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會診記錄的內(nèi)容 會診記錄多長時間完成篇一
一、凡就診三次不能確診或治療無效、主診醫(yī)師應(yīng)請上級醫(yī)師會診，病情復(fù)雜者可作為疑難病歷提請討論，并予以記錄，上級醫(yī)師簽名。如不提出會診和討論，延誤病情或發(fā)生其他意外，追究個人和科室責(zé)任。
二、病情復(fù)雜需請他科會診，首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)填寫會診單，注明會診科室及目的。危重急診病人，應(yīng)護(hù)送并口頭交班。會診科室接到會診通知后，應(yīng)立即指派主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師接診或前往會診。急會診治15分鐘內(nèi)到位。普通會診亦應(yīng)盡快會診安排，原則上2小時內(nèi)到位。
三、病情復(fù)雜需請二科以上共同會診時，科主任(門診組長)向門診辦提出，由門診及時組織有關(guān)科室會診。若在夜間或節(jié)假日由行政總值班組織有關(guān)科室會診。
四、會診醫(yī)師在進(jìn)行會診時，應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，全面復(fù)習(xí)全部病案記錄，補(bǔ)充詢問有關(guān)病史，親自檢查病人，提出診斷及處理意見。在會診單上書寫會診并簽名，如需轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院應(yīng)寫明具體時間和聯(lián)系人，按有關(guān)規(guī)定辦理。
五、對持有其他醫(yī)療單位會診介紹信的患者，接診醫(yī)師要認(rèn)真檢查，并在會診單上詳細(xì)記錄檢查結(jié)果、診斷意見和治療建議，門診辦蓋章后轉(zhuǎn)回原單位。
六、嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)診制度，轉(zhuǎn)外院檢查治療的病人，主診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)填寫病案，注明轉(zhuǎn)診原因，經(jīng)本科負(fù)責(zé)人或最高級職稱醫(yī)師簽署意見后才能轉(zhuǎn)診，本院可進(jìn)行的檢查項目，原則上不轉(zhuǎn)外院檢查
會診記錄的內(nèi)容 會診記錄多長時間完成篇二
會診制度
凡疑難病例，均應(yīng)及時申請相關(guān)科室會診。申請會診醫(yī)師應(yīng)做好必要的準(zhǔn)備，如化驗、__光片等相關(guān)資料，填好會診申請單。
一、科內(nèi)會診
對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學(xué)有好處的病例，由主治醫(yī)師提出，(副)主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，進(jìn)行會診討論，進(jìn)一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療狀況，同時準(zhǔn)確、完整地做好會診記錄。
二、科間會診
1、門診會診
根據(jù)病情，若需要他科或?qū)I(yè)會診者，由病人持門診病歷，直接前往被邀科室或?qū)I(yè)會診。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見詳細(xì)記錄在門診病歷上，并同時簽署全名;屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科診療范圍的病人應(yīng)轉(zhuǎn)科被邀請科室或再請其他有關(guān)科室會診。
2、病房會診
院內(nèi)科間會診申請務(wù)必經(jīng)本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意，會診醫(yī)師要求主治醫(yī)師以上醫(yī)師擔(dān)任(急癥例外)，會診醫(yī)師接到會診通知單后應(yīng)簽收并注明時間，并于24小時內(nèi)前往會診。如有困難不能解決，應(yīng)請本科上級醫(yī)師協(xié)同處理。
申請會診科室務(wù)必帶給簡要病史、體檢、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會診目的及要求，并將上述狀況認(rèn)真填寫在會診單上，由主治醫(yī)師簽字后送往會診科室。
被邀請科室醫(yī)師會診時，主管經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)全程陪同進(jìn)行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對會診醫(yī)師的尊重。會診醫(yī)師應(yīng)以對病人完全負(fù)責(zé)的精神和實事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細(xì)記錄于會診單上。如遇疑難問題或病情復(fù)雜時，應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快作出診療方案并提出具體意見。對待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮、延誤治療。
申請會診盡可能不遲于下班前一小時(急癥例外)。
3、急診會診
急診科值班醫(yī)師對于本科難以處理、急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會診申請，并在申請單上注明“急”字?；蛘咧苯与娫捦ㄖ脱垺\醫(yī)師務(wù)必在10分鐘內(nèi)到達(dá)申請科室進(jìn)行會診。會診時，申請醫(yī)師務(wù)必全程陪同，配合會診及搶救工作。
