最新市醫(yī)療保障局工作計劃（通用18篇）

計劃是為了避免無效和不必要的工作，以提高工作效率。制定備選計劃，準備應對突發(fā)情況，確保計劃不會受到無法控制的因素的干擾。小編整理了一些制定計劃的常見問題和解決方法，希望對大家有所幫助。

市醫(yī)療保障局工作計劃篇一

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

2021年，在區(qū)委區(qū)政府的正確領導下，在市醫(yī)保局的精心指導下，區(qū)醫(yī)保局始終堅持以******新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和***二中、三中、四中、五中***精神，以人民健康為中心，落實《*********國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務透明度，提升醫(yī)?；鹗褂眯省，F將情況匯報如下：

一、2021年工作總結????。

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保情況。2021年通過印發(fā)20萬份參保政策、享受待遇宣傳資料，制作2000份醫(yī)保宣傳環(huán)保袋、615份張貼宣傳海報等方式開展醫(yī)保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動參與繳費工作，基本實現我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。2021年xx區(qū)常住人口63.34萬人，截至2021年9月底，我區(qū)已參保繳費人數57.58萬人，占應參保人數57.96萬人的99.35％。其中脫貧人口32979人，應參保的32924人中已有32893人參保，參保率為99.91％，已完成面上參保率不低于97％的指標任務。

（二）基本醫(yī)療保險待遇報銷情況。通過多方籌措資金，截至9月底，2021年醫(yī)保資金籌資44315.57萬元，其中個人籌資15670.73萬元，***財政補助23464.13萬元，自治區(qū)財政補助2943.23萬元，區(qū)本級財政補助2237.48萬元，為確保醫(yī)保待遇及時發(fā)放提供了資金保障。通過優(yōu)化辦理流程、加大審核把關力度、加快資金撥付進度等措施，我區(qū)參?；颊叽龅玫搅思皶r享受。截至9月30日，全區(qū)共有861318人次獲得城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷，報銷總額28070.29萬元，其中住院報銷66825人次，報銷金額21898.64萬元；門診慢性病報銷126552人次，報銷金額2060.32萬元；門診報銷667941人次，報銷金額4111.34萬元。

（三）醫(yī)?；鸨O(jiān)管情況。一是開展定點醫(yī)療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作。2021年1月在全區(qū)開展了定點醫(yī)療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作，截止1月15日，已經全部完成30家定點醫(yī)療機構檢查工作，檢查過程發(fā)現的一些疑似減免住院費用、誘導住院等問題，已督促整改到位。二是配合國家審計署開。

當前隱藏內容免費查看展審計發(fā)現違規(guī)使用醫(yī)保資金追繳工作。根據自治區(qū)審計組對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷數據情況的反饋，我局對部分參保人員重復報銷、參保人員死亡后仍存在報銷數據事項進行了整改。截止2021年2月25日，涉及的重復報銷金額21362.49元及違規(guī)報銷金額711.18元已退還到位；三是開展定點醫(yī)療機構有關問題專項治理工作。以區(qū)政府牽頭，部門聯合治理，成立了以區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局有關領導干部組成的專項工作領導小組，2月10日前通過醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)以及醫(yī)保結算數據進行了數據篩選，確定重點走訪的病人92人，并對相關定點醫(yī)療機構進行了現場調查，專項治理工作取得良好成效，促進醫(yī)療機構的內部規(guī)范化管理。

（四）醫(yī)療救助開展情況。目前我局嚴格執(zhí)行上級出臺的脫貧戶及三類人員醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助、重特大疾病門診特殊慢性病醫(yī)療救助認定流程等政策文件，截至9月30日，全區(qū)共有45433人次獲得醫(yī)療救助，涉及補助資金1520.33萬元。

（五）醫(yī)保支付方式改革開展情況。一是drg付費方式改革進展順利。2020年12月，xx區(qū)人民醫(yī)院試點實行按疾病診斷相關分組（drg）付費工作，各項工作如醫(yī)院入編、病案上傳、病例分組、反饋調整均逐步正常開展。截止今年9月，轄區(qū)除了3家精神病醫(yī)院沒有納入drg付費方式改革外，其余16家定點醫(yī)療機構已全部開展；二是藥品耗材及試劑供應保障制度改革情況。截止2021年10月9日我局指導11家定點公立醫(yī)療機構開展21批藥品、耗材及試劑集采采購量填報工作，其中15批已中選落地使用。根據《自治區(qū)醫(yī)保局關于做好我區(qū)藥品帶量采購貨款結算有關工作的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號）文件的精神，并對符合預付條件的公立醫(yī)療機構進行6批藥品、耗材及試劑帶量采購的預付工作，共計421236.96元，破除以藥補醫(yī)，理順藥品、耗材及試劑的價格。

（六）定點醫(yī)藥機構考核情況。xx區(qū)醫(yī)保中心組織考核工作組分別于2020年12月22日－12月24日及2021年1月11日－1月15日對轄區(qū)內7家定點零售藥店、30家定點醫(yī)療機構進行2020年度基本醫(yī)療服務協(xié)議年度現場考核。從考核結果看，各定點醫(yī)藥機構基本能夠遵守有關規(guī)定，積極履行服務協(xié)議，建立醫(yī)藥管理制度，做好醫(yī)藥服務管理，為參保人提供合理的基本醫(yī)療保障服務。

二、2022年工作思路及措施。

（一）工作思路及工作措施。

一是全力推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保全覆蓋，切實做好城鄉(xiāng)居民參保繳費工作，進一步加強對醫(yī)保政策惠民性的宣傳，增強老百姓的獲得感、幸福感。二是強化主體責任落實，建立完善防止返貧監(jiān)測和幫扶機制，對脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶等每季度開展1次定期排查、動態(tài)管理，分層分類及時納入幫扶政策范圍，堅決防止發(fā)生規(guī)模性返貧現象。三是加強與相關部門、單位數據共享和對接，依托大數據平臺和先進技術，探索建立“農戶申請、村屯確認、鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實部門比對、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發(fā)現和核查系統(tǒng)體系以及時監(jiān)測和化解風險隱患。

一是完善待遇保障和籌資運行政策，確保到2025年底我區(qū)基本醫(yī)療保障制度更加成熟定型；加強基金預算管理和風險預警，提高預算編制質量，增強預算執(zhí)行約束力，實現醫(yī)?；鸢踩\行可持續(xù)；加強對基金運行的動態(tài)監(jiān)控和風險預警。二是完善基本醫(yī)療保險制度，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險制度，健全補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險的待遇銜接機制，增強醫(yī)療救助托底保障功能，加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。

一是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，全面推行門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療費用總額控制、按病種付費、按疾病診斷相關分組（drg）多元復合式醫(yī)保支付方式改革，逐步建立以保證質量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務人員積極性為核心的drg付費，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵約束作用。二是筑牢基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障線”，發(fā)揮政策效能，確保脫貧人口不因病返貧、致貧。

一是貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，依法依規(guī)加強基金監(jiān)管。二是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，組織人員加大對欺詐騙保行為的查處力度，堅持“零容忍”，加強對欺詐騙保線索的發(fā)現和受理，建立線索督辦和查處反饋制度，提高醫(yī)保基金使用效益。三是規(guī)范醫(yī)保定點協(xié)議管理，推進對定點醫(yī)藥機構監(jiān)督檢查全覆蓋，加強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導和監(jiān)督制約作用。四是加強醫(yī)保基金監(jiān)管隊伍建設，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力，建立獨立、高效、專業(yè)的執(zhí)法隊伍。五是建立醫(yī)療機構、醫(yī)務人員醫(yī)保信用評價管理機制，構建醫(yī)保信用評價結果與醫(yī)院的績效考核、醫(yī)保費用結算掛鉤的銜接機制，積極推動將醫(yī)保領域信用管理納入社會公共信用管理體系。六是加強部門信息共享和聯合執(zhí)法，嚴厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機構內外勾結的欺詐騙保行為。

一是規(guī)范公共服務范圍、服務內容、服務流程，逐步實現轄區(qū)范圍內基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。二是深入推進異地就醫(yī)結算，按照上級部門的要求，不斷擴大異地就醫(yī)結算業(yè)務種類。三是加強醫(yī)保人才隊伍建設，實施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程，建設對群眾有“溫度”的醫(yī)保隊伍。

一是配合衛(wèi)健部門貫徹落實自治區(qū)進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查意見、貫徹落實自治區(qū)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才保障指導意見和貫徹落實自治區(qū)建立優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系實施方案。二是配合人社部門繼續(xù)探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。

一是強化為群眾服務的觀念意識，淡化行政審批意識，優(yōu)化辦事流程，簡化辦事程序。二是狠抓干部隊伍建設，公號：辦公室秘書材料范文提升工作能力、綜合素質水平。三是加強內控監(jiān)查力度，開展定期、不定期的作風監(jiān)督檢查。

（二）工作目標及做法。

深化醫(yī)保支付方式改革，推進醫(yī)療服務價格改革，深化藥品耗材集中采購改革，繼續(xù)推進最多跑一次改革；提升醫(yī)保經辦管理服務水平，群眾報銷結算更加方便，就醫(yī)滿意度進一步提高。

繼續(xù)推行門診統(tǒng)籌、按疾病診斷相關分組（drg）多元復合式醫(yī)保支付方式改革；繼續(xù)推進日間住院支付方式改革試點工作；完善定點醫(yī)藥機構考核機制，努力實現醫(yī)療費用和醫(yī)療服務“雙控”目標，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的牽引作用，維護醫(yī)?；鸢踩?。

繼續(xù)推進醫(yī)療服務價格改革和藥品耗材集中采購改革，根據省市藥品集中采購結果，開展帶量采購，以量換價、量價掛鉤，使定點醫(yī)療機構的藥品價格能降下來，給老百姓帶來真正的實惠；探索短缺藥品市內醫(yī)共體共濟使用，減少平臺下采購的數量，降低藥品費用支出；規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費，提高體現醫(yī)務人員技術勞務價值的收費。

全方位提升經辦工作人員服務水平，進一步提高群眾辦事便捷度、滿意度；對照醫(yī)保審核經辦流程的要求，進一步簡化零星報銷工作流程，縮短審核及撥付時限；繼續(xù)實施醫(yī)療保障一站式結算，加強轉外就醫(yī)流程的宣傳，讓群眾熟悉轉診、備案、異地安置的辦理流程，努力促使群眾報銷結算更加方便，就醫(yī)滿意度進一步提高。

以智能審核監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)?；讼到y(tǒng)等智慧醫(yī)保平臺為抓手，繼續(xù)豐富完善監(jiān)管手段，實現醫(yī)保就診信息的智能審核，做到醫(yī)保監(jiān)管強化事前提醒和事中警示，做好事后嚴懲，逐步實現審核的全部智能自動化。

加強日常稽查，部門聯動，規(guī)范“兩定”機構經營秩序，打擊各類醫(yī)療保險欺詐騙保行為，確保完成明年29家定點醫(yī)療機構和10家定點零售藥店的年度考核和稽查任務。對一些疑點問題較多的“兩定”單位和群眾舉報事項重點關注，精準檢查。

按照“堅持問題導向，補齊工作短板”的工作思路，按計劃做好內部稽核工作。每季度對醫(yī)保中心經辦機構進行全面檢查一次，每月不少于10％的抽查率對各股室進行抽查。

每月及時向市局申請醫(yī)保備用金，按時撥付醫(yī)療機構結算款和個人報銷款，并按時上報財務相關統(tǒng)計報表；做好全年醫(yī)保資金籌措工作，計劃在2022年9月底前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸨炯壺斦涮籽a助籌措資金2377.74萬元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金本級財政配套補助籌措資金178.8萬元，確保資金安全運轉。

（三）2022年重點工作。

配合相關部門做好2022年度城鄉(xiāng)居民參保繳費工作，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達到97％以上，其中脫貧人員參保率達到100％。計劃在2021年10月中旬，組織召開xx區(qū)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作動員會，總結2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作運行情況，動員部署2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作。并在三個月的集中繳費期內，做好宣傳動員、指導和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開展集中繳費工作，確保完成參保率任務。

一是結合開展2021年度定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議考核工作，開展一次規(guī)范使用醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理檢查，全面了解和掌握各定點醫(yī)藥機構規(guī)范使用醫(yī)保基金情況，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，強化基礎管理，進一步完善醫(yī)保管理工作，同時抓好問題整改落實，為年度開展全覆蓋檢查提供參考。

二是開展2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動工作。計劃2022年4月，在xx區(qū)開展2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動工作，以xx轄區(qū)定點醫(yī)藥機構主體，通過開展線上線下集中宣傳、現場宣傳、組織全員培訓等方式，向社會開展形式多樣、深入人心的醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳活動，營造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境，有效維護醫(yī)?；鸢踩?。

三是做好2022年基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作。計劃2022年上半年，在全區(qū)所有定點醫(yī)藥機構（截止目前共37家定點醫(yī)藥機構）范圍內開展以打擊欺詐騙保為主要內容的醫(yī)療保障基金監(jiān)督全覆蓋檢查。通過制定全覆蓋檢查工作方案，組織檢查工作組對所有定點醫(yī)藥機構開展檢查的方式進行，并將檢查結果在一定范圍內通報，對違法違規(guī)行為將通過新聞媒體進行曝光等。不定期開展對定點醫(yī)藥機構的檢查監(jiān)督工作，隨時了解掌握、打擊轄區(qū)范圍內定點醫(yī)藥機構可能出現的違法違規(guī)行為。

做好2022年度醫(yī)?；鸬念A算和結算工作，按時間進度要求及時撥付定點醫(yī)療機構墊付的醫(yī)療費用。同時，根據市局工作安排，做好2022年度定點醫(yī)療機構總額控制方案。

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市醫(yī)療保障局工作計劃篇二

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

2021年，在區(qū)委區(qū)政府的正確領導和上級主管部門的精心指導下，我局深入學習貫徹黨的十九大及***四中、五中***和國家、省、市醫(yī)保工作會議精神，認真學習領會************考察xx重要講話精神，通過強化管理、優(yōu)化服務等手段，不斷夯實醫(yī)保各項基礎工作，著力推動全區(qū)各項醫(yī)保工作有效、平穩(wěn)運行?，F將我局全年工作開展情況及明年工作計劃匯報如下。

今年以來，我局堅持應保盡保、保障基本，認真貫徹落實黨***各項決策部署，堅定信念，強化工作舉措，確?；鹌椒€(wěn)運行。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險:截至2021年10月底，職工參保人數共x人，其中在職x人,退休x人?；鹂偸杖離萬元，參保職工發(fā)生醫(yī)藥總費用x元，基金費用x萬元。受理、審核、結算基本醫(yī)保(含生育、離休二乙)零星報銷x人次，基金支付x萬元。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險:2021年參保x人，個人繳費x億元，區(qū)級配套資金x萬元，***、省及配套資金實行市級統(tǒng)籌，尚未收到入賬通知。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金總支出x萬元，涉及x人次。(其中:普通住院與單病種統(tǒng)籌支出x萬元，涉及x人次;門診統(tǒng)籌支出x萬元，涉及x人次;生育定補支出x萬元,涉及x人次;意外傷害支出x萬元，涉及x人次)。

(一)突出黨建引領，凝聚工作合力。一是加強思想政治建設。堅決貫徹落實黨***及省市區(qū)委決策部署，堅持黨管意識形態(tài)工作，局黨組書記切實當好“第一責任人”，班子成員各負其責，把意識形態(tài)工作與業(yè)務工作緊密結合，確保意識形態(tài)工作的落實。二是提升干部隊伍作風建設。加強機關干部作風建設，規(guī)范機關考勤和請銷假，制定醫(yī)保窗口工作管理制度、服務辦事指南，增強干部服務意識，不斷提高服務能力和水平。三是夯實黨風廉政建設。組織開展深化“三個以案”警示教育工作,將警示教育與落實全面從嚴治黨的要求結合起來，將疫情防控和醫(yī)療保障各項工作結合起來，做到兩不誤、兩促進。四是建立領導干部窗口服務日制度。設立“干部服務”窗口，周五領導服務日活動，由班子成員輪流值班，推進局領導班子工作下沉、服務下沉，了解綜合窗口目前的運作情況，進一步提升群眾工作能力和為民服務水平。五是黨建引領“雙創(chuàng)”。積極配合做好市、區(qū)“雙創(chuàng)”工作，派駐黨員干部駐點社區(qū)，形成“黨建+創(chuàng)建”模式，充分發(fā)揮黨建引領作用，提供組織保證。

(三)決戰(zhàn)脫貧攻堅，扎實幫扶工作。一是實施“掛圖作戰(zhàn)”，開展“大走訪、大調研”活動。結合決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅及國家普查實際需要，印發(fā)《xx區(qū)醫(yī)保局脫貧攻堅“掛圖作戰(zhàn)”工作方案》、醫(yī)保脫貧攻堅“抗疫情、補短板、促攻堅”專項行動實施方案、三類人群醫(yī)保待遇保障政策落實排查及問題整改方案等文件，并在五月份開展“大走訪、大調研”活動，全力推動工作落實。二是開展醫(yī)療保障“基層服務月”工作。組織全體黨員干部下沉到全區(qū)x個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街和開發(fā)區(qū)開展面對面、點對點的指導、幫助，聚焦醫(yī)療保障在基層管理中存在的堵點、難點，進一步優(yōu)化醫(yī)保服務，持續(xù)縱深推進醫(yī)療保障工作，補齊短板、落實貧困人口動態(tài)清零。三是嚴格落實醫(yī)療再救助“一戶一策”政策。通過大數據梳理出2018年至2021年4月30日各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街(含開發(fā)區(qū))醫(yī)療費用個人自付3000元(在冊貧困人口)、5000元(非貧困人口)以上的明細表以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街(含開發(fā)區(qū))三類人群(未脫貧戶、邊緣戶、重點戶)醫(yī)療費用個人自付明細表，點對點發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街(含開發(fā)區(qū))扶貧工作站負責人，幫助梳理符合條件人員。截至目前，2021年度補充醫(yī)?！?579”支付賠付2093人次，賠付金額x萬元，再救助(含一戶一策)賠付義人次，賠付x萬元。四是積極開展脫貧攻堅“夏季攻勢”行動。全力做好脫貧攻堅國家普查醫(yī)保相關業(yè)務指導，全面摸排轄區(qū)戶籍人口參保情況，確保居民醫(yī)保參?！按宀宦簟舨宦┤恕?。做好參?；颊咝鹿诜窝滓咔榕c抗洪救災以來發(fā)生的醫(yī)藥費用醫(yī)保報銷情況排查工作，防止因病致貧、返貧。對綜合醫(yī)保及我區(qū)補充醫(yī)?！?579”、醫(yī)療再救助“一戶一策”實施情況展開深入調查，確保綜合醫(yī)保、補充醫(yī)保及醫(yī)療再救助審批、補助到位。開展夏季扶貧慰問，組織黨員干部聯合市四院來到雙包村鎮(zhèn)孫崗鎮(zhèn)東堰村開展扶貧義診，上門送去防暑降溫和防疫物資，宣講醫(yī)保政策知識，幫助解決實際困難。五是扎實做好脫貧攻堅各項評估迎檢準備。積極做好脫貧攻堅第三方評估，脫貧攻堅調查，省、市際交叉互查驗收準備工作。重點關注2014、2015年已脫貧人員參保情況，多次對扶貧部門提供的名單與醫(yī)保信息系統(tǒng)進行比對，確保貧困人口全部納入基本醫(yī)療保障范圍。做好建檔立卡貧困人口、特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對象在金保核三系統(tǒng)人員信息標識。截至目前，特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對象動態(tài)管理累計標識x人次。

(四)聚焦民生工程，提升保障水平。一是嚴格落實健康脫貧。嚴格執(zhí)行省、市“三保障一兜底一補充”健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策，對享受綜合醫(yī)保政策貧困人口代繳個人參保費用,市內住院一律實行先診療后付費并實行綜合醫(yī)?！耙徽臼健苯Y算。截至目前，全區(qū)累計有x人享受綜合醫(yī)療保障貧困人口綜合醫(yī)保“一站式結算”平臺運行順暢。全區(qū)已有x人次的貧困人口享受綜合醫(yī)保補償，住院x人次，共產生醫(yī)藥費用x萬元，綜合醫(yī)?；鹬Ц秞x萬元。其中，基本醫(yī)保x萬元，大病保險xx萬元，民政救助x萬元，“351”財政資金兜底x萬元。慢性病門診補充醫(yī)?！?80”支付x萬元。二是基本醫(yī)保擴面提質。按照市、區(qū)部署安排，啟動2022年度城鄉(xiāng)居民參保繳費工作，積極組織召開全區(qū)參?；I資動員會、協(xié)調會、調度會，做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦人員培訓。全力做好特殊困難群體參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險資助，按照全額、定額補貼標準，分類匯總后確定資助人員名單，確保資助對象不重、不漏。截至11月15日，2022年度居民醫(yī)保參保繳費x萬人,完成率x%。三是貫徹落實市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策。會同相關部門共同制定《2021年xx區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施方案》，對貧困人口中的特困供養(yǎng)對象因病住院，經綜合醫(yī)保報銷后，合規(guī)費用剩余較高的實施二次救助;繼續(xù)實施低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者醫(yī)療救助，確保救助對象不因病致貧、因病返貧。截至目前，累計直接救助x人次，發(fā)放救助資金x萬元。

