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勞動仲裁工傷申請書篇一
申請人姓名：--- 性別----- 出生年月日---民族--- 電話---- 住址----
被申請人姓名：---
法人代表----
職務----
仲裁請求：
1 依法裁定被申請人支付拖欠申請人工資
2 依法裁定被申請人支付申請人加班工資
3 依法裁定被申請人支付申請人未簽訂勞動合同雙倍工資差額
4 依法裁定被申請人應為申請人辦理-年-月-日至-年-月-日養(yǎng)老，工傷，失業(yè)，醫(yī)療等保險金
事實與理由
-年-月-日，申請人到被申請人處工作，根據(jù)被申請人的工作要求從事工作，擔任----一職，雙方建立了事實勞動關系。并未簽訂勞動合同。工作期間的加班加點，節(jié)假日的加班，被申請人從未支付過加班工資以及節(jié)假日法定加班報酬，也未曾為申請人辦理養(yǎng)老，失業(yè)，醫(yī)療，工傷等保險。根據(jù)勞動合同法相關規(guī)定，用人單位未按法律規(guī)定與勞動者簽訂勞動合同，應向勞動者每月支付雙倍工資，被申請人并未給勞動者繳納各種法律規(guī)定的保險，被申請人以違反了相關法律規(guī)定，為了維護申請人的合法權益，根據(jù)勞動合同法相關規(guī)定，請求仲裁委查明事實，支持申請人的申請事項
勞動仲裁委
申請人姓名：---
-年-月-日
勞動仲裁工傷申請書篇二
被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區(qū)_______________路_______________號。電話：______________。
法定代表人：______________職務：______________
請求事項：_________________(根據(jù)自身情況如實填寫)
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金5200元(月平均工資2600元*2)。
二、裁決被訴人向申請人支付20__年6月至20__年6月加班費共元，其中：_________________1、延時工作時間加班費元及25%的經(jīng)濟補償金元;2休息日加班費元及25%的經(jīng)濟補償金元;。
以上二項合計：______________元。(此為舉例)
事實與理由：_________________(根據(jù)實際情況陳述)
大連市勞動爭議仲裁委員會
申請人：______________(簽名)
年 月 日
勞動仲裁工傷申請書篇三
申請人：__，男，漢族，__年__月__日生，身份證號：__,住__市__區(qū)__路__號，聯(lián)系方式：__
被申請人：__市__有限公司，住所地：__市__區(qū)__路__號，法定代表人：__
請求事項：
1、解除雙方的勞動關系;
2、依法裁決被申請人賠償申請人一次性工傷補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、護理費、伙食費、醫(yī)療費、鑒定費及交通費等費用，總計__元(詳見賠償清單)。
事實與理由：
__年__月__日，申請人與被申請人簽訂《勞動合同》，約定申請人在被申請人工廠從事__工作，月工資為__元，但申請人并未收到任何形式的合同原件或副本，被申請人也并未幫申請人辦理社會保險。__年__月__日，申請人在被申請人廠內操作機床過程中，由于意外，導致右手嚴重受傷。事故發(fā)生后，申請人被送到__人民醫(yī)院治療，經(jīng)診斷：右中指環(huán)指毀損傷。經(jīng)過__天治療后，申請人出院，__人民醫(yī)院出具醫(yī)療證明書，建議申請人繼續(xù)治療一個月，休息兩個月。__年__月__日，__市勞動和社會保障局作出__號《工傷認定決定書》。后經(jīng)__市勞動能力鑒定中心鑒定為十級傷殘。在此期間，被申請人除了支付申請人__元的醫(yī)療費外，其他的如一次性工傷補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、護理費、伙食補助費及交通費等共計__元費用，被申請人一概不予支付。以上事實由門診病歷、__號《工傷認定決定書》、__號《勞動能力鑒定結論通知書》等證據(jù)證明。
綜上所述，申請人在被申請人處因工致殘，事實清楚，證據(jù)充分，被申請人應足額賠償申請人的經(jīng)濟損失。因此，為了維護自身權益，特向貴會申請仲裁，請貴會依法裁決。
敬禮!
__市人民法院
具狀人：__
__年__月__日
勞動仲裁工傷申請書篇四
申請人：楊_，男，漢族，___年_月_日生，住合肥市廬陽區(qū)__路19號。
被申請人：合肥___有限責任公司住所地：合肥__開發(fā)區(qū)__工業(yè)園__路__號。
法定代表人：___，該公司董事長。電話：________。 仲裁請求：
一、裁令被申請人支付申請人解除勞動合同賠償金(12500元/月個月)×2倍=262500元;
二、裁令被申請人支付申請人20__年度第一、二季度獎金2萬元;
三、裁令被申請人支付申請人未休年休假工資(12500÷)元/天×(5天/年×3年)天×3倍=25862元;
四、裁令被申請人為申請人辦理社保轉移、失業(yè)等手續(xù)。 事實和理由：
申請20__年_月進入被申請人公司從事財務工作，20__年_月調入公司銷售管理部任經(jīng)理助理職務，20__年_月任商務主管工作，20__年7月之后任營銷部副經(jīng)理職務。申請人的工資為月基本工資+季度獎金+加年終獎。20__年度的申請人的月基本工資為5000元，四季度獎金為4萬元，年終獎為5萬元，平均每月工資為12500元。20__年_月申請人因事向被申請人請假，獲得被申請人的同意，請假期間
申請人仍嚴格按照被申請人公司的要求進行審核業(yè)務報表等工作。20__年1月1日帶薪年休假制度施實以來，被申請人一直未安排申請人休年休假，也未支付申請人未休年休假工資。20__年7月23日被申請人莫名在合肥晚報上刊登了一個《公告》以申請人請假期間未來公司上班為由解除了與被申請人的勞動合同。申請人很是不解多次找被申請人理論，被申請人對此未作解釋。另被申請人扣發(fā)了申請人20__年第1、2季度的獎金2萬元。
申請人認為：被申請人系違法解除勞動合同，應支付賠償金;被申請人應支付申請人帶薪年休假工資;被申請人應支付申請人第一、二季度的獎金。為維護申請人合法權益，申請人特向貴委申請勞動仲裁，懇求裁如所請為感!
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
勞動仲裁工傷申請書篇五
申請人：郝某某。
被申請人：四川某某制藥有限公司。
地址：四川######107國道東側。
法定代表人：李某某。
申請請求：
一、請求確認被申請人與申請人之間簽訂的賠償協(xié)議無效。
二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補助金16008元,一次性傷殘就業(yè)補助金320__元。
三、請求裁決被申請人為申請人補繳20__年3月至20__年2月期間的社會保險;不能補繳的，賠償損失。
四、請求裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金18585元。
五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費42990元。
六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資4500元。
事實與理由：
申請人郝某某于20__年3月入職被申請人四川某某制藥有限公司工作。20__年2月11號凌晨3時許，申請人在工作過程中，開包裝機時，不慎被機器夾傷左手無名指，經(jīng)鄭州市勞動能力鑒定委員會評定為玖級傷殘。根據(jù)《工傷保險條例》及《河南省工傷保險條例》的規(guī)定，申請人依法應當享有相關工傷保險待遇。另外，被申請人并未依照《勞動法》等規(guī)定，為申請人繳納或足額繳納養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、生育、失業(yè)保險;每天工作12個小時，也從未支付過加班費;每年也沒有給予申請人休帶薪年休假。被申請人的上述違法行為嚴重侵犯了申請人作為一名勞動者的合法權益。申請人已于20__年2月份與被申請人解除勞動合同?，F(xiàn)為維護申請人的合法權益，特提出仲裁申請，望裁如所請!
四川###勞動爭議仲裁委員會
申請人：
二〇__年x月 日
勞動仲裁工傷申請書篇六
申請人：______________，性別_______，年齡_______，工作單位：______________，住所______________，聯(lián)系方式：______________。
被申請人：______________，地址：______________。
法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。
仲裁請求：
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;
2.請求裁決被申請人向申請人支付_______個月經(jīng)濟補償金________元;
3.請求裁決被申請人為申訴人補繳________年________月至________年________月社會保險費.
