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傷亡事故賠償協(xié)議書 牙齒事故賠償協(xié)議書篇一
乙方：
鑒于甲方于 年 月 日在 工地由于違反安全操作規(guī)程導致受傷一事，依照國家有關(guān)法律及 地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，雙方對相關(guān)的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據(jù)《工傷保險條例》，達成協(xié)議如下：
一、賠償金額：
1、甲、乙雙方一致確認，乙方于20xx年 月 日前已支付甲方 次住院醫(yī)藥費共計人民幣￥ 元，乙方還已支付甲方經(jīng)濟補償金等部分賠償款￥ 元。
2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金（包括 解除勞動關(guān)系之經(jīng)濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關(guān)費用）共計人民幣 元整。 甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。
二、付款期限：
本協(xié)議第一條第2項確認的款項，在本協(xié)議簽定之日即付人民幣 ;**年 月 日前付清人民幣。
三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關(guān)系解除。
四、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利；
五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利；
六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。
七、違約責任：
1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。
八、以上條款雙方均自愿遵守。
九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
傷亡事故賠償協(xié)議書 牙齒事故賠償協(xié)議書篇二
甲方（姓名）：____________ 身份證號碼：________________
乙方（姓名）：____________ 身份證號碼：________________
鑒于乙方于____ 年____月____日晚上____:____，在經(jīng)過____時。因甲方安排工作人員對____進行維修工作，設(shè)置了臨時防護措施及標識，并安排工作人員對來往行人進行規(guī)勸不能通行，乙方仍繼續(xù)通過時發(fā)生意外事故?，F(xiàn)經(jīng)________醫(yī)院治療后，已于____ 年____月____日出院。為妥善解決乙方受傷后的事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
一、乙方發(fā)生事故后，因治療所發(fā)生的醫(yī)療費、________費、____費等合計________元，已由甲方全部付清。在本協(xié)議簽訂后，乙方不得再以任何理由向甲方主張其他任何費用。
二、為妥善安排乙方康復期間的生活，甲方愿賠一次性補償乙方人民幣＿＿＿元（大寫：________________ ）。
三、 在甲方向乙方支付補償款后，甲乙雙方不得再向?qū)Ψ街鲝埲魏螜?quán)利，雙方權(quán)利義務(wù)全部結(jié)清。因此次事故后續(xù)發(fā)生的任何費用包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、精神損失費、賠償金等，甲乙雙方在此確認不得再向?qū)Ψ阶肪咳魏呜熑危敬问鹿试诖藢﹄p方即告終結(jié)。
四、本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議。
甲 方：________（簽字捺指?。?/p>
乙 方：________（簽字捺指?。?/p>
見證人：________（簽字）
____年____月____日
傷亡事故賠償協(xié)議書 牙齒事故賠償協(xié)議書篇三
甲方：________限公司
乙方：________(系____的父親)。
________(系____的母親)。
用工及因工意外死亡概況：
20___年___月___日，____自愿到________公司________施工隊打工，20___年___月___日與單位簽訂用工合同， 20___年___月___日，____在____工地二層排水洞抬鋼筋時，因鋼筋較長，采取人工拖拉鋼筋過程中，在樁號0+126m處，觸既380v電纜線接頭，造成觸電傷害。
事發(fā)后現(xiàn)場技術(shù)人員和值班電工全力搶救，并與____120急救中心取得聯(lián)系，組織搶救。因傷勢過重死亡。送____縣殯儀館存放。并及時通知____家屬前往____參加善后處理工作。
