通知及方案。
2〉培訓(xùn)內(nèi)容。
(1)管理中心（幻燈）。
a、費(fèi)用控制的培訓(xùn)。
b、基金管理的培訓(xùn)。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇九
我國(guó)從20xx年開(kāi)始進(jìn)行的試點(diǎn)，逐漸在全國(guó)普及。是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。一般采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。這是我國(guó)政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行大規(guī)模的投入。
其特點(diǎn)如下：
1、實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制；
2、實(shí)行大病統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)制度；
3、實(shí)行縣(市)級(jí)統(tǒng)籌；
1、概念和基本原則不同。是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的'農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。其基本原則一是強(qiáng)調(diào)自愿參加，多方籌資。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是黨中央國(guó)務(wù)院為適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政，企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
2、覆蓋范圍不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。我縣規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。的覆蓋范圍只有農(nóng)民。我縣縣委縣政府則允許城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口無(wú)固定收入的家庭(包括未參加城鎮(zhèn)醫(yī)保的下崗職工)自愿參加合作醫(yī)療。
3、繳費(fèi)辦法不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)辦法規(guī)定由用人單位和職工共同繳納。交費(fèi)是嚴(yán)格實(shí)行農(nóng)民個(gè)人交費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。
4、有利于促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，是農(nóng)村的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，也是全面建設(shè)小康社會(huì)、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村和實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的必然要求。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇十
(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)是國(guó)家的一項(xiàng)惠農(nóng)政策，主要由政府提供，突出政府責(zé)任，因此有學(xué)者，依據(jù)公共物品的屬性、政府職責(zé)以及的自身性質(zhì)，將其定義為準(zhǔn)公共物品。新農(nóng)合制度作為一項(xiàng)準(zhǔn)公共物品，自20xx年全國(guó)試點(diǎn)以來(lái)，取得了不錯(cuò)的成績(jī)，但是由于其自身的一些局限性，涉及主體的復(fù)雜性，也導(dǎo)致其在產(chǎn)品供給、資源配置、監(jiān)督管理等方面的問(wèn)題層出不窮，本文以武漢市為例，分析武漢市新農(nóng)合的發(fā)展現(xiàn)狀、找出存在的相關(guān)問(wèn)題，并給出對(duì)應(yīng)的建議。
20xx年，武漢市自籌資金，在全國(guó)副省級(jí)城市中率先開(kāi)展了新農(nóng)合，選擇洪山區(qū)、蔡甸區(qū)和漢南區(qū)作為首批試點(diǎn)單位，此后，在試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，不斷推廣，至20xx年底，實(shí)現(xiàn)了全市以區(qū)為單位的新農(nóng)合的全面覆蓋。武漢市新農(nóng)合已經(jīng)歷時(shí)12年，這期間，取得了顯著地進(jìn)步，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
武漢市新農(nóng)合試點(diǎn)之初，僅在三區(qū)推行，參合人數(shù)為33.7萬(wàn)人，參合率為54.1%，為了使農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合有更加準(zhǔn)確的理解，擴(kuò)大新農(nóng)合的覆蓋面，武漢市市、區(qū)兩級(jí)政府制定了系統(tǒng)性的宣傳計(jì)劃，印發(fā)宣傳手冊(cè)、懸掛宣傳標(biāo)語(yǔ)、組織宣傳車(chē)、編排文藝節(jié)目，以及發(fā)動(dòng)基層干部走村入戶，營(yíng)造了良好的新農(nóng)合工作氛圍，引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，使新農(nóng)合深入人心，截止到20xx年，全市參合人數(shù)達(dá)到282.98萬(wàn)人，參合率為99.9%，已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度全覆蓋。
武漢市新農(nóng)合，試點(diǎn)之初屬于自籌資金，只有市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)貼，且補(bǔ)貼金額較低，均為每人每年10元，由于在制度試點(diǎn)階段，農(nóng)民對(duì)制度的信任度不高，并且受制于當(dāng)時(shí)的農(nóng)村居民收入水平，規(guī)定農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年15元，即20xx年試點(diǎn)時(shí)，武漢市新農(nóng)合的籌資水平為35元/年。20xx年，黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個(gè)遠(yuǎn)城區(qū)全部納入國(guó)家和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助范圍，此后，新農(nóng)合的籌資水平不斷上升，至20xx年，武漢市新農(nóng)合個(gè)人籌資水平已達(dá)到430元，其中個(gè)人繳費(fèi)70元，中央、省、市、區(qū)各級(jí)財(cái)政分別補(bǔ)助180元、93元、43.5元、43.5元，東西湖區(qū)的籌資水平達(dá)到人均470元，屬于全省最高。
新農(nóng)合是國(guó)家的一項(xiàng)惠農(nóng)政策，最終目的是為了減輕農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民的健康水平，因此，參合農(nóng)民的補(bǔ)償水平成為新農(nóng)合的一個(gè)非常重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。武漢市新農(nóng)合自試點(diǎn)以來(lái)，補(bǔ)償水平顯著提高，受益人次由8.70萬(wàn)人次增加到605.46萬(wàn)人次、門(mén)診補(bǔ)償人次由8.00萬(wàn)人次增加至573.79萬(wàn)人次、住院補(bǔ)償人次由0.70萬(wàn)人次上升到27.72萬(wàn)人次、住院例均補(bǔ)償金額由758元上升到2838元，住院補(bǔ)償率由20xx年的30.60%到20xx年的75.3%。
《武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作方案》(武政辦[20xx]123號(hào))規(guī)定：“參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民持就醫(yī)憑證在區(qū)級(jí)以下機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用采用直接減免的方式給與支付;在市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用一般先由農(nóng)民墊付，再按規(guī)定方式報(bào)銷(xiāo)”，報(bào)銷(xiāo)程序復(fù)雜，給參合農(nóng)民就醫(yī)帶來(lái)諸多不便。為了方便參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，武漢市于20xx年在湖北省率先實(shí)現(xiàn)了參合農(nóng)民到市級(jí)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的即時(shí)結(jié)報(bào)工作，并與20xx年啟動(dòng)新農(nóng)合一卡通工程，20xx年底實(shí)現(xiàn)武漢市參合農(nóng)民在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就醫(yī)、住院和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳、即時(shí)結(jié)報(bào)。為解決廣大外出農(nóng)民工的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，20xx年，江夏區(qū)在該區(qū)農(nóng)民工比較集中的湖南省株洲市展開(kāi)農(nóng)民工異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)試點(diǎn)，選擇株洲市中醫(yī)院作為江夏區(qū)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)省外農(nóng)民工享受與區(qū)內(nèi)醫(yī)院同等報(bào)銷(xiāo)政策，達(dá)到新農(nóng)合就醫(yī)“一卡通”跨省即時(shí)結(jié)報(bào)的目的。
籌資能力差穩(wěn)定的、充足的資金供給是新農(nóng)合得以有效運(yùn)行的根本保證新農(nóng)合的準(zhǔn)公共物品性質(zhì)使得政府在其供給上需承擔(dān)主要責(zé)任從新農(nóng)合的籌資機(jī)制來(lái)看主要有中央財(cái)政、省級(jí)財(cái)政、市級(jí)財(cái)政和區(qū)級(jí)財(cái)政進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助以及農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)而集體經(jīng)濟(jì)扶持由于缺乏強(qiáng)制性和明確性的規(guī)定導(dǎo)致這一部分在基金的籌集過(guò)程中作用不大甚至可以忽略不計(jì)。武漢市新農(nóng)合20xx年進(jìn)行試點(diǎn)之初只獲得市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)助財(cái)政補(bǔ)助比例為57.14%20xx年黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個(gè)遠(yuǎn)城區(qū)全部納入國(guó)家和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助范圍財(cái)政補(bǔ)助比例在新農(nóng)合的籌資總額中進(jìn)一步上升20xx年財(cái)政補(bǔ)助比例已達(dá)83.72%而個(gè)人負(fù)擔(dān)比例偏低20xx年至20xx年不到20%見(jiàn)表2。依據(jù)這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)武漢市新農(nóng)合目前在基金的籌集方面面臨著財(cái)政負(fù)擔(dān)重、個(gè)人繳費(fèi)水平低、集體經(jīng)濟(jì)扶持弱甚至于無(wú)、籌資能力差的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。此外新農(nóng)合是城鄉(xiāng)二元化的產(chǎn)物隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步以及城鄉(xiāng)一體化建設(shè)新農(nóng)合會(huì)逐步先與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度合在一起最后與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌這必然會(huì)進(jìn)一步的加重財(cái)政負(fù)擔(dān)。
醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性與合理化直接影響著新農(nóng)合的運(yùn)行效果，武漢市醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的不公平性主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
首先，武漢市的城市醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院和農(nóng)村衛(wèi)生院獲得的財(cái)政補(bǔ)助收入存在差距，本文以20xx年至20xx年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為例加以說(shuō)明(表3)。20xx年，武漢市城市醫(yī)院獲得的財(cái)政補(bǔ)助收入是30038萬(wàn)元，分別是縣級(jí)醫(yī)院的5.71倍和農(nóng)村衛(wèi)生院的2.51倍，20xx年，城市醫(yī)院獲得的財(cái)政收入是縣級(jí)醫(yī)院的4.46倍，農(nóng)村衛(wèi)生院的`1.02倍，20xx年，城市醫(yī)院則是縣級(jí)醫(yī)院的3.28倍。參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民在選擇就醫(yī)時(shí)，考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離遠(yuǎn)近、報(bào)銷(xiāo)程序的復(fù)雜程度、不同醫(yī)院級(jí)別的收費(fèi)和補(bǔ)償比例等綜合情況，往往會(huì)首先選擇農(nóng)村衛(wèi)生院，然后依次是縣級(jí)醫(yī)院和城市醫(yī)院，這顯然是與各級(jí)醫(yī)院獲得的財(cái)政補(bǔ)助收入是相反的。
其次，武漢市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)療技術(shù)人員配置不合理。武漢市的縣級(jí)及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，利用自身的區(qū)域優(yōu)勢(shì)、薪酬待遇優(yōu)勢(shì)以及未來(lái)的發(fā)展機(jī)遇優(yōu)勢(shì)，吸引大量的人才，具有強(qiáng)大的醫(yī)療人才隊(duì)伍。與之相比，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在吸引、留住人才方面面臨困境，《20xx武漢衛(wèi)生年鑒》中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，就武漢市平均水平而言，20xx年武漢市村衛(wèi)生室中，衛(wèi)生人員3417人，其中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占6.50%，注冊(cè)護(hù)士占1.32%，衛(wèi)生員占0.91%，均低于當(dāng)年湖北省平均水平，但鄉(xiāng)村醫(yī)生有3119人，占91.28%，高于湖北省平均水平88.01%。針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生，有大專及以上學(xué)歷的108人，僅占3.46%，中專學(xué)歷水平的1848人，占59.25%，在職培訓(xùn)合格者1098人，占35.20%。農(nóng)村衛(wèi)生室技術(shù)人員數(shù)量少，質(zhì)量低，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)力弱化，反過(guò)來(lái)，更加難以吸引、留住高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)人員，從而形成惡性循環(huán)，也會(huì)造成大量病人涌入縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出現(xiàn)“看病貴、看病難”問(wèn)題，以及農(nóng)村衛(wèi)生資源的閑置與浪費(fèi)。
近年來(lái)，武漢市新農(nóng)合在緩解農(nóng)民“看病貴、看病難”，減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面確實(shí)取得了一定的成效，但是也出現(xiàn)了與制度本身籌資能力差相矛盾的醫(yī)療費(fèi)用快速上漲的問(wèn)題。以住院例均費(fèi)用為例(表1)，20xx年武漢市的住院例均費(fèi)用為2480元，20xx年1至3月份的住院例均費(fèi)用為5826元，20xx年1至3月份的住院例均費(fèi)用為6392元，比去年同期增長(zhǎng)了9.71%。醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲，會(huì)對(duì)新農(nóng)合的基金安全帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，甚至出現(xiàn)收不抵支，影響新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。新農(nóng)合涉及醫(yī)療服務(wù)提供方、需求方以及該制度的制定者和管理者，三方之間關(guān)系復(fù)雜，在醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管方面存在漏洞。
首先，醫(yī)療服務(wù)供方：醫(yī)患雙方之間，信息不對(duì)稱，醫(yī)療服務(wù)具有很強(qiáng)的專業(yè)性，醫(yī)生對(duì)患者的病情比較了解，處于優(yōu)勢(shì)地位，患者缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，無(wú)法對(duì)自身病情及醫(yī)生的處方做出正確判斷，處于劣勢(shì)地位，這就為醫(yī)院的誘導(dǎo)需求行為提供了機(jī)會(huì)，開(kāi)大處方、小病大治十分常見(jiàn);針對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求方，參加制度之前的逆向選擇以及進(jìn)入制度之后的道德風(fēng)險(xiǎn)，都會(huì)造成醫(yī)療服務(wù)過(guò)度需求與醫(yī)療資源浪費(fèi)，甚至?xí)霈F(xiàn)醫(yī)患合謀共同騙取保費(fèi)問(wèn)題，最終導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的快速、不合理上漲。其次，武漢市新農(nóng)合屬于衛(wèi)生部門(mén)所屬的合作醫(yī)療管理辦公室主管模式，衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)政策及方案的制定，下設(shè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公司負(fù)責(zé)各項(xiàng)具體業(yè)務(wù)的經(jīng)辦，部分經(jīng)辦人員屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，基于理性經(jīng)紀(jì)人假設(shè)，缺乏相應(yīng)的約束激勵(lì)機(jī)制和有效的外部監(jiān)督機(jī)制，經(jīng)辦人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的誘導(dǎo)需求等問(wèn)題主動(dòng)約束能力差，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制能力低下。
首先，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)水平。新農(nóng)合作為一項(xiàng)準(zhǔn)公共物品，既要強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，也要強(qiáng)調(diào)參合農(nóng)民的個(gè)人責(zé)任，只有履行了一定的繳費(fèi)義務(wù)，才能享有制度賦予的相應(yīng)權(quán)利。新農(nóng)合實(shí)施之初，基于當(dāng)時(shí)人們對(duì)于新制度存在疑慮、農(nóng)村居民人均收入水平低下、醫(yī)療技術(shù)水平有限等現(xiàn)實(shí)條件，繳費(fèi)水平較低。推行至現(xiàn)在，醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高;人們得到了制度帶來(lái)的實(shí)惠，對(duì)制度的可持續(xù)性充滿信心;農(nóng)村居民的人均收入也不斷上升，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入為3497元，繳費(fèi)水平為15元每人每年，占0.428%，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入為16160，繳費(fèi)水平為70元每人每年，占0.433%，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入是20xx年的4.62倍，但繳費(fèi)比例幾乎沒(méi)有變化。應(yīng)亞珍(20xx)通過(guò)測(cè)算新農(nóng)合籌資增長(zhǎng)需求，并結(jié)合我國(guó)農(nóng)村居民家庭人均純收入的增長(zhǎng)趨勢(shì)，提出建立以農(nóng)村居民家庭人均收入為基數(shù)的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制。因此，本文認(rèn)為適當(dāng)?shù)奶岣咝罗r(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)水平已經(jīng)具備一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和思想基礎(chǔ)，進(jìn)而提高廣大參合農(nóng)民的新農(nóng)合待遇水平。
其次，創(chuàng)新籌資模式。新農(nóng)合的資金來(lái)源主要是各級(jí)政府的財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，集體扶持能力弱，為獲得充足的資金保證，在強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任的同時(shí)，還必須拓寬籌資渠道、創(chuàng)新籌資方式。充分發(fā)揮社會(huì)力量，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與到新農(nóng)合的運(yùn)行過(guò)程中，形成新型農(nóng)村合作醫(yī)療供給的ppp模式，即公司合作伙伴關(guān)系，認(rèn)為既可以獲得穩(wěn)定的資金來(lái)源，又可以借助市場(chǎng)力量降低運(yùn)行成本、有效控制醫(yī)療費(fèi)用、提高服務(wù)質(zhì)量。目前全國(guó)有6家保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合試點(diǎn)工作，中國(guó)人壽、中國(guó)太平洋人壽、中國(guó)平安人壽、泰康人壽、新華人壽以及中華聯(lián)合保險(xiǎn)公司。充分調(diào)動(dòng)民間慈善力量，募集善款、形成互助基金，對(duì)新農(nóng)合進(jìn)行補(bǔ)充支持。
根據(jù)湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)站《20xx年1-3月新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況的通報(bào)》統(tǒng)計(jì)，20xx年1-3月，武漢市新農(nóng)合參合農(nóng)民的住院流向?yàn)槭?.7%、市20.0%、縣48.9%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)25.9%、其他2.5%?？梢?jiàn)，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是參合農(nóng)民的主要就醫(yī)選擇，而縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻存在獲得財(cái)政補(bǔ)助收入少、醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量參差不齊等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。合理配置醫(yī)療資源，加強(qiáng)對(duì)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助力度，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作環(huán)境與薪酬福利待遇;與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，共同為其提供高技術(shù)含量的大型醫(yī)療設(shè)備，并提供設(shè)備使用相關(guān)培訓(xùn);制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)吸引醫(yī)療專業(yè)的高校畢業(yè)生進(jìn)入基層工作;要求縣級(jí)以上的醫(yī)療技術(shù)人員分批、分期去縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)輪崗、坐診;加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，努力提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)還要建立完善的農(nóng)村公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，分解農(nóng)村醫(yī)療保障壓力，降低新農(nóng)合成本，提高新農(nóng)合制度運(yùn)行效率。
