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個案護(hù)理查房記錄篇一
【關(guān)鍵詞】 pbl； 護(hù)理查房
個案護(hù)理查房是護(hù)理工作中必不可少的護(hù)理活動，是護(hù)理管理中評價護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護(hù)士工作質(zhì)量的一種基本方法［1］。為了提高臨床護(hù)理查房的效果，筆者所在醫(yī)院護(hù)理部自2009年1月～2010年1月以來單月組織一次傳統(tǒng)的護(hù)理查房，雙月采用以 “問題為中心的學(xué)習(xí)（problem - based learning簡稱pbl）”新型護(hù)理查房模式，并進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。
1 傳統(tǒng)的查房模式
由護(hù)士長組織科室護(hù)士、護(hù)生進(jìn)行查房。主要是責(zé)任護(hù)士匯報病情及護(hù)理問題及措施等，其他人補充，護(hù)士長和護(hù)理部主任評價、總結(jié)。傳統(tǒng)的查房形式相對較單一，參加查房人員主動性欠缺，并且獲益較少，查房流于形式，不能及時發(fā)現(xiàn)并解決患者潛在問題。
2 pbl查房模式
pbl（problem - based learning）是采用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，是1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授balrow在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)［2］。目的是培養(yǎng)護(hù)士及學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和利用所學(xué)到的知識解決實際問題的能力。激發(fā)護(hù)士及學(xué)生探究創(chuàng)新的興趣和愿望，逐步形成勇于質(zhì)疑、勤于思考、樂于在探究中獲得新知的意識和習(xí)慣。其具體方法如下。
選擇病例 由責(zé)任護(hù)士選擇具有?？菩曰蛞呻y病例作為查房對象，然后通知全體護(hù)士，護(hù)生提前看病例，評估患者，并向護(hù)理部匯報，以便參加查房者提前做好準(zhǔn)備。護(hù)士長向患者及家屬做好解釋，以取得患者配合。
提出問題 護(hù)士長首先簡要說明查房的內(nèi)容和目的，然后由責(zé)任護(hù)士根據(jù)病例的基本情況（臨床癥狀、實驗室檢查結(jié)果等），提出護(hù)理問題，然后按問題的難易不同發(fā)給不同年資的護(hù)士，每位護(hù)士根據(jù)這些問題，尋找具有有效性、臨床適用性的答案。
責(zé)任護(hù)士簡單匯報患者病情，提出患者存在的主要護(hù)理問題、護(hù)理措施、針對疾病進(jìn)行健康宣教等。
床邊體查 按照護(hù)理查房程序?qū)颊哌M(jìn)行檢查，仔細(xì)傾聽患者的心聲，并觀察患者的心理感受、睡眠、飲食等情況，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存問題。
再次回到護(hù)士站，護(hù)士長對患者的護(hù)理情況給予評價，由責(zé)任護(hù)士把護(hù)理問題及護(hù)理措施一一列出。然后各位護(hù)士補充，提出各自發(fā)現(xiàn)的問題，對不理解的問題，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行解答或進(jìn)行引導(dǎo)，從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)氛圍，引發(fā)多角度思維。
歸納總結(jié)和評價 護(hù)士長分析本次查房中存在的隱患及可取舍之處，調(diào)查參加人員對本次查房的滿意度，患者對護(hù)士工作的認(rèn)可情況等，最后護(hù)理部主任進(jìn)行點評指導(dǎo)，加以補充和修改，提出護(hù)理新觀點、新方法，從而達(dá)到專科業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用，得出最佳護(hù)理方案，使護(hù)理質(zhì)量得以提高，并增強(qiáng)臨床護(hù)士與護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。
3 結(jié)果
與傳統(tǒng)護(hù)理查房模式相比較，pbl新型護(hù)理查房模式更能調(diào)動護(hù)士的積極性，激發(fā)大家的學(xué)習(xí)興趣，并能運用科學(xué)的思維方法，有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。臨床護(hù)士、護(hù)生對pbl護(hù)理查房模式予以肯定。
