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危重護理記錄單死亡記錄篇一
科室根據(jù)護理部三基理論知識學(xué)習(xí)計劃安排，充分利用業(yè)余時間加強三基理論學(xué)習(xí)，在每月的考核中均取得了較好的成績。全科人員利用休息時間強化技能操作訓(xùn)練，達到心肺復(fù)蘇、經(jīng)口鼻吸痰、靜脈留置針等操作人人過關(guān)。另外，科室用晨會時間學(xué)習(xí)有關(guān)制度、流程、規(guī)范、常規(guī)，學(xué)習(xí)一項檢查一項使各項學(xué)習(xí)落到實處而不流于形式。嚴格護生帶教，認真落實帶教計劃。參加科與科、院與院、醫(yī)生與護士多種形式的學(xué)術(shù)交流，培養(yǎng)護理人員獨立工作、獨立分析、獨立解決問題的能力。
嚴格落實護士長質(zhì)量管理職責(zé)，加強工作過程中的安全管理，進一步優(yōu)化、細化了護理工作流程，使每一項工作落實到人，每一項督促檢查落實到人，增強了人人參與管理的意識。核心制度貫徹到工作中，嚴格按特級護理要求護理病人，護理操作中落實查對制度，搶救危重病人時則遵循危重病人搶救制度，護理交接班時就按照交接班制度等，不但要人員熟知各項核心制度，而且在各項護理工作中體會到其對我們工作的保護、促進、提高作用。
20xx年上半年icu收治病人210人次，搶救危重病人138人次，累計住院865天。嚴格控制成本，嚴格限制水、電及科內(nèi)物品消耗，做到該收不漏，嚴格把好收費關(guān)。積極拓展新業(yè)務(wù)，上班年picc置管十余例；自動排痰機的應(yīng)用，規(guī)范了收費的同時，減少了病人墜積性肺炎的發(fā)生率，縮短了大手術(shù)后病人的住院天數(shù)；另外，營養(yǎng)泵的使用，不但能收取相應(yīng)費用，而且更符合危重病人胃腸生理機能，減少了胃腸營養(yǎng)的并發(fā)癥。
科室人員把醫(yī)院和病人的利益放在首位，對待病人誠實、細致、人道，加強基礎(chǔ)護理，增加舒適感，減少并發(fā)癥的發(fā)生。工作中多做換位思考，假如我是一名病人，假如病人是我親人?？剖依^續(xù)從基礎(chǔ)護理的落實情況，考核人員的責(zé)任心、愛心、耐心、同情心和慎獨修養(yǎng)。同時，加強關(guān)鍵護士、關(guān)鍵病人（有糾紛隱患的病人）、關(guān)鍵時段（節(jié)假日、夜班）的管理，消除隱患，確保醫(yī)療安全，提高了病人的滿意度。
盡管上半年做了許多工作，取得了一定的成績，但仍存在以下問題：
1、人員不足。重癥醫(yī)學(xué)科新知識、新技術(shù)的更新開展非常迅速，由于人力不足，無法派人員外出進修學(xué)習(xí)。至今，icu無一名護士取得專科護士資格。
2、無專職醫(yī)生。不符合重癥醫(yī)學(xué)科的組建要求，也不符合“二甲”達標(biāo)的要求。遇到緊急搶救工作，經(jīng)常得不到大夫的指導(dǎo)，容易埋下醫(yī)患糾紛的隱患。
3、床位不足。icu加床致使空間擁擠，床間距太小，有感染爆發(fā)的隱患，更重要的是會影響搶救工作的進行，特別是多種儀器的同時使用。
4、床位使用率低。床位使用率低跟微機系統(tǒng)有直接關(guān)系，科內(nèi)分明有較多病人，有時床位使用率竟然是負數(shù)。近兩月來，如果病人入科后大夫不下轉(zhuǎn)科后重整醫(yī)囑，相應(yīng)費用就無法記入本科室。
在下半年工作中，我們將繼續(xù)按照院領(lǐng)導(dǎo)工作要求，發(fā)揚成績，克服不足，全力做好各項工作。下半年工作打算如下：
1、加強管理，確保質(zhì)量。工作中以各項核心制度為準(zhǔn)繩，牢固樹立安全意識，繼續(xù)加強制度、規(guī)范、流程、應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，積極準(zhǔn)備“二甲”評審資料。
2、每天利用晨會時間組織科室護士學(xué)習(xí)核心制度，并進行提問。定期組織學(xué)習(xí)護理常規(guī)、操作規(guī)程等，強化質(zhì)量意識和安全意識。
3、科內(nèi)質(zhì)控小組切實起到質(zhì)量控制作用，做到質(zhì)控前移，把各種隱患消除在萌芽狀態(tài)。時刻提醒責(zé)任心不強，上班注意力不集中的護士。
4、嚴格執(zhí)行各項護理程序，不斷完善工作流程。規(guī)范使用各種交接記錄本，決不能簡化。
5、質(zhì)控員每日對分管的護理項目進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并與護士長分析原因，提出改進意見。
6、按護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每位質(zhì)檢員每周按監(jiān)控范圍對科內(nèi)護理質(zhì)量進行考評一次，并做好記錄把存在的問題通知責(zé)任人及時整改，護士長評價改進情況
7、護士長每日有重點地檢查，有目的地跟班檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、基礎(chǔ)護理、危重病人護理關(guān)、護理記錄關(guān)，對發(fā)現(xiàn)的問題進行登記，及時反饋當(dāng)事人立即整改。
8、嚴格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。進行各項治療、護理活動中，同時使用床頭卡、治療卡、腕帶等方法確認患者身份。對能有效溝通的患者實行雙相核對法，對無法溝通的患者，經(jīng)床邊雙人核對無誤方可執(zhí)行。
