2023年婦科門診病歷書寫文庫精選(11篇)

無論是身處學(xué)校還是步入社會，大家都嘗試過寫作吧，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。范文怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面我給大家整理了一些優(yōu)秀范文，希望能夠幫助到大家，我們一起來看一看吧。

婦科門診病歷書寫文庫篇一

（一）嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，不斷加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。

1、重點加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)培訓(xùn)。

20xx年x月，專門安排2個課時，對全體職工進(jìn)行了《醫(yī)療糾紛防范預(yù)處理》培訓(xùn)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療安全責(zé)任意識；加大對質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。

2、嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實工作，每周二進(jìn)行三級醫(yī)師查房，今年共對住院部 例疑難危重患者病例進(jìn)行了討論。

3. 加強病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。

為認(rèn)真貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫行為，今年x月份醫(yī)教科對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了《病歷書寫基本規(guī)范》培訓(xùn)，不定期抽查部分 病歷，檢查《病歷書寫基本規(guī)范》落實情況。

4、做好臨床路徑試點工作，目前我所在住院部開展了3個病種的臨床路徑試點工作；成立了臨床路徑管理委員會，明確了各自的分工及職責(zé)，及時召開會議，不斷完善臨床路徑病種管理工作。全年共對3個病種178病例實行了臨床路徑管理，其中，

婦科門診病歷書寫文庫篇二

1、在院領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、參加接診、檢診、急救處置和出診工作，執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。認(rèn)真書寫急診病歷和填寫各種檢查、治療單，做好各種登記、統(tǒng)計工作。

3、遇有疑難、重癥病例，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師或請科間會診，共同完成檢診、救治工作。

4、負(fù)責(zé)分管留觀病房病人，書寫留觀病歷，嚴(yán)密觀察病情變化，及時進(jìn)行診治及搶救工作。

5、遇有重大搶救或在搶救中遇到困難時，應(yīng)及時和醫(yī)務(wù)科報告。發(fā)現(xiàn)傳染病時，按規(guī)定報告，并采取相應(yīng)措施。

6、負(fù)責(zé)急診手術(shù)病人的術(shù)前協(xié)助準(zhǔn)備并護送到手術(shù)室。

7、參加臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師的工作，修改和審簽其書寫的醫(yī)療文件。

8、學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外先進(jìn)診療、搶救技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的科研工作，總結(jié)經(jīng)驗撰寫學(xué)術(shù)論文。

婦科門診病歷書寫文庫篇三

1．妊娠情況

2．月經(jīng)、婚姻、過去妊娠及生育史同婦科病歷。

3．過去史

4．圍產(chǎn)保健、高危因素、實驗室及特殊檢查記錄

5．家族史

6．診斷

（1）妊娠×周，第×胎，第×產(chǎn)，胎方位。

（2）妊娠并發(fā)癥。

（3）妊娠合并其他內(nèi)、外科疾病。

（4）其他診斷。

7．產(chǎn)程圖

婦科門診病歷書寫文庫篇四

20xx年是醫(yī)院迎接等級醫(yī)院復(fù)審的關(guān)鍵一年，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的總體和重點工作依然是對醫(yī)療質(zhì)量的管理和持續(xù)改進(jìn)。進(jìn)一步加強制度建設(shè)，對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。

根據(jù)科室工作實際，20xx年麻醉手術(shù)科醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的重點是：繼續(xù)提高麻醉質(zhì)量與安全管理，加強麻醉前訪視和麻醉后隨訪工作質(zhì)量，增強術(shù)后疼痛管理工作質(zhì)量。

繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。

1、參照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評審標(biāo)準(zhǔn)，對科室的每月工作情況，認(rèn)真評分，結(jié)果與獎金掛鉤。

2、進(jìn)一步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，加強全體醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、部門規(guī)章制度以及診療規(guī)范、操作規(guī)程、常規(guī)。

3、狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理制度的落實，特別是三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度等醫(yī)療核心制度的執(zhí)行，科室質(zhì)量管理小組必須定期對科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)評價，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控人員認(rèn)真履行職責(zé)，發(fā)現(xiàn)問題及時制止，提出改進(jìn)措施。

