2023年房屋買(mǎi)賣(mài)合同糾紛案(5篇)

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2023年房屋買(mǎi)賣(mài)合同糾紛案(5篇)
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在人們?cè)絹?lái)越相信法律的社會(huì)中,合同起到的作用越來(lái)越大,它可以保護(hù)民事法律關(guān)系。那么一般合同是怎么起草的呢?下面是小編幫大家整理的最新合同模板,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

房屋買(mǎi)賣(mài)合同糾紛案篇一

乙方(買(mǎi)方):_______________身份證號(hào)碼:_______________

甲乙雙方平等自愿協(xié)商,甲方將坐落在出售給乙方,該房屋性質(zhì)為政府安置,甲方自建。建設(shè)用地規(guī)劃許可證。

一、房屋概況:

乙方購(gòu)房層次第______層,另注標(biāo)準(zhǔn)層第______層房屋______套,______房______廳______廚______衛(wèi),總面積______平方米,包含公共樓梯??們r(jià)值人民幣_(tái)_____元整(¥______元整),甲乙雙方商定以套計(jì)算,面積辦 證為準(zhǔn),互不追責(zé)。

二、其他約定:

1、房屋內(nèi)墻粗胚粉刷,外墻瓷磚、油漆,樓梯扶手,樓梯間進(jìn)戶門(mén),水電線和管到戶門(mén)口由甲方負(fù)責(zé)。水電開(kāi)戶,鋁合金、防盜網(wǎng)等費(fèi)用由乙方承擔(dān)。本套房屋進(jìn)戶門(mén)由乙方承擔(dān)。

2、樓梯衛(wèi)生、樓梯聲控?zé)粲杀緦拥淖糇约贺?fù)責(zé),為維護(hù)眾人利益,購(gòu)房戶不得在樓梯和休息平臺(tái)堆放雜物及交通工具,另購(gòu)房戶未經(jīng)甲方同意不得私自發(fā)改造房屋結(jié)構(gòu)。

3、甲方提供現(xiàn)在的辦 證資料,辦理房產(chǎn)證,所有稅費(fèi)水電開(kāi)戶費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

三、付款方式:

1、簽字即房屋買(mǎi)賣(mài)合同生效。

2、乙方付首付______元整。

3、甲方在做到乙方本層磚結(jié)好,乙方再支付______元整。

4、余款在主體完工后乙方一次性付清,剩余______元在房產(chǎn)證辦理過(guò)戶后付清。

四、違約責(zé)任:

1、甲、乙雙方簽字合同后,即具有法律效力,雙方不能違約,違約方賠償另一方______元整。

2、在不可抗拒自然災(zāi)害的情況下,不算違約。

五、另行約定(約定事項(xiàng)與本合同具有同等的法律效力)

1、柴火間(______平方米)甲方提供給乙方永久性使用,但柴火間不予辦 證。

2、沙石要吊到本層樓。

3、甲方在______年年底交房給乙方使用。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________

_________年______月___日_________年______月___日

房屋買(mǎi)賣(mài)合同糾紛案篇二

賣(mài)方(甲方):

買(mǎi)方(乙方):

根據(jù)中華人民共和國(guó)有關(guān)法律、法規(guī)和本市有關(guān)規(guī)定,甲、乙雙方遵循自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則,訂立本合同,以資共同遵守。

第一條、甲方將自有的房屋及該房屋占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)房地產(chǎn))轉(zhuǎn)讓給乙方。房地產(chǎn)具體狀況如下:

(一)房地產(chǎn)座落在上海市___________[區(qū)][縣]________________(部位:__________)房屋類(lèi)型________結(jié)構(gòu):____________;

(二)房屋建筑面積__________平方米,該房屋占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán)[面積][分?jǐn)偯娣e]____________平方米。

(三)房地產(chǎn)四至范圍

(四)該房地產(chǎn)土地所有權(quán)性質(zhì)為[國(guó)有][集體所有]土地;土地使用權(quán)以[出讓][劃撥]方式獲得;