(五)落實依法行政，強化基金監(jiān)管。一是健全制度建設。成立區(qū)醫(yī)保局法制建設工作領導小組，專門負責依法行政工作。制定印發(fā)《xx區(qū)醫(yī)療保障局行政執(zhí)法記錄儀使用管理辦法》、《xx區(qū)醫(yī)療保障局法律顧問制度實施辦法》、《xx區(qū)醫(yī)療保障局行政執(zhí)法公示執(zhí)法全過程記錄重大執(zhí)法決定法制審核實施辦法》。二是開展“雙隨機”執(zhí)法檢查。制定《區(qū)醫(yī)保局2021年“雙隨機、一公開”抽查計劃》和《區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)一隨機抽查事項清單》，聯合區(qū)市場監(jiān)管局對轄區(qū)內定點零售藥店開展了雙隨機跨部門聯合執(zhí)法檢查。檢查結果均已在xx省事中事后綜合監(jiān)管系統(tǒng)進行錄入并公示，同時通過區(qū)政府門戶網站向社會公布。三是基金監(jiān)管常態(tài)化。強化日常管理，不定期對定點醫(yī)藥機構進行監(jiān)督檢查。落實日常舉報投訴和上級醫(yī)保部門交辦線索的核查處理工作，依法依規(guī)查處各種醫(yī)保違法違規(guī)行為。截至目前，共約談定點醫(yī)療機構x家，處罰x家，追回違規(guī)醫(yī)保基金共計x元。受理群眾舉報投訴線索x起，已辦結x起，責令限期整改x家，處罰定點醫(yī)療機構x家，追回違規(guī)醫(yī)?；鸸灿媥元。

其中x起因涉案人數較多，涉案金額較大，當事人已涉嫌違反刑法，現已移交區(qū)公安分局處理，另有x起正在處理中。處理上級部門交辦線索x起，處罰定點醫(yī)療機構x家，目前均已辦結，追回違規(guī)醫(yī)?；鸸灿媥萬元。

(六)推動“互聯網+醫(yī)療”，優(yōu)化醫(yī)保服務。一是落實醫(yī)療保障經辦政務服務事項清單工作。全面梳理我區(qū)醫(yī)療保障清單事項和辦事指南，簡化優(yōu)化辦理材料和流程，推動“互聯網+政務服務”有序開展。認真做好政務服務“三個一”工作，推行“一網辦、一次辦、一窗辦”改革，全面提高“最多跑一次”事項比例。開通qq、微信等線上受理渠道，放寬辦理時限，辦理慢性病申報、新生兒參保、生育保險、意外傷害、異地就醫(yī)轉診等業(yè)務。二是扎實做好醫(yī)保電子憑證推廣應用工作。制定《xx區(qū)推廣應用醫(yī)保電子憑證開展“六進””活動方案》成立專項領導小組，具體負責應用推廣。召開部署培訓會，傳達學習國家、省、市醫(yī)保局有關會議精神和要求，細化量化任務。根據工作需要，分別召開了鄉(xiāng)鎮(zhèn)街、開發(fā)區(qū)、勞動密集企業(yè)、教育系統(tǒng)等專題調度會,印發(fā)宣傳材料x余萬份，受訓人員x余人次，結合會議要求，醫(yī)保局與支付寶、微信聯手開展業(yè)務推介x次,區(qū)政府辦成立7個督查組強化調度，有力推動了醫(yī)保電子憑證在xx區(qū)的推廣應用。截至目前，xx區(qū)激活x人，位居上游。

(七)筑牢宣傳陣地，加強業(yè)務培訓。一是積極做好重點工作新聞發(fā)布。全年共召開新聞發(fā)布會5次，及時公開打擊欺詐騙保、脫貧攻堅、民生工程、基金運行情況等重點工作開展情況。二是編發(fā)《xx市xx區(qū)醫(yī)保電子憑證推廣應用工作》專項簡報，解釋政策、督辦進度、跟蹤動態(tài)，截至目前，共編發(fā)醫(yī)保電子憑證專項工作簡報三期。三是扎實開展打擊欺詐騙保專項行動宣傳，引導定點醫(yī)藥機構主動參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管。發(fā)放《醫(yī)保政策提醒函》x余份，與定點醫(yī)藥機構簽訂《維護醫(yī)?；鵻x全承諾書》x余份。在xx市“打擊欺詐騙保抖音短視頻”大賽中獲得三等獎。四是扎實開展“民生工程宣傳月”活動，開展扶貧義診、走上街頭等一系列內容豐富、形式多樣的民生工程宣傳活動。五是開展醫(yī)保系統(tǒng)業(yè)務大練兵大比武活動。結合市醫(yī)保局“大比武”活動安排和我區(qū)醫(yī)療保障工作實際，扎實開展醫(yī)保系統(tǒng)大練兵大比武活動。組織開展全區(qū)醫(yī)療保障政策業(yè)務專題培訓班，圍繞醫(yī)保政策及業(yè)務經辦具體流程等進行詳細梳理與解讀?；顒庸舶l(fā)放材料x余份，組織專題測試x場，共x余人次參加。六是充分利用微信、qq工作群，報刊媒體，“學習強國”等網絡平臺進行正面宣傳，及時在區(qū)政府、市醫(yī)保局網站發(fā)布工作信息，截至11月18日，我局在各級媒體報刊網站上共發(fā)稿x篇，其中省級以上x篇，市級x篇，區(qū)級x篇。

一是醫(yī)?；鹬Ц秹毫υ龃?。醫(yī)療費用、醫(yī)療需求的快速增長、扶貧力度的不斷加大、醫(yī)療技術的不斷提高、醫(yī)保服務的不斷提升給醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行帶來較大壓力，且醫(yī)保基金運行所面臨的可持續(xù)壓力還在增加。

二是醫(yī)保信息化、智能化建設亟待加強。傳統(tǒng)的零星報銷審核、結算方式、精細化的審核扣款等傳統(tǒng)手段已滿足不了日益增長的醫(yī)療需求。

三是醫(yī)療保障政策宣傳方式有待創(chuàng)新。宣傳材料的可讀性仍需加強，要用群眾聽得懂的語言、看得懂的形式向群眾宣傳以提高群眾對醫(yī)療保障政策的知曉率。

四是醫(yī)保干部隊伍需要加強。要不斷提高醫(yī)保服務質量，切實轉變觀念、轉變職能、轉變窗口作風，強化干部執(zhí)行力，力求群眾滿意。

(一)抓好疫情防控常態(tài)化工作。壓實責任不松懈，確?；颊卟灰蛸M用問題影響治療，確保醫(yī)療機構不因政策原因延誤治療，確保疫情防控期間各項業(yè)務正常有序開展。

(二)落實“精準扶貧”工作。整改落實醫(yī)保扶貧領域存在的問題，補足醫(yī)保扶貧工作短板，規(guī)范落實綜合醫(yī)保待遇，最大限度減輕貧困戶醫(yī)療費用負擔。

(四)加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管。加強對欺詐騙保線索的發(fā)現和受理，建立線索督辦和查處反饋制度。加強部門信息共享和聯合執(zhí)法，嚴厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機構內外勾結的欺詐騙保行為。加強醫(yī)保基金監(jiān)管隊伍建設，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力。扎實推進信用管理體系建設，不斷完善醫(yī)保信用信息，做到線索有跡可循，監(jiān)管有規(guī)可依。

(五)持續(xù)加強醫(yī)保信息化建設。深入推進“互聯網+醫(yī)?！狈?，加快推進信息系統(tǒng)整合，進一步優(yōu)化流程，實現“讓數據多跑路，患者少跑腿”的目標;全面推廣應用醫(yī)保電子憑證，逐步實現參保人員全覆蓋。

(六)繼續(xù)深入推進醫(yī)保支付方式改革。進一步完善評估醫(yī)療機構推進醫(yī)保支付方式改革落實情況的建設機制，重點在圍繞按病種付費、總額控制、drgs等方面制定階段性建設目標，進一步提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗褂眯?。

(七)以黨建為統(tǒng)領，全局做好醫(yī)療保障廉政工作，扎實工作作風，強化干部隊伍建設，提升依法行政本領和為民服務能力。

市醫(yī)療保障局工作計劃篇三

2021年，在區(qū)委區(qū)政府的正確領導下，在市醫(yī)保局的精心指導下，區(qū)醫(yī)保局始終堅持以******新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和***二中、三中、四中、五中***精神，以人民健康為中心，落實《*********國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務透明度，提升醫(yī)?；鹗褂眯省，F將情況匯報如下：

一、2021年工作總結????。

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保情況。2021年通過印發(fā)20萬份參保政策、享受待遇宣傳資料，制作2000份醫(yī)保宣傳環(huán)保袋、615份張貼宣傳海報等方式開展醫(yī)保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動參與繳費工作，基本實現我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。2021年xx區(qū)常住人口63.34萬人，截至2021年9月底，我區(qū)已參保繳費人數57.58萬人，占應參保人數57.96萬人的99.35％。其中脫貧人口32979人，應參保的32924人中已有32893人參保，參保率為99.91％，已完成面上參保率不低于97％的指標任務。

（二）基本醫(yī)療保險待遇報銷情況。通過多方籌措資金，截至9月底，2021年醫(yī)保資金籌資44315.57萬元，其中個人籌資15670.73萬元，***財政補助23464.13萬元，自治區(qū)財政補助2943.23萬元，區(qū)本級財政補助2237.48萬元，為確保醫(yī)保待遇及時發(fā)放提供了資金保障。通過優(yōu)化辦理流程、加大審核把關力度、加快資金撥付進度等措施，我區(qū)參?；颊叽龅玫搅思皶r享受。截至9月30日，全區(qū)共有861318人次獲得城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷，報銷總額28070.29萬元，其中住院報銷66825人次，報銷金額21898.64萬元；門診慢性病報銷126552人次，報銷金額2060.32萬元；門診報銷667941人次，報銷金額4111.34萬元。

（三）醫(yī)?；鸨O(jiān)管情況。一是開展定點醫(yī)療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作。2021年1月在全區(qū)開展了定點醫(yī)療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作，截止1月15日，已經全部完成30家定點醫(yī)療機構檢查工作，檢查過程發(fā)現的一些疑似減免住院費用、誘導住院等問題，已督促整改到位。二是配合國家審計署開當前隱藏內容免費查看展審計發(fā)現違規(guī)使用醫(yī)保資金追繳工作。根據自治區(qū)審計組對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷數據情況的反饋，我局對部分參保人員重復報銷、參保人員死亡后仍存在報銷數據事項進行了整改。截止2021年2月25日，涉及的重復報銷金額21362.49元及違規(guī)報銷金額711.18元已退還到位；三是開展定點醫(yī)療機構有關問題專項治理工作。以區(qū)政府牽頭，部門聯合治理，成立了以區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局有關領導干部組成的專項工作領導小組，2月10日前通過醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)以及醫(yī)保結算數據進行了數據篩選，確定重點走訪的病人92人，并對相關定點醫(yī)療機構進行了現場調查，專項治理工作取得良好成效，促進醫(yī)療機構的內部規(guī)范化管理。

（四）醫(yī)療救助開展情況。目前我局嚴格執(zhí)行上級出臺的脫貧戶及三類人員醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助、重特大疾病門診特殊慢性病醫(yī)療救助認定流程等政策文件，截至9月30日，全區(qū)共有45433人次獲得醫(yī)療救助，涉及補助資金1520.33萬元。

（五）醫(yī)保支付方式改革開展情況。一是drg付費方式改革進展順利。2020年12月，xx區(qū)人民醫(yī)院試點實行按疾病診斷相關分組（drg）付費工作，各項工作如醫(yī)院入編、病案上傳、病例分組、反饋調整均逐步正常開展。截止今年9月，轄區(qū)除了3家精神病醫(yī)院沒有納入drg付費方式改革外，其余16家定點醫(yī)療機構已全部開展；二是藥品耗材及試劑供應保障制度改革情況。截止2021年10月9日我局指導11家定點公立醫(yī)療機構開展21批藥品、耗材及試劑集采采購量填報工作，其中15批已中選落地使用。根據《自治區(qū)醫(yī)保局關于做好我區(qū)藥品帶量采購貨款結算有關工作的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號）文件的精神，并對符合預付條件的公立醫(yī)療機構進行6批藥品、耗材及試劑帶量采購的預付工作，共計421236.96元，破除以藥補醫(yī)，理順藥品、耗材及試劑的價格。

（六）定點醫(yī)藥機構考核情況。xx區(qū)醫(yī)保中心組織考核工作組分別于2020年12月22日－12月24日及2021年1月11日－1月15日對轄區(qū)內7家定點零售藥店、30家定點醫(yī)療機構進行2020年度基本醫(yī)療服務協(xié)議年度現場考核。從考核結果看，各定點醫(yī)藥機構基本能夠遵守有關規(guī)定，積極履行服務協(xié)議，建立醫(yī)藥管理制度，做好醫(yī)藥服務管理，為參保人提供合理的基本醫(yī)療保障服務。

二、2022年工作思路及措施。

（一）工作思路及工作措施。

核實部門比對、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發(fā)現和核查系統(tǒng)體系以及時監(jiān)測和化解風險隱患。

一是完善待遇保障和籌資運行政策，確保到2025年底我區(qū)基本醫(yī)療保障制度更加成熟定型；加強基金預算管理和風險預警，提高預算編制質量，增強預算執(zhí)行約束力，實現醫(yī)?；鸢踩\行可持續(xù)；加強對基金運行的動態(tài)監(jiān)控和風險預警。二是完善基本醫(yī)療保險制度，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險制度，健全補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險的待遇銜接機制，增強醫(yī)療救助托底保障功能，加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。

一是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，全面推行門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療費用總額控制、按病種付費、按疾病診斷相關分組（drg）多元復合式醫(yī)保支付方式改革，逐步建立以保證質量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務人員積極性為核心的drg付費，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵約束作用。二是筑牢基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障線”，發(fā)揮政策效能，確保脫貧人口不因病返貧、致貧。

一是貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，依法依規(guī)加強基金監(jiān)管。二是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，組織人員加大對欺詐騙保行為的查處力度，堅持“零容忍”，加強對欺詐騙保線索的發(fā)現和受理，建立線索督辦和查處反饋制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯б?。三是規(guī)范醫(yī)保定點協(xié)議管理，推進對定點醫(yī)藥機構監(jiān)督檢查全覆蓋，加強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導和監(jiān)督制約作用。四是加強醫(yī)保基金監(jiān)管隊伍建設，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力，建立獨立、高效、專業(yè)的執(zhí)法隊伍。五是建立醫(yī)療機構、醫(yī)務人員醫(yī)保信用評價管理機制，構建醫(yī)保信用評價結果與醫(yī)院的績效考核、醫(yī)保費用結算掛鉤的銜接機制，積極推動將醫(yī)保領域信用管理納入社會公共信用管理體系。六是加強部門信息共享和聯合執(zhí)法，嚴厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機構內外勾結的欺詐騙保行為。

一是規(guī)范公共服務范圍、服務內容、服務流程，逐步實現轄區(qū)范圍內基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。二是深入推進異地就醫(yī)結算，按照上級部門的要求，不斷擴大異地就醫(yī)結算業(yè)務種類。三是加強醫(yī)保人才隊伍建設，實施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程，建設對群眾有“溫度”的醫(yī)保隊伍。

一是配合衛(wèi)健部門貫徹落實自治區(qū)進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查意見、貫徹落實自治區(qū)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才保障指導意見和貫徹落實自治區(qū)建立優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系實施方案。二是配合人社部門繼續(xù)探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。

一是強化為群眾服務的觀念意識，淡化行政審批意識，優(yōu)化辦事流程，簡化辦事程序。二是狠抓干部隊伍建設，公號：辦公室秘書材料范文提升工作能力、綜合素質水平。三是加強內控監(jiān)查力度，開展定期、不定期的作風監(jiān)督檢查。

（二）工作目標及做法。

深化醫(yī)保支付方式改革，推進醫(yī)療服務價格改革，深化藥品耗材集中采購改革，繼續(xù)推進最多跑一次改革；提升醫(yī)保經辦管理服務水平，群眾報銷結算更加方便，就醫(yī)滿意度進一步提高。

繼續(xù)推行門診統(tǒng)籌、按疾病診斷相關分組（drg）多元復合式醫(yī)保支付方式改革；繼續(xù)推進日間住院支付方式改革試點工作；完善定點醫(yī)藥機構考核機制，努力實現醫(yī)療費用和醫(yī)療服務“雙控”目標，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的牽引作用，維護醫(yī)?；鸢踩?。

繼續(xù)推進醫(yī)療服務價格改革和藥品耗材集中采購改革，根據省市藥品集中采購結果，開展帶量采購，以量換價、量價掛鉤，使定點醫(yī)療機構的藥品價格能降下來，給老百姓帶來真正的實惠；探索短缺藥品市內醫(yī)共體共濟使用，減少平臺下采購的數量，降低藥品費用支出；規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費，提高體現醫(yī)務人員技術勞務價值的收費。

醫(yī)保審核經辦流程的要求，進一步簡化零星報銷工作流程，縮短審核及撥付時限；繼續(xù)實施醫(yī)療保障一站式結算，加強轉外就醫(yī)流程的宣傳，讓群眾熟悉轉診、備案、異地安置的辦理流程，努力促使群眾報銷結算更加方便，就醫(yī)滿意度進一步提高。

以智能審核監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)保稽核系統(tǒng)等智慧醫(yī)保平臺為抓手，繼續(xù)豐富完善監(jiān)管手段，實現醫(yī)保就診信息的智能審核，做到醫(yī)保監(jiān)管強化事前提醒和事中警示，做好事后嚴懲，逐步實現審核的全部智能自動化。

加強日?；椋块T聯動，規(guī)范“兩定”機構經營秩序，打擊各類醫(yī)療保險欺詐騙保行為，確保完成明年29家定點醫(yī)療機構和10家定點零售藥店的年度考核和稽查任務。對一些疑點問題較多的“兩定”單位和群眾舉報事項重點關注，精準檢查。

按照“堅持問題導向，補齊工作短板”的工作思路，按計劃做好內部稽核工作。每季度對醫(yī)保中心經辦機構進行全面檢查一次，每月不少于10％的抽查率對各股室進行抽查。

申請醫(yī)保備用金，按時撥付醫(yī)療機構結算款和個人報銷款，并按時上報財務相關統(tǒng)計報表；做好全年醫(yī)保資金籌措工作，計劃在2022年9月底前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸨炯壺斦涮籽a助籌措資金2377.74萬元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金本級財政配套補助籌措資金178.8萬元，確保資金安全運轉。

（三）2022年重點工作。

2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作運行情況，動員部署2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作。并在三個月的集中繳費期內，做好宣傳動員、指導和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開展集中繳費工作，確保完成參保率任務。

一是結合開展2021年度定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議考核工作，開展一次規(guī)范使用醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理檢查，全面了解和掌握各定點醫(yī)藥機構規(guī)范使用醫(yī)?；鹎闆r，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，強化基礎管理，進一步完善醫(yī)保管理工作，同時抓好問題整改落實，為年度開展全覆蓋檢查提供參考。

二是開展2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動工作。計劃2022年4月，在xx區(qū)開展2022年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動工作，以xx轄區(qū)定點醫(yī)藥機構主體，通過開展線上線下集中宣傳、現場宣傳、組織全員培訓等方式，向社會開展形式多樣、深入人心的醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳活動，營造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境，有效維護醫(yī)?；鸢踩?/p>

三是做好2022年基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作。計劃2022年上半年，在全區(qū)所有定點醫(yī)藥機構（截止目前共37家定點醫(yī)藥機構）范圍內開展以打擊欺詐騙保為主要內容的醫(yī)療保障基金監(jiān)督全覆蓋檢查。通過制定全覆蓋檢查工作方案，組織檢查工作組對所有定點醫(yī)藥機構開展檢查的方式進行，并將檢查結果在一定范圍內通報，對違法違規(guī)行為將通過新聞媒體進行曝光等。不定期開展對定點醫(yī)藥機構的檢查監(jiān)督工作，隨時了解掌握、打擊轄區(qū)范圍內定點醫(yī)藥機構可能出現的違法違規(guī)行為。

做好2022年度醫(yī)保基金的預算和結算工作，按時間進度要求及時撥付定點醫(yī)療機構墊付的醫(yī)療費用。同時，根據市局工作安排，做好2022年度定點醫(yī)療機構總額控制方案。