4、針對當(dāng)前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫按^v^印發(fā)《病歷書寫規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和評分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，處方書寫按《處方管理辦法》執(zhí)行。

5、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每月進(jìn)行病歷質(zhì)量檢查，將檢查結(jié)果及時傳達(dá)到科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見。同時實施獎懲結(jié)合制度，如連續(xù)出現(xiàn)同一問題者扣除當(dāng)月部分獎金，促使大家重視，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。

6、加強運行病歷質(zhì)量監(jiān)控。醫(yī)療文書書寫及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行病歷書寫懲罰辦法。

7、保持麻醉前訪視和麻醉后隨訪合格率100%。

8、擴大術(shù)后疼痛治療范圍，加強醫(yī)護管理，優(yōu)化藥物配比，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

9、繼續(xù)進(jìn)行麻醉效果和輸血效果統(tǒng)計分析。

1月份：手術(shù)安全核查制度，麻醉實施前，手術(shù)開始前，離開手術(shù)室前核查，準(zhǔn)備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書。

2月份：落實術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度。

①患者術(shù)前病情的評估的重點范圍。

②手術(shù)風(fēng)險評估。

③術(shù)前準(zhǔn)備。

④臨床診斷、實施麻醉方式。

⑤明確是否需要分次完成手術(shù)等。

⑥檢查病歷記錄情況。

⑦在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。

3月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面，輸血前簽署患方輸血同意書，合理用血，輸血前后的病程分析記錄。

4月份：對各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進(jìn)行逐一核查，落實各項措施。檢查第一季度的各種疑難病歷討論記錄。

5月份：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄。

6月份：抽查危重病人的麻醉計劃書，值班醫(yī)師交接班本，危重病例討論記錄等。

7月份：談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前麻醉談話制度，患方簽字的及時性。

8月份：合理用藥，對用藥的情況分析及病情處置等。

9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內(nèi)涵。重點檢查鑒別診斷診療療計劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完整性。

10月份：①歸檔病歷的評分②討論病歷的書寫。

11月份：手術(shù)分級動態(tài)管理、考核、授權(quán)等。

12月份一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績，改正缺點持續(xù)改進(jìn)。

婦科門診病歷書寫文庫篇五

一個月過去了，在婦產(chǎn)科的實習(xí)也結(jié)束了，終于松了一口氣，但是下一個呼吸內(nèi)科是怎樣的，我又不得而知。沒有去過大醫(yī)院的人不會知道，婦科是怎樣一個科室。四周的實習(xí)不算長，也不算短，也夠做一些總結(jié)。

懷孕生子是件令一個家庭十分歡喜的事情，一個人住院生孩子，那些準(zhǔn)爸爸，準(zhǔn)爺爺奶奶外公外婆甚至是準(zhǔn)姑姑準(zhǔn)阿姨都會過來陪著。而生孩子的人又特別多，尤其是中國人比較喜歡龍，今年又是龍年，所以龍寶寶很多。走廊上滿滿的都是加床，以及每個床邊都有一兩個折椅，晚上家屬陪伴。所以，這是婦產(chǎn)科第一個特點：亂。

當(dāng)然，婦產(chǎn)科嘛，還有婦科，雖然是分在兩個樓層，但其實是一個科室。婦產(chǎn)科的護士蠻辛苦的，因為病人多。婦科病人點滴比較多。婦科和產(chǎn)科都是手術(shù)比較多，產(chǎn)科是要生孩子，剖宮產(chǎn)的人比較多；婦科病房里的，多是子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢囊腫、宮外孕等，也大多都是排手術(shù)的病人。這樣子的話，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護理，事情就多起來了。所以，忙便是婦產(chǎn)科第二個特點。

第三個特點就是臟。想想便明白。婦產(chǎn)科處理的都是女人私處的問題。護士在進(jìn)行日常的護理中，經(jīng)常要進(jìn)行擦洗和沖洗。生完孩子的產(chǎn)婦會有惡露，氣味很大。所以，可想而知。唯一比較好一點的就是，病人都是女性。所以不管是什么樣的操作，都不會太尷尬。