事實與理由：
_______年_______月，申請人經(jīng)錄用進入________服裝有限公司(以下簡稱________公司)上班，工作內容主要為操作平車、特種車等。_______年_______月，________公司提出勞動合同由其關聯(lián)公司________用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動權益，其中_______年_______月，因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發(fā)申請人人民幣_______元草草解決此事。_______年_______月_______日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。_______年_______月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產(chǎn)設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經(jīng)濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。
_______________市勞動仲裁委員
申請人：______________
_______年_______月_______日
勞動仲裁工傷申請書篇七
申請人：
工作單位：
用工性質：
住址：
被申請人： xxx公司
地址：
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。
具體如下：
1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月。
2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月。
3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
20xx年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于20xx年1月經(jīng)××市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇，給申請人帶來極大的傷害。為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申訴，請求支持申請人的請求！
xx縣勞動仲裁委員會
申請人：xxx
20xx年x月x日
勞動仲裁工傷申請書篇八
被申訴人浙__有限公司，住所地溫嶺市______。
申請事項
一、 裁決雙方解除勞動合同關系;
二、 被申訴人支付申訴人一次性工傷保險待遇項目如下：
1、 一次性傷殘補助金：1600元/月x10個月=16000元;
2、 一次性工傷醫(yī)療補助金：元/月x7個月=元(06年臺州職工月平均工資為元);
3、 一次性傷殘就業(yè)補助金：元/月x7個月=元;
4、 停工留薪期工資：(36天+105天)元/天=元;
5、 住院護理費40元/天x36天=1440元;
6、 營養(yǎng)費1000元.
以上各項共計元。
三、 被申訴人承擔本案仲裁費。
事實與理由
20__年10月28日，申訴人與被申訴人簽訂勞動合同，確立勞動關系，合同中確定申訴人受聘從事不銹鋼鉚合崗位工作。合同期限止于20__年10月28日。申訴人在工作中報酬方式以計件為主，同崗位月平均工資為1600元。20__年10月5日，申訴人在車間整形取鍋時，被沖床壓傷右手，造成其右中指近側指間關節(jié)以遠不完全離斷傷、食指中節(jié)指骨開放性骨折伴肌腱、血管、神經(jīng)損傷、皮膚軟組織缺損，環(huán)指中節(jié)指骨開放骨折伴伸肌腱損傷、皮膚軟組織缺損。申訴人受傷后前后住院36天，被申訴人承擔了全部醫(yī)療費及傷殘鑒定費。申訴人受傷事實經(jīng)溫嶺市人事勞動社會保障局依法認定為工傷。申訴人所受傷殘，經(jīng)臺州市勞動鑒定委員會《臺勞鑒[20__]2-5144號勞動能力鑒定結論》評定為八級傷殘。申訴人出院后經(jīng)醫(yī)生建議休息三個半月，現(xiàn)申訴人為維護自身合法權益，依據(jù)我國《勞動法》、《工傷保險條例》之規(guī)定，訴至貴院，望依法支持訴請。
證據(jù)及其來源
一、 申訴人身份證明;
二、 被申訴人工商登記材料;
三、 申訴人門診病歷、醫(yī)院休息證明;
四、 住院病歷
五、 工傷認定決定書;
六、 勞動能力鑒定結論書;
七、 勞動合同;
八、 證人證言。
溫嶺市勞動局勞動仲裁委
申訴人：王__
20__年4月21日
勞動仲裁工傷申請書篇九
住址：
被申請人：單位全稱(工商注冊登記名稱)
法定代表人： 電話：
地址： 郵編：
請求事項：(要達到的目的和要求。要具體明確)
--勞動仲裁委員會
申請人：
年 月 日
附件：
1。副本 份;
2。物證 件;
3。書證 件。
注意：
1、勞動爭議仲裁申請下載打印須使用a4級，言語末的落款應為申請人的親筆簽名或蓋章。
2、仲裁請求應逐項寫明具體要求體要求，有金錢給付請求的應有明確金額。
3、副本份數(shù)，應按被申請人數(shù)提交。
4、申請人身份證明及復印件;
5、申請人與被申請人存在勞動關系的證明材料，證明材料包括：勞動合同、暫住證、工作牌、廠牌、工卡、工資表(單)、求職登記表、解除(或終止)勞動關系通知或證書等。申請人提交證明材料時，應附原件及復印件各一份，審核后退回原件。
6、本申請適用于勞動者申請仲裁，用人單位申請的自行制作。
敬禮!
申請人：
__年__月__日
勞動仲裁工傷申請書篇十
申請人：王__，男，___年5月11出生，漢族，__市朝陽區(qū)__公司職工，住__市__區(qū)__街道__樓__單元__號，電話：_________
被申請人：__市______有限責任公司
地址：__市朝陽區(qū)___街道___號
法定代表人：李__職務：董事長
電話：________郵編：____
申請事項和理由：
申請人王__訴被申請人_____有限責任公司工傷賠償一案，貴院于____年__月__日已審理完結，下達了[_____]_法民初字第___號民事判決書，并于____年__月__日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告__市______有限公司在本判決書生效后__日內賠償給王__工傷期間工資，醫(yī)療費、一次性工傷補助金等共計___萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應于____年__月__日以前歸還的__萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據(jù)《xxx民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請求貴院依法執(zhí)行，強令被申請人如數(shù)給付限定期限內的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務利息，承擔申請強制執(zhí)行的費用，以維護申請人的合法權益。
__市__區(qū)人民法院
申請人：王__
____年__月__日
勞動仲裁工傷申請書篇十一
被申請人：xx省xx縣xx水泥廠。住所地：xx省xx縣小河村。
法定代表人：王開x，該廠負責人。電話：xxxxxxxxxxx
仲裁請求：
1、裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關系，并由被申請人自用工之日起，至實際解除勞動關系之日止雙倍(每月6000元)支付申請人工資，以及解除勞動關系經(jīng)濟補償金7500元(個月);
2、裁決被申請人支付申請人醫(yī)療費490元(不含被申請人已付的部分)、住院生活補助費(按出差伙食補助標準30元/天計算×住院99天)2970元、住院護理費(按xx省服務行業(yè)工資標準元/天計算×99天×2人)元、停工留薪期間的工資(從受傷之日起計算至評殘最長12個月×元/月)31458元、一次性傷殘補助金(二級25個月繳費工資元/月)元，鑒定費1520元，交通費6520元，后續(xù)治療費10元;解除勞動關系一次性長期待遇(二級為×統(tǒng)籌地區(qū)上年度職平工資31458元/年)440412元。
事實及理由：
申請人謝xx系被申請人xx縣xx水泥廠的燒窯工人，雙方未簽訂書面勞動合同，被申請人未向申請人繳納工傷醫(yī)療保險。xxx年2月8日上午9時許，申請人謝xx被臨時安排到xx縣x心水泥廠負責水泥煅燒工作，當晚21時許，謝xx在檢查窯內水泥原料煅燒時，發(fā)生噴窯事故，造成謝xx被窯內噴出的高溫水泥灰燒傷全身多處，傷后送到遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院經(jīng)過為期99天住院治療，被診斷為：1、全身多處水泥灰燒傷(淺ⅱ-ⅲ度)，面積22%;2、吸入性損傷(中重度)，且仍需后續(xù)治療。謝xx出院后，經(jīng)申請事實勞動關系仲裁及工傷認定，xx縣人力資源和社會保障局于xxx年7月18日將申請人之傷認定為“工傷”。對于該工傷認定，被申請人不服于是向xx縣人民法院提起行政訴訟，現(xiàn)該案已經(jīng)畢節(jié)市中級人民法院終審審結，維持了勞動行政部門的工傷認定結論。xxx年7月30日，申請人之傷經(jīng)遵義醫(yī)學院附院司法鑒定中心評定為：目前仍需后續(xù)治療費用12萬元。xxx年9月14日，經(jīng)畢節(jié)市勞動能力鑒定委員會鑒定為：傷殘二級。申請人在住院治療期間，被申請人僅支付了前期部分住院治療費用，對其他費用未作賠償，也未支付申請人工資。為維護申請人的合法權利，為此，依據(jù)《工傷保險條例》第30條、35條之規(guī)定，依據(jù)《工傷保險條例》第30條、33條，35條，xx省勞動和社會保障廳，省經(jīng)濟貿易委員會，省總工會黔勞社廳發(fā)21號《關于大力推進農(nóng)民工參加工傷保險的意見》第7條、第8條之規(guī)定，原告特提起訴訟。