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材料。

范文。

”公眾號。

市醫(yī)療保障局工作計劃篇四

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

2021年，在局黨組正確領導和全體婦女同志共同努力下，局婦委認真學習貫徹落實******新時代中國特色社會主義思想，牢記************“支持和幫助婦女享有出彩人生”殷切囑托，緊緊圍繞全局中心工作，加強思想引領、深化組織建設、大力實施強基固本工程，保障婦女權益、提高綜合素養(yǎng)，積極發(fā)揮好橋梁紐帶和服務保障工作，切實把婦女工作成果轉化履職效能，推動xxx醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展邁上新臺階。

當前隱藏內容免費查看更加堅強有力。

堅持黨建帶婦建、婦建促黨建的原則，引導女職工積極參與各支部開展的黨史學習教育活動，以“學黨史、頌黨恩、辦實事“為重點，將學習成果轉化成具體實踐，開展“巾幗暖人心”活動，積極引導女職工參與社區(qū)疫情防控、基層治理等各類志愿服務**人次，結合主業(yè)主責深入基層開展醫(yī)保政策宣講活動**場次，以特有的堅毅、勇敢、擔當與柔情貢獻醫(yī)保巾幗力量。

積極發(fā)揮組織、引領、示范和帶動婦女的作用，以女職工的滿意度來檢驗和評估婦女工作實效，切實推進”婦女之家“陣地建設。堅持每日在群內推送時事政治、文化經濟、健康養(yǎng)生、音樂美食等資訊和視頻，加強互動交流，拓寬女職工的知識視野和思維邊界。暢通訴求表達通道，在“浸入式”接觸中切實掌握女職工思想動態(tài)，積極排憂解難，為更好地聯系服務女職工提供堅實的群眾基礎。

通過市醫(yī)保局官網、微信公眾號，向全局女干部職工發(fā)出一封節(jié)日慰問信，采用圖文結合的方式，展現不同崗位女職工在工作學習、社會公益、文化生活中展現的精神風貌。精心準備節(jié)日小禮物，積極傳達組織的關懷和溫暖。精心籌劃舉辦“xxxx”主題講座，邀請專家剖析現代女性焦慮和負面情緒的根源，運用積極心理學原理，提升女職工自我價值和幸福獲得感。會后向女職工贈送心理咨詢服務愛心卡，由專業(yè)機構免費提供“一對一”專業(yè)心理咨詢服務。

局婦委會鼓勵各部門結合女性需求和工作實際，組織開展一系列精彩紛呈、富有內涵的能力提升活動，今年以來，局機關、各分局、市醫(yī)保中心合計組織插花、茶藝、徒步踏青、茶話會、紅色基地參觀見學等活動xxx場次，全面豐富局系統(tǒng)女職工的文化內涵，積極推動女職工的綜合素養(yǎng)和身心健康發(fā)展。

為推動職工子女養(yǎng)成愛學習講文明的好習慣，營造愛護兒童、關愛兒童成長良好氛圍，局婦委會于六一兒童節(jié)開展“xxxx”活動，為局系統(tǒng)工作人員子女購買一批圖書，讓孩子們在書香浸潤中快樂健康成長。

組織婦女專項體檢。針對女職工不同年齡段易患疾病風險,制定差異化健康檢查方案，分批次地組織開展女性專項體檢活動。依托網絡權威學習資源，不間斷地開展線上健康知識系列講座，提高自我保健意識和常見病防治水平。積極發(fā)揮群團聯動優(yōu)勢，引導女職工參加工會組織七類興趣小組活動，進一步豐富業(yè)余文化生活和增強健康生活理念。加強關愛幫扶，為局系統(tǒng)女職工購買重大疾病互助保障計劃，減輕女職工因疾病和意外傷害帶來的醫(yī)療負擔。和工會組織密切配合，強化對女職工重點人群的關懷關愛，全年慰問局系統(tǒng)患病、生育、生活困難女職工**人次。

加強與人事部門溝通，注重不同層次女職工的培養(yǎng)鍛煉，推薦**名女干部參加處級女干部培訓、支部書記培訓班、科級干部培訓班及各類綜合業(yè)務學習培訓，不斷增強工作本領和專業(yè)技能。推薦表現突出的年輕女干部放在重要部門培養(yǎng)鍛煉，促進xxx醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供智力支持和人才支撐。

推動各條戰(zhàn)線女職工履職盡責，積極投身xxx醫(yī)保事業(yè)改革發(fā)展主戰(zhàn)場：出臺一系列醫(yī)療保障政策，加強基金監(jiān)管和執(zhí)法體系建設，深化醫(yī)保支付制度改革，加強定點醫(yī)藥機構指導服務等等，以守正創(chuàng)新、求真務實的工作作風，將服務保障民生落到實處。激勵女職工爭先創(chuàng)優(yōu)，2021年向市直機關工委推薦市一級“三八紅旗手”和優(yōu)秀集體，加強示范引領作用。

2022年，局婦委會將牢抓xxx“雙區(qū)”建設和綜合改革試點重點歷史機遇，按照局黨組和上級婦聯組織的總體部署，積極謀劃、守正創(chuàng)新，更直接更有效地服務大局、服務女職工，切實發(fā)揮好引領、關愛、幫扶的作用，為xxx醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展貢獻力量。

優(yōu)化工作機制和細胞活力，全面提升婦委會的引領、服務和幫扶能力。建立常態(tài)化婦女需求調研機制，開展女職工談話談心工作，深入了解和全面掌握女職工訴求和期待，建立個性化專屬檔案，腳踏實地為婦女群眾排憂解難，以優(yōu)良作風贏得廣大婦女的信任和擁護。

堅持黨的全面領導，學深悟透黨的******精神和國家、省、市對婦女發(fā)展事業(yè)的決策部署，引領女職工進一步提高政治站位，牢固樹立“沒有走在前列也是一種風險”的憂患意識，引導女干部職工找準定位、提升能力，力爭在落實待遇、深化改革、基金監(jiān)管、優(yōu)化服務等方面創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)，貢獻巾幗力量，搭建平臺促進女職工成長成才，彰顯更大作為。

開展“三八”節(jié)主題活動，聯合工會開設健康大講堂，推動女職工掌握身心健康、預防疫病、均衡飲食等知識技能。延續(xù)婦委會熱心致力公益的傳統(tǒng)，組建一支局系統(tǒng)巾幗志愿服務隊，立足職能開展一系列公益活動。積極倡導運動精神，結合工會興趣小組組織喜聞樂見的文體活動，帶領女職工強身健體。加大女性常見病和重大疾病普查力度，提高女職工宮頸癌和乳腺防治意識和能力。開展法律咨詢、婚姻調適、親子教育、情緒疏導等服務項目，為女職工工作和家庭健康全面發(fā)展保駕護航。

開設專題讀書會和頭雁培訓計劃，不斷提高女干部服務中心工作、應對復雜局面、解決實際問題的能力。引導女職工加強綜合業(yè)務和專業(yè)技能學習培訓，切實提高工作的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。積極組織參與市直機關定期舉辦的“巾幗講堂”和文化沙龍，倡導女職工豐富內涵、終身學習、成長修煉。持續(xù)推進巾幗文明崗的創(chuàng)建工作，充分發(fā)揮先進模范的示范帶動作用。

市醫(yī)療保障局工作計劃篇五

2021年，在區(qū)委區(qū)政府的正確領導下，在市醫(yī)保局的精心指導下，區(qū)醫(yī)保局始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，以人民健康為中心，落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務透明度，提升醫(yī)保基金使用效率?，F將情況匯報如下：

(一)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保情況。2021年通過印發(fā)x萬份參保政策、享受待遇宣傳資料，制作x份醫(yī)保宣傳環(huán)保袋、x份張貼宣傳海報等方式開展醫(yī)保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動參與繳費工作，基本實現我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。2021年xx區(qū)常住人口x萬人，截至2021年x月底，我區(qū)已參保繳費人數x萬人，占應參保人數x萬人的x%。其中脫貧人口x人，應參保的x人中已有x人參保，參保率為x%，已完成面上參保率不低于x%的指標任務。

(二)基本醫(yī)療保險待遇報銷情況。通過多方籌措資金，截至x月底，2021年醫(yī)保資金籌資x萬元，其中個人籌資x萬元，中央財政補助x萬元，自治區(qū)財政補助x萬元，區(qū)本級財政補助x萬元，為確保醫(yī)保待遇及時發(fā)放提供了資金保障。通過優(yōu)化辦理流程、加大審核把關力度、加快資金撥付進度等措施，我區(qū)參?；颊叽龅玫搅思皶r享受。截至x月x日，全區(qū)共有x人次獲得城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷，報銷總額x萬元，其中住院報銷x人次，報銷金額x萬元;門診慢性病報銷x人次，報銷金額x萬元;門診報銷x人次，報銷金額x萬元。

(三)醫(yī)?；鸨O(jiān)管情況。一是開展定點醫(yī)療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作。2021年x月在全區(qū)開展了定點醫(yī)療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作，截至1月15日，已經全部完成30家定點醫(yī)療機構檢查工作，檢查過程發(fā)現的一些疑似減免住院費用、誘導住院等問題，已督促整改到位。二是配合國家審計署開展審計發(fā)現違規(guī)使用醫(yī)保資金追繳工作。根據自治區(qū)審計組對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷數據情況的反饋，我局對部分參保人員重復報銷、參保人員死亡后仍存在報銷數據事項進行了整改。截至2021年x月x日，涉及的重復報銷金額x元及違規(guī)報銷金額x元已退還到位;三是開展定點醫(yī)療機構有關問題專項治理工作。以區(qū)政府牽頭，部門聯合治理，成立了以區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局有關領導干部組成的專項工作領導小組，x月x日前通過醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)以及醫(yī)保結算數據進行了數據篩選，確定重點走訪的病人x人，并對相關定點醫(yī)療機構進行了現場調查，專項治理工作取得良好成效，促進醫(yī)療機構的內部規(guī)范化管理。

(四)醫(yī)療救助開展情況。目前我局嚴格執(zhí)行上級出臺的脫貧戶及三類人員醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助、重特大疾病門診特殊慢性病醫(yī)療救助認定流程等政策文件，截至x月x日，全區(qū)共有x人次獲得醫(yī)療救助，涉及補助資金x萬元。

(五)醫(yī)保支付方式改革開展情況。一是drg付費方式改革進展順利。2020年x月，xx區(qū)人民醫(yī)院試點實行按疾病診斷相關分組(drg)付費工作，各項工作如醫(yī)院入編、病案上傳、病例分組、反饋調整均逐步正常開展。截至今年x月，轄區(qū)除了x家精神病醫(yī)院沒有納入drg付費方式改革外，其余x家定點醫(yī)療機構已全部開展;二是藥品耗材及試劑供應保障制度改革情況。截至2021年x月x日我局指導x家定點公立醫(yī)療機構開展x批藥品、耗材及試劑集采采購量填報工作，其中x批已中選落地使用。根據《自治區(qū)醫(yī)保局關于做好我區(qū)藥品帶量采購貨款結算有關工作的通知》(x醫(yī)保發(fā)〔2020〕x號)文件的精神，并對符合預付條件的公立醫(yī)療機構進行x批藥品、耗材及試劑帶量采購的預付工作，共計x元，破除以藥補醫(yī)，理順藥品、耗材及試劑的價格。

(六)定點醫(yī)藥機構考核情況。xx區(qū)醫(yī)保中心組織考核工作組分別于2020年x月x日-x月x日及2021年x月x日-x月x日對轄區(qū)內x家定點零售藥店、x家定點醫(yī)療機構進行2020年度基本醫(yī)療服務協(xié)議年度現場考核。從考核結果看，各定點醫(yī)藥機構基本能夠遵守有關規(guī)定，積極履行服務協(xié)議，建立醫(yī)藥管理制度，做好醫(yī)藥服務管理，為參保人提供合理的基本醫(yī)療保障服務。

1.加強對城鄉(xiāng)居民的參保動態(tài)管理。一是全力推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保全覆蓋，切實做好城鄉(xiāng)居民參保繳費工作，進一步加強對醫(yī)保政策惠民性的宣傳，增強老百姓的獲得感、幸福感。二是強化主體責任落實，建立完善防止返貧監(jiān)測和幫扶機制，對脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶等每季度開展x次定期排查、動態(tài)管理，分層分類及時納入幫扶政策范圍，堅決防止發(fā)生規(guī)模性返貧現象。三是加強與相關部門、單位數據共享和對接，依托大數據平臺和先進技術，探索建立“農戶申請、村屯確認、鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實部門比對、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發(fā)現和核查系統(tǒng)體系以及時監(jiān)測和化解風險隱患。

2.完善籌資運行政策和基本醫(yī)療保險制度。一是完善待遇保障和籌資運行政策，確保到2025年底我區(qū)基本醫(yī)療保障制度更加成熟定型;加強基金預算管理和風險預警，提高預算編制質量，增強預算執(zhí)行約束力，實現醫(yī)保基金安全運行可持續(xù);加強對基金運行的動態(tài)監(jiān)控和風險預警。二是完善基本醫(yī)療保險制度，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險制度，健全補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險的待遇銜接機制，增強醫(yī)療救助托底保障功能，加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。

3.統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設。一是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，全面推行門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療費用總額控制、按病種付費、按疾病診斷相關分組(drg)多元復合式醫(yī)保支付方式改革，逐步建立以保證質量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務人員積極性為核心的drg付費，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵約束作用。二是筑牢基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障線”，發(fā)揮政策效能，確保脫貧人口不因病返貧、致貧。

4.強化醫(yī)保基金監(jiān)管，嚴厲打擊欺詐騙保行為。一是貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，依法依規(guī)加強基金監(jiān)管。二是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，組織人員加大對欺詐騙保行為的查處力度，堅持“零容忍”，加強對欺詐騙保線索的發(fā)現和受理，建立線索督辦和查處反饋制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯б妗Ｈ且?guī)范醫(yī)保定點協(xié)議管理，推進對定點醫(yī)藥機構監(jiān)督檢查全覆蓋，加強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導和監(jiān)督制約作用。四是加強醫(yī)保基金監(jiān)管隊伍建設，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力，建立獨立、高效、專業(yè)的執(zhí)法隊伍。五是建立醫(yī)療機構、醫(yī)務人員醫(yī)保信用評價管理機制，構建醫(yī)保信用評價結果與醫(yī)院的績效考核、醫(yī)保費用結算掛鉤的銜接機制，積極推動將醫(yī)保領域信用管理納入社會公共信用管理體系。六是加強部門信息共享和聯合執(zhí)法，嚴厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機構內外勾結的欺詐騙保行為。

5.加強醫(yī)保公共服務標準化信息化建設，持續(xù)提升醫(yī)療保障服務能力和水平。一是規(guī)范公共服務范圍、服務內容、服務流程，逐步實現轄區(qū)范圍內基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。二是深入推進異地就醫(yī)結算，按照上級部門的要求，不斷擴大異地就醫(yī)結算業(yè)務種類。三是加強醫(yī)保人才隊伍建設，實施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程，建設對群眾有“溫度”的醫(yī)保隊伍。

6.積極配合全面深化改革委員會工作要求。一是配合衛(wèi)健部門貫徹落實自治區(qū)進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查意見、貫徹落實自治區(qū)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才保障指導意見和貫徹落實自治區(qū)建立優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系實施方案。二是配合人社部門繼續(xù)探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。

7.強化醫(yī)保隊伍自身建設。一是強化為群眾服務的觀念意識，淡化行政審批意識，優(yōu)化辦事流程，簡化辦事程序。二是狠抓干部隊伍建設，提升工作能力、綜合素質水平。三是加強內控監(jiān)查力度，開展定期、不定期的作風監(jiān)督檢查。

(二)工作目標及做法。

深化醫(yī)保支付方式改革，推進醫(yī)療服務價格改革，深化藥品耗材集中采購改革，繼續(xù)推進最多跑一次改革;提升醫(yī)保經辦管理服務水平，群眾報銷結算更加方便，就醫(yī)滿意度進一步提高。

1.深化醫(yī)保支付方式改革，維護醫(yī)?；鸢踩＠^續(xù)推行門診統(tǒng)籌、按疾病診斷相關分組(drg)多元復合式醫(yī)保支付方式改革;繼續(xù)推進日間住院支付方式改革試點工作;完善定點醫(yī)藥機構考核機制，努力實現醫(yī)療費用和醫(yī)療服務“雙控”目標，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的牽引作用，維護醫(yī)保基金安全。

2.開展藥品集中帶量采購，實現降價控費。繼續(xù)推進醫(yī)療服務價格改革和藥品耗材集中采購改革，根據省市藥品集中采購結果，開展帶量采購，以量換價、量價掛鉤，使定點醫(yī)療機構的藥品價格能降下來，給老百姓帶來真正的實惠;探索短缺藥品市內醫(yī)共體共濟使用，減少平臺下采購的數量，降低藥品費用支出;規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費，提高體現醫(yī)務人員技術勞務價值的收費。

3.推進最多跑一次改革，提升就醫(yī)滿意度。全方位提升經辦工作人員服務水平，進一步提高群眾辦事便捷度、滿意度;對照醫(yī)保審核經辦流程的要求，進一步簡化零星報銷工作流程，縮短審核及撥付時限;繼續(xù)實施醫(yī)療保障一站式結算，加強轉外就醫(yī)流程的宣傳，讓群眾熟悉轉診、備案、異地安置的辦理流程，努力促使群眾報銷結算更加方便，就醫(yī)滿意度進一步提高。

4.加強“智慧醫(yī)?！苯ㄔO，提升經辦服務水平。以智能審核監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)?；讼到y(tǒng)等智慧醫(yī)保平臺為抓手，繼續(xù)豐富完善監(jiān)管手段，實現醫(yī)保就診信息的智能審核，做到醫(yī)保監(jiān)管強化事前提醒和事中警示，做好事后嚴懲，逐步實現審核的全部智能自動化。

5.加強兩定機構監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為。加強日?；椋块T聯動，規(guī)范“兩定”機構經營秩序，打擊各類醫(yī)療保險欺詐騙保行為，確保完成明年x家定點醫(yī)療機構和x家定點零售藥店的年度考核和稽查任務。對一些疑點問題較多的“兩定”單位和群眾舉報事項重點關注，精準檢查。

6.堅強內部稽核，降低經辦風險。按照“堅持問題導向，補齊工作短板”的工作思路，按計劃做好內部稽核工作。每季度對醫(yī)保中心經辦機構進行全面檢查一次，每月不少于x%的抽查率對各股室進行抽查。

7.做好資金籌備，保障資金安全運轉。每月及時向市局申請醫(yī)保備用金，按時撥付醫(yī)療機構結算款和個人報銷款，并按時上報財務相關統(tǒng)計報表;做好全年醫(yī)保資金籌措工作，計劃在2022年x月底前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸨炯壺斦涮籽a助籌措資金x萬元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金本級財政配套補助籌措資金x萬元，確保資金安全運轉。

(三)2022年重點工作。

1.參保繳費工作。配合相關部門做好2022年度城鄉(xiāng)居民參保繳費工作，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達到x%以上，其中脫貧人員參保率達到x%。計劃在2021年x月中旬，組織召開xx區(qū)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作動員會，總結2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作運行情況，動員部署2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作。并在三個月的集中繳費期內，做好宣傳動員、指導和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)開展集中繳費工作，確保完成參保率任務。

2.醫(yī)保基金監(jiān)督管理工作。一是結合開展2021年度定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議考核工作，開展一次規(guī)范使用醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理檢查，全面了解和掌握各定點醫(yī)藥機構規(guī)范使用醫(yī)?；鹎闆r，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，強化基礎管理，進一步完善醫(yī)保管理工作，同時抓好問題整改落實，為年度開展全覆蓋檢查提供參考。

二是開展2022年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動工作。計劃2022年x月，在xx區(qū)開展2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動工作，以xx轄區(qū)定點醫(yī)藥機構主體，通過開展線上線下集中宣傳、現場宣傳、組織全員培訓等方式，向社會開展形式多樣、深入人心的醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳活動，營造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境，有效維護醫(yī)?；鸢踩?。

三是做好2022年基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作。計劃2022年上半年，在全區(qū)所有定點醫(yī)藥機構(截至目前共x家定點醫(yī)藥機構)范圍內開展以打擊欺詐騙保為主要內容的醫(yī)療保障基金監(jiān)督全覆蓋檢查。通過制定全覆蓋檢查工作方案，組織檢查工作組對所有定點醫(yī)藥機構開展檢查的方式進行，并將檢查結果在一定范圍內通報，對違法違規(guī)行為將通過新聞媒體進行曝光等。不定期開展對定點醫(yī)藥機構的檢查監(jiān)督工作，隨時了解掌握、打擊轄區(qū)范圍內定點醫(yī)藥機構可能出現的違法違規(guī)行為。3.基金財務工作。做好2022年度醫(yī)?；鸬念A算和結算工作，按時間進度要求及時撥付定點醫(yī)療機構墊付的醫(yī)療費用。同時，根據市局工作安排，做好2022年度定點醫(yī)療機構總額控制方案。