當(dāng)然，在產(chǎn)科可以見到很多新生的寶寶，寶寶是最純潔的天使，看著這么多的小寶寶，心會變得軟軟的。

最后一周是在門診。門診不用上夜班。但是也不會閑著。主要是在產(chǎn)科，接待來做產(chǎn)檢的準(zhǔn)媽媽~~不同的人差異很大，包括肚子的大小，形狀，妊娠紋等。妊娠紋真的很可怕，有些比較重，甚至大腿上都有。哎，好害怕~~萬一這些斑祛不了。

在人流室待了半天，都是無痛人流。我想說，女生真的要好好保護自己。雖然做無痛人流，打了麻藥也不會覺得痛，但是可能會造成其他問題，比如，不孕、宮腔粘連……在門診，見到了很多陰道炎的患者，尤其是念珠菌性陰道炎，豆腐渣樣的分泌物我一輩子都不會忘記。還是要呼吁廣大女同胞，要做好個人清潔衛(wèi)生，不要亂用什么潔陰的產(chǎn)品，清水是最好的了！

婦科門診病歷書寫文庫篇六

尊敬的省婦幼婦產(chǎn)科三區(qū)領(lǐng)導(dǎo)：

您好!

我是省婦幼婦產(chǎn)科三區(qū)病房38床產(chǎn)婦的家屬。自10月15日我妻子入院以來，我經(jīng)常在身邊護理，目睹了婦科病房醫(yī)生、護士每天的工作狀況。你們精湛的專業(yè)知識和技能，對工作的高度責(zé)任感，對待病人熱情和藹的態(tài)度以及緊張忙碌的工作過程，令我贊嘆不已。在此，我謹(jǐn)代表我妻子及家人對你們?nèi)w醫(yī)護人員表示深深的感謝!

首先，我要感謝病房__副主任、___醫(yī)生、__醫(yī)生。在我妻子住院期間，作為大夫的_主任不論多忙，每天早晚必到病房查房，仔細(xì)詢問術(shù)前、術(shù)后的病情，耐心查體，并根據(jù)妻子的具體情況，及時調(diào)整治療和用藥方案。___醫(yī)生作為我妻子的`管床大夫工作盡職盡責(zé)，服務(wù)態(tài)度優(yōu)良，和藹可親，總是與病人家屬有商有量，最大程度地減輕了我妻子術(shù)后的疼痛。妻子總跟我們說：“小_大夫?qū)I(yè)素質(zhì)高，學(xué)習(xí)、動手能力都強，對待病人有耐心，答應(yīng)辦的事一定辦到，將來一定會有大發(fā)展?！?/p>

其次，要感謝那些有著天使般笑容的護士們，由于我有幸目睹了護士們每天的工作。每天從上班開始，每位護士都奔波在護士站和病房的路上，下班后還要填寫護士工作日志，每位病人及家屬都在感嘆，護士這個工作不好干啊，太累了!護士長___工

作更是盡職盡責(zé)，嚴(yán)格要求每一名護士，每天早上都舉行例會，考核每一名護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，總結(jié)前一天的工作，布置當(dāng)天的工作。一次無意中聽到護士長告誡每一名護士說：“對待工作一定要認(rèn)真，按程序辦事，同樣的錯誤只允許犯一次?！闭怯捎赺_護士長的嚴(yán)格要求，每名護士工作業(yè)務(wù)能力強不說，還熱情周到、細(xì)致入微，讓每位病人都感受到春天般溫暖。在這里，我還要特別感謝__護士，她的最大特點就是不笑不說話，工作時，總是面帶微笑，百叫不厭，話語輕柔、細(xì)致體貼，讓很多病人和家屬深感安慰和放心。同時，我覺得她專業(yè)素質(zhì)也很高，在做給病人檢查、消毒、翻身等常規(guī)護理時，手法嫻熟、動作準(zhǔn)確輕快，這些點滴的微小細(xì)節(jié)，無不體現(xiàn)了她很高的專業(yè)素養(yǎng)。

最后，我再次代表我妻子及全家由衷地感謝婦科病房的所有醫(yī)護人員，感謝你們精湛的醫(yī)療技術(shù)!感謝你們愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德!感謝你們對患者親切熱情的態(tài)度和照顧!衷心祝愿婦科病房的全體醫(yī)護人員事業(yè)有成、身體健康!

