最新暴躁無常拼音(模板6篇)

在日常學(xué)習(xí)、工作或生活中，大家總少不了接觸作文或者范文吧，通過文章可以把我們那些零零散散的思想，聚集在一塊。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的范文嗎？以下是小編為大家收集的優(yōu)秀范文，歡迎大家分享閱讀。

臨床最常見的先天性心臟病jis篇一

愛

你們好。

爸媽知道后，帶我到成都檢查，再一次證實上次體檢的結(jié)果，看到這種結(jié)果，爸媽傷心極了，醫(yī)院要求交5萬元的手術(shù)費，才能做手術(shù)。我們實在拿不出來，只好回家了。

回家后，爸媽就把我交給爺爺奶奶照顧，出去打工了。幾年后，爸媽回來了，準(zhǔn)備給我做手術(shù)，可天有不測風(fēng)云，爸在接我放學(xué)時，撞傷了一位接孫子放學(xué)的老奶奶?；ǖ舸蟛糠值腻X，又一次讓我的手術(shù)停止了。

當(dāng)?shù)卣弥闆r后，就告訴我爸媽，說有幾位是中國紅十字基金會“天使陽光行動”的`北京專家來災(zāi)區(qū)眉山免費檢查心血管病，叫我爸媽帶我去看一下。

到眉山檢查時，我發(fā)現(xiàn)像我這種病的有好多人，都需要幫助。檢查完后，專家告訴我們還要到成都詳細(xì)檢查一次。到了成都，醫(yī)生叔叔阿姨幫我檢查后，告訴爸媽說我必須做手術(shù)，再拖的話對身體不好，可是像我這樣需要幫助的有好多，而且名額有限，又要經(jīng)過評審才能決定。老天似乎也知道我們的困難，最終我很幸運得到中國紅十字基金會“天使陽光行動”的贊助。

我和爸爸來到成都治療，安排在兩天后做手術(shù)。在那里，醫(yī)生叮囑我千萬別感冒。兩天后，我成功地做了手術(shù)，一個星期后回家了。一個月后，我來到成都復(fù)查，醫(yī)生說我回復(fù)得很好。我的病徹底治愈了。爸媽高興極了。

在這里我要感謝黨和國家，因為有了好政策，才能有我第二次的生命。更感謝社會各界的叔叔阿姨，因為有了他們無私的捐助，才能使我們這些困難家庭的孩子的身體得到康復(fù)。

我的病好了，我回到學(xué)校，暗暗下決心，一定要好好讀書，來報答國家和社會各界的叔叔阿姨，一定不會讓他們的錢白花掉，還要積極參加各種有益的活動。

祝天下所有的人身體健康。

2

我是孩子的家長，在這里我要感謝國家和社會各界的好心人。因為有了他們的幫助，我的孩子康復(fù)了。把我原本內(nèi)心的憂愁治好了?，F(xiàn)在我的孩子回到了學(xué)校讀書，我們會努力地培養(yǎng)孩子，讓他做一個對社會有用的人，讓天下好心人的錢沒白花掉。

1.

先天性心臟病的寶寶護(hù)理方法

2.

護(hù)士資格先天性心臟病病人的護(hù)理考點

4.

感謝信人的感謝信

6.

獎學(xué)金感謝信感謝信

7.

感謝信 手拉手 感謝信

8.

感謝信 產(chǎn)科

臨床最常見的先天性心臟病jis篇二

換藥術(shù) 用于檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。

【方法】 1．用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。

2．用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時由內(nèi)向外，棉球的一面用過后，可翻過來用另一面，然后棄去。

3．分泌物較多且創(chuàng)面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用消毒溶液沖洗。

4．高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和；
或先用純石炭酸腐蝕，再用75％酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷。

5．一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。

【注意事項】 1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌外科技術(shù)，換藥者如已接觸傷口的繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸換藥車或無菌的換藥碗。需要物件時可由護(hù)士供給或洗手后再取。各種無菌棉球、敷料從容器取出后，不得放回原容器內(nèi)。污染的敷料須立即放污物盤或敷料桶內(nèi)。

2.換藥者應(yīng)先換清潔的傷口，如拆線等；
然后再換感染傷口，最后為嚴(yán)重感染的傷口換藥。

3.換藥時應(yīng)注意取出傷口內(nèi)的異物，如線頭、死骨、彈片、腐肉等，并核對引流物的數(shù)目是否正確。

4.換藥動作應(yīng)輕柔，保護(hù)健康組織。

5.每次換藥完畢，須將一切用具放回指定的位置，認(rèn)真洗凈雙手后方可給另一患者換藥。

深部靜脈穿刺與注射 深部靜脈穿刺常用者有股靜脈、頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈等。多用于采血化驗或急需加壓大量輸液、輸血而周圍淺靜脈穿刺又非常困難者。鎖骨下靜脈穿刺還可用于中心靜脈壓測定、肺動脈插管及心血管造影等。