4、院內(nèi)大會診
疑難病例需多個科室會診時，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，邀請有關(guān)醫(yī)師參加。一般應(yīng)提前1-2天將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科確定會診時間，并通知有關(guān)科室及人員。
會診由申請科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)科參加，必要時分管副院長參加，由主治醫(yī)師報告病歷，經(jīng)治醫(yī)師作詳細(xì)會診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會診確定的診療方案。
5、院外會診
本院不能解決的疑難病例，可邀請外院專家來院會診。由科主任提出申請，由主管病人的主治醫(yī)師填寫書面申請，包括簡要病史、體檢、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會診目的及要求等狀況，科主任簽字送醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。由醫(yī)務(wù)科或相關(guān)科室與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間，并負(fù)責(zé)安排接待事宜。會診由科主任、醫(yī)務(wù)科主任或分管副院長主持。主治醫(yī)師報告病情，經(jīng)治醫(yī)師作詳細(xì)會診記錄。
需轉(zhuǎn)外院會診者，經(jīng)本科室主任審簽，送醫(yī)務(wù)科登記，報分管副院長審批。
6、外出會診
外院指定邀請我院醫(yī)師會診，務(wù)必帶給單位(醫(yī)務(wù)科)介紹信，經(jīng)我院醫(yī)務(wù)科同意，辦理外出會診手續(xù)后方可外出會診，否則由此發(fā)生的醫(yī)療糾紛或交通事故，由外出應(yīng)診醫(yī)師本人承擔(dān)一切職責(zé)。
7、會診時應(yīng)注意的問題。
申請會診科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會診指征，務(wù)必由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審核同意。
切實提高會診質(zhì)量，做好會診前的各項準(zhǔn)備工作。經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病歷，會診人員要仔細(xì)檢查，認(rèn)真討論，充分發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主。主持人要綜合分析會診意見，進(jìn)行小結(jié)，提出具體診療方案。
任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。
會診記錄的內(nèi)容 會診記錄多長時間完成篇三
會診內(nèi)容：車禍病人黃疸不減，保肝治療不理想，黃疸原因不明
患者姓名：
住院號： 性別：男，38歲 住院日期： 病區(qū)/床號：21 床位醫(yī)師： 入院診斷： 肺挫傷、肝脾挫傷、右股骨干骨折
當(dāng)前診斷：現(xiàn)患者ast、alt明顯下降，但黃疸明顯加重，總膽紅素和直
用藥歷史：凱舒特(頭孢哌酮/他唑巴坦)
患者現(xiàn)狀： 腹部ct示：肝挫傷、腹腔少量積液;1/18 wbc 15↑
建議：
凱舒特(頭孢哌酮/他唑巴坦)①系肝膽排泄的藥物，腎功能不全病人可以首選，但肝損病人，代謝會影響，會加重肝臟負(fù)擔(dān)，排泄減慢，adr會增加，所以肝損病人不是首選，應(yīng)選其他途徑排泄(如腎臟)的藥物為妥。
記錄人：陳
傳染病防控監(jiān)督檢查工作簡報為切實履行傳染病防治監(jiān)督工作職責(zé)，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治的法制意識和責(zé)任意識，根據(jù)《20xx年肇慶市傳染病防治監(jiān)督抽檢計劃》要求，我所于20xx年5月至10月集中對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了專項監(jiān)督檢查。...
有媒體9月24日披露，業(yè)界對個稅改革的基本思路已經(jīng)達(dá)成共識，即從高收入階層入手實施增量調(diào)節(jié)，漸進(jìn)式推進(jìn)個人所得稅改革。漸進(jìn)過程主要分為短期(1-2年)、中期(3-5年)、長期(5-10年)三個階段。...
各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：我們滿懷自豪地送走了承載艱辛和榮譽(yù)的20xx年，迎來了充滿挑戰(zhàn)與希望的20xx年。在過去的一年里，在縣委、縣政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，局黨委帶領(lǐng)廣大民警忘我工作，積極進(jìn)取，負(fù)重拼搏，使全縣的公安工作有了一個大幅度的提升...
林業(yè)局督查植樹造林工作簡報一為貫徹落實省委、省政府關(guān)于實施林業(yè)增綠增效行動的部署，根據(jù)縣委、政府要求，岳西縣林業(yè)局近期將組織開展春季植樹造林督查工作，督促指導(dǎo)各地迅速掀起春季植樹造林熱潮，確保在3月底前按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求完成2...
為加強(qiáng)居委會環(huán)境衛(wèi)生治理工作，提高轄區(qū)居民的生活質(zhì)量，營造一個潔凈舒適的生活環(huán)境，6月10日，動力居委全體工作人員開展了一次環(huán)境衛(wèi)生清理大掃除，對轄區(qū)內(nèi)的所有衛(wèi)生死角進(jìn)行了一次徹底的整治。...