婦科門診病歷書寫文庫篇七

時間過得非常之快，眨眼間實習(xí)已經(jīng)三個月了，想想這三個月的實習(xí)經(jīng)歷，一個詞“充實”。社會真的是一個大學(xué)堂，尤其是在醫(yī)院這個大社會濃縮的小社會里，人情冷暖，浩浩師恩，涓涓友誼，無一不是這個小團體的饋贈，非常感謝。

第三個科室，婦產(chǎn)科。雖然嘴上說的很隨意，但是當(dāng)真正步入婦產(chǎn)科這個新科室時，心中還是有那么些不自在的，轉(zhuǎn)科時是陳主任接的轉(zhuǎn)科條子，她當(dāng)時第一句話，去年的實習(xí)生尤其是你們男生實習(xí)不了幾天就怠工，這次如果有事就直接向我請假，要不就小心著，我和一塊得通的同學(xué)相視一笑，拍著胸膛保證道：主任放心，我們是不會請假的！

我被分給了楊老師，婦產(chǎn)科第一天，剛到就被老師分給了工作，說是工作，初來乍到的當(dāng)然不可能動手了，無非就是一些兒文筆之事，在老師孜孜不倦的教導(dǎo)之下，終于慢慢的熟悉了婦產(chǎn)科的一系列流程。

說在婦產(chǎn)科忙也算不上，第一次查房我戴著口罩，其實我也不想戴的，但實在為自己著想，也怕進(jìn)入病室讓自己為難，第一次看老師給病人做婦科檢查，我是全副武裝上陣的，能幫老師的也不多，除了遞東西就是看，算時長了見識，由課本上的理論到見到實際的病種，老師詳盡的講解，耐心而引人發(fā)省，字字珠璣，讓人食髓且又戀其味。

產(chǎn)房是一個神圣的地方，我不知道他那里究竟迎接了多少新生命的誕生，自我到來后，我看到的是病人家屬們殷切的目光，還有助產(chǎn)師和大夫迎接到新生命后的歡喜，那一刻的神圣。

在婦產(chǎn)科實習(xí)期間，除了在產(chǎn)科的工作外，還經(jīng)常在婦科病區(qū)游跡，常見的婦科病無外乎盆腔炎，盆腔包塊，子宮肌瘤，流產(chǎn)類的，對于一些病的診斷及治療逐漸的有了一些入門的間接，這無疑是一件讓人欣慰的事情。

婦查室簡單病的操作，產(chǎn)房一些常規(guī)操作，都讓人受益匪淺，在這個充滿溫暖的科室待了一個月，更深的明白了生命，也對母愛的偉大的理解更深了些，相信在接下來的生活里，我會帶著這種感恩的心情進(jìn)入我的下一個新科室——中醫(yī)科，相信接下來的生活更是充滿激情和快樂的。

婦科門診病歷書寫文庫篇八

1．現(xiàn)病史

（2）陰道流血：與月經(jīng)的關(guān)系、數(shù)量及持續(xù)時間。

（3）腹痛：發(fā)病時間、部位、性質(zhì)、與月經(jīng)的關(guān)系、以往有無類似發(fā)作史。

（4）腹部包塊：部位、增長速度，有無疼痛或壓痛，有無對鄰近臟器的壓迫癥狀等。

（5）白帶：量、性質(zhì)、持續(xù)時間。

2．婚姻史

3．月經(jīng)史

4．生育史

5．體格檢查

（2）婦科檢查：外陰：已產(chǎn)式還是未產(chǎn)式，發(fā)育、陰毛、^v^、前庭大腺、會陰、尿道口情況，有無贅生物、畸形。

陰道：發(fā)育、粘膜情況，有無畸形、分泌物及出血（量、色、氣味），白帶及其性狀。

宮頸：大小、質(zhì)地，是否光滑，有無裂痕、糜爛（輕、中、重度）、外翻、贅生物、舉痛。

宮體：大小、形狀、位置、質(zhì)地、活動度、壓痛、畸形。

附件：壓痛、腫塊大小、質(zhì)地、位置、活動度，左右兩側(cè)分別查明并記錄。

婦科門診病歷書寫文庫篇九

為了更好的完成20__年工作，特制訂工作計劃如下：

一、在病案質(zhì)量管理中，需進(jìn)一步加強工作責(zé)任心，繼續(xù)把好住院病案質(zhì)量關(guān)，在不斷提高病案書寫質(zhì)量上下功夫，做好以下幾點：