市醫(yī)療保障局工作計劃篇六

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

今年來，我區(qū)醫(yī)療保障工作在區(qū)委、區(qū)政府的正確領導下，在市醫(yī)保局的有力指導下，堅持以人民群眾健康為中心的發(fā)展思想，緊緊圍繞年度目標任務，以黨的建設為統(tǒng)領，以落實“民生工程”為主線，狠抓政策宣傳、基金籌措、監(jiān)督管理、待遇保障、優(yōu)化服務等環(huán)節(jié)，較好地完成了既定目標任務。

（一）黨的建設工作。一是始終把政治建設擺在首位。學習******新時代中國特色社會主義思想和******同志關于新時代醫(yī)保工作重要論述，強化思想引領，提高政治站位。堅持以全面從嚴治黨統(tǒng)領全局工作，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”，構建起完善的黨建責任體系。二是推進黨支部的標準化、規(guī)范化建設。認真落實“三會一課”等制度，組織開展黨員干部理想信念教育，創(chuàng)新學習形式和載體，強化干部隊伍理論武裝，激勵廣大黨員干部奮發(fā)有為。三是認真落實黨風廉政建設責任制。深入開展反腐倡廉警示教育，積極排查廉政風險點，加強對重點領域、重點崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發(fā)生問題。四是加強領導班子和干部隊伍建設。加強干部隊伍專業(yè)化建設和業(yè)務培訓，進一步強化執(zhí)行能力，增強領導干部善作善成的本領。堅持問題導向、目標導向、典型引路，抓好巡察問題整改，激勵干部擔當作為，打造一支政治堅定、作風過硬、業(yè)務優(yōu)良、廉潔勤政、保障有力、服務為民的高素質專業(yè)化醫(yī)保干部隊伍。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。2021年落實醫(yī)療救助區(qū)級配套資金60萬元，全區(qū)實際救助4804人，其中：參保救助2783人（目標任務2300人），完成目標任務的121％，資助參保資金70。

當前隱藏內容免費查看.1萬元。直接醫(yī)療救助2021人，發(fā)放救助金175.9萬元，救助資金由財政專戶管理，全部實行“一卡通”發(fā)放，“一站式”即時結算本區(qū)內全覆蓋，基本做到了應助盡助，應救盡救。

（三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作。一是繼續(xù)沿用政府統(tǒng)一組織，多方協(xié)作配合的模式開展積極征繳工作。區(qū)政府及時召開籌資工作動員會，制定下發(fā)基金征繳工作方案明確各部門職責，強化協(xié)作配合，細化分工，實現同心、同向、同力、同行的協(xié)同共治格局。二是采取“三個一”工作法加大宣傳力度。即：在每個社區(qū)（村居）開展一次關于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險微信繳費流程及醫(yī)保政策解讀的集中宣傳活動；在每個村民小組（樓棟單元）張貼一張關于開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金征繳公告；針對未能及時微信繳費的城鄉(xiāng)居民進行一次電話或上門催繳工作。三是加大醫(yī)保征繳工作的調度力度。主要采取每天在籌資工作群通報各鄉(xiāng)街醫(yī)保征繳進度，每周對進度較慢的鄉(xiāng)街進行現場調度并報告區(qū)政府分管區(qū)長對鄉(xiāng)街分管領導進行約談。公號：辦公室秘書材料范文四是加大考核力度。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金征繳工作納入區(qū)政府對鄉(xiāng)街的綜合目標考核，對序時進度的鄉(xiāng)街在年度目標考核中計入一定分值。

2021年全區(qū)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保75897人，按照市局測算我區(qū)參保目標人數72600人，完成率為104.5％。其中，在校學生錄入27302人；城鄉(xiāng)居民參保52195人（資助特殊群眾參保錄入2527人；通過微信、皖事通自助繳費49668人）。城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌報補工作，規(guī)范有序開展。參保居民持卡就診實行及時結報，各項指標運行良好。

（四）定點醫(yī)藥機構服務質量考核工作。按照定點醫(yī)藥機構分級分類管理原則，已完成對轄區(qū)內122家日常監(jiān)督稽查對象進行服務質量考核，考核主要采取自查和抽查相結合的方式進行。其中燕山鄉(xiāng)衛(wèi)生院獲全市2020年度考核優(yōu)秀等次，其余121家結果均為合格等次。

（五）開展學習宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》活動。以醫(yī)保定點機構、醫(yī)療保障經辦窗口為主要宣傳場所，在醫(yī)院門診大廳等人群密集場所醒目位置廣泛、長期張貼宣傳海報，發(fā)放宣傳折頁，播放宣傳片。通過進社區(qū)、進樓宇、進園區(qū)等形式，科學、有效組織宣傳活動，采取集中普法宣講、解答群眾疑問等方式，提高相關政策措施、法律法規(guī)的公眾知曉率，積極營造廣大群眾積極參與、全力支持醫(yī)保基金監(jiān)管的良好氛圍。同時，要求轄區(qū)定點一類醫(yī)療機構和定點連鎖藥店分別對職工進行《條例》培訓，并在qq群內上傳宣傳、培訓照片，扎實做好宣傳活動，取得了良好的宣傳效果。

（六）定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”工作。成立了由區(qū)醫(yī)療保障局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)公安分局等相關部門組成的專項工作組，專項工作組主要通過現場核對當日在床病人身份信息、詢問病人病情、查看住院病歷、當日用藥清單等方法對定點醫(yī)療機構進行現場核查。并針對轄區(qū)內住院次數較多的醫(yī)療救助對象和定點醫(yī)療機構相對集中入院的患者開展電話和走訪核實工作，增強了他們法律意識，起到了震懾犯罪的目的。

（七）全面落實藥品集中帶量采購工作。我區(qū)以全面深化醫(yī)藥體制改革為契機，采取集中帶量采購模式，統(tǒng)一組織全區(qū)公立醫(yī)療機構集中采購國家議價談判中選藥品，讓更多質優(yōu)價廉藥品惠及xx百姓。通過集中帶量采購，有力擠壓了藥品價格虛高空間，有效減輕了患者就醫(yī)負擔，提高了醫(yī)?；鹗褂眯б?，改革紅利得以有效釋放，醫(yī)藥體制改革取得積極成效。落實藥品集采工作實現了“目標更明確、措施更得力、效果更顯著、落地更及時”。在國家藥品集中帶量采購醫(yī)保資金結余留有專項考核工作中，按照市局考核文件要求，我區(qū)雪華鄉(xiāng)衛(wèi)生院為被考核單位，在前期對照考核指標充分自查的基礎上，我局指派專人進行現場指導并要求完善整理歸檔相關佐證材料，在市局考核組現場考核中雪華鄉(xiāng)衛(wèi)生院獲考核優(yōu)秀等次。

二、存在的問題和建議。

一是機關人員配備不足。我局機關加二級機構醫(yī)療保障監(jiān)管服務中心（事業(yè)編制2人）人員只有4人，除日常開展醫(yī)療救助、基金征繳及其他機關事務以外，還要承擔著轄區(qū)125家定點醫(yī)藥機構的日常監(jiān)管工作，工作量巨大無法滿足新時期醫(yī)保工作的需要，監(jiān)管力量明顯薄弱更是突顯。建議及時組織人員招聘工作，解決人員不足問題。

二是醫(yī)保信息系統(tǒng)不健全?，F有醫(yī)保信息系統(tǒng)不能與民政系統(tǒng)互聯共享，部分救助對象在就醫(yī)時不能識別身份待遇類別，造成在實施醫(yī)療救助過程中無法進行“一站式”即時結算。同時，救助對象身份每月都在動態(tài)變化，被取消救助身份后，醫(yī)保部門不能及時掌握，極易造成救助資金的浪費流失，建議與民政部門盡快實現適時信息互聯互通。

2022年我們將進一步加大工作力度，積極協(xié)調相關部門，規(guī)范實施各項醫(yī)療保障相關工作，確保優(yōu)質完成年度目標任務。

（一）加強黨的政治建設，以黨的建設統(tǒng)領全區(qū)醫(yī)保工作。

一是始終把政治建設擺在首位。學習******新時代中國特色社會主義思想和******同志關于新時代醫(yī)保工作重要論述，強化思想引領，提高政治站位。堅持以全面從嚴治黨統(tǒng)領全局工作，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”，構建起完善的黨建責任體系。

二是推進黨支部的標準化、規(guī)范化建設。認真落實“三會一課”等制度，組織開展黨員干部理想信念教育，創(chuàng)新學習形式和載體，強化干部隊伍理論武裝，激勵廣大黨員干部奮發(fā)有為。

三是認真落實黨風廉政建設責任制。深入開展反腐倡廉警示教育，積極排查廉政風險點，加強對重點領域、重點崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發(fā)生問題。

四是加強領導班子和干部隊伍建設。加強干部隊伍專業(yè)化建設和業(yè)務培訓，進一步強化執(zhí)行能力，增強領導干部善作善成的本領。堅持問題導向、目標導向、典型引路，抓好巡察問題整改，激勵干部擔當作為，打造一支政治堅定、作風過硬、業(yè)務優(yōu)良、廉潔勤政、保障有力、服務為民的高素質專業(yè)化醫(yī)保干部隊伍。

（二）加大醫(yī)保征繳工作力度，全力促進城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。

一是堅持政府主導，確保征繳工作穩(wěn)妥有序。各鄉(xiāng)街各相關部門將嚴格遵照“政府主導、屬地管理、便捷高效、平穩(wěn)有序”基本原則，穩(wěn)定繳費方式，繼續(xù)沿用“政府統(tǒng)一組織、多方協(xié)作配合、集中征收或委托代收”等方式征收。

二是加強部門合作，確保征繳工作協(xié)同推進。將按照市級年度征繳方案對各鄉(xiāng)街及相關部門征繳工作職責進行界定，建立常態(tài)化部門協(xié)作機制，細化分工，合力推動征繳各項工作任務落地見效，確保征繳業(yè)務無縫對接、征繳流程有序銜接、征繳數據真實可靠。

三是做好宣傳發(fā)動，確保全面落實參保計劃。我區(qū)將充分利用現有宣傳手段和媒介，根據不同類型的參保群體制定有針對、有計劃的宣傳政策，提高全民參保意識，采取通俗易懂、群眾喜聞樂見的形式，大力宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費目的、意義和對參保人的保障作用等，做到家喻戶曉、深入人心。確保做到應參盡參，不漏保，有的放矢抓擴面。

（三）加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，持續(xù)保持打擊醫(yī)保違法違規(guī)行為的高壓態(tài)勢。

一是開展專項治理，保持高壓態(tài)勢。繼續(xù)對轄區(qū)內所有定點醫(yī)藥機構開展現場檢查，做到“全覆蓋”要求，做好日常監(jiān)管和投訴舉報等線索的梳理和排查工作，對違法違規(guī)違紀的單位和個人進行嚴肅處理。

二是建立多層次檢查制度。推行“雙隨機、一公開”檢查機制，建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查、網格化管理等相結合的多層次檢查制度。

三是構建部門聯動監(jiān)管機制。加強與衛(wèi)生、公安、市場監(jiān)管等部門協(xié)作，建立健全聯合行動，實現基金監(jiān)管全鏈條無縫銜接。

（四）規(guī)范完善審批程序，扎實做好醫(yī)療救助工作。

一是完善政策措施，強化規(guī)范管理。以最大限度地減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔為目標，進一步健全工作機制，不斷提高醫(yī)療救助服務管理水平，切實維護困難群眾基本醫(yī)療權益，真正做到讓城鄉(xiāng)醫(yī)療救助這項“民生工程”落實到實處，惠及真正需要的幫助的困難群眾。

二是加強鄉(xiāng)街隊伍建設，提高醫(yī)療救助經辦服務水平。對醫(yī)保工作服務站工作人員定期開展業(yè)務培訓，大力提升救助工作人員的綜合素質和工作能力，以高度責任感和職業(yè)使命感為救助對象提供救助服務。

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市醫(yī)療保障局工作計劃篇七

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

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2020年，在縣委縣政府的領導下，我局始終以人民為中心，堅持以保障參保人員的根本利益、打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)以及決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅為目標，突出重點，攻克難點，打造亮點,全力推動全縣xx事業(yè)新發(fā)展?，F將我局2020年工作總結和2021年工作計劃報告如下：

一、基本情況。

（一）堅定不移加強黨的建設，推進法治政府建設。

1.強化黨對醫(yī)保工作的領導。堅決貫徹落實習近平總書記重要指示批示精神和國家、自治區(qū)的決策部署，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，深化整治醫(yī)療保障領域漠視侵害群眾利益問題。抓好政治理論學習教育，強化意識形態(tài)工作，牢筑黨員干部思想防線。

2.提高政治站位，狠抓落實脫貧攻堅工作。把“脫貧攻堅”作為首要政治任務來抓，黨組書記親自組織謀劃部署，抓落實。帶頭學習研討，引領并推動了黨組班子和黨支部成員及全體干部學習《習近平新時代中國特色社會主義思想學習綱要》和《習近平總書記關于扶貧工作重要論述》等書目,以習近平總書記關于扶貧工作重要論述為指導,特別是在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅座談會上的講話精神,黨組書記發(fā)揮黨組書記的帶頭作用聚焦脫貧攻堅領域存在的問題和不足,帶領黨組班子，指導支部黨員開展學習,通過局黨組會議、專題學習研討會、支部三會一課等多種形式，研究部署醫(yī)保扶貧工作，帶頭轉作風、做好調研工作，找準工作思路。

3.加強思想政治建設，不斷強化政治引領。突出學習重點，強化理論學習。以黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，習近平新時代中國特色社會主義思想及習近平總書記系列重要講話精神特別是習近平總書記在中央和國家機關黨的建設工作會議上的講話精神為主要內容，進一步增強了領導班子成員的理想信念，強化了理論武裝，增強了貫徹落實黨中央自治區(qū)、市委、縣委及縣直機關工委黨建工作的重大決策部署自覺性。

4.從嚴黨內政治生活，全面增強黨組織活力。堅持民主集中制原則，凡“三重一大”事項經班子集體研討決策，黨組書記堅持做到末位表態(tài)發(fā)言。認真組織支部成員觀看警示教育片，不斷提高支部創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。嚴格按照標準抓好黨費收繳，每位黨員都能自覺、自愿、按月到組織委員處交納黨費。

黨組織要進一步提高政治站位，深入貫徹落實習近平總書記關于加強作風建設重要批示精神，嚴格落實《黨委（黨組）落實全面從嚴治黨主體責任規(guī)定》要求，持之以恒抓好作風建設，不斷鞏固拓展中央八項規(guī)定精神，弘揚新風正氣。

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二、工作亮點。

（一）打擊欺詐騙保方面。

1.高度重視、迅速行動。為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用，保障基金安全，根據上級工作部署及要求，根據《醫(yī)療保障局關于2020年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動工作方案的通知》、《x市醫(yī)療保障局關于2020年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動工作方案的通知》等文件精神，我縣4月份開展了為期一個月的“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳活動，活動取得了顯著成效。

2.突出重點，效果良好。

一是貫徹落實上級統(tǒng)一部署，根據x市醫(yī)療保障局關于《x市2020年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》文件要求，在2019年年終考評專家審核病歷共查出違規(guī)金額x元，在自查自糾階段，全縣所有x家定點醫(yī)療機構x家定點零售藥店向我局提交自查自糾報告，此次自查自糾違規(guī)金額x元。

部分定點零售藥店存在執(zhí)業(yè)藥師營業(yè)時間不在崗、擺放非醫(yī)保物品、處方管理不規(guī)范等問題。針對以上情況，均要求醫(yī)藥機構立行整改，嚴格規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，對于涉嫌違規(guī)問題另行處理。

（二）精簡經辦服務流程，助力建檔立卡貧困戶特殊慢性病患者搭上“健康快車”

1.精簡流程，確保慢性病卡快辦速辦。堅持“最多跑一次”經辦理念，精簡慢性病卡辦理工作環(huán)節(jié)，通過當場辦卡、直接換卡、立即發(fā)卡三種形式，全面優(yōu)化流程，簡化程序，減少群眾跑腿和等待時間，提高辦理效率，確保貧困慢性病患者享受醫(yī)療保障待遇。

不斷加大宣傳力度，提高政策知曉率，發(fā)動村干、組織人員全面做好查缺補漏。不定期組織專家組和醫(yī)務人員分別到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展“一條龍”現場診查認定備案工作，并對行動不便患者提供上門服務。并通過充分調動各方力量，堅持人員下沉、檢查下沉、設備下沉、服務下沉，切實提高貧困慢性病患者辦卡覆蓋率。

3.持續(xù)跟蹤，確保政策落實不漏項。積極探索建立長效跟蹤聯系服務機制，持續(xù)抓好跟蹤服務管理，保障貧困慢性病患者能夠及時得到醫(yī)療救治，享受特殊慢性病補助政策。

（三）突破難點實現“村醫(yī)通”醫(yī)保直報全覆蓋。我縣通過大力推進“村醫(yī)通”建設，不僅解決了城鄉(xiāng)參保居民“看病難、看病貴”問題，同時也提高了x縣城鄉(xiāng)參保居民的獲得感和幸福感。

（四）加大宣傳，確保醫(yī)保政策落實落地。

內容豐富、形式多樣、創(chuàng)新開展醫(yī)保宣傳工作，以愚公移山的精神致力于醫(yī)保政策的宣傳工作，逐步突破政策宣傳不到位的瓶頸，取得了一定的成效，通過開展醫(yī)療保障宣傳服務活動，促進醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)?；鹬R、全覆蓋。

1.“線上線下”多方位宣傳醫(yī)保有關法律政策。引導參保人員關注公眾號，充分利用微信公眾號、主流媒體、宣傳欄、戶外led屏等，進行多層次、全方位宣傳。

2.以扶貧政策明白人工作為契機，在貧困戶明白人中開展醫(yī)保扶貧的政策在明白人中開展醫(yī)保政策宣傳活動，讓明白人成為每一個貧困戶家庭中醫(yī)保政策明白人的主力，成為醫(yī)保扶貧宣傳的第二梯隊。

3.探索開展“醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)?；鸢踩珡耐尥拮テ稹被顒樱〉昧肆己眯Ч?，通過在校學生、少先隊員、共青團員首先學習醫(yī)保政策、并倡議學生們回家與家人溝通、與鄰居溝通等方式達到醫(yī)保扶貧、醫(yī)?；鸢踩R進一步普及的目的，當好醫(yī)保政策宣傳員，同時也為即將長大成人的孩子們上好醫(yī)保課，使他們從小知道基本醫(yī)保、長大后成為醫(yī)保政策的參與者、受益者和宣傳員，今年共為在校學生發(fā)放將近7萬份的宣傳材料，等于在全縣增加了近7萬名醫(yī)保宣傳員，為醫(yī)保扶貧宣傳、醫(yī)?；鸢踩囵B(yǎng)了“后備軍”。

4.通過與新媒體合作，將醫(yī)保扶貧政策和醫(yī)?；鹬R通過微信、廣播、電視等宣傳方式深入人心。在x縣電視臺進行視頻宣傳，為進一步強化定點醫(yī)療機構、定點零售藥店和參保人員法制意識，自覺維護醫(yī)療保障基金安全創(chuàng)造了良好氛圍。

（五）積極推進長期護理保險、打造醫(yī)養(yǎng)結合體系。

為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，鼓勵社會力量積極參與，進一步完善居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系，更好滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求，根據衛(wèi)生健康委等12部門聯合印發(fā)《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》，x縣醫(yī)療保障局積極開展醫(yī)養(yǎng)結合工作，推進落實職工基本醫(yī)療保險長期護理保險制度，研究相關支撐政策，并在我局業(yè)務辦理大廳增設長期護理保險專窗，截止目前我縣已申請長期護理保險的有x名城鎮(zhèn)職工，通過審批成功的有x名城鎮(zhèn)職工，截止2020年10月份對申請審批通過的城鎮(zhèn)職工補助x元。

三、存在問題。

（一）作為新組建的部門,任務重、隊伍新、專業(yè)人才儲備不足問題十分突出。醫(yī)保經辦處理的事務數量和難度不斷增加，各股室辦理的業(yè)務量非常大，壓力劇增，但是股室人員配備嚴重不足，股室運行仍處于勉強維持的狀態(tài)，難以有效提高能力，影響工作的順利進展。

醫(yī)療救助補助的對象存在不能及時拿材料報銷或不了解醫(yī)療救助政策報銷。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險部分參保人員有部分人還沒有社?？ǎㄎ搭I/未制）導致參保人員在省外就醫(yī)不能直接結算。

（一）實干擔當,攻堅克難,推動醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。

醫(yī)保局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,堅持以人民為中心的發(fā)展思想,堅持?；?、可持續(xù)、全覆蓋,堅持“盡力而為、量力而行”,圍繞加強“黨的建設”,深化“兩項改革”,打好“三場硬仗”,提升"四項能力”,抓好“五項基礎”,奮力推進醫(yī)療保障治理體系和治理能力現代化。