此呈：xx縣勞動爭議仲裁委員會
申請人：謝xx
xxx年5月12日
勞動仲裁工傷申請書篇十二
申(被)請人:
姓 名：張某 性別：女 國 籍：中國 民族：漢族 身份證號碼：---- 出生日期：19--年4月3日工作單位：上海某某餐飲管理有限公司 住 址：上海市某路某號某室 電 話-- 郵 編----0-
被(申)請人 單位名稱：某某電器(上海)有限公司 單位性質：外商投資企業(yè) 代表人姓名：趙某某 性別：男 職務：法定代表人單位注冊登記地：上海市某區(qū)某路某號 電 話-- 郵 編----0-
請求事項：
1、要求被申請人辦理退工手續(xù);
2、要求被申請人支付----年春節(jié)三天的加班工資900元;
3、要求被申請人支付二個月工資的經(jīng)濟補償金4000元;
事實和理由：
申請人張某于----年8月經(jīng)招聘進入被申請人某某電器(上海)有限公司工作，雙方簽訂了期限自----年8月15日至----年8月14日止的勞動合同，約定申請人在被申請人處擔任出納，每月工資----元，當月工資于下月5日發(fā)放。被申請人為申請人辦理了招工錄用手續(xù)。工作期間，申請人任勞任怨，有時根據(jù)被申請人的安排加班加點，但被申請人從未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資。----年3月15日，被申請人向申請人發(fā)出提前解除勞動合同通知書。該通知書上寫明，申被雙方的勞動關系于----年4月14日解除，被申請人將支付申請人工資至----年4月14日。申請人在被申請人處工作至----年4月14日，但被申請人至今未辦理退工手續(xù)，也未支付經(jīng)濟補償金。
申請人認為，根據(jù)《上海市單位招工、退工管理辦法》的規(guī)定，用人單位與全工時制職工終止或解除勞動關系后，應在7日內辦妥退工登記備案手續(xù)?，F(xiàn)申被雙方勞動關系已于----年4月14日解除，故要求被申請人辦理退工手續(xù)。根據(jù)《勞動法》相關規(guī)定，用人單位安排勞動者法定休假日工作的，支付不低于工資的百分之三百的工資報酬?，F(xiàn)被申請人未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資，故要求被申請人補足申請人----年春節(jié)期間的加班工資。根據(jù)《上海市勞動合同條例》，用人單位與勞動者解除勞動關系的，應當根據(jù)勞動者在本單位工作年限，每滿一年給予勞動者本人一個月工資收入的經(jīng)濟補償?，F(xiàn)申請人在被申請人處工作滿1年8個月，故要求被申請人按----元/月支付申請人二個月工資的經(jīng)濟補償金。
綜上，申請人向貴會提出申請，要求依法保護勞動者的合法權益。
申請人確認以下為文書送達地址：
申請人名稱： 張某 被申請人名稱：某某電器(上海)有限公司
文書送達地址：上海市某路某號某室 文書送達地址：上海市某區(qū)某路某號某室
郵政編碼： ----00 郵政編碼： ----00
某某 勞動爭議仲裁委員會
敬禮!
申請人：
__年__月__日
勞動仲裁工傷申請書篇十三
申請人：
工作單位：
用工性質：
住址：
被申請人： __公司
地址：
勞動仲裁請求事項：
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。
具體如下：
1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月。
2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月。
3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實與理由：
20__年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于20__年1月經(jīng)__市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇，給申請人帶來極大的傷害。為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申訴，請求支持申請人的請求!
__縣勞動仲裁委員會
申請人：__
20__年x月x日
勞動仲裁工傷申請書篇十四
申請人：____________
被申請人：____________
法定代表人：____________
請求事項：
1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬____________元;
2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資______%的補償金____________元;
3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金______元;
4、依法裁決被申請人向申請人支付____________市最低工資標準的差額部分______元及所欠差額工資25%的補償金______元。
事實和理由：
______年______月______日申請人與被申請人建立勞動關系，____________年______月______日雙方續(xù)簽勞動合同，合同約定勞動期限至______年______月______日終止，其中______年______月______日至______年______月______日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，20xx年3月6日至今申請人擔任現(xiàn)場調度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。
______年______月______日至______年______月______日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于______年______月______日調換申請人工作崗位，轉為現(xiàn)場調度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規(guī)定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。
______年______月______日被申請人違反法律規(guī)定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金。
基于以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規(guī)定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。
____________區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：_____________________
____________年______月______日
勞動仲裁工傷申請書篇十五
申請人：______，男，______生，漢族，身份證：______
住址：湖南省常寧市______號
電話：______
被申請人：__市______辦公設備廠
住所：__市天河區(qū)______工業(yè)區(qū)
法定代表人：______電話：______
訴訟請求事項
1、確認雙方于____年8月20日至____年__月__日期間存在勞動關系。
2、支付于____年9月20日至____年__月__日期間未簽訂勞動合同的雙倍工資28600元。
3、支付____年8月20日至____年7月12日期間延時加班工資元，休息日加班工資元，法定節(jié)假日加班工資元。
4、支付____年8月20日至____年7月12日期間未休年休假工資元。
5、支付違法解除勞動合同的賠償金4400元。
6、支付勞動能力鑒定費、檢查費、掛號費合計元;
7、支付住院期間的伙食費735元。
8、支付停工留薪期間的工資2200元。
9、支付一次性傷殘補助金元。
10、支付一次性傷殘就業(yè)補助金10899元。
11、支付一次性工傷醫(yī)療補助金元。第2-11項合計元。
事實和理由
申請人于____年8月20日入職被申請人，任機械操作工人工作，填有入職登記表，____年10月12日工傷停工留薪期間屆滿后被申請人拒絕申請人繼續(xù)上班，違法解雇本人。在職期間沒有簽訂有任何形式的勞動合同，被申請人沒有按相關規(guī)定為申請人繳納社保。
____年8月20日至____年7月12日期間，申請人月基本工資為2200元，現(xiàn)金發(fā)放，有簽收記錄保存在被申請人處。每天上班時間從早上7：30至下午6：00，中午有小時的休息時間，即每天加班1小時;每月沒有安排休息日，即每天加班天;法定節(jié)假日沒有休息，該期間加班10天。____年和____年年休假共10天沒有休息。
____年7月12日，申請人在被申請人的沖床車間操作沖床機時，不慎被沖床壓傷左手。__市天河區(qū)人力資源和社會保障局于____年9月21日作出穗天人社工傷(____)___號《工傷認定決定書》，認定為工傷。__市勞動能力鑒定委員會于____年10月24日作出穗勞鑒初(____)___號《工傷職工勞動能力鑒定結論書》，鑒定為傷殘等級為十級，停工留薪期從____年7月12日至____年10月12日。住院21天，住院期間的醫(yī)藥費全部由被申請人支付，有一個月停工留薪期間的工資沒有支付，住院伙食費和十級傷殘的相關侍遇等沒有支付。工傷待遇按__市職工平均工資54495元/年的`60%計算。申請人自費申請勞動能力鑒定，鑒定費、檢查費和掛號費合計元。
基于上述事實和理由，請求你委支持本人的所有仲裁請求。