兩種查房模式的反饋情況 傳統(tǒng)護(hù)理查房模式，大家認(rèn)為聽的多，想的少，而且容易忘記，獲益較少，滿意度84%；患者認(rèn)為講的太多，一時記不了，且對患者也沒有很多的建議，患者對護(hù)士工作的認(rèn)可只有82%。
pbl新型護(hù)理查房模式，臨床護(hù)士和護(hù)生認(rèn)為查房前雖然花費不少時間查找有關(guān)資料，但能更好地掌握病情，并能學(xué)到更多的知識，滿意度98%；患者認(rèn)為查房前，護(hù)士長有預(yù)先告知，并且征得患者及家屬的同意，并能提出很多有益的建議，對患者的康復(fù)提出合理化的意見，患者對護(hù)士工作的認(rèn)可達(dá)到96%。
兩種查房的比較 護(hù)理部考核各科護(hù)士對患者基本情況（八知道：床號、姓名、年齡、性別、診斷、治療、飲食、護(hù)理）的掌握程度。傳統(tǒng)護(hù)理查房模式：護(hù)士掌握“八知道”情況90%。pbl新型護(hù)理查房模式：護(hù)士掌握“八知道”情況100%。
4 討論
pbl新型護(hù)理查房模式能充分調(diào)動護(hù)士的積極性，并使其參與到其中實施一系列的措施：分析問題、收集相關(guān)資料、確定問題的本質(zhì)、提出解決問題的方法和建議，然后對收集的信息進(jìn)一步整理、分析，相互交流，形成解決護(hù)理問題的方案。改變傳統(tǒng)護(hù)理查房方式的單向教授為互動學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床護(hù)理密切相關(guān)，使理論與實際護(hù)理工作聯(lián)系起來。不斷提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。護(hù)理程序是否已經(jīng)成為一個國家的護(hù)理在專業(yè)與非專業(yè)之間的一個標(biāo)志［3］。因此，按照護(hù)理程序制訂查房程序，規(guī)范護(hù)理查房，有利于引導(dǎo)護(hù)士掌握和應(yīng)用護(hù)理程序解決護(hù)理問題，深化整體護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，查房過程不僅解決患者需求的問題，還能夠更好地觀察病情，教會患者行為訓(xùn)練的方法，根據(jù)病情給予針對性健康宣教等，同時護(hù)士與患者溝通、宣教和語言表達(dá)能力、溝通技巧也得到了提高。對護(hù)理人員的素質(zhì)、提高臨床護(hù)理質(zhì)量有積極的促進(jìn)作用。pbl激發(fā)護(hù)士對多學(xué)科知識的學(xué)習(xí)興趣，在準(zhǔn)備查房過程中通過大量資料的查閱，培養(yǎng)了自主查閱資料、獲取信息的能力，變被動為主動，加深了對查房內(nèi)容的認(rèn)識和理解，強(qiáng)化了對知識的吸收，使護(hù)理查房效果得到進(jìn)一步的提高。
個案護(hù)理查房記錄篇二
一年來，在院長和業(yè)務(wù)院長，科主任領(lǐng)導(dǎo)、幫助和指點下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項護(hù)理工作，完成了20xx年的護(hù)理工作計劃，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：
嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
1、重申了各級護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如治療護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職。
2、堅持了查對制度：
（1）要求醫(yī)囑每周查對，每周一由治療班護(hù)士和護(hù)理班護(hù)士總核對1次，并有記錄。
（2）護(hù)理操作時要求三查八對，一年來未發(fā)生大的護(hù)理差錯。
1、開展健康教育，對住院病人進(jìn)行精神科多發(fā)病種的健康教育。
2、對新上崗的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度及?？浦R的培訓(xùn)，并讓有經(jīng)驗的護(hù)士做帶教老師，讓其更快的適應(yīng)精神科的工作流程。
1、每季度對在崗護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識培訓(xùn)及技術(shù)操作考核，護(hù)理人員無菌觀念較強(qiáng)，操作規(guī)范，僅有個別人員操作完成后消毒液杯蓋忘記蓋上，較上次有進(jìn)步。業(yè)務(wù)理論考核成績達(dá)到90%以上。
