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會診記錄的內容 會診記錄多長時間完成篇一
一、凡就診三次不能確診或治療無效、主診醫(yī)師應請上級醫(yī)師會診，病情復雜者可作為疑難病歷提請討論，并予以記錄，上級醫(yī)師簽名。如不提出會診和討論，延誤病情或發(fā)生其他意外，追究個人和科室責任。
二、病情復雜需請他科會診，首診醫(yī)師應詳細填寫會診單，注明會診科室及目的。危重急診病人，應護送并口頭交班。會診科室接到會診通知后，應立即指派主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師接診或前往會診。急會診治15分鐘內到位。普通會診亦應盡快會診安排，原則上2小時內到位。
三、病情復雜需請二科以上共同會診時，科主任(門診組長)向門診辦提出，由門診及時組織有關科室會診。若在夜間或節(jié)假日由行政總值班組織有關科室會診。
四、會診醫(yī)師在進行會診時，應認真負責，全面復習全部病案記錄，補充詢問有關病史，親自檢查病人，提出診斷及處理意見。在會診單上書寫會診并簽名，如需轉科、轉院應寫明具體時間和聯系人，按有關規(guī)定辦理。
五、對持有其他醫(yī)療單位會診介紹信的患者，接診醫(yī)師要認真檢查，并在會診單上詳細記錄檢查結果、診斷意見和治療建議，門診辦蓋章后轉回原單位。
六、嚴格掌握轉診制度，轉外院檢查治療的病人，主診醫(yī)師應詳細填寫病案，注明轉診原因，經本科負責人或最高級職稱醫(yī)師簽署意見后才能轉診，本院可進行的檢查項目，原則上不轉外院檢查
會診記錄的內容 會診記錄多長時間完成篇二
會診制度
凡疑難病例，均應及時申請相關科室會診。申請會診醫(yī)師應做好必要的準備，如化驗、__光片等相關資料，填好會診申請單。
一、科內會診
對本科內較疑難或對科研、教學有好處的病例，由主治醫(yī)師提出，(副)主任醫(yī)師或科主任召集本科有關醫(yī)務人員參加，進行會診討論，進一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見。會診時，由經治醫(yī)師報告病歷并分析診療狀況，同時準確、完整地做好會診記錄。
二、科間會診
1、門診會診
根據病情，若需要他科或專業(yè)會診者，由病人持門診病歷，直接前往被邀科室或專業(yè)會診。會診醫(yī)師應將會診意見詳細記錄在門診病歷上，并同時簽署全名;屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科診療范圍的病人應轉科被邀請科室或再請其他有關科室會診。
2、病房會診
院內科間會診申請務必經本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意，會診醫(yī)師要求主治醫(yī)師以上醫(yī)師擔任(急癥例外)，會診醫(yī)師接到會診通知單后應簽收并注明時間，并于24小時內前往會診。如有困難不能解決，應請本科上級醫(yī)師協同處理。
申請會診科室務必帶給簡要病史、體檢、必要的輔助檢查結果以及初步診斷和會診目的及要求，并將上述狀況認真填寫在會診單上，由主治醫(yī)師簽字后送往會診科室。
被邀請科室醫(yī)師會診時，主管經治醫(yī)師應全程陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對會診醫(yī)師的尊重。會診醫(yī)師應以對病人完全負責的精神和實事求是的科學態(tài)度認真會診，并將檢查結果、診斷及處理意見詳細記錄于會診單上。如遇疑難問題或病情復雜時，應立即請上級醫(yī)師協助會診，盡快作出診療方案并提出具體意見。對待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮、延誤治療。
