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執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)專業(yè)知識二考試內(nèi)容 執(zhí)業(yè)藥師中藥專業(yè)知識二試題及答案篇一
1.臨床基礎(chǔ)
(1)骨質(zhì)疏松癥病因
(2)婦女絕經(jīng)后與老年性骨質(zhì)疏松癥主要特點
(3)骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)
2.藥物治療與合理用藥
(1)治療骨質(zhì)疏松藥的種類
(2)不同病因所致骨質(zhì)疏松的治療
(3)治療骨質(zhì)疏松藥的合理應(yīng)用
抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：
非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：
(一)非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物;
(二)限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物;
(三)特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：
1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物;
2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物;
3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物;
4.價格昂貴的抗菌藥物。
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1、 副作用：在治療劑量時出現(xiàn)的與治療無關(guān)的不適反應(yīng)，可以預(yù)知但是難以避免。
2、 毒性反應(yīng)：藥物劑量過大或蓄積過多時機(jī)體發(fā)生的危害性反應(yīng)，比較嚴(yán)重，可以預(yù)知避免。
3、 后遺效應(yīng)：停藥后機(jī)體血藥濃度已降至閾值以下量殘存的藥理效應(yīng)。
4、 停藥反應(yīng)：突然停藥后原有疾病的加劇現(xiàn)象，雙稱反跳反應(yīng)。
5、 變態(tài)反應(yīng)：機(jī)體接受藥物刺激后發(fā)生的不正常的免疫反應(yīng)，又稱過敏反應(yīng)。
6、 特異性反應(yīng)：
受體：能與受體特異性結(jié)合的物質(zhì)稱為配體，能激活受體的配體稱為激動藥，能阻斷受體活性的配體稱為拮抗藥。
激動藥：既有親和力雙有內(nèi)在活性。
拮抗藥：有較強(qiáng)的親和力，但缺乏內(nèi)在活性。分競爭性和非競爭性。
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1.產(chǎn)生滅活酶耐藥菌可產(chǎn)生多種多樣滅活酶，改變藥物的結(jié)構(gòu)，使藥物失去抗菌作用，滅活酶主要有2類。
(1)水解酶如肽酶，金黃色葡萄球菌對青霉素及頭孢菌素耐藥后，產(chǎn)生了裂解其結(jié)構(gòu)中的β-內(nèi)酰胺環(huán)的β-內(nèi)酰胺酶。
(2)鈍化酶如乙酰轉(zhuǎn)移酶、核苷轉(zhuǎn)移酶和磷酸轉(zhuǎn)移酶等。
2.改變靶部位：抗菌藥物對細(xì)菌的原始作用靶點，稱為靶部位。
3.增加代謝拮抗物：磺胺藥與金黃色葡萄球菌接觸后，后者可使對氨基苯甲酸(paba)的產(chǎn)量增加20——100倍，高濃度的paba與磺胺藥競爭二氫蝶酸合酶時占優(yōu)勢，從而使金黃色葡萄球菌產(chǎn)生抗藥性。
4.改變通透性：細(xì)菌通過各種途徑使藥物不易透過細(xì)菌細(xì)胞外膜進(jìn)入菌體，而對抗菌藥物有天然屏障作用。
5.加強(qiáng)主動外排系統(tǒng)：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、空腸彎曲桿菌等均有主動外排系統(tǒng)。
6.其他
(1)對氟喹諾酮類抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的腸桿菌、假單胞菌等是由于拓?fù)洚悩?gòu)酶ⅱ的結(jié)構(gòu)改變所致。
(2)對利福霉素類藥物產(chǎn)生耐藥的腸球菌、鏈球菌、腸桿菌、假單胞菌等是由于降低了rna聚合酶的親和力。
(3)耐紅霉素的大腸埃希菌中都存在紅霉素酯酶，其能酯解紅霉素的大環(huán)內(nèi)酯結(jié)構(gòu)。
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1.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：
嗎啡對傷害性疼痛具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。對絕大多數(shù)急性痛和慢性痛的鎮(zhèn)痛效果良好，一次給藥，鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)4——6h.嗎啡的鎮(zhèn)痛作用是通過激動脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)等部位的阿片受體，主要是μ受體，模擬內(nèi)源性阿片肽對痛覺的調(diào)制功能而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的。
2.鎮(zhèn)靜、致欣快作用：
嗎啡能改變患者情緒。它改善由疼痛所引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，提高對疼痛的耐受力。嗎啡還可引起欣快癥，表現(xiàn)為滿足感和飄然欲仙等。這也是嗎啡鎮(zhèn)痛效果良好的重要因素，同時也是造成強(qiáng)迫用藥的重要原因。其緩解疼痛所引起的不愉快、焦慮等情緒和致欣快的藥理作用則與其通過激活中腦邊緣系統(tǒng)和藍(lán)斑核的阿片受體而影響多巴胺能神經(jīng)功能有關(guān)。
3.抑制呼吸：
治療量即可使呼吸頻率減慢、潮氣量降低、每分通氣量減少，其中呼吸頻率減慢尤為突出，與麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥以及酒精等合用，加重其呼吸抑制。嗎啡的呼吸抑制與降低呼吸中樞對血液c02張力的敏感性以及抑制橋腦呼吸調(diào)整中樞有關(guān)。呼吸抑制是嗎啡急性中毒致死的主要原因。
4.鎮(zhèn)咳：直接抑制咳嗽中樞，使咳嗽反射減輕或消失，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。
5.其他中樞作用：
嗎啡可興奮支配瞳孔的副交感神經(jīng)，引起瞳孔括約肌收縮，使瞳孔縮小。嗎啡中毒時瞳孔極度縮小，針尖樣瞳孔為其中毒特征。興奮腦干化學(xué)感受觸發(fā)區(qū)，引起惡心和嘔吐;嗎啡抑制下丘腦釋放促性腺激素釋放激素和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素等。
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1、先選擇合適的注射部位
(1)根據(jù)使用的胰島素種類選擇相應(yīng)的注射部位。即“使用短效胰島素或與中效混合的胰島素時，優(yōu)先考慮的注射部位是腹部。對于中長效胰島素，例如睡前注射的中效胰島素，zui合適的注射部位是臀部或大腿”。
(2)定期檢查注射部位。即“每次注射前檢查注射部位，判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、淤斑、感染的部位。如果發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及硬結(jié)大小，避開硬結(jié)進(jìn)行注射”。
(3)定期輪換注射部位。即“每天同一時間注射同一部位(如醫(yī)生推薦您每天早晨注射的部位是腹部，就應(yīng)該一直選擇在腹部注射，不要隨意更換到其他部位)。每周按左右輪換注射部位(如大腿注射可以一周打左邊，一周打右邊)。每次注射點應(yīng)與上次注射點至少相距1厘米。避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點”。
2、胰島素的注射方法
(1)選擇好注射部位，用酒精棉球消毒注射部位皮膚。
(2)注射時用一只手輕輕捏起注射部位2——3厘米寬的皮膚，并引起輕微疼痛，另一手握胰島素注射器，將針頭以45°——90°角快速刺入注射部位，推注藥液，然后放松提起的皮膚。體瘦者和兒童以45°角進(jìn)針注射，體胖者以90°角注射。
(3)注射后迅速拔出針頭，拔針時不能改變方向，用干凈棉球壓迫注射部位5——8秒，但不要揉。整個注射過程，保持肌肉放松。若單次注射劑量大于40u，分兩次注射在同一部位注射zui好間隔1月以上。
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