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)、執(zhí)行《最新病歷書寫規(guī)范》，在日常工作中把好病案書寫關(guān)，做到：客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。

2、明確病案室各崗位職責(zé)，協(xié)助醫(yī)務(wù)科、臨床科室保障歸檔病案質(zhì)量。

二、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)

1、20__年需要訂閱《中國病案雜志》不斷學(xué)習(xí)、更新業(yè)務(wù)知識，專業(yè)知識。

2、為加快醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)步伐，適應(yīng)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展和管理的需求，希望醫(yī)院能組織科室人員外出學(xué)習(xí)“電子病歷、病案質(zhì)量管理系統(tǒng)”及相關(guān)職能部門的數(shù)字化信息管理系統(tǒng)。

3、依二甲評審要求完善“病案追蹤系統(tǒng)”，從而保證病案歸還率。

三、人員需要

隨著患者量的增加，病案量也逐漸在增加，為使科室能持續(xù)性發(fā)展，科室依據(jù)《評審細(xì)則》中對病案質(zhì)量方面的要求，查找病案書寫中的問題，我科急需一名有一定臨床經(jīng)驗的指控醫(yī)師。

婦科門診病歷書寫文庫篇十

20xx年是我院“二甲”復(fù)審啟動年、開局年，醫(yī)務(wù)科在上級主管部門的指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)的力支持下，在各科室的積極配合下，堅持以病人為中心、以全面提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量為主題、以建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化管理和醫(yī)療核心制度的落實，使得全年各項工作得以有序的進(jìn)行?，F(xiàn)將本年度的工作總結(jié)如下：

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是我盲作的重點，20xx年根據(jù)各科室實際情況制定出了各科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，并參與院方績效考核，使各相關(guān)科室在提高醫(yī)療質(zhì)量方面目標(biāo)明確，工作有章可循，有法可依，使我院的醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，具體內(nèi)容如下：

（一）臨床科室對醫(yī)療質(zhì)量的管理主要體現(xiàn)在病歷書寫方面。嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，對住院病歷、病程記錄及其它醫(yī)療文書的書寫提出規(guī)范化的要求，要求各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，20xx年住院病人出院后，歸檔病案全部經(jīng)過科主任、護士長審查、醫(yī)務(wù)科質(zhì)控人員定期抽查，甲級病歷合格率有所上升。醫(yī)務(wù)科每月進(jìn)行運行病歷質(zhì)控檢查，使臨床醫(yī)師的病歷書寫意識和書寫質(zhì)量有所提高，各科室能夠按質(zhì)按量及時上交病歷。

（二）各醫(yī)技科室：在醫(yī)療質(zhì)量控制方面具體體現(xiàn)在各種報告單書寫規(guī)范，及時性上都有具體標(biāo)準(zhǔn)要求，急診科建立起急診搶救服務(wù)流程，建立了急診留觀、搶救病歷，麻醉科室建立了手術(shù)風(fēng)險評估，重點病歷討論等項目，放射科新建重點及疑難病例分析，讀片記錄及重點病例的隨，輸血科按時對新的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂實施。各個臨床科室及醫(yī)技科室完善了危急值報告制度并認(rèn)真執(zhí)行。

（三）處方質(zhì)量：醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行處方點評管理規(guī)范，按照處方點評制度開展處方點評工作，并認(rèn)真總結(jié)和提出改進(jìn)。醫(yī)生每天開出的處方，由藥師首先掌握醫(yī)生的用藥動態(tài)，對發(fā)現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行及時點評。對無指征用藥、指征改善后應(yīng)停藥而未停藥的、違聯(lián)合用藥原則的、針對性不強的“包圍”用藥、無指征超劑量用藥、不合理使用藥、違藥物配伍禁忌等進(jìn)行點評，并上報醫(yī)務(wù)科。使得醫(yī)生的責(zé)任意識、風(fēng)險意識和規(guī)范意識都有明顯提高，門診醫(yī)生能夠遵守首診負(fù)責(zé)制，認(rèn)真地進(jìn)行門診登記和門診處方書寫，使處方合格率有所提高。

