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社會(huì)保險(xiǎn)制度建立的基礎(chǔ)是風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)篇一
1、離退休人員養(yǎng)老金足額發(fā)放率100截止20xx年6月30日，尖草坪區(qū)參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的離退休職工及遺屬人員8032人，其中新增退休人員及遺屬493人。當(dāng)期共發(fā)放養(yǎng)老金2201萬元，足額發(fā)放率100，社會(huì)化發(fā)放率100。離休干部月人均1901元，建國前老工人1065元，退休人員月人均467元，退職人員月人均300元。
2、養(yǎng)老保險(xiǎn)基金征繳收入完成3479萬元到6月30日止，參加養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌的單位321戶，共征繳基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)3479萬元，完成市下達(dá)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金征繳收入目標(biāo)任務(wù)5768萬元的60，超額完成了任務(wù)的10。較去年同期增長了71。多征收了1008萬元，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金當(dāng)期節(jié)余1300余萬元，滾存結(jié)余9500萬元。
3、養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)人數(shù)23416人尖草坪區(qū)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)在職參保人數(shù)達(dá)到24657人，其中養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)人數(shù)23416人。占到在職參保人數(shù)的95，完成市下達(dá)任務(wù)的28320人的82.7。其中私營企業(yè)、個(gè)體人員參保人數(shù)達(dá)到426人，完成市下達(dá)任務(wù)的1200人的35。
4、退休人員社會(huì)化管理務(wù)率95根據(jù)太原市關(guān)于社會(huì)化管理服務(wù)的實(shí)施方案，我區(qū)成立了退休人員管理科（退管科），由專人抽調(diào)了思想政治作風(fēng)硬，業(yè)務(wù)精的職工，專門負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。制作了社會(huì)化管理的版面，明確了工作制度并配備了一定的辦公設(shè)施。在百忙之中抽出時(shí)間深入到11個(gè)街辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的勞動(dòng)保障事務(wù)所及部分社區(qū)進(jìn)行了調(diào)查、落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，收到了一定效果。目前轄區(qū)內(nèi)的離退休人員有30000余人，基本信息錄入率達(dá)到95。社會(huì)化管理服務(wù)率95，其中社會(huì)管理服務(wù)率75。
5、養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)地核稽核人數(shù)6626人今年由于太原市社會(huì)平均工資公布較晚，直到5月底才明確，養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的核定，社會(huì)保險(xiǎn)登記證的年檢、養(yǎng)老保險(xiǎn)的稽核、新增退休人員的計(jì)發(fā)都集中在6月份，已稽核參保單位153戶，稽核人數(shù)18260人，其中實(shí)地稽核85戶，稽核人數(shù)6626人。完成市下達(dá)任務(wù)的58.5。
6、離退休人員領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金資格認(rèn)證根據(jù)市中心的安排，一方面對(duì)今年新增統(tǒng)籌的退休人員及遺屬493人進(jìn)行了領(lǐng)取資格認(rèn)證。其中近200人到市社保中心進(jìn)行了退休人員指紋采集和指紋微機(jī)建檔。其它退休人員委托企業(yè)利用辦理醫(yī)療保險(xiǎn)等工作契機(jī)，和社區(qū)、職工舉報(bào)等多種形式進(jìn)行離退休人員生存狀況調(diào)查；另一方面根據(jù)省、市的安排對(duì)異地的退休人員進(jìn)行了資格認(rèn)證。今年下半年在此基礎(chǔ)上配合市社保中心并社險(xiǎn)中心退字[20xx]23號(hào)文件，關(guān)于離退休（含遺屬）人員指紋采集認(rèn)證工作安排，開展領(lǐng)取資格認(rèn)證的全面展開。
7、完善個(gè)人賬戶和離退休人員數(shù)據(jù)庫及上報(bào)率今年，我們按照省、市關(guān)于“金保工程”的安排，一方面完善在職職工個(gè)人賬戶和離退休人員數(shù)據(jù)庫；另一方面對(duì)個(gè)人賬戶和離退休人員數(shù)據(jù)庫信息的不斷更新。同時(shí)邊學(xué)習(xí)、邊請(qǐng)教、邊操作，實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)辦公，大大提高了工作效率。各種報(bào)表及數(shù)據(jù)信息的上報(bào)率達(dá) 100，并通過企業(yè)勞資人員及網(wǎng)上公布了在職參保職工個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶公布率100。
一早打算，早安排，在市社保中心未下達(dá)任務(wù)之前，我們就召開了專題會(huì)議，決心要戰(zhàn)勝自己，超越自己，實(shí)現(xiàn)新的突破，確定了20xx年的工作重點(diǎn)，明確了20xx年的養(yǎng)老保險(xiǎn)奮斗目標(biāo)。
二采取了責(zé)任制考核及基本工資與征收清欠掛鉤的辦法，硬指標(biāo)量化，軟指標(biāo)細(xì)化，做到了人人肩上有擔(dān)子，個(gè)個(gè)心上有壓力。三利用各種機(jī)會(huì)，多種形式，進(jìn)行宣傳。
一是征訂《社會(huì)保險(xiǎn)雜志》，做到社保機(jī)構(gòu)工作人員人手一冊(cè)，并贈(zèng)閱領(lǐng)導(dǎo)；
二是利用勞動(dòng)保險(xiǎn)信息宣傳社保工作中的人和事，共編印勞動(dòng)保險(xiǎn)信息12期；
三是利用職工提前退休和公布個(gè)人帳戶進(jìn)行宣傳.
一精神文明建設(shè)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為政府的窗口單位，公司領(lǐng)導(dǎo)極其重視便民服務(wù)設(shè)施的建設(shè)，制作了宣傳社會(huì)保險(xiǎn)政策的版面，公開了辦事程序，設(shè)置了便民服務(wù)臺(tái)，并配置座椅，免費(fèi)提供有關(guān)政策宣傳資料以及表格，紙筆等用品，設(shè)置了意見箱，公示了投訴電話，增強(qiáng)了政策的透明度，方便群眾辦事和監(jiān)督。同時(shí)每隔一段時(shí)間要擦玻璃、徹底清掃辦公場(chǎng)所衛(wèi)生。經(jīng)常保持窗明幾凈，地板清潔。
二黨風(fēng)廉政建設(shè).我們根據(jù)市、區(qū)的安排，認(rèn)真貫徹標(biāo)本兼志、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防的方針，圍繞提高社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量，確保社保基金安全，維護(hù)群眾利益。加強(qiáng)了黨風(fēng)廉政建設(shè)，本著少花錢，多辦事，勤儉辦事的原則，能省則省，能壓則壓，業(yè)務(wù)招待費(fèi)較去年同期大大減少。與此同時(shí)，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出一貫堅(jiān)持三人審批，共同把關(guān)，關(guān)口前移，確保了養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的安全和完整。
三行風(fēng)雙評(píng)。從社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部，狠抓基礎(chǔ)工作不放松，對(duì)321戶參保單位、8032名離退休人員及供養(yǎng)人員、24657名在職職工的信息進(jìn)行了及時(shí)完善和更新。并根據(jù)我公司的實(shí)際情況為了搞好20xx年企業(yè)退休人
員社會(huì)化管理工作，我公司微機(jī)操作員在原有離退休人員數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，新建了一套企業(yè)退休人員社會(huì)化管理信息數(shù)據(jù)庫，將各企業(yè)報(bào)回的《太原市企業(yè)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)及資格認(rèn)證基本信息表》全部錄入微機(jī)，方便，快捷的計(jì)算機(jī)管理，提高了各社區(qū)保障員查詢資料的效率和準(zhǔn)確度。既提高了工作質(zhì)量，又樹立了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的形象。
社會(huì)保險(xiǎn)制度建立的基礎(chǔ)是風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)篇二
目前，國內(nèi)學(xué)界對(duì)于靈活就業(yè)人員參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的問題研究主要集中于:(1)靈活就業(yè)人員參保的意義及影響。賈麗萍認(rèn)為就業(yè)格局的改變和當(dāng)前社?；鸬睦Ь承枰獙㈧`活就業(yè)人員納入社會(huì)保障體系;尹文耀、葉寧通過數(shù)學(xué)模式分析測(cè)算出了靈活就業(yè)人員參保對(duì)我國現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)保費(fèi)收入、給付支出和收支平衡的影響情況。 ( 2)靈活就業(yè)人員社會(huì)養(yǎng)老體系構(gòu)建模式。石美遐提出可以在國際勞工組織所倡導(dǎo)的“轉(zhuǎn)向正規(guī)勞動(dòng)”理念下，不斷細(xì)化工作衡量標(biāo)準(zhǔn)，逐步實(shí)現(xiàn)靈活就業(yè)人員參保的“正規(guī)化”;而李群、吳曉歡和米紅在對(duì)我國東部及沿海地區(qū)的農(nóng)民工進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪問后，則認(rèn)為應(yīng)根據(jù)靈活就業(yè)人員的特征，設(shè)立專門的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度 (3)靈活就業(yè)人員參保存在的問題及建議。主要包含參保門檻偏高、最低繳費(fèi)年限偏低、待遇水平低閣、無法順暢轉(zhuǎn)移和管理服務(wù)不配套五個(gè)方面問題，由此提出可通過設(shè)立多檔次、延長繳費(fèi)年限、提高養(yǎng)老金水平、完善地方政策接續(xù)細(xì)則、強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的個(gè)人化服務(wù)及信息能力等對(duì)策。(4)靈活就業(yè)人員參保的微觀實(shí)證研究。肖云、石玉珍通過logistic回歸分析對(duì)重慶市青壯年農(nóng)民工的調(diào)查資料，認(rèn)為在影響靈活就業(yè)人員參保意愿因素中，工作單位的性質(zhì)影響最大;趙培培通過對(duì)廣州靈活就業(yè)人員隨機(jī)抽樣所得調(diào)查資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)后，認(rèn)為靈活就業(yè)人員的文化程度、收入水平、在廣州工作年限、所在企業(yè)性質(zhì)及對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)政策了解情況，都對(duì)其是否參保有很大影響;馬陽陽采用二元逐步分析法對(duì)山東某市部分靈活就業(yè)人員資料處理后，得出了經(jīng)濟(jì)收入水平、年齡、對(duì)現(xiàn)行政策的滿意度和了解度共同影響著靈活就業(yè)人員參保行為的結(jié)論;也有學(xué)者以數(shù)學(xué)模型測(cè)了靈活就業(yè)人員的參保收益率和收益總額情況。
縱觀當(dāng)前就靈活就業(yè)人員社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的研究狀況，呈現(xiàn)出理論定性多、定量實(shí)證少的總體態(tài)勢(shì);多是以農(nóng)民工群體作為分析客體，缺乏對(duì)其他靈活就業(yè)群體的探討;常見就制度自身運(yùn)行的研究，少見對(duì)制度評(píng)價(jià)和需求的分析;雖然也有靈活就業(yè)人員參保影響因素的實(shí)證研究，但理論依據(jù)稍顯單薄，內(nèi)容稍顯散亂。本文以對(duì)廣州市中心城區(qū)靈活就業(yè)人員的實(shí)地調(diào)查資料為依據(jù)，借鑒消費(fèi)者行為模型，嘗試在了解靈活就業(yè)人員概況的同時(shí)，探討影響其參保行為的各種因素，并為相關(guān)制度的進(jìn)一步完善提供理論參考與政策建議。
1.基本概念界定。參照原勞動(dòng)與社會(huì)保障部課題組對(duì)“靈活就業(yè)”的界定，本文將靈活就業(yè)人員定義為:在勞動(dòng)時(shí)間、收入報(bào)酬、工作場(chǎng)地、保險(xiǎn)福利和勞動(dòng)關(guān)系等方面與傳統(tǒng)雇傭模式存在顯著差異，且就業(yè)狀態(tài)呈現(xiàn)出高度彈性和非正規(guī)特征的勞動(dòng)人群。所謂社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，是指政府為確保公民因年齡退出勞動(dòng)力市場(chǎng)后仍然能夠維持基本生活水平收入而設(shè)立的一項(xiàng)社會(huì)保障項(xiàng)目。盡管《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)[211]18號(hào))的正式頒布標(biāo)志著我國“覆蓋城鄉(xiāng)”的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度體系已完全建立，但考慮到制度慣性等因素，本文將最早建立、最成熟的城鎮(zhèn)職工基本社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)納入研究范圍。
2.數(shù)據(jù)資料概況。本文數(shù)據(jù)資料來源于作者于20xx年8月到20xx年9月期間在廣州市天河區(qū)、白云區(qū)、越秀區(qū)、荔灣區(qū)和海珠區(qū)等中心城區(qū)對(duì)靈活就業(yè)人員開展的專項(xiàng)簡單隨機(jī)調(diào)查。為了確保信度和效度，本次調(diào)查主要以結(jié)構(gòu)化問卷為主，并輔以深度訪談為補(bǔ)充，共實(shí)地發(fā)放問卷合計(jì)280份，有效回收258份，有效回收率約為92.14%。本文剔除無效問卷后，對(duì)數(shù)據(jù)處理運(yùn)用spss.19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻率描述、相關(guān)分析和二元logistic回歸分析。通過將調(diào)查所得資料進(jìn)行數(shù)據(jù)化處理并確定各變量賦值規(guī)則，首先可知目前廣州中心城區(qū)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員及其參保概況。從總體上看，靈活就業(yè)人員的參保率偏低，在所有258名調(diào)查對(duì)象中，只有約24.8%參加了社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn);而75.2%的攤販沒有參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn);與此同時(shí)，知曉社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)政策的靈活就業(yè)人員參保率明顯高于不知曉的。
從人口學(xué)特征來看，靈活就業(yè)人員以35歲以下的年輕人為主，其累積比例達(dá)到81.4%;文化層次集中在高中、中專水平，占到了總?cè)藬?shù)的44.2%;性別和戶籍差異不太明顯。從調(diào)查數(shù)據(jù)上看，男性比女性參保率高，城鎮(zhèn)戶籍比農(nóng)村戶籍的參保率高，參保率隨著文化層次的提高而提高，但年齡與參保率卻有波動(dòng)現(xiàn)象。
在收入方面，絕大多數(shù)靈活就業(yè)人員月收入多集中在1500元-2500元和2500元-3500元兩個(gè)檔次，具體比例分別為38.8%和26.7% ,屬廣州市中低收入水平;少數(shù)甚至低于廣州市最低工資標(biāo)準(zhǔn)，但也有約8.9%的收入超過了20xx年廣州市城鎮(zhèn)單位職工月4500元的平均標(biāo)準(zhǔn)。且其參保率相應(yīng)呈現(xiàn)出“橄欖型”分布狀態(tài)。
從就業(yè)經(jīng)歷上來看，約六成的靈活就業(yè)人員有過正規(guī)就業(yè)經(jīng)歷;超半數(shù)曾經(jīng)簽訂過勞動(dòng)合同。其參保率隨就業(yè)單位的規(guī)范程度的提升而增加;簽訂過勞動(dòng)合同的參保率大大高于沒有簽訂過合同的。
在制度評(píng)價(jià)上，半數(shù)靈活就業(yè)人員表示目前政策規(guī)定的20%廣州市城鎮(zhèn)職工平均工資的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過高;近4成認(rèn)為目前15年的繳費(fèi)年限過長;但也有超過50%滿意當(dāng)前的養(yǎng)老金平均待遇水平，過半數(shù)希望可以隨時(shí)繳納保費(fèi)。進(jìn)一步看，其參保率在主觀評(píng)價(jià)與現(xiàn)實(shí)政策供給相符時(shí)，參保比例要高一些。