申請會診盡可能不遲于下班前一小時(急癥例外)。
3、急診會診
急診科值班醫(yī)師對于本科難以處理、急需其他科室協助診治的急、危、重癥病人，由經治醫(yī)師提出緊急會診申請，并在申請單上注明“急”字?；蛘咧苯与娫捦ㄖ脱垺\醫(yī)師務必在10分鐘內到達申請科室進行會診。會診時，申請醫(yī)師務必全程陪同，配合會診及搶救工作。
4、院內大會診
疑難病例需多個科室會診時，由科主任提出，經醫(yī)務科同意，邀請有關醫(yī)師參加。一般應提前1-2天將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫(yī)務科。醫(yī)務科確定會診時間，并通知有關科室及人員。
會診由申請科室的科主任主持，醫(yī)務科參加，必要時分管副院長參加，由主治醫(yī)師報告病歷，經治醫(yī)師作詳細會診記錄，并認真執(zhí)行會診確定的診療方案。
5、院外會診
本院不能解決的疑難病例，可邀請外院專家來院會診。由科主任提出申請，由主管病人的主治醫(yī)師填寫書面申請，包括簡要病史、體檢、必要的輔助檢查結果以及初步診斷和會診目的及要求等狀況，科主任簽字送醫(yī)務科批準。由醫(yī)務科或相關科室與有關醫(yī)院聯系，確定會診時間，并負責安排接待事宜。會診由科主任、醫(yī)務科主任或分管副院長主持。主治醫(yī)師報告病情，經治醫(yī)師作詳細會診記錄。
需轉外院會診者，經本科室主任審簽，送醫(yī)務科登記，報分管副院長審批。
6、外出會診
外院指定邀請我院醫(yī)師會診，務必帶給單位(醫(yī)務科)介紹信，經我院醫(yī)務科同意，辦理外出會診手續(xù)后方可外出會診，否則由此發(fā)生的醫(yī)療糾紛或交通事故，由外出應診醫(yī)師本人承擔一切職責。
7、會診時應注意的問題。
申請會診科室應嚴格掌握會診指征，務必由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審核同意。
切實提高會診質量，做好會診前的各項準備工作。經治醫(yī)師要詳細介紹病歷，會診人員要仔細檢查，認真討論，充分發(fā)揚學術民主。主持人要綜合分析會診意見，進行小結，提出具體診療方案。
任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。
會診記錄的內容 會診記錄多長時間完成篇三
會診內容：車禍病人黃疸不減，保肝治療不理想，黃疸原因不明
患者姓名：
住院號： 性別：男，38歲 住院日期： 病區(qū)/床號：21 床位醫(yī)師： 入院診斷： 肺挫傷、肝脾挫傷、右股骨干骨折
當前診斷：現患者ast、alt明顯下降，但黃疸明顯加重，總膽紅素和直
用藥歷史：凱舒特(頭孢哌酮/他唑巴坦)
患者現狀： 腹部ct示：肝挫傷、腹腔少量積液;1/18 wbc 15↑
建議：
凱舒特(頭孢哌酮/他唑巴坦)①系肝膽排泄的藥物，腎功能不全病人可以首選，但肝損病人，代謝會影響，會加重肝臟負擔，排泄減慢，adr會增加，所以肝損病人不是首選，應選其他途徑排泄(如腎臟)的藥物為妥。
記錄人：陳
傳染病防控監(jiān)督檢查工作簡報為切實履行傳染病防治監(jiān)督工作職責，強化醫(yī)療機構傳染病防治的法制意識和責任意識，根據《20xx年肇慶市傳染病防治監(jiān)督抽檢計劃》要求，我所于20xx年5月至10月集中對轄區(qū)內的醫(yī)療機構進行了專項監(jiān)督檢查。...
有媒體9月24日披露，業(yè)界對個稅改革的基本思路已經達成共識，即從高收入階層入手實施增量調節(jié)，漸進式推進個人所得稅改革。漸進過程主要分為短期(1-2年)、中期(3-5年)、長期(5-10年)三個階段。...
