請仲裁申請書參考(熱門15篇)

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請仲裁申請書參考(熱門15篇)
時間:2023-12-05 13:25:02     小編:文軒

總結(jié)是對過往經(jīng)驗的寶貴總結(jié),能夠引領(lǐng)我們更加明確未來的方向??偨Y(jié)應(yīng)該具有啟發(fā)性和指導(dǎo)性,能夠給讀者帶來實際的收獲和啟示。在這里,為大家整理了一些優(yōu)秀的總結(jié)范文,供大家參考借鑒。

請仲裁申請書參考篇一

申請人:xxxxx有限責(zé)任公司,住所地為武漢市xxx,郵政編碼:,電話號碼。

被申請人:王xx,女,漢族,1969年4月29日出生,住武漢市漢陽區(qū)碧湖社區(qū)14棟3-102號,郵政編碼:,電話號碼:。

申請事項:

1、判決撤銷硚勞仲裁字[20xx]第198號仲裁裁決書。

2、判決本案訴訟費用由被申請人承擔(dān)。

事實與理由:

1、仲裁所依據(jù)的事實不清。

申請人于20xx年7月1日開始承接########清潔綜合服務(wù)項目。承接該項目后,申請人即于當(dāng)日和第三人###簽訂了《勞務(wù)分包合同》,將該項目中的勞務(wù)工作分包給第三人。被申請人就是由第三人聘請的勞務(wù)人員。##仲裁委員會在沒有查清上述事實的情況下,認定申請人與被申請人之間是勞動關(guān)系是錯誤的。

2、仲裁裁決的法律適用錯誤。

委員會在沒有任何法律依據(jù)的情況下,認定被申請人的請求沒有超期,并予以支持,是不符合法律規(guī)定的。

在仲裁開庭前,申請人向###勞動爭議仲裁委員會遞交了《追加第三人申請書》,仲裁委表示同意追加,第三人也依法參加了庭審、辯論,并在庭審筆錄上簽字確認。但是在最后的裁決書中卻不同意追加第三人,沒有關(guān)于第三人裁決,也沒有說明理由。仲裁委的這種行為是嚴重違反法律關(guān)于仲裁程序規(guī)定的。

綜上所述,###勞動爭議仲裁委員會在該案的審判過程中認定事實不清、適用法律錯誤、違反法定程序,所作出的仲裁裁決侵犯了申請人的合法權(quán)益。因此根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四十九條的規(guī)定,向貴院提起訴訟,愿貴院判如所請。

此致

武漢市中級人民法院。

申請人:

20xx年8月9日。

請仲裁申請書參考篇二

申請人:____________________(姓名,性別,民族,出生年月,身份證號,聯(lián)系電話)。

住址:____________________。

(有委托代理人的,應(yīng)寫明代理人的姓名、工作單位等情況;聯(lián)系電話、地址)。

被申請人:____________________。

法定代表人:____________________。

電話:____________________。

地址:____________________。

郵編:____________________。

請求事項:(要達到的目的和要求。要具體明確)。

1、____________________。

2、____________________。

3、____________________。

事實與理由:應(yīng)簡要說明雙方建立勞動關(guān)系的時間、方式以及勞動合同的主要內(nèi)容;雙方爭議的時間、地點、原因和經(jīng)過等,爭議的具體內(nèi)容和爭議的焦點;提出請求事項的主要法律依據(jù)。證據(jù)和證據(jù)來源(證人姓名、住址、聯(lián)系電話等)。

此敬。

敬禮

申請人:x。

x年x月x日。

請仲裁申請書參考篇三

申請人:朱xx。

被申請人:常熟市xx機械有限公司。

1、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同的經(jīng)濟補償金9100元(2*4550);。

4、裁決被申請人向申請人支付9月份工資1824元(152元*12天)。

事實和理由:

申請人于xxx年3月份正式在被申請人處工作,具體在公司售后服務(wù)部從事維修工作。當(dāng)時公司沒有與我簽訂勞動合同,口頭上約定基本工資為每月2700元,出差另外有補貼和津貼(每天50元)。xxx年2月份基本工資增加為每月3300元。在這一年多的工作過程當(dāng)中,我得到了公司、客戶的一致好評。但是xxx年9月初,公司領(lǐng)導(dǎo)突然要求我回去先休息一個星期。可是當(dāng)我休假回公司以后,公司領(lǐng)導(dǎo)卻要我去其他車間工作,工資實行計件,當(dāng)即被我拒絕了。然而,公司領(lǐng)導(dǎo)卻說要么去新崗位工作,要么自己打報告辭職,把我的8月份工資結(jié)清就算了。對此,申請人認為,公司在未與我協(xié)商一致的情況下,突然強行變更我工作崗位的事情,申請人感到實在是遺憾和無奈。鑒于公司又一直不與我簽訂勞動合同、也未為我足額繳納社保費以及未支付工作期間的加班工資等一系列違法情形,故我只好選擇辭職,并于xxx年9月13日正式向被申請人遞交了解除勞動合同通知書一份,要求被申請人結(jié)清工資和經(jīng)濟補償金給我。然而被申請人直到9月30日才付清了8月份的工資,但是對9月份應(yīng)該付的12天工資、解除合同經(jīng)濟補償金、雙倍工資差額以及加班工資至今沒有付給申請人。申請人為了維護作為勞動者的合法權(quán)益,根據(jù)《勞動合同法》和相關(guān)法規(guī)的規(guī)定,特向你委申請仲裁,請求依法申請人的上述請求。

此致

申請人:朱xx。

xxx年11月7日星期??

請仲裁申請書參考篇四

出生xx年xx月xx日。

住址被申請人:xxx。

公司地址:xx。

法定代表人:xx。

電話:xxx。

申請事項:

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計xx元人民幣。

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計xx元。

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計xx元(20xx年1月至今)。

事實與理由:

申請人于20xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作,現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理,雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今,被申請人從未給申請人交納過任何的保險,同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認為,根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時,根據(jù)勞動合同法的規(guī)定,未簽定勞動合同的,用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益,現(xiàn)申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

xxx勞動爭議仲裁委員會。

申請人:xxx。

xxxx年xx月xx日。

請仲裁申請書參考篇五

申請人:(姓名,性別,出生年月,民族,住址,聯(lián)系電話)。

被申請人:(單位全稱,住所地)。

法定代表人(或主要負責(zé)人):姓名,性別,工作單位,職務(wù),聯(lián)系電話。

事實與理由。

(證據(jù)和證據(jù)來源,證人姓名和住址)。

xxx市xxx區(qū)人民法院。

附:1、副本份;

2、物證件;

3、書證件。

請仲裁申請書參考篇六

地址:__市__區(qū)__街__號(通訊地址:__路__號東鼎大廈__號)。

法定代表人:陳__。

電話:0355-7__136__。

請求事項:

1、被申請人向申請人支付所欠工資__元;。

2、支付克扣申請人應(yīng)得出差補貼及申請人出差墊付款__元;。

3、支付經(jīng)濟補償金__個月(每月工資__元,工資報酬的百分之二十五)共__元;。

4、被申請人承擔(dān)勞動仲裁費用;。

事實與理由:

申請人于20__年9月正式到被申請人__旅游汽車服務(wù)有限公司上班,擔(dān)任其副總經(jīng)理一職,當(dāng)時由于公司經(jīng)營不規(guī)范,沒有簽訂勞動合同,申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策,在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。

今年又為公司完成春運,由于公司新車上牌耽誤等原因,導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時間到達,預(yù)定任務(wù)為__萬元,實際回收__萬元,除去費用,不算來回載客贏利,每臺車的凈利仍能達到__萬元,對于這樣的利潤對于被申請人__旅游汽車服務(wù)有限公司來說,還是史無前例的,但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應(yīng)報銷的業(yè)務(wù)款項不予發(fā)放。

基于以上事實,根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》等的相關(guān)規(guī)定,訴訟貴處,請求依法裁決,支持申請人的請求。

此致

__市__區(qū)勞動局勞動仲裁委員會。

請仲裁申請書參考篇七

法定代表人:__________________。

請求事項:

一、請求確認申請人與被申請人的勞動關(guān)系自年1月29日依法解除,并要求被申請人支付申請人解除勞動合同經(jīng)濟補償金3480元(1740元×2月)。

二、請求被申請人支付申請人因工傷7級而產(chǎn)生的工傷待遇170112元。主要包括以下幾項:

(一)其中工傷醫(yī)療補助金39886(14月×2849元)。

(二)傷殘就業(yè)補助金38976(80元×21.75天×0.7×32月)。

(三)傷殘補助金22620元(80元×21.75天×13月)。

(四)請求裁決被申請人支付申請人工傷期間停工留薪期間的工資20880元(12月×1740元)。

(六)交通費用20____________元。

(七)康復(fù)費用40000元。

事實和理由:

申請人于20____________年2月10日開始為被申請人提供勞動。勞動崗位為新辦公樓零雜工,用工時被申請人沒有與申請人簽訂書面勞動合同,工資按每天80元計,發(fā)放工資時間為每月月底,被申請人以現(xiàn)金給申請人發(fā)放工資。

發(fā)生爭議的事實:

器內(nèi)致殘,被申請人事后給予了申請人相應(yīng)的醫(yī)療,但否認申請人的'受傷事故為工傷并拒絕相關(guān)賠償。

申請人無奈之下根據(jù)相關(guān)法律,向省勞動仲裁委提出勞動仲裁,確認申請人與被申請人之間存在勞動關(guān)系。經(jīng)省勞動仲裁委仲裁確認為雙方存在勞動關(guān)系。被上訴人不服提出上訴,后又經(jīng)人民法院判決確認為勞動關(guān)系,目前判決已生效。

申請人依據(jù)判決向省社保局提出工傷申請,經(jīng)審核,確認申請人20____________年11月4日發(fā)生的受傷系工傷事故,并經(jīng)省勞動能力鑒定委員會鑒定為7級傷殘。由于被申請人未給申請購買社會保險,并拒絕支付工傷待遇?,F(xiàn)依據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第二條第(二)、(五)項提出仲裁申請。申請人依據(jù)《勞動合同法》第三十八條第(三)項,第四十六條第(一)項之規(guī)定,依法于年1月29日解除與被申請人的勞動關(guān)系,勞動關(guān)系的存續(xù)期間為20____________年2月10日至年1月29日,要求支付經(jīng)濟補償金3480元。依據(jù)《工傷保險條例》第三十條第六款,第三十三條第一款、第二款,第三十七條,第(一)項,第六十二條第二款;《社會保險法》第三十八條第(一)、(二)、(三)、(七)項和x省工傷保險相關(guān)規(guī)定等要求被申請人支付申請人工傷待遇170112元。以上事實清楚,證據(jù)確鑿,請省勞動人事仲裁委員會給予支持。

敬禮!

勞動人事爭議仲裁委員會。

請仲裁申請書參考篇八

申請人:

被申請人:

請求事項:

1、被申請人支付申請人工資81400元;

2、一次性傷殘補助金17600元;

3、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元;

4、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元。

5、護理費10000元;

6、住院伙食費2400元;

7、返還押金5000元。

以上合計人民幣1384000元。

事實和理由:

20xx年5月9日,被申請人聘請申請人到被申請人處工作,從事司機兼送貨員的工作,工資加提成約2200元/月。20xx年5月10日19時左右申請人駕駛粵a55246號貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市,往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時發(fā)生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于20xx年4月6日認定為工傷,20xx年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

第一次醫(yī)療終結(jié)時間至20xx年2月10日止,第二次醫(yī)療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止,所有的醫(yī)療費都是由被申請人支付了,但從20xx年5月直至現(xiàn)在20xx年5月30日沒有給申請人支付工資,每次找被申請人要求支付工資時,被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支,現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資81400元(20xx年5月至20xx年5月30日)由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費,所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇:

1、一次性傷殘補助金17600元;

2、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元;

3、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元;申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理,應(yīng)該支付護理費10000元;申請人住院共計80天應(yīng)該支付住院伙食費2400元,被申請人還應(yīng)該返還押金5000元;合計人民幣1384000元。