首先必須加強(qiáng)對(duì)各個(gè)制度主體的監(jiān)督管理即衛(wèi)生部門(mén)、各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民、以及衛(wèi)生部門(mén)下設(shè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。竇吉有等人提出發(fā)揚(yáng)民主監(jiān)督提高支出透明來(lái)保障監(jiān)管。實(shí)行補(bǔ)償支出公示制度主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)衛(wèi)生政策和方案制定要嚴(yán)格依法進(jìn)行;嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制制定明確、詳盡的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)目錄及報(bào)銷(xiāo)比例并嚴(yán)格執(zhí)行;改革醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效評(píng)價(jià)體系避免出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”為供方的誘導(dǎo)需求行為提供機(jī)會(huì);通過(guò)制定科學(xué)、合理的起付線、封頂線和自付比例以及有效的醫(yī)療知識(shí)宣傳引導(dǎo)參合農(nóng)民合理的選擇就醫(yī)方式與就醫(yī)機(jī)構(gòu);建立獨(dú)立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做到管辦分離更加便于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。其次改革按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式探索按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)以及混合模式的付費(fèi)方式先在小范圍內(nèi)試點(diǎn)在取得成效后可在武漢市全市進(jìn)行推廣。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇十一
簡(jiǎn)稱新農(nóng)合是由政府組織、引導(dǎo)、支持農(nóng)民自愿參加個(gè)人、集體和政府多方籌資以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。20xx年10月中國(guó)明確提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的。20xx年中國(guó)作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國(guó)家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。
2.1門(mén)診補(bǔ)償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元。
2.2住院補(bǔ)償。
(1)報(bào)銷(xiāo)范圍：
a、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、x光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、ct、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷(xiāo))。
b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
(2)報(bào)銷(xiāo)比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。
2.3大病補(bǔ)償。
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。[1]。
3.1背景。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國(guó)家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于農(nóng)村合作社體制的逐步解體，隨農(nóng)村內(nèi)的“工分制”瓦解，赤腳醫(yī)生無(wú)法通過(guò)從事醫(yī)療活動(dòng)來(lái)?yè)Q取工分進(jìn)而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫(yī)生便完全喪失了外出行醫(yī)的動(dòng)力。
另外，由于合作社的瓦解無(wú)法再為村內(nèi)衛(wèi)生所的正常運(yùn)行提供資金來(lái)源，導(dǎo)致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法繼續(xù)支撐而瓦解。所以從赤腳醫(yī)生和村內(nèi)衛(wèi)生所這兩方面來(lái)看，自從合作社體制瓦解以后，農(nóng)村內(nèi)的公共醫(yī)療機(jī)制基本上呈現(xiàn)著真空的狀態(tài)。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問(wèn)題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。1996年年底，中共中央、國(guó)務(wù)院在北京召開(kāi)全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。
從20xx年起在全國(guó)部分縣(市)試點(diǎn)，到20xx年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。
3.2進(jìn)展。
20xx年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：
新型農(nóng)村合作醫(yī)療：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的”，“到20xx年，要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從20xx年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。
這是我國(guó)政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行大規(guī)模的投入。從20xx年開(kāi)始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過(guò)試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來(lái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)的全面開(kāi)展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，截至20xx年12月，全國(guó)共有310個(gè)縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬(wàn)戶，6899萬(wàn)農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了72.6%。按照規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到20xx年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80%以上。20xx年2月17日政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革20xx年度主要工作安排》。這份文件明確，20xx年政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右。
20xx年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財(cái)政繼續(xù)按照原有補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，新增40元部分，中央財(cái)政對(duì)西部地區(qū)補(bǔ)助80%，對(duì)中部地區(qū)補(bǔ)助60%，對(duì)東部地區(qū)按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個(gè)人繳費(fèi)部分可分兩年到位。個(gè)人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。
4.1社會(huì)滿意度低。
社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來(lái)源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降停瑓⒓雍娃k理報(bào)銷(xiāo)的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致的社會(huì)滿意度低。
4.2保障水平低。
是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門(mén)診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒(méi)有預(yù)想的那么大。
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的表面好處上，沒(méi)有樹(shù)立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒(méi)有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒(méi)有對(duì)那些不參加的`農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢(qián)。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒(méi)有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X(jué)。
4.4。
首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來(lái)抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來(lái)結(jié)算。國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來(lái)回的車(chē)費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診患者，是完全自費(fèi)后拿著醫(yī)院開(kāi)具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機(jī)關(guān)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)的。拿北京的特殊病患者為例。各個(gè)區(qū)縣報(bào)銷(xiāo)比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區(qū)病人的報(bào)銷(xiāo)能達(dá)到55%延慶懷柔的比例更高，而門(mén)頭溝的只能享受40%的報(bào)銷(xiāo)比例。但是這40%并不是申請(qǐng)了特殊病都給報(bào)的。比如放療收據(jù)中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費(fèi)用，這樣下來(lái)比如10萬(wàn)元的放療費(fèi)用在門(mén)頭溝能報(bào)銷(xiāo)的只有不到3萬(wàn)元而在延慶可以達(dá)到7萬(wàn)元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門(mén)頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒(méi)有放化療成分是一分都不報(bào)的。而醫(yī)?？ú∪顺灾兴幰材軋?bào)。
在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個(gè)人醫(yī)療帳戶來(lái)支出。
一，就小病而言，當(dāng)農(nóng)民經(jīng)常不生病時(shí)，覺(jué)得個(gè)人出資的那部分浪費(fèi)掉了，于是會(huì)逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動(dòng)力。