愛眼日公益活動簡報一：今年6月6日是第22個全國愛眼日，為了普及科學(xué)用眼知識，預(yù)防屈光不正，提高青少年眼健康水平，5日上午，由南昌市殘疾人聯(lián)合會和湖南愛眼公益基金會聯(lián)合主辦的南昌市愛眼日百萬公益活動啟動儀式舉行。...
會診記錄的內(nèi)容 會診記錄多長時間完成篇四
（一）首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者人院。
8小時內(nèi)完成。首次病程記錄的內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、診斷依據(jù)及鑒別診斷、診療計劃等。
（二）日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由醫(yī)師書寫，也可以由實習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫。
書寫日常病程記錄時，首先標(biāo)明記錄日期，另起一行記錄具體內(nèi)容。對病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。
對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。
對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。（三）上級醫(yī)師查房記錄是指上級醫(yī)師查房時對患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施療效的分析及下一步診療意見等的記錄。
主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者人院48小時內(nèi)完成。內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計劃等。
主治醫(yī)師日常查房記錄間隔時間視病情和診療情況確定，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對病情的分析和診療意見等?？浦魅位蚓哂懈敝魅吾t(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房的記錄，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對病情的分析和診療意見等。
（四）疑難病例討論記錄是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對確診困難或療效不確切病例討論的記錄。內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等。
（五）交（接）班記錄是指患者經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際，交班醫(yī)師和接班醫(yī)師分別對患者病情及診療情況進(jìn)行簡要總結(jié)的記錄。交班記錄應(yīng)當(dāng)在交班前由交班醫(yī)師書寫完成；接班記錄應(yīng)當(dāng)由接班醫(yī)師于接班后24小時內(nèi)完成。
交（接）班記錄的內(nèi)容包括人院日期、交班或接班日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、人院情況、人院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、交班注意事項或接班診療計劃、醫(yī)師簽名等。（六）轉(zhuǎn)科記錄是指患者住院期間需要轉(zhuǎn)科時，經(jīng)轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師會診并同意接收后，由轉(zhuǎn)出科室和轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師分別書寫的記錄。
包括轉(zhuǎn)出記錄和轉(zhuǎn)入記錄。轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成（緊急情況除外）；轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)人科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時內(nèi)完成。
轉(zhuǎn)科記錄內(nèi)容包括入院日期、轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、轉(zhuǎn)科目的及注意事項或轉(zhuǎn)入診療計劃、醫(yī)師簽名等。（七）階段小結(jié)是指患者住院時間較長，由經(jīng)治醫(yī)師每月所作病情及診療情況總結(jié)。
階段小結(jié)的內(nèi)容包括入院日期、小結(jié)日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、診療計劃、醫(yī)師簽名等。交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。
（八）搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)等。
記錄搶救時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。（九）會診記錄（含會診意見）是指患者在住院期間需要其他科室或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助診療時，分別由申請醫(yī)師和會診醫(yī)師書定的記錄。
內(nèi)容包括申請會診記錄和會診意見記錄。申請會診記錄應(yīng)當(dāng)簡要載明患者病情及診療情況、申請會診的理由和目的，申請會診醫(yī)師簽名等。
會診意見記錄應(yīng)當(dāng)有會診意見、會診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會診時間及會診醫(yī)師簽名等。（十）術(shù)前小結(jié)是指在患者手術(shù)前，由經(jīng)治醫(yī)師對患者病情所作的總結(jié)。