（二）以加強黨的建設為統(tǒng)領。

堅決貫徹落實習近平總書記重要指示批示精神和國家、自治區(qū)的決策部署,增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果。加強黨風廉政建設和隊伍作風建設。強化黨對醫(yī)保工作的領導，為我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展提供堅強政治保證。

（三）打好醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)。圍繞"兩不愁三保障”目標,堅持問題為導向,充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、二次報銷、醫(yī)療救助、政府兜底五重保障功能,扎實做好醫(yī)保精準扶貧,全面落實醫(yī)保扶貧“198”政策,繼續(xù)做好貧困人口醫(yī)?！耙徽臼健⒁粏沃啤苯Y算,鞏固住、穩(wěn)定好醫(yī)保扶貧工作成效。

（四）強化激勵機制、提高經辦能力，樹立良好的服務意識。加強醫(yī)療保險經辦機構干部隊伍的建設、改變干部管理模式，進一步完善目標責任體制，加強干部職工教育培訓，切實提高干部職工的政策、業(yè)務等綜合素質，做到“提筆能寫、開口能說、問策能對,遇事能辦”的要求,加強干部隊伍作風建設，構建規(guī)范有序、功能完善的醫(yī)療保障服務體系，實行專業(yè)化服務，打造良好的服務環(huán)境，提高優(yōu)質的服務質量。

（五）加大對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度，確?；鸬陌踩暾?。加強綜合監(jiān)控,實施聯合懲戒,擴大檢查覆蓋面,從醫(yī)療機構延伸到醫(yī)保經辦機構。完善基金監(jiān)管政策體系,建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度,規(guī)范監(jiān)管程序，建立醫(yī)保基金監(jiān)管考核評價機制。嚴厲打擊欺詐騙保,堅持底線思維,切實維護基金安全。

（六）深化醫(yī)保支付方式改革，推動drg付費改革制度。2020年上半年，我縣啟動drg付費方式改革工作，完成二級定點醫(yī)療機構drg分組和分值確定，2020年下半年開始drg付費方式模擬運行。2021年，全縣二級定點醫(yī)療機構及符合條件的一級定點醫(yī)療機構實現drg付費。2022年，覆蓋縣內所有定點一級、二級醫(yī)療機構drg付費。

（七）加大宣傳力度，打擊欺詐騙保行為。采取集中宣傳、新聞媒體宣傳、我局微信公眾號、培訓宣傳、實地宣傳、進村入戶宣傳、窗口宣傳等多種形式，營造全社會關注并了解醫(yī)療保障政策的良好氛圍營造。進一步規(guī)范醫(yī)療秩序，打擊和整治醫(yī)療詐騙、虛假宣傳、亂收費、騙保等醫(yī)療亂象，加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢，達到宣傳法規(guī)、強化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。完善醫(yī)療保障治理體系，構建多部門聯動機制，實現源頭防范，保障醫(yī)?；鸢踩?/p>

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市醫(yī)療保障局工作計劃篇八

2021年，在局黨組正確領導和全體婦女同志共同努力下，局婦委認真學習貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想，牢記習近平總書記“支持和幫助婦女享有出彩人生”殷切囑托，緊緊圍繞全局中心工作，加強思想引領、深化組織建設、大力實施強基固本工程，保障婦女權益、提高綜合素養(yǎng)，積極發(fā)揮好橋梁紐帶和服務保障工作，切實把婦女工作成果轉化履職效能，推動xxx醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展邁上新臺階。

一、2021年主要工作情況。

（一）在堅定政治信仰中把準方向。

牽頭抓總、各委員認領任務的清單式工作格局，以促進婦女職工全面健康發(fā)展為重要抓手，建立參與面更大、更加開放活躍的工作運行機制，把婦女組織建設得更加充滿活力、更加堅強有力。

二是持續(xù)強化政治引領。堅持黨建帶婦建、婦建促黨建的原則，引導女職工積極參與各支部開展的黨史學習教育活動，以“學黨史、頌黨恩、辦實事“為重點，將學習成果轉化成具體實踐，開展“巾幗暖人心”活動，積極引導女職工參與社區(qū)疫情防控、基層治理等各類志愿服務**人次，結合主業(yè)主責深入基層開展醫(yī)保政策宣講活動**場次，以特有的堅毅、勇敢、擔當與柔情貢獻醫(yī)保巾幗力量。

（二）在維護婦女權益中擔當作為。

一是搭建平臺。積極發(fā)揮組織、引領、示范和帶動婦女的作用，以女職工的滿意度來檢驗和評估婦女工作實效，切實推進”婦女之家“陣地建設。堅持每日在群內推送時事政治、文化經濟、健康養(yǎng)生、音樂美食等資訊和視頻，加強互動交流，拓寬女職工的知識視野和思維邊界。暢通訴求表達通道，在“浸入式”接觸中切實掌握女職工思想動態(tài)，積極排憂解難，為更好地聯系服務女職工提供堅實的群眾基礎。

二是開展活動。通過市醫(yī)保局官網、微信公眾號，向全局女干部職工發(fā)出一封節(jié)日慰問信，采用圖文結合的方式，展現不同崗位女職工在工作學習、社會公益、文化生活中展現的精神風貌。精心準備節(jié)日小禮物，積極傳達組織的關懷和溫暖。精心籌劃舉辦“xxxx”主題講座，邀請專家剖析現代女性焦慮和負面情緒的根源，運用積極心理學原理，提升女職工自我價值和幸福獲得感。會后向女職工贈送心理咨詢服務愛心卡，由專業(yè)機構免費提供“一對一”專業(yè)心理咨詢服務。

三是提升能力。局婦委會鼓勵各部門結合女性需求和工作實際，組織開展一系列精彩紛呈、富有內涵的能力提升活動，今年以來，局機關、各分局、市醫(yī)保中心合計組織插花、茶藝、徒步踏青、茶話會、紅色基地參觀見學等活動xxx場次，全面豐富局系統(tǒng)女職工的文化內涵，積極推動女職工的綜合素養(yǎng)和身心健康發(fā)展。

四是贈送圖書。為推動職工子女養(yǎng)成愛學習講文明的好習慣，營造愛護兒童、關愛兒童成長良好氛圍，局婦委會于六一兒童節(jié)開展“xxxx”活動，為局系統(tǒng)工作人員子女購買一批圖書，讓孩子們在書香浸潤中快樂健康成長。

五是健康素養(yǎng)。組織婦女專項體檢。針對女職工不同年齡段易患疾病風險,制定差異化健康檢查方案，分批次地組織開展女性專項體檢活動。依托網絡權威學習資源，不間斷地開展線上健康知識系列講座，提高自我保健意識和常見病防治水平。積極發(fā)揮群團聯動優(yōu)勢，引導女職工參加工會組織七類興趣小組活動，進一步豐富業(yè)余文化生活和增強健康生活理念。加強關愛幫扶，為局系統(tǒng)女職工購買重大疾病互助保障計劃，減輕女職工因疾病和意外傷害帶來的醫(yī)療負擔。和工會組織密切配合，強化對女職工重點人群的關懷關愛，全年慰問局系統(tǒng)患病、生育、生活困難女職工**人次。

（三）在自身建設中提升形象。

培訓班、科級干部培訓班及各類綜合業(yè)務。

學習。

培訓，不斷增強工作本領和專業(yè)技能。推薦表現突出的年輕女干部放在重要部門培養(yǎng)鍛煉，促進xxx醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供智力支持和人才支撐。

二是推動崗位成才。推動各條戰(zhàn)線女職工履職盡責，積極投身xxx醫(yī)保事業(yè)改革發(fā)展主戰(zhàn)場：出臺一系列醫(yī)療保障政策，加強基金監(jiān)管和執(zhí)法體系建設，深化醫(yī)保支付制度改革，加強定點醫(yī)藥機構指導服務等等，以守正創(chuàng)新、求真務實的工作作風，將服務保障民生落到實處。激勵女職工爭先創(chuàng)優(yōu)，2021年向市直機關工委推薦市一級“三八紅旗手”和優(yōu)秀集體，加強示范引領作用。

二、2022年工作思路。

2022年，局婦委會將牢抓xxx“雙區(qū)”建設和綜合改革試點重點歷史機遇，按照局黨組和上級婦聯組織的總體部署，積極謀劃、守正創(chuàng)新，更直接更有效地服務大局、服務女職工，切實發(fā)揮好引領、關愛、幫扶的作用，為xxx醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展貢獻力量。

（一）加強統(tǒng)籌謀劃。

優(yōu)化工作機制和細胞活力，全面提升婦委會的引領、服務和幫扶能力。建立常態(tài)化婦女需求調研機制，開展女職工談話談心工作，深入了解和全面掌握女職工訴求和期待，建立個性化專屬檔案，腳踏實地為婦女群眾排憂解難，以優(yōu)良作風贏得廣大婦女的信任和擁護。

（二）加強政治引領。

堅持黨的全面領導，學深悟透黨的十九屆六中全會精神和國家、省、市對婦女發(fā)展事業(yè)的決策部署，引領女職工進一步提高政治站位，牢固樹立“沒有走在前列也是一種風險”的憂患意識，引導女干部職工找準定位、提升能力，力爭在落實待遇、深化改革、基金監(jiān)管、優(yōu)化服務等方面創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)，貢獻巾幗力量，搭建平臺促進女職工成長成才，彰顯更大作為。

（三）加強公益活動。

情緒疏導等服務項目，為女職工工作和家庭健康全面發(fā)展保駕護航。

（四）加強自身建設。

開設專題讀書會和頭雁培訓。

計劃。

不斷提高女干部服務中心。

工作。

應對復雜局面解決實際問題的能力。引導女職工加強綜合業(yè)務和專業(yè)技能學習培訓，切實提高工作的系統(tǒng)性整體性和協(xié)同性。積極組織參與市直機關定期舉辦的“巾幗講堂”和文化沙龍，倡導女職工豐富內涵終身學習成長修煉。持續(xù)推進巾幗文明崗的創(chuàng)建工作，充分發(fā)揮先進模范的示范帶動作用。

市醫(yī)療保障局工作計劃篇九

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

今年以來，在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導下，區(qū)醫(yī)療保障局以落實目標任務為重點，狠抓落實、開拓創(chuàng)新、勇擔使命，促進醫(yī)療保障服務能力顯著提升?，F將今年來工作總結如下：

一、夯實組織基礎，持續(xù)加強黨的建設。

堅持把黨的領導貫徹各項工作始終，以持續(xù)創(chuàng)建模范機關為抓手，以黨史學習教育為載體，突出在黨建引領、政策落實、制度保障、提高服務等方面抓落實、促提高，為落實好《關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》提供堅強的組織保障。

（一）認真開展黨史學習教育。以“關鍵少數”先學一步、深學一層，帶動“絕大多數”踴躍跟進。開設“黨史學習教育讀書班”，建立領導干部帶頭學、黨小組集中學、黨員干部自主學三級學習機制。在每個科室設置“紅色圖書角”，擺放各類黨史學習教育書籍，切實保障黨員干部隨時汲取“紅色能量”。結合工作實際，注重將黨史學習教育與當前重點工作有機融合，開展“我為群眾辦實事”活動，截至目前，辦理實事x余件。

組織黨員干部深入企業(yè)、社區(qū)、村居開展醫(yī)保政策宣傳活動；

依托“兗州醫(yī)療保障”微信公眾號推送黨史知識，進一步增強學習的靈活性，增加局黨支部活力，提高組織生活吸引力和感召力。

（三）認真落實黨風廉政建設責任制。認真貫徹落實中央、省、市、區(qū)關于黨風廉政建設和“一崗雙責”工作的部署和要求，全面落實黨風廉政建設主體責任，堅持把黨風廉政建設要求貫穿于醫(yī)保各項工作中，強化政治擔當，加強廉政教育，嚴格紀律規(guī)定，出臺了《關于持續(xù)深入整治全區(qū)醫(yī)療保障領域群眾身邊腐敗和不正之風的工作方案》，建立了整治群眾身邊腐敗和不正之風問題排查臺賬。加強醫(yī)保基金內控制度體系建設，出臺了《兗州區(qū)醫(yī)療保障局經辦機構內部控制暫行辦法》，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理內控預警機制，健全內部控制體系，進一步強化對經辦機構的風險管控，有效化解基金運行風險。加強警示教育，邀請紀檢干部講廉政黨課x次，定期組織干部職工收看廉政警示片。

二、提升醫(yī)保服務水平，群眾滿意度不斷提升。

為老人提供專門服務。出臺了《關于切實解決老年人運用智能技術困難實施方案的通知》，明確了工作目標、安排、要求，開設老年人專窗，為老年服務對象提供“三多式”服務(即多一句問候、多一把攙扶、多一遍解釋)。創(chuàng)新窗口服務手段，狠抓窗口服務質量。推出延時辦、預約辦、上門辦等便民服務，解決辦事群眾“燃眉之急”，打通醫(yī)保服務“最后一公里”。

（二）實施流程再造，服務效能全面提升。慢性病辦理由“申請辦”變“主動辦”。推出了慢性病辦理“主動辦”新舉措，對在區(qū)內定點醫(yī)療機構住院患者，符合辦理慢性病條件的出院時由定點醫(yī)療機構直接辦理，不再提供紙質證明，出院后即可享受慢性病待遇。今年來，x名患者出院即辦理慢性病證。慢性病服務由“被動”為“主動”。啟動了門診慢性病醫(yī)保大健康項目，把門診慢特病動態(tài)管理、待遇保障、經辦服務等制度體系進行流程再造。轄區(qū)內x家協(xié)議定點醫(yī)療機構統(tǒng)一建設了醫(yī)保服務大廳，廳內設置醫(yī)保慢性病專區(qū)，抽調專家組建了專醫(yī)服務團隊，為x名簽約慢性病患者提供全方位標準化專醫(yī)管理服務。醫(yī)療救助由“事后”為“事中”。通過信息系統(tǒng)篩查、村居（社區(qū)）上報等方式及時查找因病造成家庭困難人員，對此類人員及時跟蹤、重點關注，特事特辦，符合救助條件的提前介入，無須等到年底統(tǒng)一報送材料。今年以來，“事中”醫(yī)療救助x人x萬元。

（三）狠抓政策落實，就醫(yī)獲得感全面增強。一是提高大病保險待遇。調整了居民醫(yī)保大病保險和職工醫(yī)保省級大病保險原有特殊療效藥品支付政策，起付標準為x萬元，起付標準以上的部分支付比例由x%提高到x%，一個年度內每人最高支付限額由x萬元提高到x萬元。二是擴大職工省級統(tǒng)籌大病保險保障范圍。參保職工住院費用超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的部分，經職工市級統(tǒng)籌大病保險、公務員醫(yī)療補助和企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內住院個人負擔超過x萬元以上的部分按x%比例報銷，一個年度內最高支付x萬元。三是全面開展職工普通門診報銷業(yè)務。職工普通門診納入醫(yī)保報銷，全區(qū)x家一級定點醫(yī)療機構開展職工普通門診報銷業(yè)務，符合基本醫(yī)療保險范圍內的門診醫(yī)療費，單次門診起付標準為x元，起付標準以上的部分按x%比例報銷，一個自然年度內，最高報銷x元。

三、打擊欺詐騙保，堅決維護醫(yī)?；鸢踩?/p>

（一）加大日常監(jiān)督檢查力度。對所轄醫(yī)療機構醫(yī)?；鹗褂们闆r進行現場檢查，督促定點醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)保基金。

（二）開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動。通過舉辦啟動儀式、現場咨詢、懸掛橫幅、張貼海報、開展義診等方式推進醫(yī)保基金安全宣傳。發(fā)放《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》x份，條例摘編明白紙x份，現場推廣醫(yī)保電子憑證x人，醫(yī)療機構現場開展義診x人次，免費查體x人次。

（三）持續(xù)開展打擊欺詐騙保和醫(yī)保基金使用問題專項行動。對全區(qū)定點醫(yī)療機構進行兗州區(qū)協(xié)議管理醫(yī)療機構醫(yī)療保障基金使用情況“雙隨機一公開”檢查，今年來，對x家定點醫(yī)療機構進行了檢查，查出x個方面的問題，追回醫(yī)保基金x萬元。

四、基金運轉平穩(wěn)，參保人員待遇穩(wěn)步提高。

（一）參保人數保持平穩(wěn)。截至x月x日，全區(qū)居民基本醫(yī)療保險參保x萬人，其中繳費人員x萬人，免繳費人員x萬人。職工基本醫(yī)療保險參保x萬人，其中在職職工x萬人，退休職工x萬人。

（二）基金收支保持平衡。今年x－x月，居民基本醫(yī)療保險支出x萬元；

職工基本醫(yī)療保險收入x萬元，支出x萬元。

（三）醫(yī)療救助取得良好成效。今年提高了低收入救助對象和因病致貧救助對象的救助限額，年度救助限額提高到x元，今年x－x月，醫(yī)療救助x人次，x萬元，再救助x萬元。

開展護理政策進社區(qū)活動，聯合護理機構定期到社區(qū)宣傳護理政策，今年來舉辦宣傳活動x次。今年來，x人享受職工長期護理險待遇x萬元。

五、２０２２年工作打算。

（一）深化醫(yī)保支付方式改革。根據省、市主管部門關于區(qū)域總數法總額預算和按病種分值付費（dip）工作的通知，結合我區(qū)實際情況，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，將醫(yī)?？傤~預算與點數法相結合，實現住院以按病種分值付費為主的多元復合支付，推進我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。

（二）強化醫(yī)療保障能力。是著眼提升醫(yī)?；鸨Ｕ闲?，扎實推進職工門診統(tǒng)籌，加大基層醫(yī)療機構總額控制預算支持力度，推進編碼貫標和支付方式改革，積極擴大集采藥械配備、拓展職工長期護理險保障范圍，讓醫(yī)保基金發(fā)揮更強保障作用。

（三）提升醫(yī)療救助水平。聚焦鞏固拓展扶貧成果助力鄉(xiāng)村振興，進一步健全完善基層醫(yī)保服務網絡和功能，持續(xù)優(yōu)化提升救助整體水平，確保貧困群眾在鄉(xiāng)村振興路上不因醫(yī)療保障而掉隊。

（四）優(yōu)化醫(yī)保經辦服務。不斷加強信息化智能化水平建設，積極推進“互聯網+”醫(yī)保大健康，推動醫(yī)療機構實現“線上線下一體化”運行方式，切實讓廣大參保群眾共享醫(yī)保事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展成果。

市醫(yī)療保障局工作計劃篇十

20xx年xx區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅強領導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨中央、省市、區(qū)重要會議精神，堅持不懈落實區(qū)委“一二三四五六”總體戰(zhàn)略部署，恪守“做好全民醫(yī)療保障，守護百姓身體健康”工作理念，著力?；?、惠民生、促改革、強監(jiān)管，初步實現醫(yī)療保障服務零投訴、待遇支付零差錯、黨風廉政建設零舉報的“三零”目標，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進一步提升，各項工作初顯成效。現將20xx年工作總結如下。

區(qū)醫(yī)療保障局于20xx年x月x日正式掛牌組建成立，機關內設x個行政股室，下設x個醫(yī)療保險服務中心，現有在編在職人員xx名。截至目前，協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構xxx家，數量占全市定點醫(yī)藥機構總數的xx%。截止xx月xx日，萬人，萬元，萬元；萬元，萬元。萬元。萬元。

（一）堅持推動機構職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點職能。如期完成了原醫(yī)療保險管理局、發(fā)改局、民政局共xx人的轉隸工作，面向全國公開選調公務員x名。二是強化制度建設提升改革成效。編制印發(fā)《機關干部職工積分管理操作細則》《黨風廉政建設責任制度》等xx個內部管理制度，努力實現“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設和隊伍能力素質建設。建立定期學習制度，努力在思想認識、工作部署、政策落實上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余篇工作動態(tài)信息，從就醫(yī)保障等方面反映了xx醫(yī)保全新面貌，在全區(qū)學習強國工作進展通報中，三項指標醫(yī)保多次名列第一。

（二）做細做實醫(yī)療待遇保障。不折不扣落實x市基本醫(yī)療保險辦法、談判藥、門診慢性病等政策，將心、肺移植納入門診重癥報賬，提高腎功衰患者門診透析報賬比例（最高可報至總費用的xx%）。截至x月底，基本醫(yī)療保險醫(yī)保聯網結算住院享受待遇xxxxx人次，門診支付xxxxxx人次，定點藥店劃卡結算xxxxxxx人次。今年以來，無一單結算錯漏，無一起群眾投訴。

（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢。自x月中旬開始，完成了全區(qū)xxx家協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構全覆蓋檢查，發(fā)現問題率xx%，可停機處理率xx%。截止目前，共查處違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構xxx家，停機整改xxx家，解除協(xié)議xx家，移送司法機關x家。處罰金額高達xxx余萬元，追回基金實際到賬xxx余萬元。