二，從大病來(lái)說(shuō)，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報(bào)銷(xiāo)一部分，但剩下的一部分他們依然無(wú)力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當(dāng)然對(duì)于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實(shí)在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來(lái)看，不但新型合作醫(yī)療沒(méi)有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問(wèn)題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來(lái)越大，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。
三，農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動(dòng)力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。當(dāng)這些農(nóng)民工外出打工時(shí)，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來(lái)說(shuō)，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒(méi)有得到實(shí)惠，這會(huì)降低他們的參與熱情。當(dāng)他們得了大病時(shí)，由于打工所在地路途遙遠(yuǎn)，甚至有些急性病時(shí)，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無(wú)法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因?yàn)?，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點(diǎn)的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)。所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來(lái)看，也出現(xiàn)了重大問(wèn)題。
一，供方誘導(dǎo)需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴(yán)重不對(duì)稱的情況下，相當(dāng)一部分定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)病人診治時(shí)，并不是按照最有利的方案去開(kāi)展，普遍存在開(kāi)大藥方，多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥，過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，使新型合作醫(yī)療沒(méi)有真正發(fā)揮作用。
二，長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長(zhǎng)期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯(cuò)病，導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級(jí)的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用，使得他們?cè)谝欢ǔ潭壬贤共?。所以從這點(diǎn)來(lái)看，也嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運(yùn)行。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)是專門(mén)用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)業(yè)務(wù)管理的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，對(duì)新農(nóng)合制度的建立和完善具有重要意義。為指導(dǎo)和規(guī)范全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，提高新農(nóng)合的科學(xué)管理水平，保障和促進(jìn)新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展，現(xiàn)就新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)提出以下指導(dǎo)意見(jiàn)。
一、建設(shè)目標(biāo)。
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，立足于規(guī)范管理、提高效率和農(nóng)民方便受益，在2-3年內(nèi)建立起與新農(nóng)合制度發(fā)展相適應(yīng)、與建設(shè)中的國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)相銜接、較為完備和高效的全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)。在各級(jí)新農(nóng)合管理部門(mén)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他相關(guān)部門(mén)間建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上在線審核結(jié)算、實(shí)時(shí)監(jiān)控和信息匯總，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理的數(shù)字化、信息化、科學(xué)化，提高新農(nóng)合工作效率和服務(wù)水平。
二、建設(shè)原則。
(一)統(tǒng)一規(guī)劃，分級(jí)負(fù)責(zé)。衛(wèi)生部會(huì)同有關(guān)部門(mén)提出全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的有關(guān)原則和指導(dǎo)意見(jiàn)，負(fù)責(zé)新農(nóng)合國(guó)家級(jí)信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)和運(yùn)行，協(xié)調(diào)、指導(dǎo)省級(jí)信息系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)行。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要按照本意見(jiàn)的統(tǒng)一要求分別負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)方案的制定和組織實(shí)施，負(fù)責(zé)省級(jí)信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)和運(yùn)行，對(duì)縣(市)級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)督與技術(shù)指導(dǎo)。
(二)整合資源，技術(shù)適宜。在新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)中，要充分利用已有的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)資源和信息資源，避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。由于目前各地新農(nóng)合的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、制度設(shè)計(jì)和實(shí)施模式尚不統(tǒng)一，因此，要在系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施前和實(shí)施中對(duì)業(yè)務(wù)流程不斷調(diào)整和完善，用科學(xué)的業(yè)務(wù)流程優(yōu)化信息系統(tǒng)建設(shè)，利用高效的信息系統(tǒng)使業(yè)務(wù)流程更加規(guī)范。各地要在遵循衛(wèi)生部《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕108號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)前提下，充分考慮未來(lái)發(fā)展需要并結(jié)合本地實(shí)際，合理選擇適宜的技術(shù)方案、投資規(guī)模和階段性目標(biāo)，并探索與當(dāng)?shù)鼐C合衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)的資源共享與信息交流，使相關(guān)信息得到充分有效地利用。
(三)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分步實(shí)施。原則上要按照《規(guī)范》要求，逐步以省為單位統(tǒng)一合作醫(yī)療管理軟件。暫不具備條件的地區(qū)，必須按照《規(guī)范》的要求，統(tǒng)一軟件標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)與財(cái)政等相關(guān)部門(mén)的溝通，根據(jù)本指導(dǎo)意見(jiàn)及《財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于補(bǔ)助公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的通知》(財(cái)社〔20xx〕126號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》)要求，按照各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃和實(shí)施方案及財(cái)力等，組織招標(biāo)采購(gòu)，有重點(diǎn)、分步驟地逐年實(shí)施完成整個(gè)信息系統(tǒng)建設(shè)。在信息系統(tǒng)招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中，要切實(shí)選擇具有經(jīng)濟(jì)實(shí)力、技術(shù)能力、行業(yè)經(jīng)驗(yàn)和良好服務(wù)的合作單位共同進(jìn)行新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)和維護(hù)。
(四)規(guī)范管理，確保安全。國(guó)家級(jí)和省級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)要建立在同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。如省級(jí)以下設(shè)立新農(nóng)合信息平臺(tái)，可以建立在同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，也可委托設(shè)在經(jīng)信息產(chǎn)業(yè)行政部門(mén)認(rèn)定具有ide(internetdatacenter，即互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心)資格的it(informationtechnology，即信息技術(shù))企業(yè)，接受委托的企業(yè)負(fù)責(zé)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的運(yùn)行和日常維護(hù)。無(wú)論經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(含社保部門(mén)和保險(xiǎn)公司)采取何種模式介入，其與新農(nóng)合有關(guān)的業(yè)務(wù)信息都必須納入各省級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)中心數(shù)據(jù)庫(kù)并接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的業(yè)務(wù)管理與指導(dǎo)。未經(jīng)省級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，任何部門(mén)和單位不得轉(zhuǎn)移、公布和使用新農(nóng)合相關(guān)信息，更不能用于商業(yè)目的。要建立新農(nóng)合信息系統(tǒng)管理制度，確保信息系統(tǒng)長(zhǎng)期、持續(xù)和穩(wěn)定運(yùn)行。要嚴(yán)格遵守我國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)相關(guān)法律，購(gòu)買(mǎi)和使用正版軟件。嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)信息安全的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、管理新農(nóng)合信息系統(tǒng)，使之具有安全保護(hù)和保密措施以及應(yīng)對(duì)計(jì)算機(jī)犯罪和計(jì)算機(jī)病毒的防范能力，確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全。