內(nèi)容包括簡要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱和方式、擬施麻醉方式、注意事項等。（十一）術(shù)前討論記錄是指因患者病情較重或手術(shù)難度較大，手術(shù)前在上級醫(yī)師主持下，對擬實施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施所作的討論記錄。
內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、參加討論者的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論日期、記錄者的簽名等。（十二）麻醉記錄是指麻醉醫(yī)師在麻醉實施中書寫的麻醉經(jīng)過及處理措施的記錄。
麻醉記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫，內(nèi)容包括患者一般情況、麻醉前用藥、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、麻醉方式、麻醉期間用藥及處理、手術(shù)起止時間、麻醉醫(yī)師簽名等。（十三）手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時內(nèi)完成。
特殊情況下由第一助手書寫時，應(yīng)有手術(shù)者簽名。手術(shù)記錄當(dāng)另頁書寫，內(nèi)容包括一般項目（患者姓名、性別、科別、病房、床位號、住院病歷號或病案號）、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中出現(xiàn)的情況及處理等。
（十四）手術(shù)護(hù)理記錄是指巡回護(hù)士對手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械、敷料的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時完成。手術(shù)護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫，內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號（或病案號）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中護(hù)理情況、所用各種器械和敷料數(shù)。
會診記錄的內(nèi)容 會診記錄多長時間完成篇五
凡疑難病例，均應(yīng)及時申請相關(guān)科室會診。申請會診醫(yī)師應(yīng)做好必要的準(zhǔn)備，如化驗、x光片等相關(guān)資料，填好會診申請單。
一、科內(nèi)會診
對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學(xué)有意義的病例，由主治醫(yī)師提出，(副)主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，進(jìn)行會診討論，進(jìn)一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準(zhǔn)確、完整地做好會診記錄。
二、科間會診
1、門診會診
根據(jù)病情，若需要他科或*會診者，由病人持門診病歷，直接前往被邀科室或*會診。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見詳細(xì)記錄在門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科診療范圍的病人應(yīng)轉(zhuǎn)科被邀請科室或再請其他有關(guān)科室會診。
2、病房會診
院內(nèi)科間會診申請必須經(jīng)本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意，會診醫(yī)師要求主治醫(yī)師以上醫(yī)師擔(dān)任(急癥例外)，會診醫(yī)師接到會診通知單后應(yīng)簽收并注明時間，并于24小時內(nèi)前往會診。如有困難不能解決，應(yīng)請本科上級醫(yī)師協(xié)同處理。
申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會診目的及要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會診單上，由主治醫(yī)師簽字后送往會診科室。
被邀請科室醫(yī)師會診時，主管經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)全程陪同進(jìn)行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對會診醫(yī)師的
會診記錄的內(nèi)容 會診記錄多長時間完成篇六
，女，45歲，30床，診斷：1、高位截癱;2、肺部感染;3、胸腔引流術(shù)后;4、橈骨遠(yuǎn)端骨折;5、胸5、6椎體骨折術(shù)后;6、多發(fā)肋骨骨折;7、氣管切開術(shù)后。
會診目的：1、治療方案2、轉(zhuǎn)科治療
參加人員：*院長，醫(yī)務(wù)科長，骨二科主任，內(nèi)科主任，外二科*大夫，本科室、醫(yī)師，主任。
主任發(fā)言：長期臥床容易形成墜積性肺炎，引起全身感染炎癥，形成感染綜合癥，雙肺濕性羅音，右肺呼吸音弱，右肺感染輕，左肺感染較重，以后引起高燒，病人隨時死于呼吸衰竭，賈主任指示：1、加強(qiáng)護(hù)理，勤吸痰，保持呼吸道暢通，賈主任要求轉(zhuǎn)內(nèi)科治療，病人家屬不同意轉(zhuǎn)內(nèi)科治療，如出現(xiàn)呼吸衰竭，在我科死亡，病人家屬無話可說，決不鬧事，病人家屬簽字為證。
骨二科主任：高位截癱，并發(fā)癥多，泌尿系感染，雙下肢血栓形成，給治療帶來很多困難，如栓子脫落，至腦、心、肺，家屬做好準(zhǔn)備。
：氣管護(hù)理很重要，霧化吸入，用濕紗布改氣管。
主任醫(yī)師：手術(shù)是造成病人恢復(fù)的條件，病人一旦發(fā)燒，墜積性肺炎形成，很難治愈，要和病人講清楚，內(nèi)固定已完成，應(yīng)轉(zhuǎn)內(nèi)科治療。
主任：病人病情很重，要幫助其勤翻身，指導(dǎo)家屬，并配合其自主排痰，并保證吸痰，保持呼吸道通暢。