1.結(jié)果討論。將所有變量帶入回歸模型方程，對(duì)影響靈活就業(yè)人員參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的因素進(jìn)一步測(cè)算和檢驗(yàn)后，由有關(guān)數(shù)據(jù)測(cè)算結(jié)果可知:第一，在流動(dòng)攤販人口學(xué)特征層面，靈活就業(yè)人員的年齡和文化層次與參保的概率正相關(guān)，而性別和戶籍情況對(duì)參保行為的影響并不顯著;這說明靈活就業(yè)人員在進(jìn)行參保決策時(shí)，主要考慮的是養(yǎng)老保險(xiǎn)的自我需求程度及其對(duì)社會(huì)政策的認(rèn)識(shí)和解讀。第二，靈活就業(yè)人員是否參保，并不受收入水平的影響。第三，對(duì)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度信息了解程度的大小才是左右其是否參保的重要原因，而以前就業(yè)單位性質(zhì)對(duì)參保行為影響有限。第四，靈活就業(yè)人員在參保決策時(shí)，對(duì)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)老金待遇水平并不太敏感，而對(duì)現(xiàn)行制度中最低15年的繳費(fèi)年限的規(guī)定最認(rèn)同;這表明靈活就業(yè)人員參保決策并非短期的“完全經(jīng)濟(jì)理性”，而關(guān)注的是長期的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2.政策建議。通過模型測(cè)算結(jié)果表明，流通攤販的參保行為受到年齡、文化層次、對(duì)政策的知曉情況及繳費(fèi)年限的影響較大，這為有效促使靈活就業(yè)人員自覺、自愿、主動(dòng)參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)提供了科學(xué)的理論依據(jù)和政策啟示。(1)加大對(duì)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的宣傳。一方面，除采用正式文件、公告和報(bào)刊等傳統(tǒng)手段外，可借鑒商業(yè)廣告的立體、多樣、生動(dòng)的行銷模式，運(yùn)用新興媒體主動(dòng)出擊，以擴(kuò)大覆蓋的范圍;另一方面，可多以事實(shí)數(shù)據(jù)為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)參保收益情況，強(qiáng)化他們的預(yù)期效用大小。此外，應(yīng)注意到靈活就業(yè)人員文化層次提高的趨勢(shì)，可將社會(huì)保險(xiǎn)知識(shí)內(nèi)容納入相關(guān)教學(xué)課程，盡早構(gòu)造出良好的社會(huì)輿論環(huán)境。(2)強(qiáng)化對(duì)勞動(dòng)合同的監(jiān)督檢查。通過監(jiān)督檢查，不僅可以減少企業(yè)“逃繳、少繳和漏繳”等欺詐行為出現(xiàn)的可能性;更能使勞動(dòng)者在正規(guī)勞動(dòng)合同簽訂過程中，全面知曉自身的社會(huì)保障權(quán)益，樹立保障的意識(shí)，進(jìn)而養(yǎng)成參保習(xí)慣，并為今后妥善解決養(yǎng)老保險(xiǎn)中斷及接續(xù)問題奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。(3)加快社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系一體化建設(shè)進(jìn)程。應(yīng)盡快出臺(tái)、完善“新農(nóng)保”和“城居?！迸c“城職?！鞭D(zhuǎn)移接續(xù)細(xì)則，增加靈活就業(yè)人員參保的可變性，使他們可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)情況和意愿自主選擇或切換養(yǎng)老保險(xiǎn)項(xiàng)目，以切實(shí)確保其社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)權(quán)益，提高參保率。
社會(huì)保險(xiǎn)制度建立的基礎(chǔ)是風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)篇三
1. 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
廣州將本市戶籍的未成年人、非從業(yè)人員、老年居民以及在校學(xué)生(不受戶籍限制)納入醫(yī)保范圍，共計(jì)約147.9萬人?；I資標(biāo)準(zhǔn)是未成年人及在校學(xué)生的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為160元/人·年，其中，由個(gè)人繳納80元/人·年，各級(jí)政府資助80元/人·年。非從業(yè)居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為580元/人·年，其中，由個(gè)人繳納480元/人·年，各級(jí)政府資助100元/人·年。老年居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1000元/人·年，其中，由個(gè)人繳納500元/人·年，各級(jí)政府資助500元/人·年。
2.將農(nóng)轉(zhuǎn)居人員納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系
本政策覆蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)、已取得本市城鎮(zhèn)戶籍的“農(nóng)轉(zhuǎn)居”人員38.6萬人。
參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)需繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按本市現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定，由用人單位和個(gè)人共同分擔(dān)；參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，主要由個(gè)人繳交，集體經(jīng)濟(jì)組織給予適當(dāng)補(bǔ)助。
3.建立外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
擬于20xx年下半年出臺(tái)的外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法適用于與本市用人單位建立了勞動(dòng)關(guān)系的非廣州戶籍從業(yè)人員。根據(jù)外來從業(yè)人員的特點(diǎn)，按照“低繳費(fèi)、廣覆蓋、保當(dāng)期”以及“雇主繳費(fèi)為主、個(gè)人繳費(fèi)為輔”的原則，制訂外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。對(duì)擬參保的外來從業(yè)人員給予住院、門診特定項(xiàng)目、指定慢性病及普通門診基本醫(yī)療待遇。
4. 修訂《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》
修訂后的《辦法》已于20xx年7月30日出臺(tái)。覆蓋所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的人員，目前約有333萬人。
修訂的主要內(nèi)容包括：擴(kuò)大城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍擴(kuò)大到本市全體戶籍居民和外來從業(yè)人員；擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，提高患病參保人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力；解決原辦法實(shí)施過程中存在的一系列問題，如部分“4050”失業(yè)再就業(yè)人員退休時(shí)繳納過渡性基本醫(yī)療金問題；解決統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)職工就業(yè)轉(zhuǎn)移接續(xù)參保年限，以及早期外地調(diào)入本市職工和軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)到地方單位的工作年限問題等。
5.建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌制度
該統(tǒng)籌制度將覆蓋參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員(包括參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年居民、未成年人、在校學(xué)生和所有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人)，目前共計(jì)約有426.8萬人。主要內(nèi)容是有效地使用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，按比例支付普通門診費(fèi)用，減輕參保人就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)。
社會(huì)保險(xiǎn)制度建立的基礎(chǔ)是風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)篇四
在醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，國家或者是地區(qū)可以按照相應(yīng)的保險(xiǎn)原則對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行分配與籌集，進(jìn)而解決公立醫(yī)院開展醫(yī)療出現(xiàn)的一些問題。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是醫(yī)療保健事業(yè)一種有效的籌資機(jī)制，是一種比較進(jìn)步的構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)的制度，同時(shí)也是一種世界范圍內(nèi)應(yīng)用費(fèi)用管理模式。
我國建立了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以后，醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展得到了有效的促進(jìn)，為城鄉(xiāng)居民的身體健康提供了保障，在提高人們的自身體索質(zhì)上也發(fā)揮出了積極的作用。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展、規(guī)模的不斷擴(kuò)大以及醫(yī)療設(shè)施的不斷完善是社會(huì)保障制度的主要表現(xiàn)。新中國成立以后，我國逐步建成了一個(gè)遍布城鄉(xiāng)的、涵蓋各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及衛(wèi)生人員的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)。發(fā)展至今，我國醫(yī)治疾病的能力得到了顯著地提高，同樣可以醫(yī)治發(fā)達(dá)國家能夠醫(yī)治的疾病。
(一)欠費(fèi)數(shù)額日益增加
在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以前，醫(yī)院主要以公費(fèi)作為應(yīng)收款或者是特約記賬等形式，這些欠款基本上都能得到全部的回收，同時(shí)應(yīng)收款數(shù)額較小，通常以收人現(xiàn)金的形式為主。但是在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革以后，醫(yī)保應(yīng)收款替代了以往的公費(fèi)應(yīng)收款，成為了主要的應(yīng)收醫(yī)療款，在每年公立醫(yī)院都需要承擔(dān)一定數(shù)量的超定額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，甚至醫(yī)院在每年都會(huì)有多達(dá)數(shù)千萬兒的超定額扣款，應(yīng)收醫(yī)療款數(shù)額日趨變得龐大，而且其中超出定額部分的扣款是無法實(shí)現(xiàn)回收的部分，進(jìn)而導(dǎo)致應(yīng)收款回收質(zhì)量難以提升。
(二)資金使用壓力增加
由于大量的基金都被應(yīng)收款占用了，而醫(yī)保的結(jié)算資金又無法及時(shí)到位，同時(shí)醫(yī)保部門又需要對(duì)醫(yī)院扣留一定數(shù)額的考核費(fèi)用，且暫扣的考核費(fèi)用會(huì)隨著醫(yī)保收人的增多而增高，就算年終考核通過以后全部返還;但也依然損失了資金具有的時(shí)間價(jià)值。從而醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展會(huì)因?yàn)橘Y金的不足而受到很大的影響，造成醫(yī)院在經(jīng)營上的大資金壓力。
(三)運(yùn)行效率與效益受到的影響逐漸增強(qiáng)
由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)醫(yī)保病越來越多，這是公立醫(yī)院在醫(yī)保制度改革下受到的一個(gè)顯著的影響，同時(shí)又因?yàn)楣⑨t(yī)院主要以醫(yī)保支出作為經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方面的主要來源，這就導(dǎo)致了公立醫(yī)院在提供服務(wù)上被制約于醫(yī)保的支付機(jī)制，所以，公立醫(yī)院必須要加強(qiáng)重視醫(yī)院的醫(yī)保管理工作。不僅每年的超定額扣款會(huì)對(duì)醫(yī)院造成很大的影響，醫(yī)保方面還存在很多種類的檢查扣款，在一定程度上約束了醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)行為，醫(yī)院在扣款上也承受了嚴(yán)重的損失。
(一)在公立醫(yī)院投入社會(huì)功能
我國的公立醫(yī)院在社會(huì)職能上的行為主要包括慢性疾病的監(jiān)測(cè)、傳染病的監(jiān)測(cè)與防治、健康教育采供血等一些公共衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)的職能衛(wèi)生人才培養(yǎng)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)以及醫(yī)療科研等一些由醫(yī)學(xué)技術(shù)加以支持的職能;為醫(yī)療急救提供綠色通道、為無主病人人群的醫(yī)療提供的救助職能。地方政府部門需要在實(shí)際的操作過程中，以公立醫(yī)院承擔(dān)的社會(huì)功能成本數(shù)據(jù)與基本情況為依據(jù)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總支出按照一定的比例進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)助，且將重點(diǎn)放在績效5核評(píng)估上，將績效評(píng)估的結(jié)果聯(lián)系到經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)助。
(二)對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)給予政策性的虧報(bào)補(bǔ)助
由于我國在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期實(shí)行的是“包工資”，所以可以有較低的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。但是由于改革開放以來，新項(xiàng)目收人補(bǔ)貼與藥品收人的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)相對(duì)較低，“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策取消以后，理應(yīng)由政府來補(bǔ)助這部分的萬損，大致有兩種辦法可供選擇，一是將藥品加成取消，直接對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)助;一是根據(jù)藥品在利潤上的下降比例，逐年逐步的增加財(cái)政上的投人，將“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策消化掉。其中前者屬于一步到位的做法，在新的年度預(yù)算內(nèi)財(cái)政支出的結(jié)構(gòu)需要做出較大的調(diào)整;而后者屬于逐步到位的做法，可以逐年的將財(cái)政支出結(jié)構(gòu)做出相應(yīng)的調(diào)整，公立醫(yī)院在臨床行為上也可以建立一個(gè)逐步調(diào)整的適應(yīng)過程。
(三)購置投入基本建設(shè)與設(shè)備
作為公立醫(yī)院的管理者以及所有者，政府應(yīng)當(dāng)將合理的政策方向放在加強(qiáng)區(qū)域的衛(wèi)生計(jì)劃上，將區(qū)域的醫(yī)療需求作為主要的導(dǎo)向，統(tǒng)籌規(guī)劃公立醫(yī)院的大型設(shè)備購置以及基本其基本建設(shè)內(nèi)容。首先應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公開設(shè)備的購置情況以及年度的基本建設(shè)情況，將社會(huì)監(jiān)督機(jī)制引人進(jìn)來。在條件成熟時(shí)，可以將公立醫(yī)院一半以上的總收支結(jié)余上收至地方財(cái)政，可以建立起醫(yī)療發(fā)展基金專戶，同時(shí)地方財(cái)務(wù)也可以等比例的向?qū)籼峁┵Y金的注人。在區(qū)域內(nèi)設(shè)備的購置以及醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)上可以使用這此基金統(tǒng)籌。醫(yī)院可以用未上交的總收支結(jié)余為職工提供福利。
綜上所訴，國家為了保證衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，會(huì)對(duì)相對(duì)數(shù)量的公立醫(yī)院承擔(dān)大部分的籌資，幫助其完善監(jiān)管政策，使其社會(huì)責(zé)任的落實(shí)得到促進(jìn)。雖然面對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助仍然存在一些問題與不足，但是相信，只要采取正確的策略對(duì)公立醫(yī)院投人社會(huì)功能、對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)給予政策性的購置投人一些基本的建設(shè)與設(shè)備，相信公立醫(yī)院一定會(huì)為廣大民眾提供更好的衛(wèi)生服務(wù)。
社會(huì)保險(xiǎn)制度建立的基礎(chǔ)是風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)篇五
[摘要]文章以青島市為研究對(duì)象進(jìn)行實(shí)證分析，對(duì)青島市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估。首先論述了整合實(shí)施的必要性和可能性、整合的過程及影響，并選取指標(biāo)評(píng)估整合實(shí)施狀況，探索實(shí)施中的難點(diǎn)和可能面臨的挑戰(zhàn)，最后針對(duì)提出的問題給出進(jìn)一步發(fā)展的政策建議，為將來青島市社會(huì)保障制度一體化提供參考。
[關(guān)鍵詞]青島市 居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 整合 評(píng)估