三、信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。
(一)信息系統(tǒng)框架結(jié)構(gòu)。全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)要逐步建成以兩級(jí)平臺(tái)(國(guó)家級(jí)、省級(jí))為主，多級(jí)業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)(國(guó)家、省、市、縣)并存的模式。提倡按照省級(jí)建立信息平臺(tái)，縣級(jí)建立業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)，市級(jí)通過(guò)省級(jí)平臺(tái)建立轄區(qū)虛擬信息管理網(wǎng)絡(luò)的方式建立省以下新農(nóng)合信息系統(tǒng)。建設(shè)初期業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)至少要覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和同級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展和管理的需要進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)展。市、縣兩級(jí)是否建立信息平臺(tái)，由各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)具體情況，本著合理、節(jié)約、高效的原則確定。
(二)信息系統(tǒng)構(gòu)成。國(guó)家級(jí)和省級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的構(gòu)成可分為決策輔助系統(tǒng)、業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、基層單位管理平臺(tái)以及門(mén)戶網(wǎng)站系統(tǒng)四部分?？h級(jí)業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)以新農(nóng)合組織、管理與運(yùn)行的基礎(chǔ)信息收集和業(yè)務(wù)管理為主。要實(shí)現(xiàn)以縣為單位的在線費(fèi)用審核、即時(shí)結(jié)算和實(shí)時(shí)監(jiān)控功能。
(三)國(guó)家級(jí)信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)。新農(nóng)合國(guó)家級(jí)信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)(以下簡(jiǎn)稱國(guó)家級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù))是新農(nóng)合信息系統(tǒng)的核心部分，是直接服務(wù)于決策和聯(lián)系各省級(jí)新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)的樞紐。國(guó)家級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)具有海量數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、實(shí)時(shí)獲取數(shù)據(jù)、支持?jǐn)?shù)據(jù)應(yīng)用、實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)監(jiān)測(cè)等多重功能。國(guó)家級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)主要存儲(chǔ)以下數(shù)據(jù)：
1.全國(guó)參合、補(bǔ)償情況的規(guī)范化基礎(chǔ)數(shù)據(jù);。
3.各地新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);。
4.各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);。
5.全國(guó)新農(nóng)合業(yè)務(wù)開(kāi)展情況的統(tǒng)計(jì)匯總數(shù)據(jù)和監(jiān)測(cè)、評(píng)估數(shù)據(jù);。
6.在新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督和決策中所需要的其他數(shù)據(jù)。國(guó)家級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)建在國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)。國(guó)家級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)通過(guò)虛擬專用網(wǎng)與省級(jí)新農(nóng)合數(shù)據(jù)中心實(shí)時(shí)(或準(zhǔn)實(shí)時(shí))進(jìn)行新農(nóng)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的交換。同時(shí)具備必要時(shí)通過(guò)虛擬專用網(wǎng)捕獲基層新農(nóng)合管理部門(mén)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的能力。
(四)省級(jí)信息平臺(tái)和省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)。新農(nóng)合省級(jí)信息平臺(tái)和中心數(shù)據(jù)庫(kù)(以下簡(jiǎn)稱省級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù))是各省(區(qū)、市)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的核心部分，是服務(wù)于各地新農(nóng)合決策和聯(lián)系本轄區(qū)各級(jí)新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)的中心平臺(tái)。省級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)主要存儲(chǔ)以下數(shù)據(jù)：
1.轄區(qū)內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)、匯總數(shù)據(jù);。
2.轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合基金籌集和使用情況的全部詳細(xì)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)、匯總數(shù)據(jù);。
4.轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)、匯總數(shù)據(jù);。
6.其他需要收集的數(shù)據(jù)。省級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)來(lái)源為各基層新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在受網(wǎng)絡(luò)條件限制無(wú)法實(shí)現(xiàn)基層用戶實(shí)時(shí)在線處理的地區(qū)，可以暫時(shí)考慮使用統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換接口，由基層單位定時(shí)上傳數(shù)據(jù)的模式。省級(jí)信息平臺(tái)還應(yīng)具備對(duì)參合農(nóng)民在省內(nèi)異地就診的信息傳輸和結(jié)算功能?？h級(jí)通過(guò)省級(jí)信息平臺(tái)可接收參合農(nóng)民省內(nèi)異地就診數(shù)據(jù)信息，完成異地間就診費(fèi)用的審核、補(bǔ)償和結(jié)算。
四、建設(shè)實(shí)施進(jìn)度。
全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)可分三個(gè)階段進(jìn)行：第一階段(20xx年-20xx年底)：在推動(dòng)縣級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與應(yīng)用的同時(shí)，完成國(guó)家級(jí)和省級(jí)信息平臺(tái)建設(shè)，完成國(guó)家級(jí)和省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的規(guī)劃和初步設(shè)計(jì)，完成第一期應(yīng)用系統(tǒng)(以各省、自治區(qū)、直轄市數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計(jì)為重點(diǎn))的開(kāi)發(fā)和實(shí)施。首先實(shí)現(xiàn)全國(guó)第一批試點(diǎn)縣新農(nóng)合系統(tǒng)與省級(jí)系統(tǒng)的并網(wǎng)運(yùn)行。第二階段(20xx年底-20xx年底)：進(jìn)一步完善和強(qiáng)化國(guó)家級(jí)和省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)，完成第二期應(yīng)用系統(tǒng)(以規(guī)范化數(shù)據(jù)采集、管理為重點(diǎn))的開(kāi)發(fā)和實(shí)施，以省為單位統(tǒng)一各縣新農(nóng)合管理軟件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各縣的規(guī)范化數(shù)據(jù)在省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的集中存儲(chǔ)。第三階段(20xx年底-20xx年底)：完成全部系統(tǒng)設(shè)計(jì)和第三期應(yīng)用系統(tǒng)(以數(shù)據(jù)綜合管理、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘?yàn)橹攸c(diǎn))的開(kāi)發(fā)與實(shí)施，并隨著新農(nóng)合制度的不斷推進(jìn)，逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)新農(nóng)合規(guī)范化數(shù)據(jù)的集中存儲(chǔ)和分析。
五、保障措施。
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)在加快推進(jìn)新農(nóng)合工作中，要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全新農(nóng)合信息化的管理協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要按照《規(guī)范》和《通知》要求，制定切實(shí)可行的監(jiān)督評(píng)估方案并組織實(shí)施。衛(wèi)生部將組織有關(guān)專家檢查、指導(dǎo)各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)。
(二)做好規(guī)劃。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)按照本指導(dǎo)意見(jiàn)提出的原則，在20xx年2月底前，制定出本省(區(qū)、市)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)方案。要充分考慮系統(tǒng)的整體性、科學(xué)性和可持續(xù)發(fā)展性，采取充分論證、試點(diǎn)運(yùn)行、分步實(shí)施、全面推廣的方法，緊密結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，務(wù)求實(shí)效。
(三)加大投入。完善分級(jí)負(fù)擔(dān)的新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金保障機(jī)制，兼顧建設(shè)和日常維護(hù)。中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)省級(jí)平臺(tái)建設(shè)給予補(bǔ)助，各地要落實(shí)信息系統(tǒng)建設(shè)投入并保障信息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)揮信息系統(tǒng)的效益，提高管理水平。各地要依據(jù)國(guó)家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金管理制度，實(shí)施對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金使用的全過(guò)程監(jiān)督管理，加強(qiáng)追蹤問(wèn)效。