(五)房屋平面布局及附屬設(shè)施狀況、套內(nèi)裝飾標(biāo)準(zhǔn)。

(六)甲方依法取得房地產(chǎn)權(quán)證號(hào):_________________;乙方對(duì)甲方上述轉(zhuǎn)讓的房地產(chǎn)具體狀況已充分了解,自愿買(mǎi)受上述房地產(chǎn)。

第二條、甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致,同意上述房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓價(jià)格為(______幣)計(jì)_____________元。(大寫(xiě)):_____千__________百________拾__________萬(wàn)_________千________百________拾_________遠(yuǎn)整。甲、乙雙方同意,在本合同自簽訂之日起的__天內(nèi),乙方將上述房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓價(jià)款分__付與甲方,具體付款方式、期限另立付款協(xié)議。乙方交付的房?jī)r(jià)款,甲方應(yīng)開(kāi)具收款憑證。

第三條、甲方裝讓的房地產(chǎn)為[出讓方式][劃撥方式]取得國(guó)有土地使用權(quán)的,供下列第[一][二]款辦理。

一、甲方取得國(guó)有土地使用權(quán)的使用年限為_(kāi)_______年(從______年____月起至_____年_____月______日止),其中乙方按本合同約定受讓上述房地產(chǎn),擁有國(guó)有土地使用權(quán)的年限為_(kāi)____年(從_______年_______月_____日至________年______月______日止),為乙方依法使用國(guó)有土地使用權(quán)的有效期限。甲方將上述房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓給乙方后,出讓合同載明的權(quán)利、義務(wù)一并轉(zhuǎn)移給乙方。

二、按照中華人民共和國(guó)法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)規(guī)定,[應(yīng)辦理][可以不辦理]土地使用權(quán)出讓手續(xù)的,應(yīng)由[甲方][乙方]按規(guī)定[辦理土地使用權(quán)出讓手續(xù)并繳納土地使用權(quán)出讓金][將轉(zhuǎn)讓房地產(chǎn)所獲收益中的土地收益上繳國(guó)家]、

第四條、甲、乙雙方同意,本合同生效后,除人力不可抗拒的因素外,甲方定于______年______月______日將上訴房地產(chǎn)交付(轉(zhuǎn)移占有)乙方。交付標(biāo)志:_____________、

第五條、除房地產(chǎn)交易管理機(jī)構(gòu)依法作出不予過(guò)戶決定外,上述房地產(chǎn)權(quán)利轉(zhuǎn)移日期以_______[市][區(qū)][縣]房地產(chǎn)交易管理機(jī)構(gòu)受理該房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓過(guò)戶申請(qǐng)之日為準(zhǔn)。

第六條、上述房地產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任自該房地產(chǎn)[權(quán)利轉(zhuǎn)移][轉(zhuǎn)移占有]之日起轉(zhuǎn)移給乙方。

第七條、本合同生效后,甲、乙雙方應(yīng)按國(guó)家及本市有關(guān)規(guī)定繳納稅、費(fèi)。在上述房地產(chǎn)[權(quán)利轉(zhuǎn)移][轉(zhuǎn)移占有]前未支付的.使用該房屋所發(fā)生的物業(yè)管理費(fèi)、水電費(fèi)、煤氣、電訊費(fèi)等其他費(fèi)用,按本合同附件四約定支付。自[權(quán)利轉(zhuǎn)移][轉(zhuǎn)移占有]后該房地產(chǎn)所發(fā)生的費(fèi)用,按本合同附件四約定支付。

第八條、甲方轉(zhuǎn)讓給乙方的房地產(chǎn)根據(jù)原房地產(chǎn)權(quán)證記載的屬[居住][非居住]房屋,其相關(guān)關(guān)系(包括抵押、相鄰、租賃等其他關(guān)系)見(jiàn)附件五,業(yè)主公約見(jiàn)附件六。