2、堅持了護(hù)理業(yè)務(wù)查房：每月一次護(hù)理查房，讓所有護(hù)理人員在查房中學(xué)習(xí)精神科專業(yè)知識，以及各種疾病的護(hù)理注意事項。
3、本年度有1名護(hù)士參加護(hù)理本科函授教育，有1名護(hù)士參加護(hù)理?？坪诮逃?，一名晉級護(hù)師，護(hù)理姐妹們的學(xué)習(xí)熱情很高。
1、嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。
2、科室堅持每天對治療室進(jìn)行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進(jìn)行除塵處理，并記錄。每季度對紫外線燈管進(jìn)行一次強(qiáng)度監(jiān)測。
3、一次性用品使用后集中處理。
4、治療室能堅持每天用1000mg/ml含氯消毒液拖地，用500mg/ml的含氯消毒液擦拭治療盤，治療桌等。
1、堅持了以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，開展了精神科病人的健康宣傳教育活動，通過護(hù)士的言傳身教，讓病人及其家屬認(rèn)識疾病的發(fā)生、治療、康復(fù)、相關(guān)的醫(yī)療、護(hù)理及生活訓(xùn)練，康復(fù)指導(dǎo)等方面的知識。
2、對病區(qū)內(nèi)設(shè)施，病人衣物，床鋪定期檢查，定期搜身。對病人的飲食進(jìn)行觀察。病人一日三餐除特殊情況外必需督促病人飲食，對不進(jìn)食者及時匯報并作相應(yīng)處理。
3、積極調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，采取有效措施，想方設(shè)法降低醫(yī)療費用，取得顯著效果。
1、個別護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)。
2、由于病房條件有限，所致優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作開展難度較大。
3、護(hù)理書寫欠規(guī)范，個別的交班報告書寫字跡不清晰，有涂改。
4、由于護(hù)理人員較少，基礎(chǔ)護(hù)理做的不是很盡人意。
5、由于病房條件有限，病房的管理也尚不盡人意。
一年來病房的護(hù)理工作在院長的重視、支持和幫助下，護(hù)理質(zhì)量和職業(yè)道德的建設(shè)上取得了一定成績，但也存在一定的缺點，有待進(jìn)一步改善。新的一年新的開始，我們?nèi)w護(hù)理姐妹們一定會齊心協(xié)力把護(hù)理工作做好！
個案護(hù)理查房記錄篇三
xx年以“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”為目標(biāo)，以科室人員高素質(zhì)、服務(wù)高質(zhì)量、管理高效率為主線，強(qiáng)化各項制度的落實，深入開展“三好一滿意”“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”。我科緊緊圍繞護(hù)理部及科室今年工作計劃與重點，積極加強(qiáng)創(chuàng)優(yōu)工作，基本完成年初制定的工作計劃，將病房的護(hù)理工作具體匯報如下：
病房每日通風(fēng)，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，落實崗位責(zé)任制，按分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理病人，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格認(rèn)真按周程、日程進(jìn)行工作，落實健康教育，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及重危病人的個案護(hù)理，滿足病人及家屬的合理需要，認(rèn)真履行護(hù)士的職責(zé)和義務(wù)，努力提高醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從根本上明確護(hù)士生活照顧、健康促進(jìn)、綜合協(xié)調(diào)、輔助治療的職責(zé)，以及密切觀察患者的生命體征和病情變化，正確實施治療、用藥和護(hù)理措施的責(zé)任。使每一個責(zé)任護(hù)士明確每一天工作的內(nèi)容。護(hù)士長也會按周程日程進(jìn)行抽查。在工作中要嚴(yán)格執(zhí)行各項核心制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。
1、搬入新醫(yī)院以后最大的改變就是規(guī)范護(hù)士的禮儀與文明用語使用，首先每天的晨會交班，要求每個護(hù)士的站位及站姿要規(guī)范整齊，通過不斷的培訓(xùn)和管理現(xiàn)在晨會交班每個護(hù)士都已養(yǎng)成良好的交班禮儀與習(xí)慣。表現(xiàn)了護(hù)士應(yīng)有的儀表。
