重癥申請(qǐng)書免費(fèi)(四篇)

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重癥申請(qǐng)書免費(fèi)篇一

深圳市龍崗區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

霍開秀

重癥醫(yī)學(xué)(critical medicine)是50多年來在醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域逐步形成的一門新興學(xué)科。它是研究以現(xiàn)代的先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)對(duì)各種各樣的重危病人進(jìn)行系統(tǒng)、連續(xù)的觀察、監(jiān)護(hù)，并提供特殊的設(shè)備或藥物支持以提高重癥病人存活率的一門科學(xué)。而icu（intensive care unit）則是是指集中醫(yī)院現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員與一定的病區(qū)，以完成對(duì)危重病人的搶救，監(jiān)測(cè)和護(hù)理工作的一個(gè)先進(jìn)的醫(yī)療單位。它是重癥醫(yī)學(xué)的臨床、科研和

教學(xué)

一、icu的物質(zhì)和理論基礎(chǔ)

（一）人工通氣及呼吸機(jī)

1542年，國外學(xué)者andreas vesalius 在做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)把動(dòng)物的胸腔打開時(shí)，動(dòng)物的呼吸及心跳便先后停止。后來他用一根蘆葦插入動(dòng)物氣管中并向肺吹氣，于是動(dòng)物的肺重新張開，心跳恢復(fù)。第一次證明氣管插管及人工呼吸可以搶救呼吸心跳停止的動(dòng)物生命。1864年，美國醫(yī)生alfred 第一次描述并設(shè)計(jì)了世界上第一臺(tái)負(fù)壓呼吸機(jī)，1876年，法國醫(yī)師首創(chuàng)了第一臺(tái)可供臨床實(shí)用的負(fù)壓呼吸機(jī)。直到1934年，guedel才研制出真正能用于臨床的正壓呼吸機(jī)。

（二）血?dú)饧把獨(dú)夥治鰞x

1900年，丹麥人sφrensen 首先給ph下了定義，即ph等于氫離子的負(fù)對(duì)數(shù)。1955年，哥本哈根醫(yī)生poul astrup 及工程師svend schφcler 發(fā)明了測(cè)定血液ph的電極及其參考電極。1956年leland clark發(fā)明了測(cè)定氧分壓的電極。1958年，john soreringhans等發(fā)明了精確測(cè)量二氧化碳分壓電極。至此，于1960年，血?dú)夥治鰞x才問世，并首次由商業(yè)供應(yīng)臨床。

（三）心臟電擊除顫術(shù)及電起搏術(shù)

1899年，法國人prevost 及batelli在巴黎的cr acad sci雜志上，首次描述了電擊除顫術(shù)。1947年，beek報(bào)告了第一例開胸除顫成功的病例，1952年，zoll首次用體外電起搏搶救了兩例頻死的心臟傳導(dǎo)阻滯的病人。1956年他又報(bào)告了第一次胸外交流電除顫成功的病例。1960年美國人loun等第一次研制成功同步直流心臟除顫儀。

（四）抗凝及人工腎 1918年發(fā)現(xiàn)了肝素，1928年用于臨床。第二次世界大戰(zhàn)期間，荷蘭學(xué)者wilhem kaltt把抗凝技術(shù)與人造賽洛格材料合并起來創(chuàng)造了第一臺(tái)人工腎并用于臨床。1960年，動(dòng)靜脈分流術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。1970年，swan-gans氣球漂浮導(dǎo)管應(yīng)用于臨床。

所以，氣管插管、機(jī)械通氣、血?dú)夥治?、電擊除顫、人工腎及swan-gans氣球漂浮導(dǎo)管等是icu的主要物質(zhì)基礎(chǔ)持，當(dāng)然也離不開電子計(jì)算機(jī)及電子監(jiān)護(hù)技術(shù)等的支持。

二、重癥醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展

隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，重癥醫(yī)學(xué)也獲得了長足的發(fā)展，近年來取得了較多成果。由于發(fā)展的范圍廣，僅從臨床治療方面做一簡(jiǎn)述。

（一）ards的神經(jīng)肌肉阻滯治療

法國20家監(jiān)護(hù)中心共計(jì)340例患者參與的acurasys研究首次證明:與安慰劑組相比,通過氧合指數(shù)、簡(jiǎn)化急性生理學(xué)評(píng)分ⅱ(sapsⅱ)和平臺(tái)壓基線值的調(diào)整,神經(jīng)肌肉阻滯藥物順式阿曲庫胺連續(xù)應(yīng)用48 h可顯著降低90 d病死率(危險(xiǎn)比為0168% , 95%ci0148～0198, p = 0104)。在脫機(jī)時(shí)間、器官衰竭消除時(shí)間以及氣胸發(fā)生率等次要終點(diǎn)指標(biāo)方面均顯著優(yōu)于安慰劑組,而兩組在28 d和出icu時(shí)icu獲得性肌無力發(fā)生率無顯著差異。該研究為ards治療開辟了新的領(lǐng)域,未來值得探討的問題包括具體獲益機(jī)制以及是否其他神經(jīng)肌肉阻滯藥同樣合適等。