“全民醫(yī)?！钡淖罱K目標(biāo)是“人人都能公平地享有基本醫(yī)療保障”，其核心內(nèi)涵包括兩個(gè)層次，一是建立起統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度覆蓋全體國民，二是每個(gè)人都能平等地從這一制度中受益。目前制度全覆蓋已基本實(shí)現(xiàn)，但在人人平等享有醫(yī)療保障方面還有很長的路要走。
青島市作為山東省的沿海開放城市，是“藍(lán)色半島經(jīng)濟(jì)區(qū)”的龍頭城市，gdp排名躋身全國前十，城鎮(zhèn)化率高達(dá)80%，城鄉(xiāng)社會(huì)保障一體化非常必要。青島市作為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的先行者，經(jīng)過兩年的籌備工作，于20xx年1月1日起施行的《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》將青島市原有的三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度即城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)整合為職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)，成功實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合，自此全市居民統(tǒng)一按照“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療救助”三層保障享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
一、青島市居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合歷程
（一）整合前的制度準(zhǔn)備
青島市于20xx年建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，截止到20xx年年底有427萬人參保，納保率100%，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)312元；20xx年建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，截止到20xx年年底參保居民83萬人，參保者數(shù)量和構(gòu)成趨于穩(wěn)定。保障水平穩(wěn)步提升、地方財(cái)政支出中醫(yī)療衛(wèi)生支出所占比例逐年上漲，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展；“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療救助”三項(xiàng)制度組合構(gòu)成了一個(gè)多層次保障網(wǎng)，制度運(yùn)行日趨成熟。
整合前的新農(nóng)合和城居保有效滿足了城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)需求，防止了因病返貧、因病致貧的情況。但長期以來兩種制度并行，弊端也日漸明顯：首先，制度分立導(dǎo)致轉(zhuǎn)移接續(xù)困難，不利于勞動(dòng)力流動(dòng)，重復(fù)參保、重復(fù)領(lǐng)取的現(xiàn)象多發(fā)；其次，基于戶籍劃分的醫(yī)療保險(xiǎn)給付水平差異大、統(tǒng)籌層次低、醫(yī)療資源分布不均，是社會(huì)公平的隱患；最后，管理部門功能重合、效率低，行政成本過高。
（二）青島市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度藍(lán)圖
整合后的青島社會(huì)醫(yī)療保障采取市級(jí)統(tǒng)籌，在基本制度、管理體制、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)六大模塊實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，由三部分構(gòu)成：基本醫(yī)療保險(xiǎn)確保基本的就醫(yī)需求，大病醫(yī)療保險(xiǎn)旨在解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷額度以外的重癥大病，大病醫(yī)療救助作為對(duì)保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充起兜底作用。
為了實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡、滿足多樣化需求，20xx年青島市成年居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)設(shè)兩檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一檔350元，二檔130元。原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年居民按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)；開發(fā)區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)的成年居民均按規(guī)定的一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)；四市居民可選擇任一檔次繳費(fèi)。這一舉措有三個(gè)鮮明特征，即不論城鄉(xiāng)待遇均衡、不分地域管理統(tǒng)一、整合信息系統(tǒng)和基金管理，意味著今后就診不再區(qū)分“城里人”和“村里人”，市內(nèi)各轄區(qū)居民不再受身份和戶籍限制，享受同等待遇。
二、青島市居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合現(xiàn)狀
（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合對(duì)農(nóng)村居民的影響
農(nóng)村居民是這一改革的最大受益者，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)參保居民尤其是原新農(nóng)合參保者產(chǎn)生了顯著影響。第一，首診就醫(yī)流向方面，新政策實(shí)施以來， 農(nóng)村居民的住院就診流向發(fā)生了重大變化，村診所或衛(wèi)生室出現(xiàn)了負(fù)增長，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院診療人次僅有1.2%的增長率，綜合醫(yī)院則出現(xiàn)了5.2%的大幅增長，數(shù)據(jù)表明，統(tǒng)籌層次提高、基本藥物制度擴(kuò)展的新政策使農(nóng)村居民在面臨大病時(shí)可以更自由地選擇高規(guī)格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)而無后顧之憂。第二，在門診受益水平、住院受益水平方面，有顯著的改善作用――農(nóng)村居民的門診實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到56.65%，比整合前提高了近20個(gè)百分點(diǎn)，次均門診補(bǔ)償費(fèi)用從20xx年的10.7元提高到了20xx年的16.4元，同比增長35%；住院實(shí)際補(bǔ)償比提高了1.3個(gè)百分點(diǎn)，居民統(tǒng)一享受58.7%的報(bào)銷水平，次均住院補(bǔ)償費(fèi)用達(dá)到4151，比往年同期翻一番。
（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的實(shí)證分析
文章采取問卷調(diào)查的形式對(duì)青島市部分居民進(jìn)行了實(shí)證調(diào)研，參保者隨機(jī)抽樣范圍包括市南、市北、嶗山、李滄、城陽、黃島6區(qū)，即墨、膠州、萊西、平度4市，共計(jì)發(fā)放問卷300份，其中有效問卷234份，回收率為78%。問卷內(nèi)容包括參保者基本信息、醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知和滿意度、個(gè)人健康、就醫(yī)習(xí)慣及醫(yī)療服務(wù)利用四部分。具體結(jié)論如下：
關(guān)于參保年限，樣本中72.53%的參保者參加了三年以上，表明醫(yī)療保險(xiǎn)制度制度自實(shí)施以來贏得了多數(shù)群眾的信任，在自愿投保的'情況下選擇連續(xù)投保。認(rèn)知方面，對(duì)報(bào)銷政策表示了解的被訪者占多數(shù)，但有一半的被訪者不清楚自己參保具體繳納了多少費(fèi)用也基本不了解報(bào)銷政策，三分之一的被訪者不知道政府對(duì)每個(gè)人都有補(bǔ)貼；仍有28.8%的人表示沒有聽說過青島市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合。由此可見，雖然新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度在青島市已經(jīng)實(shí)施數(shù)年，宣傳力度仍需加強(qiáng)。
制度的整體滿意度方面，將“非常滿意、比較滿意、一般、不太滿意、非常不滿意”賦值為5―1之后平均分達(dá)到3.6，參保人整體滿意度較高，但態(tài)度呈兩級(jí)分化趨勢(shì)。對(duì)于制度整合現(xiàn)狀，61%的被訪者認(rèn)為是一項(xiàng)利民之策。對(duì)于“您認(rèn)為目前青島市的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度哪一個(gè)方面最需要改善”這一問題的回答，程度排名從高到低依次為醫(yī)療服務(wù)水平、藥品目錄和病種范圍、報(bào)銷比例、籌資水平、報(bào)銷流程，可見民眾更注重就醫(yī)體驗(yàn)和給付水平。部分參保者表示支持提高繳費(fèi)水平、多繳多得，以滿足多樣化需求；近年來報(bào)銷流程簡化和即時(shí)結(jié)算改革取得了一定成效，獲得廣泛好評(píng)。 關(guān)于個(gè)人健康、就醫(yī)習(xí)慣，及醫(yī)療服務(wù)利用，被訪者對(duì)自身健康狀況的整體評(píng)價(jià)較高，并認(rèn)為自己當(dāng)前健康與一年前相比基本持平或有所改善；但多數(shù)人都沒有定期體檢的習(xí)慣。被訪者的就醫(yī)習(xí)慣多傾向于看西醫(yī)和去藥店買藥，之后依次是看中醫(yī)、服用家中自備的藥、多喝水多休息，只有極少數(shù)人選擇不做處理。醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)就醫(yī)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)在很大程度上促使居民關(guān)注健康、更積極地尋醫(yī)問藥，但也有潛在的過度醫(yī)療和非處方藥濫用的風(fēng)險(xiǎn)。推進(jìn)全民醫(yī)療保障及強(qiáng)調(diào)制度公平在很大程度上緩解了“看病難”的問題，在過去一年內(nèi)僅有3.7%的受訪者存在“有治療或檢查需求卻沒有去”的現(xiàn)象，未接受檢查和治療的原因集中于“費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重”，可見“看病貴”的障礙仍存在。參保居民對(duì)門診、住院、急診的利用率和補(bǔ)償率的樣本數(shù)據(jù)結(jié)果與現(xiàn)行政策基本吻合；被訪者對(duì)最近一次就診所獲得醫(yī)療服務(wù)的滿意度整體呈積極態(tài)勢(shì)。
三、青島市居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)整合存在的難點(diǎn)和對(duì)策
（一）實(shí)施過程中存在的難點(diǎn)
青島市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合是一項(xiàng)符合國情、順應(yīng)發(fā)展潮流的改革舉措，勾畫了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化藍(lán)圖，新制度上路之初一切有待觀測(cè)，同時(shí)也面臨著以下難點(diǎn)：第一，醫(yī)療費(fèi)用上漲。制度整合初期的財(cái)務(wù)收支平衡對(duì)管理提出了更高要求，《辦法》中的每人每年440元或560元的財(cái)政補(bǔ)貼及村集體補(bǔ)助方式暫不明確，在將來可預(yù)計(jì)的需求剛性增長面前面臨不小的財(cái)務(wù)壓力。第二，醫(yī)療資源使用不平等。此次制度整合受益最多的是農(nóng)村居民，然而目前全市80%的人力、設(shè)備、技術(shù)等資源主要集中在城區(qū)中的二級(jí)以上醫(yī)院，農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總量不足、條件差、水平低，城鄉(xiāng)居民即使參加同樣的醫(yī)療保險(xiǎn)也難享有同等水平的醫(yī)療服務(wù)。第三，基金管理問題。新農(nóng)合與城居保整合后基金規(guī)模擴(kuò)大、統(tǒng)籌層次提高，基金運(yùn)營和監(jiān)管體制還需理順，重復(fù)參保現(xiàn)象仍然存在。第四，支付方式改革問題。《辦法》指出要在將來逐步統(tǒng)一繳費(fèi)檔次，但目前尚無明確的費(fèi)率調(diào)整依據(jù)和計(jì)劃；目前單一支付方式缺乏前瞻性，尚未形成激勵(lì)與約束并重的支付制度。因此，對(duì)青島市制度整合實(shí)施后效果進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)潛在的問題和難點(diǎn)，找出對(duì)策十分有必要。
（二）青島市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化發(fā)展政策建議
一個(gè)理想的醫(yī)療保險(xiǎn)制度要能同時(shí)達(dá)到兩個(gè)目標(biāo)，即使參保者可以降低患病時(shí)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)療資源能夠有效率的運(yùn)用。青島市全民醫(yī)保的全覆蓋實(shí)現(xiàn)后，下一步是讓所有人都能看得起病，其關(guān)鍵不在于降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格，而是完善醫(yī)保體系、改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在改革中應(yīng)以社會(huì)公平為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)政府的主導(dǎo)作用和兜底責(zé)任，把改善農(nóng)村人口基本生活水平作為城市化的必經(jīng)之路。結(jié)合上述青島市調(diào)研數(shù)據(jù)，提出如下建議：
第一，構(gòu)建本土化多元支付方式?，F(xiàn)行的按項(xiàng)目支付是一種后付制，弊端在于醫(yī)院和醫(yī)生可能會(huì)提供過度服務(wù)，開大處方、大檢查。推進(jìn)多種支付方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，可采取按診斷相關(guān)分組預(yù)付費(fèi)（drgs）的支付方式，對(duì)不同分組病人的病情輕重級(jí)別制定標(biāo)準(zhǔn)化的補(bǔ)償額度，才能有效控制醫(yī)療費(fèi)用支出、提高醫(yī)療服務(wù)效率，在一定范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)公平就醫(yī)。
第二，提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療品質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。補(bǔ)償政策傾向基層，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均等化。目前青島市內(nèi)4個(gè)縣級(jí)市和城陽、嶗山區(qū)農(nóng)村的醫(yī)療資源與中心城區(qū)有較大差距，在提高醫(yī)保待遇的同時(shí)，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，才能保證醫(yī)療保障基金真正的補(bǔ)給“需方”而不是“供方”。
第三，在“自由選擇+弱者傾斜”模式下，逐步提高基金統(tǒng)籌層次，因地制宜、有差別地分步發(fā)展。由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)差異明顯，現(xiàn)階段難以采用完全統(tǒng)一的模式，在醫(yī)療保障制度一體化過程中，要充分考慮本地經(jīng)濟(jì)水平、城市化水平和制度基礎(chǔ)的具體情況。
第四，加大政策宣傳力度和透明度，提高參保群眾對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)識(shí)和理解。目前參保居民對(duì)自身繳費(fèi)及權(quán)益知之甚少，應(yīng)通過多種渠道加深一般民眾對(duì)醫(yī)療保障制度的了解，促進(jìn)更深層次城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的實(shí)現(xiàn)。
綜上，青島市居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合實(shí)施至今已一年有余，居民醫(yī)療保障水平及滿意度在一年中已有了顯著改善，城鄉(xiāng)居民社會(huì)保障項(xiàng)目不均衡、待遇水平差異大、籌資方式不公平的問題已經(jīng)基本上有了解決之道。
社會(huì)保險(xiǎn)制度建立的基礎(chǔ)是風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)篇六
所謂的農(nóng)民工為在 城市內(nèi)參加一些非農(nóng)業(yè)的工作，但是其身份仍舊為農(nóng)民的勞動(dòng)者，該群體出現(xiàn)在我國改革開放之后，是現(xiàn)階段生活在城市內(nèi)部的一種特殊的群體。從改革開放開始我國農(nóng)民工數(shù)量逐漸增多，到現(xiàn)在我國農(nóng)民工的數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了一億多人。但是我國農(nóng)民工社會(huì)保障制度的發(fā)展嚴(yán)重滯后與農(nóng)民工數(shù)量的增長速度。長期以來，城鎮(zhèn)為我國社會(huì)保障制度開展的重點(diǎn)區(qū)域，農(nóng)民一直處在社會(huì)保證制度的門外。而農(nóng)民工一直游走在農(nóng)村與城市的邊緣，沒有享受到社會(huì)保障制度的照顧，農(nóng)民工在整個(gè)社會(huì)中的地位仍舊較弱，邊緣性仍舊較強(qiáng)，因此，全面的增強(qiáng)農(nóng)民工社會(huì)保障制度問題的研究是較為關(guān)鍵的。
2．1農(nóng)民工的含義