20___年___月___日，____的親屬：________ (系____的父親)，現(xiàn)年____歲，________(系____的母親)，現(xiàn)年____歲。與甲方就____因工意外死亡一事協(xié)商一次性按工亡解決賠償。經(jīng)雙方友好協(xié)商，根據(jù)《勞動法》和《工傷保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)調(diào)解，雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上，就____因工傷害意外死亡一事按工亡給予賠償及相關(guān)事宜達成協(xié)議如下：
1、由于____未婚，且父母等均未達到法定供養(yǎng)親屬條件，經(jīng)雙方友好協(xié)商，喪葬補助金賠償金額、撫恤金、一次性工亡補助賠償金額共計________拾萬元。
2、乙方負責提供本人身份證、戶口本復印件等相關(guān)要求的資料。
3、此協(xié)議一經(jīng)甲、乙雙方簽字發(fā)生法律效力后，甲、乙雙方必須共同遵守。如違反此協(xié)議，由違反方承擔法律和經(jīng)濟責任。
4、此協(xié)議一式五份，甲方四份，乙方壹份，具有同等效力。
甲方：________公司 甲方代表：________ 日期：___年___月___日
乙方：________(系____的父親) 日期：___年___月___日
________(系____的母親) 日期：___年___月___日
傷亡事故賠償協(xié)議書 牙齒事故賠償協(xié)議書篇四
甲 方：
身份證號碼：
住 址：
聯(lián)系電話：
乙 方：
身份證號碼：
住 址：
聯(lián)系電話：
交通事故基本事實及雙方責任：
年 月 日 時 分，甲方 駕駛的 與乙方 駕駛的 在 路段發(fā)生相撞導致交通事故，造成乙方 受傷，車輛損害。經(jīng) 市公安局交通警察支隊 大隊第 號《交通事故認定書》認定：雙方負 責任。
經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：
一、甲方 自愿賠償給乙方 各項損失共計人民幣 元(包括已經(jīng)支付的 元)。
二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的 元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。
五、本協(xié)議自雙方當事人簽名按印后生效。
六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。
甲方： 乙方：
年 月 日年 月 日
傷亡事故賠償協(xié)議書 牙齒事故賠償協(xié)議書篇五
甲方：某男妻，女，系某男妻子。
對方：
乙方：某水力公司。
法定代表人：
丙方：某建筑工程公司。
代表人：某某
丁方：某某，男，系某建筑工程公司經(jīng)理。
關(guān)于某男于xx年5月 日陪同某建筑工程公司經(jīng)理前往西藏自治區(qū)途中發(fā)生重大道路交通事故后賠償事宜，甲、乙、丙、丁四方根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，自愿達成如下賠償協(xié)議，各方一致同意下述協(xié)議內(nèi)容自乙方、丙方、丁方中任何一方或二方或全部作為合同對方當事人(為方便行文以下稱對方，對方即包括乙方、丙方、丁方中任何一方、兩方、三方，其中丁方本人簽字表明是丁方本人，丙方的簽字應由丁方或丙方工作人員簽字并加蓋單位印章才能表明是丙方)和甲方簽字或蓋章后即在簽字方之間發(fā)生法律效力：
一、關(guān)于賠償金額：
根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，以照顧甲方為原則，對方(乙方、丙方、丁方)自愿一次性賠償甲方300000元(叁拾萬元)。
二、關(guān)于某男的遺體處理及后事處理中有關(guān)問題：
某男的遺體由對方(乙方、丙方、丁方)負責從事故發(fā)生地迎回某市和處理后事，費用由對方(乙方、丙方、丁方)負擔。對方(乙方、丙方、丁方)負擔甲方同行兩人的費用，并給予每人每天300元的補助和給每人購買價值50萬元的人身意外傷害險或類似保險。
自某男死亡之日起至某男后事處理完畢后六個月，對方(乙方、丙方、丁方)負擔某男子女的托管費用、家屬護理費用、營養(yǎng)費、監(jiān)護費、誤工費，五種費用每種費用按每月按500元計。
某男的妹妹、妹夫及其子女來某市辦理喪事期間的交通費用、住宿費用、醫(yī)療費用、誤工費用各項損失計10000元，由對方(乙方、丙方、丁方)負擔。
辦理某男喪事期間，某男母親的醫(yī)療費用，由對方(乙方、丙方、丁方)負擔5000元。
某男在事故發(fā)生時隨身攜帶的價值xx元的物品，對方(乙方、丙方、丁方)負責予以返還，不能返還的，則按xx元予以賠償。
三、關(guān)于尚欠甲方費用：