(四)加強(qiáng)培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)有關(guān)人員的培訓(xùn)，從整體上提高信息系統(tǒng)管理和操作人員隊(duì)伍的素質(zhì)，形成科學(xué)管理團(tuán)隊(duì)，提高各級(jí)管理部門(mén)的應(yīng)用能力。在確保系統(tǒng)安全性和核心技術(shù)自主性的前提下，引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)技術(shù)和資金，加快全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)與發(fā)展。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇十二
當(dāng)前我國(guó)所推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一定程度上激活了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，改善了農(nóng)村醫(yī)療條件，對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也發(fā)揮著一定助推作用。但其也不免存在一定弊端，給和諧社會(huì)的發(fā)展造成一定制約。本文就新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的走向進(jìn)行簡(jiǎn)要分析和研究，以促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷優(yōu)化，僅供相關(guān)人員參考。
走向新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種農(nóng)民醫(yī)療互助經(jīng)濟(jì)制度，由政府組織引導(dǎo)的，農(nóng)民自愿參加，通過(guò)政府、集體和個(gè)人多方籌資來(lái)實(shí)現(xiàn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立與完善，滿足了社會(huì)主義發(fā)展條件下新農(nóng)村建設(shè)的現(xiàn)實(shí)需求，對(duì)于城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展也具有重要意義。
盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，在一定程度上提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用率，改善了農(nóng)村醫(yī)療條件，為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了有利條件，但其也不可避免的存在一定不足，自愿性因素下新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資難度較大，并且新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在不公平性問(wèn)題，這種不公平主要體現(xiàn)在制度上和受益上，導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際效用受到嚴(yán)重影響，在風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)上也存在一定不足，給整個(gè)社會(huì)的和諧發(fā)展造成制約，因此新型農(nóng)村合作醫(yī)療走向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，具有一定必要性。
1.社會(huì)需求上的必要性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展條件下群體對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求，而社會(huì)保險(xiǎn)能夠最大程度上彌補(bǔ)其不足，更具全面性和靈活性。
2.社會(huì)價(jià)值取向上的必要性。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的建立健全，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相比更具優(yōu)越性，正逐步體現(xiàn)并完善以人為本的價(jià)值取向，也為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的走向指明方向。
3.分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的必要性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資能力較低，風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)能力薄弱，而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)上占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位，能夠有效緩解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)壓力。因此新型農(nóng)村合作醫(yī)療走向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，將是大勢(shì)所趨。
1.強(qiáng)制性與自愿性相結(jié)合。研究發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在投保方式上比較獨(dú)特，以自愿性為主，對(duì)于低收入者和身體健康年輕人來(lái)說(shuō)，極易出現(xiàn)逆向選擇，此種方式下導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集難度較大。而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，以強(qiáng)制性投保方式為鮮明特征，這就能夠有效彌補(bǔ)自愿性投保方式的不足，降低逆向選擇的幾率，減小資金籌集難度，并且對(duì)于社會(huì)的和諧發(fā)展也具有重要意義。
2.全覆蓋與部分覆蓋相結(jié)合。在自愿性投保方式下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋范圍有限，與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相比則處于劣勢(shì)地位，并且逆向選擇正成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療所面臨的一個(gè)重要挑戰(zhàn)，自愿性醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)法根本上實(shí)現(xiàn)普遍覆蓋。而疾病具有不可預(yù)知性和不可避免性，因此新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的走向，應(yīng)當(dāng)基于疾病的普遍性這一要素出發(fā)，全面提高覆蓋面，而介入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不失為一種可行的方式，強(qiáng)制性投保方式下的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)能夠?qū)崿F(xiàn)全面覆蓋，通過(guò)全覆蓋與部分覆蓋的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)投保對(duì)象的全面覆蓋，并保證醫(yī)療保險(xiǎn)涉及醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容的全面性，滿足不同病種及個(gè)體的差異需求，通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度至社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的走向，保證醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的靈活性、全面性和便捷性。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，能夠?qū)崿F(xiàn)基本醫(yī)療與大病醫(yī)療的有效統(tǒng)籌，為參保者提供可靠保證，最大程度上降低重大醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)變，能夠基于醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)解決效率問(wèn)題，滿足不同群體在醫(yī)療保險(xiǎn)上的多元需求，具有一定可行性。
3.高效性與多樣性相結(jié)合。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在投保方式上以自愿性原則為主，但這就給資金籌集帶來(lái)一定難度，并且加劇了農(nóng)村醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療在疾病風(fēng)向的承擔(dān)與抗擊上效率較低。與此同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的門(mén)診補(bǔ)償率較低，常見(jiàn)病與多發(fā)病無(wú)法得到更好的治療和補(bǔ)償，因而新型農(nóng)村合作醫(yī)療的整體效果并不理想。而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在投保方式上側(cè)重于強(qiáng)制性，這就使得社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)具有一定強(qiáng)制性，其主要是對(duì)法律手段加以合理利用，在立法基礎(chǔ)上執(zhí)行相關(guān)保險(xiǎn)制度，促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)范實(shí)施，保障雙方的權(quán)利，具有一定優(yōu)越性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度走向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有一定可行性，實(shí)現(xiàn)高效性與多樣性的有機(jī)結(jié)合，全方位、多層次的為保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人提供可靠保障，增強(qiáng)抗擊醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)際能力，對(duì)于整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定和諧發(fā)展也具有重要意義。
綜上所述，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在一定弊端，走向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是非常必要的，并且具有一定可行性，通過(guò)強(qiáng)制性與自愿性結(jié)合、全覆蓋與部分覆蓋結(jié)合、高效性與多樣性結(jié)合，來(lái)增強(qiáng)抗擊醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，為全體居民提供公平可靠的醫(yī)療保障，滿足個(gè)體差異需求，有效解決效率問(wèn)題，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際價(jià)值，為社會(huì)的和諧發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。
[1]楊熙.“新農(nóng)合”制度運(yùn)行中存在的問(wèn)題及對(duì)策研究——以陜西省銅川市為例[d].西安理工大學(xué),20xx.
[3]李琳，陳志英，王楠，王琛.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展對(duì)策研究——以黑龍江省哈爾濱市香坊區(qū)為例[j].《安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)》,20xx(8):67-69.
[4]唐文元.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題及對(duì)策研究——以安順市為例[j].《華中師范大學(xué)》,20xx:6-9.