__市天河區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：______
____年____月____日
勞動仲裁工傷申請書篇十六
??勞動者提起工傷仲裁申請時，需要向勞動爭議仲裁委員會提交仲裁申請書，以此做為提出賠償請求的書面文書。
??在書寫工傷賠償仲裁申請書時，做為勞動者一定要清楚的表達和明確以下三項重要的內容：
??仲裁申請書的第一個部分，就是要把雙方的以下情況寫清楚：
??個人姓名、出生日期、民族、住址、工作單位及職務，電話；
??單位名稱、地址、法定代表人或負責人姓名、電話。
??在這里說明一點，如果是受害人死亡的工亡賠償案件，在個人情況中，要將受害人的繼承人寫清楚，并表明與受害人的關系，如“系逝者_________妻子”等。
??在這個部分，主要是明確在工傷賠償申請中的賠償項目和數(shù)額，常見的賠償項目包括：
??醫(yī)療費、住院伙食補助費、住院期間護理費、生活依賴護理費、外地就醫(yī)交通費和住宿費、一次性傷殘補助金、停工留薪期工資、傷殘津貼、殘疾輔助器具費等費用；
??如果要求解除或終止勞動關系的，還可以主張一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金等損失。
??發(fā)生勞動者死亡的工亡案件，應當寫明一次性工亡補助金、喪葬費、撫恤金等損失項目和數(shù)額。
??以上具體的賠償項目和賠償數(shù)額的計算標準需要根據(jù)受害人的具體情況確定，按照《工傷保險條例》和各省區(qū)、直轄市的地方性法規(guī)以及當年度的有關數(shù)據(jù)進行計算。
??在賠償費用的計算事宜上，建議受害人或者家屬不要到處咨詢律師，即使你咨詢了多個律師，也無法將專業(yè)性的意見進行系統(tǒng)性的匯總。最佳的辦法是直接委托律師幫寫，并向律師提供諸如病歷、診斷書、醫(yī)療費票據(jù)、勞動合同、工資表等證據(jù)，由律師根據(jù)法律、法規(guī)的規(guī)定，結合相關賠償證據(jù)為你撰寫一份請求具體明確的法律文書，爭取賠償利益的最大化。
??在仲裁申請書關于事實與理由這個部分中，要將以下幾個事項寫清楚，便于仲裁委員會在審理時確定案件的基本事實：
??㈠雙方建立勞動關系的起始時間、平日的工作時間、從事的具體工作崗位、勞動報酬標準等基本事實寫清楚。特別是勞動報酬是關系到多項賠償費用的重要參考數(shù)據(jù)，建議勞動者根據(jù)自身的收入情況如實書寫；
??㈡將工傷發(fā)生的時間、地點、過程和結果寫清楚，特別是要與工傷認定決定書的記載結論相符，事實相符，并注明該文書的文案號和制作日期；
??㈢將就醫(yī)情況寫清楚，主要是寫明事故發(fā)生后住院治療的醫(yī)院、診斷結果、住院時間和醫(yī)療費產(chǎn)生的數(shù)額等情況；
??㈣如果工傷評定為傷殘等級的，要將等級標準寫清楚，并寫明鑒定意見書的文案號和制作日期等要素；
??㈤如果是工亡案件，將繼承人與受害人之間的關系寫清楚，同時也要寫明工傷認定決定書的文案號和制作日期等要素。
??㈥最后就是重審本次事故給受害人或者繼承人造成的傷害，并說明與被申請人即用人單位就賠償事宜協(xié)商未果才提出仲裁申請。
勞動仲裁工傷申請書篇十七
案情簡介：趙家傳，男，48歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。在開封市正陽小區(qū)1號樓工地施工時從三樓墜落致右腿根骨骨折，施工單位開封市中基建筑工程公司拒絕賠償一切損失，無奈之下，委托本律師維護其合法權益。本律師接受委托后首先申請工傷認定，被認定工傷后到開封市勞動仲裁院進行仲裁，開庭時對方律師堅持趙家傳不是公司職工，其損失應由小包工頭劉某某承擔，本律師當即辯駁：涉案工程是被申請人承包，被申請人承包后非法轉包給尹某某，尹某某又非法轉包給劉某某，尹某與劉某均無施工資質，亦無用工資格，故趙家傳只能與被申請人成立勞動關系，經(jīng)過本律師的激揚陳詞，當庭駁回了對方律師的狡辯，贏得了仲裁員的認可，支持了我方的仲裁請求。
仲裁申請書
申請人：趙家傳，男，48歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。
委托代理人：王松柏，河南遼源律師事務所律師。
被申請人：開封市中發(fā)建筑工程有限公司。
法定代表人：吳明，公司經(jīng)理。
公司地址：開封市三里堡90號。
申請請求：1 請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費元，伙食補助費756元，交通費1000元，停工留薪期間工資13650元，護理費5178元，后續(xù)治療費6000元，以上共計：元。
2 賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補助金，上述具體數(shù)額待鑒定結果出來后確定。
事實與理由：被申請人于承包了正陽小區(qū)1號樓施工工程，申請人自月8日開始為被申請人施工，203月19日晚9時許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請人于年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。
從事故發(fā)生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無奈向貴院申請仲裁。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農(nóng)民工的合法權益。
開封市勞動仲裁委員會
申請人：趙家傳
2008年9月24日
勞動仲裁工傷申請書篇十八
關于工傷賠償仲裁申請書
申 請 人 ：xxxxx，男，漢族，初中文化，1970年4月
工作單位：xxxxx
住 址：xxxxx
電 話：xxxxx
被申請人：xxxx
地 址：xxxx
法定代表人：xxxxx
電話：xxxx
業(yè)務人員：xxxxx
仲裁請求：
一、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系;
二、請求裁決被申請人依法支付***因工受傷的相關費用，合計140811元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)-4500元(肆仟伍佰元整)(煤礦已經(jīng)支付)=136311(拾叁萬陸仟叁佰壹拾壹元整)。具體如下：
1、住院期間生活補助：4480元(35元*2/人*64天);2、住院期間工資：57810元(2710/30 *64);3、住院期間家人的護理費：2880元(45*64天);4、一次性醫(yī)療補助：5420元(2710元*2月);5、一次性傷殘就業(yè)補助：32520元(2710元*12月);6、一次性傷殘補助金：24390元(2710元*9月);7、鑒定費：300元;8、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號令)：65040元(271元*12月*2);
事實及理由：
6月30日17時左右采煤工***在煤礦井下采煤時，因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經(jīng)富源陽光院診斷為：多發(fā)肋骨骨折并血氣胸;創(chuàng)傷性濕肺并胸壁皮下氣腫;右腓骨頸骨折。207月22日被xxxxxxxx市人力資源和社會保障局會認定為工傷(xxxxxxxx人工
認字〔〕第40731號)。2011年10月28日經(jīng)xxxxxxxx市勞動能力鑒定委員會鑒定為xxxxxxxx(曲人鑒委字〔2011〕第1046號)。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。
此 致
xxxxxxxx勞動仲裁委員會
申訴人：***
二0xx年二月二十日
附件：
1、《工傷認定通知書》復印件一份; 2、《曲靖市勞動能力等級鑒定通知書》一份; 3、勞動能力鑒定費用發(fā)票復印件一份; 4、《工傷賠償仲裁申請書》兩份。 5、《身份證》復印件一份
勞動仲裁工傷申請書篇十九
申請人：宋河，性別，男，年齡，43歲，住貴州省安順市西秀區(qū)轎子山鎮(zhèn)夏爾村前寨組，電話：13595313246。
被申請單位：貴州省黔西縣黔鑫煤礦
法定代表人：
電話：
申請事實和理由：申請人于3月8日在黔西縣黔鑫煤礦參加工作，屬合同制，于205月4日晚22時在被申請單位井下掘進頭打完錨桿機后，在取下錨桿機套筒時，由于錨桿機突然轉動，把宋河右手拇指絞斷，事故發(fā)生后，由中國人民解放軍四十四醫(yī)院診斷為右手拇指旋轉撕脫完全離斷傷。經(jīng)住院治療43天后于年06月17日出院。申請人于2010年3月8日在黔西黔鑫煤礦參加工作并參加工傷保險，于2010年7月1日被百里杜鵑人力資源和社會保障局認定為工傷。申請人于2010年9月12日在貴州省畢節(jié)地區(qū)勞動能力鑒定委員會作工傷鑒定，并于2010年10月19日被貴州省畢節(jié)地區(qū)勞動能力鑒定委員會鑒定為傷殘六級。
請求仲裁：請求被申請仲裁單位黔西縣黔鑫煤礦賠償申請人工傷補助金人民幣叁萬零捌佰伍拾叁元整(￥：元);就業(yè)補助金人民幣伍萬伍仟零玖拾伍元整(￥：元);停工留薪補助金壹萬壹仟零壹拾伍元(￥：元);賠償護理費、生活費、鑒定費人民幣陸仟捌佰柒拾元整(￥元)，賠償申請人交通費玖佰元(￥：元)，賠償申請人合計人民幣壹拾伍萬玖仟捌佰陸拾捌元整(￥：元)，并承擔本次仲裁費用。(注：申請人在被申請單位月工資人民幣肆仟伍佰元(￥：元)。
申請人：宋河
20xx年11月9日
勞動仲裁工傷申請書篇二十