2、另外通過強(qiáng)化推行“首診負(fù)責(zé)制”，規(guī)范接待新入院病人服務(wù)流程，推行服務(wù)過程中的規(guī)范用語，例如每天早上交接班時責(zé)任護(hù)士進(jìn)入病房時對患者認(rèn)真做好自我介紹，嚴(yán)格按照交接班程序進(jìn)行交接班，同時每天護(hù)士長深入病房廣泛聽取病人及陪護(hù)對護(hù)理服務(wù)的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。半年中病人及家屬無投訴。
3、大力推行文明用語的使用與儀表著裝的得體。強(qiáng)化每一位護(hù)士養(yǎng)成開口說：你好，的習(xí)慣，在工作中見到任何人來咨詢、來辦住院、來探視或是院內(nèi)部人員外部人員來檢查工作，每一位護(hù)士都要起立問好，做到來有迎聲，走有送聲。強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在工作中的運用與落實，充分展示護(hù)士應(yīng)有的文明素質(zhì)與形象。
1、我科強(qiáng)調(diào)相互之間良好的護(hù)患溝通，關(guān)注服務(wù)對象的感受，通過具體的行為舉止把我們的歡迎之意、尊敬之意、熱情之意傳遞給病人，讓病人真正感受到我們的醫(yī)護(hù)服務(wù)，品味出我們的優(yōu)質(zhì)所在。我們要求做到五點：儀表美一點、問候多一點、巡視勤一點、觀察細(xì)一點、業(yè)務(wù)精一點。尤其是護(hù)士們真誠的微笑、關(guān)切的眼神，拉近了與患者的距離，增加了理解和包容，為溝通架起了一座穩(wěn)固的橋梁。
2、改革排班：結(jié)合我科具體情況，排班模式進(jìn)一步優(yōu)化推行了護(hù)理人員彈性排班制。在治療、護(hù)理高峰時段或護(hù)理工作量激增時，保障緊急狀態(tài)下護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量。實行工作質(zhì)量與績效考核掛鉤，調(diào)動了護(hù)士工作積極性，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全潛在問題，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
3、優(yōu)化護(hù)理模式，落實責(zé)任護(hù)理
通過加強(qiáng)全員培訓(xùn)，充分認(rèn)識護(hù)理改革重要性，在全科營造推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的良好工作氛圍，優(yōu)化工作流程，改革工作模式。加強(qiáng)病房管理，每天護(hù)士長重點檢查病房管理，使每一位護(hù)士從心里重視這項工作，班班進(jìn)行清潔交接班。使我科病房達(dá)到一個醫(yī)院應(yīng)有的整潔化、規(guī)范化。責(zé)任護(hù)士掌握病情、落實基礎(chǔ)護(hù)理措施，全面了解病人需求。
護(hù)士長現(xiàn)場管理，“五查房”取得顯著效果早查房：上班后重點查夜間護(hù)理質(zhì)量；醫(yī)囑下達(dá)后查房：重點查醫(yī)囑執(zhí)行和護(hù)理措施落實情況；午查房：上午下班前查看病人就餐及治療飲食是否符合治療要求；下午上班后查房：查看連續(xù)工作情況；晚查房：下午下班前查看病危、手術(shù)、輸血等病人的交接記錄情況。通過“以病人為中心，以解決問題為根本”的“五查房”現(xiàn)場管理模式督導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理工作的執(zhí)行和落實情況，及時拾遺補漏優(yōu)化病房秩序。重視首次溝通，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)溝通，建立和諧醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系。多次獲患者提名表揚的護(hù)士有史艷鑫、陳薇、金娜、申煥琴。
骨科治療透明度高，病人臥床時間長，易并發(fā)功能障礙及各種合并癥，且車禍、工傷、等易涉及法律問題，所以骨科成為醫(yī)療糾紛率較高發(fā)科室，護(hù)理安全管理是工作的重點，細(xì)節(jié)管理滲透到每一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中。