【方法】 1．股靜脈穿刺 病人仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲并略外展，股三角區(qū)局部常規(guī)消毒，醫(yī)生帶無菌手套或用碘酊、酒精常規(guī)消毒左手手指，以左手示指在股三角區(qū)觸到股動脈搏動最明顯部位，并加以固定。右手持注射器，從股動脈內(nèi)緣垂直或與股靜脈走向成30°～45°角斜行刺人股靜脈，回抽注射器內(nèi)栓觀察有無回血，如有回血，即可抽血或注入藥液。

2．頸內(nèi)靜脈穿刺 病人仰臥偏向?qū)?cè)后仰，將一小枕墊于肩下，使穿刺部位肌肉松弛。頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)緣與乳突連線的外側(cè)，多在其中段或下段穿刺。穿刺點局部常規(guī)消毒，醫(yī)生戴無菌手套，右手持注射器。針尖向近心端稍偏向外方，與皮 膚成30°～40°角刺入皮下，穿過胸鎖乳突肌，刺破頸深筋膜，刺入頸內(nèi)靜脈則可見回血。

3．鎖骨下靜脈穿刺 病人仰臥并抬高床尾約30cm，穿刺側(cè)肩部略上提并外展，使肩鎖關(guān)節(jié)前側(cè)膨出部展平以利穿刺。鎖骨下靜脈穿刺一般多選用右側(cè)（左側(cè)靠近胸導(dǎo)管且胸膜頂位置較高易誤傷），因其較直，易于插導(dǎo)管，亦較安全。穿刺部位多取鎖骨中點內(nèi)側(cè)1～2cm，鎖骨下0.5～1.0cm處。局部用碘酊、酒精嚴(yán)格消毒，醫(yī)生戴無菌手套并行局部麻醉。將5ml注射器吸滿生理鹽水后接于穿刺針頭，并排凈空氣。在選定的穿刺點進(jìn)行穿刺，針尖向頭與胸骨縱軸約成45°角，與胸壁平面約成15°角，以恰能穿過鎖骨與第一肋骨的間隙為準(zhǔn)。緊貼鎖骨背面緩緩刺入，當(dāng)刺入3～4cm后有穿透感，繼續(xù)進(jìn)針，當(dāng)有第二次減壓穿透感時抽動活塞，如有靜脈血流入注射器，說明已刺入鎖骨下靜脈。從皮膚至鎖骨下靜脈，成人4～7cm，兒童l～3cm。若需輸液應(yīng)在病人呼氣時取下注射器，并迅速接上輸液管之玻璃管接頭。

【注意事項】 1．局部應(yīng)嚴(yán)格消毒，醫(yī)生要戴無菌手套或消毒手指。術(shù)中必須嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。

2．股靜脈穿刺時不可過深或過淺，若過深則可穿透靜脈，應(yīng)在逐漸退針的同時抽吸注射器內(nèi)栓，若見有回血應(yīng)固定針頭進(jìn)行抽血；
若仍無回血，則應(yīng)改變方向再行試穿。需要向股靜脈內(nèi)注入藥液時，穿刺針頭不應(yīng)垂直而應(yīng)與皮膚成45°斜刺，以免穿破血管，回血后必須將針頭固定好方可推藥。若穿入股動脈則回血鮮紅應(yīng)另換注射器，加壓止血后重新穿刺。

3．頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥較多，如氣胸、血胸、損傷神經(jīng)、感染等，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。必須準(zhǔn)確選定穿刺點及進(jìn)針方向。

4．鎖骨下靜脈壓力較低，吸氣時可為負(fù)壓。為了防止吸入空氣形成氣栓，在更換接頭、注射進(jìn)行插管時，必須在病人呼氣或處于呼氣后屏氣的狀態(tài)下進(jìn)行。另外膠管與玻璃管接頭等連接處亦應(yīng)緊密或用線扎緊，以免漏氣。若用于輸液時絕對不可等輸液瓶內(nèi)的液體輸完后才換瓶或拔針。

5．穿刺或注射完畢，局部應(yīng)用無菌紗布加壓止血。

動脈穿刺 動脈穿刺是取血作動脈血氣分析，采血作細(xì)菌培養(yǎng)，或進(jìn)行動脈沖擊性注射治療及作有關(guān)介入檢查等。常選用的動脈有橈動脈、鎖骨下動脈、肱動脈、股動脈。

