醫(yī)院類委托書范例(實用18篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-12-14 17:40:03
醫(yī)院類委托書范例(實用18篇)
時間:2023-12-14 17:40:03     小編:薇兒

如何克服拖延癥,提高自己的工作效率和效果?在總結(jié)中可以添加一些關(guān)鍵詞或關(guān)鍵句,以幫助讀者更好地理解文章的重點。以下是小編為大家整理的一些實用工具和資源,希望能為大家提供便利和幫助。

醫(yī)院類委托書范例篇一

根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準,可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、《病歷書寫基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者,在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下,可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定,特簽訂授權(quán)委托書如下:

委托人:xxx ;性別: 女 ;民族: 漢族 職務(wù): 醫(yī)院院長,法定代表人

受托人:

1、業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科干部

2、醫(yī)院總值班

授權(quán)事項:

在搶救生命垂?;颊叩染o急情況下,如不能取得患者或者其近親屬意見的,由受托人執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人對該患者立即實施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準權(quán)。

授權(quán)期限:長期。

委托人: 年 月 日

附:受托人名單:

xxx、xxx、xxx、xxx

醫(yī)院類委托書范例篇二

下面是本站小編整理的醫(yī)院類。

委托書。

格式范例,希望對大家有所幫助。

茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠出國。

確實無法親自辦理病歷資料申請,特委托:代為向貴院申辦,申辦資料項目范圍為:

以供----之用。

此致醫(yī)院

委托人:(簽章)身份證號:

戶籍地:

受委托人:身份證號:

戶籍地:

電話:(1)(2)。

委托人證件影印本受托人證件影印本。

個人委托書。

委托人:性別:身份證號:。

被委托人:性別:身份證編號:。

本人工作繁忙,不能親自辦理的相關(guān)手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認可,并承擔相應(yīng)的法律責(zé)任.

委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止.

委托人:。

醫(yī)院類委托書范例篇三

根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準,可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、《病歷書寫基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者,在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下,可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定,特簽訂授權(quán)委托書如下:

委托人:xxx;性別:女;民族:漢族職務(wù):醫(yī)院院長,法定代表人。

受托人:1、業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科干部。

2、醫(yī)院總值班。

在搶救生命垂危患者等緊急情況下,如不能取得患者或者其近親屬意見的,由受托人執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人對該患者立即實施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準權(quán)。

授權(quán)期限:長期。

委托人:年月日。

附:受托人名單:

xxx、xxx、xxx、xxx。

醫(yī)院類委托書范例篇四

住院號:xxx。

患者姓名:xx。

性別:xxx。

年齡:xx歲。

因來醫(yī)院診治,根據(jù)我本人的診療情況和健康狀況,我同意接受醫(yī)生關(guān)于“住院進一步診治”的建議。住院期間我委托負責(zé)我的一切醫(yī)療事宜及相關(guān)事宜,授權(quán)范圍如下:

1、如實向醫(yī)院提供有關(guān)我病情的全部真實資料,接受院方的詢問和回答問題,協(xié)助配合診療,接受醫(yī)方詢問,簽署相關(guān)文件。

2、代我了解病情,并在我本人無法單獨決定時全權(quán)代理我選擇或同意診治方案。

3、患者喪失行為能力時,由患者法定代理人代為履行其法律權(quán)力與義務(wù)。

4、患方監(jiān)護人或者代理人應(yīng)定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫(yī)療費用、同意或拒絕使用自費、貴重藥品或診療措施,同意或拒絕輸注血液及血液制品,同意或拒絕手術(shù)方案,同意或拒絕搶救或手術(shù)過程中各項醫(yī)療措施,并處理與患者有關(guān)的其它事務(wù)。代理人在授權(quán)范圍內(nèi)所辦理的事務(wù)以及因代理人不履行或延誤履行代理事務(wù)而發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險等后果,由我本人和代理人承擔,與醫(yī)院無關(guān)。

同時,我和我的委托人承諾如下:

住院期間,患者擅自離開病區(qū)發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開醫(yī)院導(dǎo)致住院期間費用不能報銷等后果時,由患方自行承擔責(zé)任。