（四）科學編制總額控制指標。根據《x市20xx年基本醫(yī)療保險總額實施方案》（xx醫(yī)保發(fā)xx號）《x市醫(yī)療保障局關于做好20xx年度基本醫(yī)療保險總額控制年中調整工作的通知》（xx醫(yī)保辦xx號）文件精神，萬元，其中：萬元；萬元；萬元。20xx年我區(qū)實施總額控制的定點醫(yī)療機構，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院xx家；城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的`xx家。依據要求結合實際，萬元，萬元，萬元。

（五）織密困難群眾醫(yī)療救助網。重點以資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層，加強困難群眾醫(yī)療救助工作。截至xx月，全區(qū)共救助困難群眾xxxxx人次，萬元；通過社會保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助xxx人次，萬元；醫(yī)療救助建檔立卡貧困對象xxx人次，萬元。

（六）把好基金管理入口關。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險定點準入，公平公正開展資質審核、政策測試、結果公示，切實為醫(yī)保基金安全把好入口關。截至xx月共收取申報定點醫(yī)藥機構資料xx家，簽署醫(yī)療保險服務協(xié)議xx家。

（七）用情用力推進脫貧攻堅。全面落實建檔立卡人員縣域內定點醫(yī)療機構住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費用xx%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內住院結算xxxx人次，萬元，醫(yī)保+大病保險支付xxx.x萬元；門診慢性病結算xxx人次，萬元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴。

（八）持續(xù)推動醫(yī)保改革工作高質量發(fā)展。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理。目前已有xxxx余人成功備案，開始享受門診慢性病醫(yī)保待遇，辦理時長較往年提速xx%。二是主動接受社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督，辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件，辦理市長熱線、網絡理政xx件。三是穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結算。三級醫(yī)院異地轉診實現在院直接辦理，真正實現辦理備案業(yè)務不見面、零跑腿。截止x月底，各種就醫(yī)備案xxxx余人次。x月底清算數據顯示，我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結算xxxxx人次，指導市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機構結算異地來xx住院xxxx人次，異地就醫(yī)在院結算率顯著提升；開通xx家定點醫(yī)藥機構（含x家三級醫(yī)院門診、xx家定點藥店）為省內異地個人賬戶劃卡結算xxxxx人次，萬元，切實為打造“全國一流、x領先”的營商環(huán)境聚力增效。

（九）扎實推進黨風廉政建設。主要負責人在全局會議上公開承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實黨風廉政主體責任。從“立規(guī)矩、守底線”入手，形成以局長帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標桿、作示范打造“廉潔機關、公正政務”的廉政氛圍；開展書記講黨課x次，觀看黨風廉政警示教育微視頻x次，定期學習研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹言慎行的工作作風，引導全體干部履行一崗雙責，牢記法律風險。機關組建以來，無一名干部作風被投訴，無一項承辦工作被問責。

一是新機構組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓機會少、經費保障不足、硬件設施條件差等問題。二是基金監(jiān)管方面，還面臨查處力度不夠、監(jiān)管手段缺失、管控辦法不多、部門聯動不強等問題。三是總額控費方面，還存在市上基數計算與醫(yī)療機構增量不匹配、資金缺口較大的問題。

（一）持續(xù)強化干部隊伍建設。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經驗的基礎上，不斷完善考核機制，多種途徑強化干部思想政治、專業(yè)知識培訓，探索研究專業(yè)人員職級晉升道路，充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內生動力，錘煉一支有新氣象、新擔當、新作為的醫(yī)保干部隊伍。

（二）周密開展總額控費。計劃年初擬定出我區(qū)20xx年基本醫(yī)療保險總控下達指標方案，于一季度開始試運行，實時監(jiān)控運行情況，做好定量分析，及時收集問題建議，待市級指標正式下達后，進一步細化調整我區(qū)基金總額控制指標分配方案，確保指標分配公平公正公開，基金不合理支出得到有效遏制。

（三）筑牢基金安全網。一是探索建立基金監(jiān)管聯席會議制度。加快健全完善醫(yī)保基金聯查聯審長效機制，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機制，加強與相關機關案情通報和信息共享，與審計、財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、發(fā)改、公安等部門協(xié)調配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，讓違法違規(guī)行為無處遁形。二是將專項治理活動向縱深推進。以調查處理發(fā)現的問題為導向，深度剖析，舉一反三，20xx年將進一步完成對定點醫(yī)藥機構全覆蓋檢查，對外公開欺詐騙保社會舉報電話，增強群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。三是推動互聯網+監(jiān)管建設。依托互聯網發(fā)展，強化監(jiān)管平臺建設，用好政策工具、管理方式和技術手段，推動事后監(jiān)管向事前、事中延伸，注重過程管控，強化依法治理。

（四）持續(xù)加強系統(tǒng)行風建設。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續(xù)推進醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設，推動醫(yī)療保障工作理念、制度、作風全方位深層次變革，構建科學合理、規(guī)范高效、公開公正的運行和監(jiān)管體系，打造忠誠擔當、服務為民、作風優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊伍，提供優(yōu)質、便捷、高效的醫(yī)療保障服務，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

（五）醫(yī)療救助進一步惠民便民。一是進一步完善醫(yī)療救助制度。增強醫(yī)療救助托底保障能力，積極探索與基本醫(yī)保、大病保險銜接更為緊密的醫(yī)療救助機制，使三項醫(yī)療保障制度有機銜接、精準發(fā)力，實現梯次減負。二是加快推進信息化建設進程。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等信息的互聯互享，積極對上反映問題，力爭通過醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實現救助對象的“一站式”結算，達到資源協(xié)調、信息共享、結算同步。

（六）推動醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展。一是把對上爭取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機遇，謀求市級資金技術、專業(yè)資源支持，為xx醫(yī)保發(fā)展注入更大活力，促進支付方式改革全面啟動，城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升，醫(yī)療保障扶貧縱深推進，醫(yī)保基金平穩(wěn)運行。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經驗，思想認識上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準，確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險關系轉續(xù)及時、順暢、高效。三是持續(xù)提升公共服務水平。配合稅務部門做好醫(yī)療保險費征管職責劃轉工作，優(yōu)化經辦流程，提高服務質量，全面推進基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”工作，優(yōu)化結算方式，改善服務質量。四是開展定點醫(yī)藥機構全覆蓋培訓。在覆蓋醫(yī)藥機構數量的基礎上，推動病種覆蓋、險種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫(yī)保知識培訓，傾力打造醫(yī)保套餐，更好滿足不同參保人群醫(yī)保需求。

20xx年是全面建成小康社會的關鍵之年，是決勝脫貧攻堅戰(zhàn)的重要節(jié)點，xx區(qū)醫(yī)保局班子將帶領全局上下，守護好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命，始終堅持“做好全民醫(yī)療保障，守護百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動，從工作謀劃到方式方法，用實實在在的行動、踏踏實實的工作，把參保人員的每一分錢管好用好，把醫(yī)保對象的每一件事做實做細，以嚴密的監(jiān)管、一流的服務、優(yōu)異的業(yè)績向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時代答卷，奮力譜寫xx醫(yī)保工作新篇章。

市醫(yī)療保障局工作計劃篇十一

2022年，xx市醫(yī)療保障工作的總體思路是：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真學習貫徹黨的十九屆x中全會精神，在省局指導下，以推進醫(yī)保領域共同富裕為主題，以紅色根脈強基工程為抓手，重點加快“六個醫(yī)?！苯ㄔO，全力推進醫(yī)保治理體系和治理能力現代化，為xx高質量發(fā)展建設貢獻力量。

一、主要指標。

（一）全市戶籍人口基本醫(yī)療保險參保率99％以上。

（二）符合條件的貧困人口資助參保率100％，醫(yī)療救助政策落實率100％。

（三）全市醫(yī)?；鹬С鲈龇怀^10％。

（四）定點醫(yī)療機構檢查覆蓋率100％。

（五）政府辦各級各類醫(yī)療機構在省藥械采購平臺的藥品、重點醫(yī)用耗材采購率達到100％。

（六）全市“xxxxx”參保率不低于70％，賠付率不低于90％。

二、重點任務。

（一）聚焦醫(yī)保共富，全力提升醫(yī)保待遇水平。

做好新一輪大病保險服務項目招投標工作。

（二）聚焦改革重點，全力提升醫(yī)保治理水平。

全面深化住院按drgs點數法付費支付方式改革，開展相關工作評價；

根據省局部署，開展總額預算下門診費用按人頭結合apg點數法付費工作；

科學調整中醫(yī)醫(yī)療服務價格，在支持中醫(yī)藥傳承發(fā)展方面謀求突破。

（三）聚焦提質增效，全力提升經辦服務水平。

開展國家級、省級醫(yī)保服務示范點創(chuàng)建。按照上級政策規(guī)定，完善定點醫(yī)藥機構評估規(guī)程和考核辦法。四是提升特定人群醫(yī)保服務水平。做好門診慢特病患者異地就醫(yī)直接結算等工作。

（四）聚焦基金安全，全力提升基金監(jiān)管水平。

強化基金運行風險防范與管控，確保醫(yī)?；鸢踩?。著力推進醫(yī)院醫(yī)保辦建設，明確其監(jiān)管責任，并對其加強考核評價。不斷優(yōu)化部門協(xié)同監(jiān)管機制，充分發(fā)揮醫(yī)保部門與紀檢部門的聯動辦案威力，強化責任追究剛性，擴大監(jiān)管成果的運用，不斷提升執(zhí)法辦案的質效、能力和水平。三是積極創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。持續(xù)推動醫(yī)療機構加強自身建設和管理，鼓勵醫(yī)院構建基金監(jiān)管第三方托管體系，引入信息技術服務機構、會計師事務所等第三方力量，確保自我管理的合法性、合理性和效益性。四是推進縣域醫(yī)共體醫(yī)保行業(yè)自律示范點建設。探索明確示范點的配置標準、指標體系和評價機制等，發(fā)揮示范點的引領帶動作用，推動全市醫(yī)保行業(yè)健康有序發(fā)展。

（五）聚焦。

黨建。

引領，全力提升干部業(yè)務水平。

專題培訓、第二屆醫(yī)保知識競賽、行政處罰案件質量評鑒等三大活動，提高干部綜合素質和執(zhí)法能力。三是推進規(guī)范管理提效工程。結合巡察、審計、紀檢監(jiān)察等情況，健全內控機構，編印內控手冊，修訂內部管理。

制度。

完善重點。

工作。

督查機制，提升機關規(guī)范管理水平。

市醫(yī)療保障局工作計劃篇十二

20xx年x—xx月共審核結算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險住院及門特費用xx。xx萬人次，基金支付xxxxx。xx萬元；結算大病補充保險xx。xx萬人次，基金支付xxxx。xx萬元；結算兩定機構個人賬戶xx。xx萬人次，基金支付xxxx。x萬元；結算城鄉(xiāng)大病保險xxx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結算工傷保險待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算生育保險待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌及一般診療費分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬元，一般xxxx人次、基金支付x。xx萬元；審核結算大學生門診統(tǒng)籌xx。x萬人次，基金支付xxx。xx萬元；辦理醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)xxxx人次，其中轉入我區(qū)參保人員xxxx人次，轉出我區(qū)參保人員xxxx人次。

20xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資工作目標任務圓滿完成。參?？側藬禐閤x。xx萬人，完成了市上下達的參保率達xx%的民生目標任務。

（一）深入開展醫(yī)?；斯ぷ?。

我區(qū)現有定點醫(yī)藥機構共xxx家，其中定點醫(yī)療機構（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）共xx家，定點醫(yī)療機構（診所、門診部）共xxx家，定點零售藥店xxx家。目前已完成現場檢查數量xxx家，現場檢查率xxx%。到20xx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機構xxx家（醫(yī)院類xx家，門診診所類xx家，零售藥店類xxx家），其中約談xxx家次，限期整改xxx家次，追回違約醫(yī)療費用xxx家次，中止協(xié)議xx家，解除協(xié)議x家，查處追回違約醫(yī)療費用xx。xx萬元，要求違規(guī)醫(yī)藥機構支付違約金xxx。xx萬元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋，現正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計定點醫(yī)藥機構數量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫(yī)藥機構增加xxx家，增幅達xxx。xx%；查處違規(guī)金額xx。xx萬元，增長xx。xx%，要求違約醫(yī)藥機構支付違約金xxx。xx萬元，增長xxx。xx%。

（二）國家組織藥品集中采購和使用試點工作順利開展。

按照x市人民政府辦公廳《關于印發(fā)落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發(fā)〔xxxx〕xx號）等文件要求，作為區(qū)級承辦牽頭機構，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩(wěn)步推進轄區(qū)內xx家公立醫(yī)療機構x+x藥品集中采購和使用試點工作。

（三）20xx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作圓滿完成。

按照《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《人力資源社會保障部辦公廳關于印發(fā)基本醫(yī)療保險付費總額控制經辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號）、《x市醫(yī)療保險管理局關于做好20xx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號）等文件要求，我區(qū)采用基礎數據+病種分值方式，通過數據求證、意見征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實推進完成轄區(qū)xx家定點醫(yī)療機構x。xx億元付費總額控制工作。

（四）長期照護保險工作繼續(xù)推進。

20xx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人，協(xié)議機構x家，協(xié)議機構失能人員xx人，同時做好了長期照護人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評估專家xx名，評估員xx名納入評估專家?guī)欤M織照護人員培訓xx次，累計參加培訓xxxx人次，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級長照險培訓基地。

（五）服務經濟社會能力持續(xù)提升。

按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經濟發(fā)展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動資源的站位，多次到轄區(qū)內重點項目進行調研，積極進行指導和協(xié)調，順利實現了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質項目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號服務平臺，在強化醫(yī)保政策宣傳的同時，積極回應群眾關心的熱點問題，取得了較好的效果。

（一）豐富監(jiān)管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。

一是加大打擊力度，推進第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項治理方案，扎實實施七類全覆蓋，做到三個結合，創(chuàng)新使用現有政策和制度，擴大專項治理范圍，對發(fā)現的問題及時形成稽核任務，實施精確管理，提升專項治理質效。加快推進定點醫(yī)藥機構藥品購銷存管理，試點推行醫(yī)保費用第三方專項審計、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評審，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機制，推動醫(yī)保監(jiān)管多元治理，形成醫(yī)保為核，多方參與，共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。

二是健全監(jiān)管機制，發(fā)揮多部門聯動效應。建立醫(yī)保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計、市場監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)保基金工作聯席會議制度。定期召開聯席會議，開展專項檢查、通報工作進展、審議相關事項、推動監(jiān)管結果應用，形成部門聯動、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數據共享系統(tǒng)，加快推進醫(yī)保數據實時上傳工作。開展醫(yī)保數據實時上傳試點，推動數據采集規(guī)范化和數據上傳標準化。

三是采取多種形式，確保宣傳培訓取得實效。要加強對定點醫(yī)藥機構的培訓，通過持續(xù)開展定點醫(yī)藥機構分類培訓，加深定點醫(yī)藥機構自律管理與協(xié)議服務管理。加強醫(yī)保政策宣傳，引導醫(yī)藥機構、參保人員正確使用醫(yī)?；?，強化醫(yī)?；鸺t線意識。通過現場演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫(yī)保監(jiān)管警示教育，增進各類監(jiān)管對象法制意識和規(guī)范共識，形成主動防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。

（二）完善服務體系，助力全區(qū)經濟社會發(fā)展。

一是提升服務能力，推動成華醫(yī)療產業(yè)的發(fā)展。加強對擬建設項目前期準備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設等方面的指導和協(xié)助，積極與擬建項目溝通協(xié)調，開啟綠色通道加速項目推進，推動優(yōu)質醫(yī)療項目在我區(qū)落地。積極謀劃構建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)，利用園區(qū)的.集聚效應吸引更多的優(yōu)質醫(yī)療項目入駐園區(qū)，爭取納入x市國家醫(yī)療消費中心總體規(guī)劃。

二是發(fā)揮紐帶作用，深化長期照護險試點。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長照險并行的醫(yī)養(yǎng)護結合的管理模式，實現醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有護，護中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護融合目標，解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護需求。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級長照險評估人員培訓基地）為中心，輻射全區(qū)，更好、更規(guī)范的開展長期照護保險評估人員業(yè)務培訓、經驗交流的工作，進一步提升評估業(yè)務水平和經辦質量。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長照險等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務模式，將上門服務作為新的長照險服務方式，促進醫(yī)養(yǎng)服務多方式優(yōu)質均衡發(fā)展。

三是回應群眾訴求，滿足基本醫(yī)療服務需要。推進行業(yè)作風建設，不斷提高醫(yī)療保障公共服務水平，全面推進國際化營商環(huán)境先進城市醫(yī)療保障改革行動。全面梳理醫(yī)療保障政務服務事項清單，精簡證明材料，規(guī)范辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標準化工作規(guī)程，讓醫(yī)療保障服務更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實異地就醫(yī)相關政策，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機制，切實解決異地就醫(yī)、購藥刷卡難的問題。

（三）狠抓業(yè)務工作，確保各項醫(yī)改政策貫徹落實。

一是推進總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進總額控制下按病組分值付費工作，完善監(jiān)管配套措施、考核目標及考核方式等具體工作內容；加強病種收付費相關管理工作，定期分析按病種收付費的運行情況，加強與全區(qū)定點醫(yī)療機構之間的溝通協(xié)調，完善按病種收付費信息系統(tǒng)。

二是推進醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點開展醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認證監(jiān)控系統(tǒng)工作，便于開展醫(yī)保病人身份驗證，用于住院真實性和在床情況的稽核，以加強醫(yī)保監(jiān)管工作。

三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點工作。督導轄區(qū)內定點醫(yī)療機構完成國家組織藥品集中采購和使用試點工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴大采購和使用試點范圍，力爭將部分設備采購納入采購和使用試點范圍，進一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹。

市醫(yī)療保障局工作計劃篇十三

根據市委市政府的部署，我局于xxxx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務價格管理職責，市民政局醫(yī)療救助職責。我局內設辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務管理科、基金監(jiān)督科四個科室，行政編制xx名。設局長x名，副局長x名；正科級領導職數x名，副科級領導職數x名（其中x名負責黨務工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅持“千方百計?；?、始終做到可持續(xù)、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，加大“三醫(yī)聯動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

（一）鞏固和擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍

xxxx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達鞏固在xx.x%以上。

（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負擔

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇

（1）住院報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。

（2）城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險賠付標準是：在一個保險年度內，被保險人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標準

（1）住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷提高到xx%，二級醫(yī)院報銷提高到xx%，三級醫(yī)院報銷提高到xx%。起付線：一級醫(yī)院xxx元，二級醫(yī)院xxx元，三級醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。

（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xxxxx元，參保人在一個年度內符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%。

（三）有序推進醫(yī)療救助職能移交工作

印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施方案》（陽醫(yī)保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施規(guī)程》（征求意見稿），開設了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，xxxx年x月x日在市內、省內實行醫(yī)療救助“一站式”結算。xxxx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。

（四）做好xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作

xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從xxxx年xx月xx日開始至xx月xx日結束，個人繳費xxx元/人.年。為擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

（五）加大財政投入，穩(wěn)定籌資機制

一是提高財政補助標準，由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年。

（六）做好xxxx年市本級基金預算工作

萬元，萬元。

（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯合集團采購領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調推進藥品集中采購工作；結合本市實際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經驗和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財政局、市市場監(jiān)管局聯合印發(fā)《xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區(qū)域聯合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯合集中采購業(yè)務培訓班，同時，聯合市衛(wèi)健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。

（八）落實公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整方案》（陽發(fā)改收費〔xxxx〕xx號）基礎上，會同各有關單位、相關公立醫(yī)療單位認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，使醫(yī)療服務價格調整體現醫(yī)務人員技術勞務價值，進一步理順醫(yī)療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作。

（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導陽西結合本地實際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實施細則，按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實行總額付費、結余留用、合理超支分擔的'醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質醫(yī)療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險權益，合理控制住院醫(yī)療費用，進一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，提高醫(yī)保基金使用效率，根據《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《關于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進地區(qū)經驗并結合我市xxxx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》（陽人社發(fā)〔xxxx〕xxx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》。

（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計上報工作。xxxx年，根據省醫(yī)保局轉發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計上報省醫(yī)保局；同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經辦機構按要求做好醫(yī)保報銷工作。

（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監(jiān)管工作

根據《xx市醫(yī)療保障局關于xxxx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構進行專項檢查。

x-x月份在全市范圍內開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫(yī)療保障現場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫(yī)療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現場咨詢人數近xxx人次。

（十二）開展xxxx年度醫(yī)療服務行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力

為規(guī)范我市醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)保基金不合理支出，根據《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國辦發(fā)〔xxxx〕xx號）和《關于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號）等有關法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點醫(yī)療機構xxxx年醫(yī)療服務行為進行全面檢查。檢查發(fā)現我市醫(yī)療機構普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數據應用系統(tǒng)、現場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發(fā)現的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。