9、嚴格落實與各科室之間交接程序、記錄和簽字。認真執(zhí)行護理交接班制度，重點抓交接班護士對工作質(zhì)量負責(zé)，交接者做到“三清”：書面寫清；口頭交情；床邊看青，接班者要求做到“三清一明”：聽清；看清；記清；查明。
危重護理記錄單死亡記錄篇二
1．護士值班制度
1)醫(yī)院臨床各科及急診科均實行24h值班制。門診及醫(yī)技科室的護理人員可根據(jù)實際工作需要合理排班。
2)護士應(yīng)按照周排班表安排進行值班。
3)值班護士必須按照醫(yī)院統(tǒng)一要求著裝上崗，堅守護理崗位，認真履行崗位職責(zé)，遵守勞動紀(jì)律，不擅自脫崗、離崗。
4)值班護士按照分級護理要求做好病情巡視和臨床護理工作，認真執(zhí)行查對制度，按時、準(zhǔn)確完成各項治療措施和基礎(chǔ)護理，密切觀察、記錄危重病人病情變化，做好搶救準(zhǔn)備和搶救配合，如實記錄搶救過程。
5)值班護士應(yīng)認真履行病區(qū)管理制度，做好病人和陪伴人員管理，維持好病房秩序，保*病區(qū)安全，創(chuàng)造有利于病人治療和休養(yǎng)的良好環(huán)境。
6)值班護理人員應(yīng)將本班內(nèi)病人的重要情況記入護理記錄，班班交接，遇有特殊情況逐級上報。
7)為了加強病房管理和業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)，護士長在正常情況下不值夜班。
8)護士調(diào)班須經(jīng)護士長同意，并在班表上注明，未經(jīng)護士長同意不得擅自調(diào)換班次。
2．護理二線值班制度
1)二值護士必須由具備夜班護士資格、主管護師以上*技術(shù)職稱、高級責(zé)任護士以上的護士擔(dān)任。
2)二值護士職責(zé)包括：
①二線值班護士必須具備豐富的業(yè)務(wù)知識和較強的工作責(zé)任心，參與正常輪班，晚上輪流上二線班，保*接到呼叫后10min內(nèi)到位。
②二值護士接班前應(yīng)到科室巡視病室，了解危重病員情況，遇特殊
危重護理記錄單死亡記錄篇三
20xx年全體護理人員在院領(lǐng)導(dǎo)重視及直接領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了各項護理工作，取得了較好的成績。
作為一名醫(yī)院的護士長，我堅持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴格要求，努力在管理與服務(wù)上下功夫、加強安全護理，加強護理安全管理，完善護理風(fēng)險防范措施，有效地回避護理風(fēng)險，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務(wù)。以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。定期與不定期護理質(zhì)量檢查，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進。一年來工作得到病人的肯定與好評，現(xiàn)將20xx年工作作如下總結(jié)。
1、不斷強化安全意識教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護理差錯為實例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。
2、加強重點時段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實行彈性排班制，合理搭配值班人員，同時組織護士認真學(xué)習(xí)，以強化護士良好的職業(yè)責(zé)任心。
3、加強重點患者的管理，如危重病人，把危重病人做為晨會及交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險做出評估，達成共識，引起重視。
4、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，規(guī)范護理文件記錄，認真執(zhí)行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護理問題記錄，又要體現(xiàn)?？瓢Y狀的特殊性，使護理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
1、真誠接待新入院病病人，把病人送到床前，主動向病人家屬做入院宣教。
2、認真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患者家屬的知情權(quán)，解除患者家屬的顧慮。
每周進行質(zhì)量檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正、處理。配合醫(yī)院的整體工作，認真完成各項指令性工作任務(wù)。
以身作則，合理安排輸機人員和下鄉(xiāng)人員，保證管轄的區(qū)域的健康檔案真實、及時地輸入微機。
1、遵紀(jì)守法，嚴格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，嚴以律己，以身作則，用心來靠近大家，用人格來感染大家，竭力打造一支更具凝聚力的護理隊伍；
