隨著人們法律意識的加強,越來越多的人通過合同來調(diào)和民事關(guān)系,簽訂合同能夠較為有效的約束違約行為。相信很多朋友都對擬合同感到非??鄲腊?。下面是小編幫大家整理的最新合同模板,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
藥品招標(biāo)投資合同篇一
乙方(藥品生產(chǎn)、配送企業(yè)):___________
第一條 乙方按照甲方提供的采購計劃在商定的時限內(nèi)保質(zhì)、保量、及時組織配送,合同一經(jīng)簽訂不得隨意更改(雙方在執(zhí)行過程中如有異議可另附協(xié)議)。甲方的需求詳見附表。
第二條 合同總價款:____________________________。
第三條 乙方配送藥品方式及時間:急救藥品______小時內(nèi)送到甲方指定地點,常用藥品_____小時內(nèi)送到甲方指定地點,節(jié)假日保證配送。
第四條 結(jié)算方式及期限:______________。
第五條 違約責(zé)任:甲方逾期付款,每逾期一天承擔(dān)應(yīng)付款金額____%的違約金;乙方不按時配送,承擔(dān)逾期配送金額___%的違約金。乙方三次不配送,甲方有權(quán)終止合同并有權(quán)追究乙方合同總金額______%的違約責(zé)任。
第六條 本合同解除條件:
1.乙方三次不配送的;
2.甲方超過雙方協(xié)商結(jié)算時間______________天不付款的。
第七條 合同爭議的解決方式:
本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;協(xié)商不成的,按下列第種方式解決;
1.提交______________仲裁委員會仲裁;
2.依法向人民法院起訴。
第八條 本合同的解釋文件:
藥品招標(biāo)投資合同篇二
甲 方(銷售方): 地 址: 電 話:
乙 方(供貨方): 地 址:
根據(jù)《_合同法》及有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,本著平等互利、誠實信用的原則,甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,達成本合同,共同遵守。
一、 產(chǎn)品名稱及價格構(gòu)成
甲方向乙方采購的產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價和合同總價詳見附件《供貨明細表》。
二、 產(chǎn)品交付
1、供貨時間:乙方應(yīng)在甲方發(fā)出供貨通知后 天內(nèi)按照甲方要求將所需保健產(chǎn)品運至指定地點。
2、供貨方式:乙方負責(zé)產(chǎn)品全部運輸費用,運輸過程中的風(fēng)險有乙方承擔(dān)。
三、產(chǎn)品質(zhì)量及責(zé)任
1、產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):乙方須保證向甲方交付的保健產(chǎn)品質(zhì)量符合國家的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),乙方所供產(chǎn)品外包裝應(yīng)符合國家相關(guān)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)。
2、若因保健產(chǎn)品質(zhì)量原因給甲方或第三方造成損失的,由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
3、乙方需提供其所供保健產(chǎn)品全套合法的加蓋公章的入市證件復(fù)印件。
四、付款方式
甲方在乙方按時保質(zhì)將甲方所需產(chǎn)品送到甲方指定地點且經(jīng)甲方驗收后 個工作日內(nèi),將貨款匯入乙方指定賬戶(戶名: 賬號: 開戶行: )
五、貨物檢驗和交接:
1、拆包時,甲乙雙方須派代表在現(xiàn)場清點檢驗,簽署并記錄在案。若檢驗產(chǎn)品包裝或者質(zhì)量不符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),甲方可以拒收產(chǎn)品并要求乙方三日內(nèi)提供符合要求的產(chǎn)品。
2、如果有下列情形之一乙方應(yīng)無條件退換:(1)沒有按規(guī)定的藥物比例配置;(2)已變質(zhì);(3)已破損;(4)超過有效期的;(5)擅自添加其他成份。對因產(chǎn)品質(zhì)量問題引起的一切后果承擔(dān)全部責(zé)任
六、違約責(zé)任
1、甲乙雙方未按照約定履行合同義務(wù)的,應(yīng)賠償給對方造成的實際損失。
2、乙方逾期交貨的,每逾期一日應(yīng)按逾期交貨價款的 %向甲方支付違約金;逾期交付超過 日的,甲方有權(quán)解除合同。如乙方逾期交貨給甲方造成損失的,由乙方承擔(dān)賠償責(zé)任。
3、因保健產(chǎn)品質(zhì)量不符合國家標(biāo)準(zhǔn)給甲方造成損失的,乙方應(yīng)向甲方支付違約金 元,違約金不足彌補給甲方造成的損失,乙方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任;甲方因產(chǎn)品質(zhì)量向他人承擔(dān)責(zé)任后,有權(quán)向乙方追償。
七、合同解除
1、經(jīng)雙方協(xié)商一致,可解除本合同。
2、依照法律規(guī)定或合同約定單方解除本合同的,合同自解除通知送達對方之日解除。
八、爭議解決方式
因本合同發(fā)生爭議的,甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決,協(xié)商不成的,可向甲方所在地人民法院提起訴訟。
九、其他
1、合同未盡事宜,由雙方簽訂書面補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同不一致或相沖突的,以補充協(xié)議為準(zhǔn)。
2、本合同附件作為合同有效組成部分,與本合同具有同等法律效力。
本合同一式 份,甲方執(zhí) 份,乙方執(zhí) 份,具有同等法律效力。