（二）創(chuàng)傷患者的止血

在樣本量超過20 000例的crash22研究中,傳統(tǒng)抗纖溶藥物氨甲環(huán)酸治療組與對(duì)照組比較,能夠顯著降低創(chuàng)傷患者的全因病死率[ 1415%比1610% ,相對(duì)危險(xiǎn)度(rr)= 0191, 95% ci 0185～0197, p = 010035 ];由失血導(dǎo)致的病死率也顯著降低(419%比517% , rr = 0185, 95%ci 0176～0196, p = 010077)。近年來新型止血及抗凝藥物,尤其是基因工程藥物層出不窮, crash22研究證明傳統(tǒng)藥物的價(jià)值還遠(yuǎn)未開發(fā);另一方面,該藥對(duì)不同病因和部位的創(chuàng)傷是否具有同樣的療效也值得進(jìn)一步研究。

（三）機(jī)械通氣的非鎮(zhèn)靜策略

丹麥學(xué)者通過對(duì)140例機(jī)械通氣的危重患者的對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),與間斷鎮(zhèn)靜比較,非鎮(zhèn)靜策略能夠顯著增加患者的平均非機(jī)械通氣時(shí)間(1318 d比916 d, 95%ci 013～811, p = 010191),縮短icu住院日和總住院日。兩組間的意外脫管或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(vap)的發(fā)生率并無顯著差異。另一方面,非鎮(zhèn)靜策略導(dǎo)致的譫妄顯著高于對(duì)照組(20%比7% , p = 0104)。

（四）去甲腎上腺(ne)與多巴胺(da)的比較

血管活性藥物在嚴(yán)重感染和感染性休克中的應(yīng)用非常廣泛,尤其是近年來ne越來越受到重視。為此soapⅱ研究開展了da與ne治療休克的比較研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者28 d病死率并無顯著差異,但da的心律失常發(fā)生率顯著增加。在亞組分析上, da增加心源性休克者的病死率,但感染性休克和與低血容量休克的療效未見顯著差異。另一項(xiàng)專門針對(duì)感染性休克的單中心研究也有類似發(fā)現(xiàn): da與ne盡管在28 d病死率上并無顯著差異(50%比43% , p = 01282),但心律不齊的發(fā)生率da顯著高于ne(1914%比314% , p

（五）早期氣管切開預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(vap)在西班牙12家icu共計(jì)419例患者進(jìn)行的有關(guān)早、晚期氣管切開對(duì)成人機(jī)械通氣患者vap預(yù)防以及脫機(jī)時(shí)間影響的比較研究中發(fā)現(xiàn),早期氣管切開組(氣管插管后6～8 d)與晚期切開組(插管后13～15 d)的vap發(fā)生率分別為14%和17%(p =0107);脫機(jī)時(shí)間分別為11 d和6 d(p = 0102);28 d病死率分別為74%和68%(p = 0125)。研究結(jié)果說明常規(guī)早期氣管切開術(shù)似乎并不能減少vap、縮短住院時(shí)間或降低病死率。

（六）干細(xì)胞:再生醫(yī)學(xué),尤其是干細(xì)胞研究必將成為重癥醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)。近期的動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn), 骨髓源性單核細(xì)胞(bmdmc)在肺內(nèi)或肺外性急性肺損傷(al i)中可有效調(diào)控炎癥及成纖維化過程,且對(duì)肺外性al i的療效更佳,這可能與干細(xì)胞移植物平衡促炎和抗炎因子以及生長因子的旁分泌效應(yīng)有關(guān)。預(yù)期這類研究將不斷會(huì)有激動(dòng)人心的發(fā)現(xiàn)。

（七）降鈣素原(pct)指導(dǎo)抗菌藥物的治療

抗菌藥物的不恰當(dāng)應(yīng)用常常是導(dǎo)致icu耐藥菌產(chǎn)生的主要危險(xiǎn)因素。因此,以生物學(xué)標(biāo)記物結(jié)合其他臨床指標(biāo)指導(dǎo)抗菌藥物使用可能是減少icu重癥患者抗菌藥物暴露的有效途徑。由法國和德國研究者開展的prorata研究按照血清pct的不同水平?jīng)Q定抗菌藥物是否使用,結(jié)果發(fā)現(xiàn)pct指導(dǎo)治療組與對(duì)照組28 d和60 d病死率未見顯著差異,但pct指導(dǎo)組的抗菌藥物用量和非抗生素日非常顯著優(yōu)于對(duì)照組(p

（八）“拯救全身性感染運(yùn)動(dòng)”