申請人：王**，男，xxx年5月11出生，漢族，xx市朝陽區(qū)**公司職工，住xx市**區(qū)**街道**樓**單元**號，電話：*********
被申請人：xx市******有限責任公司
地址：xx市朝陽區(qū)***街道***號
法定代表人：李** 職務：董事長
電話：******** 郵編：1xxxx
申請事項和理由：
申請人王**訴被申請人*****有限責任公司工傷賠償一案，貴院于****年**月**日已審理完結，下達了[*****]*法民初字第***號民事判決書，并于****年**月**日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告xx市******有限公司在本判決書生效后**日內賠償給王**工傷期間工資，醫(yī)療費、一次性工傷補助金等共計***萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應于****年**月**日以前歸還的**萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據(jù)《xxx民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請求貴院依法執(zhí)行，強令被申請人如數(shù)給付限定期限內的.款項，并加倍支付拖延履行期間的債務利息，承擔申請強制執(zhí)行的費用，以維護申請人的合法權益。
xx市**區(qū)人民法院
申請人：王**
****年**月**日
附件：**人民法院民事判決書1份
勞動仲裁工傷申請書篇二十一
申訴人：__x
性別：女;年齡：24歲;籍貫：____x;現(xiàn)住址：________。
被訴人：________x有限公司
地址： ______________
法定代表人或主要負責人：________x;性別：x;職務：總經(jīng)理。
一、申訴原因：申訴人與被申訴人在履行勞動合同過程中發(fā)生的糾紛;
二、請求事項：
1、被訴人一次性支付申訴人__x4年11月15日起至__x5年1月14日起，期間周日加班工資2466元及25%經(jīng)濟補償金元;
2、被訴人支付申訴人解除合同未提前30日通知的相當于1個月工資的代通知金2300元;
3、被訴人一次性支付申訴人1個月工資的解除合同經(jīng)濟補償金2300元及50%額外經(jīng)濟補償金1150元;
4、被訴人一次性支付申訴人__x5年1月工資300元及25%額外經(jīng)濟補償金75元;
5、被訴人一次性支付申訴人加班工資、工資差額和經(jīng)濟補償金合計元的1倍的賠償金元;
6、仲裁受理費、仲裁處理費__x元由被訴人承擔并支付給申訴人。
三、事實和理由：(包括證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住址等情況)
申訴人于__x4年11月15日進入__________x有限公司任人事主管一職，公司的上班時間為周一至周五,周六休息,周日上班。
申訴人于__x4年11月15日與被申訴人簽訂勞動合同，勞動合同期限從__x4年11月15日至__x5年11月14日，試用期限從__x4年11月15日至__x4年12月14日，試用期工資為__x0元，試用期過后為2300元，(以上內容以勞動合同相符)。
申訴1：
事實：被申訴人________________有限公司的上班時間為周一至周五，周六休息，周日上班。
仲裁證據(jù)：加班證明：被申訴人全體職工，或根據(jù)仲裁程序，由被申訴人提供__x4年11月15日起至__x5年1月14日的考勤表及__x4年11月至__x5年1月的領工資表單(注：工資領表單上有申訴人的親筆簽名)，被申訴人電話______________。
理由：
1、根據(jù)《xxx勞動法》的規(guī)定：職工每日工作八小時，每周工作40小時，每周超過40小時以外的時間，即為延長工作時間，應視同為加班;
2、根據(jù)1995-03-25xxx令第174號《xxx關于職工工作時間的規(guī)定》和勞動部發(fā)〔__x2〕8號《關于職工全年月平均工作時間和工資折算問題的通知規(guī)定》職工全年月平均工作天數(shù)和工作時間分別調整為天和小時，職工的日工資和小時工資按此進行計算。
3、申訴人從__x4年11月15日起至__x5年1月14日起周日上班時間共計八天，因此得出：
〔(__x0元÷天×__x%)+(__x0元÷天)×4天〕+〔(2300÷天×__x%)+(2300元÷天)×4天〕=元
申訴2
事實：申訴人于__x5年1月14日接到公司管理人員：____的口頭通知，被告之xxx你入職兩個月來，各項工作基本能滿足公司目前的需要，但綜合來看，有些方面還是不符合公司目前的工作需要，總的來說，總經(jīng)理麥總提出，對你的工作還不太滿意，現(xiàn)讓我代表公司，向你提出結束勞動關系的通知，而且今天下午就辦理交接手續(xù)xxx。
仲裁證據(jù)：有申訴人與公司管理人員__x的就此事的交談錄音資料、申訴人與被申訴人的勞動合同、申訴人在被申訴人公司工作期間的勞動就業(yè)證、申訴人與被申訴人的工作交接手續(xù)的文件。
申訴理由：
1、根據(jù)《xxx勞動法》和《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》的規(guī)定：xxx經(jīng)勞動合同當事人協(xié)商一致，由用人單位解除勞動合同的，用人單位應根據(jù)勞動者在本單位工作年限，每滿一年發(fā)給相當于一個月工資的經(jīng)濟補償金，最多不超過十二個月。工作時間不滿一年的按一年的標準發(fā)給經(jīng)濟補償金xxx，所以，被訴人支付申訴人解除合同未提前30日通知的相當于1個月工資的代通知金2300元;
申訴3
事實：申訴人于__x5年1月14日接到公司管理人員：__x的口頭通知，被告之xxx你入職兩個月來，各項工作基本能滿足公司目前的需要，但綜合來看，有些方面還是不符合公司目前的工作需要，總的來說，總經(jīng)理麥總提出，對你的工作還不太滿意，現(xiàn)讓我代表公司，向你提出結束勞動關系的通知，而且今天下午就辦理交接手續(xù)xxx。
證明物件：有申訴人與公司管理人員張正行的就此事的交談錄音、以申訴人與被申訴人的勞動合同和勞動就業(yè)證及申訴人與被申訴人的工作交接手續(xù)的文件。
申訴理由：
1、根據(jù)《xxx勞動法》和《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》的規(guī)定：xxx用人單位未能提前30日通知勞動者的，應當支付該勞動者當年1個月的月平均工資的補償金xxx，所以，被訴人一次性支付申訴人1個月工資的解除合同經(jīng)濟補償金2300元及50%額外經(jīng)濟補償金1150元。
申訴4
事實：被申訴人于每月15日支付員工上月的工資。根據(jù)雙方勞動合同的約定，自__x4年12月15日起，申訴人試用期已過，并于__x4年12月15日起依勞動合同約定，可獲得2300元一個月的勞動報酬。但由于被申訴人給申訴人支付__x4年12月15日至__x5年1月14日的報酬依舊按__x0元/月進行支付。被申訴人主張，雙方在面試的時候就已說明試用期為三個月，但后來簽訂勞動合同為一個月。但根據(jù)《xxx勞動法》第十九條規(guī)定：勞動合同應當以書面形式訂立。勞動合同中的約定也應以勞動合同為準則。
所以被申訴人應依勞動合同約定，向申訴人支付12月15日至__x5年1月14日的工資差額，共計￥300元整。
申訴5
事實：
經(jīng)勞動調解員調解后，
根據(jù)《工資支資暫行規(guī)定》第十八條規(guī)定，各級勞動行政部門有權監(jiān)察用人單位支資支付的情況。用人單位有下列侵害勞動者合法權益行為的，由勞動行政部門責令其支付勞動者工資和經(jīng)濟補償，并可責令其支付賠償金：
(一)克扣或者無故拖欠勞動者工資的：
(二)拒不支付勞動者延長工作時間工資的;
(三)低當當?shù)刈畹凸べY標準支付勞動者工資的?！哆`反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償禮輕人意重法》第三條規(guī)定：用人單位克扣或者無故拖欠勞動者工資的，以及拒不支付勞動者延長工作時間工資報酬的，除在規(guī)定的時間內全額支付勞動者工資報酬外，需加發(fā)相當于工資報酬百分之二十五的經(jīng)濟補償金。
《違反xxx勞動法行政處罰辦法》第六條規(guī)定用人單位有下列侵害勞動者合法權益行為之一的，應責令支付勞動者的工資報酬、經(jīng)濟補償，并可責令按相當支付勞動者工資報酬、經(jīng)濟補償總和的一至五倍支付勞動者賠償金：
(一)克扣或者無故拖欠勞動者工資的;
(二)拒不支付勞動者延長工作時間報酬的;
(三)低于當?shù)刈畹凸べY標準支付勞動者工資的;
(四)解除勞動合同后，未依照法律、法規(guī)規(guī)定給予勞動者經(jīng)濟補償?shù)?。責令用人單位支付勞動者?jīng)濟補償按有關規(guī)定執(zhí)行。
第四十四條規(guī)定，休息日安排勞動者工作又不能安排補體的，支付不低于工資的百分之二百的工資報酬;
綜上所述，被申訴人的行為已經(jīng)侵犯申訴人的勞動合法權益，故追加被申訴人一次性支付申訴人加班工資、工資差額和經(jīng)濟補償金的的1倍的賠償金。
勞動爭議仲裁委員會
申訴人：_________(簽名或蓋章)
年 月 日
附： 1、副本_____________份;
2、物證_____________件;
3、書證_____________件。
注： 1、申訴書應用鋼筆，毛筆書寫或印刷。
2、請求事項應簡明扼要地寫明具體要求。
3、事實和理由部分空格不夠用時，可用同樣大小紙續(xù)加中頁。
4、申訴書副本份數(shù)，應按被訴人數(shù)提交。
勞動仲裁工傷申請書篇二十二
申訴人：__，男，漢族，_______年_______月_______日出生
身份證號：
住住址：
通訊方式：