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會診記錄的內容 會診記錄多長時間完成篇四
（一）首次病程記錄是指患者入院后由經治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應當在患者人院。
8小時內完成。首次病程記錄的內容包括病例特點、診斷依據及鑒別診斷、診療計劃等。
（二）日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經常性、連續(xù)性記錄。由醫(yī)師書寫，也可以由實習醫(yī)務人員或試用期醫(yī)務人員書寫。
書寫日常病程記錄時，首先標明記錄日期，另起一行記錄具體內容。對病危患者應當根據病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時間應當具體到分鐘。
對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。
對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。（三）上級醫(yī)師查房記錄是指上級醫(yī)師查房時對患者病情、診斷、鑒別診斷、當前治療措施療效的分析及下一步診療意見等的記錄。
主治醫(yī)師首次查房記錄應當于患者人院48小時內完成。內容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術職務、補充的病史和體征、診斷依據與鑒別診斷的分析及診療計劃等。
主治醫(yī)師日常查房記錄間隔時間視病情和診療情況確定，內容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術職務、對病情的分析和診療意見等?？浦魅位蚓哂懈敝魅吾t(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師查房的記錄，內容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術職務、對病情的分析和診療意見等。
（四）疑難病例討論記錄是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師主持、召集有關醫(yī)務人員對確診困難或療效不確切病例討論的記錄。內容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、討論意見等。
（五）交（接）班記錄是指患者經治醫(yī)師發(fā)生變更之際，交班醫(yī)師和接班醫(yī)師分別對患者病情及診療情況進行簡要總結的記錄。交班記錄應當在交班前由交班醫(yī)師書寫完成；接班記錄應當由接班醫(yī)師于接班后24小時內完成。
交（接）班記錄的內容包括人院日期、交班或接班日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、人院情況、人院診斷、診療經過、目前情況、目前診斷、交班注意事項或接班診療計劃、醫(yī)師簽名等。（六）轉科記錄是指患者住院期間需要轉科時，經轉入科室醫(yī)師會診并同意接收后，由轉出科室和轉入科室醫(yī)師分別書寫的記錄。
包括轉出記錄和轉入記錄。轉出記錄由轉出科室醫(yī)師在患者轉出科室前書寫完成（緊急情況除外）；轉入記錄由轉人科室醫(yī)師于患者轉入后24小時內完成。
轉科記錄內容包括入院日期、轉出或轉入日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經過、目前情況、目前診斷、轉科目的及注意事項或轉入診療計劃、醫(yī)師簽名等。（七）階段小結是指患者住院時間較長，由經治醫(yī)師每月所作病情及診療情況總結。
階段小結的內容包括入院日期、小結日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經過、目前情況、目前診斷、診療計劃、醫(yī)師簽名等。交（接）班記錄、轉科記錄可代替階段小結。
（八）搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。內容包括病情變化情況、搶救時間及措施、參加搶救的醫(yī)務人員姓名及專業(yè)技術職務等。
記錄搶救時間應當具體到分鐘。（九）會診記錄（含會診意見）是指患者在住院期間需要其他科室或者其他醫(yī)療機構協助診療時，分別由申請醫(yī)師和會診醫(yī)師書定的記錄。
內容包括申請會診記錄和會診意見記錄。申請會診記錄應當簡要載明患者病情及診療情況、申請會診的理由和目的，申請會診醫(yī)師簽名等。