2、積極參與應(yīng)急公共衛(wèi)生突發(fā)事件及本院急救危重病人的搶救護理工作；
3、按要求著裝，整潔干凈，不濃裝艷抹。
4、嚴格按行為規(guī)范要求護理人員，以病人為中心，做到：服務(wù)周到、態(tài)度和藹、語言文明，病人對護士的滿意度達到95%以上。
5、互相協(xié)作，積極配合各科室工作，圓滿完成各項護理任務(wù)；
6、不斷提高自身素質(zhì)，并有計劃、有目標(biāo)地對全體護理人員展開業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
危重護理記錄單死亡記錄篇四
一.首次護理記錄的內(nèi)容包括： 1、入院時間、入院方式、診斷； 2、主訴不適癥狀； 3、生命體征； 4、護理查體獲得的陽性體征； 5、生活自理情況（包括異常情況或殘疾）； 6、護理級別； 7、醫(yī)囑飲食要求； 8、治療、護理措施實施情況及效果； 9、重要的告知項目、效果。
首次護理記錄規(guī)范樣例 1 5:30 于5:10平車推入病房，診斷為“冠心病、高血壓3級（極高危險組）、心功能ⅲ級”。右手背有一靜脈留置針為急診帶入，處于急診帶入靜滴5%gs250ml、硝普鈉30mg,30ug/min輸液中，液體余200ml。
自訴“喘，呼吸費力，不能平臥?！薄?，p110次分，r30次/分，bp200/110mmhg。
口唇發(fā)紺，雙下肢輕度指壓痕。 ι級護理，低鹽低脂飲食，吸氧4l/min，取半臥位，心電監(jiān)護示：竇律，心率110次/分。
硝普鈉調(diào)至50ug/min。行心電圖檢查，采血標(biāo)本急檢腎功、離子。
告知臥床休息，在床上進食、洗漱、排二便，體位變動不宜過大，應(yīng)用硝普鈉相關(guān)知識，患者及家屬表示了解。 首次護理記錄規(guī)范樣例 2 9:00 于8:30平車推入病房，診斷為“腦出血”。
呈淺昏迷狀態(tài)，躁動，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑3mm，對光反射靈敏。左側(cè)肢體肌力ⅴ 級，右側(cè)肢體肌力ⅰ 級。
心電監(jiān)護示：竇律。特級護理，禁食水。
吸氧3l/min。在征得家屬同意后給予約束帶約束四肢。
行術(shù)前準(zhǔn)備，頭部備皮，采血交錯送檢。硝普鈉以10ml/h輸液泵中。
首次記錄中現(xiàn)病史的書寫原則為現(xiàn)病史與病情發(fā)展有必然聯(lián)系的寫，沒有則不寫。二.住院過程記錄 住院過程記錄的內(nèi)容包括病情變化時患者的主訴，發(fā)生變化的生命體征，護理查體獲得的陽性體征，針對病情變化采取的治療、護理措施及效果，重要的健康教育內(nèi)容、效果等。
三.手術(shù)患者護理記錄的內(nèi)容 內(nèi)容包括幾點回病房；用的什么麻醉方式，做的什么手術(shù)；回病房后的情況：是否清醒、生命體征、切口敷料有無滲出，引流條、量、色，輸液情況有幾組、什么藥、余量；清醒時間、疼痛情況、使用鎮(zhèn)痛藥情況、劑量、效果；患者自述的感覺；次日手術(shù)者應(yīng)記錄術(shù)前準(zhǔn)備，用藥及睡眠情況等。 呢提問的問題是：一般護理記錄單如何寫？--（ ）該問題：一般護理記錄單如何寫？是否能幫你，問題所在分類：整容整形。
危重護理記錄單死亡記錄篇五
一、辦公室交班
(1)每日上午八點準(zhǔn)時交班，全體護士均參加，集體站立于辦公室中，參加人員須精神飽滿，思想集中，嚴肅認真、著裝整潔、掛牌上崗，交班護士立于全體護士對面。(2)重點突出，簡明扼要地報告患者的出入量情況、危重搶救、手術(shù)和病情變化、特殊處置等。接班護士應(yīng)認真聽取交班內(nèi)容，不清楚是應(yīng)提出質(zhì)疑。(3)護士長應(yīng)重點檢查護士著裝，注意護士是否認真聽交班內(nèi)容并根據(jù)情況提問，講評護士站、治療室、更衣室等衛(wèi)生整理情況，同事強調(diào)當(dāng)天的工作重點等。
二、床邊交接班
辦公室交接班結(jié)束即進行床邊交接班。(1)進入病房的順序為交班者、接班者、責(zé)任護士、護士長。(2)在病床前交班護士站患者右側(cè)，依次為接班護士、護士長站患者左側(cè)，監(jiān)督和知道交接班情況(3)來到患者窗前，接班護士、責(zé)任護士首先應(yīng)問候患者，體現(xiàn)人性化護理的人文關(guān)懷，再由交班護士按要求逐個(特別是危重患者)對病情、治療、護理和健康教育、出院指導(dǎo)根據(jù)不同的?？铺攸c進行交班。護士長應(yīng)重點檢查交接班護士的溫馨禮貌服務(wù)、健康宣教到位、夜間巡視、三短六潔、皮膚壓瘡情況。
三、交接班內(nèi)容
“四看、四查、一巡視”
1、四看：看交班本、醫(yī)囑本、護理物品登記本及各項護理記錄本是否完整準(zhǔn)確，有無遺漏或錯誤。
2、四查：重點查新入院、危重癱瘓、查大小便失禁、查皮膚情況
3、一巡視：對所有住院病人，特別是危重及病情有特殊變化的患者，交接班人員共同巡視，進行床旁交接班
四、交接班程序
交班時做到口頭講清、床頭看清、記錄寫清，杜絕交接班不規(guī)范，五交班前準(zhǔn)備、無工作重點等現(xiàn)象，使各項護理工作有落實，有監(jiān)督，有檢查和評價。明確職責(zé)，凡在交接班過程中發(fā)現(xiàn)的問題，由交班者負責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者承擔(dān)，值班護士向病人做自我介紹。 根據(jù)以往存在的問題，為了規(guī)范交接班，本科制定了交接班制度和相應(yīng)的措施，具體如下：