由30個(gè)國家的165個(gè)中心參與、總計(jì)納入患者15 022例的“基于嚴(yán)重全身性感染治療指南的行為改進(jìn)計(jì)劃”表明,隨著指南的普及以及教育、監(jiān)督措施的跟進(jìn),對(duì)嚴(yán)重感染與感染性休克國際診治指南的整體依從性及單項(xiàng)措施的依從性均有所改善,與之相伴隨的是病死率的顯著下降(實(shí)施前37%比實(shí)施后3018% , p =01001)[ 7 ]。通過logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),住院病死率與集束化治療策略中廣譜抗菌藥物治療(or = 0186, 95%ci 0179～0193, p

（九）雌激素 為研究性別對(duì)創(chuàng)傷病死率是否有影響,研究者通過對(duì)全美創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫的調(diào)研發(fā)現(xiàn),各年齡組中男性的病死率均高于女性;校正變量后,這種差異仍然顯現(xiàn)[ 28 ]。如將女性按照前激素期(青春前期)、激素期和激素后期(絕經(jīng)期)分組,結(jié)果顯示前述的生存收益實(shí)際只體現(xiàn)在激素期,而其他兩期并未出現(xiàn)[ 28 ]。這說明性激素對(duì)降低創(chuàng)傷病死率具有潛在的影響,但能否根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查推定肯定的療效還需要進(jìn)一步研究。

三、結(jié)語

近期重癥醫(yī)學(xué)的主要進(jìn)展還是以治療為主。相信隨著對(duì)疾病本質(zhì)的深入了解、新療法的嘗試以及學(xué)科組織管理的加強(qiáng),一定會(huì)不斷地有新的發(fā)現(xiàn)促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)的壯大和發(fā)展！

重癥申請(qǐng)書免費(fèi)篇二

重癥肺炎

重癥肺炎又稱中毒性肺炎或暴發(fā)性肺炎，是由各種病原體所致肺實(shí)質(zhì)性炎癥，造成嚴(yán)重菌血癥或毒血癥進(jìn)而引起血壓下降、休克、神志模糊、煩躁不安、譫妄和昏迷。

一.病因 重癥肺炎最常見的致病菌為肺炎雙球菌，其次為化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌等，還有少見的病毒，如流感病毒、鼻病毒等，這些病原體所分泌的內(nèi)毒素造成血管舒縮功能障礙，并引起神經(jīng)反射調(diào)節(jié)異常，引起中毒性血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，引起血壓下降，并發(fā)休克，造成細(xì)胞損傷和重要臟器功能損害。

二.診斷

(一)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：起病急驟，進(jìn)展快，早期主要為寒戰(zhàn)高熱，體溫在39～40℃，呈稽留熱，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難，常有紫紺，肺部語顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。

(二)休克表現(xiàn)：在發(fā)病24～72小時(shí)內(nèi)，也有在24小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)血壓下降，血壓低于10.7/6.67kpa(80/50mmhg)或測(cè)不出，伴有四肢厥冷、面色蒼白、出汗、口唇發(fā)紺、神志模糊、煩躁不安、嗜睡、昏迷、尿少或無尿。

(三)其他臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)心率增快、心律紊亂、奔馬律等心肌損害表現(xiàn);有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力等胃腸道表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀，以及代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。老年患者體溫可以輕度升高或低于正常。

(四)血常規(guī)：血白細(xì)胞高達(dá)10×109/l～20×109/l，中性粒細(xì)胞占80%以上，有核左移，并且出現(xiàn)中毒顆粒和核變性，甚至可有類白血病反應(yīng)。

(五)x線表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為肺紋理增多，或局限性一個(gè)肺段的淡薄、較均勻陰影，以后迅速發(fā)展為肺段、肺葉炎癥。不同類型的肺炎有不同的x線表現(xiàn)，應(yīng)注意區(qū)別。

(六)痰液檢查：使用抗生素前應(yīng)當(dāng)爭(zhēng)取做痰培養(yǎng)，一般連續(xù)送3次。留痰時(shí)應(yīng)注意晨起漱口、刷牙、用力咳嗽，使深部支氣管的分泌物能夠咳出，以保證痰的質(zhì)量?？瘸龅奶祽?yīng)立即送檢，不應(yīng)超過2小時(shí)。

(七)動(dòng)脈血?dú)夥治觯河捎诜尾繌V泛炎癥引起通氣與血流比例失調(diào)，血?dú)夥治鲋饕憩F(xiàn)為動(dòng)脈低氧血癥和代謝性酸中毒，過度通氣的患者可以出現(xiàn)呼吸性堿中毒，肺部病變進(jìn)展迅速，造成通氣量下降者也可出現(xiàn)呼吸性酸中毒。

三.病情判斷

臨床上凡出現(xiàn)以下表現(xiàn)，提示病情危重：

(一)全身中毒癥狀重，表現(xiàn)持續(xù)高熱，呈稽留熱，體溫39～40℃，起病急，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，呼吸困難，紫紺。

(二)在24小時(shí)之內(nèi)，出現(xiàn)休克表現(xiàn)。

(三)合并有心肌損害的表現(xiàn)，心率增快，心律紊亂，奔馬律。(四)查血白細(xì)胞增高，有類白血病反應(yīng)。

(五)血?dú)夥治鍪居泻粑运嶂卸竞痛x性酸中毒。

四.診斷標(biāo)準(zhǔn)