1、保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，以護(hù)十長為首的質(zhì)量質(zhì)控小組。發(fā)現(xiàn)問題及時記錄、總結(jié)。護(hù)士長每周在排班本會把本周的工作重點、工作中存在問題、整改措施進(jìn)行總結(jié)。同時接受至少每周二次的護(hù)理部不定期檢查。自從護(hù)理部推行全院護(hù)士長值班以來，對科室的護(hù)理工作帶來很大的推動和改進(jìn)，強(qiáng)化了多方面的管理，彌補了科室護(hù)士長管理上的薄弱環(huán)節(jié)。
對科室的管理有很大的促進(jìn)，使護(hù)士們感受壓力與責(zé)任。例如：通過護(hù)士長總值班發(fā)現(xiàn)我科搶救藥品配備方面的漏洞，使我科這方面的工作得到及時整改，形成管理方面多點質(zhì)控的局面，對護(hù)理質(zhì)量的提高及安全帶來很大的幫助。同時我科非常重視檢查結(jié)果，對一系列檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時召開護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全分析會，針對護(hù)理缺陷、差錯，分析原因、制定整改措施并督促落實，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
2、重點時段、重點環(huán)節(jié)、重點人員、特殊病人的管理重點時段是指交接班時間、午班、夜班、休息日、節(jié)假日。這些時段工作人員少。護(hù)士易出錯。患者易產(chǎn)生不滿情緒。重點環(huán)節(jié)是術(shù)前、術(shù)后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環(huán)節(jié)。重點人員是指危重病人、手術(shù)病人、病情特殊變化病人，還有新護(hù)士、實習(xí)護(hù)士、常出現(xiàn)差錯護(hù)士；特殊病人是指轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的病人、有醫(yī)療糾紛或有意見的病人、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)照的病人、本院職工認(rèn)識的病人等。實踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素。護(hù)士長加強(qiáng)跟蹤檢查，合理調(diào)配護(hù)理人力資源，以保證各個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，同時每周對發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行反饋總結(jié)改進(jìn)。
3、重視急診急救及突發(fā)事件的培訓(xùn)
針對骨科病人車禍群傷多，醫(yī)生手術(shù)時段門急診病人多，制訂突發(fā)事件報告制度及各種應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)土應(yīng)急反應(yīng)能力。培訓(xùn)提高護(hù)士急救技能，采取多種形式進(jìn)行急救程序、心肺復(fù)蘇、急救約物知識、急救儀器使用培訓(xùn)等。搶救儀器、藥品、應(yīng)急設(shè)備定人負(fù)責(zé)、每日檢查、及時維修，保證隨時處于備用狀態(tài)。同時每月護(hù)士例會上反復(fù)強(qiáng)調(diào)針對急診急救方面護(hù)士的言行舉止的要求，講解溝通的技巧與重要性，使每一位護(hù)士的心里對此項工作高度的重視，避免引發(fā)病人及家屬反感及矛盾的言行。針對溝通解釋方面不謹(jǐn)慎、易引發(fā)糾紛的護(hù)士重點監(jiān)督、指導(dǎo)，有效避免糾紛發(fā)生。
1、配合醫(yī)院組織全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院信息化系統(tǒng)升級電子病歷的學(xué)習(xí)，勤學(xué)多問，加班加點。維持科室工作正常運轉(zhuǎn)，無一例跑費及糾紛投訴發(fā)生。
2、成功創(chuàng)建成為重點學(xué)科，配合醫(yī)生完成髖關(guān)節(jié)置換，股骨干骨折單病種臨床路徑實施，收到良好的社會效應(yīng)。
3、為我院三級醫(yī)院的進(jìn)升，所有的護(hù)士姐妹們都付出了真心和努力，不管任何時候，只要是工作上的需要，每一個人都會聽從指揮，無怨無悔的加班加點。特別是科室年齡小的護(hù)士們付出會更多，我科管理工作上大幅度的提升，這些小護(hù)士們所起的帶頭作用功不可沒！！在我科大力弘揚正能量，每周都會點名表揚操作規(guī)范、善于溝通、患者表揚的護(hù)士，護(hù)士長對這些護(hù)士的工作都會給予肯定與鼓勵，這樣大大加快護(hù)理工作的規(guī)范化的步伐。在管理工作中護(hù)士長善于發(fā)掘護(hù)士潛能與專長，盡量發(fā)揮每一位護(hù)士的專長與特點，使我科大體上的管理達(dá)到規(guī)范化。