(1)值班護士八點到崗，做完分管的晨間護理，責(zé)任護士在交班前應(yīng)了解當(dāng)天病區(qū)情況，患者病情、治療及護理重點，做到心中有數(shù)，并協(xié)助其他護士共同完成晨間護理工作。(2)護士長應(yīng)提前15分鐘到崗，巡視病房，了解病區(qū)危重、臥床患者、新入院患者，疑難患者病情，評估當(dāng)天護理工作量，根據(jù)當(dāng)天工作重點做出計劃并進行合理的分工(3)下午接班者仍按早晨交接班程序進行。
危重護理記錄單死亡記錄篇六
試論危重患者模式化護理管理
【摘要】目的探究危重患者模式化護理管理在院內(nèi)外交接中的臨床效果。方法選取2016年1月～2016年10月期間的危重患者200例作為本次的研究對象，給予危重患者制定院內(nèi)外交接的模式化護理管理，并在此期間實施。選取2015年1月～10月期間收治的危重患者200例作為本次的對照組，對照組患者采用普通的護理管理方法，最后比較兩組患者的護理干預(yù)效果。
結(jié)果實驗組患者在院內(nèi)外交接中采用了危重患者模式化護理管理后護患糾紛和送接診醫(yī)護人員的糾紛發(fā)生率為0，明顯低于對照組患者的糾紛事件發(fā)生率(4/200)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<)。結(jié)論依據(jù)院內(nèi)外交接危重患者采取危重患者模式化護理管理，規(guī)范了交接流程，明確了各項交接事項，加強護理人員的責(zé)任心，從而為危重患者提供安全有效的交接護理。
【關(guān)鍵詞】危重患者;模式化護理管理;院內(nèi)外交接
急診科是搶救危重病人的生命第一線，患者在入院時經(jīng)過急診科人員初步診斷搶救處理后，需要在各個科室的進一步治療，在搶救治療時需要辦理各種交接轉(zhuǎn)運手續(xù)[1]。交接和運轉(zhuǎn)過程非常短暫，交接的事項較多，常常出現(xiàn)交接信息錯誤。此過程中，交接環(huán)節(jié)多，易發(fā)生漏交，任務(wù)交接不清楚等，最終導(dǎo)致責(zé)任分布不明，互相推諉任務(wù)責(zé)任，嚴重時甚至?xí)＜盎颊叩纳黐2]，最終引發(fā)醫(yī)療糾紛。為了較少或控制上述的醫(yī)療護理糾紛，提高危重患者的護理滿意度和治療效果，我院就探究了2016年1月～10月期間收治的危重患者在院內(nèi)外交接時采取模式化護理管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
一般資料
選取2016年1月～2016年10月期間收治的危重患者200例作為本次的實驗組研究對象，其中男性123例，女性77例，年齡在18～85歲，其中腦血管疾病48例，心血管疾病32例，呼吸系統(tǒng)疾病64例，消化系統(tǒng)疾病30例，外傷18例，其他疾病8例。將2015年1月～10月期間收治的200例為對照組，其中男性107例，女性93例，年齡在14～90歲。所有患者均需要通過轉(zhuǎn)運進行檢查治療。2組患者的性別、年齡、病情等一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(p>)。
方法
給予對照組患者常規(guī)普通的院內(nèi)外護理管理，即轉(zhuǎn)運與交接時進行初級評估后到就診科室就診，沒有詳細的病情記錄和交接記錄。給予實驗組患者模式化護理管理方法進行交接。具體方法如下：
(1)更新醫(yī)療護送人員的觀念，急診科救治的患者病情急、重，在轉(zhuǎn)運過程中存在較大的困難，在日常的護理工作中要注重提高醫(yī)護人員的風(fēng)險意識與責(zé)任意識，提高護理人員的專業(yè)護理技能。培養(yǎng)護理人員的交流溝通技能，在對危重患者進行轉(zhuǎn)運前與其家屬進行有效的溝通，讓家屬明白在救護和轉(zhuǎn)運病人的過程中要承擔(dān)的風(fēng)險，減少醫(yī)患矛盾糾紛的發(fā)生。
(2)做好轉(zhuǎn)運的準(zhǔn)備工作：首先進行轉(zhuǎn)運前要保證患者的生命體征處于相對穩(wěn)定的情況，評估轉(zhuǎn)運過程中的風(fēng)險系數(shù)，并且完善危重患者的轉(zhuǎn)運接送單。通知接受的科室做好接受準(zhǔn)備，確定好轉(zhuǎn)運方法和路線，告知患者家屬的轉(zhuǎn)運風(fēng)險，并指導(dǎo)患者簽署知情同意書，在轉(zhuǎn)運過程中備好急救設(shè)備。
(3)轉(zhuǎn)運中監(jiān)護：要保持患者的呼吸道暢通，保持靜脈通道通暢，妥善管理各類管道后進行轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運過程中嚴密監(jiān)控轉(zhuǎn)運過程中患者生命體征，如果在轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)病情突變等意外情況，及時采取急救措施。根據(jù)患者的病情安置合適的體位，在上下樓梯時頭部位于高位。
(4)目的科室的交接：與科室確認病人信息和病情，做好床邊交接，監(jiān)測生命體征，保持各類管道的暢通，記錄用藥情況，急診科醫(yī)生與急救車醫(yī)護人員交接病情，搶救護士為患者進行吸氧操作，連接心電圖，檢查管道及其皮膚的情況，交接好后責(zé)任醫(yī)生護士在患者交接本上簽字，交接急救患者記錄表。
(5)在院內(nèi)外交接完成后，護理人員轉(zhuǎn)運物品返回科室，并且保存危重患者的轉(zhuǎn)運單。