本合同自甲乙雙方簽字蓋章后生效,共同遵守,不得反悔。
甲方(蓋章): 乙方(蓋章):
法定代表人或 法定代表人或 委托代理人(簽字):
年 月 日
附件:《供貨明細表》
委托代理人(簽字): 年 月 日
藥品招標(biāo)投資合同篇三
甲方(需方):xx公司
乙方(供方):xx分公司
甲方根據(jù)日常使用需要對常用藥品進行年度采購,乙方為甲方提供藥品。依據(jù)有關(guān)法律法規(guī),雙方協(xié)商一致,簽訂本合同。
第一條 購銷方式
甲方根據(jù)日常使用需要發(fā)出訂單,乙方確認訂單并進行配送,甲方收到乙方配送藥品后進行確認并按規(guī)定時間付款。
第二條 質(zhì)量保證
1、乙方向甲方提供《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件等合法有效證件。
2、乙方對所售藥品質(zhì)量負責(zé),提供的藥品必須符合國家的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)要求。
3、乙方須提供所售藥品的生產(chǎn)批件和產(chǎn)品合格證,首批所供藥品須提供省或(市)藥檢所檢測的檢測報告書。
4、進口藥品需附有該批藥品的《口岸檢驗報告》和《進口注冊證》或《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證》的復(fù)印件,并加蓋質(zhì)量管理部門印章。
5、藥品有效期在1年或1年半以內(nèi)的,乙方所供藥品不低于有效期限12個月,有效期在2年或2年以上的,乙方所供藥品不低于整個有效期的18個月。
第三條 藥品包裝標(biāo)準(zhǔn)
1、除非對包裝另有規(guī)定,乙方提供的全部藥品應(yīng)按國家標(biāo)準(zhǔn)保護措施進行包裝,以防止藥品在轉(zhuǎn)運中損壞或變質(zhì),確保藥品安全無損運抵指定地點。
2、每一個包裝箱內(nèi)應(yīng)附一份詳細裝箱單和質(zhì)量檢驗報告書或合格證書,如非整件則須附有加章的質(zhì)量檢驗報告書或合格證書的復(fù)印件。包裝,標(biāo)記和包裝箱內(nèi)外的單據(jù)應(yīng)符合合同的要求。
3、由于包裝不善所引起的產(chǎn)品損壞和變質(zhì)由乙方負責(zé)更換或賠償損失。
第四條 藥品檢驗
1、甲方在接收藥品時,應(yīng)對藥品進行驗貨確認,對不符合合同要求的,甲方有權(quán)拒絕接受。對開箱時發(fā)現(xiàn)的破損、近效期產(chǎn)品或其他不合格包裝產(chǎn)品乙方應(yīng)及時更換,不得影響甲方的用藥。 因乙方交貨不符合要求給甲方造成損失的,乙方負責(zé)賠償。
2、甲乙雙方對藥品質(zhì)量存在爭議時,應(yīng)送甲方所在地藥檢部門檢驗。如送檢藥品存在質(zhì)量問題,檢驗費用由乙方承擔(dān),甲方有權(quán)據(jù)此單方中止該品規(guī)藥品購銷合同的履行;如送檢藥品無質(zhì)量問題,合同繼續(xù)履行,檢驗費用由雙方各負擔(dān)50%.在藥品送檢期間,甲方用藥暫由其他同類品規(guī)藥品替代。
3、乙方配送的藥品如在使用過程中多次(三次及三次以上)出現(xiàn)不良反應(yīng)時,甲方應(yīng)及時通報乙方。同時甲方有權(quán)單方中止該品規(guī)藥品采購合同的繼續(xù)履行,退回剩余藥品,由此造成的所有損失由乙方承擔(dān)。
4、為保證藥品質(zhì)量,避免造成藥品的浪費,甲方對已購進的藥品應(yīng)妥善儲存和管理。如因乙方藥品質(zhì)量造成的一切損失由乙方承擔(dān)全部責(zé)任;如因甲方庫存條件不符合藥品正常儲存,造成的藥品質(zhì)量問題,由甲方承擔(dān)全部責(zé)任。
5、甲方在購進藥品3個月內(nèi)可向乙方要求換貨;超過3個月甲方仍須向乙方換貨的,由甲乙雙方協(xié)商解決;除雙方書面約定外,失效藥品不能退換。
第五條 合同期限
本合同有效期一年,從20xx年11月30日至20xx年11月30日,采取供需雙方一次簽約、分批供貨、分次付款的辦法實施。合同期滿,雙方無異議可順延一年。
第六條 交貨時間、地點
1、藥品配送由乙方或乙方委托的藥品配送商負責(zé)。甲方根據(jù)用藥計劃向乙方發(fā)送批次采購計劃,乙方據(jù)此配送。乙方每次配送的時間和數(shù)量必須嚴格按照甲方發(fā)送的批次采購計劃執(zhí)行。一般藥品的配送時間不應(yīng)超過七個工作日。
2、乙方交貨時甲方有權(quán)要求乙方提供相關(guān)伴隨服務(wù):
(1)藥品的現(xiàn)場搬運或入庫;
(2)提供藥品開箱或分裝的用具;
(3)對開箱時發(fā)現(xiàn)的破損、近失效期藥品或其他不合格包裝藥品及時更換;
(4)其他乙方應(yīng)提供的相關(guān)服務(wù)項目。
3、交貨地點:甲方指定地點。
第七條 合同價款及結(jié)算
1、合同藥品價款為30萬
2、如果國家有關(guān)部門調(diào)整藥品價格,藥品價格原則上就低不就高,因此造成藥品積壓,甲方有權(quán)退回積壓藥品或修改合同,由此對乙方造成的損失由甲乙雙方協(xié)商解決。
3、結(jié)算方式:大批量采購(一次藥品價款5萬元以上)實行批次據(jù)實結(jié)算,平常零星采購實行季度末結(jié)算,乙方應(yīng)向甲方提交對已交易藥品的發(fā)票和有關(guān)單據(jù)。
第八條 合同解除和終止
發(fā)生下列情況,甲方可向乙方發(fā)出書面通知書,部分或全部終止合同,乙方對甲方的損失進行賠償:
(1)乙方提供的藥品存有質(zhì)量問題。
(2)乙方未能在合同規(guī)定的限期或甲方同意延長的限期內(nèi)提供部分或全部藥品。
(3)乙方不履行合同規(guī)定的義務(wù)影響甲方的正常使用。
(4)乙方在本合同的實施過程中有違法、違規(guī)行為。
2、如甲方未按合同的規(guī)定按時結(jié)算價款,乙方有權(quán)要求甲方支付法定滯納金并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任直至終止本合同。
第九條 違約責(zé)任