農(nóng)民工為在城市內(nèi)參與非農(nóng)業(yè)工作，但戶籍為農(nóng)村的勞動(dòng)者。農(nóng)民工的概念最早在上個(gè)世紀(jì)九十年代被提出，同時(shí)我國相關(guān)的規(guī)章制度對(duì)農(nóng)民工進(jìn)行明確的定義。該定義為:企業(yè)招收的農(nóng)民工作期限在一年之上的并且具有勞動(dòng)合同在身的農(nóng)民，稱作為農(nóng)民工。自動(dòng)1979年改革開放以來，隨著我國改革開放制度的不斷深化實(shí)施，對(duì)于勞動(dòng)力的需求逐漸增大，越來越多的農(nóng)民進(jìn)入到城市內(nèi)參加相關(guān)的工作，這在很大程度上也是我國經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代化發(fā)展的必然趨勢(shì)之一，農(nóng)民工的出現(xiàn)在很大程度上也促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展。因此，農(nóng)民工應(yīng)當(dāng)享有充足的社會(huì)保險(xiǎn)制度的權(quán)利。
2．2農(nóng)民工應(yīng)當(dāng)享有社會(huì)保險(xiǎn)
我國憲法中明確規(guī)定，每個(gè)人均享有社會(huì)保險(xiǎn)保護(hù)的權(quán)利。在其內(nèi)第四十五條中明確規(guī)定，凡是我國合法公民，在疾病、年老或者失去勞動(dòng)能力的情況下，有權(quán)利向社會(huì)和國家獲得充足的物質(zhì)支持。我國農(nóng)民工為我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展立下了汗馬功勞，如果沒有農(nóng)民工進(jìn)入到城市內(nèi)部，深入到社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)的一線，我國不能取得現(xiàn)在的成就，因此，農(nóng)民工應(yīng)當(dāng)受到社會(huì)保險(xiǎn)的保護(hù)。
3．1農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)現(xiàn)狀
現(xiàn)階段我國農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)現(xiàn)狀較為嚴(yán)峻，我們必須正視現(xiàn)階段我國農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)存在的相關(guān)問題?，F(xiàn)將其存在的問題分述如下:首先為:農(nóng)民工參加社會(huì)保險(xiǎn)率較低，同時(shí)也存在較為嚴(yán)重的退保情況，為農(nóng)民工辦理社會(huì)保險(xiǎn)是充分保障我國農(nóng)民工權(quán)利的主要途徑，但是現(xiàn)階段我國存在較為嚴(yán)峻的農(nóng)民工參保率低，退保率高的情況。其次，我國農(nóng)民工整體的流動(dòng)性較強(qiáng)，給社會(huì)保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)接帶來較大的難度，同時(shí)由于受到我國農(nóng)民工流動(dòng)性較強(qiáng)的影響，進(jìn)一步增加了農(nóng)民工失去社會(huì)保險(xiǎn)的概率，此外，也給我國農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)的管理帶來了較大的挑戰(zhàn)。第三為，社會(huì)保險(xiǎn)的保費(fèi)較高，企業(yè)與農(nóng)民工均不愿意承擔(dān)由此產(chǎn)生的費(fèi)用。社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用超過了部分農(nóng)民工的承載能力。企業(yè)為了更好的節(jié)約自身的成本，也不愿意為農(nóng)民工繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。
3．2造成上述現(xiàn)象的原因
造成上述現(xiàn)象的主要原因有五個(gè)方面:首先，企業(yè)不愿意讓農(nóng)民工參加社會(huì)保險(xiǎn)，這除了企業(yè)為更好的追求自身利潤之外，部分企業(yè)認(rèn)為，農(nóng)民工在家由自己的土地，在企業(yè)工作的流動(dòng)性較大，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)民工有效的管理，因此，讓其參加社會(huì)保險(xiǎn)，將進(jìn)一步增加管理的難度。其次，農(nóng)民工自身的參加社會(huì)保險(xiǎn)的意識(shí)較為薄弱，很多農(nóng)民工沒有認(rèn)識(shí)到社會(huì)保險(xiǎn)對(duì)于自身的重要性，只重視眼前的利益，認(rèn)為參加社會(huì)保險(xiǎn)是沒有必要的。第三，農(nóng)民工一般的收入都較低，同時(shí)承擔(dān)有較強(qiáng)的家庭責(zé)任，往往為家庭的主要收入來源，所以很多農(nóng)民工承擔(dān)不起社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。第四，我國現(xiàn)有的社會(huì)保險(xiǎn)制度對(duì)于農(nóng)民工有著較大的不利，例如現(xiàn)有的社會(huì)保險(xiǎn)養(yǎng)老制度不適合具有較強(qiáng)流動(dòng)性的農(nóng)民工參加，這在很大程度對(duì)于農(nóng)民工是不公平的。第五，我國在農(nóng)民工參加社會(huì)保險(xiǎn)制度方面，沒有完善的法律法規(guī)給予保障，這就導(dǎo)致部分地區(qū)、部分企業(yè)鉆了法律的空子，導(dǎo)致農(nóng)民工沒有享受到社會(huì)保險(xiǎn)帶來的好處。
首先，全面的完善我國農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)制度是我國設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)制度的基本性需求。我國設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)制度是面向我國全部合法公民的，農(nóng)民工作為我國合法公路的重要組成部分，保證農(nóng)民工享受到社會(huì)保險(xiǎn)制度能進(jìn)一步體現(xiàn)我國社會(huì)公平。其次，全面的完善我國農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)制度在很大程度上能夠進(jìn)一步提升我國城市發(fā)展的水平，通過將農(nóng)民工納入到社會(huì)保險(xiǎn)制度當(dāng)中，在很大程度上能夠減少農(nóng)民工工作的流動(dòng)性，從而更好的使其服務(wù)于城市的建設(shè)，這對(duì)保證城市建設(shè)的良性發(fā)展是非常重要的。第三，完善我國農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)制度在很大程度上為進(jìn)一步深化我國農(nóng)村改革的必然需求，為了防范風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民并不敢真正放棄土地，利用閑暇時(shí)間從事農(nóng)業(yè)活動(dòng)或利用家庭輔助勞動(dòng)力來幫助經(jīng)營農(nóng)業(yè)。完善我國農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)，能夠幫助農(nóng)民工更好的確立自身在整個(gè)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)中的位置，從而更好的發(fā)揮農(nóng)民工自身的價(jià)值。第四，完善我國農(nóng)民工社會(huì)保障制度，在很大程度上能夠更好的實(shí)現(xiàn)社會(huì)的穩(wěn)定，農(nóng)民工主要有男性組成，如果該部分群體社會(huì)保險(xiǎn)得不到有效的保障，其對(duì)于整個(gè)社會(huì)的威脅是較大的。第五，完善農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)制度是農(nóng)民工自身的需要。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、私營企業(yè)等企業(yè)中的勞動(dòng)者仍然處在社會(huì)保障之外，但是對(duì)社會(huì)保障卻有著很高的訴求。
我認(rèn)為安排農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本社會(huì)保險(xiǎn)制度能更好的實(shí)現(xiàn)對(duì)于農(nóng)民工的保護(hù)。具體實(shí)現(xiàn)的措施如下:第一，落實(shí)農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)的全國統(tǒng)籌，建立比較合理的社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移、移接手續(xù)。對(duì)于不易轉(zhuǎn)移的失業(yè)保險(xiǎn)，一般醫(yī)療保險(xiǎn)等可以實(shí)行，一次性領(lǐng)取的方法，對(duì)失業(yè)保險(xiǎn)，工傷保險(xiǎn)等應(yīng)該積極推行轉(zhuǎn)移制度。第二，完善農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)的監(jiān)督機(jī)制。農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系政策制定出來，需要設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督和管理，發(fā)揮社會(huì)媒體以及群眾監(jiān)督等的作用，使每一項(xiàng)政策制定出后，都能落到實(shí)處，加強(qiáng)法律意識(shí)。第三，農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)的險(xiǎn)種的實(shí)施應(yīng)有順序。農(nóng)民工的社會(huì)保險(xiǎn)包括養(yǎng)老保險(xiǎn)，工傷保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)，失業(yè)保險(xiǎn)等，如果這幾種險(xiǎn)種同時(shí)實(shí)施的話就比較難。失業(yè)保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)可以暫緩，先解決工傷和醫(yī)療保險(xiǎn)。第四，促進(jìn)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)觀念的改變。農(nóng)民工群體是非常龐大的，如果要建立完善的農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)體系，也很難滿足其要求，在這種情況下，首先要轉(zhuǎn)變農(nóng)民工的觀念。使農(nóng)民工安心，放心地參加社會(huì)保險(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)真正將農(nóng)民工群體納入?yún)⒓映擎?zhèn)職工基本社會(huì)保險(xiǎn)制度，同時(shí)按照農(nóng)民工自身的具體特點(diǎn)做出相應(yīng)調(diào)整，才能真正解決這一問題。
農(nóng)民工作為社會(huì)的一員，收入低、工作辛苦，卻對(duì)我國的發(fā)展有著巨大的貢獻(xiàn)，他們同樣是我國全面建設(shè)和諧社會(huì)的重要力量。要采取切實(shí)的措施完善農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)制度，使其能老有所養(yǎng)，權(quán)益能得到保障，解除其后顧之憂，不再游離于城市和農(nóng)村間。
社會(huì)保險(xiǎn)制度建立的基礎(chǔ)是風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)篇七
現(xiàn)階段，我國醫(yī)療保險(xiǎn)迅速發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展不僅能夠促進(jìn)民生事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展的方式也具有十分積極的意義。在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，醫(yī)療保險(xiǎn)也是非常重要的環(huán)節(jié)，在醫(yī)療衛(wèi)生改革中占據(jù)著核心地位。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行結(jié)構(gòu)優(yōu)化，健全我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓醫(yī)療保險(xiǎn)能夠覆蓋城鄉(xiāng)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展有著十分重要的意義。這需要通過多種形式的保險(xiǎn)制度來維持保險(xiǎn)市場(chǎng)的平衡和穩(wěn)定。文章探討了我國現(xiàn)階段的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，并對(duì)我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的結(jié)構(gòu)優(yōu)化提出了建議。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度;經(jīng)濟(jì)社會(huì)效應(yīng);結(jié)構(gòu)優(yōu)化
近幾十年來我國的經(jīng)濟(jì)得到了快速的發(fā)展，人們的生活水平有了明顯的提高，人們漸漸開始關(guān)心民生問題和社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展問題，社會(huì)發(fā)展的目的也由原來的提高人們生活水平變成了提高人們生活質(zhì)量。如何提高人們生活質(zhì)量，社會(huì)將來的發(fā)展方向是什么成為當(dāng)前領(lǐng)導(dǎo)人關(guān)注的問題。在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的今天，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)方面的挑戰(zhàn)不斷出現(xiàn)，需求結(jié)構(gòu)是經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的核心?，F(xiàn)階段，居民消費(fèi)需求、政府投資需求以及外部需求都在急速下滑，因此，調(diào)整需求結(jié)構(gòu)才能從根本上轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)的增長方式，使問題得到解決。而醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不完善是長期以來困擾人們的問題，因此，進(jìn)行醫(yī)療體制改革勢(shì)在必行。
我國的社會(huì)保險(xiǎn)制度起步較晚，因此在醫(yī)療保險(xiǎn)方面許多西方國家的制度較我國而言也更加完善，以下就德國和英國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行分析，說明醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。
1.1德國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度
德國是社會(huì)保險(xiǎn)制度最成熟的國家之一，其醫(yī)療保險(xiǎn)制度也十分具有代表性。德國的保險(xiǎn)制度可以追溯到一百多年前，相較其他國家，德國的社會(huì)保險(xiǎn)開始得比較早。最早提出關(guān)注工人疾病方面的保險(xiǎn)問題的是一位叫俾斯麥的德國人，他建議，可以采用強(qiáng)制性保險(xiǎn)的方式來解決工人群體的疾病治療問題。之后德國通過立法確認(rèn)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的誕生，由《職員保險(xiǎn)法》和《工人疾病保險(xiǎn)法》共同構(gòu)成德國醫(yī)療保險(xiǎn)的法律基礎(chǔ)，形成醫(yī)療保險(xiǎn)制度。之后又推行了《社會(huì)法典》，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)制度的法律進(jìn)行進(jìn)一步完善。現(xiàn)如今，德國已經(jīng)形成完整的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為居民的疾病治療提供了有效的保障。
1.2英國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度
英國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度采取的是公費(fèi)醫(yī)療的方式，醫(yī)院是由政府出資設(shè)立的，采用公費(fèi)醫(yī)療的方式來保障人們的醫(yī)療問題。除此之外，公費(fèi)醫(yī)療還為老人和小孩提供許多其他服務(wù)，例如上門服務(wù)之類的，極大地方便了人們的生活。英國的公費(fèi)醫(yī)療制度已經(jīng)十分完善，居民的醫(yī)療問題有著有效的保障，因此，英國雖然也有部分商業(yè)保險(xiǎn)，但只是起到輔助補(bǔ)充的作用。
我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)在主要有三種形式:第一種是企業(yè)職工購買的勞保醫(yī)療，這部分醫(yī)療保險(xiǎn)是由企業(yè)與職工共同購買，按照員工的工資水平，參照一定比例進(jìn)行購買，是對(duì)企業(yè)職工疾病治療方面的有效保障;第二種是適用于機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度，公費(fèi)醫(yī)療制度的歷史較長，其受益人包含機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員、軍人以及高校學(xué)生。費(fèi)用由國家預(yù)算進(jìn)行撥款，由各級(jí)衛(wèi)生行政部門和財(cái)政部門共同管理使用;第三種是適用于農(nóng)村居民的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，合作醫(yī)療與勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療不同，它是由個(gè)人和集體共同籌集資金，為農(nóng)村居民的疾病治療實(shí)施的一種互助制度。農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)村居民以家庭為單位，自愿參加的，如今已在全國范圍內(nèi)得到普及，有效保障了農(nóng)村居民的醫(yī)療問題。除上文中提到的醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度還包括城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。我國的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推行也已經(jīng)有十幾年，在當(dāng)時(shí)，這還是一個(gè)全新的領(lǐng)域，采取的是投保人自愿參保的方式，其對(duì)象是沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾。這部分醫(yī)療保險(xiǎn)基本是由參保個(gè)人和政府補(bǔ)貼共同承擔(dān)的，由于這部分保險(xiǎn)創(chuàng)收比起職工醫(yī)療保險(xiǎn)更弱，因此，國家需要給予比新農(nóng)村合作醫(yī)療更高比例的補(bǔ)貼，以保障這部分參保人的疾病治療問題。我國的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展30多年，到20xx年，國家的相關(guān)政策給予了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)價(jià)值的肯定。在新型醫(yī)療保險(xiǎn)改革中，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的地位得到了明確的肯定。但是商業(yè)保險(xiǎn)雖然發(fā)展速度快，其優(yōu)勢(shì)卻不明顯，需要進(jìn)行發(fā)展方向的調(diào)整，以便于對(duì)國家的保險(xiǎn)制度進(jìn)行補(bǔ)充。