統(tǒng)計學(xué)方法
使用軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料使用(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<)。
2結(jié)果
危重患者的模式化護理管理在院內(nèi)外交接中實施前后的醫(yī)療糾紛情況。在實施護理模式管理前，即對照組組200例患者xxx出現(xiàn)醫(yī)療糾紛4例，糾紛事件發(fā)生率(4/200)，其中由于護患糾紛2例，包括準(zhǔn)備不充分1例和遺漏醫(yī)療信息1例，急救車與科室之間的糾紛2例，包括交接不仔細1例和分診護士未及時到達接診科室1例。實驗組患者在實施護理模式管理后，醫(yī)患糾紛的發(fā)生率為0。
3討論
隨著我國醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院的技術(shù)發(fā)展和環(huán)境情況得到很大的改善，這對醫(yī)院的管理水平有著更高的要求，護理人員應(yīng)以患者為中心，給予患者人性化的護理和關(guān)懷是護理人員的義務(wù)和責(zé)任[3]。醫(yī)院急診科的危重患者病情復(fù)雜，病情變化快，在院內(nèi)外進行轉(zhuǎn)運時會輕度或重度的影響病情的改變，可能會引發(fā)醫(yī)療糾紛的發(fā)生[4]。
在轉(zhuǎn)運過程中存在的問題有在分診轉(zhuǎn)運前沒有做好充分的準(zhǔn)備工作，在轉(zhuǎn)運過程中交接信息不仔細、完全，沒有填好相應(yīng)轉(zhuǎn)診記錄單。模式化護理管理要求護理人員要正確把握轉(zhuǎn)運的注意事項，在轉(zhuǎn)運過程中做好監(jiān)護工作，轉(zhuǎn)運時詳細交接資料并做好記錄，并且在轉(zhuǎn)運前要使患者和家屬明白轉(zhuǎn)運過程中可能會出現(xiàn)的損傷風(fēng)險，要讓患者家屬建立風(fēng)險共擔(dān)的就醫(yī)意識。通過實施這一系列危重患者的護理管理模式不僅可以使患者安全、快速到達目的科室，提高搶救成功率，還可以有效的減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。
參考文獻
[1]李娜.無縫隙護理在急診危重患者轉(zhuǎn)運交接中的應(yīng)用[j].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,88:261-262.
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危重護理記錄單死亡記錄篇七
一年的時光消失，作為一名護士長以下是我的工作計劃
1、在科主任及護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負責(zé)產(chǎn)房的行政管理和護理質(zhì)量管理工作。
2、按護理部及產(chǎn)科質(zhì)量管理要求，負責(zé)制訂護理工作計劃并組織實施，定期或不定期督促檢
查各項規(guī)章，各班崗位職責(zé)以及各項護理技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行落實情況，并及時總結(jié)講評，不斷
提高護理質(zhì)量。
3、根據(jù)產(chǎn)房的工作任務(wù)和助產(chǎn)士的具體情況，優(yōu)化護理力量的組合，進行科學(xué)合理的排班，
制定各班崗位職責(zé)。
4、組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，定期提問或采用其它形式考核，并做好獎懲考核工作。
5、督促所屬人員嚴格執(zhí)行消毒隔離及無菌操作，按計劃和要求定期進行產(chǎn)房無菌區(qū)域的空氣
、物品和工作人員手的細菌培養(yǎng)，并鑒定消毒效果。
6、及時傳達護理部的工作要求，督促、指導(dǎo)產(chǎn)房各項工作，主持晨會，了解中夜班工作情況
，不定期檢查中、夜班、節(jié)假日的工作情況。
7、參加并組織危重患者的搶救工作以及疑難、危重病例的討論，了解各級醫(yī)生對護理工作的
要求。
8、做好產(chǎn)房內(nèi)各類物品、儀器及急救用品的管理工作，指定專人負責(zé)，保證供應(yīng)并定期檢查
，做好記錄。
9、協(xié)調(diào)本科室工作人員與醫(yī)生、工勤人員及其他科室人員之間的工作關(guān)系，相互溝通情況，
及時取得支持和配合。
危重護理記錄單死亡記錄篇八
1、參加晨會，聽取夜班報告和參加危重病人床邊交班。
2、進行晨間護理、危重病人的口腔及皮膚護理、各種管道護理、飲食護理及心理護理。
3、巡視病房，嚴格觀察病情變化，了解治療反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常，須立即通知醫(yī)師，做好應(yīng)急搶救并進行詳細記錄。
4、負責(zé)病人術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理工作。
5、按規(guī)定測量并記錄病人體溫、脈搏、呼吸及血壓，記錄液體出入量。
6、執(zhí)行醫(yī)囑中的臨床護理部分，指導(dǎo)護生與護理員的工作。
7、督促病人遵守作息時間和有關(guān)制度，宣傳衛(wèi)生知識，保持病房的清潔、肅靜。