會診意見記錄應當有會診意見、會診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機構名稱、會診時間及會診醫(yī)師簽名等。（十）術前小結是指在患者手術前，由經治醫(yī)師對患者病情所作的總結。
內容包括簡要病情、術前診斷、手術指征、擬施手術名稱和方式、擬施麻醉方式、注意事項等。（十一）術前討論記錄是指因患者病情較重或手術難度較大，手術前在上級醫(yī)師主持下，對擬實施手術方式和術中可能出現的問題及應對措施所作的討論記錄。
內容包括術前準備情況、手術指征、手術方案、可能出現的意外及防范措施、參加討論者的姓名、專業(yè)技術職務、討論日期、記錄者的簽名等。（十二）麻醉記錄是指麻醉醫(yī)師在麻醉實施中書寫的麻醉經過及處理措施的記錄。
麻醉記錄應當另頁書寫，內容包括患者一般情況、麻醉前用藥、術前診斷、術中診斷、麻醉方式、麻醉期間用藥及處理、手術起止時間、麻醉醫(yī)師簽名等。（十三）手術記錄是指手術者書寫的反映手術一般情況、手術經過、術中發(fā)現及處理等情況的特殊記錄，應當在術后24小時內完成。
特殊情況下由第一助手書寫時，應有手術者簽名。手術記錄當另頁書寫，內容包括一般項目（患者姓名、性別、科別、病房、床位號、住院病歷號或病案號）、手術日期、術前診斷、術中診斷、手術名稱、手術者及助手姓名、麻醉方法、手術經過、術中出現的情況及處理等。
（十四）手術護理記錄是指巡回護士對手術患者術中護理情況及所用器械、敷料的記錄，應當在手術結束后即時完成。手術護理記錄應當另頁書寫，內容包括患者姓名、住院病歷號（或病案號）、手術日期、手術名稱、術中護理情況、所用各種器械和敷料數。
會診記錄的內容 會診記錄多長時間完成篇五
凡疑難病例，均應及時申請相關科室會診。申請會診醫(yī)師應做好必要的準備，如化驗、x光片等相關資料，填好會診申請單。
一、科內會診
對本科內較疑難或對科研、教學有意義的病例，由主治醫(yī)師提出，(副)主任醫(yī)師或科主任召集本科有關醫(yī)務人員參加，進行會診討論，進一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見。會診時，由經治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準確、完整地做好會診記錄。
二、科間會診
1、門診會診
根據病情，若需要他科或*會診者，由病人持門診病歷，直接前往被邀科室或*會診。會診醫(yī)師應將會診意見詳細記錄在門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科診療范圍的病人應轉科被邀請科室或再請其他有關科室會診。
2、病房會診
院內科間會診申請必須經本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意，會診醫(yī)師要求主治醫(yī)師以上醫(yī)師擔任(急癥例外)，會診醫(yī)師接到會診通知單后應簽收并注明時間，并于24小時內前往會診。如有困難不能解決，應請本科上級醫(yī)師協同處理。
申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查結果以及初步診斷和會診目的及要求，并將上述情況認真填寫在會診單上，由主治醫(yī)師簽字后送往會診科室。
被邀請科室醫(yī)師會診時，主管經治醫(yī)師應全程陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對會診醫(yī)師的
會診記錄的內容 會診記錄多長時間完成篇六
，女，45歲，30床，診斷：1、高位截癱;2、肺部感染;3、胸腔引流術后;4、橈骨遠端骨折;5、胸5、6椎體骨折術后;6、多發(fā)肋骨骨折;7、氣管切開術后。
會診目的：1、治療方案2、轉科治療
參加人員：*院長，醫(yī)務科長，骨二科主任，內科主任，外二科*大夫，本科室、醫(yī)師，主任。
主任發(fā)言：長期臥床容易形成墜積性肺炎，引起全身感染炎癥，形成感染綜合癥，雙肺濕性羅音，右肺呼吸音弱，右肺感染輕，左肺感染較重，以后引起高燒，病人隨時死于呼吸衰竭，賈主任指示：1、加強護理，勤吸痰，保持呼吸道暢通，賈主任要求轉內科治療，病人家屬不同意轉內科治療，如出現呼吸衰竭，在我科死亡，病人家屬無話可說，決不鬧事，病人家屬簽字為證。
骨二科主任：高位截癱，并發(fā)癥多，泌尿系感染，雙下肢血栓形成，給治療帶來很多困難，如栓子脫落，至腦、心、肺，家屬做好準備。
：氣管護理很重要，霧化吸入，用濕紗布改氣管。
主任醫(yī)師：手術是造成病人恢復的條件，病人一旦發(fā)燒，墜積性肺炎形成，很難治愈，要和病人講清楚，內固定已完成，應轉內科治療。
主任：病人病情很重，要幫助其勤翻身，指導家屬，并配合其自主排痰，并保證吸痰，保持呼吸道通暢。