【方法】 1．充分暴露穿刺部位，確定動脈走向，捫及搏動最明顯處。

2．常規(guī)作廣泛性皮膚消毒及左手食指及中指消毒。

3．術(shù)者以左手示指及中指固定欲穿刺的動脈，右手持注射器，在兩指間垂直穿人動脈，穿刺成功后，以右手固定針頭，保持針頭方向及深度，左 手以最大速度注射藥液或采血。

4．操作完畢迅速拔針，局部用無菌紗布加壓不少于5分鐘。

【注意事項】 1．穿刺應(yīng)選擇動脈搏動最明顯處，消毒面積較靜脈穿刺廣。

2．做血氧分析時，空針內(nèi)絕對不能進(jìn)入空氣。

3．操作完畢，局部必須加壓5分鐘，甚至無出血為止。

環(huán)甲膜穿刺術(shù) 適用于急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，來不及行氣管切開的；
需行氣管切開，但缺乏必要器械的。

【禁忌癥】 1．無絕對禁忌癥。

2．已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。

【方法】 1．體位：如果病情充許，病人應(yīng)盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述體位者，可取半臥位。

2．穿刺點：頸中線甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間的環(huán)甲膜空刺點（或稱環(huán)甲韌帶）。

3．用碘酒、乙醇進(jìn)行常規(guī)解決消毒。

4．戴無菌手套，檢查穿刺針是否通暢。

5．穿刺部位局部用2％普魯卡因麻醉危急情下可不用麻醉。

6．術(shù)者以消毒的左手示指及拇指觸按穿刺部位，并將皮膚固定，右手持18號穿刺針垂直刺入，注意勿用力過猛，出現(xiàn)落空感即表示針尖已進(jìn)入喉腔，患者可有反射性咳嗽。接10ml注射器，回抽應(yīng)有空氣；
或用棉花纖維在穿刺針尾測試，應(yīng)可見纖維隨呼吸擺動，確定無疑后，適當(dāng)固定穿刺針。

7．術(shù)后處理：①可以穿刺針接氧氣答給病人輸氧。②病人情況穩(wěn)定后，盡早行普通氣管切開。

【注意事項】 1.穿刺時，不要損傷喉部，必須肯定刺入喉腔時，才能注射麻醉藥或治療藥物。

2.注入藥液應(yīng)以等滲鹽水配制，ph適宜，以減少對氣管粘膜的刺激。

3.如發(fā)生皮下氣腫或少量咯血可予以對癥處理。

氣管插管術(shù) 用于全身麻醉，心跳驟停及呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械導(dǎo)氣者。

【方法】 1．明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法：患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。

2．術(shù)者立于患者頭端（不宜在床頭操作者，可立于患者頭部旁側(cè)），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開下唇，避免喉鏡置人時下唇被卷入擠傷。

3．置人喉鏡：左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置人，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見到懸雍垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會厭。

4．如用直喉鏡片，將其置于會厭的喉面挑起會厭，以顯露聲門；
如用彎喉鏡片，只需將其遠(yuǎn)端伸人舌根與會厭咽面間的會厭谷，再上提喉鏡，使會厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。

5．以1％地卡因或2％利多卡因噴霧喉頭表面。

6． 右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。

7．壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。

8．導(dǎo)管接麻醉機(jī)或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時聽兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。

【注意事項】 1．根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片以顯露聲門，并防止推進(jìn)過深或過淺。

2．對咽喉反射存在的，適當(dāng)噴霧作表面麻醉。

3．應(yīng)將喉鏡著力點始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門齒作為支點，否則極易碰落門齒。

4．導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，避免使用暴力。

5．根據(jù)年齡、男女、體格選擇合適的氣管導(dǎo)管。

6．完成插管后，要核對導(dǎo)管插入的深度，并要判斷有否誤插入食管的可能性和確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)。

靜脈壓測定 用于右心衰竭、心包積液或縮窄性心包炎等疾病時，了解靜脈壓增加情況。

【方法】 1．患者平臥或取半臥位，脫下衣袖，肌肉放松，使上肢靜脈不受任何壓迫，保持血流通暢。

2．病員上肢外展伸直，使上肢與軀體成45°～60°角，置穿刺靜脈于腋中線水平，半臥位時相當(dāng)于第4肋軟骨水平。

3．解開無菌包，向測壓管內(nèi)注人生理鹽水或3％枸櫞酸鈉溶液，使測壓管充滿溶液，用止血鉗夾緊備用。

4．取肘前靜脈作為穿刺部位，常規(guī)消毒皮膚。

5．用附有18號針頭之注射器抽取生理鹽水l～2ml，行肘前靜脈穿刺，確定針頭在靜脈內(nèi)后，注入少量生理鹽水，觀察靜脈是否通暢。取下注射器，將測壓管連接于針頭上，待測壓管內(nèi)液體穩(wěn)定不再下降時，記下壓力表上水柱的高度，即為肘靜脈壓。若有三通活栓接頭，可將注射器接上三通接頭，穿刺前將活栓轉(zhuǎn)動，使注射器與針頭相通。穿刺成功后，再轉(zhuǎn)動活栓，使測壓管與靜脈相通，進(jìn)行測壓。