重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入icu的肺炎。2007年ats 和美國感染病學(xué)會(huì)(idsa)制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。

主要標(biāo)準(zhǔn)：1.需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣2.需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。

次要標(biāo)準(zhǔn)包括：1.呼吸頻率>30 次/min;2.氧合指數(shù)(pao2/fio2)20 mg/dl）6.白細(xì)胞減少癥（wbc計(jì)數(shù)＜4×109 /l）7.血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)＜100×109 /l）8.體溫降低（中心體溫＜36℃）9.低血壓需要液體復(fù)蘇。

符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。五.治療

(一)般支持療法：臥床休息，注意保暖，發(fā)熱者用冰袋敷前額，或物理降溫，有氣急紫紺等缺氧者給予吸氧，咳嗽劇烈者可用鎮(zhèn)咳祛痰藥。

(二)抗感染治療：盡早控制感染可預(yù)防休克發(fā)生，在未查清病原體前，要根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷最可能的病原，選擇2～3種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，然后根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用敏感抗生素有針對(duì)性治療?？刂聘腥镜脑瓌t是早期、足量和聯(lián)合應(yīng)用抗生素。盡可能用靜脈用藥途徑，使血液迅速達(dá)到藥物的有效濃度。若為肺炎鏈球菌感染，要選用大劑量青霉素，1200萬～2400萬u/d靜脈點(diǎn)滴。應(yīng)用1周左右病變可有明顯吸收，病情嚴(yán)重者可適當(dāng)延長用藥時(shí)間或換用氨基甙類、喹諾酮類抗生素。金黃色葡萄球菌對(duì)普通青霉素高度耐藥，可選用苯唑青霉素2～3g，每6小時(shí)1次靜脈滴注，或用頭孢唑林4～6g/d靜脈滴注。也可加用紅霉素、利福平等。如果為革蘭陰性桿菌或混合感染可選用下列抗生素：①三代頭孢菌素，如頭孢噻肟、頭孢三嗪、頭孢哌酮等;②新型青霉素類，如氨芐西林-舒巴坦、泰門汀等;③氟喹諾酮類，如環(huán)丙沙星、氧氟沙星等;④也可以選用廣譜抗生素泰能，目前該藥抗菌譜最廣;⑤耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(mrsa)感染，首選萬古霉素，2.0g/d，分2次靜脈滴注，使用中注意其腎毒性。

(三)補(bǔ)充血容量：休克的最主要病理生理變化是有效循環(huán)容量不足，因此補(bǔ)充有效血容量是治療的關(guān)鍵。一般選用低分子右旋糖酐、林格氏液、葡萄糖生理鹽水以及膠體液，最初的1～2小時(shí)可輸液800～1000ml，以晶體液為主，一般12小時(shí)內(nèi)輸液2000ml，24小時(shí)總輸液量2500～3500ml，中心靜脈壓的測(cè)定可指導(dǎo)輸液量，一般為0.58～0.98kpa(6～10cmh2o)為界限。年老體弱及腎功能減退者避免輸液過快。

(四)糾正酸堿平衡紊亂：酸中毒的患者首選5%碳酸氫鈉靜脈滴注，一般輕度酸中毒者靜脈滴注250 ml，中度至重度酸中毒者500～900ml。使用中應(yīng)根據(jù)血?dú)馇闆r靈活應(yīng)用。

(五)應(yīng)用血管活性藥物：經(jīng)過補(bǔ)充血容量、吸氧、糾正酸中毒等項(xiàng)綜合治療后，如果血壓仍未回升，而且癥狀未見好轉(zhuǎn)者可以應(yīng)用血管活性藥物。一般認(rèn)為，若患者有皮膚濕冷、四肢溫暖、冷汗少、尿量少等癥狀時(shí)以血管舒張為主，可選用收縮血管藥物?？梢允褂瞄g羥胺10～40mg加入5%gs 250ml靜脈滴注，也可加入多巴胺40～80mg以改善血液量的重新分布，如果病人全身發(fā)冷，面色蒼白、少尿或無尿等以血管痙攣占優(yōu)勢(shì)時(shí)，可首選α-受體阻滯劑酚妥拉明5～10mg加入5%gs 250ml中靜脈滴注。

近來年，國內(nèi)外用鈉絡(luò)酮治療休克取得一定效果，該藥為嗎啡拮抗劑，可以阻滯β-內(nèi)啡肽等物質(zhì)產(chǎn)生降壓作用，還有穩(wěn)定溶酶體，保護(hù)心肌等作用，在休克狀態(tài)下一般使用0.4～0.8mg靜脈注射，也可置于500ml液體中靜脈滴注。

(六)抗膽堿能藥物：常用的有654-2，其作用主要有：抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，解除血管痙攣，改善微循環(huán)灌流，穩(wěn)定溶酶體膜，減少溶酶體酶的釋放，解除支氣管痙攣，減少支氣管分泌，保持呼吸道通暢，一般用量為10～20mg靜脈注射，每半小時(shí)至1小時(shí)靜推1次，病情好轉(zhuǎn)后逐漸延長給藥時(shí)間。