乙方在使用期間不得擅自改變房屋結(jié)構(gòu)和使用性質(zhì),乙方對(duì)該房地產(chǎn)有關(guān)聯(lián)的公共部位、通道和設(shè)施使用享有相應(yīng)的權(quán)益承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù),并應(yīng)維護(hù)公共設(shè)施和公共利益。乙方確認(rèn)上述受讓房地產(chǎn)的業(yè)主公約,享有相應(yīng)的權(quán)利和承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)。

上述房地產(chǎn)在辦理轉(zhuǎn)讓過(guò)戶變更登記后,甲、乙雙方共同到物業(yè)管理單位辦理該房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓后變更使用、維修管理戶名及有關(guān)手續(xù)。

第九條、甲方保證在上述轉(zhuǎn)讓的房地產(chǎn)交接時(shí)沒(méi)有產(chǎn)權(quán)糾紛和財(cái)務(wù)糾紛。如上述房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓交接后發(fā)生交接前即存在的產(chǎn)權(quán)或財(cái)務(wù)糾紛,由甲方承擔(dān)全部責(zé)任。

第十條、乙方未按本合同約定期限付款的,應(yīng)按逾期未付款向甲方支付利息,利息自應(yīng)付款之日起第二天至實(shí)際付款之日止,利息按_____________計(jì)算。逾期_______天后,甲、乙雙方同意按下列[一][二][三]款內(nèi)容處理。

一、乙方除應(yīng)支付利息外,還應(yīng)按逾期未付款的______%向甲方支付違約金,合同繼續(xù)履行。

二、甲方有權(quán)通知乙方單方解除合同,甲方從乙方已付款中扣除乙方應(yīng)向甲方支付逾期未付款______%的違約金,余款返還給乙方,已付款不足違約金部分,乙方應(yīng)在接到書(shū)面通知之日起______日向甲方支付。若乙方違約給甲方造成經(jīng)濟(jì)損失的,甲方實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)乙方應(yīng)支付的違約金時(shí),實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失與違約金的差額應(yīng)由乙方據(jù)實(shí)賠償。

三、_______________________________________________________________。

第十一條、除人力不可抗拒因素外,甲方未按合同約定的期限將上述房地產(chǎn)交付給乙方的,應(yīng)按已收款向乙方支付利息,利息自約定交付之日起第二天至實(shí)際交付之日止,利息按__________________計(jì)算。逾期_______天后,甲、乙雙方同意按下列第[一][二][三]款內(nèi)容處理。

一、甲方除應(yīng)支付利息外,還應(yīng)按已收款的_______%向乙方支付違約金,合同繼續(xù)履行。

二、乙方有權(quán)通知甲方單方解除合同,甲方除應(yīng)在接到書(shū)面通知之日起________日內(nèi)向乙方返還已支付的房款和利息(自乙方支付房款之日起至解除合同之日止)外,還應(yīng)按已支付房款的_______%向乙方支付違約金。若甲方違約給乙方造成經(jīng)濟(jì)損失的,乙方實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)甲方應(yīng)支付的違約金時(shí),實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失與違約金的差額應(yīng)由甲方據(jù)實(shí)賠償。

三、__________________________________________________、

第十二條、驚甲、乙雙方協(xié)商一致,本合同未盡事宜,在不違反本合同原則的前提下,可訂立補(bǔ)充條款或補(bǔ)充協(xié)議,甲、乙雙方訂立的補(bǔ)充條款和補(bǔ)充協(xié)議及附件為本合同不可分割的一部分。本合同及其附件空格部分填寫(xiě)的文字與鉛印文字具有同等效力。

第十三條、本合同由甲、乙[雙方簽定][_______________公證處公證]之日起生效。甲、乙雙方在簽署本合同時(shí),具有完全民事行為能力,對(duì)各自的權(quán)利,義務(wù)清楚明白,并按本合同規(guī)定履行。

第十四條、本合同使用于中華人民共和國(guó)法律、法規(guī)。甲、乙雙方在旅行本合同過(guò)程中若發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不能解決的,選定下列一種方式解決:(不選定的劃除)

(一)提交__________仲裁委員會(huì)仲裁;