【注意事項】 1．病人應(yīng)安靜放松，靜脈近心端回流必須通暢，不能有任何回流受壓。

2．接測壓管時，應(yīng)避免血液回流到測壓管內(nèi)。

3．穿刺時選用18號針頭，以保證血流通暢。

腹膜腔穿刺術(shù) 腹膜腔穿刺術(shù)常用于檢查腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助確定病因，或行腹腔內(nèi)給藥，當(dāng)有大量腹水致呼吸困難或腹部脹痛時，可穿刺放液減輕癥狀。

【方法】 1．術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱。

2．體位：平臥位或斜坡臥位，如放腹水，背部先墊好腹帶。

3．穿刺點選擇：①臍與髂前上棘連線中、外l／3交點，為穿刺點，放腹水時通常選用左側(cè)穿刺點此處不易損傷腹壁動脈；
②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm處；
③若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在 腹中線上取穿刺點；
④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須有b超指導(dǎo)下定位穿刺。

4．常規(guī)消毒，戴無菌手套，蓋消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。

5．術(shù)者左手固定穿刺皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針尖已穿過壁層腹膜，即可抽取腹水，并留樣送檢。作診斷性抽液時，可用17－18號長針頭連接注射器，直接由穿刺點自上向下斜行刺入。

6．放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。

【注意事項】 1．術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。

2．放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；
但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上，也可大量放液。

3．放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。

4．術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺針孔位于上方，以免腹水繼續(xù)漏出；
對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時即應(yīng)注意勿使自皮膚到壁層腹膜的針眼位于一條直線上；
方法是當(dāng)針尖通過皮膚到達(dá)皮下后，即在另一手協(xié)助下，稍向周圍移動一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺人。如仍有漏出，可用蝶形膠布粘貼。

5．放液前、后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。

6．有肝性腦病先兆、結(jié)核性腹膜炎粘連包塊、包蟲病及卵巢囊腫者禁忌穿刺。

胸膜腔穿刺術(shù) 胸膜腔穿刺術(shù)常用于查胸腔積液的性質(zhì)，抽液減壓或通過穿刺給藥等。

【方法】 1．病人體位：屬患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上置于枕部。

2.穿刺點定位：穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位進(jìn)行，一般常選擇①肩胛下角線7～9肋間；
②腋后線第7～8肋間；
③腋中線第6～7肋間；
④腋前線第5肋間穿刺點。

氣胸抽氣減壓：穿刺部位一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線第4～5肋間；
包裹性積液，可結(jié)合x線或超聲定位進(jìn)行穿刺。

3.消毒：分別用碘酒，酒精在穿刺點部位，自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑為15cm。解開穿刺包，戴無菌手套，檢查穿刺器械，注意穿刺針是否通暢，鋪蓋消毒孔巾。

4.局部麻醉：用2％普魯卡因在穿刺點肋骨上緣作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉，注藥前應(yīng)回抽，觀察無氣體、血液、胸水后方可推注麻醉藥。

5．穿刺：術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn) 到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處經(jīng)肋骨上緣緩緩刺人，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺人過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體。如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住然后進(jìn)行穿刺，進(jìn)入胸腔后再接上注射器，松開止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，爾后取下注射器，將液體注人彎盤，記量或送檢。

6．抽液結(jié)束拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。

【注意事項】 1．操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮；
對精神緊張者，可于術(shù)前半小時給地西泮10mg或可待因0.03g，以鎮(zhèn)靜止痛。

2．操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；
或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時，立即停止抽液，并皮下注射0.1％腎上腺素0.3～ 0.5ml，或進(jìn)行其他對癥處理。

3．一次抽液不應(yīng)過多、過快，診斷性抽液50～100ml即可；
減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；
如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時，助手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。檢查瘤細(xì)胞，至少需l00ml。并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。

4．嚴(yán)格無菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。

5.應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。

6.惡性胸腔積液：可注射抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。注入藥物刺激性強(qiáng)可致胸痛，在注藥前給強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)痛劑。