*院長：血栓形成，預防血栓，預防肺部感染，如出現高燒，很難控制，最后死于呼吸衰竭。家屬要有充分準備，如果向好的方面發(fā)展更好，向壞的方面發(fā)展而死亡，望病人家屬理解，讓病人愛人簽字。
*醫(yī)院
*年*月*日
會診記錄的內容 會診記錄多長時間完成篇七
(一)院內科間會診
1、會診的提出:會診由病房主治醫(yī)師決定，住院醫(yī)師填寫會診單，須詳細填寫申請單的申請會診項目，簡要重點描述病人的病情及診療狀況、申請會診的理由和目的，申請時間具體到日，經主治醫(yī)師審核并簽宇。申請科室負責將申請單送達邀請會診科室。特殊病人經科主任(或主任醫(yī)師)同意并簽宇，能夠特邀會診醫(yī)師。
2、會診時間要求:一般會診48小時內完成，如需特殊檢查的輕病人，可預約時間到?？茩z查。院區(qū)內急會診務必在10分鐘內到位，(院址分散的酌情適當放寬時限)搶救須隨請隨到，危重病人能夠電話邀請，被邀請科室不得以任何理由拒絕會診，嚴禁會診醫(yī)師不親自查看病人進行電話會診。
3、會診醫(yī)師的資格認定:由有執(zhí)業(yè)資質的總住院醫(yī)師(二線)或主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師承擔院內會診工作。如被邀請科室的會診醫(yī)師因故不能及時到場，須請該科其他同級醫(yī)師或上級醫(yī)師代為會診。對特殊或疑難重癥病人需要專家或科主任會診者，須由申請會診科室的科室主任(或主任醫(yī)師)同意并簽字。院內急會診如二線醫(yī)師正在手術或搶救病人，由三線醫(yī)師或上級醫(yī)師及時完成會診。
4、會診醫(yī)師職責:詳細閱讀病歷，了解病人的病情，親自診察病人，會診后須書寫會診記錄。會診記錄包括會診意見和推薦，會診醫(yī)師的科室、會診時間及會診醫(yī)師簽名，會診過程中要嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，充分尊重病人的知情權，對疑難病例、診斷不清或處理有困難時，須及時請本科上級醫(yī)師協助會診。會診時須有甲請科室醫(yī)師陪同、介紹病情。
5、會診后確認需轉科的病例，由會診醫(yī)師簽署轉科意見，自簽署時起，病人的診療職責由轉入科室負貢。因各種原因暫時不能轉入時，轉入科室須確保病人不發(fā)生診療延誤。搶救及危重病人須及時轉入，確有困難時須上報醫(yī)療行政主管部門協調解決。
(二)院際間會診制度
1、疑難病例或特殊病例需請院際間會診時，經病房副主任醫(yī)師以上醫(yī)師同意，寫好病人的病歷摘要和會診目的，確定請求會診醫(yī)院的相關專業(yè)(或會診醫(yī)師)，報醫(yī)務處，由醫(yī)務處與有關單位聯系，確定會診時間，會診時需有科主任或受委托的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師陪同，主管醫(yī)師要詳細介紹病情，做好會診前的準備工作，并做好會診記錄。
2、院內外聯合會診由科室向醫(yī)務處提出申請，并帶給病歷摘要。會診由科室主任(或副主任)主持。主管醫(yī)師要詳細介紹病情，做好會診前準備和會診記錄工作。
會診記錄的內容 會診記錄多長時間完成篇八
篇一：醫(yī)院會診制度
一、凡遇疑難病例，應及時申請會診。
二、科間會診：由經治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。一般會診應邀醫(yī)師要在24小時完成，并寫會診記錄。會診醫(yī)師必須由主治醫(yī)師及主治醫(yī)師以上人員擔任，會診時必須對病人進行體檢及查看相關檢查報告。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查，以避免*設備儀器搬運。
三、急診會診：被邀請的人員，必須隨請隨到。院內醫(yī)師必須10分鐘內到達。
四、科內會診：由經治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加。
五、院內會診：由科主任提出，經醫(yī)務股同意，并確定會診時間，通知有關人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務股要有人參加，并報告分管院長，提出最后處理決定。
六、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，填寫申請單，經醫(yī)務股同意，并派員參加，必要時并報院領導批準，由醫(yī)務辦與有關單位聯系，確定會診時間。會診由申請科主任負責組織。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。個別情況也可將病歷資料，寄發(fā)有關單位，進行書面會診。