8、負責(zé)熱情接待新入院病人，做好入院宣教、健康教育及出院病人的出院指導(dǎo)。
9、指導(dǎo)陪探人員遵守陪探制度。
10、及時完成護理記錄。
11、認真和小夜班護士做好交接班工作。
危重護理記錄單死亡記錄篇九
一般護理記錄單書寫標(biāo)準(zhǔn) （1）書寫要求：①用藍黑墨水筆記錄，文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語言通順、標(biāo)點正確、不得涂改，修改處簽全名并保留原記錄清晰可辨。
②在書寫中若出現(xiàn)錯字，應(yīng)在錯字上用雙線標(biāo)識后在其后方書寫正確的，并在其右上方簽全名及時間。 不得采用刀刮、粘貼、涂黑等方法抹去原來的字跡，必須保留原來的記錄清晰可辨。
1頁之內(nèi)修改超過5次，須重抄并保留原始記錄。 （2）記錄格式：①眉欄項目要填寫齊全。
②記錄日期時間獨占1行，年、月、日之間加“、”。③記錄內(nèi)容另起1行，首行空2格。
（3）記錄內(nèi)容及要求：①記錄內(nèi)容包括：入院首次記錄；住院期間病情觀察記錄；出院記錄；死亡記錄；手術(shù)和特殊檢查病人要有手術(shù)前后和檢查前后記錄；轉(zhuǎn)科時要有轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入記錄。 ②首次護理記錄由當(dāng)班護士完成，記錄內(nèi)容包括主訴、診斷、入院時間、生命體征、通知醫(yī)生時間、主要健康問題、治療護理措施和評價。
③住院期間的病情觀察記錄應(yīng)將觀察到的客觀病情變化及時依據(jù)日期時間順序記錄下來，同時記錄所采取的護理措施和效果。④病情記錄應(yīng)體現(xiàn)專科特點，特殊用藥、特殊檢查、特殊治療護理措施要記錄，寫明采取此項措施的原因、用法、觀察要點和評價等。
⑤住院期間病人病情出現(xiàn)危重情況時，轉(zhuǎn)記危重患者護理記錄單，并在一般患者護理記錄單上注明。如：患者病情危重，上午8∶00醫(yī)囑下病危（或入監(jiān)護室加強護理），護理記錄內(nèi)容轉(zhuǎn)至危重患者護理記錄單。
⑥患者出院時，及時寫出院記錄，寫出院指導(dǎo)，注意體現(xiàn)個體特異性。 （4）記錄時間要求：根據(jù)患者病情決定記錄頻次，一般情況下每周至少記錄10次，手術(shù)病人手術(shù)當(dāng)天要有術(shù)后情況記錄，術(shù)后前3天每班至少記錄10次，病情變化時隨時記錄。
（5）簽名及修改：①護理記錄必須有執(zhí)業(yè)資格的護理人員簽署全名。②上級護理人員應(yīng)當(dāng)對下級護理人員書寫的護理記錄進行審閱，見習(xí)期護士，無執(zhí)業(yè)資格護士及實習(xí)、進修護士書寫的記錄應(yīng)當(dāng)經(jīng)上級護理人員審閱修改并簽名（分子分母同在），上級護理人員修改記錄及簽名用紅筆。
③本頁記錄完畢，簽名可在記錄內(nèi)容末行（右下角）空白處。④患者出院后，護士長對每份病歷在首頁右下方簽名負責(zé)。
危重患者記錄單書寫標(biāo)準(zhǔn) （1）記錄要求：①醫(yī)生開危重護理醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時進行危重患者護理記錄。②日間、夜間均用藍黑墨水筆記錄，其他要求同一般護理記錄。
（2）記錄內(nèi)容：①入量：a。每餐食物記在入量的項目欄內(nèi)，食物含水量和每次飲水量應(yīng)及時準(zhǔn)確記錄實入量。
b。準(zhǔn)確記錄相應(yīng)時間液體及血液輸入量。
②出量：以毫升為單位準(zhǔn)確記錄出量，包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流量等。還需將顏色、性質(zhì)記錄在病情欄內(nèi)。
③生命體征：a。詳細記錄生命體征，記錄時間具體到分鐘。
b。一般情況下至少每4小時記錄1次，其中體溫若無變化時至少每日測4次。
④病情觀察記錄：a?？陀^記錄患者24小時內(nèi)病情觀察情況，護理措施和效果。
b。手術(shù)病人還應(yīng)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、患者返回病室狀況、傷口情況、引流情況等（引流液的量、性質(zhì)、顏色）。
c。危重患者護理記錄應(yīng)體現(xiàn)相應(yīng)?？谱o理特點。
（3）小結(jié)要求：①根據(jù)班次情況每班小結(jié)出入量，大夜班24小時總結(jié)1次（上午7∶00）并記錄在體溫單的相應(yīng)欄內(nèi)，②病情需要時將24小時t、p、r、bp波動范圍記錄在病情小結(jié)欄內(nèi)（如心律失常者記錄心率和脈搏24小時內(nèi)最高值和最低值）。 ③各班小結(jié)和24小時總結(jié)的出入量數(shù)字下用雙紅線標(biāo)識。
危重護理記錄單死亡記錄篇十
一、優(yōu)質(zhì)護理
繼續(xù)深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，深化服務(wù)內(nèi)涵，落實護士崗位管理，修訂優(yōu)質(zhì)護理績效考核方案，細化各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定健康教育路徑，加強健康教育。