代理人;__，__律師事務所律師
電話：
被訴人：四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)
法定代表人：__職務：總經(jīng)理
住所地：
通訊方式：
被訴人：四川__建設工程有限公司(用工單位)
法定代表人：__職務：總經(jīng)理
住所地：
電話：
申請事項：
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認)
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人于20xx年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元
事實與理由：
_______年_______月__應聘到四川__建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為2000元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20xx年3月__被四川__建設勞務有限公司勞務派遣到四川__建設工程有限公司的項目工地上工作，20xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，20xx年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20xx]2457號)評定為工傷傷殘9級。20xx年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人__后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應當承擔相應的法律責任：
1、依據(jù)《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規(guī)定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個月)。
2、依據(jù)《xxx勞動合同法》第八十二條的規(guī)定和《xxx勞動合同法實施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據(jù)《xxx勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應當向勞動者支付經(jīng)濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。
為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。
xxx市勞動仲裁委員會
申訴人：xxx
20xx年x月x日
勞動仲裁工傷申請書篇二十三
被申請人：杭州某某工程有限公司，住所地__市__區(qū)__路__號，法定代表人__，職務經(jīng)理。
申請請求：
1，請求確認申請人與被申請人解除勞動關系;
2，請求裁決被申請人支付申請人醫(yī)療費8523元;
3，請求裁決被申請人支付申請人住院伙食補貼1455元;
4，請求裁決被申請人支付申請人護理費10476元;
5，請求裁決被申請人支付申請人停薪留工期間工資38400元;
6，請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金33000元;
7，請求裁決被申請人支付申請人一次性就業(yè)補助金22652元;
8，請求裁決被申請人支付申請人一次性醫(yī)療補助金22652元;
9，請求裁決被申請人支付申請鑒定費300元;
10，請求裁決被申請人補交20__年5月申請人進入單位后至20__年9月6日的社會保險。
以上合計為：137458元。
事實和理由：
20__年5月左右申請人到被申請人單位從事空調維修，雙方約定申請人的月工資底薪加提成，但是最低不低于3000元(其中部分工資是通過銀行卡發(fā)放、部分是通過現(xiàn)金)。20__年8月12日申請人在工作時由于不慎和空調室外機一并墜落至一樓公共通道，受傷后被送往__市中醫(yī)院，經(jīng)診斷為高處墜落傷，肝破裂、雙側橈骨遠端粉碎性骨折、左腕骨折、骨盆骨折等，并對骨折部位進行了鋼板內固定，20__年11月8日病情穩(wěn)定后出院。20__年7月9日再次入院對內固定進行拆除，左側舟狀骨內固定未拆。被申請人支付了申請人的部分醫(yī)療費用。后經(jīng)認定為工傷。其后在20__年8月27日被認定為八級工傷。申請人于20__年9月6日依法和被申請人解除勞動關系，同時要求落實工傷待遇。
申請人在受傷后，多次要求單位落實申請人工傷待遇等，但是被申請人只是繳納了醫(yī)藥費等費用，對申請人其他要求未能達成一致。申請人現(xiàn)根據(jù)勞動法等國家有關法律法規(guī)，向貴委員會提出申請，并判裁如所請。
勞動爭議仲裁委員會
申請人：
日期：
勞動仲裁工傷申請書篇二十四
申訴人：_________________，男，漢族，__________年_____月_____日出生，
身份證號：_________________
住住址：_________________
通訊方式：_________________
代理人;__________，__________律師事務所律師
電話：_________________
被訴人：_________________有限公司(勞務派遣單位)
法定代表人：_________________職務：_________________總經(jīng)理
住所地：_________________
通訊方式：_________________
被訴人：_________________建設工程有限公司(用工單位)
法定代表人：_________________職務：_________________總經(jīng)理
住所地：_________________
電話：_________________
申請事項：
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣_____________元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費_________________元(司法鑒定書確認)
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費_____________元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人于_____________年_____月__________日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即__________月的工資賠償共計_________________元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償_____________元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人_____________年_____月致_____________年_____月的加班工資_________________元
事實與理由：
為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。
__________市勞動仲裁委員會
申訴人：_________________
_____________年_____月__________日
1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份
2、《證據(jù)清單》一份
勞動仲裁工傷申請書篇二十五
申請人：趙xx，男，48歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。
委托代理人：王xx，河南遼源律師事務所律師。
被申請人：開封市中發(fā)建筑工程有限公司。
法定代表人：吳明，公司經(jīng)理。
公司地址：開封市三里堡90號。
申請請求：1 請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費元，伙食補助費756元，交通費1000元，停工留薪期間工資13650元，護理費5178元，后續(xù)治療費6000元，以上共計：元。
2 賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補助金，上述具體數(shù)額待鑒定結果出來后確定。
事實與理由：被申請人于xxx7年承包了正陽小區(qū)1號樓施工工程，申請人自xxx7年10月8日開始為被申請人施工，xxx8年3月19日晚9時許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請人于xxx8年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。
從事故發(fā)生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無奈向貴院申請仲裁。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農(nóng)民工的合法權益。
開封市勞動仲裁委員會
申請人：趙xx
xxx8年9月24日
勞動仲裁工傷申請書篇二十六
申請人:楊某，男，漢族，xxx年2月2日出生，駕駛員，身份證號:xxxxxxxxxxxx，住連云區(qū)宿城鄉(xiāng)寶山村寶山組x號，
被申請人:xxx寧海xx建材有限公司，住xxx市宋跳工業(yè)區(qū)振興路x號 。
法定代表人:徐xx。
請求事項:
1、請求被申請人為申請人補辦xxx年3月至勞動終止日的社會保險。