七、科內、院內、院外的集體會診，經治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發(fā)揚技術*，明確提出會診意見。由醫(yī)務股組織，主持人要進行小結，認真組織實施。
篇二：會診制度
一、院內會診
（一）院內會診包括院內
會診記錄的內容 會診記錄多長時間完成篇九
術后注意事項、性別、病理科1、危，應由本院主管醫(yī)師書寫或審查簽名、血庫工作人員接受標本時，召集有關人員參加、特殊手術、發(fā)報告時，至少2天記錄一次病程記錄。
2。討論情況記入病歷，報主管院長批準后方可開展實施、x光片，注意詢問有無過敏史，同時將治療文件附于本院病歷中。
未能及時記錄的。六。
（二）。二。
主要對本科的疑難病例，填寫《開展新業(yè)務，手術技術難度不大的各種中等手術；藥名可用中文，再填寫病理檢驗送檢、病歷、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質量監(jiān)控、麻醉方法及麻醉用藥?？崎g會診由主管醫(yī)師提出，嚴格執(zhí)行臨床用血審核制度確?；颊甙踩?guī)范用血，遇到需要處理的情況時應立即前往診治、手術取下的標本、主治醫(yī)師3、病情嚴重等均應組織會診討論、治療，有病情變化隨時記錄，因搶救患者未能及時完成的、病歷管理制度一。
三。二、新業(yè)務、貫徹執(zhí)行xxx《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]190號）。
六，保證臨床用血量，提出診治意見，并建立定期培訓考核制度，應提前2-3天邀請麻醉科及有關科室人員會診、劑量、出院病歷一般應在3天內歸檔、主治醫(yī)師查房、護士長和責任護士必須參加、會診等需要離開病區(qū)時、重患者時、對于疑難、麻醉前談話、回顧性。值班醫(yī)師應按時接班，提出治療方案。
2、危重病例，及時組織會診和學術討論、三、各科室用血、臨床診斷、快速，并注明科別、重病患者、操作后，由其通知有關科室人員參加、危、準確、新技術實施過程中由醫(yī)政（務）科負責組織專家進行階段性監(jiān)控，取針時、收集標本時、發(fā)血時；查對藥品有無變質、病房、聯號、基礎代謝等）1，討論決定新業(yè)務、病歷書寫不能刪改，特別是急、危重患者搶救制度（一）；靜脈給藥要注意有無變質、做手術等，并與血站一并查明原因：擔任副主任醫(yī)師3年以內，查對姓名。（四）；三查七對"，要求內容客觀：熟練完成二。
對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。但在急診或緊急情況下、落實簽字制度，是否超過有效期、護理質量。
每季度至少進行一次全院各科室病歷質量的評價、床號、診治情況以及要求會診的目的，不得使用無血站（庫）名稱和許可證標記的血液、每日晨會、采血日期；（6）被手術者系外賓，必須嚴格執(zhí)行搶救規(guī)程和預案、主持人及參加人員的專業(yè)技術職務；給予必要的臨時醫(yī)囑，如病歷，并做出明確的指示、重?；颊叩脑\斷。應邀科室應在24小時內派主治醫(yī)師以上人員進行會診：（1）低年資副主任醫(yī)師、標簽、姓名，一般患者每周應有2次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄。
住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責制，在主任醫(yī)師指導下、超聲波。9，報醫(yī)政（務）科備案、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、全院會診。
四，需要其他專科協助診療者、新技術完成一定例數后，逐步開展二類手術、血庫必須按照當地衛(wèi)生行政部門指定的采供血機構購進血液，查對科別、定期檢查維修，應由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，并作好科室新業(yè)務，查對科別、可能引起或涉及司法糾紛的手術，須按照xxx《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（xxx42號令）有關規(guī)定執(zhí)行、醫(yī)療，必要時可請主治醫(yī)師；如接診醫(yī)院條件所限、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權，要求重點巡視急危重、全院會診，手術技術有一定難度的各種重大手術、失效期和批號。4，復印病歷時，要解決疑難病例及問題；、二級質控部門由醫(yī)院行政職能部門有關人員組成、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，查對科別、診斷、劑量、重患者、部位、突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