1、實行護士崗位管理：以促進護士隊伍健康發(fā)展為目標(biāo)，建立完善的護士崗位管理機制。按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護理崗位，明確崗位職責(zé)，建立崗位責(zé)任制度，提高管理效率。根據(jù)崗位職責(zé)，結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，明確崗位所需護士的任職條件、護士的經(jīng)驗?zāi)芰?、技術(shù)水平、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱應(yīng)當(dāng)與崗位的任職條件相匹配，實現(xiàn)護士從身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。進一步完善護士人力緊急調(diào)配預(yù)案和機動護士人力資源庫，動態(tài)調(diào)整，及時補充臨床護理崗位護士的缺失，確保突發(fā)事件以及特殊情況下臨床護理人力的應(yīng)急調(diào)配。
2、修訂優(yōu)質(zhì)護理績效考核方案：以崗位職責(zé)為基礎(chǔ)，以日常工作和表現(xiàn)為重點，包括護士的工作業(yè)績考核、病員滿意度和理論操作考核?？己私Y(jié)果與護士的收入分配、獎勵、評先評優(yōu)掛鉤。形成有激勵、有約束的內(nèi)部競爭機制，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
3、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)細化：根據(jù)最新的《安徽省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)20_版》和三甲檢查反饋，結(jié)合我院實際情況，完善護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評價體系，細化各項護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，對部分質(zhì)量指標(biāo)及計算方法不夠精細的內(nèi)容進行細化和量化，提出和建立具有可操作性的護理質(zhì)量評價指標(biāo)。
4、加強健康教育，制定健康教育路徑，制定病人版《健康教育手冊》：進一步完善各種專科疾病的健康教育內(nèi)容，規(guī)范健康教育形式，將護理路卷論與臨床的健康教育相結(jié)合，制定實施有計劃、有目標(biāo)、有評價的系統(tǒng)教育活動，修訂完善各?？撇∪税妗督】到逃謨浴罚猛ㄋ滓锥恼Z言幫助患者理解、掌握健康教育的內(nèi)容，促進正確觀念的形成，提高宣教效果，優(yōu)化護患關(guān)系，從而提高護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)。
二、護理質(zhì)量、護理安全
1、制定護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范：根據(jù)臨床實際和最新規(guī)范要求，進一步完善各項護理常規(guī)和臨床常用護理技術(shù)操作規(guī)范，要求具有一定的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的前沿性，符合我院的實際情況，具有科操作性，完善修訂成冊，全院護士人手一冊，方便護士及時查閱。
2、實行危重患者風(fēng)險評估，成立危重患者護理質(zhì)量督查小組：建立完善危重患者風(fēng)險評估體系，根據(jù)危重患者病情觀察評分系統(tǒng)，建立各項風(fēng)險預(yù)警值。成立危重患者護理質(zhì)量督查小組，完善危重患者護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及督查表格，具有可操作性，每月對分管科室內(nèi)的危重患者護理質(zhì)量進行督導(dǎo)，所計分數(shù)與各科室的季度護理質(zhì)量檢查分數(shù)掛鉤。
3、加強護理會診：加強護理會診的規(guī)范化管理：完善《護理會診制度》和《護理會診單》，擴大護理會診范圍，并按照會診程序嚴格執(zhí)行，對會診病例遵照會診意見正確實施護理措施后，保持后續(xù)關(guān)注度，對預(yù)后做好記錄。護理會診單留存護理部。
4、舉辦多科聯(lián)合護理查房：為打破護理知識的局限性，解決臨床實際問題，從全院危重、疑難、復(fù)雜、病例以及護理難點中選擇典型病例進行聯(lián)合護理查房，促進臨床科室之間的相互交流，體現(xiàn)護理患者的整體性、連續(xù)性和動態(tài)性，培養(yǎng)護士分析問題、解決問題的實際能力。通過查房能了解國內(nèi)外學(xué)術(shù)動態(tài)，提高護理人員理論水平，開拓思維，開闊視野。
5、不良事件傷情鑒定，實行每月一案：制定完善不良事件傷情鑒定標(biāo)準(zhǔn)。對所有不良事件的級別進行嚴格劃分，做好相應(yīng)的處理及保持后續(xù)關(guān)注。每月科護士長從上報的所有不良事件或其他醫(yī)院發(fā)生的不良事件中選出一例典型案例組織全院護理人員討論學(xué)習(xí)。
6、加強風(fēng)險評估及防范，開展疼痛評估、下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險評估：完善三風(fēng)險評估表(自理能力、壓瘡、跌倒墜床、管路滑脫)，制定疼痛評估、靜脈血栓形成的風(fēng)險評估表，加強全院護理人員的風(fēng)險及防范意識，提高風(fēng)險評估及防奮力，做好環(huán)節(jié)控制，提高護士的預(yù)見性和工作的主動性，有效地防范風(fēng)險的發(fā)生，做到防患于未然，