3.1提升醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面和保障能力
我國現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)基本覆蓋90%以上，但是在覆蓋面逐漸增加的同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用的增高的問題也越來越突出，而城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療費(fèi)用比起農(nóng)村的醫(yī)療費(fèi)用更高，因此問題也更加突出，城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療方面的經(jīng)濟(jì)壓力依然很大。因此，政府雖然已經(jīng)逐漸實(shí)現(xiàn)了廣覆蓋的目標(biāo)，但是醫(yī)療問題并沒有得到根本性的解決。因此，今后的發(fā)展目標(biāo)應(yīng)該在進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療保障能力。我國當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利用率并不高，政府可以著力于提高醫(yī)療保險(xiǎn)的支付水平，將醫(yī)療保險(xiǎn)基金更加充分、有效地進(jìn)行利用，提高基金的利用效率，以便于居民的醫(yī)療問題得到更好的保障。
3.2建立一個(gè)有助于國民健康發(fā)展的環(huán)境
醫(yī)療保險(xiǎn)制度有助于提高國民的健康水平，但是僅僅依靠醫(yī)療保險(xiǎn)來保障國民的健康是不夠的。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有助于提高人們的生活水平，改善民生，從某種程度上講也有助于提升國民的健康水平。新的醫(yī)療改革方案提出，最重要的是加大政府在醫(yī)療方面的投入和提升政府的主導(dǎo)地位。醫(yī)療保險(xiǎn)是帶有一定的公益性質(zhì)的，政府需要積極參與給予充分的肯定才能更有利于醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。然而政府的參與也并不能使全民醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)到免費(fèi)，專家研究指出，醫(yī)療保險(xiǎn)的理想化是由政府、企業(yè)和參保人平均承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，并隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐漸降低個(gè)人承擔(dān)的比例，以不超過20%為最佳?，F(xiàn)階段的醫(yī)療保險(xiǎn)主要還是取之于民、用之于民的方式，醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)一步優(yōu)化需要國家、社會(huì)公益部門以及企業(yè)共同構(gòu)建一個(gè)有利于國民健康發(fā)展的大環(huán)境，將人們從高昂的醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)中解放出來，保障國民的權(quán)益，從而保障國民的健康。
3.3合理調(diào)整商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)的比例
商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)處在政府和市場(chǎng)環(huán)境的邊界，國外在很久之前就進(jìn)行商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)的匹配，為我國的醫(yī)療保險(xiǎn)的研究奠定了基礎(chǔ)。保險(xiǎn)嚴(yán)格來說是一種商品，用于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移和損失的補(bǔ)償，投保人依據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力進(jìn)行購買，以保障自身的利益。對(duì)于國家醫(yī)療保險(xiǎn)所不能覆蓋或是保障不完善的部分，可以由社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)來進(jìn)行補(bǔ)充，這就需要國家通過相關(guān)政策進(jìn)行宏觀調(diào)控，來完善不同醫(yī)療保險(xiǎn)的比例問題，以便于配置更加合理，國民的醫(yī)療問題有更高的保障。
醫(yī)療問題是事關(guān)國民生活質(zhì)量的大問題，醫(yī)療保險(xiǎn)是解決國民醫(yī)療問題的最佳途徑。我國現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)基本完善，但是仍需要進(jìn)一步地優(yōu)化，減少國民醫(yī)療費(fèi)用的壓力，提高人們的生活水平。讓更多的人享受醫(yī)療保險(xiǎn)的福利，使國民的健康得到有效的保障。
社會(huì)保險(xiǎn)制度建立的基礎(chǔ)是風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)篇八
解決好我國農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)面臨的矛盾不僅是一項(xiàng)重大的惠農(nóng)政策，更是整個(gè)國家朝著促進(jìn)社會(huì)公平正義、破除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、逐步實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化的一個(gè)重大步驟。同時(shí)，解決好農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)也對(duì)國家安全穩(wěn)定具有重要的作用。具體意義如下：
第一、 在當(dāng)前應(yīng)對(duì)金融危機(jī)的背景下，對(duì)億萬農(nóng)民發(fā)出國家將為他們建立由財(cái)政全額支付的最低標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金這一信號(hào)，使他們老有所養(yǎng)。農(nóng)民無后顧之憂，就會(huì)敢于消費(fèi)，這對(duì)開拓農(nóng)村市場(chǎng)、擴(kuò)大國內(nèi)消費(fèi)需求，無疑將產(chǎn)生強(qiáng)大而持久的動(dòng)力。
第二、從整個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展來看，建立新農(nóng)保制度，就實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民在社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)方面的制度平等，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、國力增強(qiáng)，就可以逐步縮小乃至最終消除城鄉(xiāng)居民在這方面的差距，這對(duì)于改變城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、逐步做到基本公共服務(wù)均等化，無疑是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)性工程。也體現(xiàn)了國家政策的統(tǒng)籌。
第三、從農(nóng)村當(dāng)前的新情況來看，建立新農(nóng)保制度，有利于化解農(nóng)村社會(huì)中的各種矛盾。首先，它將極大地提高農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)自立能力，從而提高他們的生活質(zhì)量、增強(qiáng)他們對(duì)生活的自信心；
其次，它減輕了子女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在相當(dāng)程度上避免了因經(jīng)濟(jì)利益引發(fā)的家庭矛盾，從而有利于形成敬老愛幼的風(fēng)氣與更為和諧的家庭關(guān)系；再次，它將有效化解一些農(nóng)村集體組織無錢辦事的困境，使它們能夠集中有限財(cái)力更好地為老年人提供服務(wù)，從而形成文明的鄉(xiāng)村風(fēng)氣與和睦的鄰里、干群關(guān)系，有利于扎實(shí)推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)。
社會(huì)保險(xiǎn)制度建立的基礎(chǔ)是風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)篇九
xx出臺(tái)十項(xiàng)舉措破除城鄉(xiāng)戶籍限制
xx市人社局、市發(fā)改委、市農(nóng)委、市衛(wèi)計(jì)委和市財(cái)政局近日聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于適應(yīng)本市城鄉(xiāng)發(fā)展一體化進(jìn)一步做好人力資源和社會(huì)保障工作的實(shí)施意見》，進(jìn)一步破除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)基本社會(huì)保險(xiǎn)制度城鄉(xiāng)統(tǒng)一。
《實(shí)施意見》提出，用人單位招用xx農(nóng)村戶籍人員的，單位和個(gè)人均按照與城鎮(zhèn)戶籍人員一致的繳費(fèi)比例繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。參加失業(yè)保險(xiǎn)的農(nóng)村戶籍人員失業(yè)后，可進(jìn)行失業(yè)登記，享受與城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員同等的失業(yè)保險(xiǎn)待遇。同時(shí)，推進(jìn)xx新型農(nóng)村合作醫(yī)療的全市統(tǒng)籌，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的協(xié)調(diào)發(fā)展。在籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和就醫(yī)管理等方面縮小差異，逐步實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度統(tǒng)籌發(fā)展，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
《實(shí)施意見》還要求，在各區(qū)縣選擇部分符合條件的村衛(wèi)生室開展醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)村衛(wèi)生室醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，村衛(wèi)生室應(yīng)基本保持原有的功能、規(guī)模、收費(fèi)、服務(wù)不變。
《實(shí)施意見》共分三個(gè)方面十項(xiàng)內(nèi)容。
首先，破除城鄉(xiāng)戶籍限制，實(shí)現(xiàn)基本社會(huì)保險(xiǎn)制度城鄉(xiāng)統(tǒng)一。主要政策包括，實(shí)施城鄉(xiāng)職工統(tǒng)一的失業(yè)保險(xiǎn)制度;逐步實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度統(tǒng)籌發(fā)展，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度;將村衛(wèi)生室納入本市醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)。
其次，適應(yīng)農(nóng)村生產(chǎn)經(jīng)營方式改革，完善就業(yè)、社保、人事相關(guān)政策。主要政策：打通農(nóng)民合作社等集體參加職保的渠道;實(shí)施離土農(nóng)民促進(jìn)就業(yè)專項(xiàng)扶持政策;強(qiáng)化對(duì)本市農(nóng)民的職業(yè)培訓(xùn)和完善技能鑒定機(jī)制;進(jìn)一步完善本市農(nóng)業(yè)領(lǐng)域的職稱政策。
第三，實(shí)行傾斜政策，加大引進(jìn)和穩(wěn)定郊區(qū)公共服務(wù)人才的力度。主要政策：進(jìn)一步完善農(nóng)村地區(qū)的專業(yè)技術(shù)人才收入激勵(lì)機(jī)制;完善基層衛(wèi)生和農(nóng)技單位專技崗位結(jié)構(gòu)比例管理;完善高校畢業(yè)生到農(nóng)村基層服務(wù)收入增長機(jī)制等。下一步，將根據(jù)這一《實(shí)施意見》，進(jìn)一步細(xì)化操作辦法，把實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的各項(xiàng)政策真正落到實(shí)處。
社會(huì)保險(xiǎn)制度建立的基礎(chǔ)是風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)篇十
實(shí)行何種養(yǎng)老保險(xiǎn)模式能更好地促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，在國內(nèi)外存在廣泛的爭議。美國的一些學(xué)者認(rèn)為，現(xiàn)收現(xiàn)付的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，有可能減少個(gè)人儲(chǔ)蓄，這被稱之為養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)對(duì)個(gè)人儲(chǔ)蓄的“擠出效應(yīng)”。由于個(gè)人儲(chǔ)蓄的減少會(huì)降低國民儲(chǔ)蓄率，養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)就會(huì)產(chǎn)生對(duì)于一國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不利影響。最先提出這一點(diǎn)的是著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家費(fèi)爾德斯坦。他指出：養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)可以從兩個(gè)方面影響個(gè)人儲(chǔ)蓄：一是政府以現(xiàn)收現(xiàn)付的方式向退休職工提供養(yǎng)老金的承諾會(huì)產(chǎn)生一種“資產(chǎn)替代效應(yīng)”，即年輕職工會(huì)把政府提供的養(yǎng)老金承諾視為自己的一種隱性財(cái)富，是個(gè)人養(yǎng)老儲(chǔ)蓄的一種替代品，從而減少自己在工作期的退休儲(chǔ)蓄。二是養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)可能誘使人們提前退休，而提前退休意味著工作期的縮短和退休期的延長，這將要求人們?cè)诠ぷ髌谝幸粋€(gè)較高的儲(chǔ)蓄率。這被稱為“退休效應(yīng)”。養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)對(duì)個(gè)人儲(chǔ)蓄的凈效應(yīng)，取決于上述兩個(gè)方向相反的效應(yīng)的力量對(duì)比。如果資產(chǎn)替代效應(yīng)大于退休效應(yīng)，個(gè)人儲(chǔ)蓄就要減少；如果退休效應(yīng)強(qiáng)于資產(chǎn)替代效應(yīng)，則個(gè)人儲(chǔ)蓄還可以增加。據(jù)他估汁，在1929—1971（不包括1941—1946）年間，美國的現(xiàn)收現(xiàn)付制使儲(chǔ)蓄率降低了大約50％，井由此使資本存量與沒有社會(huì)保險(xiǎn)制度時(shí)相比減少了38％。o）但是，一些學(xué)者并不贊成費(fèi)爾德斯坦的觀點(diǎn)。如諾曼·b·特爾認(rèn)為，即使人們會(huì)把政府提供的養(yǎng)老金看成是他們私人退休儲(chǔ)蓄的一種替代品，但他們也會(huì)意識(shí)到這種養(yǎng)老金的領(lǐng)取是以他們工作報(bào)酬的等量削減為代價(jià)的。而且，人們的退休收入目標(biāo)不是固定。因此，現(xiàn)收現(xiàn)付的養(yǎng)老制度并不一定對(duì)私人儲(chǔ)蓄產(chǎn)生系統(tǒng)的影響。
對(duì)于積累制，不少經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，它可以提高國民儲(chǔ)蓄率。但美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家亨利·艾隆認(rèn)為：儲(chǔ)蓄積累式的養(yǎng)老“社會(huì)保障也許可以促進(jìn)儲(chǔ)蓄，提高經(jīng)濟(jì)增長，但這個(gè)結(jié)果卻并不一定發(fā)生。老百姓也許會(huì)通過養(yǎng)活其他形式的儲(chǔ)蓄來抵消部分或全部積累的儲(chǔ)蓄。政府可以通過大量亦字或者減少政府運(yùn)行的結(jié)余來抵消部分或全部儲(chǔ)蓄積累。由于建立社會(huì)保障儲(chǔ)蓄的成本很高，國有企業(yè)也許會(huì)減少對(duì)自身的投資?！痹?999年9月世界銀行主辦的“老年保障新思路研討會(huì)”上，彼得·奧格薩和世界銀行首席經(jīng)濟(jì)學(xué)家約瑟夫·斯蒂格利茨發(fā)表了突破性的論文（養(yǎng)老社會(huì)保障制度的十個(gè)謬論），對(duì)個(gè)人賬戶從十個(gè)方面系統(tǒng)提出了質(zhì)疑，其中包括對(duì)“個(gè)人賬戶制增加國民儲(chǔ)蓄”、“在個(gè)人賬戶制下的回報(bào)比較高”的質(zhì)疑。若從儲(chǔ)蓄的角度證明積累制比現(xiàn)收現(xiàn)付制更有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長，必須證明積累制能夠帶來更高的儲(chǔ)蓄率；更高的儲(chǔ)蓄能夠成功地轉(zhuǎn)化為投資；投資能夠有效地促進(jìn)產(chǎn)出。正如鄭秉文指出：這三個(gè)環(huán)節(jié)中沒有一個(gè)環(huán)節(jié)是必然成立的。