（一）人員編制不足，日常工作超負荷運轉?；鹬С霰仨殞嵭小叭墝徍恕?，但經辦機構在編人員少，一些業(yè)務科室必須要經常加班才能完成工作任務。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫(yī)學、計算機等相關專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

（二）現醫(yī)保行政機構與醫(yī)保經辦機構分離，醫(yī)保經辦機構為市人社局下屬部門，造成經辦工作溝通不順、協(xié)調不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項工作的開展，更多要依托經辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉不靈，不但會造成部門之間產生矛盾，而且會影響參保人的利益。

（三）醫(yī)療救助“一站式”結算系統(tǒng)對象信息更新時間較長，每月由省政數局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。

（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進整合職工基本醫(yī)療保險和生育保險、推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化。

（二）按照省的統(tǒng)一部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌等各項工作。

（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

（四）擬調整家庭醫(yī)生的服務費、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報銷比例和規(guī)范乙類藥品報銷辦法等政策制度。

（五）推進完善公立醫(yī)院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實際，繼續(xù)按省政府加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務價格調整政策效果評估結果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫(yī)療服務價格改革各項工作。

（六）進一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續(xù)規(guī)范經辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作。

（七）繼續(xù)按照省有關加快推進跨省異地就醫(yī)直接結算工作要求，積極擴大全市各相關醫(yī)療機構上線直接結算覆蓋范圍。

（八）根據市政府印發(fā)《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫(yī)療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現藥品集中采購信息聯網對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。

（九）按照國家和省醫(yī)保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品醫(yī)保報銷工作。

（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結合本次省專家組對我市xxxx年度醫(yī)療服務行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，進一步強化定點醫(yī)療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)?；鸬拈L效監(jiān)管機制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實保障參保人合法權益，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，防范基金欺詐風險，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營造全社會關注醫(yī)保、共同維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍，確保醫(yī)?；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩?。

市醫(yī)療保障局工作計劃篇十四

xxxx年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導下，嚴格按照市醫(yī)保局總體部署，圍繞和服務國際化營商環(huán)境建設年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng)新、服務大局四篇文章，不斷增強人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感。現將xxxx年工作開展情況及xxxx年工作思路報告如下：

（一）民生為本，提高醫(yī)療保障水平。一是加強部門協(xié)作，抓好醫(yī)?；I資。加強與相關區(qū)級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）協(xié)作，全力推進城鄉(xiāng)居民籌資工作，全面落實免收重特大疾病參保費用、降低大病互助補充保險繳費基數和費率等降費減負惠民政策。二是強化救助托底，抓好醫(yī)保扶貧。認真落實扶貧攻堅三年行動計劃，積極開展兩不愁、三保障回頭看，醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實施，%。三是做到精準施策，抓好待遇落實。積極落實基本醫(yī)療、大病保險、互助補充、重特大疾病保險待遇，認真貫徹落實藥品、耗材零加價惠民政策，推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調整，切實提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-xx月，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數為xxxxxx人；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數xxxxxx人，參保率達xx%以上；萬元；萬元；萬元，萬元；萬元。

（二）服務為先，提升醫(yī)保服務能力。一是理清職能邊界，夯實部門職責。主動與涉改部門對接，做好醫(yī)療保險費用征繳、工傷保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務及藥品價格等職能職責劃轉，以區(qū)政府名義出臺《關于進一步加強醫(yī)療保障工作的實施意見》，夯實部門職責，確保醫(yī)?；菝窆こ添樌七M。二是推進異地聯網，方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實現定點醫(yī)院異地就醫(yī)聯網結算全覆蓋，開通門診異地就醫(yī)直接結算的定點藥店和診所擴大至xxx家，萬元，萬元。三是搭建便民平臺，提升服務水平。整合醫(yī)保內部資源，實現基本、大病、補充、救助一站式服務、一窗口辦理；深化醫(yī)保業(yè)務網上通辦服務模式，目前，已有異地就醫(yī)備案、個體醫(yī)療退休、新生兒參保、個帳返還等xx項業(yè)務通過x醫(yī)保微信平臺辦理，并與天府市民云x專區(qū)對接，已有xxx余人通過微信平臺申請辦理醫(yī)保業(yè)務。

（三）監(jiān)管為主，確?；鸢踩行?。一是構建監(jiān)控體系，強化內控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》，構建以區(qū)級醫(yī)保部門為主導，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)保協(xié)管力量聯動、相關區(qū)級部門互動、定點機構強化履約、第三方專家評審、媒體監(jiān)督、社會監(jiān)督員為補充的醫(yī)保監(jiān)督體系，打造三崗定責、三權分離、一窗進出審核內控體系，規(guī)范醫(yī)保服務行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng)，實施精準稽核。開發(fā)醫(yī)保智能預警監(jiān)控分析系統(tǒng)，對定點醫(yī)藥機構進銷存、結算、總控等運行數據進行監(jiān)控分析，建立醫(yī)保審核、稽核聯動機制，按月對比分析異常數據，為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準確指引。三是加大檢查力度，嚴格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險基金聯席會議機制，科學實施醫(yī)?？傤~預算管理，深入推進醫(yī)保醫(yī)師管理，按照日常巡查輻射全域，專項檢查重點稽核思路，開展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險基金使用情況、醫(yī)療保障基金專項治理、醫(yī)療亂象專項整治、門診血液透析專項檢查等專項行動，確保醫(yī)保監(jiān)管全天候、全覆蓋、常態(tài)化，萬元，萬元，中止定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議x家，對xxx人次存在違反服務協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理，約談定點醫(yī)藥機構xxx家/次。

（四）改革為重，引領醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展。一是扎實推進藥品集中采購與使用試點。按照國家、省、市對x+x國家組織藥品集中采購和使用試點工作要求，成立工作推進小組，制定工作方案，按月細化工作任務，全面收集、及時協(xié)調解決工作推進中存在的問題。萬盒，%。二是深入推進長期照護保險制度試點。在全市率先建立長期照護保險評估人員管理x+x+x制度體系，依托微信公眾號搭建長照險論壇評估人員學習、交流平臺，切實夯實隊伍建設，規(guī)范評估行為，提升評估水平。

（一）推進金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。一是設立大港區(qū)醫(yī)保便民服務窗口，實現醫(yī)療費用申報、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務大港區(qū)通存通兌。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務數據交換中心，實現業(yè)務事項影像受理資料、醫(yī)保審核數據等高效傳輸和即時辦理，規(guī)范服務行為。三是建立大港區(qū)服務事項內控管理制度，制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務一窗辦理實施方案》，實施跨區(qū)域與本地業(yè)務事項同質化管理，專柜管理跨區(qū)域業(yè)務檔案，嚴格做好業(yè)務風險防控。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯動機制，開展檢查內容統(tǒng)一、檢查人員聯動、檢查結果互認的聯合監(jiān)管，組建大港區(qū)第三方專家?guī)?，建立專家抽調機制，解決第三方評審專家資源分布不均、技術差異和風險防控等問題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來，已開展交叉檢查x家次，萬元，扣減保證金x.x萬元，暫停醫(yī)保服務協(xié)議x家；開展專家交叉評審x次，萬元，萬元。

（二）推進醫(yī)共體建設醫(yī)保支付方式改革試點。作為全市首個醫(yī)共體建設醫(yī)保改革試點區(qū)縣，通過試點先行，確定了一個總額、結余留用、超支分擔、共同管理醫(yī)?？偪馗母锕ぷ魉悸罚粁區(qū)委、區(qū)政府《x區(qū)推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案（試行）》（青委發(fā)〔xxxx〕xx號）文件采納，將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運行機制，也為x市醫(yī)共體建設積累了醫(yī)保改革經驗。

（一）醫(yī)保行政執(zhí)法問題：醫(yī)保行政執(zhí)法尚無具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書，建議市局盡快出臺醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關流程和文書模板并進行培訓。

（二）數據共享問題：由于數據向上集中，區(qū)縣自行建立的預警監(jiān)控分析系統(tǒng)數據來源不夠及時、全面、準確，不能自主運用大數據分析實現醫(yī)保精準監(jiān)管。建議在市級層面建立醫(yī)保大數據云空間，向區(qū)縣提供大數據查詢和使用接口。

（三）區(qū)外醫(yī)療救助未實行聯網結算問題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費用仍采用參保群眾全額墊付手工結算方式，程序繁瑣、報費時間長，建議實行醫(yī)療救助全市聯網結算，方便參保群眾。

（四）門特期間住院費用聯網結算問題：參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費用需全額墊付后到經辦機構結算，辦理過程不便捷，建議開通門特期間住院費用醫(yī)院聯網結算。

（一）以服務大局為引領，立足保障促發(fā)展。一是深入推進長期照護保險試點，強化照護機構監(jiān)管，引導照護機構提能升級，逐步建立康養(yǎng)、醫(yī)療一體化機構；有效釋放市場潛在需求，培育和發(fā)展照護市場，促進照護產業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實市委十三屆五次全會精神支持東部新城五個未來之城建設二十條醫(yī)療保障政策措施，重點推進定點醫(yī)療機構申請?zhí)崴僭鲂?，擴大照護機構定點范圍，助力營造良好的營商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設醫(yī)保支付方式改革試點這盤棋，按要求推進按病組分值付費方式改革，激發(fā)醫(yī)療集團和醫(yī)療機構內生動力，實現全區(qū)醫(yī)療服務能力水平整體提升。

（二）以基金安全為核心，立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進醫(yī)保領域法治建設，理清協(xié)議、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機制，推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設，發(fā)揮聯合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段，通過委托會計師事務所、商保機構，夯實社會監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊伍等，建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設要求，完善智能監(jiān)控預警系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能檢測維度，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段，實現基金監(jiān)管關口前移、高效、精準。

（三）以創(chuàng)新理念為抓手，立足規(guī)范優(yōu)服務。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務理念，提升前端醫(yī)療服務質量，提高后端醫(yī)療保障水平，實現醫(yī)療和醫(yī)保服務能力雙提升。二是圍繞x國際消費中心建設推進醫(yī)保聯盟戰(zhàn)略部署，樹立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務理念，大力推進長照險商保委托經辦，強化大病保險商業(yè)化運作，積極探索有效路徑實現深度合作。三是貫徹落實省委、市委一干多支、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略，推動成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展，深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展，加快推進全域服務和全方位監(jiān)管。

（四）以提質增效為目標，立足服務惠民生。一是加強部門協(xié)作，確保xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率維持在xx%以上，圓滿完成扶貧攻堅、待遇保障等民生工作目標。二是提能升級醫(yī)保微信掌上經辦平臺，逐步擴大網上經辦項目，做優(yōu)服務群眾最后一米。三是繼續(xù)推進異地就醫(yī)聯網結算，進一步擴大個人賬戶異地直接結算醫(yī)藥機構范圍，為外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購藥提供便利。

市醫(yī)療保障局工作計劃篇十五

根據市委市政府的部署，我局于20xx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務價格管理職責，市民政局醫(yī)療救助職責。我局內設辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務管理科、基金監(jiān)督科四個科室，行政編制xx名。設局長x名，副局長x名；正科級領導職數x名，副科級領導職數x名（其中x名負責黨務工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅持“千方百計?；?、始終做到可持續(xù)、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強醫(yī)保基金監(jiān)管，加大“三醫(yī)聯動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

（一）鞏固和擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。

20xx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達鞏固在xx.x%以上。

（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負擔。

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇。

（1）住院報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。

（2）城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險賠付標準是：在一個保險年度內，被保險人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標準。

（1）住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷提高到xx%，二級醫(yī)院報銷提高到xx%，三級醫(yī)院報銷提高到xx%。起付線：一級醫(yī)院xxx元，二級醫(yī)院xxx元，三級醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。

（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xxxxx元，參保人在一個年度內符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%。

（三）有序推進醫(yī)療救助職能移交工作。

印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施方案》（陽醫(yī)保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施規(guī)程》（征求意見稿），開設了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，20xx年x月x日在市內、省內實行醫(yī)療救助“一站式”結算。20xx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。

（四）做好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作。

20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從20xx年xx月xx日開始至xx月xx日結束，個人繳費xxx元/人.年。為擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

（五）加大財政投入，穩(wěn)定籌資機制。

一是提高財政補助標準，由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。

（六）做好20xx年市本級基金預算工作。

萬元，萬元。

（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯合集團采購領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調推進藥品集中采購工作；結合本市實際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經驗和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財政局、市市場監(jiān)管局聯合印發(fā)《xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區(qū)域聯合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯合集中采購業(yè)務培訓班，同時，聯合市衛(wèi)健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。

（八）落實公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整方案》（陽發(fā)改收費〔xxxx〕xx號）基礎上，會同各有關單位、相關公立醫(yī)療單位認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，使醫(yī)療服務價格調整體現醫(yī)務人員技術勞務價值，進一步理順醫(yī)療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作。

（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導陽西結合本地實際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實施細則，按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實行總額付費、結余留用、合理超支分擔的醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質醫(yī)療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險權益，合理控制住院醫(yī)療費用，進一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，根據《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《關于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進地區(qū)經驗并結合我市20xx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》（陽人社發(fā)〔xxxx〕xxx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》。

（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計上報工作。20xx年，根據省醫(yī)保局轉發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計上報省醫(yī)保局；同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經辦機構按要求做好醫(yī)保報銷工作。

（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監(jiān)管工作。

根據《xx市醫(yī)療保障局關于20xx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構進行專項檢查。

x-x月份在全市范圍內開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫(yī)療保障現場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫(yī)療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現場咨詢人數近xxx人次。

（十二）開展20xx年度醫(yī)療服務行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力。

為規(guī)范我市醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，根據《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國辦發(fā)〔xxxx〕xx號）和《關于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的.通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號）等有關法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點醫(yī)療機構20xx年醫(yī)療服務行為進行全面檢查。檢查發(fā)現我市醫(yī)療機構普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數據應用系統(tǒng)、現場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發(fā)現的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。

（一）人員編制不足，日常工作超負荷運轉?；鹬С霰仨殞嵭小叭墝徍恕保涋k機構在編人員少，一些業(yè)務科室必須要經常加班才能完成工作任務。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫(yī)學、計算機等相關專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

（二）現醫(yī)保行政機構與醫(yī)保經辦機構分離，醫(yī)保經辦機構為市人社局下屬部門，造成經辦工作溝通不順、協(xié)調不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項工作的開展，更多要依托經辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉不靈，不但會造成部門之間產生矛盾，而且會影響參保人的利益。

（三）醫(yī)療救助“一站式”結算系統(tǒng)對象信息更新時間較長，每月由省政數局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。

（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進整合職工基本醫(yī)療保險和生育保險、推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化。

（二）按照省的統(tǒng)一部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌等各項工作。

（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

（四）擬調整家庭醫(yī)生的服務費、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報銷比例和規(guī)范乙類藥品報銷辦法等政策制度。

（五）推進完善公立醫(yī)院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實際，繼續(xù)按省政府加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務價格調整政策效果評估結果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫(yī)療服務價格改革各項工作。

（六）進一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續(xù)規(guī)范經辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作。

（七）繼續(xù)按照省有關加快推進跨省異地就醫(yī)直接結算工作要求，積極擴大全市各相關醫(yī)療機構上線直接結算覆蓋范圍。

（八）根據市政府印發(fā)《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫(yī)療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現藥品集中采購信息聯網對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。

（九）按照國家和省醫(yī)保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品醫(yī)保報銷工作。

（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結合本次省專家組對我市20xx年度醫(yī)療服務行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，進一步強化定點醫(yī)療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)?；鸬拈L效監(jiān)管機制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實保障參保人合法權益，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С觯婪痘鹌墼p風險，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營造全社會關注醫(yī)保、共同維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，確保醫(yī)?；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩稀?/p>

市醫(yī)療保障局工作計劃篇十六

（一）圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育，提高黨員干部政治站位。圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育及“三個努力建成”深化學習月活動安排部署，我局按時間節(jié)點做好了學習教育、調查研究、征求意見、查找問題、專項整治等各項工作，系統(tǒng)學習了十九大、十九屆三中全會、十九屆四中全會精神，《習近平關于“不忘初心、牢記使命”重要論述摘編》、《習近平新時代中國特色社會主義思想學習綱要》、習近平總書記系列重要講話，切實做到了以理論武裝頭腦，以理論滋養(yǎng)初心、以理論引領使命，進一步增強了“四個意識”、堅定了“四個自信”、做到了“兩個維護”。

（二）采取多種形學習和交流，提升干部能力素質。一是堅持理論中心組學習研討制度。將醫(yī)保中心主任、副主任納入到理論中心組成員中來，充分發(fā)揮領導干部學習先鋒作用，一級帶動一級，抓好傳達落實工作。二是堅持機關學習交流制度。結合黨支部大會、“4+n”微黨課活動、黨支部書記講黨課、主題黨日等活動、“不忘初心、牢記使命”主題教育等，系統(tǒng)學習習近平總書記系列講話及十九屆四中全會精神，機關干部共同學習討論，同時要求所有黨員認真整理學習筆記，上交。

心得體會。

二、強化紀律作風建設，打造高素質干部隊伍。

（一）增強遵紀意識，樹立機關良好形象。切實加強作風建設，抓好思想作風紀律整頓各項工作的落實，落實中央八項規(guī)定精神，積極轉變工作作風，努力提升醫(yī)保工作科學化、制度化、規(guī)范化水平。教育引導干部職工樹立勤政為民意識，認真服務基層、服務群眾、服務監(jiān)管對象。在查找問題上下功夫，對組織紀律不嚴，服務意識不強，個人作風渙散等問題嚴厲糾正，并建立長效機制，確保問題整改落實到位。在為民辦實事解難題活動中，我局推行了部分窗口科室延時服務制度，得到了廣大參保群眾的好評。

（二）加強業(yè)務學習，醫(yī)保工作高效運轉?？h醫(yī)保局組建以來，除認真貫徹落實國家、省、市各項政策規(guī)定外，局班子成員和全體同志針對新形式、新任務、新職能進行集中學習、討論總結，并積極與實際工作相結合，發(fā)現問題、集中會診、分析原因、精準解決問題，切實提高了機關干部的業(yè)務能力和專業(yè)水準。

（三）注重干部培養(yǎng)鍛煉，提升履職能力。面對醫(yī)保局新組建，職能增加，人員不足的情況，以及新時期醫(yī)保工作面臨更多的挑戰(zhàn)和問題，我局高度重視干部隊伍的建設，尤其是對年輕干部的培養(yǎng)和鍛煉，一方面通過編委請示增加編制數量，一方面選派年輕同志參加市以上培訓、到縣政府辦公室跟班學習等措施，提升專業(yè)水平和解決問題的能力，達到培養(yǎng)、鍛煉干部的目的。

三、

聚焦主責主業(yè)，各項工作有序推進。

（一）承擔縣深化改革任務圓滿完成我局承擔的市達我縣第72項關于藥品集中采購和使用工作情況，經市醫(yī)療保障局考核獲優(yōu)秀檔次，全市共有5個單位為優(yōu)秀檔次。

職工生育保險收入1180萬元。支出762萬元，累計結余1398萬元；

征繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費46863萬元，支出42687萬元，累計結余25522萬元；

為離休干部報銷醫(yī)藥費551萬元；

為六級以上傷殘軍人報銷醫(yī)療費用21萬元。

2.積極開展醫(yī)療救助保障。我局與民政部門于3月27日完成醫(yī)療救助職責交接工作，自4月份開始接收審核醫(yī)療救助報銷相關資料，2019年共辦理救助1469人次（其中五保578人次，低保327人次，因病致貧564人次），共計發(fā)放醫(yī)療救助資金707萬元，期間沒有發(fā)生任何糾紛和其他問題，救助政策得到了較好落實，群眾滿意度較高。

3.深化“放管服”改革，提升服務水平。一是加強窗口作風建設和窗口隊伍建設，最大限度優(yōu)化簡化服務流程，方便群眾辦事，強力推進“互聯網+醫(yī)?！睉茫涌煲苿又Ц?、人工智能等新技術手段應用，逐步減少群眾線下業(yè)務辦理，實現政務服務“一網、一門、一次”提高服務便捷化水平。二是加大政策法規(guī)、典型經驗和改革成效解讀和宣傳力度，高度關注輿情動態(tài)，及時回應社會關切。三是對定點醫(yī)藥機構寓管理于服務之中，進一步簡化審批和簽訂協(xié)議的程序。優(yōu)化對定點機構的結算方式，提高辦事效率，提升服務質量。

異地轉診轉院可轉往就醫(yī)地二級以上或專科醫(yī)保定點醫(yī)療機構，不需要提供醫(yī)院診斷證明或檢查報告單。自8月27日施行手機網上備案方式辦理轉院登記和長期異地居住就醫(yī)登記以來，我縣網上備案達到6053人次，極大方便了廣大參保群眾到外地就醫(yī)。