*院長：血栓形成，預(yù)防血栓，預(yù)防肺部感染，如出現(xiàn)高燒，很難控制，最后死于呼吸衰竭。家屬要有充分準(zhǔn)備，如果向好的方面發(fā)展更好，向壞的方面發(fā)展而死亡，望病人家屬理解，讓病人愛人簽字。
*醫(yī)院
*年*月*日
會診記錄的內(nèi)容 會診記錄多長時間完成篇七
(一)院內(nèi)科間會診
1、會診的提出:會診由病房主治醫(yī)師決定，住院醫(yī)師填寫會診單，須詳細(xì)填寫申請單的申請會診項目，簡要重點(diǎn)描述病人的病情及診療狀況、申請會診的理由和目的，申請時間具體到日，經(jīng)主治醫(yī)師審核并簽宇。申請科室負(fù)責(zé)將申請單送達(dá)邀請會診科室。特殊病人經(jīng)科主任(或主任醫(yī)師)同意并簽宇，能夠特邀會診醫(yī)師。
2、會診時間要求:一般會診48小時內(nèi)完成，如需特殊檢查的輕病人，可預(yù)約時間到?？茩z查。院區(qū)內(nèi)急會診務(wù)必在10分鐘內(nèi)到位，(院址分散的酌情適當(dāng)放寬時限)搶救須隨請隨到，危重病人能夠電話邀請，被邀請科室不得以任何理由拒絕會診，嚴(yán)禁會診醫(yī)師不親自查看病人進(jìn)行電話會診。
3、會診醫(yī)師的資格認(rèn)定:由有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的總住院醫(yī)師(二線)或主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師承擔(dān)院內(nèi)會診工作。如被邀請科室的會診醫(yī)師因故不能及時到場，須請該科其他同級醫(yī)師或上級醫(yī)師代為會診。對特殊或疑難重癥病人需要專家或科主任會診者，須由申請會診科室的科室主任(或主任醫(yī)師)同意并簽字。院內(nèi)急會診如二線醫(yī)師正在手術(shù)或搶救病人，由三線醫(yī)師或上級醫(yī)師及時完成會診。
4、會診醫(yī)師職責(zé):詳細(xì)閱讀病歷，了解病人的病情，親自診察病人，會診后須書寫會診記錄。會診記錄包括會診意見和推薦，會診醫(yī)師的科室、會診時間及會診醫(yī)師簽名，會診過程中要嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)，對疑難病例、診斷不清或處理有困難時，須及時請本科上級醫(yī)師協(xié)助會診。會診時須有甲請科室醫(yī)師陪同、介紹病情。
5、會診后確認(rèn)需轉(zhuǎn)科的病例，由會診醫(yī)師簽署轉(zhuǎn)科意見，自簽署時起，病人的診療職責(zé)由轉(zhuǎn)入科室負(fù)貢。因各種原因暫時不能轉(zhuǎn)入時，轉(zhuǎn)入科室須確保病人不發(fā)生診療延誤。搶救及危重病人須及時轉(zhuǎn)入，確有困難時須上報醫(yī)療行政主管部門協(xié)調(diào)解決。
(二)院際間會診制度
1、疑難病例或特殊病例需請院際間會診時，經(jīng)病房副主任醫(yī)師以上醫(yī)師同意，寫好病人的病歷摘要和會診目的，確定請求會診醫(yī)院的相關(guān)專業(yè)(或會診醫(yī)師)，報醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間，會診時需有科主任或受委托的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師陪同，主管醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，做好會診前的準(zhǔn)備工作，并做好會診記錄。
2、院內(nèi)外聯(lián)合會診由科室向醫(yī)務(wù)處提出申請，并帶給病歷摘要。會診由科室主任(或副主任)主持。主管醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，做好會診前準(zhǔn)備和會診記錄工作。
會診記錄的內(nèi)容 會診記錄多長時間完成篇八
篇一：醫(yī)院會診制度
一、凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。
二、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。一般會診應(yīng)邀醫(yī)師要在24小時完成，并寫會診記錄。會診醫(yī)師必須由主治醫(yī)師及主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任，會診時必須對病人進(jìn)行體檢及查看相關(guān)檢查報告。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查，以避免*設(shè)備儀器搬運(yùn)。
三、急診會診：被邀請的人員，必須隨請隨到。院內(nèi)醫(yī)師必須10分鐘內(nèi)到達(dá)。
四、科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。
五、院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)股同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)股要有人參加，并報告分管院長，提出最后處理決定。
六、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，填寫申請單，經(jīng)醫(yī)務(wù)股同意，并派員參加，必要時并報院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)辦與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。會診由申請科主任負(fù)責(zé)組織。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。個別情況也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會診。
七、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診，經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會診前的準(zhǔn)備和會診記錄。會診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)*，明確提出會診意見。由醫(yī)務(wù)股組織，主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實施。