1、乙方無正當(dāng)理由拖延交貨,將按1000元/日標(biāo)準(zhǔn)向甲方交納違約金,違約金的最高限額是合同總價的20%,甲方根據(jù)乙方違約情況有權(quán)部分或全部終止合同。
2、乙方提供藥品存在質(zhì)量問題,由此給甲方或第三方造成損失或引起事故,乙方負責(zé)賠償,甲方根據(jù)乙方違約情況有權(quán)部分或全部終止合同。
3、甲方預(yù)期支付貨款,乙方有權(quán)要求甲方支付違約金,標(biāo)準(zhǔn)為每逾期一天,支付應(yīng)付款項的萬分之五。逾期十五日扔未支付的,乙方有權(quán)在發(fā)出書面催收通知五日后終止部分或全部合同。
4、合同有效期內(nèi),任何一方無故中止履行經(jīng)催告后不及時改正的,守約方有權(quán)要求違約方承擔(dān)合同總價款20%的違約金。
第十條 不可抗力
1、不可抗力是指無法控制、不可預(yù)見、不能避免的事件或狀況,如戰(zhàn)爭、嚴重火災(zāi)、洪水、臺風(fēng)、地震、疫情等。
2、在履行合同的過程中,如果乙方因不可抗力造成不能按時配送藥品和提供伴隨服務(wù)的情況時,應(yīng)及時以書面形式將拖延的事實、可能拖延的時間和原因通知甲方。甲方在收到乙方通知后,應(yīng)盡快對情況進行核實。并由甲方確定是否酌情延長交貨時間以及是否收取違約金或終止合同。延期應(yīng)通過修改合同的方式由雙方認可并重新簽署。
第十一條 爭議解決
本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;協(xié)商不成時,則可依照有關(guān)法律規(guī)定提交仲裁或向人民法院起訴。
第十二條 其它
1、本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份。
2、本合同自雙方蓋章之日起生效。
3、本合同未盡事宜雙方另行協(xié)商確定。
甲方:
乙方 :
藥品招標(biāo)投資合同篇四
買方:(以下簡稱甲方) 日 期:
賣方:(以下簡稱乙方) 合同編號:ahzb-
鑒于招標(biāo)人為獲得臨床需要使用的藥品而進行集中招標(biāo)采購,并接受了投標(biāo)人對上述藥品的投標(biāo)?,F(xiàn)雙方簽定藥品購銷合同,本合同在此聲明如下:本合同中的詞語和術(shù)語的含義與《采購文件》通用合同條款中定義相同。
下述文件是本合同不可分割的一部分,并與本合同一起閱讀和解釋:
投標(biāo)人提交的投標(biāo)函(參見《采購文件》);藥品需求一覽表(參見《采購文件》);中標(biāo)(議價)品種通知書(參見《中標(biāo)(議價)品種通知書》);通用合同條款及前附表(參見《采購文件》); 阜陽市醫(yī)療機構(gòu)20xx年第一輪藥品集中招標(biāo)采購購銷合同附表。
本合同僅為明確買方在本次藥品集中招標(biāo)采購的有效采購期( 年 月 日- 年 月 日, 在全省藥品集中招標(biāo)采購統(tǒng)一形成相應(yīng)藥品中標(biāo)候選品種目錄時自動中止)內(nèi)的藥品采購品牌、價格及服務(wù)。實際交易量以買賣雙方簽訂的批次合同為準(zhǔn)。
買方只能采購其選擇確認的成交品種,賣方無違約行為,買方不得以任何理由以其他品種替代成交品種。
賣方應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定在與買方簽訂本合同時向招標(biāo)代理服務(wù)機構(gòu)繳納招標(biāo)代理服務(wù)費,賣方未按照規(guī)定繳納招標(biāo)代理服務(wù)費的,買方有權(quán)拒絕其參加以后的招標(biāo)采購活動。
本合同一式四份,買賣雙方各一份,阜陽市醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡稱“招標(biāo)辦”)一份,招標(biāo)代理服務(wù)機構(gòu)安徽海虹醫(yī)藥電子商務(wù)有限公司一份。
本合同中涉及“參見”的內(nèi)容,由招標(biāo)代理機構(gòu)保存?zhèn)洳椤?/p>
本合同加蓋買賣雙方及招標(biāo)辦和安徽海虹醫(yī)藥電子商務(wù)有限公司印章,方可生效。合同可從“招標(biāo)辦”領(lǐng)取,“招標(biāo)辦”保留對本合同的解釋權(quán)。
其他條款:
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
藥品招標(biāo)投資合同篇五
編號:_________
本合同于_________年_________月_________日由_________(招標(biāo)人名稱)(以下簡稱“招標(biāo)人”)為一方和_________(投標(biāo)人名稱)(以下簡稱“投標(biāo)人”)為另一方按下述條款和條件簽署。
鑒于招標(biāo)人為獲得以下藥品和伴隨服務(wù)而進行集中招標(biāo)采購,并接受了投標(biāo)人對上述藥品的投標(biāo)。本合同在此聲明如下:
1.本合同中的詞語和術(shù)語的含義與合同條款中定義相同。
2.下述文件是本合同的一部分,并與本合同一起閱讀和解釋:
(2)藥品需求一覽表;
(3)合同條款;
(4)招標(biāo)代理機構(gòu)發(fā)出的《中標(biāo)通知書》。
3.投標(biāo)人將獲得以下藥品在招標(biāo)周期內(nèi)的供貨資格,并委托_________為配送單位。
4.投標(biāo)人在此保證將全部按照合同的規(guī)定向招標(biāo)人提供藥品和服務(wù),并修補缺陷。
5.合同所涉及的藥品名稱為:
6.招標(biāo)人在此保證,將在收到投標(biāo)人配送的藥品_________日后,向投標(biāo)人支付貨款。
招標(biāo)人(蓋章):_________ 投標(biāo)人(蓋章):_________
招標(biāo)人代表(簽字):_________ 投標(biāo)人代表(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
簽訂地點:_________ 簽訂地點:_________
藥品招標(biāo)投資合同篇六
甲方:
乙方:
根據(jù)《_合同法》,甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商確定,甲方向乙方購買藥品。為明確雙方責(zé)任和權(quán)利,特簽訂本合同,共同遵守。具體條款如下:
1、乙方必須依法領(lǐng)取《藥品經(jīng)營許可證》、《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》,及到甲方上級有關(guān)藥品市場監(jiān)督部門辦理備案手續(xù),并將上述有效證件的復(fù)印件和法人委托書原件加蓋供方紅印章,提供給甲方存檔備查。
2、乙方負責(zé)向甲方供應(yīng)的藥品:品名規(guī)格廠家單位單價
3、乙方向甲方供應(yīng)藥品的品種數(shù)量以甲方每月或每周提供的書面通知為準(zhǔn)。乙方在與甲方合作期間,藥品供應(yīng)價格應(yīng)為市場的最低售價,如遇藥品價格政策性下調(diào)時,應(yīng)給予相應(yīng)下調(diào)。如乙方供應(yīng)給甲方附件外藥品,供應(yīng)價格也應(yīng)為市場的最低售價。乙方負責(zé)運輸、裝卸及退換貨等費用。
4、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):
①因藥品質(zhì)量問題而造成的一切后果及發(fā)生的費用由乙方承擔(dān)。
②乙方必須及時保證甲方所需藥品的供應(yīng),藥品的批號、有效期不得低于x個月。
5、交貨時間及地點
①、乙方交貨時間:接甲方書面計劃通知小時內(nèi)
②、乙方交貨地點:運輸及卸車至甲方指定地點:
③、合同執(zhí)行地:甲方所在地
6、驗收
①、甲方根據(jù)藥品專業(yè)法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)查驗時,藥品外包裝及藥物外觀不合格,拒收入庫。
②、甲方根據(jù)購藥計劃查驗時,發(fā)現(xiàn)藥品的數(shù)量、品牌和規(guī)格不一致,無有效期或近有效期及過期的藥品時,應(yīng)當(dāng)辦理退貨手續(xù)。
③、甲方應(yīng)在收到乙方藥品后日內(nèi)驗收
7、付款方式:
①甲方以電匯方式支付乙方貨款,乙方在收到甲方的貨款日內(nèi)發(fā)貨,同時出據(jù)合法_并做到貨票同行。
②貨款在2萬元以內(nèi)以電匯方式支付
8、違約責(zé)任
①.甲乙雙方任何一方違約,由違約方承擔(dān)違約責(zé)任并賠償給對方造成的損失。
②.乙方未能按時交貨,每拖延一天,須向甲方支付計劃金額的5‰的違約金。
③、乙方交付的貨物不符合合同規(guī)定的,甲方有權(quán)拒收。
④、乙方在與甲方合作期間不允許有任何采購人員回扣的行為發(fā)生,否則甲方有權(quán)終止與乙方的合作,并處以壹萬元的罰款。
9、爭議的解決
簽約雙方在履約中發(fā)生爭執(zhí)和分歧,雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決,若經(jīng)協(xié)商不能達成協(xié)議時,可向青島中級人民法院起訴。
10、其他
本合同共四份,具有同等法律效力,甲方執(zhí)三份、乙方執(zhí)一份,合同自簽字之日起生效。有效期自至。本合同未盡事宜,由雙方協(xié)商處理。
甲方:
簽約代表:
簽約日期:
乙方:
簽約代表:
簽約日期:
簽訂地點:__________________
藥品招標(biāo)投資合同篇七
合同號no:
甲方:xxx有限公司 (以下簡稱甲方)
乙方: (以下簡稱乙方)
簽訂地點:
簽訂時間: 年 月 日
甲、乙雙方本著平等、互惠互利原則,經(jīng)協(xié)商一致,簽訂此采購合同。
一、 合作關(guān)系
甲、乙雙方自協(xié)議簽訂之日起形成供需合作伙伴關(guān)系:
1. 乙方所供產(chǎn)品,必須符合產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),如出現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量問題,乙方應(yīng)無條件退貨或換貨,并在規(guī)定時間內(nèi)送至酒店。
2. 乙方按甲方所需原材料產(chǎn)品品種、規(guī)格、數(shù)量按照甲方要求準(zhǔn)時送達甲方至甲方指定位置。
二、甲方所需求的產(chǎn)品品種、規(guī)格型號、數(shù)量、單價及金額:見合同附件。 附件具有同等法律效力,價格由甲乙雙方協(xié)商后定價,每半個月進行詢價后
與乙方定一次價,定價的方案由雙方簽字確認,作為支付下一次貨款的依據(jù)。其中因外界因素(如:天氣),需要臨時調(diào)價的提前填寫《調(diào)價通知單》,否則按合同中雙方所默認價格內(nèi)容支付貨款。合同中附件中定價的品種種類價格,以到岸價為準(zhǔn)。
三、送貨日期:
自合同簽訂之日起,酒店正常運營之后,每天晚上由采購部與供應(yīng)商確認第
二天要送的菜品,供應(yīng)商應(yīng)在要求的基礎(chǔ)上按時、按質(zhì)、按量送至廚房部,經(jīng)廚房部驗收質(zhì)量合格,財務(wù)部稽核會計驗收數(shù)量到位。
四、送貨質(zhì)量:
乙方送的所有原材料,必須確保其質(zhì)量,如發(fā)現(xiàn)一批貨中摻有假貨、非甲方
確認的殘次品等質(zhì)量問題,即扣除涉及金額的三倍作為違約金,并立即取消合作。其中:為了保證原材料質(zhì)量,必須定期提供由省級以上資質(zhì)出具的檢驗報告。
五、付款方式: 賬期為15天,乙方憑經(jīng)甲方廚房部、財務(wù)部稽核確認簽字后的單據(jù),于每月10日和25日(遇節(jié)假日順延)結(jié)算貨款,貨款結(jié)算以甲方稽核會計稽核的數(shù)量為準(zhǔn),乙方當(dāng)次結(jié)算的貨款必須送交稅務(wù)機關(guān)認可的正式發(fā)票,否則甲方不予以支付貨款。乙方以最近一次的貨款作為質(zhì)保金,作為日后進行調(diào)貨,確保質(zhì)量的依據(jù)。
簽訂合同時,乙方必須提供相應(yīng)的資質(zhì)及證件:營業(yè)執(zhí)照副本、組織機構(gòu)代碼、稅務(wù)登記證。