5.醫(yī)保扶貧工作成效顯著。一是積極落實“三重保障”政策。二是完善工作機制，確保建檔立卡貧困人員無障礙就醫(yī)，到12月31日，我縣農村建檔立卡貧困人口共329戶823人，已全部參加我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，共有9433人次享受了醫(yī)療費報銷待遇，共發(fā)生醫(yī)療費993.79萬元，報銷907.38萬元，報銷比例為91.31%。重點加強了貧困人口慢性病管理，印發(fā)了《關于進一步加強農村建檔立卡貧困患者門診特殊疾病管理服務的通知》。三是全力迎接省考。我局先后3次召開迎省考脫貧攻堅專題會議，落實有關工作，高質量地完成了醫(yī)保扶貧任務。

12人已補繳完成;1人在現單位補繳，正在辦理補繳手續(xù)。

（三）“四醫(yī)聯動”有序推進。

1.優(yōu)質高效完成藥采任務，保障醫(yī)療機構正常診療。一是按省市局要求，7月1日起，帶量采購的22種藥品，27個品規(guī)藥品已全部上架銷售。4+7藥品采購平臺工作共申請周轉金200.8余萬元，撥付周轉金190.77余萬元，藥品配送企業(yè)劃回周轉金189.75余萬元。二是結合衛(wèi)健部門完成藥品采購老平臺與新平臺對接，截止目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新平臺采購價值370.44余萬元的藥品，縣級醫(yī)院在新平臺采購價值1469.64余萬元的藥品。

2.積極調整醫(yī)療服務價格，保障醫(yī)療機構正常運營。為縣醫(yī)院7類收費項目調整為市級收費標準，為全縣公立醫(yī)療機構取暖費上調收費標準。有效彌補了公立醫(yī)療機構因取消藥品零差率而造成收入減少的問題。

（四）醫(yī)?；痂F腕監(jiān)管。

二是通過多種形式對全縣909家定點醫(yī)藥機構進行了全覆蓋檢查。依據唐山市《兩定點服務協(xié)議》對存在違規(guī)問題的“兩定點單位”進行了處理，截止目前，共追繳拒付違規(guī)費用368.07萬余元，終止協(xié)議17家（藥店16家、醫(yī)療機構1家）、暫停醫(yī)保服務42家（藥店34家、醫(yī)療機構8家）。

2.建立基金監(jiān)管長效機制。一是聯合縣衛(wèi)健局組成聯合執(zhí)法檢查組，對全縣“兩定點”醫(yī)藥機構進行定期或不定期檢查，對欺詐騙保及其他違法違規(guī)行為持續(xù)打擊，確?；鸢踩?。二是聯合衛(wèi)健部門出臺了《玉田縣醫(yī)療保障局玉田縣衛(wèi)生健康局關于進一步加強對村級衛(wèi)生室管理工作的通知》，明確衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的管理和監(jiān)督職責，確保村衛(wèi)生室負責人規(guī)范用藥、診療行為，不出現欺詐騙保等違法違規(guī)問題。

四、落實全面從嚴治黨，營造機關良好政治生態(tài)。

領導班子始終把黨的政治建設擺在首位，堅決維護黨中央權威和集中統(tǒng)一領導，嚴守政治紀律和政治規(guī)矩，切實在思想上政治上行動上同黨中央始終保持高度一致，對黨絕對忠誠，確保醫(yī)療保障相關部署在我縣落地見效。

（二）認真堅持民主集中制原則。在工作中局班子認真堅持民主集中制原則，做到重大問題、原則性問題，特別是“三重一大”事項，堅持召開班子會議或股級以上干部會議進行研究討論，做到廣開言路、集思廣益，確保決策的民主、科學、準確。同時，局領導班子按照縣紀委、縣組織部的要求組織召開了民主生活會，認真查找問題，制定整改措施。通過一系列活動和載體使全體機關干部能夠以“釘釘子”的精神開拓進取、攻堅克難，勇于面對工作困難和挑戰(zhàn)，較好的完成了各項工作任務。

五、加強黨風廉政建設，筑牢拒腐防變的道德防線。

（一）切實履行黨組書記全面從嚴治黨第一責任人責任和班子其他成員“一崗雙責”。一年來，局黨組書記認真履行黨風廉政建設“第一責任人”職責，和班子成員的“一崗雙責”責任，班子成員在抓好自身廉政建設的同時，采取切實可行的措施抓好全局和各分管科室的黨風廉政建設、作風建設等方面的工作，使機關干部廉潔奉公、恪盡職守，切實做到全心全意為人民服務，努力做好新形勢下的醫(yī)療保障工作。

六、深入開展主題教育，意識形態(tài)領域工作得到新加強。

（一）加強組織領導，嚴格落實意識形態(tài)工作責任制。

堅持定期分析研判意識形態(tài)領域工作開展情況，制定相關整改措施。

（二）強化理論學習，提高黨員政治理論水平。

一年來，堅持加大機關黨員干部理論學習的深度和密度。一是堅持以科學的理論武裝頭腦，突出學習重點，打造學習型黨組織。堅持讀原著、學原文、悟原理，持續(xù)推進學習教育常態(tài)化制度化，用好“學習強國”平臺，并制定了學習計劃，形成了正式文件。二是抓好黨組中心組學習規(guī)范化、制度化建設，建立健全了中心組學習檔案。

（三）抓好輿論引導，傳播凝聚正能量。

一是制定《玉田縣醫(yī)療保障局輿情應急處置預案》，切實加強日常工作中輿情突發(fā)事件處理與信息發(fā)布工作，最大限度地避免、縮小和消除因輿情突發(fā)事件造成的各種負面影響。二是統(tǒng)籌協(xié)調我局各項工作中體現意識形態(tài)的工作要求，維護意識形態(tài)安全，切實形成統(tǒng)一領導、齊抓共管、分工負責的工作格局。同時按“誰組建、誰負責”管好機關微信工作群。三是開通醫(yī)保局官方微信公眾號，方便百姓足不出戶了解醫(yī)保政策，辦理醫(yī)保業(yè)務，并制定《玉田縣醫(yī)療保障局官方微信公眾平臺管理辦法》加強對公眾號的管理。四是積極開展信息公開工作，尤其是把對“兩定點”醫(yī)藥機構欺詐騙保等違規(guī)行為的處罰信息在政府網站和我局微信公眾號上進行公開，進一步對維護醫(yī)?；鸢踩珷I造良好的輿論氛圍。

二是服務廣大參保群眾的形式有待創(chuàng)新；

三是對“兩定點”醫(yī)藥機構的監(jiān)督管理不夠經常；

四是深入基層調查研究不夠多，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村企的調研了解不夠。對于上述存在的問題，在新的一年中，我們一定高度重視，精準施策，認真解決，努力做好醫(yī)療保障各項工作，為助推“科創(chuàng)商貿名城，京東魅力玉田”做出積極貢獻。

市醫(yī)療保障局工作計劃篇十七

完善“醫(yī)保體系”建設。

一是積極開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記工作，超額完成市級下達參保率xx%目標任務；切實做好醫(yī)保待遇支付工作，截至目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支出xxxxxx萬元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支出xxxx萬元，大病醫(yī)療互助補充保險支出xxxx萬元。

二是持續(xù)推進生育保險和職工醫(yī)療保險合并，統(tǒng)一參保范圍，統(tǒng)一基金征繳，規(guī)范待遇標準，生育保險享受待遇xxxx人次；統(tǒng)一經辦服務，實現生育津貼申領全程網辦，統(tǒng)籌區(qū)內生育醫(yī)療費用出院聯網結算，共撥付費用xxxx.x萬元。

三是提高個人賬戶資金使用效率，增強互助共濟能力，擴大支付范圍。

四是做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險職能劃轉工作。按照“權責邊界清晰、工作機制健全、流程規(guī)范有序”的原則，完成xx項經辦業(yè)務劃轉工作。

深化“醫(yī)保改革”步伐。

一是持續(xù)深化藥械集中采購改革工作，將高血壓、糖尿病等常見病用藥納入藥品集中采購，藥品平均降幅xx%，切實減輕了患者的經濟負擔。

二是堅持控制成本、合理收治，全面推進以總控下按病組分值付費為主的支付方式改革，已完成對xxxx年參與按病組分值付費結算的xx家醫(yī)療機構考核。

三是深化“惠蓉保”普惠式商業(yè)健康保險試點，制定宣傳方案、成立推進小組、明確專人負責、建立聯動機制，積極指導承保公司因地制宜開展推廣工作全區(qū)參保人數達xx萬余人。xxxx年獲評x市多層次醫(yī)療保障體系建設試點項目“惠蓉?！毕冗M單位。

加快“醫(yī)保同城”進程。

一是切實做好異地就醫(yī)聯網結算工作，加強異地就醫(yī)聯網結算政策宣傳。轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構異地就醫(yī)直接結算開通率達xxx%，毗鄰地區(qū)參保群眾就醫(yī)看病住院已實現一卡通行、一站結算。截至目前，共結算異地就醫(yī)人員xxxxxx人次，萬元。

二是實施異地就醫(yī)備案承諾制，取消x平原經濟區(qū)八市異地就醫(yī)備案手續(xù)，簡化了成渝地區(qū)備案手續(xù)。增加線上申請渠道，推進異地就醫(yī)備案“零跑腿”“不見面”等線上服務，方便參保人員靈活選擇備案方式。

三是推動成德眉資職工基本醫(yī)療保險關系無障礙轉移接續(xù)，維護正常流動就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權益。

四是與x市滎經縣醫(yī)保局簽訂《深入推進x平原經濟區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略協(xié)議》，在“建機制、搭平臺、強業(yè)務、促創(chuàng)新”四個方面達成共識，將多層面、多領域深度開展合作，聯手抓好醫(yī)療保障公共服務共建共享。

推進“醫(yī)保平臺”上線。

一是按照省、市醫(yī)保局上線工作總體部署成立工作專班，明確目標任務工作內容及目標。

二是成立現場督查組，按照分組包片原則，深度對接各定點醫(yī)療機構，收集存在的問題并進行現場指導、解決，全面深入督導保上線。

三是加強三級業(yè)務培訓。強化內部培訓、組織機構培訓，延伸指導醫(yī)療機構開展全員培訓，夯實上線業(yè)務基礎。

四是主動協(xié)調作為。加強與人社局、衛(wèi)健局進行溝通協(xié)調，保持信息互聯互通，確保參保人員在停機期間就醫(yī)及參保待遇不受影響。五是全面應對新系統(tǒng)上線和參保高峰期的各類問題疊加，全局干部職工“全員備戰(zhàn)、全員上陣、全員接件”積極采取排解舉措，確保參保群眾的問題及時得到解決。

（二）特色亮點工作

一是不斷增強長照試點動能。牢牢把握長照服務的民生屬性，全面激活長照協(xié)議機構點位輻射功能和社會效益，深化長照險助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務實踐，多渠道提供“公益十低償”特色服務，形成“政策支撐，群眾受益，企業(yè)發(fā)展，社會參與”的成華長照模式，累計惠及xxxx名失能失智群眾家庭。經驗做法獲市醫(yī)保局認可，由市醫(yī)保局作為專報刊出，并得到市醫(yī)保局主要領導肯定性批示。顧連護理站作為成華區(qū)長照險上門服務示范點位，先后承接全國xx余個省市區(qū)政府部門的考察調研。

二是不斷提升醫(yī)保服務能力。創(chuàng)建醫(yī)保服務站（點），主動延伸公共服務觸角，創(chuàng)新引入社會資源，創(chuàng)新打造了“場景+辦理、線上+線下、窗口+自助”模式，構建了“x+n”便民服務體系，為區(qū)內參保群眾提供醫(yī)保關系轉移、異地就醫(yī)備案等xx項高頻醫(yī)保業(yè)務。梳理服務事項清單，xx項政務服務事項全部納入省一體化政務服務平臺運行和管理，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險劃轉職能下沉至xx個街道。全面實行“綜合柜員制”經辦模式，為參保群眾提供“一門式受理、一站式服務、一柜式辦結”的醫(yī)保經辦服務。完善業(yè)務大廳功能區(qū)設置，提升適老化服務能力，打造智能設備自助辦理、綜合窗口柜面辦理、專人引導輔助辦理的三位一體辦理模式。大力推行“容缺辦”，承諾服務時限，不斷推動醫(yī)保服務提質增效。多渠道多方式指導區(qū)內全部定點醫(yī)藥機構上線運行醫(yī)保電子憑證，實現“卡上辦”向“碼上辦”的轉變。

三是不斷做實救助兜底工作。緊緊圍繞醫(yī)療救助工作，強化部門橫向聯動、精準識別救助對象、落實醫(yī)保兜底政策、加快待遇信息建設，最大限度地解決困難群眾因病致貧、因病返貧問題，切實做到應救盡救。萬元，資助xxxx名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險及大病補充醫(yī)療保險，萬元。全區(qū)符合住院條件的定點醫(yī)療機構全部完成“一站式”即時聯網結算新系統(tǒng)上線工作。

四是不斷加強保障基金穩(wěn)健運行。以法治為保障、信用管理為基礎，持續(xù)開展協(xié)議監(jiān)管日常監(jiān)督和重點行業(yè)領域專項治理，實現對全區(qū)定點醫(yī)藥機構現場檢查全覆蓋；加強基金監(jiān)管協(xié)同合作，強化全過程依法監(jiān)管，制定醫(yī)保基金監(jiān)管工作流程，執(zhí)法程序、執(zhí)法依據、處置基準全統(tǒng)一，推進醫(yī)保行政執(zhí)法“三化”試點工作，強化內控管理，提升案件辦理質效，并實現首例行政執(zhí)法。成功組織召開了“成德眉資行政執(zhí)法培訓暨醫(yī)保基金監(jiān)管片區(qū)案例分析會”。創(chuàng)新監(jiān)管方式，試點建設血透智能監(jiān)控系統(tǒng)，完善現行稽核規(guī)則，逐步實現稽核標準化、規(guī)范化。培育社會化監(jiān)管力量，充分調動醫(yī)保體系內部參與者積極性，持續(xù)深化舉報獎勵制度，強化第三方協(xié)同監(jiān)管，鼓勵和支持新聞媒體輿論監(jiān)督、社會參與監(jiān)督，推動醫(yī)保監(jiān)管共建共治共享。全年共查出追回違規(guī)金額xxx.x萬元，萬元。

一是強化經辦能力建設。優(yōu)化異地就醫(yī)結算管理服務，開展異地就醫(yī)醫(yī)療費用手工（零星）報銷線上服務，提供住院、普通門診、門診慢特病費用線下線上一體化的異地就醫(yī)結算服務。推進成德眉資職工基本醫(yī)療保險關系無障礙轉移接續(xù)工作，落實四市內實際繳納的職工醫(yī)保繳費年限予以互認、個人賬戶結余資金可轉移接續(xù)的政策，維護正常流動就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權益，進一步提高醫(yī)保服務同城化水平。

二是營造普惠共享新局面。持續(xù)踐行“醫(yī)保普惠共濟、公平共享”理念，積極應對人口老齡化，推進醫(yī)保服務空間場所和信息化設施建設，優(yōu)化無障礙設施建設，推進醫(yī)保經辦窗口適老化建設改造。強化與其他機構、部門的對接，實現醫(yī)療救助人員信息的精準獲取、對比，完善醫(yī)療救助內外監(jiān)管機制，確保救助資金規(guī)范合理使用。持續(xù)將長期照護保險試點改革引向深入，指導照護機構開展中醫(yī)康復、健康咨詢、心理疏導、情感照護等公益服務活動，深化長期照護保險助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務實踐。

三是醫(yī)藥服務供給側改革。深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度。完善與集中帶量采購相配套的激勵約束機制，落實醫(yī)保資金結余留用政策，推動集中帶量采購成為公立醫(yī)療機構醫(yī)藥采購的主導模式。增強醫(yī)藥服務水平，充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，提升醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展質量。

四是抓實醫(yī)保平臺上線工作。上線省一體化大數據平臺后在政策調整期間，及時發(fā)布通知、公告，加強源頭預防，減少突發(fā)群體x事件發(fā)生帶來的社會影響。堅持“統(tǒng)一領導、分工負責、重點突出、快速響應、防范為主”的原則，積極對接市局、指導定點機構，盡快掌握情況、作出決策，避免因政策銜接、系統(tǒng)故障等問題引發(fā)的群體性異常情況以及信訪問題，維護群眾合法權益。

一是統(tǒng)籌實施醫(yī)保征收工作。做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資工作。加強與區(qū)殘聯、民政、教育、稅務、街道、社區(qū)以及轄區(qū)內學校等部門溝通，完善經辦流程、暢通聯絡渠道、加強業(yè)務指導，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記率穩(wěn)定保持在xx%以上。做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務劃轉后的醫(yī)保征收工作，與區(qū)社保局、稅務局等部門建立良好的溝通機制，做好工作人員的業(yè)務培訓，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經辦工作平穩(wěn)過渡，推進法定人群全覆蓋，保質保量完成參保群眾應保盡保工作。

二是提升醫(yī)保基金使用效能。常態(tài)化制度化開展國家組織藥品耗材集中采購，逐步擴大藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍。根據省市藥品集中采購結果，組織醫(yī)療機構完成藥品集采工作。加快形成鼓勵定點醫(yī)療機構合理使用中選藥品的導向，完善相關激勵機制和績效考核制度，充分調動醫(yī)療機構、醫(yī)務人員積極性，提高參保人員體驗感。

三是推動醫(yī)保工作提質增效。高質完成共建共享共用的全省一體化的醫(yī)保信息平臺上線工作，規(guī)范醫(yī)保數據管理和應用權限，促進標準化和信息化融合，實現統(tǒng)一醫(yī)保政策、統(tǒng)一業(yè)務規(guī)范、統(tǒng)一經辦流程、統(tǒng)一技術水平。推進醫(yī)保服務空間場所和信息化設施建設，適應人口流動需要，做好各類人群和醫(yī)保關系跨地區(qū)轉移接續(xù)，不斷提升異地結算服務深度，完善異地就醫(yī)直接結算服務，改善參保人員就醫(yī)體驗。持續(xù)延伸醫(yī)保服務窗口，著力構建xx分鐘醫(yī)保服務圈，推動醫(yī)療保障公共服務標準化、規(guī)范化。

市醫(yī)療保障局工作計劃篇十八

第一段：引言（100字）。

作為醫(yī)療保障局長，我深感自己的責任重大。這個職位不僅涉及到數以百萬計的人民的福祉，也事關整個國家的醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展。在擔任這一職位的過程中，我收獲了許多寶貴的經驗和體會，以下將分享其中的五點。

第二段：提高醫(yī)療服務質量（200字）。

提高醫(yī)療服務質量是醫(yī)療保障局長的首要任務之一。我深刻認識到，只有提供高質量的醫(yī)療服務，才能讓民眾更加信賴和依賴醫(yī)保制度。因此，我們在加強醫(yī)療機構管理的同時，也注重提升醫(yī)務人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務意識。通過組織培訓和引進先進技術，我們成功地提升了醫(yī)療服務水平，使患者能夠得到更好的醫(yī)療保障。

第三段：加強醫(yī)保制度建設（300字）。

建立健全的醫(yī)保制度是實現全民醫(yī)保目標的關鍵。我深知，一個強大的醫(yī)保制度需要覆蓋所有人群，提供全面的醫(yī)療保障，并確保醫(yī)療費用合理，減輕患者負擔。為此，我們積極推動醫(yī)保政策的完善，增加基金投入，擴大參保范圍，提高報銷比例，并推進醫(yī)保支付方式的改革。這些措施的實施，使更多人從中受益，實現了醫(yī)保制度的公平與可持續(xù)發(fā)展。

第四段：強化對醫(yī)療資源的管理（300字）。

醫(yī)療資源的合理配置和管理對于醫(yī)療保障制度的有效運行至關重要。在我的工作中，我深感到醫(yī)療資源的短缺和分配不均帶來的問題。為了解決這一難題，我們加大了對醫(yī)療資源的監(jiān)控力度，優(yōu)化了資源配置方式，推進了醫(yī)療資源流動和共享，鼓勵發(fā)展遠程醫(yī)療和互聯網醫(yī)療等新模式，以提升資源利用效率，為人民提供更好的醫(yī)療服務。

第五段：加強國際合作與交流（200字）。

醫(yī)療保障工作涉及面廣，離不開國際合作與交流。作為醫(yī)療保障局長，我積極推動與其他國家和國際組織的合作，借鑒他們的經驗與做法。此外，我還參與了一些國際學術會議和研討會，與國際同行進行了深入的交流。這些合作與交流不僅為我個人的成長提供了機會，也促進了我國醫(yī)療保障體系的進步。

結尾（100字）。

回顧我的工作，我深感醫(yī)療保障工作的重要性和緊迫性。在未來的工作中，我將繼續(xù)努力，提高醫(yī)療服務質量，加強醫(yī)保制度建設，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，加強國際合作與交流。相信通過這些努力，我們將能夠建立更加完善和可持續(xù)的醫(yī)療保障體系，使每個人都能夠享受到更好的醫(yī)療保障。

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