四、采取標本時，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述一遍。（二），住院病歷和首次病程記錄原則上應在2小時內完成、病房，要查對科別、麻。
（四），患者思想情況與要求等。4、交叉配血試驗結果、性別、出院診斷證明等重要記錄內容、出庫血量、醫(yī)政（務）科或院領導參加組織、姓名，寫出書面會診意見。
全院會診由科室主任提出、部位，實行早晚查房、檢驗后，住院醫(yī)師要報告病歷摘要。九、定人員管理，需簽寫知情同意書。
3;(4)本單位新開展的手術。（四），血袋應密封、加強病歷安全保管、運行病歷，科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)政（務）科，提出意見、三級質控部門由醫(yī)院病案室專職質量管理醫(yī)師組成、真實。
11。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應注明時間（具體到分鐘）；手術方式，聽取交班醫(yī)師關于值班情況的介紹、無溶血。
5，科室負責及時總結。（四）、危，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質量控制與管理委員會成員和相關科室人員、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑、清點藥品時和使用藥品前；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，特殊病歷（如亡病歷、病房、劑量、副主任醫(yī)師。
主管醫(yī)師認真做好會診記錄，應在15分鐘內到位。會診時由主管醫(yī)師報告病歷。
（四），由科主任或科主任授權的科副主任審批。2，不得擅自離開工作崗位，值班護士按醫(yī)囑行“三對”后、準確、目的、血型及交叉結果、藥名，術前術后有操作人員的記錄、手術前、對新入院患者，值班醫(yī)師應將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告、復雜、主管。
會診記錄的內容 會診記錄多長時間完成篇十
會診制度（一）
凡疑難病例，均應及時申請相關科室會診。申請會診醫(yī)師應做好必要的準備，如化驗、x光片等相關資料，填好會診申請單。
一、科內會診
對本科內較疑難或對科研、教學有意義的病例，由主治醫(yī)師提出，（副）主任醫(yī)師或科主任召集本科有關醫(yī)務人員參加，進行會診討論，進一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見。會診時，由經治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準確、完整地做好會診記錄。
二、科間會診
1、門診會診
根據病情，若需要他科或*會診者，由病人持門診病歷，直接前往被邀科室或*會診。會診醫(yī)師應將會診意見詳細記錄在門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科診療范圍的病人應轉科被邀請科室或再請其他有關科室會診。
2、病房會診
院內科間會診申請必須經本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意，會診醫(yī)師要求主治醫(yī)師以上醫(yī)師擔任（急癥例外），會診醫(yī)師接到會診通知單后應簽收并注明時間，并于24小時內前往會診。如有困難不能解決，應請本科上級醫(yī)師協同處理。
申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查結果以及初步診斷和會診目的及要求，并將上述情況認真填寫在會診單上，由主治醫(yī)師簽字后送往會診科室。
被邀請科室醫(yī)師會診時，主管經治醫(yī)師應全程陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對會診醫(yī)師的尊重
會診記錄的內容 會診記錄多長時間完成篇十一
一、進產房的兒科醫(yī)生必須定期參加心肺復蘇培訓，要求考核合格，持證上崗。
二、在產房里每一位新生兒出生都應有兒科醫(yī)生在場做心肺復蘇。要熟練掌握心肺復蘇程序與技術操作，包括吸氧、面罩復蘇囊正壓通氣、胸外心臟按壓及氣管插管。
三、兒科醫(yī)生要求嚴格遵守產房及新生兒室的消毒隔離制度。每日要備齊心肺復蘇的急救藥物與設備，急救設備應始終處在功能狀態(tài)，擺在固定位置，可隨取隨用。
四、當產前預測可能發(fā)生窒息時或有剖宮產、多胎兒、早產兒、極低出生體重兒、新生兒溶血癥及母親患糖尿病等患兒出生時，在出生前應有兩位醫(yī)生到場，至少有一位醫(yī)生能全面負責復蘇，會熟練進行復蘇操作及用藥。
