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執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合常見重難點篇一
膽固醇(tc)甘油三酯(tg)低密度脂蛋白(ldl)高密度脂蛋白(hdl)
高脂血癥的分型：高膽固醇血癥
高甘油三酯血癥
混合型高脂血癥
低高密度脂蛋白血癥
高脂血癥臨床表現(xiàn)：血脂測定高于同性別正常值
高密度脂蛋白低于同性別正常值
多伴有脂肪肝或肥胖角膜弓、脂血癥等眼底改變
可并發(fā)高血壓、動脈硬化、糖尿病、血小板功能亢進癥
高脂血癥的非藥物治療：飲食療法、改善生活方式是降脂治療的基礎(chǔ)。
少食動物脂肪，多食蔬菜、水果。
控制體重，堅持規(guī)律的體力勞動和運動。
限酒禁煙，低鹽飲食。
血脂調(diào)節(jié)藥的種類：
hmg-coa還原酶抑制劑—辛伐他汀
貝丁酸類—氯貝丁酯、苯扎貝特、吉非貝齊
煙酸類—煙酸、阿昔莫司
膽酸螯合劑—考來替泊、考來烯胺
膽固醇吸收抑制劑—依折麥布
高脂血癥的首選藥物：
高tc血癥、以tc升高為主的血脂異常：首選他汀類
高tg血癥、以tg升高為主的血脂異常：首選貝丁酸類
tg、tc同時升高的血脂異常：首選膽酸螯合劑+貝丁酸類
血脂調(diào)節(jié)藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護：
定期查血脂或安全性指標(肌病診斷：ast/alt3倍以上，cpk10倍以上，mb3倍以上;伴有臨床癥狀)
提倡2-3種作用機制不同的藥物進行聯(lián)合用藥，但他汀類不宜與吉非貝齊、煙酸合用初始宜從小量起，監(jiān)測所發(fā)生的肌痛或肌無力貝丁酸類不宜華法林合用，易產(chǎn)生出血傾向他汀類藥物提倡晚間服藥
糖尿病
糖尿病的分型： ⅰ型糖尿病 ⅱ型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病
糖尿病的特點：藥圈會員收集分享
ⅰ型：任何年齡均可發(fā)病，起病急，典型“三多一少”，反復(fù)發(fā)生酮癥，血中胰島素和c肽水平很低，胰島功能基本喪失。
ⅱ型：一般有家族遺傳史，起病緩慢，多數(shù)有體重重、肥胖，患者多在查體中發(fā)現(xiàn)，可以出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。
糖尿病主要并發(fā)癥靶器官損傷(糖尿病性心肌病、糖尿病合并高血壓、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足病)
微血管和大血管病變
微血管病變：視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變。
大血管病變：冠心病、高血壓、周圍血管病、糖尿病足、腦血管病。
糖尿病急性并發(fā)癥(糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮體高血糖癥、低血糖癥、糖尿病非酮癥高滲
性昏迷)
葡萄糖耐量實驗(ogtt) 檢查人體血糖調(diào)節(jié)功能
空腹>7.8mmol/l，餐后2h>11.1mmol/l 糖化血紅蛋白(hbaic)
了解過去2-3月的血糖水平正常值：4.8%-6.0% 血漿胰島素測定
執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合常見重難點篇二
當血壓升高>170/110mmhg時，必須及時降壓。
緊急降壓：硝苯地平、肼苯達嗪、拉貝洛爾
緩慢降壓：甲基多巴、阿替洛爾、伊拉地平
孕期不宜使用的有acei、arb和利尿劑。
長期使用β受體阻斷劑，可引起胎兒生長遲緩。
ccb與硫酸鎂有協(xié)同作用，二者不能聯(lián)合應(yīng)用。
兒童不宜應(yīng)用尼卡地平、氨氯地平、纈沙坦、依那普利、福辛普利
在兒童中大多數(shù)降壓藥缺少安全性研究，不宜應(yīng)用。腦血管病降壓治療對既往有腦血管病史患者有益處。
高血壓合并心力衰竭控制體重，限鹽，應(yīng)用acei和β受體阻斷劑高血壓合并左室肥厚首選arb或ccb