從實(shí)證檢驗(yàn)的情況看，各種觀點(diǎn)似乎都可以得到一些實(shí)證材料的支持。例如，據(jù)了解，新加坡年輕職工中約有40％的人沒有多少銀行存款，原因是新加坡政府實(shí)行完全積累的養(yǎng)老保險(xiǎn)，雇主和職工分別按工資總額的 20％繳納費(fèi)用。實(shí)行在這種強(qiáng)制儲(chǔ)蓄后，許多年輕職工沒有多少收入供自愿儲(chǔ)蓄。但是，有材料表明，智利在改現(xiàn)收現(xiàn)付的養(yǎng)老制度為完全積累的養(yǎng)老制度后，國民儲(chǔ)蓄事由1976—1980年的16.7％提高為1994.年的26.6％。
我們認(rèn)為，養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)制度對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，離不開特定的經(jīng)濟(jì)條件?？疾祓B(yǎng)老保險(xiǎn)制度對(duì)經(jīng)濟(jì)增長的影響，不僅要分析養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)制度內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，還必須分析它所處的外部條件。依據(jù)總需求與總供給的對(duì)比關(guān)系，現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)可以分為兩種基本類型：一種是需求約束型經(jīng)濟(jì)，其基本特征是社會(huì)總需求不足，而總供給相對(duì)過剩；另一種是資源約束型經(jīng)濟(jì)，其基本特征是社會(huì)總需求過剩，而總供給不足。經(jīng)濟(jì)條件不同，養(yǎng)老保險(xiǎn)制度對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響就不同。
1、資源約束型經(jīng)濟(jì)中養(yǎng)老保險(xiǎn)制度對(duì)經(jīng)濟(jì)增長的影響
在資源約束型經(jīng)濟(jì)中，社會(huì)總供給不足是制約經(jīng)濟(jì)增長的主要矛盾，增加供給可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長。按照哈羅德——多馬模型，經(jīng)濟(jì)增長率取決于儲(chǔ)蓄率與資本—產(chǎn)出比的比較。設(shè)經(jīng)濟(jì)增長率為g，儲(chǔ)蓄串為s，資本產(chǎn)出率為v，則
g= s
v
由上式可知，經(jīng)濟(jì)增長率與儲(chǔ)蓄率成正比，與資本一產(chǎn)出比成相反。在資本—產(chǎn)出比一定的條件下，提高儲(chǔ)蓄率可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長。因此，在總供給不足的條件下，選擇何種養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)制度更有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長，關(guān)鍵在于能否提高社會(huì)的儲(chǔ)蓄率和降低資本—產(chǎn)出比。
現(xiàn)收現(xiàn)付制的基本特點(diǎn)是：養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)管理部門以當(dāng)年的養(yǎng)老保險(xiǎn)稅（費(fèi)）收人滿足當(dāng)年的養(yǎng)老金支出需要，收支相抵后沒有過多的結(jié)余，不能形成數(shù)額很大的儲(chǔ)備基金。因而不能通過實(shí)行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度提高社會(huì)的儲(chǔ)蓄率。相反，在實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付的條件下，工作人口因?yàn)椴恍铻橥诵莺蟮纳钕M(fèi)擔(dān)心，可能相應(yīng)減少為養(yǎng)老而進(jìn)行的自愿儲(chǔ)蓄。盡管理論上還不能肯定現(xiàn)收現(xiàn)付制會(huì)降低社會(huì)總儲(chǔ)蓄率，但不可能通過現(xiàn)收現(xiàn)付制提高社會(huì)儲(chǔ)蓄率，則是可以斷定的。從這個(gè)意義上說，費(fèi)爾德斯坦對(duì)現(xiàn)收現(xiàn)付制的批評(píng)，對(duì)供給不足的經(jīng)濟(jì)是適用的。
實(shí)行儲(chǔ)蓄積累制，政府強(qiáng)制性要求參保人為養(yǎng)老儲(chǔ)蓄，從而可以建立起一定規(guī)模的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。隨著參保人數(shù)的增長和積累年限的延長，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金將逐漸增大。從這個(gè)意義上說，實(shí)行儲(chǔ)蓄積累式的養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)制度，可以提高社會(huì)儲(chǔ)蓄率。但是，有以下三個(gè)因素將會(huì)部分減弱儲(chǔ)蓄積累式養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)制度對(duì)經(jīng)濟(jì)增長的促進(jìn)作用：其一，在總收入一定的條件下，居民用于繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的部分大，用于個(gè)人自愿儲(chǔ)蓄的部分可能相應(yīng)減少。其二，要求企業(yè)為養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)基金的積累提供資金，企業(yè)用于養(yǎng)老保險(xiǎn)的支出增加，可支配用于投資的凈利潤則會(huì)相應(yīng)減少。其三，在現(xiàn)收現(xiàn)付制向儲(chǔ)蓄積累制過渡的時(shí)期，如果社會(huì)不能以工作人口上繳的養(yǎng)老保險(xiǎn)稅（費(fèi)）支付退休人口的養(yǎng)老金，同時(shí)又不降低退休人口的養(yǎng)老支出水平，必須從政府其他收入中列支，從而必然減少政府可用于投資的支出。以△s代表儲(chǔ)蓄積累制對(duì)社會(huì)總儲(chǔ)蓄的凈增加額，s代表儲(chǔ)蓄積累制對(duì)社會(huì)儲(chǔ)蓄的總增加額，s1代表居民自愿儲(chǔ)蓄的減少額，s2代表企業(yè)儲(chǔ)蓄減少額，s3代表政府儲(chǔ)蓄減少額，則：
△s=s-s1-s2-s3
儲(chǔ)蓄積累制對(duì)資本—產(chǎn)出的積極作用可能來自于兩個(gè)方面：一方面可能來自于工作人口勞動(dòng)積極性的提高，另一方面可能來自資源配置效率的提高。前者的假定條件是，儲(chǔ)蓄積累制比現(xiàn)收現(xiàn)付制對(duì)工作人口有更好的激勵(lì)作用；后者的假定條件則是，儲(chǔ)蓄積累形成的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金能否比個(gè)人、企業(yè)儲(chǔ)蓄得到更高效率的使用，且資本市場(chǎng)是有效或是具有較高效率的。儲(chǔ)蓄積累制對(duì)資本一產(chǎn)出也可能產(chǎn)生負(fù)面作用，儲(chǔ)蓄積累制的管理成本通常要高于現(xiàn)收現(xiàn)付制的管理成本。以△y表示儲(chǔ)蓄積累制對(duì)國民收入的凈增加額，y1表示因工作人口勞動(dòng)積極性提高增加的國民收入額，y2表示因資源配置效率提高增加的國民收入額，△c表示管理成本的增加額，則：
△y=y1+y2-△c
總的來看，在總供給不足的條件下，儲(chǔ)蓄積累制的養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)制度可能更有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長。但是，這種促進(jìn)作用的大小，還要視強(qiáng)制儲(chǔ)蓄對(duì)居民個(gè)人自愿儲(chǔ)蓄擠出效應(yīng)的大小及資本市場(chǎng)效率的高低等因素而定。
2、需求約束型經(jīng)濟(jì)中養(yǎng)老保險(xiǎn)制度對(duì)經(jīng)濟(jì)增長的影響
在需求約束經(jīng)濟(jì)中，總需求不足是制約經(jīng)濟(jì)增長的主要矛盾；促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長，必須擴(kuò)大有效需求。按照凱恩斯主義的理論，在封閉經(jīng)濟(jì)條件下，社會(huì)需求由消費(fèi)需求和投資需求兩大部分構(gòu)成，其中消費(fèi)需求為最終需求，它不僅在社會(huì)總需求中占有重要的比例，而且還決定投資需求能否持續(xù)擴(kuò)張。消費(fèi)需求的大小取決于收入水平和居民邊際消費(fèi)傾向的高低。在總收入水平一定的條件下，邊際消費(fèi)傾向越高，消費(fèi)需求越大；相反，邊際消費(fèi)傾向低，消費(fèi)需求就小。投資需求為利率的函數(shù)，與利率的高低成反比。假定消費(fèi)函數(shù)為c=α+β，投資函數(shù)為i=e-dr，則均衡收入的公式為：
y=α+e-dr 1-β
在上式中，α、θ為常數(shù)，y為國民收入，β為邊際消費(fèi)傾向，d為投資需求對(duì)于利率變動(dòng)的反應(yīng)程度，r為利率。從公式中可以看出，如果利率不變，或者投資對(duì)利率的變動(dòng)缺乏敏感性，均衡收入水平便主要取決于邊際消費(fèi)傾向。在總需求不足的條件下，選擇何種養(yǎng)老保險(xiǎn)制度更有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，不在于何種養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)制度更能提高儲(chǔ)蓄率，而在于它是否更能夠擴(kuò)大有效需求，其中關(guān)鍵在于能否提高邊際消費(fèi)傾向。
居民邊際消費(fèi)傾向的高低取決于收入分配狀態(tài)和收入增長的預(yù)期。根據(jù)凱恩斯的理論，邊際消費(fèi)傾向隨著收入水平的提高呈遞減的趨勢(shì)，即隨著收入水平的提高，消費(fèi)率呈下降的趨勢(shì)。收入分配差別拉大，收入向高收入階層集中，社會(huì)邊際消費(fèi)傾向降低；相反，收入分配差別縮小，低收入階層收入增加，社會(huì)邊際消費(fèi)傾向提高。一般而盲，對(duì)未來時(shí)期的收入預(yù)期穩(wěn)定，人們會(huì)增加現(xiàn)期的消費(fèi)；相反，對(duì)未來時(shí)期的收入預(yù)期不穩(wěn)定，人們將減少現(xiàn)期的消費(fèi)。因此，考察養(yǎng)老保險(xiǎn)制度對(duì)經(jīng)濟(jì)增長的影響，主要應(yīng)看其對(duì)收入分配狀態(tài)及收入預(yù)期的影響。
現(xiàn)收現(xiàn)付制不僅可以實(shí)現(xiàn)代際之間的收入再分配；還可以在同代人內(nèi)部進(jìn)行收入的再分配。這既可以改善收入分配狀態(tài)，又可以起到穩(wěn)定退休期收入預(yù)期的作用。下面我們分別考察現(xiàn)收現(xiàn)付制代際分配效應(yīng)和代內(nèi)分配效應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)增長的作用。
（1）代際分配效應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)增長的作用。設(shè)工作人口的收入為w，養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)率為t，工作人口的邊際消費(fèi)傾向?yàn)閜；退休人口養(yǎng)老年金收入為p，假定養(yǎng)老年金當(dāng)年全部用于消費(fèi)，即βp=1；因養(yǎng)老保險(xiǎn)收支而增加或減少的消費(fèi)需求量為△c，則：
△c=p-twβ
在總需求不足、其他因素不變的條件下，消費(fèi)需求的擴(kuò)大，將促進(jìn)國民收入的增長。設(shè)由養(yǎng)老保險(xiǎn)制度增加或減少的國民收入為△y，則：
△y=p-twβ1-β
（2）代內(nèi)分配效應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)增長的作用。假定工作人口分為高收入者和低收入者兩類，他們的收入和邊際消費(fèi)傾向分別為w1、w2和β1、β2，因?yàn)閣1>w2，根據(jù)凱思斯的理論，β2>β10因?qū)嵭叙B(yǎng)老保險(xiǎn)制度β1和β1，分別提高β‘1和β’2，設(shè)因?qū)嵭鞋F(xiàn)收現(xiàn)付制的養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)而由高收入者向低收入者轉(zhuǎn)移的收人為wlt，由此而增加或減少的消費(fèi)需求量為△c，則：
△c=w1t（β‘2-β’1）
由此而引起的國民收入增長△y則為：
△y=w1t（β‘2-β’1）
1-β從上述兩個(gè)方面可以看出，在總需求不足的條件下，實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付式的養(yǎng)老社會(huì)保制度，有利于提高邊際消費(fèi)傾向，從而有利于擴(kuò)大消費(fèi)需求。在總需求與總供給對(duì)比關(guān)系不發(fā)生逆轉(zhuǎn)的條件下，其他因素不變，養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)率越高，再分配效應(yīng)越大，對(duì)國民收入增長的促進(jìn)作用越大。
儲(chǔ)蓄積累制不同于現(xiàn)收現(xiàn)付制。它不具有公平收入分配的功能，相反在一定程度上可能對(duì)高收入階層更為有利。如果不考慮對(duì)居民自愿儲(chǔ)蓄的“擠出效應(yīng)”，實(shí)行強(qiáng)制性的儲(chǔ)蓄積累制，將會(huì)擴(kuò)大社會(huì)儲(chǔ)蓄總額，提高儲(chǔ)蓄率。假定養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率為t，消費(fèi)需求因?qū)嵭叙B(yǎng)老保險(xiǎn)制度而增加或減少的數(shù)量為△c，則：
△c=-t（β1w1+β2w2）
由上式可以看出，在總需求不足的條件下，實(shí)行強(qiáng)制性的儲(chǔ)蓄積累制，使儲(chǔ)蓄率提高，不但不能通過增加儲(chǔ)蓄來促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長，相反還可能通過減少消費(fèi)需求而抑制經(jīng)濟(jì)增長。因強(qiáng)制儲(chǔ)蓄而減少的國民收入取決于強(qiáng)制積累率和邊際消費(fèi)傾向的高低。在其它條件不變時(shí)，強(qiáng)制儲(chǔ)蓄率越高，對(duì)國民經(jīng)濟(jì)的抑制作用越大。以ay表示國民收入的增量，則：
△y=-t（β1wl+β2w2）
1-β
以1997年為標(biāo)志，我國社會(huì)總需求和總供給的對(duì)比關(guān)系發(fā)生了由總供給不足到總需求不足的變化。我國社會(huì)總需求不足，固然有投資需求不足和國際需求不足方面的問題，但主要是消費(fèi)需求不足。消費(fèi)需求不足的主要原因則在于收入分配差別過大和居民對(duì)未來時(shí)期的收入和支出預(yù)期不穩(wěn)定。為了促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)制度的改革，必須注重公平，著力于增加低收入階層的收入，穩(wěn)定低收入階層的收人預(yù)期。為此，可進(jìn)行如下改革：
建立社會(huì)統(tǒng)籌養(yǎng)老制度，可以采取現(xiàn)收現(xiàn)付制，并由國家直接管理，目的在于以國家為主體進(jìn)行收入再分配，以滿足社會(huì)老年成員的基本生活需要。
1、改革統(tǒng)籌養(yǎng)老基金的籌資辦法。從長遠(yuǎn)來看，社會(huì)統(tǒng)籌養(yǎng)老保險(xiǎn)基金來源主要應(yīng)是個(gè)人所得稅和遺產(chǎn)稅。在現(xiàn)階段，由于個(gè)人所得稅有限，遺產(chǎn)稅尚未開征，可以采取遼寧省試點(diǎn)的辦法，將企業(yè)的繳費(fèi)全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金，用于支付當(dāng)期的養(yǎng)老金。隨著個(gè)人所得稅的增長和遺產(chǎn)稅的開征，逐步降低企業(yè)繳費(fèi)的比例。目前，荷蘭、芬蘭和挪威等國已將社會(huì)保險(xiǎn)稅與個(gè)人所得稅合并征收。這種改革具有兩方面的作用：一是可以強(qiáng)化養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)的收入再分配功能；二是可以減少社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的運(yùn)行成本。根據(jù)世界銀行提供的資料，工業(yè)化國家個(gè)人所得稅率占稅收總額的28％，發(fā)展中國家個(gè)人所得稅率占稅收總額的11％，而我國1998年個(gè)人所得稅率占稅收總額的比重僅為3.4％；個(gè)人所得稅占gdp的比重，低收入國家為3％，中低收入國家為6％，中高收入國家為5.3％，高收入國家為11.5％，而我國不足1％；西方國家對(duì)高收入和高收人家庭實(shí)際稅率都在30％以上，而我國20％的城鎮(zhèn)最高收入和高收入戶實(shí)際稅率不足0.6％，城鎮(zhèn)居民實(shí)際繳納個(gè)人所得稅率也遠(yuǎn)低于名義稅率，甚至還低于農(nóng)民的人均稅率3.74％。20xx年，我國gdp達(dá)到102398億元，如果將個(gè)人所得稅占cdp的比率提高為3％，個(gè)人所得稅可達(dá)3071.94億，而當(dāng)年養(yǎng)老保險(xiǎn)收入總額為2110億。由此可見，通過征收個(gè)人所得稅來籌措統(tǒng)籌養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的空間是很大的，改革統(tǒng)籌養(yǎng)老的籌資辦法是具有可行性的，關(guān)鍵是要改革個(gè)人所得稅的征管辦法。