例如主治班單淑杰、于佳負(fù)責(zé)，讓她們在管理治療室、換藥室方面的才能充分體現(xiàn)，使我科二室及護(hù)士站使終保持了一個衛(wèi)生醫(yī)院的應(yīng)有品質(zhì)。金娜、申煥琴、陳薇、史艷鑫、善于溝通與處理護(hù)患矛盾，由他們擔(dān)任護(hù)理組長，使各種護(hù)患矛盾扼殺在萌芽中。史艷鑫、于佳、金娜、陳薇文明用語、儀表禮儀方面做得非常出色自然，以她們?yōu)榈浞?，全科大力推行文明禮儀服務(wù)，推動了護(hù)理隊伍整體素質(zhì)和形象的提升。陳薇入科室僅半年，各方面工作嚴(yán)格按要求規(guī)范進(jìn)行，全科以她為榜樣，以點帶面全面推行與落實各項護(hù)理操作規(guī)范化。現(xiàn)在我科每位護(hù)士各項操作基本。
個案護(hù)理查房記錄篇四
一、在科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)與科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)的工作計劃，制訂本科的具體計劃，并組織實施。
二、按護(hù)理部及急診科總體管理要求，有計劃地安排急診室重點工作，做到月有計劃，周有重點，日有安排。
三、檢查督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，了解各班護(hù)士執(zhí)行治療、巡回，主班及總消毒等各項工作的情況，參加并指導(dǎo)危重患者的搶救及護(hù)理工作，有計劃地檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。
四、每周隨同主任查房一次，了解醫(yī)學(xué)發(fā)展動態(tài)及護(hù)理工作中存在的問題，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)聯(lián)系。
五、負(fù)責(zé)好中夜班護(hù)士工作安排，督察并考核中夜班護(hù)士工作質(zhì)量。
六、負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)士的政治思想工作，加強(qiáng)醫(yī)療安全及法制教育，遵守院規(guī)院紀(jì)。
七、組織本病區(qū)的護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)訓(xùn)練，不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平及帶教質(zhì)量，并定期進(jìn)行考核。
八、負(fù)責(zé)病區(qū)管理，包括護(hù)士的合理分工、病區(qū)環(huán)境的整潔、安靜、安全、舒適以及對各類儀器、設(shè)備、藥品、醫(yī)療物品、文件的管理。
九、負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實習(xí)、進(jìn)修人員，制訂教學(xué)計劃，安排有帶教能力的護(hù)士擔(dān)
任帶教工作。
十、關(guān)心護(hù)士在日常工作、生活、學(xué)習(xí)中存在的問題和困難，充分發(fā)揮每個人的主觀能動性，做好醫(yī)護(hù)間、護(hù)患間的溝通協(xié)調(diào)工作。
十一、督促檢查工勤人員、配膳員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。
十二、定期召開工休座談會、聽取對醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見，提出整改措施。
十三、每日兩次參加交班（早班與二頭班、二頭班與中班），包括口頭、書面、床頭。
十四、按要求參加護(hù)士長的日夜值班。
十五、負(fù)責(zé)各類搶救器材、設(shè)備、藥品和被服、日常用品申領(lǐng)、保管、報廢工作。
個案護(hù)理查房記錄篇五
春花秋實，寒暑往來，現(xiàn)將一年來的護(hù)理工作總結(jié)如下，其經(jīng)驗及教訓(xùn)會指導(dǎo)我們今后的思路，帶領(lǐng)全體護(hù)理人員為提高護(hù)理工作水平而拼搏奮斗。
一、堅持以法律為準(zhǔn)繩，依法執(zhí)業(yè)，提升信任工作
在當(dāng)今醫(yī)療糾紛增多的這天，護(hù)理人員心理、社會壓力也在逐漸加大，但做為管理者有職責(zé)把好依法執(zhí)業(yè)這道關(guān)，對沒有取得執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格考核考評，跟班工作，不允許自行倒班，不僅僅使護(hù)理質(zhì)量得到保證，也使病人的權(quán)益得到了保障，保證了護(hù)理隊伍中人員素質(zhì)和質(zhì)量，今年新招聘的兩名護(hù)士都是已取得執(zhí)業(yè)證的人員，確保了在為患者治療的過程中得到高技術(shù)護(hù)理人員的呵護(hù)和治療。