篇二：會診制度
一、院內(nèi)會診
（一）院內(nèi)會診包括院內(nèi)
會診記錄的內(nèi)容 會診記錄多長時間完成篇九
術(shù)后注意事項、性別、病理科1、危，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?、血庫工作人員接受標(biāo)本時，召集有關(guān)人員參加、特殊手術(shù)、發(fā)報告時，至少2天記錄一次病程記錄。
2。討論情況記入病歷，報主管院長批準(zhǔn)后方可開展實施、x光片，注意詢問有無過敏史，同時將治療文件附于本院病歷中。
未能及時記錄的。六。
（二）。二。
主要對本科的疑難病例，填寫《開展新業(yè)務(wù)，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)；藥名可用中文，再填寫病理檢驗送檢、病歷、加強(qiáng)對運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控、麻醉方法及麻醉用藥。科間會診由主管醫(yī)師提出，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審核制度確保患者安全規(guī)范用血，遇到需要處理的情況時應(yīng)立即前往診治、手術(shù)取下的標(biāo)本、主治醫(yī)師3、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會診討論、治療，有病情變化隨時記錄，因搶救患者未能及時完成的、病歷管理制度一。
三。二、新業(yè)務(wù)、貫徹執(zhí)行xxx《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]190號）。
六，保證臨床用血量，提出診治意見，并建立定期培訓(xùn)考核制度，應(yīng)提前2-3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診、劑量、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔、主治醫(yī)師查房、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加、會診等需要離開病區(qū)時、重患者時、對于疑難、麻醉前談話、回顧性。值班醫(yī)師應(yīng)按時接班，提出治療方案。
2、危重病例，及時組織會診和學(xué)術(shù)討論、三、各科室用血、臨床診斷、快速，并注明科別、重病患者、操作后，由其通知有關(guān)科室人員參加、危、準(zhǔn)確、新技術(shù)實施過程中由醫(yī)政（務(wù)）科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，取針時、收集標(biāo)本時、發(fā)血時；查對藥品有無變質(zhì)、病房、聯(lián)號、基礎(chǔ)代謝等）1，討論決定新業(yè)務(wù)、病歷書寫不能刪改，特別是急、危重患者搶救制度（一）；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、做手術(shù)等，并與血站一并查明原因：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)，查對姓名。（四）；三查七對"，要求內(nèi)容客觀：熟練完成二。
對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。但在急診或緊急情況下、落實簽字制度，是否超過有效期、護(hù)理質(zhì)量。
每季度至少進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評價、床號、診治情況以及要求會診的目的，不得使用無血站（庫）名稱和許可證標(biāo)記的血液、每日晨會、采血日期；（6）被手術(shù)者系外賓，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)；給予必要的臨時醫(yī)囑，如病歷，并做出明確的指示、重危患者的診斷。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診：（1）低年資副主任醫(yī)師、標(biāo)簽、姓名，一般患者每周應(yīng)有2次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄。
住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負(fù)責(zé)制，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下、超聲波。9，報醫(yī)政（務(wù)）科備案、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、全院會診。
四，需要其他專科協(xié)助診療者、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，逐步開展二類手術(shù)、血庫必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)購進(jìn)血液，查對科別、定期檢查維修，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，并作好科室新業(yè)務(wù)，查對科別、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)，須按照xxx《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（xxx42號令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行、醫(yī)療，必要時可請主治醫(yī)師；如接診醫(yī)院條件所限、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，要求重點(diǎn)巡視急危重、全院會診，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)、失效期和批號。4，復(fù)印病歷時，要解決疑難病例及問題；、二級質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關(guān)人員組成、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，查對科別、診斷、劑量、重患者、部位、突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