六、運費:乙方負責(zé)全程運費。
七、乙方違約責(zé)任:
1. 正式營業(yè)后,乙方如不能按照合同規(guī)定的時間及時送貨的,每超過規(guī)定時間的十分鐘后還未到達酒店,應(yīng)向甲方償付不能送貨部分貨款的價值二倍的違約金,并賠償由此而給甲方造成的損失費用。如有提前通知甲方,告知其送貨延時原因,甲方將以口頭警告的形式告知乙方,警告三次以上,通知乙方進行面談。
2.因乙方提供甲方的產(chǎn)品質(zhì)量問題導(dǎo)致甲方客戶投訴,造成甲方損失的,甲方對其有形損失(費用、索賠)及無形損失(公司信譽)進行核算后,以書面通知乙方,經(jīng)乙方對質(zhì)量問題確認后從乙方貨款中扣除,如乙方對質(zhì)量問題有異議,可提交合同簽訂所在地相關(guān)部門進行質(zhì)量鑒定。
八、甲方違約責(zé)任:
甲方如不能按合同規(guī)定付款期支付乙方貨款,須事先與乙方聯(lián)系,說明原因及解決方案,獲得乙方同意后,可延期支付款項。如甲方不能按合同規(guī)定付款期支付乙方貨款且沒有獲得乙方同意,甲方應(yīng)向乙方支付逾期付款違約金,違約金按逾期付款金額同期人民銀行貸款利率計算。
九、供貨原則;
供應(yīng)商與甲方任何部門、人員有私自商業(yè)賄賂行為,一經(jīng)核實,立即扣除供應(yīng)商全部剩余帳期內(nèi)全部貨款,同時解除合同。
十、保密條款:
1.在未取得雙方事先許可的情況下,不得將本協(xié)議內(nèi)容向第三方公開或泄露。
2.乙方從甲方得到的采購信息,未經(jīng)甲方同意,乙方不得向第三者轉(zhuǎn)讓、公開、泄露或被使用。
十一、合同解除:
乙方有以下任何事項時,甲方不需要任何通知,可馬上解除本合同:
1.違反本合同條款約定的行為或事實時;
2.在供應(yīng)期間內(nèi),不能滿足甲方數(shù)量及品質(zhì)要求無能力供應(yīng)時;
3.被政府機關(guān)停止或取消營業(yè)資格給予處分時。
因違反合同條款造成甲方損失的,甲方有權(quán)要求乙方賠償損失。
十二、合同糾紛解決:
甲、乙雙方之間產(chǎn)生有關(guān)本合同的一切糾紛,雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決,如果協(xié)商不能解決,雙方當(dāng)事人可向合同簽訂地人民法院提出訴訟。
十三、合同所有附件是本合同不可分割的組成部分,具有同等法律效力。
本合同未盡事宜,應(yīng)由雙方共同協(xié)商,作為補充合同,補充合同與本合同具有同等效力。
甲 方
乙 方
藥品招標(biāo)投資合同篇八
合同編號:_________
簽訂地點:_________
簽訂時間:_________年_________月_________日
招標(biāo)人:_________
投標(biāo)人:_________
為規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購行為,保障合同當(dāng)事人合法權(quán)益,維護藥品流通秩序,根據(jù)《_民法典》《_藥品管理法》和_糾風(fēng)辦等六部委局制定的《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購監(jiān)督管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定制定本合同。
第一條投標(biāo)人提供的藥品必須符合國家的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)質(zhì)量的規(guī)定和要求。
第二條投標(biāo)人必須提供經(jīng)營的有效證件及所供藥品的生產(chǎn)經(jīng)營許可證、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、價格單等招標(biāo)人所需的真實允許銷售的相關(guān)文件和手續(xù),首批供貨時上述文件必須提供。
第三條投標(biāo)人首批所供藥品須提供真實的省或市藥檢所檢測的檢測報告書,每批產(chǎn)品須附該產(chǎn)品合格證;進口藥品應(yīng)附上供貨單位質(zhì)量檢驗報告書及進口藥品注冊證。
如因藥品質(zhì)量原因造成的一切損失由投標(biāo)人負全部責(zé)任。
第四條投標(biāo)人為生產(chǎn)企業(yè),所供藥品不得超過生產(chǎn)日期3個月,投標(biāo)人為經(jīng)營企業(yè)所供藥品不得超過生產(chǎn)日期6個月;有有效期的藥品距失效期的時間不得少于其規(guī)定有效期的三分之一。
投標(biāo)人提供藥品10件以下為1個批號,50件以下應(yīng)不超過2個批號,50件以上應(yīng)不超過4個批號,各批號的出廠日期相隔不得超過1個月。
第五條包裝物的供應(yīng)與回收、包裝標(biāo)準(zhǔn)
(1)除非對包裝另有規(guī)定,投標(biāo)人提供的全部藥品應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)保護措施進行包裝,以防止藥品在轉(zhuǎn)運中損壞或變質(zhì),確保藥品安全無損運抵指定地點。
(2)每一個包裝箱內(nèi)應(yīng)附一份詳細裝箱單和質(zhì)量檢驗報告書。
包裝,標(biāo)記和包裝箱內(nèi)外的單據(jù)應(yīng)符合合同的要求,包括招標(biāo)人后來提出的特殊要求。
第六條檢驗標(biāo)準(zhǔn),方法、時間、地點和期限
(1)如果招標(biāo)人確認需要進行藥品質(zhì)量檢驗,應(yīng)及時以書面形式把質(zhì)量檢驗的具體要求通知投標(biāo)人。
如果投標(biāo)人同意進行藥品質(zhì)量檢驗,或者通過檢驗證明藥品存在質(zhì)量問題,則進行藥品質(zhì)量檢驗的費用由投標(biāo)人承擔(dān),檢驗在投標(biāo)人交貨的最終目的地進行。
(2)招標(biāo)人在接收藥品時,應(yīng)對藥品進行驗貨確認,對不符合合同要求的,招標(biāo)人有權(quán)拒絕接受。
投標(biāo)人應(yīng)及時更換被拒絕的藥品,不得影響招標(biāo)人的臨床用藥。