二、堅持以等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)指南，提升管理工作
借等級醫(yī)院評審的東風(fēng)，以等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)做為工作的指南，制定了護(hù)理部及及護(hù)士長考核標(biāo)準(zhǔn)，完善了護(hù)理缺陷上報制度等，使護(hù)理工作做到有章可尋，有據(jù)可依。各種會議都如期按時進(jìn)行了召開，確實透過規(guī)范的管理，使科室護(hù)士長心里明白了該干什么，如何干，例會每月開2―4次;護(hù)理工作會議業(yè)務(wù)院長每季參加一次;每月進(jìn)行檢查工作匯報總結(jié)一次。
質(zhì)控會議每季進(jìn)行一次;每季召開教學(xué)例會一次;護(hù)理部每季對中重度缺陷進(jìn)行分析一次;滿意度調(diào)查科室每月一次，護(hù)理部每季一次，護(hù)士長夜間查房每月反饋一次，護(hù)理查房大查房一次，各科定自查二次，質(zhì)量分析會及缺陷分析會各科室每月一次，都到達(dá)了規(guī)范所要求的標(biāo)準(zhǔn)，也真正地透過這些活動使護(hù)理問題得到了及時發(fā)現(xiàn)，及時整改，使各項護(hù)理工作逐步規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理質(zhì)量有了較大的提升，確保了全年護(hù)理安全無事故，重度缺陷為零。
三、堅持以人為本，以病人為中心的人性化護(hù)理，提升服務(wù)工作
人性化護(hù)理工作在我院將進(jìn)兩年，其間全體護(hù)理人員逐步努力的去用心為患者帶給更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓患者從心底感到滿意，一年中各科室都推出了自己新的服務(wù)舉措，如：只要有人走進(jìn)辦公室就有一名護(hù)士起立去問候;從患者入院到出院健康教育個貫穿始終，對出院病人進(jìn)行家訪，婦產(chǎn)科送產(chǎn)婦出院等，使病人滿意度始終持續(xù)在89%以上，護(hù)理糾紛為零，護(hù)理投訴為零，提升了護(hù)理人員的意識和溝通技巧，并且在護(hù)理查房中也貫穿了以人性化的理念去護(hù)理病員，服務(wù)病員，從而提升了護(hù)理服務(wù)工作，得到了領(lǐng)導(dǎo)及患者的好評。
四、堅持人才培訓(xùn)力度加大，提升人員素質(zhì)
醫(yī)院的發(fā)展關(guān)鍵是否有人才，有了人才容易創(chuàng)新，容易出成績，在一年中全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)十次，各科每月堅持學(xué)習(xí)2次;護(hù)理查房每科二次，全院大查房一次;每月護(hù)理技術(shù)考核一次，全部合格率100%;三基理論全院培訓(xùn)一次，考核一次;用心開展科研活動，內(nèi)科的科研論文已報送廠里參加創(chuàng)新項目評選，其它項目也初見成效;繼續(xù)再教育考核每季一次，從而提高了全體護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，今年有三名護(hù)士長到__參加培訓(xùn)，全體護(hù)士長參加了護(hù)理部組織的院感和護(hù)理新知識、新理論的培訓(xùn)，從而提高了她們的管理意識和管理水平，使我院的管理水平有了大的提升。
五、堅持以護(hù)理質(zhì)量為主線，提升護(hù)理工作質(zhì)量
一年中存在問題主要有：護(hù)理管理者的業(yè)務(wù)及管理水平需再提高，其管理創(chuàng)新意識欠佳。護(hù)理人員用心進(jìn)取的精神還未充分調(diào)動起來，經(jīng)常是被動地去做?？蒲泄ぷ魇亲o(hù)理管理的薄弱項目。護(hù)理人員整體工作潛力還有待提升。流程及問題管理工作不到位。
今后，護(hù)理工作將借醫(yī)院評審之風(fēng)，向一個制度化、規(guī)范化、科學(xué)化的發(fā)展軌道，立足大局，扎實工作，務(wù)實創(chuàng)新，提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高護(hù)理管理潛力，提高護(hù)理勞動效率，提高護(hù)理工作的落實力，將護(hù)理工作做好、做細(xì)，做實，努力實現(xiàn)護(hù)理工作在新一年中有新突破，新跨越，新提升，新效果，為__醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，為等級醫(yī)院的評審達(dá)標(biāo)做到自己的成績。
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