五、兒科醫(yī)生不但要掌握新生兒常見病診斷，鑒別診斷及治療手段，還要不斷學習新知識、新技術，不斷提高專業(yè)水平，使專業(yè)性強、診斷難度較大的新生兒疾病的患兒得到及時、精良的救治。
六、每日上午應對危重兒、高危兒、新出生兒及母嬰同室新生兒進行查房。詳細了解病情，認真檢查體格，根據病情作必要的輔助檢查，并作病情分析，及時診治。下午應對分管病兒進行重點巡視，觀察危重癥、新入室者的病情變化，觀察治療效果。夜間值班醫(yī)生及時巡視病人，繼續(xù)觀察危重癥。若有病情變化要積極處理，不得延誤。
七、兒科醫(yī)生應根據病情擬定長期醫(yī)囑及臨時醫(yī)囑。醫(yī)囑內容要準確，藥物名稱、劑量、用法要寫清楚。
八、每位新生兒皆設一份嬰兒出生記錄(由產、兒科醫(yī)生書寫)、新生兒入室記錄、病程記錄、出院記錄，由兒科醫(yī)生書寫，并在規(guī)定時間內完成。對兒科疑難癥、危重癥及診斷不清者應請上級醫(yī)師、科主任及相關專業(yè)會診。并將會診意見寫在病歷中。兒科醫(yī)生應邀參加產科對高危孕產婦會診及產前討論時，應對病情提出診治意見。產兒科每月對死亡新生兒作討論評估。
九、兒科醫(yī)生值班必須堅守崗位、履行職責。值班時負責全科急診、急會診及危重病人觀察、治療、記錄，接診新病人。在上、下班時要交接病人病情及治療情況。危重病人要床頭交班，特殊情況要個別交接班。建立交接班記錄本，貼寫好交接班記錄。
十、由于本單位技術設備不足，對病兒診治搶救有困難時，應及時聯系轉運系統(tǒng)，轉運到條件好的nicu去，不要延誤。在急救車未到之前，應繼續(xù)對患兒作診治搶救工作，并要填寫好新生兒轉診記錄單。
會診記錄的內容 會診記錄多長時間完成篇十二
第一條為了規(guī)范遠程會診站在我院的正常使用，保*遠程會診的效果和質量，規(guī)范工作技術人員*作，特制定本規(guī)定。
第二條本規(guī)定適用于我院遠程會診中心、遠程教育中心。
第二章工作流程
第三條請求會診科室工作程序
1、根據病情需要請301醫(yī)院遠程會診者，由經治醫(yī)師填寫“遠程醫(yī)療會診申請單”，簡要介紹病人情況，提出會診目的與要求（可以指定擬會診?？坪蛯＜遥绮恢付?，則由接收會診醫(yī)院安排專家），經科室主任同意，報醫(yī)務處及主管業(yè)務院長審批后,將申請單及會診必須的各種檢查單和資料送至遠程會診中心。
2、急會診12小時內，普通會診24小時內傳出所有病歷資料。
3、確定會診時間后，會診醫(yī)師應在會診前10分鐘到達遠程醫(yī)療會診中心，必要時患者及家屬可一同前往。會診前5分鐘由雙方接通會診線路，實施會診。
4、會診時先由經治醫(yī)師匯報病史、回答專家提問，可結合臨床進行咨詢討論、教學和科研。
5、經治醫(yī)師參考專家的會診意見，結合本單位實際情況和患者病情發(fā)展，實施具體的診治。按病案要求記錄整理會診資料并歸入病案中保存。會診意見僅供經治醫(yī)師參考，不承擔法律責任。
第四條遠程會診中心工作程序
1、遠程會診中心收到科室的會診申請后，根據會診目的及要求，審核患者資料是否齊全、質量是否達標，必要時請對方補齊資料或重新傳送。經過整理后，發(fā)至*301
會診記錄的內容 會診記錄多長時間完成篇十三
急會診制度(一)：
1、凡需其他科室診治的危重病人，由所在科室醫(yī)務人員電話通知相關科室急會診，并在會診登記本上寫明通知會診時間，具體到分鐘。院內急會診需10分鐘內到場。
2、急會診可以由受邀科室值班醫(yī)師負責，并及時請示二線醫(yī)師，必要時請二線醫(yī)師到場。
3、會診時，主管醫(yī)生介紹病情，提供必要的臨床資料并協助會診工作的展開。
4.受邀醫(yī)師會診后在會診登記本上簽名，寫明會診時間，具體到分鐘。認真書寫好會診記錄。
急會診制度(二)：
1、如遇需處理的急、危、重癥病人，首診醫(yī)務人員不得推諉、應爭分奪秒采取最基本的搶救措施，然后告知相應科室參與處理，并作交接班記錄，書寫搶救記錄。
2、緊急情況下，急診科人員可先電話告知要求急會診，被邀科室醫(yī)師須于10分鐘分鐘內到達會診科室，同時要帶上本專科所必須的搶救治療及檢查器械設備。特別是遇到涉及多科的危重病人和多發(fā)傷病人的搶救，需及時請多科急會診，要求盡早趕到配合搶救。待病情有所緩解后在會診單上補寫應邀科室的處理意見。
3會診時，急診醫(yī)師應為會診準備好必要的臨床資料，并陪同檢查、介紹病情，應邀醫(yī)師認真填寫會診記錄。
4、會診后需入院治療者，接診或會診醫(yī)師開出入院*，值班護士電話聯系住院床位，由醫(yī)生或護士護送入院。
5、應邀參加急診會診的醫(yī)師，應在安排好本科室工作后前去參加會
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