醫(yī)療安全是醫(yī)療管理的重點。醫(yī)務(wù)科對醫(yī)療安全工作長抓不懈，把責(zé)任落實到個人，各負(fù)其責(zé)，層層把關(guān)，切實做好醫(yī)療安全工作。

（一）繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入，加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育。

（二）加強醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理及責(zé)任追究制度》，對于我院的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件要進(jìn)行責(zé)任追究，著重吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。我院應(yīng)對醫(yī)療糾紛的辦法是：所在科室、醫(yī)務(wù)科、院感科、醫(yī)院四級把關(guān)，本著和諧的原則進(jìn)行處理，一年來，未發(fā)生重醫(yī)療糾紛，無醫(yī)療事故發(fā)生。

醫(yī)院是一個有特殊性質(zhì)的業(yè)務(wù)單位，要提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，必須不斷學(xué)習(xí)新知識，使技術(shù)水平不斷提高，所以在繼續(xù)教育方面要加力度。20xx年我院派出先后派出各專業(yè)多名專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，多次參加上級各部門組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。另外每周要求各科室組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并定期不定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查。并鼓勵醫(yī)院職工積極參加各種相關(guān)資格考試和職稱考試，鼓勵家踴躍發(fā)表論文。

在抗菌藥物專項整治活動中，我院嚴(yán)格落實精神，嚴(yán)格按照上級主管部門要求，加抗生素管理處罰力度，先后兩次組織學(xué)習(xí)，制動抗菌藥物管理實施細(xì)則，加入到績效考核當(dāng)中，每月進(jìn)行一次抗菌藥物審查，門診抗菌藥物使用率住院抗菌藥物使用率較去年有所下降。

婦科門診病歷書寫文庫篇十一

20xx年即將過去，在這一年里，醫(yī)務(wù)科在院長的領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在各科室的積極配合和幫忙下，堅持以發(fā)展為中心、以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題、以建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化管理和醫(yī)療核心制度的落實，圓滿完成全年工作，使得全年各項工作得以有序進(jìn)行。一年來我們按照院工作部署和工作要求，主要做了以下工作：

(一)進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

20xx年圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)科做了如下工作：

1、建立健全各種規(guī)章制度。今年，醫(yī)務(wù)科結(jié)合我院實際，參考相關(guān)醫(yī)療管理制度，制定了《運行病歷、歸檔病歷管理制度》。同時制定的制度還有《病歷考核制度》、《處方考核制度》等，為醫(yī)療質(zhì)量與安全供給了制度保障。

2、落實醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)督職責(zé)制。一年來，按照醫(yī)院管理規(guī)定，醫(yī)務(wù)科每周一次參與行政大查房，定期不定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理的檢查與監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的問題及隱患，并提出整改意見，起到了全程監(jiān)督。

3、在加強醫(yī)療質(zhì)量管理方面，幫忙并督促各科室建立了醫(yī)療質(zhì)量控制“六大本”，每月對醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情景及醫(yī)療質(zhì)量控制“六大本”進(jìn)行督導(dǎo)檢查，根據(jù)教育、引導(dǎo)、批評相結(jié)合的原則，采取平時督促抽查和集中檢查相結(jié)合的方法，對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，多措并舉，經(jīng)過每月不定期抽查，目前各病區(qū)交接班記錄本、病歷書寫均能按規(guī)范書寫。

4、在加強醫(yī)療文書書寫，提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量方面，醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》要求，對住院病歷、病程記錄及相關(guān)資料的格式、資料提出進(jìn)一步規(guī)

時間過得真快，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束骨科的實習(xí)生活，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自我的味道，在骨科近一個月的實習(xí)生活，讓我對自我有了更多的了解，我在醫(yī)院實習(xí)的過程中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習(xí)，在科里領(lǐng)導(dǎo)都很重視我們，經(jīng)常安排醫(yī)師帶我們，參與臨床診斷，我們每個同事之間互相鼓勵，彼此學(xué)習(xí)。

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