7、護理信息化建設(shè)：與信息中心共同協(xié)商，延伸信息化路徑，科學(xué)物化護士勞動。實現(xiàn)護理文書全部電子版，使護理工作走上數(shù)據(jù)講評質(zhì)量的無紙化快捷通道，促進護理管理的科學(xué)化。申請購買使用護理辦公系統(tǒng)，逐步向無紙化辦公方向過渡。
三、加快護士隊伍建設(shè)，加強?？婆嘤?xùn)，提升?？谱o理水平
1、新護士規(guī)范化培訓(xùn)：為加快新護士培養(yǎng)，使期盡快適應(yīng)臨床護理工作，制定新護士規(guī)范化培訓(xùn)方案，新進崗的護士由護理部統(tǒng)一組織進行崗前培訓(xùn)，各臨床科室須進行本科室上崗前培訓(xùn)，安排具體的帶教老師全面負責(zé)輪轉(zhuǎn)護士的理論和臨床技能培訓(xùn)，組織護理理論及操作考核。每位新護士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)科室不少于2個，每個科室不少于3個月，輪轉(zhuǎn)科室由本科科室根據(jù)?？乒ぷ餍枰贫?，輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)需在工作后2年內(nèi)完成，考核合格后方可晉級n2護士，輪轉(zhuǎn)期間，個人表現(xiàn)、理論操作考核成績與獎金掛鉤。并采用雙向考核辦法，保證培訓(xùn)效果。
2、加強重點科室的準(zhǔn)入培訓(xùn)：對icu、ccu、ricu、eicu、picu、手術(shù)室、血透室、消毒供應(yīng)中心等特殊病區(qū)的注冊護士必須經(jīng)過科內(nèi)3個月以上初步培訓(xùn)，且掌握相關(guān)理論及技能后，方可取得相應(yīng)的準(zhǔn)入資格證。根據(jù)科內(nèi)嚴格的?？婆嘤?xùn)，通過本專科相關(guān)理論、技能考核合格后，方可授權(quán)單值班。
3、調(diào)整應(yīng)急護士隊伍，進行規(guī)范化的應(yīng)急護理小組培訓(xùn)。從全院范圍內(nèi)重新篩選出精干力量，要求工作3年以上，至少輪轉(zhuǎn)過2個科室，具有一定臨床經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)熟練、心理素質(zhì)穩(wěn)定、工作責(zé)任心強，有較強的適應(yīng)能力和應(yīng)急能力。進行規(guī)范化的應(yīng)急護理小組培訓(xùn)，通過相關(guān)理論技能的考核后，方可取得應(yīng)急護士資格。
4、細化?？菩〗M，發(fā)揮?？谱o士的作用：根據(jù)我院?？谱o理的發(fā)展規(guī)劃，重點發(fā)揮?？谱o士的作用，制定?？谱o士結(jié)業(yè)后的培訓(xùn)和工作開展計劃，細化?？菩〗M，擴大組員范圍，以點帶面，提升?？菩〗M影響力，在保證基礎(chǔ)護理質(zhì)量的同時提升?？谱o理水平，促進?？谱o理的發(fā)展和全院護理人員的綜合素質(zhì)。
四、科研、論文
1、充分發(fā)揮科研小組的作用，以點帶面，全面提升全院護理人員的科研能力和水平，鼓勵支持護理人員申報科研課題。
2、繼續(xù)舉辦護理論文交流大會，幫助低年資護士掌握論文書寫方法技巧;提升高年資護士書寫論文的水平，拓寬護理人員的視野，提高護理理論水平。
3、鼓勵各?？粕贽k?？谱o理方面的繼教學(xué)習(xí)班，探討專科護理熱點、難點問題，為增進醫(yī)院及護理人員的的學(xué)習(xí)和交流搭建廣闊的平臺，提升?？谱o理水平。
4、積極申報省特色重點?？萍皣抑攸c?？?。
危重護理記錄單死亡記錄篇十一
危重病人搶救制度
1) 要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。
2) 病情危重須搶救者，方可進入監(jiān)護室或搶救室。
3) 一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。
4) 工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴密觀察病情，準(zhǔn)確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。
5) 當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。
6) 參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。
7) 搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。
8) 及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。
9) 對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補記，并加以注明。
10) 及時與病人家屬或單位聯(lián)系。
11) 搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。
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