(七)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素應(yīng)用越早越好，在有效抗感染的基礎(chǔ)上可以大量、短期應(yīng)用，可用氫化考的松3mg/kg，每6小時(shí)靜推1次，或氟美松5～10mg/d，一般用量1～3天，情況好轉(zhuǎn)后迅速撤停。

(八)并發(fā)癥的治療：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并，如膿胸、中毒性心肌炎、肺水腫、呼吸衰竭、腎功能衰竭，應(yīng)積極進(jìn)行相應(yīng)的治療。

重癥肺炎的中醫(yī)治療

肺炎是常見的肺系疾病之一，以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者涕淚俱閉、面色蒼白發(fā)紺。伴有壯熱、顏面潮紅、煩躁不安、神昏譫語或四肢厥冷等癥。病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切。因“溫邪上受，首先犯肺”；若邪熱內(nèi)陷，即現(xiàn)“逆?zhèn)餍陌?；或邪熱羈留不解，深入下焦，則劫灼真陰，下竭肝腎。分虛、實(shí)兩類。以實(shí)者居多。初病為陽、熱、實(shí)證，后期則虛實(shí)夾雜或以虛為主。病程一般較長。病機(jī)關(guān)鍵：痰、熱、毒互結(jié)于肺。本病多因失治誤治或治之不當(dāng)或正不勝邪，必邪氣深入，病情發(fā)展，其傳變趨勢(shì)有二，一為順傳于肺胃，而氣(痰熱壅肺)而營而血；一為逆?zhèn)餍陌?，而心營，而神明(腦)。所謂逆?zhèn)餍陌?，為邪熱?nèi)熾，上擾神明，神明錯(cuò)亂，而有神昏譫語、舌謇之癥。若邪熱深盛，邪正劇爭(zhēng)，正氣潰敗，驟然外脫，則陰津失其內(nèi)守，陽氣不能固托，終則陰陽不能維系，形成陰竭陽脫。此外，風(fēng)溫?zé)嵝?，久羈不解，易深入下焦，下竭肝腎，導(dǎo)致真陰欲竭，氣陰兩傷。

一.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1．壯熱，顏面潮紅，煩躁不安，神昏譫語，或四肢厥冷，意識(shí)淡漠。2．或伴咳嗽、氣急、胸痛等癥。3．有病情較重，傳變快等特點(diǎn)。4．休克或需要機(jī)械通氣治療。

5．肺部有實(shí)變體征，或可聞及干濕性羅音。6．痰直接涂片或培養(yǎng)可以找到病原體。

7．胸部x線透視或攝片，可見一側(cè)或兩側(cè)肺葉或肺段炎性陰影。二.辨證分型

（一）痰熱壅肺證：

主癥：但熱不寒，或有寒戰(zhàn)。

次癥：口渴，咳嗽，胸痛，咯痰黃稠或鐵銹痰或帶血絲，鼻扇氣粗，小便黃赤。

苔脈：舌干苔黃，脈洪大或滑數(shù)。

（二）熱閉心包證：

主癥：高熱持續(xù)，煩躁不安，時(shí)有譫語。

次癥：呼吸氣急，喉中痰鳴，口唇干焦，渴不欲飲，神志不清，或頸項(xiàng)強(qiáng)直，手足抽動(dòng)。

苔脈：舌質(zhì)紅絳，或起芒刺，舌苔焦黃，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。氣陰兩虧證

（三）氣陰兩虛，痰熱未清證： 主癥：咳嗽，低熱，神疲納呆。次癥：自汗出，手足心熱。苔脈：舌質(zhì)紅薄，脈細(xì)數(shù)。

（四）陽氣虛脫證：

主癥：面色蒼白，汗出淋漓，四肢厥冷。

次癥：昏厥譫妄，煩躁不安，呼吸氣微或氣短喘促，不能平臥。

苔脈：舌淡暗，苔薄白，脈微欲絕。

三.辨證施治:

（一）痰熱壅肺證：

[治法]：清熱解毒，宣肺化痰。[方藥]：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。

炙麻黃10g、杏仁10g、生石膏30g、黃芩15g、知母10g、大貝母10g、冬瓜子15g、生苡仁30g、蘆根30g [加減]：若有痛者加赤芍、瓜蔞、郁金；痰中帶血者加側(cè)柏葉、白茅根；大便秘結(jié)者加生大黃后下；痰阻氣急加葶藶子、枇杷葉；痰黃稠者加瓜蔞、知母；熱重者加知母、黃芩、青天葵、瓜蔞；高熱、神昏，沾語加安宮牛黃丸。