四、采取標(biāo)本時，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍。（二），住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時內(nèi)完成、病房，要查對科別、麻。
（四），患者思想情況與要求等。4、交叉配血試驗結(jié)果、性別、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容、出庫血量、醫(yī)政（務(wù)）科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織、姓名，寫出書面會診意見。
全院會診由科室主任提出、部位，實行早晚查房、檢驗后，住院醫(yī)師要報告病歷摘要。九、定人員管理，需簽寫知情同意書。
3;(4)本單位新開展的手術(shù)。（四），血袋應(yīng)密封、加強(qiáng)病歷安全保管、運(yùn)行病歷，科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)政（務(wù)）科，提出意見、三級質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成、真實。
11。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間（具體到分鐘）；手術(shù)方式，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹、無溶血。
5，科室負(fù)責(zé)及時總結(jié)。（四）、危，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑、清點(diǎn)藥品時和使用藥品前；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，特殊病歷（如亡病歷、病房、劑量、副主任醫(yī)師。
主管醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會診時由主管醫(yī)師報告病歷。
（四），由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。2，不得擅自離開工作崗位，值班護(hù)士按醫(yī)囑行“三對”后、準(zhǔn)確、目的、血型及交叉結(jié)果、藥名，術(shù)前術(shù)后有操作人員的記錄、手術(shù)前、對新入院患者，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報告、復(fù)雜、主管。
會診記錄的內(nèi)容 會診記錄多長時間完成篇十
會診制度（一）
凡疑難病例，均應(yīng)及時申請相關(guān)科室會診。申請會診醫(yī)師應(yīng)做好必要的準(zhǔn)備，如化驗、x光片等相關(guān)資料，填好會診申請單。
一、科內(nèi)會診
對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲小⒔虒W(xué)有意義的病例，由主治醫(yī)師提出，（副）主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，進(jìn)行會診討論，進(jìn)一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準(zhǔn)確、完整地做好會診記錄。
二、科間會診
1、門診會診
根據(jù)病情，若需要他科或*會診者，由病人持門診病歷，直接前往被邀科室或*會診。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見詳細(xì)記錄在門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科診療范圍的病人應(yīng)轉(zhuǎn)科被邀請科室或再請其他有關(guān)科室會診。
2、病房會診
院內(nèi)科間會診申請必須經(jīng)本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意，會診醫(yī)師要求主治醫(yī)師以上醫(yī)師擔(dān)任（急癥例外），會診醫(yī)師接到會診通知單后應(yīng)簽收并注明時間，并于24小時內(nèi)前往會診。如有困難不能解決，應(yīng)請本科上級醫(yī)師協(xié)同處理。
申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會診目的及要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會診單上，由主治醫(yī)師簽字后送往會診科室。
被邀請科室醫(yī)師會診時，主管經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)全程陪同進(jìn)行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對會診醫(yī)師的尊重
會診記錄的內(nèi)容 會診記錄多長時間完成篇十一
一、進(jìn)產(chǎn)房的兒科醫(yī)生必須定期參加心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，要求考核合格，持證上崗。
二、在產(chǎn)房里每一位新生兒出生都應(yīng)有兒科醫(yī)生在場做心肺復(fù)蘇。要熟練掌握心肺復(fù)蘇程序與技術(shù)操作，包括吸氧、面罩復(fù)蘇囊正壓通氣、胸外心臟按壓及氣管插管。
三、兒科醫(yī)生要求嚴(yán)格遵守產(chǎn)房及新生兒室的消毒隔離制度。每日要備齊心肺復(fù)蘇的急救藥物與設(shè)備，急救設(shè)備應(yīng)始終處在功能狀態(tài)，擺在固定位置，可隨取隨用。
四、當(dāng)產(chǎn)前預(yù)測可能發(fā)生窒息時或有剖宮產(chǎn)、多胎兒、早產(chǎn)兒、極低出生體重兒、新生兒溶血癥及母親患糖尿病等患兒出生時，在出生前應(yīng)有兩位醫(yī)生到場，至少有一位醫(yī)生能全面負(fù)責(zé)復(fù)蘇，會熟練進(jìn)行復(fù)蘇操作及用藥。