心血管病的一級預(yù)防(口服阿司匹林時)血壓控制在135/85mmhg以下冠心病
急性冠脈綜合征--β受體阻斷劑、acei
穩(wěn)定性心絞痛--β受體阻斷劑、acei、長效ccb
心梗后患者--β受體阻斷劑、acei、醛固酮受體拮抗劑高血壓合并糖尿病
為避免腎和心血管的損害，將血壓降至130/80mmhg以下
首先acei或arb，二者為糖尿病高血壓的一線藥物。
執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合常見重難點篇三
嚴格控制血壓(<130/80mmhg)，首選acei/arb。當尿蛋白>1g/d時，血壓的目標<125/75mmhg。
高血壓危象：藥圈會員收集分享
高血壓急癥(血壓急劇升高>180/120mmhg，并伴有進行性靶器官功能不全)高血壓亞急癥(血壓急劇升高，但不伴靶器官功能不全)
高血壓危象用藥：硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、烏拉地爾
高血壓危象的降壓目標：
1h使平均動脈壓迅速下降，但不超過25%，
在以后的2-6h內(nèi)血壓降至160/100-110mmhg，如耐受，在24-48h逐步降低血壓至正常水平主動脈夾層，迅速將收縮壓降至100mmhg左右
對男性性功能有影響的降壓藥利血平、甲基多巴、氫氯噻嗪、可樂定、普萘洛爾、依那普利、哌唑嗪、肼屈嗪、硝苯地平。
長期服用甲基多巴可以導(dǎo)致男性乳房增大。
血壓降低幅度達到原血壓的25%以上，易出現(xiàn)降壓灌注不良綜合征。
容易造成體位性低血壓的藥物：利尿劑：
acei：福辛普利
交感神經(jīng)遞質(zhì)耗竭劑：利血平
血管擴張劑：甲基多巴、硝普鈉
α受體阻斷劑：酚妥拉明、哌唑嗪
神經(jīng)節(jié)阻斷劑：美加明、六甲溴銨單胺
氧化酶抑制劑：帕吉林
規(guī)避可以升高血壓的藥物
長期大量服用布洛芬、吲哚美辛等nsaid 人促紅素麻黃堿、奈甲唑啉等滴鼻劑過量索拉替尼、舒尼替尼等酪氨酸激酶抑制劑
紅霉素、利福平、異煙肼、阿米卡星、呋喃唑酮等與富含酪胺食物同服
執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合常見重難點篇四
高血壓病因的主要相關(guān)因素：交感神經(jīng)興奮
raas激活
細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常血管張力增高、管壁增厚血管活性物質(zhì)失衡腎功能異常受體比例異常胰島素抵抗
高血壓的危險度分層：分層依據(jù)：血壓水平、危險因素、靶器官損害、糖尿病、并存的其他臨床情況
分層組別：低危組：10年隨訪心血管病發(fā)生率<15%
中危組：10年隨訪心血管病發(fā)生率15-20%
高危組：10年隨訪心血管病發(fā)生率20-30%
極高危組：10年隨訪心血管病發(fā)生率≥30% 血壓水平的定義和分類(who/ish)
高血壓治療目標：主要目標：最大限度的控制動脈粥樣硬化，降低心血管發(fā)病和死亡的總體危險。
降壓目標：
普通患者：<140/90mmhg 年輕人、糖尿病、腎?。?lt;130/80mmhg 老年人：<150/?mmhg，如能耐受，還能進一步降低。
抗高血壓藥種類：利尿劑-氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯、吲達帕胺、氨苯蝶啶
β受體阻斷劑-美托洛爾、比索洛爾
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑-卡托普利
血管緊張素ⅱ受體阻斷劑-厄貝沙坦
鈣通道阻滯劑-硝苯地平、氨氯地平
依據(jù)血壓類型選擇給藥時間：
杓型高血壓：“一峰一谷”，
清晨給藥深杓型高血壓：“一峰一谷”，
清晨給藥非杓型高血壓：睡前給藥
反杓型高血壓：“雙峰一谷”，清晨給藥，下午補服短效藥物
關(guān)注特殊人群的降壓治療：老年人
應(yīng)逐步降低血壓，
建議老年人降壓目標為150/70mmhg(收縮壓150mmhg以下，舒張壓70mmhg以上)
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