2、統(tǒng)籌養(yǎng)老金的支付方式的改革。社會(huì)統(tǒng)籌養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的支付應(yīng)著眼于滿足離退休老人基本生活的需要，因而應(yīng)根據(jù)各地基本生活費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)確定養(yǎng)老金的支付標(biāo)準(zhǔn)。沒有任何其他收入的老人可按此標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取養(yǎng)老金；隨著老年人收入的增多，從政府領(lǐng)取的養(yǎng)老金則應(yīng)逐漸減少；個(gè)人收入達(dá)到一定限度，則不能享受社會(huì)統(tǒng)籌養(yǎng)老金。應(yīng)逐步擴(kuò)大社會(huì)統(tǒng)籌養(yǎng)老的范圍，并提高社會(huì)統(tǒng)籌的層次。這種支付方式在國外是有先例的。例如，澳大利亞規(guī)定，一個(gè)單身者如果兩周的收入加起來超過683.2澳元，或者其財(cái)產(chǎn)超過17.9萬澳元，就沒有資格從政府的公共養(yǎng)老金計(jì)劃中領(lǐng)取養(yǎng)老金。在加拿大，從20xx年開始，沒有任何其他收入的老人可以從老年保障計(jì)劃每年領(lǐng)取11420加元；隨著老年人收入的增多，從政府領(lǐng)取的養(yǎng)老金逐漸減少；個(gè)人收入達(dá)到一定限度（單身老人年收入達(dá)到5萬加元以上，或夫妻共同收入達(dá)到7萬以上），則不再有資格領(lǐng)取老年保障計(jì)劃發(fā)放的養(yǎng)老金。這種改革，一方面可以相對(duì)縮小城鎮(zhèn)社會(huì)統(tǒng)籌養(yǎng)老的支出范圍，從而相對(duì)減輕養(yǎng)老保險(xiǎn)的財(cái)政負(fù)擔(dān)；另一方面大大提高了養(yǎng)老保險(xiǎn)的再分配效應(yīng)。困難在于必須配套實(shí)行收入和財(cái)產(chǎn)調(diào)查制度，而對(duì)低收入者實(shí)行收入和財(cái)產(chǎn)調(diào)查制度要比對(duì)高收入者實(shí)行收入和財(cái)產(chǎn)調(diào)查制度容易得多。
3、逐步擴(kuò)大社會(huì)統(tǒng)籌養(yǎng)老的范圍，并提高社會(huì)統(tǒng)籌的層次。在實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌養(yǎng)老籌資辦法和支付辦法的改革后，將社會(huì)統(tǒng)籌養(yǎng)老范圍擴(kuò)大至非國有企業(yè)并不難，關(guān)鍵是要將社會(huì)統(tǒng)籌養(yǎng)老制度擴(kuò)大至廣大的農(nóng)村。從必要性來說，農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民都是我國公民，應(yīng)該享受同等的國民待遇，擁有同等的養(yǎng)老權(quán)利。同時(shí)，增加農(nóng)民的養(yǎng)老保險(xiǎn)支出，可以增加農(nóng)民的消費(fèi)需求，有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。至于可能性，如果將農(nóng)村的養(yǎng)老保險(xiǎn)一步提高到城鎮(zhèn)的水平，是不現(xiàn)實(shí)的，但不等于不能實(shí)行。可以先按最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)在農(nóng)村實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌養(yǎng)老保障，然后再按農(nóng)村基本生活標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行統(tǒng)籌養(yǎng)老保險(xiǎn)，再逐步縮小城市與農(nóng)村的差別。20xx年，我國老年人口總數(shù)約為1.26億，按農(nóng)村老年人占70％計(jì)算，農(nóng)村老年人約8820萬，如果人均養(yǎng)老金支出為600元／年，只需要支付529.2億元。個(gè)人所得稅增加500至600億或減少一個(gè)500至600億的大型項(xiàng)目，啟動(dòng)農(nóng)村統(tǒng)籌養(yǎng)老不是沒有可能，關(guān)鍵還在于我們是否真正重視“三農(nóng)”問題。由于現(xiàn)行的所得稅率是全國統(tǒng)一的，提高社會(huì)統(tǒng)籌養(yǎng)老的層次，主要是統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)。這里所說的統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)，不是說全國都按同一水平支付養(yǎng)老金，而按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)確定基本生活費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及累退支付的比例。由于各地的基本生活費(fèi)用不同，統(tǒng)籌養(yǎng)老金是可以有所區(qū)別的。比較可行的辦法是先確定實(shí)物標(biāo)準(zhǔn)，然后再根據(jù)各地的物價(jià)水平確定基本生活費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。
建立個(gè)人養(yǎng)老基金賬戶，目的在于強(qiáng)制個(gè)人進(jìn)行養(yǎng)老儲(chǔ)蓄積累，以防個(gè)人在養(yǎng)老方面的“短視”行為，而不是實(shí)行收入的再分配。因此，我們主張借鑒智利的辦法，在政府的監(jiān)督下，將個(gè)人養(yǎng)老基金賬戶交專業(yè)的投資管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。
1、改革個(gè)人賬戶的繳費(fèi)辦法?？梢?0xx年為起點(diǎn)，將職工個(gè)人賬戶分“新人”、“中人”和“老人”三類情況。對(duì)于新參加工作的職工，法定保費(fèi)率起點(diǎn)可定為5％，超額部分由個(gè)人自愿繳納，在一定范圍內(nèi)由政府予以稅收優(yōu)惠。對(duì)于已參加工作的中人，由政府按實(shí)際工齡的長短及1997年繳費(fèi)工資的8％補(bǔ)充個(gè)人賬戶的資金；20xx年起由個(gè)人按新人辦法繳納。對(duì)1997年以前已退休的人員仍按國家原來的規(guī)定發(fā)給養(yǎng)老金，不設(shè)個(gè)人賬戶。
2、穩(wěn)步推進(jìn)將國有資產(chǎn)轉(zhuǎn)化為養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的工作，盡快補(bǔ)償轉(zhuǎn)制成本。由于我國財(cái)政負(fù)債比較重，不具備像智利那樣實(shí)行轉(zhuǎn)制還有財(cái)政盈余的條件，通過大規(guī)模發(fā)行認(rèn)可債券的方式補(bǔ)償轉(zhuǎn)制成本，具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，比較可行的方式是將國有資產(chǎn)轉(zhuǎn)化為養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。在傳統(tǒng)的體制下，企業(yè)的利潤全額上交國家財(cái)政。由于勞動(dòng)者的報(bào)酬中沒有包含養(yǎng)老保險(xiǎn)等社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)，企業(yè)上繳的利潤不僅包含勞動(dòng)者剩余勞動(dòng)，也包含勞動(dòng)者的必要?jiǎng)趧?dòng)；這部分必要?jiǎng)趧?dòng)被用于國有企業(yè)固定資產(chǎn)的投資。為了補(bǔ)償轉(zhuǎn)制成本，必須將國有資產(chǎn)中用勞動(dòng)者必要?jiǎng)趧?dòng)形成的那部分價(jià)值歸還給為其做出過貢獻(xiàn)的勞動(dòng)者。20xx年，我國試行國有股減持，方向是完全正確的，但因引起了市場(chǎng)的較大震蕩而于20xx年6月24日被迫正式宣布在國內(nèi)證券市場(chǎng)暫停實(shí)施。我們認(rèn)為，原來的方案流產(chǎn)，不等于不能通過國有資產(chǎn)的減持來籌措養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，而20xx年股市價(jià)格下挫也不能全部歸咎為實(shí)施國有股減持方案。郎咸平（20xx）就尖銳地指出：大戶行為是大盤下跌的主要原因，政府的不當(dāng)之處在于低估了中國股市特有的操縱下的慣性作用。
在我們看來，對(duì)已上市的公司，可以考慮根據(jù)補(bǔ)償轉(zhuǎn)制成本的需要，將一部分國有股通過協(xié)議方式轉(zhuǎn)交給養(yǎng)老基金投資管理機(jī)構(gòu)，并分解進(jìn)入個(gè)人賬戶，規(guī)定在一定年限內(nèi)不得出售，只獲取紅利收益；達(dá)到一定年限（如5午）后，養(yǎng)老基金投資管理機(jī)構(gòu)可根據(jù)支付養(yǎng)老金的實(shí)際需要，每年可將不超過10％的股份通過市場(chǎng)交易變現(xiàn)。對(duì)于新上市公司，可規(guī)定一定比例的國有股份交由養(yǎng)老基金投資管理公司持有，公司上市三年后，基金管理公司可根據(jù)需要進(jìn)行轉(zhuǎn)讓交易。作為一種漸進(jìn)的減持方式，這既可以實(shí)現(xiàn)上市公司產(chǎn)權(quán)主體的多元化，促進(jìn)上市公司治理結(jié)構(gòu)的合理化，從而使上市公司的行為更為規(guī)范、公開和透明；又可以彌補(bǔ)養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)基金的不足，并且不會(huì)造成對(duì)股市的不利影響。
3、盡快制定有關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資多元化的法律法規(guī)和實(shí)施細(xì)則，穩(wěn)步推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資的多元化。為了提高養(yǎng)老保險(xiǎn)基金多元化投資的效益，并有效地防范風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)通過招投標(biāo)的方式交由養(yǎng)老保險(xiǎn)基金管理公司或基金投資公司以市場(chǎng)化的方式運(yùn)作。近期由財(cái)政部、勞動(dòng)與社會(huì)保障部頒布的（全國社會(huì)保險(xiǎn)基金投資管理的暫行規(guī)定）雖然對(duì)代理機(jī)構(gòu)和投資工具的選擇作了原則性的規(guī)定，如基金管理公司實(shí)收資本不能少于5000萬元人民幣，近三年不能有違規(guī)行為，購買股票和金融、企業(yè)債券的比例不得超過總資產(chǎn)的40％等，這為養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)基金的營運(yùn)提供了基本的制度框架，但還應(yīng)制定詳細(xì)的實(shí)施細(xì)則。
在投資策略的選擇上，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金應(yīng)優(yōu)先用于電力、通訊、供水、交通等壟斷性部門的投資，以bot的方式進(jìn)行，由政府提供最低收益保證；在股票投資中，應(yīng)優(yōu)先考慮指數(shù)化投資。這是因?yàn)椋浩湟?，壟斷部門的投資收益具有穩(wěn)定性，加上政府的最低收益擔(dān)保，投資風(fēng)險(xiǎn)較低。前些時(shí)候，我國以bot方式吸引外商投資，使外商獲得了較高的投資回報(bào)。在我國國民儲(chǔ)蓄相對(duì)充裕的條件下，應(yīng)優(yōu)先使用國內(nèi)資金，至少不應(yīng)對(duì)國內(nèi)投資采取歧視政策。同時(shí)，我國證券市場(chǎng)的規(guī)范化有一個(gè)過程，優(yōu)先投資于壟斷部門，可以減少投資的風(fēng)險(xiǎn)。其二，我國證券市場(chǎng)總體上處于發(fā)展過程之中，雖然一些上市公司因經(jīng)營管理不善退出市場(chǎng)，但一些質(zhì)量高的公司則會(huì)不斷發(fā)展壯大，指數(shù)化投資可以規(guī)避上市企業(yè)的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，并相對(duì)降低基金的經(jīng)營成本。
社會(huì)保險(xiǎn)制度建立的基礎(chǔ)是風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)篇十一
社會(huì)保險(xiǎn)簡稱社保，是指國家為了預(yù)防和強(qiáng)制社會(huì)多數(shù)成員參加的，具有所得重分配功能的非營利性的社會(huì)安全制度，其由是由政府舉辦，勞動(dòng)者與用人單位共同承擔(dān)。目前我國社會(huì)保險(xiǎn)主要項(xiàng)目包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)。不同險(xiǎn)種所保障的內(nèi)容不同，例如醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障參保人獲得基本醫(yī)療服務(wù)。
所謂社會(huì)保險(xiǎn)制度，是指由法律規(guī)定了的、按照某種確定的規(guī)則實(shí)施的社會(huì)保險(xiǎn)政策和措施體系。現(xiàn)行我國社會(huì)保險(xiǎn)制度堅(jiān)持廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針。制定社會(huì)保險(xiǎn)制度主要目的在于保障國民基本生活，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，促進(jìn)國民福利。
社會(huì)保險(xiǎn)制度的基本要素主要包括社會(huì)保險(xiǎn)當(dāng)事人、社會(huì)保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)待遇的享受條件、社會(huì)保險(xiǎn)待遇的計(jì)算依據(jù)和社會(huì)保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌等。一般企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)由單位與職工共同承擔(dān)，而居民社會(huì)保險(xiǎn)則由居民承擔(dān)，政府補(bǔ)助。
社會(huì)保險(xiǎn)待遇是社會(huì)成員按照社會(huì)保險(xiǎn)制度規(guī)定的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)所享受的物質(zhì)或精神上的幫助，包括養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、工傷保險(xiǎn)待遇、生育保險(xiǎn)待遇及失業(yè)保險(xiǎn)待遇。但并非人人可以享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇，只有滿足一定條件方可。例如例如我國社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定，失業(yè)人員符合以下條件方可從失業(yè)保險(xiǎn)基金中領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金：1、失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)滿一年的;2、非因本人意愿中斷就業(yè)的;3、已經(jīng)進(jìn)行失業(yè)登記，并有求職要求的。
社會(huì)保險(xiǎn)制度建立的基礎(chǔ)是風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)篇十二
(一)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率所產(chǎn)生的影響
這一保險(xiǎn)對(duì)人力資本存量的影響呈現(xiàn)出正相關(guān)性，但是通過對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率下對(duì)人力資本存量所產(chǎn)生的影響分析，其所產(chǎn)生影響的效果并不十分的明顯，一般情況下，醫(yī)保的覆蓋率每提高百分之一，人力資本存量所提高的比率不足0.03％，產(chǎn)生這一影響的原因在于：首先，在社會(huì)主義建設(shè)發(fā)展的過程中，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得以迅速發(fā)展，在此背景下，人們的健康得到了保障，身體素質(zhì)大幅度提升，而在此種情況下所實(shí)施的醫(yī)保，即使資金投入不斷增加，但是效果也并不明顯。其次，基于我國社會(huì)當(dāng)前貧富差距的嚴(yán)重性，醫(yī)保在高低收入人群中所產(chǎn)生的作用被分化，進(jìn)而無法對(duì)人力資本存量產(chǎn)生較大的影響。一方面，高收入人群能夠意識(shí)到身體素質(zhì)對(duì)于勞動(dòng)效率的積極促進(jìn)作用，進(jìn)而關(guān)系到了自身經(jīng)濟(jì)收入水平，所以不論有沒有醫(yī)保，這類高收入人群都會(huì)注重自身的醫(yī)療與保??；而對(duì)于低收入人群來講，即使醫(yī)保在增加，也無法滿足其醫(yī)療的實(shí)際需求，所以這一保險(xiǎn)對(duì)其影響效果也不明顯。
(二)養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率所產(chǎn)生的影響
這一保險(xiǎn)對(duì)于人力資本存量的影響較大，當(dāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋率每提升百分之一，人力資本存量將提升接近0.7％，產(chǎn)生這一影響的原因在于：第一，養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋率會(huì)影響到生育率。當(dāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋率持續(xù)增大時(shí)，生育率就會(huì)隨之降低，進(jìn)而使人均資本量投資隨之增加，人力資本存量也就隨之提高。第二，養(yǎng)老保險(xiǎn)下人們?cè)谕诵莺笏@得的保險(xiǎn)補(bǔ)助是基于其工作期間所繳納的比例，比例越高，退休后的工資就越高，因此，養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率的提高能夠?yàn)閷?shí)現(xiàn)延遲退休年齡這一政策的落實(shí)奠定基礎(chǔ)；同時(shí)，基于養(yǎng)老保險(xiǎn)基金本身存在缺口，國家同樣需要通過延遲退休來實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的增加。而這一政策下就會(huì)使人力資本存量隨之提升。第三，養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率的提升會(huì)對(duì)教育資金的投入產(chǎn)生影響，當(dāng)老年人能夠?qū)崿F(xiàn)老有所依，其就會(huì)增大對(duì)子女的教育投入，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)人力資本存量的持續(xù)增長。
(三)工傷保險(xiǎn)覆蓋率所產(chǎn)生的影響
工傷保險(xiǎn)對(duì)于人力資本存量的影響較弱，所以其覆蓋率提升與否所產(chǎn)生的效果也就不明顯，原因如下：第一，基于工傷保險(xiǎn)的適用范圍比較小，所以對(duì)整體勞動(dòng)力的影響并不大，基于此，人力資本存量整體并不會(huì)發(fā)生較大的變化。第二，基于醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率較大，所以不論是否有工傷保險(xiǎn)，勞動(dòng)者都能夠通過醫(yī)療保險(xiǎn)來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的支出，其工傷保險(xiǎn)是由企業(yè)負(fù)責(zé)的，所以需要實(shí)現(xiàn)對(duì)工傷的認(rèn)定，進(jìn)而對(duì)人力資本存量的影響就會(huì)變?nèi)酢?/p>