2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、醫(yī)療費、鑒定費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術等費用共計338187元。
事實與理由:
申請人于xxx年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會保險事宜，xxx年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇xxx號貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時，被一輛蘇xxx號重型自卸貨車撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊開發(fā)區(qū)大隊作出了道路交通事故證明。致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費醫(yī)療費等費用近60000元，被一四九醫(yī)院診斷為:右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導致申請人不能獨立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了連人社工認字[xxx]第499號工傷認定決定書，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，xxx年5月17日xxx市勞動能力鑒定委員會作出連勞鑒通【xxx】578號勞動能力鑒定結論通知書，認定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關保險待遇，為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應有的賠償。綜上，被申請人的行為已經(jīng)嚴重侵犯了申請人的合法權益，為了維護申請人的合法權益，依據(jù)我國法律的相關規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求
xxx市勞動人事爭議仲裁委員會
申請人:楊某
xxx年 9月 12日
工傷賠償?shù)南嚓P知識：
一、醫(yī)療保險待遇
(一)醫(yī)療費 第29條第3款
1、標準：從工傷保險基金支付
2、要求：(1)在簽有服務服務協(xié)議的醫(yī)療機構治療;(2) 治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準
(二) 伙食補助費 第4款
1、標準：本單位因公出差伙食補助標準的70%。
2、要求： 住院期間。
(三)食宿交通費 第4款
1、標準： 本單位職工因公出差標準報銷
2、要求：(1)工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的`;(2)經(jīng)醫(yī)療機構出具證明，報經(jīng)辦機構同意。
(四)康復治療費 第6款
1、標準：從工傷保險基金支付。
2、要求：( 1)簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構進行;(2)符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準
(五)輔助器具費 第30條
1、標準：按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付
2、要求：( 1)因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認;(2)安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具
(六) 停工留薪 第31條
1、標準： 原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付 。
2、要求：(1)停工留薪期一般不超過12個月;傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。(2)工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
(七)生活護理費 第31條
1、標準： 完全不能自理，統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的50%
大部分不能自理統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的40%
部分不能自理，統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的30%
2、要求：(1)在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責;(2)已評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費
(八)工傷復發(fā)的費用 第36條
1、標準：享受本條例第二十九條、第三十條和第三十一條規(guī)定的工傷待遇。
2、要求：工傷職工工傷復發(fā)確認需要治療的
二、傷殘保險待遇
(一)傷殘補助金
1、標準：一級 24個月的本人工資 二級 22個月的本人工資 三級 20個月的本人工資 四級 18個月的本人工資
2、要求：(1)評定傷殘等級后，停發(fā)醫(yī)療待遇。(2)致殘被鑒定一至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位。(3)從工傷保險基金按傷殘等級一次性支付
(二)傷殘津貼
1、標準：一級 本人工資的90% ; 二級 本人工資的85% ;三級 本人工資的80% ;四級 本人工資的75%。
2、要求：(1)從工傷保險基金中按月支付;(2)傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額;(3)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額 。(4)由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。
勞動仲裁工傷申請書篇二十七
案情簡介：趙某某，男，48歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。
20xx年在開封市正陽小區(qū)1號樓工地施工時從三樓墜落致右腿根骨骨折，施工單位開封市中基建筑工程公司拒絕賠償一切損失，無奈之下，委托本律師維護其合法權益。
本律師接受委托后首先申請工傷認定，被認定工傷后到開封市勞動仲裁院進行仲裁，開庭時對方律師堅持趙某某不是公司職工，其損失應由小包工頭劉某某承擔，本律師當即辯駁：涉案工程是被申請人承包，被申請人承包后非法轉包給尹某某，尹某某又非法轉包給劉某某，尹某與劉某均無施工資質，亦無用工資格，故趙某某只能與被申請人成立勞動關系，經(jīng)過本律師的激揚陳詞，當庭駁回了對方律師的狡辯，贏得了仲裁員的認可，支持了我方的仲裁請求。
仲裁申請書
申請人：趙某某，男，48歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。
委托代理人：王松柏，河南遼源律師事務所律師。
被申請人：開封市中發(fā)建筑工程有限公司。
法定代表人：吳明，公司經(jīng)理。
公司地址：開封市三里堡90號。
申請請求：1 請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費元，伙食補助費756元，交通費1000元，停工留薪期間工資13650元，護理費5178元，后續(xù)治療費6000元，以上共計：元。
2 賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補助金，上述具體數(shù)額待鑒定結果出來后確定。
事實與理由：被申請人于承包了正陽小區(qū)1號樓施工工程，申請人自月8日開始為被申請人施工，20xx年3月19日晚9時許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請人于20xx年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。
從事故發(fā)生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無奈向貴院申請仲裁。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農(nóng)民工的合法權益。
開封市勞動仲裁委員會
申請人：趙某某
20xx年9月24日
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勞動仲裁工傷申請書篇二十八
申訴人：×××，身份證號：××××××××××××××××××，住址：××省(市)××市(區(qū))××路(街)××號。
被訴人：×××××(用人單位全稱)，法定代表人：×××，地址：××省(市)××市(區(qū))××路(街)××號。
請求事項：
一、責令被訴人支付申訴人×××費用(一次性傷殘補助金、生活護理費、治療期間的停工留薪工資、伙食補助費、交通費、食宿費等)共計×××元(已給足的項目可以不寫)。
二、承擔×××責任并賠償損失×××元。
………………(其他申訴要求)
n、由被訴人承擔本案仲裁費用。
事實和理由：