五、兒科醫(yī)生不但要掌握新生兒常見病診斷，鑒別診斷及治療手段，還要不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，不斷提高專業(yè)水平，使專業(yè)性強(qiáng)、診斷難度較大的新生兒疾病的患兒得到及時、精良的救治。
六、每日上午應(yīng)對危重兒、高危兒、新出生兒及母嬰同室新生兒進(jìn)行查房。詳細(xì)了解病情，認(rèn)真檢查體格，根據(jù)病情作必要的輔助檢查，并作病情分析，及時診治。下午應(yīng)對分管病兒進(jìn)行重點(diǎn)巡視，觀察危重癥、新入室者的病情變化，觀察治療效果。夜間值班醫(yī)生及時巡視病人，繼續(xù)觀察危重癥。若有病情變化要積極處理，不得延誤。
七、兒科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情擬定長期醫(yī)囑及臨時醫(yī)囑。醫(yī)囑內(nèi)容要準(zhǔn)確，藥物名稱、劑量、用法要寫清楚。
八、每位新生兒皆設(shè)一份嬰兒出生記錄(由產(chǎn)、兒科醫(yī)生書寫)、新生兒入室記錄、病程記錄、出院記錄，由兒科醫(yī)生書寫，并在規(guī)定時間內(nèi)完成。對兒科疑難癥、危重癥及診斷不清者應(yīng)請上級醫(yī)師、科主任及相關(guān)專業(yè)會診。并將會診意見寫在病歷中。兒科醫(yī)生應(yīng)邀參加產(chǎn)科對高危孕產(chǎn)婦會診及產(chǎn)前討論時，應(yīng)對病情提出診治意見。產(chǎn)兒科每月對死亡新生兒作討論評估。
九、兒科醫(yī)生值班必須堅守崗位、履行職責(zé)。值班時負(fù)責(zé)全科急診、急會診及危重病人觀察、治療、記錄，接診新病人。在上、下班時要交接病人病情及治療情況。危重病人要床頭交班，特殊情況要個別交接班。建立交接班記錄本，貼寫好交接班記錄。
十、由于本單位技術(shù)設(shè)備不足，對病兒診治搶救有困難時，應(yīng)及時聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，轉(zhuǎn)運(yùn)到條件好的nicu去，不要延誤。在急救車未到之前，應(yīng)繼續(xù)對患兒作診治搶救工作，并要填寫好新生兒轉(zhuǎn)診記錄單。
會診記錄的內(nèi)容 會診記錄多長時間完成篇十二
第一條為了規(guī)范遠(yuǎn)程會診站在我院的正常使用，保*遠(yuǎn)程會診的效果和質(zhì)量，規(guī)范工作技術(shù)人員*作，特制定本規(guī)定。
第二條本規(guī)定適用于我院遠(yuǎn)程會診中心、遠(yuǎn)程教育中心。
第二章工作流程
第三條請求會診科室工作程序
1、根據(jù)病情需要請301醫(yī)院遠(yuǎn)程會診者，由經(jīng)治醫(yī)師填寫“遠(yuǎn)程醫(yī)療會診申請單”，簡要介紹病人情況，提出會診目的與要求（可以指定擬會診?？坪蛯＜?，如不指定，則由接收會診醫(yī)院安排專家），經(jīng)科室主任同意，報醫(yī)務(wù)處及主管業(yè)務(wù)院長審批后,將申請單及會診必須的各種檢查單和資料送至遠(yuǎn)程會診中心。
2、急會診12小時內(nèi)，普通會診24小時內(nèi)傳出所有病歷資料。
3、確定會診時間后，會診醫(yī)師應(yīng)在會診前10分鐘到達(dá)遠(yuǎn)程醫(yī)療會診中心，必要時患者及家屬可一同前往。會診前5分鐘由雙方接通會診線路，實施會診。
4、會診時先由經(jīng)治醫(yī)師匯報病史、回答專家提問，可結(jié)合臨床進(jìn)行咨詢討論、教學(xué)和科研。
5、經(jīng)治醫(yī)師參考專家的會診意見，結(jié)合本單位實際情況和患者病情發(fā)展，實施具體的診治。按病案要求記錄整理會診資料并歸入病案中保存。會診意見僅供經(jīng)治醫(yī)師參考，不承擔(dān)法律責(zé)任。
第四條遠(yuǎn)程會診中心工作程序
1、遠(yuǎn)程會診中心收到科室的會診申請后，根據(jù)會診目的及要求，審核患者資料是否齊全、質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)，必要時請對方補(bǔ)齊資料或重新傳送。經(jīng)過整理后，發(fā)至*301
會診記錄的內(nèi)容 會診記錄多長時間完成篇十三
急會診制度(一)：
1、凡需其他科室診治的危重病人，由所在科室醫(yī)務(wù)人員電話通知相關(guān)科室急會診，并在會診登記本上寫明通知會診時間，具體到分鐘。院內(nèi)急會診需10分鐘內(nèi)到場。
2、急會診可以由受邀科室值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，并及時請示二線醫(yī)師，必要時請二線醫(yī)師到場。
3、會診時，主管醫(yī)生介紹病情，提供必要的臨床資料并協(xié)助會診工作的展開。
4.受邀醫(yī)師會診后在會診登記本上簽名，寫明會診時間，具體到分鐘。認(rèn)真書寫好會診記錄。
急會診制度(二)：
1、如遇需處理的急、危、重癥病人，首診醫(yī)務(wù)人員不得推諉、應(yīng)爭分奪秒采取最基本的搶救措施，然后告知相應(yīng)科室參與處理，并作交接班記錄，書寫搶救記錄。
2、緊急情況下，急診科人員可先電話告知要求急會診，被邀科室醫(yī)師須于10分鐘分鐘內(nèi)到達(dá)會診科室，同時要帶上本專科所必須的搶救治療及檢查器械設(shè)備。特別是遇到涉及多科的危重病人和多發(fā)傷病人的搶救，需及時請多科急會診，要求盡早趕到配合搶救。待病情有所緩解后在會診單上補(bǔ)寫應(yīng)邀科室的處理意見。
3會診時，急診醫(yī)師應(yīng)為會診準(zhǔn)備好必要的臨床資料，并陪同檢查、介紹病情，應(yīng)邀醫(yī)師認(rèn)真填寫會診記錄。
4、會診后需入院治療者，接診或會診醫(yī)師開出入院*，值班護(hù)士電話聯(lián)系住院床位，由醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送入院。
5、應(yīng)邀參加急診會診的醫(yī)師，應(yīng)在安排好本科室工作后前去參加會
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