(四)失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋率所產(chǎn)生的影響
這一險(xiǎn)種對(duì)于人力資本存量的影響呈現(xiàn)出正相關(guān)性，且影響的效果十分顯著，每當(dāng)這一險(xiǎn)種的覆蓋率提升百分之一，那么相應(yīng)的人力資本存量將隨之提升近0.4％。這一影響產(chǎn)生的原因在于：第一，基于失業(yè)保險(xiǎn)下，勞動(dòng)者不僅能夠獲得正常的生活補(bǔ)助，同時(shí)還能夠通過再就業(yè)培訓(xùn)來掌握再就業(yè)的技能，進(jìn)而更好的服務(wù)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，因而也就直接增加了人力資本的存量。第二，失業(yè)保險(xiǎn)的一大作用之一便是能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)經(jīng)濟(jì)的預(yù)警，通過這一反饋信息政府能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的有效調(diào)整，進(jìn)而根據(jù)社會(huì)失業(yè)人數(shù)的比例實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方向的宏觀調(diào)控，這就為人力資本存量的增加奠定了基礎(chǔ)。第三，通過失業(yè)保險(xiǎn)失業(yè)人群能夠通過失業(yè)再就業(yè)培訓(xùn)獲得就業(yè)的技能，再投入社會(huì)生產(chǎn)的過程中，就實(shí)現(xiàn)了就業(yè)行業(yè)的流動(dòng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了人力資本存量的最大化。
(五)生育保險(xiǎn)覆蓋率所產(chǎn)生的影響
這一險(xiǎn)種對(duì)于人力資本存量產(chǎn)生了負(fù)面的影響，也就是說當(dāng)前生育保險(xiǎn)覆蓋率每提升百分之一，那么人力資本的存量就會(huì)隨之下降近0.3％，之所以會(huì)產(chǎn)生這一影響的原因在于：第一，人力資本本身是依賴于人而存在的，因此，生育率就直接對(duì)人力資本存量產(chǎn)生了影響。生育保險(xiǎn)這一險(xiǎn)種會(huì)促使生育率的不斷提高，而生育率的提高就會(huì)致使因人口的不斷增長而導(dǎo)致個(gè)體人力資本投入加大，進(jìn)而降低了人力資本總存量。第二，生育保險(xiǎn)的最大受益者是女性群體，在生育保險(xiǎn)政策下，女性可以帶薪休產(chǎn)假，且不用擔(dān)心自己崗位的問題。但是這對(duì)于相應(yīng)的企業(yè)來講會(huì)導(dǎo)致個(gè)體勞動(dòng)生產(chǎn)率的下降，女性再回到工作崗位后必定會(huì)需要一段時(shí)間來重新適應(yīng)工作崗位，這一期間就會(huì)導(dǎo)致人力資本存量受損。
要想通過社會(huì)保險(xiǎn)制度作用的發(fā)揮來實(shí)現(xiàn)人力資本存量的不斷增長，并實(shí)現(xiàn)對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的宏觀調(diào)解，確保社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)的穩(wěn)步前行，就需要做到：第一，進(jìn)一步加大對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的支出力度，以全面提高社會(huì)保險(xiǎn)的覆蓋率?；谏鐣?huì)保險(xiǎn)gdp對(duì)人力資本存量積極影響，就需要加大社會(huì)保險(xiǎn)的覆蓋率，加大對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)支出的比例，進(jìn)而逐漸縮小與發(fā)達(dá)國家所存在的差距，以最終為人力資本存量的增長奠定基礎(chǔ)。第二，要以財(cái)政補(bǔ)貼的進(jìn)一步提升來實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)人繳納保險(xiǎn)費(fèi)用的降低?；诋?dāng)前國家對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)貼支出較少的現(xiàn)狀，需要為人力資本的形成以及發(fā)展來實(shí)現(xiàn)投資額度的不斷增加，以間接實(shí)現(xiàn)對(duì)人力資本積累提升的促進(jìn)作用。第三，進(jìn)一步縮短區(qū)域間社會(huì)保險(xiǎn)所存在的差距，進(jìn)而促進(jìn)人力資源的跨區(qū)域流動(dòng)。基于人力資源跨區(qū)域流動(dòng)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)事業(yè)問題的進(jìn)一步解決，同時(shí)還能夠通過對(duì)貧富差距的調(diào)控來實(shí)現(xiàn)人力資本積累的進(jìn)一步提升。第四，要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，全面推進(jìn)以來衛(wèi)生事業(yè)體制改革的進(jìn)程，進(jìn)而為百姓提供更好的醫(yī)療服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)勞動(dòng)力資源身體素質(zhì)的提高，最終提升人力資本的質(zhì)量，提高人力資本存量。
從社會(huì)保險(xiǎn)制度的總體上看，其對(duì)社會(huì)人力資本積累所產(chǎn)生的影響是積極的，也就是社會(huì)保險(xiǎn)制度能夠通過自身作用的發(fā)揮來不斷提高人力資本積累，進(jìn)而在拉動(dòng)內(nèi)需增長的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)濟(jì)的宏觀調(diào)控，確保社會(huì)主義建設(shè)事業(yè)的穩(wěn)健前行。當(dāng)前中國正處于社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)中，要想實(shí)現(xiàn)社會(huì)的和諧，穩(wěn)定，進(jìn)而通過對(duì)經(jīng)濟(jì)的宏觀調(diào)控來逐步消除貧富差距，實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義小康社會(huì)的建設(shè)，就需要不斷的增加社會(huì)保險(xiǎn)的投入力度，政府要加大補(bǔ)貼，同時(shí)推進(jìn)醫(yī)療體制改革的進(jìn)程，加大醫(yī)保的投入力度，進(jìn)而為人力資本積累的不斷提升奠定基礎(chǔ)，最終按部就班的實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義建設(shè)、發(fā)展額目標(biāo)。
社會(huì)保險(xiǎn)制度建立的基礎(chǔ)是風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)篇十三
（一）經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和公共財(cái)政能力限制
一項(xiàng)保險(xiǎn)制度的確立首先要看整個(gè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是否能夠支撐這一制度。德國在1994年頒布了社會(huì)保險(xiǎn)法，當(dāng)年德國gdp達(dá)到了2.15萬億美元，人均25860美元。20xx年日本開始實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)，人均37291美元。相比之下，20xx年我國gdp折合美元9.31萬億美元，但人均只有月6767美元，排名世界第89位，遠(yuǎn)低于德日的水平。①社會(huì)保險(xiǎn)的特點(diǎn)之一就是需要政府的強(qiáng)力支撐。我國的公共財(cái)政能力不足也造成了對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)制度建立的阻礙。
（二）財(cái)務(wù)阻礙因素
1.繳費(fèi)能力不足
雇主與個(gè)人繳費(fèi)是形成護(hù)理保險(xiǎn)基金的重要來源。判斷護(hù)理保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)可行性首先需要從精算平衡的角度來考察。一項(xiàng)研究指出，在現(xiàn)收現(xiàn)付制的情況下，如果月人均給付水平在1000、800、500元人民幣時(shí)，20xx年度護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)率應(yīng)分別達(dá)到16.24%、12.99%、8.12%才能保證基金的收支平衡，這基本相當(dāng)于我國現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，無疑會(huì)給繳費(fèi)者增加很大的負(fù)擔(dān)。然而，20xx年全年農(nóng)村居民人均純收入8896元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入26955元。但同時(shí)，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用大致在500—2500元/月的范圍內(nèi)，其中收費(fèi)在1000元以下的根本不能承擔(dān)對(duì)失能老年人的長期護(hù)理。從這里就可以大致看出我國居民收入與長期護(hù)理費(fèi)用之間的矛盾。
2.社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率過高
與護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)率較高問題相矛盾的是我國現(xiàn)有的已然畸高的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率。至20xx年，我國各項(xiàng)社保繳費(fèi)的總費(fèi)率平均在40%以上，其中個(gè)人繳費(fèi)率達(dá)到11%。相比之下，大部分發(fā)達(dá)國家的費(fèi)率卻和我國的水平相當(dāng)，甚至較低。比如法國社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率合計(jì)為45.04%，德國為41.53%，瑞典為30.43%，而日本這個(gè)數(shù)字僅為25.24%[3]。因此，護(hù)理保險(xiǎn)財(cái)務(wù)平衡所需的較高費(fèi)率與我國已有的高費(fèi)率之間形成了巨大矛盾，再加之我國雇主和居民繳費(fèi)能力不足，這就造成了我國建立強(qiáng)制性長期護(hù)理保險(xiǎn)制度將會(huì)面臨巨大的財(cái)務(wù)障礙。
（三）社會(huì)保險(xiǎn)體制碎片化
我國現(xiàn)有的社會(huì)保險(xiǎn)體制存在碎片化的特征也在一定程度上阻礙了護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立。德國和日本都實(shí)行了護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)的原則，用國家強(qiáng)制的方式確保了護(hù)理保險(xiǎn)參保率。在我國，現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村新型合作醫(yī)療，此外又有“大病保險(xiǎn)”予以補(bǔ)充，這些醫(yī)療保險(xiǎn)制度相互獨(dú)立，內(nèi)部機(jī)制也各有不同，統(tǒng)籌層次差別很大，這就給“護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)保的原則”帶來了天然的不便。
（四）缺乏健全的社會(huì)護(hù)理服務(wù)體系
1.機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)供給短缺
一方面，我國從事老年人護(hù)理的養(yǎng)老院、護(hù)理院的床位供給在總體上是極度短缺的。根據(jù)民政部《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（20xx—20xx年）》統(tǒng)計(jì)，截至20xx年底，全國各類收養(yǎng)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為4萬個(gè)，養(yǎng)老床位僅為314.9萬張，而同期我國60歲以上老年人數(shù)量就已經(jīng)超過1.77億，全國養(yǎng)老床位總數(shù)僅占老年人口總數(shù)的1.78%，不僅低于發(fā)達(dá)國家5%至7%的比例，也低于一些發(fā)展中國家
2%至3%的水平。
2.居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)發(fā)展緩慢
相較于專業(yè)性很強(qiáng)、價(jià)格昂貴的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)居家養(yǎng)老成本較低、占用人力資源和土地資源少，在目前財(cái)政能夠用于養(yǎng)老事業(yè)的資金有限的情況下適合大規(guī)模推廣覆蓋，利于節(jié)省護(hù)理費(fèi)用。此外，居家式養(yǎng)老更加符合我國傳統(tǒng)“孝”文化倫理，易于群眾接受。在德國，護(hù)理保險(xiǎn)所包含的護(hù)理服務(wù)就分為在宅護(hù)理和住院護(hù)理兩大類。
3.護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)滯后
前文中提到，護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系對(duì)于護(hù)理保險(xiǎn)制度的健康運(yùn)行具有重大作用。但是我國目前的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系還未完全建成，還沒有類似老年人能力等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等國家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)。護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作的滯后直接導(dǎo)致了護(hù)理保險(xiǎn)無法根據(jù)被保險(xiǎn)人的失能等級(jí)來判定支付方式和水平，無法根據(jù)護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量判斷資金的使用效果。
（五）法律強(qiáng)制力較弱
社會(huì)保險(xiǎn)的覆蓋面需要由法律強(qiáng)制來實(shí)現(xiàn)。護(hù)理保險(xiǎn)的建立同樣需要國家通過強(qiáng)制力來保證參與率。我國的《社會(huì)保險(xiǎn)法》中并沒有規(guī)定護(hù)理保險(xiǎn)的相關(guān)內(nèi)容，而且即便是其他保險(xiǎn)的具體實(shí)施辦法也只是有各種行政條例所規(guī)定的。在具體實(shí)施過程中，更是存在很多不交、少交保險(xiǎn)費(fèi)的行為。所以，法律強(qiáng)制力較弱也給長期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度的建立帶來了很大障礙。
（六）社會(huì)阻礙因素
1.傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響
在我國農(nóng)村地區(qū)，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念依舊根深蒂固。如果兒女將老人送去養(yǎng)老院會(huì)被許多老人認(rèn)為是“不孝”的表現(xiàn)。傳統(tǒng)觀念的影響導(dǎo)致了很多家庭不愿參與社會(huì)化的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，而更偏好于家庭養(yǎng)老。但是隨著我國家庭養(yǎng)老護(hù)理功能的減弱，其養(yǎng)老責(zé)任必然要向社會(huì)轉(zhuǎn)移，這就要求逐步削弱這種傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念。
2.居民保險(xiǎn)意識(shí)薄弱
目前，在我國的社會(huì)保險(xiǎn)制度實(shí)踐中，存在很多因保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)而漏繳少繳保險(xiǎn)費(fèi)，甚至退保的行為。尤其是在農(nóng)民工群體中出現(xiàn)了養(yǎng)老保險(xiǎn)退保潮。居民退保的原因是非常復(fù)雜的，但很重要的原因之一就是退保人只注重眼前利益，盼望多拿工資，而對(duì)自己幾十年后的養(yǎng)老問題并不關(guān)心。我國較高的保險(xiǎn)繳費(fèi)率也使參保人形成了保險(xiǎn)“不值”的心態(tài)。
隨著老齡化進(jìn)程的不斷發(fā)展，養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用支付的問題迫在眉睫。但是，我國目前的經(jīng)濟(jì)環(huán)境、制度環(huán)境和社會(huì)環(huán)境對(duì)長期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度的立刻建立形成了巨大阻礙，強(qiáng)制性的長期護(hù)理保險(xiǎn)在我國的可行性不強(qiáng)。因此，筆者認(rèn)為，我國不應(yīng)照搬德日的護(hù)理保險(xiǎn)制度，而應(yīng)采用循序漸進(jìn)的手段，逐步建立起符合我國國情的護(hù)理保險(xiǎn)體系。具體工作應(yīng)包括以下幾點(diǎn)：首先，應(yīng)加大對(duì)商業(yè)性護(hù)理保險(xiǎn)的政策優(yōu)惠，鼓勵(lì)商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的開展，在促進(jìn)高收入群體解決護(hù)理費(fèi)用壓力的同時(shí)增強(qiáng)社會(huì)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)；其次，應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，逐步解決我國現(xiàn)有養(yǎng)老保險(xiǎn)體系碎片化和高費(fèi)率問題，之后再著手建立護(hù)理保險(xiǎn)制度；再次，護(hù)理保險(xiǎn)制度可先從繳費(fèi)能力較強(qiáng)的大型企業(yè)職工群體中以及東部發(fā)達(dá)地區(qū)開始建立；最后，也是最重要的一點(diǎn)，應(yīng)大力完善我國的養(yǎng)老服務(wù)體系。
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