(二)依法向人民法院起訴。

第十五條、本合同一式____份,甲、乙雙方各執(zhí)__份,__________________[市][區(qū)][縣]房地產(chǎn)交易管理機(jī)構(gòu)一份,______________[市][區(qū)][縣]房地產(chǎn)登記機(jī)構(gòu)一份(本合同經(jīng)公證的公證部門(mén)留存一份)。

甲方(公章)______________________

法定代表人(委托代理人)________

簽訂日期:_______年______月_____日

乙方(簽字或蓋章)________________

簽訂日期:_______年______月_____日

房屋買(mǎi)賣(mài)合同糾紛案篇三

出賣(mài)方(甲方):______________身份證號(hào)碼:______________

買(mǎi)受方(乙方):______________身份證號(hào)碼:______________

甲、乙雙方就房屋買(mǎi)賣(mài)事項(xiàng)在平等、真實(shí)、自愿、協(xié)商一致前提下訂立本合同,以昭信守。

一、甲方自愿將其村證房位于_______________________________的房屋(建筑面積___平方米)以人民幣_(tái)______萬(wàn)元整(¥_______元)的價(jià)款出售給乙方。(含地下室_______號(hào)_______平方米)

二、乙方于該合同簽訂之日起_______日內(nèi)一次性將房款支付給甲方。

三、本合同簽定時(shí),甲、乙雙方都不具備過(guò)戶條件,甲方提供建造本房屋的相關(guān)證明資料,作為交易依據(jù)。乙方如果交易該房屋,若有需要,甲方無(wú)條件配合。等具備過(guò)戶條件時(shí),甲方應(yīng)無(wú)條件協(xié)助乙方辦理房屋產(chǎn)權(quán)手續(xù),界時(shí)發(fā)生的契稅、土地出讓金等由乙方負(fù)擔(dān)。其他稅費(fèi)按有關(guān)法律規(guī)定負(fù)擔(dān)。

四、本合同簽訂后,甲方對(duì)該房屋的使用、收益、出租、擔(dān)保、抵押、買(mǎi)賣(mài)、占有等權(quán)利一并轉(zhuǎn)讓給乙方。甲方不得就該房屋再與他人訂立協(xié)議、合同或其它任何方式的處分。

五、該房屋正式交付時(shí),物業(yè)管理、水、點(diǎn)、燃?xì)狻⒂芯€電視、通訊等相關(guān)雜費(fèi),甲方結(jié)清已發(fā)生的費(fèi)用,甲方已經(jīng)預(yù)繳的費(fèi)用,其權(quán)益由乙方享有,雙方不再另行結(jié)算。

六、違約責(zé)任

1、甲方應(yīng)當(dāng)于乙方付清房款同時(shí)交付乙方該房屋。甲方未按時(shí)交付房屋,應(yīng)支付按日計(jì)算的房?jī)r(jià)千分之一的違約金給乙方。逾期超過(guò)兩個(gè)月,乙方有權(quán)解除本合同。解約時(shí),甲方需將已收的房款即時(shí)全額退還、支付_______萬(wàn)元違約金作為乙方損失賠償。

2、乙方未按本合同規(guī)定的付款日期及方式付款的。其逾期部分應(yīng)加付按日千分之一計(jì)算的違約金給甲方。逾期超過(guò)兩個(gè)月時(shí),甲方有權(quán)解除合同。解約時(shí),甲方將已收房款即時(shí)全額退還乙方,扣除_______萬(wàn)元作為甲方損失賠償。

3、甲方保證本房屋無(wú)查封、交易、抵押、通知拆除等現(xiàn)象、保證無(wú)隱瞞房屋歷史或其它非善意行為。若有所列情形之一,影響到乙方權(quán)利的行使,甲方則放棄先訴抗辯權(quán),并按所收款項(xiàng)雙倍返還給乙方,以為違約處罰,若有其它損害仍得賠償。