本委托授權(quán)書兼承諾書在效期為入院之日起至出院之日止。

在我完全可以自由選擇醫(yī)院的情況下,自愿作出上述承諾。

患者簽名(手?。簒xxx。

身份證號:xxxx。

住址:xxxx。

聯(lián)系電話:xxxxx。

簽具日期:xxxx年x月x日x時x分

代理人簽名(手?。簒xxx。

身份證號:xxx。

住址:xxxx。

聯(lián)系電話:xxx。

與患者關(guān)系:xxxxxx。

簽具日期:xxxx年x月x日x時x分

醫(yī)院類委托書范例篇五

_________公司:

茲介紹____(身份證號碼___________________)為我院藥品采購員,負責(zé)普通藥品、特殊控制藥品(蛋白同化制劑、肽類激素、麻黃堿制劑(西藥)、含可待因復(fù)方口服溶液、復(fù)方地芬諾酯片和復(fù)方甘草片)、醫(yī)療用毒性藥品、終止妊娠藥品的采購、結(jié)算、收貨等事宜,請予以接洽。

xxxx醫(yī)院。

20xx年。

xx。

xx。

醫(yī)院類委托書范例篇六

茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠出國。

確實無法親自辦理病歷資料申請,特委托:代為向貴院申辦,申辦資料項目范圍為:

以供之用。

此致醫(yī)院

委托人:(簽章)身份證號:

戶籍地:

受委托人:身份證號:

戶籍地:

電話:

年月日

委托人證件影印本

受托人證件影印本

醫(yī)院類委托書范例篇七

當我們有時無法脫身,或不能及時趕到,這是委托書就起到它應(yīng)有的作用了,下面是中國為大家準備的醫(yī)院類委托書范文,供大家參考,希望對大家有所幫助。

茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠出國。

確實無法親自辦理病歷資料申請,特委托:代為向貴院申辦,申辦資料項目范圍為:

以供----之用。

此致醫(yī)院

委托人:(簽章)身份證號:

戶籍地:

受委托人:身份證號:

戶籍地:

電話:(1)(2)年月日。

委托人證件影印本受托人證件影印本。

醫(yī)院類委托書范例篇八

目前根據(jù)法律規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員實施剖宮產(chǎn)應(yīng)當首先征得孕婦本人意見,簽署知情同意書;如果孕婦確實已經(jīng)意識不清,則應(yīng)征得孕婦近親屬的意見,簽署知情同意書。這里還要注意,如果孕婦情況緊急,發(fā)生以下情形:近親屬不明或者無聯(lián)系方式的;有聯(lián)系方式但聯(lián)系不到近親屬的;近親屬拒絕發(fā)表意見的;近親屬不能達成一致意見;近親屬的意見明顯不利于患者利益的,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準,為挽救患者生命,可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

侵權(quán)責(zé)任法第五十五條規(guī)定:醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書面同意;不宜向患者說明的,應(yīng)當向患者的近親屬說明,并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù),造成患者損害的,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責(zé)任。第五十六條規(guī)定:因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準,可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

醫(yī)院類委托書范例篇九

以供----之用。

此__致__醫(yī)院。

委托人:__(簽章)身份證號:________。

戶籍地:__________。

受委托人:__身份證號:________。

戶籍地:__________。

__年__月__日。

委托人證件影印本__受托人證件影印本。

醫(yī)院類委托書范例篇十

因?來醫(yī)院診治,根據(jù)我本人的診療情況和健康狀況,我同意接受醫(yī)生關(guān)于“住院進一步診治”的建議。

住院期間我委托?負責(zé)我的一切醫(yī)療事宜及相關(guān)事宜,授權(quán)范圍如下:

1、如實向醫(yī)院提供有關(guān)我病情的全部真實資料,接受院方的詢問和回答問題,協(xié)助配合診療,接受醫(yī)方詢問,簽署相關(guān)文件。

2、代我了解病情,并在我本人無法單獨決定時全權(quán)代理我選擇或同意診治方案。

3、患者喪失行為能力時,由患者法定代理人代為履行其法律權(quán)力與義務(wù)。

同時,我和我的委托人承諾如下:

住院期間,患者擅自離開病區(qū)發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開醫(yī)院導(dǎo)致住院期間費用不能報銷等后果時,由患方自行承擔責(zé)任。

本委托授權(quán)書兼承諾書在效期為入院之日起至出院之日止。

在我完全可以自由選擇醫(yī)院的情況下,自愿作出上述承諾。

醫(yī)師簽名:_____xx。

談話地點:_____年月日時分。

醫(yī)院類委托書范例篇十一

有效身份證件類別:__有效身份證號碼:

聯(lián)系電話:______。

受委托人姓名:______。

有效身份證件類別:__有效身份證號碼:______。

聯(lián)系電話:______。

委托人于__年__月__日在__(新生兒出生地)分娩,特授權(quán)委托__(受理人姓名)辦理(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學(xué)證明》__。

凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認。

委托期限從__年__月__日起至__年__月__日止。

委托人簽:__受委托人簽:

年__月__日__年__月__日。

醫(yī)院類委托書范例篇十二

_________公司:

茲介紹____同志(身份證號碼___________________)為我院藥品采購員,負責(zé)普通藥品、特殊控制藥品(蛋白同化制劑、肽類激素、麻黃堿制劑(西藥)、含可待因復(fù)方口服溶液、復(fù)方地芬諾酯片和復(fù)方甘草片)、醫(yī)療用毒性藥品、終止妊娠藥品的采購、結(jié)算、收貨等事宜,請予以接洽。

20xx年。

xx。

xx。

醫(yī)院類委托書范例篇十三

有效證件號碼:________。

住址:________。

委托人:__性別:__年齡:__聯(lián)系電話:

有效證件號碼:________。

住址:________。

本人于__年__月__日因病住院。本人在住院期間,有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書,本人鄭重委托由__作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽手續(xù),全權(quán)代表本人簽,被委托人的`簽視同本人的簽。

受委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔。

患者簽名:__(或手印)__年__月__日__時__分。

受托人簽名:__(或手印)__年__月__日__時__分。

醫(yī)師簽名:__________。

談話地點:__年__月__日__時__分。

醫(yī)院類委托書范例篇十四

本人于__年__月__日因病住院。本人在住院期間,有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書,本人鄭重委托由__作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽手續(xù),全權(quán)代表本人簽,被委托人的.簽視同本人的簽。

委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔。

患者簽名:__(手印)__年__月__日。

受托人簽名:__(手印)__年__月__日。

醫(yī)院類委托書范例篇十五

茲因患者因______重病路途遙遠出國,確實無法親自____________,特委托:______代為向貴院申辦,申辦資料項目范圍為:__________________,以供__________________之用。

此致醫(yī)院

戶籍地:__________________

代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件,我均予承認,由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)均由委托人享有和承擔。

受委托人:____________身份證號:__________________

戶籍地:________________________

電話:__________________________

______年______月______日

醫(yī)院類委托書范例篇十六

委托人:

性別:

身份證號:

性別:

身份證號:

本人工作繁忙,不能親自辦理的相關(guān)手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認可,并承擔相應(yīng)的法律責(zé)任。

委托人(簽字):

受托人(簽字):

20xx年xx月xx日。

醫(yī)院類委托書范例篇十七

委托原因及事項:本人工作繁忙,不能親自辦理手續(xù),特委托________________作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認可,承擔相應(yīng)的法律責(zé)任.

委托期限:_________________自簽字之日起至上述事項辦完為止。

委托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。

委托人:_________________。

___年___月___日。

(本委托書樣式僅供參考,不必然構(gòu)成委托書固定格式,委托書的內(nèi)容最終由公證申請人根據(jù)實際情況由本人確定,文書中需填寫的內(nèi)容應(yīng)在電腦上填寫完畢后再打印出來,除簽名外不得手填。)。

醫(yī)院類委托書范例篇十八

茲委托受托人____________為我的代理人,全權(quán)代表我辦理下列事項:

(寫明辦理的事項)。

代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件,我均予承認,由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)均由委托人享有和承擔。

代理人有(或無)轉(zhuǎn)委托權(quán)。

委托人身份證號碼:__________受托人身份證號:__________。

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