（二）熱閉心包證：

[治法]：清心開竅，涼營解毒。[方藥]：方以清營湯加減。

水牛角120g、黃連5g、生地15g、連翹15g、玄參10g、天竺黃10g、石菖蒲10g、郁金10g、丹參30g。

[加減]：驚厥，抽搐者加鉤藤20g、地龍15g、羚羊角3g，并加服紫雪丹；大便秘結(jié)，腹硬滿疼痛者，加大黃5g、芒硝10g；呼吸氣急，喉間痰壅、轆轆有聲者，用鮮竹瀝送服猴棗散。

（三）氣陰兩虛，痰熱未清證： [治法]：益氣養(yǎng)陰，潤肺化痰。[方藥]：竹葉石膏湯加減。竹葉10g、石膏25g、南沙參12g、麥冬10g、玉竹10g、天花粉10g、太子參15g、白術(shù)10g、杏仁10g、桑白皮10g、地骨皮10g、枇杷葉10g。

[加減]：呃逆者加半夏、梗米；舌紅而干加鮮石斛。

（四）陽氣虛脫證： [治法]：順陽固脫。[方藥]：參附湯加味。人參15g、炮附子30g。

[加減]：口干唇燥者，加生脈散（人參、麥冬、五味子)。四.其他治療

（一）針灸

1.刺血法：高熱者急刺大椎、十宣放血，神昏加人中、涌泉。

2.毫針：主穴取尺澤、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里。邪客肺衛(wèi)配風(fēng)門、大椎、風(fēng)池穴；痰熱配少商、曲池、中脘穴；肺熱陰傷配太溪、膏肓穴。一般施以捻轉(zhuǎn)瀉法，或透天涼手法，足三里施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。每日治療1次。用于大葉性肺炎，證屬實(shí)者。

（二）耳穴治療

1.取神門、屏間、肺、支氣管、三焦、腦等穴,以白芥子或王不留行子用膠布固定在上述耳穴,每日按壓3～4次,每次30分鐘左右。

2.取支氣管、肺、神門、下屏間、咽喉、下腳端、平喘等穴,每次選3～4穴,將綠豆或王不留行子固定于上述耳穴,每日按壓2～3次,每次20～30分鐘,3日后更換穴位。

3.取肝、神門、肺、氣管、平喘等穴,每次選2～3穴,用王不留行子固定按壓,每日按壓2～3次,每次10～15分鐘,3日后換穴按壓。

（三）中藥外敷療法 中藥外敷有關(guān)穴位，藥物可入穴循經(jīng)，直達(dá)病所，起到止咳平喘、溫化痰濕，促進(jìn)啰音消失、增強(qiáng)免疫等作用。

以白芥子、白茯苓、白芨各1份研粉外敷治療肺部反復(fù)感染及遷延不愈，每次約1 ～ 3h，獲效滿意。

在濕啰音較密集處用“大黃４份，芒硝、大蒜各１份”研粉外敷，每次約１５ ～ ２０ ｍｉｎ，以局部皮膚發(fā)紅為度，治療效果顯著。

c.中藥霧化吸入：針對(duì)咳嗽、喘憋癥狀明顯的患者，以中藥鮮竹瀝、魚腥草、桔梗、陳皮、法半夏、全瓜蔞、紫菀等組成祛痰霧化劑，以清熱解毒宣肺，理氣化痰止咳，對(duì)肺寒、肺熱均療效確定。治療以中藥制劑20ml，每日1-2次霧化吸入。

（四）中藥灌腸：

1.大黃枳實(shí)湯： 功效通腑瀉熱。生大黃、枳實(shí)、甘草、山藥、寒水石，水煎取汁200ml，高位直腸灌注或保留灌腸30min，每2~4h一次。體溫下降后，應(yīng)視病情而減少灌腸次數(shù)。

2.清熱灌腸湯：功效清熱解毒。生石膏、連翹、荊芥、薄荷、蘆根、赤芍，水煎取汁200ml，用法同上。

（五）多頻率微波治療儀： 此儀器作用于支氣管、肺部可增強(qiáng)肺部血液循環(huán)，有消炎、脫敏和抑菌作用，能解除支氣管痙攣，改善支氣管、肺泡的通氣、換氣功能，能使血中氧合血紅蛋白量及氧分壓增高，促進(jìn)組織的修復(fù)和肺功能改善。

（六）中成藥治療

1.清氣解毒顆粒（院內(nèi)制劑）：由鴨跖草，忍冬藤，半枝蓮，板藍(lán)根，連翹，柴胡，蟬衣、當(dāng)歸組成。適用于病毒感染性高熱，癥見高熱持續(xù)，朝輕暮重，有汗而熱不解，或汗出熱減旋又復(fù)熱，余無其他特殊見癥可辨者。功用：透邪泄熱，清氣解毒。每次1包，每日3次。