4、本合同簽訂、房款付清后,任何一方不得擅自變更或解除合同,否則提出變更或解除方需按本房屋屆時(shí)市場(chǎng)評(píng)估價(jià)的雙倍支付給對(duì)方。如因重大或不可抗力的客觀原因?qū)е卤竞贤慕獬?,甲方?yīng)按本房屋屆時(shí)市場(chǎng)評(píng)估價(jià)返還乙方房屋價(jià)款,并賠償乙方的房屋裝修費(fèi)用。

5、如因政府規(guī)劃部門(mén)、設(shè)計(jì)部門(mén)的原因?qū)е路课莶鸪蚴褂霉δ茏兏模追綉?yīng)當(dāng)通知乙方。如有本房屋的補(bǔ)償款發(fā)放,甲方應(yīng)即時(shí)全額支付給乙方。否則應(yīng)支付按日計(jì)算的補(bǔ)償款千分之一的違約金給乙方,直至全額支付給乙方日止。

七、甲方應(yīng)及時(shí)將可能影響本合同或該房屋價(jià)值的任何事件(包括但不限于公司、法人、通訊方式發(fā)生改變,該房屋的查封、扣押、訴訟、仲裁或其它爭(zhēng)議事件)通知乙方,由于甲方的過(guò)錯(cuò)造成房屋價(jià)值減少的,甲方應(yīng)立即采取措施防止損失擴(kuò)大,并賠償乙方損失。

八、本合同自各方簽字或蓋章之日起生效,并對(duì)雙方都具有約束力,應(yīng)嚴(yán)格履行。本房屋屬企業(yè)用房,國(guó)家政策限制,乙方是實(shí)際產(chǎn)權(quán)人和實(shí)際所有人,而非合法產(chǎn)權(quán)人,故本房屋不滅失,該合同永久有效。

九、合同履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決,協(xié)商不成的依法向合同簽署地人民法院起訴。

十、附件:甲乙雙方身份證復(fù)印件、該房屋平面設(shè)計(jì)圖。

甲方:______________乙方:______________

聯(lián)系地址:__________聯(lián)系地址:_________

聯(lián)系電話:__________聯(lián)系電話:_________

_______年_______月_______日

房屋買(mǎi)賣(mài)合同糾紛案篇四

甲方:(賣(mài)方)__________________

乙方:(買(mǎi)方)__________________

根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》以及其它有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,經(jīng)充分協(xié)商,一致同意,就買(mǎi)賣(mài)房屋達(dá)成以下條件:

一、買(mǎi)賣(mài)房屋基本情況

1、房屋坐落:_______市_______省(區(qū))_______街道_______小區(qū)_______棟_______單元_______號(hào)。

2、房屋結(jié)構(gòu):______________結(jié)構(gòu)。

3、房屋面積:共計(jì)_______平方米。

4、房產(chǎn)證號(hào):______________。

二、房屋總售價(jià):大寫(xiě)人民幣_(tái)_____________元(小寫(xiě)_________元)。

三、付款方式及期限

本合同簽定之日,乙方第一次付給甲方購(gòu)房定金人民幣_(tái)_____________元整(_______元);

第二次付款:在_______年_____月______日前,乙方將購(gòu)房款人民幣_(tái)___________元整(_______元)付給甲方。

第三次付款:在辦理乙方名下的相關(guān)手續(xù)后,乙方再將購(gòu)房款人民幣_(tái)____________元整(_______元)付清給甲方。

四、甲乙雙方責(zé)任

1、甲方保證本房屋在合同簽完產(chǎn)權(quán)清晰無(wú)異議,絕無(wú)買(mǎi)賣(mài)、抵押、典當(dāng)?shù)扰c他人糾紛之事,否則產(chǎn)生一切后果由甲方承擔(dān)法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)損損失。

2、甲方在本合同簽定收購(gòu)房款后,不得因市場(chǎng)漲價(jià)或政策原因等為理由,收回或反悔不出售此房屋,如甲方違約,應(yīng)賠償雙倍已付的購(gòu)房款給乙方;乙方在本合同簽定后若中途違約,甲方有權(quán)沒(méi)收乙方已付的購(gòu)房款。