現(xiàn)具申請,請求你委依法仲裁。

請仲裁申請書參考篇九

申請人:______,男,漢族,______年___月4日出生,住______市______區(qū)___路。

被申請人:陜西______集團有限公司。

住所地:______市含光路。

法定代表人:______。

1、請求裁決被申請人支付本金及收益款共計元;。

2、請求裁決被申請人承擔(dān)本案的全部仲裁費用。

事實與理由:

___年1月19日申請人與被申請人簽訂了兩份《___集團______卡使用協(xié)議》。編號為___-fc0372的合同約定申請人一次性向被申請人支付50萬元卡費,每三個月被申請人向申請人支付元,合同期限約定為1年。編號為___-fc0373的合同約定申請人向被申請人支付50元卡費,合同期限為6個月,合同到期后被申請人向申請人返還56萬元。兩合同同時約定如被申請人未按合同約定向申請人支付費用,超過七個工作日后,被申請人除應(yīng)繼續(xù)支付卡費和約定的免費消費額外,還需按應(yīng)付款每日的萬分之三計算違約金。

合同簽訂后申請人按時向被申請人支付100萬元卡費,但合同到期后被申請人不能向申請人退還卡費和約定的費用。___年1月2日申請人與被申請人簽訂了一份補充協(xié)議約定:截止08年1月2日被申請人應(yīng)付申請人本金及收益共計元,將該筆款作為本金從08年1月2日開始每月向申請人支付收益款元。并從___年7月開始對______7年到期的本金進行償還。

截止______8年9月,被申請人共計向申請人支付了元收益款,現(xiàn)被申請人仍欠申請人本金及收益款共計元。申請人為維護合法權(quán)益特向貴委申請仲裁,請求依法裁決被申請人向申請人支付本金及收益款共計元。

此致

______年___月___日。

請仲裁申請書參考篇十

申請人:xx,男,漢族,xx年x月4日出生,住xx市xx區(qū)x路。

被申請人:陜西xx集團有限公司。

住所地:xx市含光路。

法定代表人:xx。

1、請求裁決被申請人支付本金及收益款共計元;。

2、請求裁決被申請人承擔(dān)本案的全部仲裁費用。

事實與理由:

x年1月19日申請人與被申請人簽訂了兩份《x集團xx卡使用協(xié)議》。編號為x-fc0372的合同約定申請人一次性向被申請人支付50萬元卡費,每三個月被申請人向申請人支付元,合同期限約定為1年。編號為x-fc0373的合同約定申請人向被申請人支付50元卡費,合同期限為6個月,合同到期后被申請人向申請人返還56萬元。兩合同同時約定如被申請人未按合同約定向申請人支付費用,超過七個工作日后,被申請人除應(yīng)繼續(xù)支付卡費和約定的免費消費額外,還需按應(yīng)付款每日的萬分之三計算違約金。

合同簽訂后申請人按時向被申請人支付100萬元卡費,但合同到期后被申請人不能向申請人退還卡費和約定的費用。x年1月2日申請人與被申請人簽訂了一份補充協(xié)議約定:截止08年1月2日被申請人應(yīng)付申請人本金及收益共計元,將該筆款作為本金從08年1月2日開始每月向申請人支付收益款元。并從x年7月開始對xx7年到期的本金進行償還。

截止xx8年9月,被申請人共計向申請人支付了元收益款,現(xiàn)被申請人仍欠申請人本金及收益款共計元。申請人為維護合法權(quán)益特向貴委申請仲裁,請求依法裁決被申請人向申請人支付本金及收益款共計元。

請仲裁申請書參考篇十一

被訴方:xx縣xx廠,地址:xx縣城關(guān)鎮(zhèn)東方紅路13號。

法定代表人:南xx,廠長。

案由:被訴方單方終止合同。

請求事項:

(一)繼續(xù)履行協(xié)議;

(二)賠償申訴方經(jīng)濟損失。

事實與理由:

20xx年5月5日,申訴方與被訴方簽訂“聯(lián)辦淀粉廠協(xié)議書”,約定雙方共同投資建廠。申訴方投資為三分之一,被訴方投資為三分之二,投產(chǎn)后利潤也按投資比例分成。協(xié)議書第xx條規(guī)定:“本協(xié)議簽訂后,雙方信守協(xié)議,不得以任何理由單方終止。任何一方終止協(xié)議,一切后果由提出終止協(xié)議方負責(zé)?!?見附件2)。

雙方于20xx年5月籌建施工。申訴方與被訴方各投資10萬元,計劃20xx年元月底建成投產(chǎn)。不料被訴方20xx年8月突然提出:“經(jīng)請示縣經(jīng)計委,不再給淀粉廠投資”(見附件3),為此,申訴方數(shù)次找被訴方協(xié)商,同時主動向縣經(jīng)計委申明情況,希望督促被訴方履約。但被訴方竟不予理會,公然單方終止協(xié)議,不但不承擔(dān)任何經(jīng)濟損失,還無理要求申訴方承擔(dān)被訴方全部投資款項。不僅如此,被訴方還背著申訴方函告縣電力局,要求停止使用用電補貼,故意給籌建工作設(shè)置障礙。申訴方多次規(guī)勸其繼續(xù)履行協(xié)議,但被訴方卻根本聽不進去,置經(jīng)濟合同法和雙方簽訂的協(xié)議書于不顧,一直奉行違法行為。申訴方在做出多方努力毫不見效的情況下,為了維護國家的法律尊嚴,保護自身的合法權(quán)益不受侵害,特向貴會提出仲裁申請,請求依法裁決。

此致

xx縣工商行政管理局經(jīng)濟仲裁委員會。

申訴方:xx鎮(zhèn)xx村民委員會(印)。

20xx年4月1日。

附:1.本申請書副本一份。

2.協(xié)議書一份(復(fù)印件)。

3.被訴方擅自終止合同的函件一份。

請仲裁申請書參考篇十二

用人單位名稱:地址:

法定代表人:電話:銷售部負責(zé)人:手機號:

申訴事由:

本人在x年xx月xx日進入x公司工作,職務(wù)為,月工資x元,用人單位在x年xx月xx日無理由辭退我,在該公司工作的x月期間,該公司未給我簽勞動合同,也未給本人買社會保險(當(dāng)時公司錄用我工作約定是沒有試用期也答應(yīng)給買社保的),現(xiàn)本人要求按照國家新勞動法合同主張自己的合法權(quán)益:

1.要求半個月工資的補償金(單月工資*0.5)元。

2.要求該單位補交xx個月的社會保險。

3.要求在職期間未簽訂勞動合同的雙倍工資補償(單月工資*2)元。

提供證據(jù):

本人提供xx銀行(公司代辦的銀行工資卡)卡折對賬單。

(提供工資條等,不涉及保密協(xié)議的證明文件,如打卡,簽到等)工作介紹人:

由于公司發(fā)工資是通過銀行發(fā)放,向公司索要工資條,公司不給。本人在公司工作期間有考勤記錄——此用人單位掌握管理,需用人單位提供。本人已不能自行收集,現(xiàn)申請仲裁委員會參照《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定幫助我收集公司發(fā)放本人的工資記錄和本人的考勤記錄,以證明本人與該公司存在實事勞動關(guān)系而要求維護本人的合法權(quán)益。

申訴人:

時間:

請仲裁申請書參考篇十三

申請人:_________,男,19______年___月______日生,漢族。

工作單位:_________省____________公司。用工性質(zhì):聘任制。

住址:______省______縣_________鎮(zhèn)。

被申請人:______省____________公司。

地址:______省_________縣。

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用,合計____元。具體如下:

1、一次性醫(yī)療補助金____月;

2、一次性就業(yè)補助金____月;

3、一次性傷殘補助金____月。

事實與理由:

_____________________。

此致

____勞動仲裁委員會。

申請人(簽名):____。

______年___月_______日。

請仲裁申請書參考篇十四

申請人:_____,姓別_____,出生日期:__________,漢族,住址:__________。(聯(lián)系電話:__________)