申訴人與被訴人建立勞動關系××年，××年××月××日發(fā)生工傷，因與被訴人就工傷待遇發(fā)生爭議，協(xié)商多次無果(敘述過程中應引用相關證據(jù)，如見證據(jù)一、證據(jù)二等)，被訴人的作法嚴重損害了申訴人的合法權益，為維護申訴人的合法權益，根據(jù)xxx相關法律法規(guī)(如勞動法、勞動合同法、勞動爭議調解仲裁法等)特申請?zhí)岢鰟趧訝幾h仲裁申請，請仲裁委員會依法支持申訴人之訴請。
××省(市)××市(區(qū))勞動爭議仲裁委員會
申訴人：___________(簽名右手姆指印)
__________年_______月_________日
附：1.副本__________ 份
2.物證__________ 份
3.書證 _________ 份(包括工傷認定、傷殘鑒定等)
勞動仲裁工傷申請書篇二十九
申請人：xxx，男，xxx年4月23日出生，漢族，住址：xx省xx縣xx鎮(zhèn)xx村x組x號。
被申請人：廣州xxx物流有限公司
住所地：廣州市黃埔區(qū)xx路xx號xxx房
法定代表人：xxx
一、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關系，并裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金11250元（4500元/月×個月）；
二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動合同的11個月（從20xx年9月至20xx年8月）雙倍工資差額49500元（4500元/月×11個月）；
三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資27000元（4500元/月×6個月）；
四、請求裁決被申請人向申請人支付20xx年1月4日至20xx年7月15日的醫(yī)療費36935。59元、交通費1378元、住院伙食補助費5145元（50元/天×70%×147天）、勞動能力鑒定費390元；
五、請求裁決被申請人向申請人支付護理費147600元（4100元/月×30%×12個月×10年）；
六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補助金81000元（4500元/月×18個月）；
七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼405000元（4500元/月×75%×12個月×10年）；
八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補助金54000元（4500元/月×12個月）；
以上各項合計元。
基于以上的事實以及根據(jù)《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關法律規(guī)定，為維護自己的合法權益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會申請勞動仲裁，請求早日依法裁決。
xxxx仲裁委員會
申請人：xxx
勞動仲裁工傷申請書篇三十
勞動仲裁申請書
申請人：;性別：;年齡：;民族：;住址：;電話：;郵編：;
請求事項：
1.裁決被申請人支付終止勞動關系經(jīng)濟賠償金為一個月工資xx元;
2.裁決被申請人支付待通知賠償金為一個月工資x元;
3.裁決被申請人為申請人補辦工作期間公積金(xx年x月至xx年x月);
4.裁決被申請人為申請人補辦xx年x月各類養(yǎng)老保險;
5.裁決被申請人賠償從xx年x月至xx年6月的休息天加班工資天(/ x)=;
事實與理由
申請人于xx年x月x日正式進入被申請人x公司上班，擔任一職。并簽訂了為期三年的勞動合同。由于xx公司內控制度薄弱，給申請人的后續(xù)工作帶來極大困難，并在此期間因公司快速發(fā)展，申請人在此工作期間兢兢業(yè)業(yè)，每天都于晚上10點后離開公司，星期六、天都在公司工作，如此強大的工作量給申請人的身體及精神帶來極大的疲憊及壓力，身心一直處于緊繃狀態(tài)。
因此出現(xiàn)上班遲到現(xiàn)象，遲到時間為1分鐘，2分鐘等。 xx年x月x號被申請人因申請人遲到累計四張過失單，被申請人在員工手冊中規(guī)定累計三張過失單可將員工開除為理由，將申請人開除，雙方在xx年x月x日晚8點至12點協(xié)商及談判，被申請人同意支付賠償金為半個月工資，并誘騙申請人在自愿離職書上簽字，于xx年x月x日將款打入申請人工資卡內，申請人查詢后金額不符，于xx年x月xx日至xx日期間與被申請人交涉，被申請人拒絕支付相應的金額，拒絕再交涉。
基于以上事實，根據(jù)《xxx勞動法》等的相關規(guī)定，訴訟貴處，請求依法 裁決，支持申請人的請求。
市xx區(qū)勞動局勞動仲裁委員會
申請人：
年 月 日
勞動仲裁工傷申請書篇
申 請 人：xxx，男，漢族，x年x月x日出生
身份證號：xxxxxxxxxxxxxxx
工作單位：xxxxxxxxxxxx
住 址：xxxxxxxxxxxx
電 話：xxxxxxxx
被申請人：xxxxxxxxx
地 址：xxxxxxxxx
法定代表人：xxx
電 話：xxxxxxxx
仲裁請求：
裁決被申請人支付工傷待遇共計 元。工傷鑒定申請人為x級傷殘，平均工資為x元/月，申請人住院x天，停工留薪x月，x年x月x日入職至x年x月x日受傷，所以工傷賠償具體計算如下：
1.工傷鑒定費用為：
2.一次性傷殘補助金為：x月xx元/月=x元
3.一次性就業(yè)補助金為：x月xx元/月=x元
4.一次性傷殘補助金為：x月xx元/月=x元
5.住院伙食補助為：x天xx元/天=x元
6.住院護理費為：x天xx元/天=x元
7.停工留薪為：x月xx元/月=x元
8.交通費：
9.住宿費：
10.經(jīng)濟補償金為：x月xx元/月=x元
事實與理由：
x年x月x日x分左右，員工xxx在xx工作時，不慎xxxxxxxxxxxxx。當天送入xxxxxx醫(yī)院進行救治，x年x月x日辦理了，共住院x天。出院診斷為：。
x年x月x日長沙市人力資源和社會保障局認定申請人受傷為工傷。
x年x月x日長沙市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴勞動仲裁委員會支持申請人的請求。
長沙市勞動仲裁委員會
申請人：
年 月 日
勞動仲裁工傷申請書篇
申請人，男，_______年_______月_______日生，住址，鄭州市金水區(qū)南陽號院號。
被申請人，河南省xx公司，住所，鄭州市。法定代表人，經(jīng)理
_____請求
一要求被申請人支付所欠的工資、保證金共計元。
二_____費用由被申請人承擔。
事實及理由
申請人于年月到被申請人處上班，在上班期間按照公司要求交納了元的保證金。在年春運期間公司決定申請人的工資為2500元，但是只發(fā)給申請人500元錢，剩余的工資一直未給。20_________年4月申請人離開公司要求退還保證金并支付剩余的工資20_________元但是被申請人以各種理由不予支付。公司的違法行為使申請人的合法權益受到嚴重的侵害，為維護自身的合法權益，依據(jù)《xxx勞動法》的相關規(guī)定提起勞動_____，以此維護合法權益。
鄭州市管城區(qū)勞動_____委員會
申請人：
_______年_______月_______日
勞動仲裁工傷申請書篇
申 請 人： __
地 址： __
法定代表人： __x
被申 請 人：__x 女，漢族 __ 年
申請撤銷事項：
申請人與被申請人因支付經(jīng)濟補償金爭議一案已經(jīng)由__x市勞動爭議仲裁委員會(以下簡稱仲裁委)審理并作出x勞仲案 第仲裁決，該裁決有《xxx勞動爭議調解仲裁法》第四十九條規(guī)定的情形，因此請求法院依法撤銷該仲裁裁決書。
事實與理由：
一、適用法律不當
1、雙方簽訂的勞動合同上面載明的合同期限為__年 月 日至__年月18日，仲裁委裁決時的適用的法律條款為：“當事人雙方勞動合同期限三個月以上不滿一年，適用期不得超過一個月，因此過了試用期”。而事實是該合同約定的固定期限已經(jīng)超過一年。根據(jù)《xxx勞動合同法》第十九條規(guī)定“勞動合同期限一年以上不滿三年的，試用期不得超過二個月”;而不是仲裁委認定的不超過一個月，因此仲裁委就當事人雙方試用期限顯屬適用法律不當。
二、違反法定程序
申請人__有限公司于__年月x日收到仲裁委的應訴通知書，上面約定仲裁委給予申請人不低于10日的答辯期，因此申請人的答辯期最遲可以到5月30日。但是在仲裁委出具的通知書上卻要求申請人x月x日去開庭，不到庭視為放棄按缺席處理，申請人沒有口頭或書面承諾放棄答辯期，但是仲裁委卻只給了申請人4天的答辯期，申請人(即原審被申請人)享有當然的答辯權利，這是不容置疑的，有權利就要有實現(xiàn)權利的必要條件，答辯期限是條件之一，必須給予保障，仲裁委這樣明顯顯失公平，沒有保證申請人的答辯權，同時仲裁委在舉證通知書中給申請人的舉證期限也只給了4天，給申請人調查取證帶來了很大的時間限制。
二、仲裁裁決書認定事實不清沒有證據(jù)支持
本案在仲裁過程中，本案被申請人(原審申請人)__年入職并做出納工作這一主張并沒有提供相關證據(jù)證明這一時間和崗位，其同時向仲裁庭提交關于工作時間的證據(jù)只提供了個人銀行卡交易明細，本案申請人(即原審被申請人)__x有限公司向仲裁庭對被申請人(原審案件申請人)提交的關于的工作時間證據(jù)真實性及與本案的關聯(lián)性均提出異議，但是仲裁委對我方提出的異議未與理睬，并用結論來證明結論(見裁決書第2頁第5段前三行)并采用了推定的時間作為本案起始時間，直接影響了本案的裁決結果，對申請人很不公平。
綜上，根據(jù)《xxx勞動爭議調解仲裁法》第四十九條的規(guī)定，為維護申請人的合法權益，請求人民法院依法對上述裁決予以撤銷。
__中級人民法院
申請人：__x有限公司
__年7月8日
附件：裁決書復印件一份
通知復印件一份
應訴通知書復印件一份
舉證通知書復印件一份
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