五、雙方約定其他事項(xiàng)

1、本合同若有未盡事宜,雙方可另行補(bǔ)充合同,補(bǔ)充合同與合同書(shū)具有同等法律效力。

2、本合同書(shū)自雙方簽定合同之日生效。

3、本合同一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方:__________________

身份證:________________

乙方:__________________

身份證:________________

_________年______月___日

房屋買(mǎi)賣(mài)合同糾紛案篇五

出賣(mài)人(甲方):______________

買(mǎi)受人(乙方):______________

根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及相關(guān)法律規(guī)定,甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,在平等自愿基礎(chǔ)上,就乙方自愿購(gòu)買(mǎi)甲方所有的房屋事宜,達(dá)成如下協(xié)議,以茲共同遵守。

第一條交易房屋具體情況

1、房屋地址:_______市_______省(區(qū))_______街道_______小區(qū)_______棟_______單元_______號(hào)。

2、房屋面積:____________平方米。

第二條交易房屋價(jià)款及給付方式

1、房屋的交易總價(jià)為:人民幣_(tái)______萬(wàn)元整(大寫(xiě):______________萬(wàn)元)。

2、乙方于本合同簽訂之日給付甲方購(gòu)房定金10000元整(大寫(xiě):壹萬(wàn)元整)。

3、乙方已向甲方支付的定金轉(zhuǎn)為房款,乙方還應(yīng)向甲方共支付房款人民幣元_______元整(大寫(xiě):______________)。

4、乙方于甲乙雙方辦理更名手續(xù)當(dāng)天,一次性支付剩余房款_______元。

第三條稅費(fèi)承擔(dān)及合同備案

1、本合同項(xiàng)下房屋交易、更名等行為產(chǎn)生的一切費(fèi)用,包括交易稅費(fèi)、更名所產(chǎn)生的費(fèi)用等一切稅費(fèi)由乙方承擔(dān)。

2、甲方配合乙方辦理房屋更名等手續(xù),交由九江市房產(chǎn)局備案的房屋買(mǎi)賣(mài)合同由乙方負(fù)責(zé)辦理,上述兩份合同約定不同之處,以本合同為準(zhǔn),且因備案合同產(chǎn)生的一切法律責(zé)任,均由乙方自行承擔(dān),與甲方無(wú)關(guān)。因備案合同造成雙方買(mǎi)賣(mài)行為無(wú)法履行的,由乙方承擔(dān)違約責(zé)任。

第四條甲方的權(quán)利義務(wù)

1、甲方保證對(duì)所出賣(mài)的房屋享有完全的處分權(quán)并保證符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定,而且沒(méi)有產(chǎn)權(quán)糾紛和債權(quán)債務(wù)糾紛。因甲方原因造成該房屋發(fā)生債權(quán)債務(wù)糾紛的,由甲方承擔(dān)全部責(zé)任。

2、經(jīng)雙方協(xié)商確定,甲方在交房當(dāng)日將水、電等費(fèi)用結(jié)清。

3、甲方于______年____月_____日前,配合乙方辦理更名過(guò)戶手續(xù)。

第五條違約責(zé)任

1、乙方如未按本合同規(guī)定的時(shí)間付款,或因乙方原因造成本合同無(wú)法履行的,乙方給付的定金不予返還。

2、甲方如未按本合同規(guī)定的期限將該房屋交付,甲方雙倍返還收取乙方的定金。

第六條爭(zhēng)議的解決方式

合同在履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議,由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;協(xié)商不成的,依法向房屋所在地人民起訴。

第七條本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。本合同自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

第八條本合同未盡事宜,甲乙雙方可另行約定,其補(bǔ)充約定經(jīng)雙方簽章與本合同具有同等法律效力。

第九條雙方約定的其他事項(xiàng)

甲方:_________________乙方:__________________

身份證:_________________身份證:__________________

地址:___________________地址:____________________

電話:___________________電話:____________________

______年____月_____日

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