(3)招標(biāo)人如果發(fā)現(xiàn)藥品存在質(zhì)量問題(有當(dāng)?shù)厮帣z部門的檢驗報告),有權(quán)在其它入圍藥品中選擇替代藥品。
上述決定必須在7日內(nèi)報衛(wèi)生行政部門備案。
第七條結(jié)算方式、時間及地點
(1)自招標(biāo)人收到合同項下最后一批配送藥品后,按規(guī)定結(jié)算時間招標(biāo)人應(yīng)付清全部價款。
招標(biāo)人和投標(biāo)人可根據(jù)不同的結(jié)算條件協(xié)商確定中標(biāo)藥品價格優(yōu)惠比率。
該優(yōu)惠比率在合同執(zhí)行過程中不得變更。
(2)招標(biāo)人按月與投標(biāo)入結(jié)算到期價款。
(3)招標(biāo)人按照藥品購銷合同規(guī)定的方式,同投標(biāo)人結(jié)算價款。
(4)投標(biāo)人應(yīng)向招標(biāo)人提交對已交易藥品的發(fā)票和有關(guān)單證以及合同規(guī)定的其他義務(wù)已經(jīng)履行的證明。
(5)結(jié)算時間為招標(biāo)人在收到投標(biāo)人配送的藥品售出3個月結(jié)算相應(yīng)價款。
第八條本合同解除條件
1.違約終止合同:
發(fā)生下列情況招標(biāo)人在采取補救措施不受影響的情況下,招標(biāo)人可向投標(biāo)人發(fā)出書面通知書,提出部分或全部終止合同:
(1)投標(biāo)人來能在合同規(guī)定的限期或招標(biāo)人同意延長的限期內(nèi)提供部分或全部藥品;
(2)投標(biāo)人未能履行合同規(guī)定的其它義務(wù);
(3)招標(biāo)人認定投標(biāo)人在本合同的實施過程中有嚴重違法行為。
招標(biāo)人根據(jù)上述規(guī)定,終止了全部或部分合同后,可以購買評標(biāo)時其他中標(biāo)品種或入圍品種,并在7日內(nèi)通知招標(biāo)代理機構(gòu)并報衛(wèi)生行政部門。
投標(biāo)人應(yīng)對購買替代藥品所超出的那部分費用負責(zé)。
招標(biāo)人有權(quán)要求投標(biāo)人繼續(xù)執(zhí)行合同中未終止的部分。
如招標(biāo)人未按中標(biāo)合同的規(guī)定按時結(jié)算價款,投標(biāo)人有權(quán)要求招標(biāo)人支付法定滯納金并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任直至終止合同。
2.因企業(yè)破產(chǎn)終止合同:
如果投標(biāo)人破產(chǎn)或無清償能力,招標(biāo)人可在任何時候以書面形式通知投標(biāo)人,提出終止合同而不給投標(biāo)人補償。
該終止合同將不損害或影響招標(biāo)人已經(jīng)采取或?qū)⒁扇〉娜魏涡袆踊蜓a救措施的權(quán)利。
第九條違約責(zé)任
1.投標(biāo)人履約延誤:
(1)在履行合同的過程中,如果投標(biāo)人遇到妨礙按時配送藥品和提供伴隨服務(wù)的情況時,應(yīng)及時以書面形式將拖延的事實、可能拖延的時間和原因通知招標(biāo)人和招標(biāo)代理機構(gòu)。
招標(biāo)人或招標(biāo)代理機構(gòu)在收到投標(biāo)人通知后,應(yīng)盡快對情況進行核實。
并由招標(biāo)人確定是否酌情延長交貨時間以及是否收取違約金或終止合同。
延期應(yīng)通過修改合同的方式由雙方認可并重新簽署。
(2)如投標(biāo)人無正當(dāng)理由拖延交貨,將受到以下制裁,加收誤期賠償費和/或終止合同。
2.誤期賠償:
(1)除本合同第十一條第一項規(guī)定的情況外。
如果投標(biāo)人沒有按照合同規(guī)定的時間配送藥品并提供伴隨服務(wù),招標(biāo)人應(yīng)從價款中扣除違約金而不影響本合同項下的其它補救辦法。
每延誤一周的違約金為遲交藥品價款的5%,直到交貨或提供服務(wù)為止,一周按7日計算,不足7日的按一周計算。
違約金的最高限額是合同總價的10%,一旦達到違約金的最高限額,招標(biāo)人可以終止合同。
(2)投標(biāo)人在支付違約金后,還應(yīng)當(dāng)履行應(yīng)盡的交貨義務(wù)。
3.招標(biāo)人履約義務(wù)
(1)招標(biāo)人必須無條件采購本合同項下的中標(biāo)品種。
投標(biāo)人無違約行為,招標(biāo)人不得以任何理由采購其它品牌的藥品替代中標(biāo)品種。
(2)招標(biāo)人應(yīng)完成中標(biāo)藥品合同采購量的采購。
如在本合同規(guī)定的采購周期內(nèi)合同采購量未能完成,則應(yīng)順延到下一個采購周期繼續(xù)采購,直到合同采購量全部完成。
(3)招標(biāo)人須按照合同規(guī)定指定結(jié)算銀行及時結(jié)算價款。
不得以任何理由干涉結(jié)算銀行的正常結(jié)算行為。
(4)招標(biāo)人必須要求投標(biāo)人按實際成交價格如實開據(jù)發(fā)票,并如實記帳。
(5)如招標(biāo)人不履行上述合同義務(wù),將受到以下制裁:支付法定滯納金和/或終止合同。
4.不可抗力;
(1)因不可抗力而導(dǎo)致合同實施延誤或不能履行合同義務(wù),不應(yīng)該承擔(dān)誤期賠償或終止合同的責(zé)任。
(2)本條所述的“不可抗力”是指那些受影響方無法控制、不可預(yù)見的事件,但不包括故意違約或疏忽,這些事件包括但不限于:戰(zhàn)爭、嚴重火災(zāi)、洪水、臺風(fēng)、地震及其他雙方商定的事件。
(3)在不可抗力事件發(fā)生后,受影響方應(yīng)盡快以書面形式將不可抗力的情況和原因通知簽約方。
受影響方應(yīng)盡實際可能繼續(xù)履行合同義務(wù),以及尋求采取合理的方案履行不受不可抗力影響的其他事項。
不可抗力事件影響消除后,雙方可通過協(xié)商在合理的時間內(nèi)達成進一步履行合同的協(xié)議。
第十條合同爭議解決方式:
本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;也可由當(dāng)?shù)毓ど绦姓芾聿块T調(diào)解;協(xié)商調(diào)解不成的按下列方式解決:
(一)提交_________仲裁委員會仲裁;
(二)依法向_________人民法院起訴。
第十一條其它約定事項;
1.采購周期:自簽訂合同之日起,12個月。
藥品招標(biāo)投資合同篇九
甲方:________________________(醫(yī)療機構(gòu))
乙方:__________________________(經(jīng)銷商)
為保護甲乙雙方的合法權(quán)益,根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī),及省、市有關(guān)規(guī)定;本著互惠互利共同發(fā)展的原則。經(jīng)雙方充分協(xié)商,明確配送雙方的權(quán)利和義務(wù),特訂立本協(xié)議。
第二條:乙方須按訂單為甲方供應(yīng)藥品,不得更改、不得缺少。如有特殊情況應(yīng)與甲方協(xié)商解決。
第三條:乙方應(yīng)保證甲方在使用藥品時免受第三方提出的有關(guān)專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)或保護期等方面的權(quán)利的要求。
第五條供貨期限: 乙方自甲方訂單發(fā)出后的三個工作日內(nèi)交貨,最長不超過五個工作日;急救藥品乙方應(yīng)在二小時內(nèi)送到。
第六條供貨價格與貨款結(jié)算:
(二)貨款結(jié)算:甲方在收到配送藥品之日起最遲不得超過90日進行貨款結(jié)算。
第七條藥品驗收及異議:
甲方對不符合質(zhì)量、有效期、包裝和訂單數(shù)量要求的藥品,有權(quán)拒絕接收,乙方應(yīng)對不符合要求的藥品及時進行更換,不得影響甲方的臨床應(yīng)用。甲方因使用、保管、保養(yǎng)不善等自身原因造成產(chǎn)品失效或質(zhì)量下降的,后果自負。
第八條:甲方的違約責(zé)任
藥品招標(biāo)投資合同篇十
甲方:(供方)
乙方:(需方)
一、甲、乙雙方本著真誠合作,誠信經(jīng)營的原則,經(jīng)協(xié)商達成藥品購銷合同書。雙方承諾共同遵守。如因一方違反本合同書有關(guān)條款,給對方造成損失,違約方有責(zé)任賠償對方損失。
二、甲、乙雙方開展藥品購銷業(yè)務(wù)前,應(yīng)按法規(guī)規(guī)定相互提供相關(guān)資格證書,經(jīng)質(zhì)量管理部門對合作方合法資格,履行合同能力,質(zhì)量信譽等進行審核,調(diào)查,評價后,建立檔案。如因一方證明文件虛假給對方造成損失,過錯方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。甲、乙雙方應(yīng)按許可證規(guī)定范圍開展銷售業(yè)務(wù),甲方不得向乙方銷售超范圍藥品。
三、甲方向乙方提供書面購銷、電話購銷等購銷方式。甲方在規(guī)定藥品范圍內(nèi)供應(yīng)的藥品,其質(zhì)量應(yīng)保證符合國家法定標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)質(zhì)量要求,提供的藥品必須具有批準(zhǔn)文號、注冊商標(biāo)、生產(chǎn)批號及有效期。藥品的包裝、標(biāo)簽、說明書應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定及要求。進口藥品供加蓋企業(yè)質(zhì)管機構(gòu)原印章的《進口藥品注冊證》和同批號《進口藥品檢驗報告書》或通關(guān)單復(fù)印件。生物制品提供加蓋企業(yè)質(zhì)管機構(gòu)原印章的《生物制品簽發(fā)合格證書》復(fù)印件,甲方因違反上述條款,引起質(zhì)量糾紛,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)濟和法律責(zé)任。
四、甲、乙雙方在進行藥品購銷業(yè)務(wù)中,應(yīng)確保藥品質(zhì)量,按生產(chǎn)、運輸、貯存、使用等環(huán)節(jié)承擔(dān)相應(yīng)質(zhì)量責(zé)任。如因質(zhì)量問題造成經(jīng)濟損失,憑法定部門出具有關(guān)票據(jù)向責(zé)任方索取賠償。質(zhì)量問題解決前,受損方可暫扣責(zé)任方貨款或(和)責(zé)任方可預(yù)支經(jīng)費先行解決。雙方應(yīng)積極配合,及時解決所出現(xiàn)的質(zhì)量問題。
五、乙方收貨后,在經(jīng)營過程中發(fā)現(xiàn)所供藥品質(zhì)量有問題,應(yīng)盡快通知甲方或向甲方查詢,甲方應(yīng)及時提出處理意見。
六、乙方應(yīng)按有關(guān)規(guī)定要求,合理儲存藥品,確保藥品質(zhì)量。因儲存不當(dāng)造成的損失由乙方負責(zé)。
七、如雙方對質(zhì)量產(chǎn)生爭議,乙方有權(quán)送到地市級以上藥監(jiān)部門檢驗,藥品質(zhì)量以法定檢驗報告為準(zhǔn)。
八、乙方的十五家社區(qū)均為獨立行使經(jīng)營權(quán)機構(gòu),任何一家社區(qū)出現(xiàn)藥品質(zhì)量問題自行與甲方處理解決,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只負責(zé)各社區(qū)藥品票據(jù)電腦過賬處理。
九、合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方蓋章簽字后生效。本合同可約定有效期為:自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。
甲方(蓋章)
代表簽字:
________年_____月_____日
乙方(蓋章)
代表簽字:
________年_____月_____日
藥品招標(biāo)投資合同篇十一
合同編號:_________
買受人(買方)_________
出賣人(賣方)_________
簽訂地點:_________