2.復(fù)方鮮竹瀝口服液：適用于痰熱咳嗽者。功用：清熱化痰止咳。每次10~20ml，每日3次。

3.羚貝止咳糖漿：適用于痰濕或痰熱咳嗽。功用：化痰鎮(zhèn)咳。每次10~20ml，每日3次。

4.雙黃連粉針劑：雙黃連粉針劑由金銀花、黃芩、連翹組成，經(jīng)研究證實(shí)，對(duì)多種細(xì)菌、病毒及某些致病真菌有較強(qiáng)抑制、殺滅作用，同時(shí)具有增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫、調(diào)節(jié)和改變炎癥過程的作用。臨床每日用雙黃連粉針劑８．４ ｍｇ／ｋｇ，可促進(jìn)病情緩解，減輕呼吸道癥狀及體征，減慢呼吸頻率，縮短退熱過程。還可使動(dòng)脈血氧分壓（ｐａｏ２）升高，改善阻塞性肺部病變及促進(jìn)炎癥吸收，從而減輕喘憋。5.喜炎平注射液：主要成份：穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物。功用：a.、抗病毒[對(duì)腺病毒ⅲ（adv3）、流感病毒甲i、流感病毒甲ii、流感減毒甲iii、呼吸道道合胞病毒（rsv）等（體外試驗(yàn)）有滅活作用]；b、抗菌；c、解熱消炎；d、鎮(zhèn)咳；e、增強(qiáng)機(jī)體免疫。用法：肌內(nèi)注射（成人一次50~100mg，一日2~3次）。靜脈滴注（一日250-500mg，加入5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中滴注）。

6.痰熱清注射液：主要成分：黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹、輔料為丙二醇。功用：清熱、解毒、化痰。用于風(fēng)溫肺熱病屬痰熱阻肺癥。用法：成人一般一次20ml，重癥患者一次可用40ml，加入5％葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉注射液250-500ml，靜脈滴注，控制滴數(shù)每分鐘不超過60滴/次，1次/日。

7.丹參注射液：丹參注射液內(nèi)含有丹參酮ⅰ、ⅱａ、ⅲｂ、異丹參酮、丹參素等，能清除氧自由基、穩(wěn)定生物膜。功用：活血化瘀。通過改善肺微循環(huán)障礙，減輕肺泡毛細(xì)血管膜的損傷，從而減輕肺泡及間質(zhì)水腫。可用于肺炎后期炎癥吸收較慢者。出血或凝血功能障礙患者禁用。用法：丹參注射液30ｍl溶于5％葡萄糖250ｍl靜滴，每日1次。

8.參附注射液：參附注射液由紅參、黑附子提取物混合而成。其有效成分為人參皂苷、烏頭類生物堿。能強(qiáng)心升壓、改善微循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、提高組織細(xì)胞對(duì)缺血缺氧的耐受性，同時(shí)還具有良好的清除氧自由基、防止內(nèi)源性細(xì)菌以及內(nèi)毒素攻擊等作用。因此，對(duì)休克的治療不但有升高血壓的作用，同時(shí)能全面防止休克向多臟器功能障礙綜合征發(fā)展，提高休克的搶救成功率。用法：肌內(nèi)注射，一次2-4ml，一日1-2次 ；靜脈滴注：一次20～100ml,用5-10%葡萄糖注射液250～500ml稀釋后使用。靜脈推注：一次5-20ml（用5-10%葡萄糖注射液20ml稀釋后使用）。

重癥申請(qǐng)書免費(fèi)篇三

一、icu（重癥監(jiān)護(hù)病房）設(shè)置

（一）icu模式：依據(jù)醫(yī)院規(guī)模和條件決定

大致分為以下幾種模式：

1.?？苅cu：大型臨床科室設(shè)立的icu，專門收治某個(gè)?？莆Ｖ夭∪?，屬于某個(gè)專業(yè)科室管理，如心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房（ccu）呼吸科icu(rcu)和神經(jīng)外科icu(nicu)、。

2.部分綜合icu：介于?？苅cu和綜合icu之間，由院內(nèi)較大一級(jí)臨床科室為基礎(chǔ)組建。如內(nèi)科icu、外科icu（sicu)、麻醉科icu、兒科icu(picu)以及急診科icu(eicu)。

3.綜合icu：一個(gè)獨(dú)立臨床科室，受醫(yī)院直接管轄，收治全院各科室危急重癥病人。綜合icu代表全院最高水平，集中了全院技術(shù)最好的醫(yī)護(hù)人員和最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。

（二）規(guī)模：

1.床位設(shè)置：根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、總床數(shù)而確定，一般綜合性醫(yī)院綜合icu占全院總床數(shù)的的1%-2%。一般以8-12床較為經(jīng)濟(jì)合理。每張床占地面積不得＜20㎡，以25㎡為宜，以保證各種搶救措施的實(shí)施。

2.監(jiān)護(hù)站設(shè)置：中心監(jiān)護(hù)站原則上設(shè)置在所以病床的中央?yún)^(qū)，以便于觀察所有病人。監(jiān)護(hù)站內(nèi)放置監(jiān)護(hù)儀、電腦等設(shè)備。

3.人員編制：對(duì)于一般綜合icu醫(yī)生與床位的比例要求應(yīng)達(dá)到1.5~2:1；護(hù)士于床位比例為3~4：1。否則難以完成艱巨的搶救任務(wù)。

