最新社保局工傷科主要工作4篇(通用)

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最新社保局工傷科主要工作4篇(通用)
時間:2023-04-03 10:03:34     小編:zdfb

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社保局工傷科主要工作篇一

1、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策,建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。

2、努力學習、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定,提高業(yè)務素質(zhì)。積極主動的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工作,并結(jié)合實際運行情況提出意見和建議。

3、負責全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心,參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系,為醫(yī)保患者營造一個通暢的綠色就醫(yī)通道。

4、根據(jù)有關(guān)醫(yī)保文件精神,嚴格掌握醫(yī)保病種范圍和用藥范圍,確保參保人員享受基本的醫(yī)療保證和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

5、規(guī)范醫(yī)療行為,確保醫(yī)療安全,保證工作序的運行。 6、設專人負責計算機醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護,保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運行。

社保局工傷科主要工作篇二

醫(yī)保崗位工作職責 1.在醫(yī)院分管副院長和財務科的領(lǐng)導下開展各種醫(yī)療保險(城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、生育保險、工傷保險)項目日常工作。2.嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的各項方針政策,努力學習業(yè)務知識。負責醫(yī)保政策的宣傳、貫徹、咨詢、執(zhí)行和解釋工作。3.為已參加醫(yī)保的住院患者進行身份證、醫(yī)??ǖ茸C件的核對、審核,嚴禁掛名和冒名頂替住院。

4.嚴格按照《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《診療項目》的內(nèi)容要求,認真、細致地做好出院患者的審核、結(jié)算和復核以及住院處方及特殊檢查、特殊治療的審核結(jié)算工作,不徇私情。

5.配合醫(yī)保中心,加強醫(yī)保病人的費用管理,做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用審核與控制工作,維護醫(yī)院的正當經(jīng)濟利益。 6.與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系,熱情接待醫(yī)保中心工作人員的來訪、審核人員對醫(yī)保業(yè)務的審核及參保人員的咨詢、投訴。7.上傳下達醫(yī)保政策及有關(guān)醫(yī)保文件,根據(jù)醫(yī)保政策的不斷調(diào)整,向醫(yī)院院務委員會提出合理化建議,使醫(yī)院進一步完善院內(nèi)各醫(yī)療、護理、醫(yī)技、財務等崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度和流程,配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作,做到發(fā)現(xiàn)問題及時,改正問題及時,總結(jié)經(jīng)驗及時,匯報問題及時,確保我院醫(yī)療保險工作健康發(fā)展。8.按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標準,做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。9.每月及時向市醫(yī)保中心報送結(jié)算報表及相應明細報表,同醫(yī)保中心辦理對賬工作和結(jié)算手續(xù),及時回籠我院墊付資金;及時匯總各科室住院醫(yī)?;颊哔M用明細,提供各科醫(yī)?;颊哔M用數(shù)據(jù)上報財務科并做好科室內(nèi)部備份存檔。篇2:醫(yī)療保險辦公室崗位職責

醫(yī)療保險辦公室崗位職責

(一)醫(yī)療保險辦公室主任職責 1、認真組織實施基本醫(yī)療、商業(yè)保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等業(yè)務審核、結(jié)算工作。2、經(jīng)常深入臨床科室調(diào)研,落實醫(yī)療保險政策,為參保病員提供政策咨詢服務,及時妥善解決政策運行中出現(xiàn)的問題。3、負責組織對臨床科室執(zhí)行醫(yī)療保險政策、相關(guān)制度和規(guī)定的督查和考核,及時糾正或查處違規(guī)行為,維護參保人員的利益。4、負責做好與保險管理機構(gòu)和經(jīng)辦部門的業(yè)務交流與溝通工作,主動上門征求意見、建議,并及時向院長報告。隨時做好醫(yī)療保險各類數(shù)據(jù)、信息及運行情況的統(tǒng)計、分析,供院長決策參考。5、隨時做好參保人數(shù)的清理、核對工作,及時、準確地向醫(yī)保中心或保險管理機構(gòu)繳納參保費用。6、做好科際間的協(xié)調(diào)工作,共同做好全院基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算等業(yè)務工作。

7、協(xié)助參保病人辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),做好異地轉(zhuǎn)入病人的聯(lián)系、接待、報銷工作。 8、隨時了解醫(yī)療保險各種政策變化并向領(lǐng)導匯報,在醫(yī)院醫(yī)療價格、藥品價格根據(jù)政策變動后及時向醫(yī)療保險管理機構(gòu)提供依據(jù),做到同步調(diào)整。9、做好科室內(nèi)部的教育和管理工作,認真組織落實醫(yī)院各項規(guī)章制度,做好職工思想和道德教育,團結(jié)同志一道工作,起好表率作用。