買方自愿購買賣方提供的上海市醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購中標(biāo)的藥品,為明確雙方的權(quán)利和義務(wù),現(xiàn)根據(jù)《_合同法》等法律法規(guī)、《上海市醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購實施辦法》和招投標(biāo)文件的規(guī)定,本著平等協(xié)商的原則,就有關(guān)事宜達成如下協(xié)議:
1.數(shù)量:所需藥品的實際數(shù)量。買方需要臨時增加藥品數(shù)量的.,須在用藥24小時前書面提出。
2.價格:
(1)賣方提交藥品的價格必須同中標(biāo)成交通知書中確認的價格一致;
(2)買賣雙方在合同約定的交付期限內(nèi)遇政府價格調(diào)整的,重新協(xié)商并簽訂補充條款。
賣方交付的藥品必須符合藥典或國家藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),并與投標(biāo)時的承諾相一致;藥品不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的(以藥檢部門的檢驗結(jié)果為準(zhǔn)),買方有權(quán)在其他中標(biāo)的藥品中選擇替代藥品,同時在3天內(nèi)報上海市醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購協(xié)調(diào)管理委員會辦公室備案。
1.賣方交付藥品的有效期必須與招投標(biāo)文件中規(guī)定的有效期一致。
2.賣方所提供藥品的有效期不得少于6個月。
3.特殊品種雙方另行協(xié)商。
1.賣方提供的藥品必須按標(biāo)準(zhǔn)保護措施進行包裝,以防止藥品在轉(zhuǎn)運中損壞或變質(zhì),確保藥品安全無損地運抵指定現(xiàn)場,否則其所造成的一切損失均由賣方負責(zé)。
2.每一個包裝箱必須附一份詳細裝箱單和質(zhì)量合格證。
3.特殊要求:_________.
1.配送由賣方委托的藥品經(jīng)營企業(yè)負責(zé)。每次配送的時間和數(shù)量以買方的采購計劃及合同為準(zhǔn)。
2.配送時必須提供同批號的藥檢報告書(進口藥品附注冊證)
如果賣方對可能發(fā)生的伴隨服務(wù)需要收取費用的,必須在報價時注明,并作如下約定:_________
1.賣方應(yīng)按照合同中買方規(guī)定的時間,配送藥品并提供伴隨服務(wù)。
2.買方在使用成交藥品時,如遇第三方提出侵犯其專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)或保護期的,其責(zé)任由賣方承擔(dān)。
3.買方應(yīng)購買本合同項下的成交品種。賣方無違約行為的,買方不得以任何理由購買其他品牌的藥品替代本合同成交品種。
4.買方應(yīng)完成本合同的藥品采購量。
5.買方應(yīng)按照合同規(guī)定結(jié)算貨款。指定結(jié)算銀行的買方,不得以任何理由干涉結(jié)算銀行的正常結(jié)算行為。
本合同履行期限為_________天(不得少于一季),自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。履行期滿前十天,一方當(dāng)事人就續(xù)約一事提出書面異議的,本合同履行期滿終止。雙方均未提出異議的,則本合同自動續(xù)約;續(xù)約的新合同中雙方權(quán)利義務(wù)、履行期限等與本合同相同,數(shù)量根據(jù)實際情況由雙方另行協(xié)商。
1.雙方約定通過下列第_________種方式結(jié)算。
(1)轉(zhuǎn)帳支票
(2)代記憑證
(3)電匯
(4)匯票
(5)其他
2.結(jié)算期限_________.
1.賣方未按合同規(guī)定履約(包括質(zhì)量、價格、服務(wù)等),買方可收取違約金,違約金為賣方遲延履行的,每延誤1天,違約金為遲交藥品貨款的_________%,直至履約為止。違約金的最高限額是合同總價的10%,一旦達到違約金的最高限額,買方即可終止本合同。
2.買方未按合同規(guī)定履約(未完成藥品采購量等),賣方可收取違約金,違約金為買方遲延履行的,每延誤1天,違約金為拖延藥品貨款的_________%,直至履約為止。違約金的最高限額是合同總價的10%,一旦達到違約金的最高限額,賣方即可終止本合同。
本合同在履行過程中發(fā)生爭議,由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不能解決的,選定下列第_________種方式解決(不選定的劃除)
(1)提交上海仲裁委員會仲裁。
(2)依法向人民法院提起訴訟。
本合同及補充協(xié)議與招投標(biāo)文件的規(guī)定不一致的,以招投標(biāo)文件的規(guī)定為準(zhǔn)。
1.本合同如有未盡事宜,雙方可通過協(xié)商簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等效力。
2.本合同(包括續(xù)約合同)履行期限均不能超出招標(biāo)周期(即自合同簽訂生效之日始,至下一輪招標(biāo)結(jié)果通知發(fā)布之日止)
3.本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份。
買方(蓋章)_________ 賣方(蓋章)_________
地址:_________ 地址:_________
法定代表人:_________ 法定代表人:_________
委托代理人:_________ 委托代理人:_________
電話:_________ 電話:_________
郵編:_________ 郵編:_________
開戶銀行:_________ 開戶銀行:_________
帳號:_________ 帳號:_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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