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇十三
我國(guó)從20xx年開(kāi)始進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)，逐漸在全國(guó)普及。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。一般采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。這是我國(guó)政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行大規(guī)模的投入。
其特點(diǎn)如下：
1、實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制；
2、實(shí)行大病統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)制度；
3、實(shí)行縣(市)級(jí)統(tǒng)籌；
1、概念和基本原則不同。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。其基本原則一是強(qiáng)調(diào)自愿參加，多方籌資。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是黨中央國(guó)務(wù)院為適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政，企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
2、覆蓋范圍不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。我縣規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍只有農(nóng)民。我縣縣委縣政府則允許城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口無(wú)固定收入的家庭(包括未參加城鎮(zhèn)醫(yī)保的下崗職工)自愿參加合作醫(yī)療。
3、繳費(fèi)辦法不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)辦法規(guī)定由用人單位和職工共同繳納。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度交費(fèi)是嚴(yán)格實(shí)行農(nóng)民個(gè)人交費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。
4、有利于促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，是農(nóng)村的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，也是全面建設(shè)小康社會(huì)、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村和實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的必然要求。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇十四
所謂的是由政府出資、地方財(cái)政配套、集體經(jīng)濟(jì)支持、農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)三個(gè)出資主體，農(nóng)民自愿參加，報(bào)銷(xiāo)一定比例的門(mén)診、住院費(fèi)用及意外傷害等醫(yī)療費(fèi)用的一種制度。在新農(nóng)合制度中的政府的專項(xiàng)資金支持，在新農(nóng)合制度中各級(jí)政府是不僅是出謀劃策的主要人，更是承擔(dān)責(zé)任最多的主體。遼寧省于20xx年成立，至今運(yùn)行已經(jīng)有十年的時(shí)間。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，占常住農(nóng)業(yè)人口比例為99％。十年來(lái)，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)逐步提高，從十年前的20元/人，增加到20xx年400元/人，其中農(nóng)民個(gè)人80元；各級(jí)政府配套320元。農(nóng)村五保戶、低保戶及優(yōu)撫對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)資金由財(cái)政全額代繳。新農(nóng)合工作得到廣大農(nóng)民的認(rèn)可。
（一）缺乏全省統(tǒng)一的管理及監(jiān)督機(jī)制。
目前，遼寧省并沒(méi)有建立全省統(tǒng)一的新農(nóng)合管理平臺(tái)，各市分頭制定政策進(jìn)行管理，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)差異很大。
1、缺乏全省統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。20xx年，遼寧省衛(wèi)計(jì)委投資建設(shè)全省統(tǒng)一的信息化平臺(tái)，旨在使全省的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，方便各市農(nóng)民看病、轉(zhuǎn)診及報(bào)銷(xiāo)。
2、缺乏省、市、縣(區(qū))三位一體的全透明資金監(jiān)管審核機(jī)制。目前，各市執(zhí)行的新農(nóng)合資金監(jiān)管機(jī)制都是以經(jīng)辦單位為主的督查機(jī)制，只有遼陽(yáng)市作為試點(diǎn)正在運(yùn)行審核軟件系統(tǒng)，其他各市均為人員定期現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查，沒(méi)有一套完整統(tǒng)一的電子化信息監(jiān)管系統(tǒng)，難免出現(xiàn)監(jiān)管不到位的情況。
3、缺乏全省統(tǒng)一的管理、執(zhí)行方案作為指導(dǎo)工作的依據(jù)。遼寧省各市縣的新農(nóng)合都是作為獨(dú)立的系統(tǒng)在省的統(tǒng)一指揮下工作，但是省里面并沒(méi)有制定一套行之有效的工作流程和切實(shí)可行的操作方案。比如門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的比例統(tǒng)一是多少，是否封頂，住院報(bào)銷(xiāo)的比例是多少，是否包干，這些都沒(méi)有明文的規(guī)定，只是要求不能透支，導(dǎo)致各市都是根據(jù)自己的實(shí)際情況出臺(tái)相應(yīng)的政策，基金剩余量大的地區(qū)農(nóng)民享受的待遇就好一些，資金結(jié)余量小的地區(qū)農(nóng)民享受的待遇就差一些。
（二）乏工作執(zhí)行依據(jù)及法律保障。
1.藥品目錄和醫(yī)療目錄體系尚不健全。目前，遼寧省沒(méi)有出臺(tái)統(tǒng)一執(zhí)行的適用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的醫(yī)療目錄，暫行的目錄是醫(yī)保的醫(yī)療目錄。而新農(nóng)合的藥品目錄已經(jīng)過(guò)于老舊，很多常用藥沒(méi)有收錄其中，不能滿足農(nóng)民日常用藥的基本需求。
2、缺乏相關(guān)法律切實(shí)保障參合農(nóng)民、經(jīng)辦單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的.權(quán)益。目前，遼寧省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作屬于協(xié)議合作階段，即經(jīng)辦單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署協(xié)議規(guī)范權(quán)利義務(wù)來(lái)約束雙方行為，并沒(méi)有相關(guān)的法律法規(guī)可以依照，一旦出現(xiàn)重大糾紛則沒(méi)有依據(jù)保護(hù)相關(guān)單位的權(quán)益。
（三）基層醫(yī)療單位服務(wù)水平參差不齊，醫(yī)生素質(zhì)普遍偏低。
1、遼寧省范圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院服務(wù)水平差距很大，比如，遼陽(yáng)的穆家醫(yī)院是首山的一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，工作人員61人，其中正高5人，副高5人，科目基本全覆蓋，該醫(yī)院甚至可以進(jìn)行關(guān)節(jié)移植手術(shù)和血液透析這樣的高難手術(shù)。而同樣是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的遼陽(yáng)河?xùn)|衛(wèi)生服務(wù)站只有13個(gè)工作人員，不能提供住院治療，門(mén)診基本只賣(mài)一些常用藥，有兩個(gè)中醫(yī)輪流坐診，醫(yī)療服務(wù)范圍十分狹窄，水平跟穆家醫(yī)院相差甚遠(yuǎn)。
2、招人難，招聘高素質(zhì)人更難已經(jīng)成為全省各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甚至縣醫(yī)院共同面臨的問(wèn)題，隨著我省進(jìn)人制度的改革，各單位基本很少進(jìn)入正式在編制的員工，基本都處于只出不進(jìn)的情況，一些實(shí)例較強(qiáng)的醫(yī)院則花高新聘請(qǐng)其他醫(yī)院退休職工坐診以增強(qiáng)本院的服務(wù)水平，但是一些實(shí)力較弱或者公立醫(yī)院則用人缺口則更加明顯。
(一)建立全省統(tǒng)一的信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基金監(jiān)管系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。
將全省的合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，方便統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。建立全省統(tǒng)一的基金監(jiān)管系統(tǒng)，統(tǒng)一管理模式，使基金使用充分透明，實(shí)時(shí)可查，建立電子病案系統(tǒng)，隨時(shí)可監(jiān)可控。
（二）完善新農(nóng)合相關(guān)政策，出臺(tái)新農(nóng)合法律法規(guī)。
新農(nóng)合工作開(kāi)展十年，一直沿用醫(yī)保的醫(yī)療目錄，盡早組織編寫(xiě)新農(nóng)合醫(yī)療目錄，以實(shí)現(xiàn)為參合農(nóng)民就醫(yī)更好服務(wù)；新農(nóng)合的藥品目錄已經(jīng)過(guò)時(shí)，很多藥品不能滿足農(nóng)民常見(jiàn)病的需要，應(yīng)該組織重新編寫(xiě)，根據(jù)當(dāng)下實(shí)際情況，更好解決農(nóng)民實(shí)際問(wèn)題；制定新農(nóng)合的相關(guān)法律法規(guī)，使工作有章可循、有法可依，有效保障農(nóng)民、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。
（三）統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，提升基層醫(yī)生基本素質(zhì)。
各地相關(guān)部門(mén)應(yīng)該著手改革、整合、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縮短同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)差距，讓農(nóng)民公平的享有就醫(yī)的權(quán)利；地方政府應(yīng)該制定一些利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)人的利好政策，以保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，保障農(nóng)民的權(quán)益?？傊?，做好農(nóng)村合作醫(yī)療工作是關(guān)系農(nóng)民醫(yī)療保障的大事，遼寧省新農(nóng)合實(shí)行十年，服務(wù)水平和支付能力逐步提高，做好農(nóng)村合作醫(yī)療工作，讓廣大農(nóng)民得到實(shí)惠，是實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)的重要一步。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇十五