(二)醫(yī)療保險辦公室結(jié)算員職責 1、在科室主任管理下,承擔基本醫(yī)療保險、企業(yè)離休干部、新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的醫(yī)療費用結(jié)算、本院職工醫(yī)療費用的審核、報銷工作。2、熟悉各類保險政策、用藥目錄和結(jié)算、報銷業(yè)務,及時、準確地為參保病員結(jié)算、報銷費用。

3、認真核實參保病人與醫(yī)療、結(jié)算有關(guān)的各類證件,做好證件及費用的報銷登記工作。 4、認真做好醫(yī)療保險各類業(yè)務報表、資料的整理歸檔工作,妥善保管病人的報銷憑證,真實、準確地為醫(yī)療保險管理機構(gòu)提供報銷依據(jù)。5、全心全意為醫(yī)保病人及職工服務,做到誠實守信、語言文明、態(tài)度和藹、解釋耐心,讓病人及職工滿意。6、按規(guī)定時間和要求向醫(yī)療保險管理機構(gòu)保送門診、住院病人月報表,協(xié)調(diào)醫(yī)療保險管理機構(gòu)對醫(yī)院的經(jīng)費撥付催收業(yè)務,并及時與財務部核對帳目,做到帳帳相符。7、做好與保險機構(gòu)、參保病員及科際間的協(xié)調(diào)工作,隨時收集相關(guān)意見或建議,不斷

總結(jié),改進服務工作,為病員提供便捷、優(yōu)質(zhì)的結(jié)算、報銷服務。篇3:醫(yī)保辦公室工作職責

醫(yī)保辦公室工作職責

一、自覺遵守國家法律、法規(guī),認真學習《中華人民共和國社會保險法》、《新工傷保險

條例》及本區(qū)域醫(yī)保規(guī)定,時刻牢記:以參保人員的利益為重,全心全意為參保人員服務。

二、負責醫(yī)保政策、醫(yī)保規(guī)定宣傳,定期組織科室人員學習醫(yī)保政策及本區(qū)域醫(yī)保通知

精神。

三、負責監(jiān)管門診、住院參保人員用藥治療情況,住院參保人員的病歷、醫(yī)囑及費用清

單要求一致性,及時提醒、督促科室醫(yī)師合理用藥,合理檢查,合理治療。

四、參加醫(yī)務處組織每周一次醫(yī)療查房工作,查看住院醫(yī)保病人合理用藥及檢查治療情

況,并負責對住院醫(yī)保病人進行身份、醫(yī)療卡、病歷本對照抽查工作。

五、負責醫(yī)保診療目錄的代碼匹配上傳工作、醫(yī)保藥品目錄代碼匹配上傳幫帶工作、每日醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳對賬工作以及醫(yī)保相關(guān)事項。

六、負責我院參保病員醫(yī)療費用個人支付、統(tǒng)籌金支付和公補金支付核查對照工作,每月向各區(qū)域醫(yī)療保險機構(gòu)申請核撥上月份醫(yī)療費用事項。

七、按照我院醫(yī)保管理規(guī)定,對各區(qū)域醫(yī)療保險剔除的部分醫(yī)保費用,實行科室及人員

八、負責與地方醫(yī)療保險機構(gòu)的工作協(xié)調(diào),組織指導科室開展地方參保病人的就醫(yī)管理。

醫(yī)保及新農(nóng)合人員在我院就醫(yī)結(jié)報政策

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

(一)住院結(jié)報:

1、起報線:500元,第二次住院起報線減半:250元; 2、結(jié)報比例:

3、一次性住院超過90天的,以90天為一個結(jié)算周期。

(二)普通門診結(jié)報:

參保病人門診起報標準840元,發(fā)生醫(yī)療費累計840元以內(nèi),可報20%,超過840元至1.5萬元部分,在即可報45%,退休可報50%,70周歲以上人員可報55%;1.5元萬以上部分,以上人員均可報70%(三)特殊病種門診結(jié)報:

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療

(一)住院結(jié)報:

1、起報線:800元,第二次住院起報線為:500元; 2、結(jié)報比例: 3、一次性住院超過90元的,以90天為一個結(jié)算周期。

(二)普通門診結(jié)報:

成年人、未成年人普通門診首次參保結(jié)報10%,連續(xù)參保結(jié)報20%。

(三)意外傷害門診結(jié)報:

未成年人意外傷害門診醫(yī)療費用超過50元以支付80%,最高支付額以5000元為限。

(四)特殊病種門診結(jié)報:

成年人特殊病種門診結(jié)報:50%;

未成年人特殊病種門診結(jié)報:60%。

三、新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療

(一)住院結(jié)報

1、起報線:1000元,第二次住院起報線減半:500元; 2、結(jié)報比例:

3、一次性住院超過90元的,以90天為一個結(jié)算周期。

(二)普通門診結(jié)報:

我院屬新農(nóng)合市級定點醫(yī)院,暫不運行新農(nóng)合普通門診結(jié)算。

(三)特殊病種門診結(jié)報: 1、起報線:1000元,第二次特殊病種門診費用結(jié)算取消起報線; 2、一次性特殊病種結(jié)算周期不超過90天。篇4:醫(yī)??乒ぷ髀氊熂肮ぷ髦贫? 1、在院長領(lǐng)導下,督促檢查組織實施全院的基本醫(yī)療保險、合作醫(yī)療工作。2、經(jīng)常督促檢查,按時總結(jié)匯報。3、深入各科室了解和掌握情況。宣傳政策,督促各種制度的執(zhí)行,定期檢查,采取措施,提高醫(yī)療服務質(zhì)量,嚴防差錯、糾紛。4、監(jiān)督、檢查全院工作人員對基本醫(yī)療保、合作醫(yī)療各項規(guī)定的執(zhí)行情況,組織培訓本院職工掌握政策和有關(guān)規(guī)定。5、建立從掛號起經(jīng)診查、審核、劃價、收款、取藥、觀察靜脈輸液等處置、記錄,直到住院一條龍服務。5、嚴格控制醫(yī)保超支,努力爭取與下達的指標相吻合。依照規(guī)定開處方、辦外轉(zhuǎn)、外購藥、特批檢查及審批單據(jù)。

6、及時填寫傳染病、結(jié)核病、癌癥病人報告卡及相關(guān)類登記。 7、領(lǐng)導本科人員的政治、業(yè)務學習。指導、監(jiān)督、審核、檢查、協(xié)調(diào)、處理參保、參合人員的各種問題。

8、及時向院長、分管副院長提出獎懲、處理意見,批準后負責檢查實施。 9、定期就醫(yī)保工作中的熱點、難點等問題向主管院長匯報,以求解決。10、完成院長、分管副院長布置的臨時工作。1、在科長的領(lǐng)導下,實施科內(nèi)各項具體事務。2、擬訂相關(guān)業(yè)務計劃,經(jīng)科長批準后負責實施。3、負責各項政策細則的整理、督導及實施。4、認真執(zhí)行和積極宣傳城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、工傷保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項政策、規(guī)章制度,耐心細致做好指導解答工作。5、審核參保職工、參保居民、工傷職工及參合農(nóng)民住院是否符合規(guī)定并辦理相關(guān)手續(xù);負責住院處方及特殊檢查、治療、醫(yī)材及特、適、貴重藥品的審批、審核工作。6、負責住院參保職工、參保居民、工傷職工及參合農(nóng)民的身份核查,監(jiān)督自費控制、告知及執(zhí)行情況。

7、嚴格執(zhí)行物價部門統(tǒng)一的收費標準,不分解收費及亂收費。 8、負責審核、辦理參保職工、參保居民、工傷職工及參合農(nóng)民的出院結(jié)算手續(xù)。9、將住院病人信息及時上傳給市區(qū)醫(yī)保中心及各縣合療辦。10、負責向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)定期報送城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及工傷保險執(zhí)行情況。

11、負責向各縣合療經(jīng)辦機構(gòu)定期報送新型農(nóng)村合作醫(yī)療執(zhí)行情況。 12、負責科內(nèi)各類文件、檔案的登記、整理、歸檔、保管。13、匯總各類資料進行統(tǒng)計分析,上報相關(guān)部門。

醫(yī)??乒ぷ髦贫? 1、認真履行辦公室職責,執(zhí)行合作醫(yī)療的各項方針政策,努力學習業(yè)務知識。2、愛崗敬業(yè),工作踏實、認真、嚴謹,按時按質(zhì)完成本職工作,做到忠于職守、通曉業(yè)務、秉公辦事、熱情服務。

3、嚴禁以職謀私,優(yōu)親厚友。 4、認真遵守作息時間和考勤制度,堅守工作崗位,提高辦事效率。工作人員的請、銷假制度與醫(yī)院的一致。5、對工作認真負責,嚴格按照規(guī)定時限完成醫(yī)藥費用的審核、上報工作,接待群眾熱情禮貌,杜絕“門難進、臉難看、事難辦”現(xiàn)象的發(fā)生。6、工作時間嚴禁干私活、打牌、玩游戲等娛樂活動。7、加強網(wǎng)絡管理,不準私自更改程序。凡人為或過失造成系統(tǒng)癱瘓者,追究當事人的責任。8、關(guān)心集體,愛護公共財物,勵行節(jié)約,反對浪費,凡破壞公共財物者,必須照價賠償。9、維護團結(jié)和睦的人際關(guān)系,同事之間要互相尊重、互相愛護、互相幫助。10、工作中因不負責任或故意違反上述規(guī)定,造成責任事故的,視其情節(jié)輕重,給予相應處分。