二、icu常用設(shè)備

1.監(jiān)測(cè)設(shè)備：（1）綜合心電監(jiān)護(hù)儀（2）血?dú)夥治鰞x

2.治療設(shè)備：（1）輸液泵（2）注射泵（3）除顫儀（4）呼吸機(jī)（5）負(fù)壓吸引器

三、

? 具備良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。

? 能夠熟練的掌握和實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。

? 能夠熟練操作icu病房的各種儀器設(shè)備。

? 能過熟練掌握各項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)和操作技術(shù)。

? 有對(duì)各種檢驗(yàn)結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力。

? 熟練掌握呼吸管理技術(shù)和呼吸機(jī)的使用。

? 具備敏銳的觀察能力和應(yīng)變能力。

四、icu收治對(duì)象

? icu收治范圍包括臨床各科室的危重病人。危重病人是指病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的病人。危重病人大都由于急性病變或慢性病變急性惡化造成的。危重病人經(jīng)過集中強(qiáng)化治療和護(hù)理，度過危險(xiǎn)階段，有望恢復(fù)健康。? 創(chuàng)傷、休克、感染引起多系統(tǒng)器官功能衰竭病人。

? 心肺腦復(fù)蘇術(shù)后需要對(duì)其進(jìn)行長時(shí)間監(jiān)護(hù)者。

? 嚴(yán)重的多發(fā)復(fù)合傷病人。

? 理化因素導(dǎo)致的危急病癥，如中毒、溺水、觸電、蛇蟲咬傷以及中暑的病人。

? 有嚴(yán)重并發(fā)癥的心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心力衰竭病人。

? 各種術(shù)后重癥病人或者年齡較大，術(shù)后有可能發(fā)生意外的高危病人。

五、危重病人收治程序

? icu病人從急診科、手術(shù)室或院內(nèi)其他科室轉(zhuǎn)入。

? 病人入室后立即檢查其意識(shí)狀態(tài)、瞳孔及對(duì)光反射和肢體活動(dòng)情況。? 測(cè)量體溫、呼吸、脈搏、血壓、床旁心電圖。

? 了解皮膚顏色與溫度、有無褥瘡。掌握周圍循環(huán)情況。

? 了解現(xiàn)有靜脈通路及輸入液體種類、內(nèi)含藥物、滴速等情況并作好記錄。? 檢查各種引流管，包括尿管、胃管、胸腹腔引流管以及腦室引流管等是否通暢，引流的量和顏色并做好記錄。

? 迅速實(shí)施各種監(jiān)測(cè)和治療，建立有效靜脈通路，給氧治療。

六、icu消毒隔離制度(感染控制）

? icu應(yīng)設(shè)有層流病房，專門收治嚴(yán)重?zé)齻⒏腥炯懊庖吡Φ拖碌牟∪恕? 限制人員出入，包括限制探視人員以及減少醫(yī)護(hù)人員不必要的進(jìn)入。? 嚴(yán)格更衣?lián)Q鞋制度，操作前后要流水洗手。

? 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作。

? 嚴(yán)重感染性疾病必須進(jìn)行隔離，切斷傳播途徑。

重癥申請(qǐng)書免費(fèi)篇四

重癥醫(yī)保申請(qǐng)書

蔡甸區(qū)醫(yī)保辦：

本人梁慧，生于1958年7月6日，女，患風(fēng)濕性心臟病已有32年。因?yàn)榛疾r(shí)間長且病情嚴(yán)重，被醫(yī)生診斷為心臟病重癥患者。雖然這三十年我長期堅(jiān)持服藥，但是后期仍然出現(xiàn)了腿腳水腫、不能平臥休息、咯血等癥狀，醫(yī)生說不能再采取保守治療，必須進(jìn)行手術(shù)治療。2004年2月，我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受了主動(dòng)脈瓣和二尖瓣雙瓣置換手術(shù)。手術(shù)雖然成功，但因?yàn)橹脫Q的瓣膜為金屬瓣，所以需要終身服用抗凝藥防止血栓形成和定期進(jìn)行檢查。

2009年7月份，我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受復(fù)查的時(shí)候，被醫(yī)生告知：因?yàn)殚L期受風(fēng)濕侵害，心肌已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p害，要馬上進(jìn)行第二次手術(shù)置換三尖瓣，否則性命堪憂。三尖瓣置換手術(shù)在全國都沒有幾例，如果不是心臟受到嚴(yán)重?fù)p害，不到最后一步是不會(huì)置換三尖瓣。2009年11月份我?guī)е┮话训男膽B(tài)接受了這次手術(shù)，雖然手術(shù)順利，但是由于我的身體太差，又接受了兩次這么大的手術(shù)，恢復(fù)很慢，后期仍需大量的時(shí)間、金錢來恢復(fù)，再加上上次置換雙瓣需要終身服用抗凝的藥，特此向醫(yī)保辦提出重癥醫(yī)保申請(qǐng)。

申請(qǐng)人：梁慧

2010年4月2日

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