當(dāng)前，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作正在全國(guó)各地迅速推開(kāi)。新農(nóng)合涉及廣大農(nóng)民的切身利益，關(guān)系建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村和構(gòu)建和諧社會(huì)的大局，應(yīng)當(dāng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，把這項(xiàng)工作抓緊抓好。
所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一種由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。我國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作從20xx年起在各地逐步推開(kāi)，計(jì)劃到20xx年，在全國(guó)基本建立起覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合試點(diǎn)工作推開(kāi)后，特別是去年試點(diǎn)工作會(huì)議后，各地加大了工作力度，加快了工作進(jìn)度，取得了明顯成效。一是新農(nóng)合已經(jīng)覆蓋了全國(guó)約半數(shù)的地區(qū)和農(nóng)業(yè)人口。截止到20xx年3月底，全國(guó)開(kāi)展新農(nóng)合試點(diǎn)的縣（市、區(qū)）達(dá)到1369個(gè)，占全國(guó)縣（市、區(qū)）總數(shù)的47.83%；覆蓋農(nóng)業(yè)人口近4.74億人，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的53.44%；參加合作醫(yī)療的人口3.74億人，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的42.25%，參合率為79.06%。二是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本框架和運(yùn)行機(jī)制已初步形成。試點(diǎn)地區(qū)建立起了合作醫(yī)療的組織管理體系，各項(xiàng)管理制度不斷完善，管理資源的數(shù)量和質(zhì)量不斷提高；因地制宜形成了多樣化的補(bǔ)償模式；初步建立了較為有效的管理監(jiān)督機(jī)制，特別是資金的封閉運(yùn)行管理和信息公開(kāi)、公示制度，為加強(qiáng)基金管理和群眾監(jiān)督發(fā)揮了較好的作用。三是參合農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)利用水平提高，抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力明顯增強(qiáng)。據(jù)有關(guān)部門(mén)對(duì)27個(gè)試點(diǎn)縣16198戶農(nóng)戶調(diào)查，有57.6%的參合家庭獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，其中14.1%的家庭獲得了住院補(bǔ)償，51%的家庭獲得了門(mén)診補(bǔ)償；參合農(nóng)民住院次均補(bǔ)償783.6元，占次均住院總費(fèi)用的23.2%。四是合作醫(yī)療制度運(yùn)行比較平穩(wěn)，受到廣大農(nóng)民群眾普遍歡迎。據(jù)對(duì)上述27個(gè)縣的調(diào)查，農(nóng)民參合率總體較高，達(dá)到82.7%。合作醫(yī)療得到大多數(shù)農(nóng)民的支持，90%的參合農(nóng)民認(rèn)為合作醫(yī)療對(duì)自己有益，要繼續(xù)參加；在未參合的農(nóng)民中，51%的農(nóng)民明確表示下年度要參加合作醫(yī)療。
在新農(nóng)合試點(diǎn)工作推行過(guò)程中，也存在一些困難和問(wèn)題，需要盡快加以解決。一是認(rèn)識(shí)不到位。一些地方和部門(mén)的同志對(duì)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于這項(xiàng)工作的艱巨性、復(fù)雜性和長(zhǎng)期性準(zhǔn)備不夠，沒(méi)有將這項(xiàng)工作擺到應(yīng)有的高度，采取有效措施去推動(dòng)。二是新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)不完善。一部份地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制不落實(shí)；縣鄉(xiāng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍人員不足、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)不足，缺乏基本的辦公設(shè)備，有些地區(qū)甚至無(wú)辦公經(jīng)費(fèi)。三是新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不到位。有些地區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金仍然留有部分欠帳，個(gè)別地區(qū)甚至至今沒(méi)有下?lián)苎a(bǔ)助資金；一些財(cái)政困難縣往往只有補(bǔ)助資金指標(biāo)，難以籌集補(bǔ)助資金，新農(nóng)合基金財(cái)戶存款不足。四是基金沉積過(guò)多，參合農(nóng)民受益程度低。以廣西為例，到20xx年5月31日止，全區(qū)參合農(nóng)民獲得的補(bǔ)償金額占當(dāng)年全區(qū)新農(nóng)合應(yīng)籌集總基金的16.94%，最低縣僅達(dá)到2.2%；參合農(nóng)民平均獲得住院補(bǔ)償僅占住院總費(fèi)用的27.68%。
首先，提高對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)工作的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。
其次，加強(qiáng)新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。在當(dāng)前新農(nóng)合覆蓋面越來(lái)越大、扶持新農(nóng)合資金越來(lái)越多、新農(nóng)合管理任務(wù)越來(lái)越繁重的情況下，必須將健全新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)，解決新農(nóng)合管理與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員編制和工作業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等問(wèn)題作為當(dāng)務(wù)之急，切實(shí)抓緊抓好。同時(shí)，還要著眼于提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，對(duì)管理和經(jīng)辦人員實(shí)施政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)。
第三，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金，切實(shí)保障農(nóng)民權(quán)益。各級(jí)財(cái)政的撥款是否及時(shí)到位，不僅關(guān)系政府自身的形象，也直接影響到農(nóng)民交款和社會(huì)捐助資金的積極性，是決定新農(nóng)合成敗的最重要條件。各級(jí)政府要調(diào)整財(cái)政投入方向，按照各自分擔(dān)的比例，千方百計(jì)落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金，并進(jìn)入新農(nóng)合基金帳戶。新農(nóng)合基金是農(nóng)民群眾治病救命的保命錢(qián)，必須健全基金管理制度和監(jiān)督檢查制度，成立各級(jí)合作醫(yī)療監(jiān)管委員會(huì)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合作醫(yī)療基金實(shí)行監(jiān)管，對(duì)報(bào)銷(xiāo)及大病補(bǔ)償資金實(shí)行監(jiān)督，提高基金合作透明度，確?；鸢踩?。
第四，進(jìn)一步擴(kuò)大合作醫(yī)療保障范圍，提高合作醫(yī)療保障水平。要制定科學(xué)的補(bǔ)償方案，調(diào)整補(bǔ)償比例和封頂線。堅(jiān)持以保大病為主、適當(dāng)兼顧受益面的原則，安排一定比例資金用于門(mén)診補(bǔ)償，門(mén)診補(bǔ)償可在村衛(wèi)生所報(bào)銷(xiāo)，解決“小病不出村”問(wèn)題。盡可能將大額的慢性病門(mén)診費(fèi)用、住院分娩、白內(nèi)障手術(shù)等費(fèi)用納入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍，不斷擴(kuò)大使用基金的群體?？偟膩?lái)說(shuō)，就是要逐步擴(kuò)大合作醫(yī)療的受益面，盡量使當(dāng)年基金當(dāng)年基本用完，不要沉積太多，讓農(nóng)民真正獲得實(shí)惠。
第五，為五保戶和特困戶提供基本醫(yī)療保障，切實(shí)解決好特困農(nóng)民“看病難”問(wèn)題。解決農(nóng)村五保戶、低保戶、特困戶等特困人口就醫(yī)問(wèn)題是解決“看病難”問(wèn)題的重點(diǎn)?？墒褂棉r(nóng)村醫(yī)療救助中的一部分基金，為老復(fù)員軍人、軍烈屬、五保戶和特困戶等民政救助對(duì)象參加合作醫(yī)療代繳參合費(fèi)。制定農(nóng)村醫(yī)療救助基金二次補(bǔ)償辦法，參加新農(nóng)合的一部分因患大病重病住院的民政救助對(duì)象，在獲得合作醫(yī)療規(guī)定補(bǔ)償后，還可憑相關(guān)材料到民政部門(mén)報(bào)銷(xiāo)一定比例的醫(yī)藥費(fèi)。加大農(nóng)村醫(yī)療救助基金籌資的力度，為農(nóng)村貧困群體提供更多的醫(yī)療救助。
第六，強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費(fèi)用。要強(qiáng)化對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，防止新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的利益被醫(yī)療費(fèi)用上漲所吞噬。制定新農(nóng)合《基本用藥目錄》招標(biāo)辦法，對(duì)新農(nóng)合用藥進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)和統(tǒng)一價(jià)格，從源頭上控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng)。建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，嚴(yán)格基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，堅(jiān)持合理檢查、合理治療，控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為農(nóng)民提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
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