11、本制度由合作醫(yī)療辦負責監(jiān)督、檢查、落實。篇5:醫(yī)保專職管理人員崗位職責

醫(yī)療保險專職管理人員工作職責 1、負責醫(yī)療保險管理工作,熟知基本醫(yī)療保險的政策法規(guī)。2、負責制定詳實的醫(yī)保政策培訓計劃,組織有關(guān)人員進行基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定的學習培訓。

3、對藥店工作人員提出的問題進行耐心解答,并進行業(yè)務指導,使之符合醫(yī)保政策。對不執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定的有權(quán)向主管領(lǐng)導報告,并進行相應處理。4、負責接受并配合醫(yī)保中心的定期和不定期檢查 5、及時反饋各種信息。

6、負責門店每季度考核與工作總結(jié)分析。 7、完成領(lǐng)導交辦的各項任務。

社保局工傷科主要工作篇三

醫(yī)保中心辦公室主任崗位職責

1.督促檢査貫徹執(zhí)行上級指示和領(lǐng)導布置的工作任務的情況,并經(jīng)常向領(lǐng)導匯報情況,當好領(lǐng)導的參謀。

2.主管綜合檔案室工作,做好文件的發(fā)放、登記、傳閱、保管、歸檔,做好群眾、外調(diào)人員的來信來訪接待工作。 3.負責安排中心各種會議的會前準備工作,并做好會議記錄。

4.起草中心工作規(guī)劃、總結(jié)和上級交辦的材料報表,安排好節(jié)假日的值班人員。

5.分管計算機房工作。

6.完成中心領(lǐng)導安排、交辦、分配或授權(quán)的其他工作。

第4篇:醫(yī)保中心辦公室主任崗位職責1.督促檢査貫徹執(zhí)行上級指示和領(lǐng)導布置的工作任務的情況,并經(jīng)常向領(lǐng)導匯報情況,當好領(lǐng)導的參謀。2.主管綜合檔案室工作,做好文件的發(fā)放、登記、傳閱、保管、歸檔,做好群眾、外調(diào)人員的來信來訪接待工作。3.負責安排中心各種會議的會前準備工作,并做好會議記錄。4.起草中心工作規(guī)劃、總結(jié)和上級交辦的材料報表,安排好節(jié)假日的值班人員。5.分管計算機房工作。6.完成中心領(lǐng)導安排、交辦、分配或授權(quán)的其他工作。

社保局工傷科主要工作篇四

醫(yī)保科工作人員職責

1、在院長和分管院長的領(lǐng)導下,實施科內(nèi)各項具體事務。

2、擬訂相關(guān)業(yè)務計劃,經(jīng)分管院長批準后負責實施。

3、負責與仙桃醫(yī)保局和鎮(zhèn)人社中心聯(lián)系,及時向院長和分管院長傳達上級的政策及各項政策細則的整理、督導及實施。

4、認真執(zhí)行和積極宣傳職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的各項政策、規(guī)章制度,耐心細致做好患者指導解答工作。

5、審核參保職工、參保居民、工傷職工及參合農(nóng)民住院是否符合規(guī)定并協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù);負責門診及住院處方及特殊檢查、治療、醫(yī)材及特、適、貴重藥品的審批、審核工作。

6、負責住院參保職工、參保居民的身份核查,監(jiān)督自費控制、告知及執(zhí)行情況。

7、協(xié)助辦理參保職工、參保居民、工傷職工及參合農(nóng)民的出院結(jié)算手續(xù)。

8、負責住院患者的日常管理并每日至少查房1次,督促患者及時辦理住院登記手續(xù)。

9、深入各科室了解和掌握情況。宣傳政策,督促各種制度的執(zhí)行,定期檢查,采取措施,提高醫(yī)療服務質(zhì)量,嚴防差錯、糾紛。

10、監(jiān)督、檢查全院工作人員對職工醫(yī)保、居民醫(yī)保各項規(guī)定的執(zhí)行情況,組織培訓本院職工掌握政策和有關(guān)規(guī)定。

11、負責民政低保病人救助人員的信息登記、結(jié)算工作。

12、將住院病人信息及時上傳給市醫(yī)保中心。

13、負責科內(nèi)各類文件、檔案的登記、整理、歸檔、保管。

14、匯總各類資料進行統(tǒng)計分析,上報院長和分管領(lǐng)導。

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