對方(乙方、丙方、丁方)給付拖欠甲方的取暖費、獨生子女費1865元。
四、關(guān)于甲方的工作安排：
對方(乙方、丙方、丁方)保證除經(jīng)甲方同意，甲方仍在現(xiàn)在的工作崗位從事工作、待遇不變，并與國家或同行業(yè)或企業(yè)關(guān)于該崗位待遇的調(diào)整保持按最高標準的同步。
如甲方同意調(diào)整工作崗位，對方(乙方、丙方、丁方)應保證調(diào)整后的工作崗位的待遇(工資、獎金、福利、社會保險待遇等和其他在職人員所享有的利益)不低于調(diào)整前工作崗位的待遇，并保證與國家或同行業(yè)或企業(yè)關(guān)于該崗位待遇的調(diào)整保持按最高標準的同步。
如甲方自愿離開現(xiàn)在工作單位，對方(乙方、丙方、丁方)應按30年減甲方工齡尚余的'年限，按每月500元、每年6000元給予甲方經(jīng)濟補償。
五、關(guān)于甲方生母及胞弟的贍養(yǎng)、扶養(yǎng)問題：
某男原負擔甲方生母及胞弟的贍養(yǎng)、扶養(yǎng)事宜，某男原每月負擔每人500元，每年計1xx元，負擔至兩人死亡止，現(xiàn)由對方(乙方、丙方、丁方)按20年負擔。
六、關(guān)于對方(乙方、丙方、丁方)責任問題：
為保證甲方的權(quán)利不被損害，對方(乙方、丙方、丁方)中，如有兩方以上在協(xié)議上簽字，則簽字方共同對甲方承擔合同約定義務(wù)的連帶賠償責任和連帶保證責任。
傷亡事故賠償協(xié)議書 牙齒事故賠償協(xié)議書篇六
甲方：_______________
乙方：_________________
關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，雙方經(jīng)協(xié)商，甲方出于關(guān)心的目的達成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名： 年齡：性別： 籍貫：電話： 身份證號： 住 址：
二、 支付數(shù)額：合計：****元
三、付款時間：***年***月***日
四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié)。雙方勞動關(guān)系同時解除，雙方互不承擔任何責任。
五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
六、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：乙方：
代理人： 代理人： 患者
日期： 日期：
傷亡事故賠償協(xié)議書 牙齒事故賠償協(xié)議書篇七
意外事故時間：20xx年9月29日
意外事故地點：霽虹橋至江頂寺施工便道塌方處（距霽虹橋約200m）
當事人情況：
行人：姓名：周桂芹，性別：女，年齡：74，住址:保山市水寨鄉(xiāng)平坡村2組。
施工方：中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部
事故經(jīng)過：
20xx年9月29日水寨鄉(xiāng)平坡村村民周桂芹在途經(jīng)中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部施工現(xiàn)場時，由于意外落石，造成村民周桂芹頭皮及左腿擦傷。事故發(fā)生后，施工方積極配合醫(yī)院對病人進行及時治療，至20xx年10月20日，周桂芹病情穩(wěn)定并好轉(zhuǎn)，在家屬及本人要求出院下，經(jīng)水寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生同意下病人出院。
經(jīng)調(diào)解協(xié)商，在平坡村委會周洪光書記和李光標副村長的見證下，中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部與周桂芹及其子女共同達成如下協(xié)議：
1.住院期間醫(yī)療費用￥3148.80元由我方全部承擔。
2.住院期間護理費用共￥900元由我方支付。
3.在家療養(yǎng)期間所需的護理費用￥600元由我方支付。
4.在家療養(yǎng)期間所需營養(yǎng)、醫(yī)療費用￥2160元由我方支付。
5.中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部一次性支付上述費用后，不再承擔其他任何連帶責任。今后傷者再發(fā)生任何事故及狀況所需費用與中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部無關(guān)。
本協(xié)議書一式三份，見證人及當事人雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自簽訂即日起生效。
傷者及其家屬：
施工方：
見證方：
二○xx年十月二十日
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