被申請人:________工程有限公司,地址:________。法定代表人:____(聯(lián)系電話:________)。

請求事項:

請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費______元(部分已付)、交通費______元、鑒定費______元、伙食補助費______元,營養(yǎng)費______元、住宿費______元,護理費______元,再次鑒定費______元、二次手術(shù)(后續(xù)治療)費______元、精神損害撫慰金______元、殘疾賠償金______元、輔助器具費______元、停工留薪工資______元、一次性傷殘補助金______元、一次性傷殘就業(yè)補助金______元、一次性工傷醫(yī)療補助金______元,傷殘津貼______元,以上共計:______元。

請求裁決被申請人承擔(dān)全部仲裁費用。

事實和理由:

20____年07月07日16時30分左右在彭陽縣城興彭大街改造i標(biāo)段修路過程中被罐車碰撞掉至地溝受傷,造成雙側(cè)根骨粉碎性骨折、左側(cè)外踝,骰骨骨折、左側(cè)距骨壞死。20____年01月09日經(jīng)彭陽縣勞動和社會保障局作出了彭人社字[20____]26號工傷認定決定書,認定申請人為工傷。

20____年07月23日,申請人被鑒定為六級傷殘。被申請人從事故發(fā)生至今,除支付了申請人的醫(yī)療費用外,拒不賠償申請人的其余損失,無奈向貴委申請仲裁。綜上所述,申請人因工受傷,依法應(yīng)享受相關(guān)的工傷保險待遇,請貴委支持申請人的申請請求,保護申請人的合法權(quán)益。

此致

申請人(簽名):

____年____月____日。

請仲裁申請書參考篇十五

申訴人:×××,身份證號:××××××××××××××××××,住址:××?。ㄊ校痢潦校▍^(qū))××路(街)××號。

被訴人:×××××(用人單位全稱),法定代表人:×××,地址:××省(市)××市(區(qū))××路(街)××號。

請求事項:

一、責(zé)令被訴人支付申訴人×××費用(一次性傷殘補助金、生活護理費、治療期間的停工留薪工資、伙食補助費、交通費、食宿費等)共計×××元(已給足的項目可以不寫)。

二、承擔(dān)×××責(zé)任并賠償損失×××元。

………………(其他申訴要求)

n、由被訴人承擔(dān)本案仲裁費用。

事實和理由:

申訴人與被訴人建立勞動關(guān)系××年,××年××月××日發(fā)生工傷,因與被訴人就工傷待遇發(fā)生爭議,協(xié)商多次無果(敘述過程中應(yīng)引用相關(guān)證據(jù),如見證據(jù)一、證據(jù)二等),被訴人的作法嚴重損害了申訴人的合法權(quán)益,為維護申訴人的合法權(quán)益,根據(jù)中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)(如勞動法、勞動合同法、勞動爭議調(diào)解仲裁法等)特申請?zhí)岢鰟趧訝幾h仲裁申請,請仲裁委員會依法支持申訴人之訴請。

此致

××?。ㄊ校痢潦校▍^(qū))勞動爭議仲裁委員會

申訴人:___________(簽名右手姆指印)

__________年_______月_________日

附:1.副本__________ 份

2.物證__________ 份

3.書證 _________ 份(包括工傷認定、傷殘鑒定等)

申請人:張三,男,生于1968年10月6日,系襄樊市xx公司職工,住襄樊市襄城區(qū)xx路xx號,電話:

被申請人:襄樊市xx公司(要求寫全稱,不可錯一字)。

住所地:襄樊市襄城區(qū)xx路xx號。

法定代表人:xxx,系被申請人董事長(廠長,經(jīng)理等)。

郵政編碼:xxxxxx

仲裁請求:

1、請求裁決撤銷被申請人對申請人作出的解除勞動合同決定;

2、請求裁決被申請人支付申請人xxxx年x月至xxxx年x月的工資xxxx元。

3、勞動爭議仲裁申請書

事實和理由:

此致!

襄樊市勞動爭議仲裁委員會

申請人:張三(簽名)

x年x月x日

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