心包腔穿刺術(shù) 心包腔穿刺術(shù)常用于判定積液的性質(zhì)與病原；
有心包填塞時，穿刺抽液可減輕癥狀；
化膿性心包炎時，穿刺排膿、注藥。

【方法】 1．患者取半臥位，可任選下述三個部位之一穿刺：（1）在左側(cè)第5肋間鎖骨中線外心濁音界內(nèi)1～2cm處，沿第6肋骨上緣向背部并稍向正中線刺入，如膈肌較低，可以從第6肋間刺入，此法最常用。（2）在劍突與肋弓緣所形成夾角內(nèi)，穿刺針與胸臂成30°角，向上穿刺可進(jìn)入心腔下部與后部夾角處。（3）如心濁音或心影向右擴(kuò)大較顯著，可于胸骨右緣第4肋間刺入，此法有傷及乳房內(nèi)動脈之危險，故需特別謹(jǐn)慎。

2．用碘酒、乙醇常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者及助手均戴無菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械（注意穿刺針是否通暢），鋪孔巾。

3．在心尖部進(jìn)針時，應(yīng)使針自 下而上，向脊柱方向緩慢刺入；
劍突下進(jìn)針時，應(yīng)使針體與腹壁成30°～40°角，向上、向后并稍向左刺人心包腔后下部。待針尖抵抗感突然消失時，示針已穿過心包壁層，同時感到心臟搏動，此時應(yīng)稍退針少許，以免劃傷心臟。助手立即用血管鉗夾住針體固定其深度，術(shù)者將注射器接于橡皮管上，爾后放松橡皮管上止血鉗。緩慢抽吸，記取液量，留標(biāo)本送檢。

4．術(shù)畢拔出針后，蓋消毒紗布、壓迫數(shù)分鐘，用膠布固定。

【注意事項】 1．嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。因此術(shù)會有一定危險性，應(yīng)由有經(jīng)驗醫(yī)師操作或指導(dǎo)。并應(yīng)在心電圖監(jiān)護(hù)下進(jìn)行穿刺較為安全。

2．術(shù)前須進(jìn)行心臟超聲檢查，確定液平段大小與穿刺部位。選液平段最大、距體表最近點作為穿刺部位，或在超聲指導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽液更為準(zhǔn)確、安全。

3．術(shù)前應(yīng)向患者作好解釋，消除顧慮，并囑其在穿刺過程中切勿咳嗽或深呼吸。術(shù)前半小時可服地西泮10mg或可待因0.03g。

4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神經(jīng)源性休克。

5．抽液量第一次不宜超過100～200ml，以后再漸增到300～500ml。抽液速度要慢，過快、過多，使大量血液回心可導(dǎo)致肺水腫。

6．如抽出鮮血，應(yīng)立即停止抽吸，并嚴(yán)密觀察有無心包壓塞癥狀出現(xiàn)。

7.取下空針前夾閉橡皮管，以防空氣進(jìn)入。

8.術(shù)中、術(shù)后均需要密切觀察呼吸、血壓、脈搏等的變化。

腰椎穿刺術(shù) 腰椎穿刺術(shù)常用于檢查腦脊液的性質(zhì)，對診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要意義。有時也用于鞘內(nèi)注射藥物，以及測定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等。

【方法】 1．囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；
或由助手在術(shù)者對面用一手挽患者頭部，另手挽雙下肢胭窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。

2．確定穿刺點，以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點并做好標(biāo)記，此處相當(dāng)于第3～4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。

3．自中線向兩側(cè)進(jìn)行常規(guī)消毒，打開穿刺包，戴無菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械，鋪無菌孔巾，用2％普魯卡因自皮膚到椎間韌帶作做局部麻醉。

4．術(shù)者用左手拇指緊緊按住兩個棘突間隙，皮膚凹陷，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進(jìn)針深度為4～6cm，兒童為2～4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢拔出（以防腦脊液迅速流出造成腦疝），即可見腦脊液流出。

5．放液前先接上測壓管測量壓力，讓病人雙腿慢慢伸直，可見腦脊液在 測壓表內(nèi)隨呼吸波動，記錄腦脊液壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180mmh20或40～50滴／分鐘?？衫^續(xù)作queckenstedt試驗，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。

6．取下測壓管，收集腦脊液2～5ml送檢；
如需作培養(yǎng)時，用無菌操作法留標(biāo)本。

7．術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，碘酒消毒之后，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。

8．去枕平臥4～6小時，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。

【注意事項】 1．嚴(yán)格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。

2．穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。

3．鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再予等量置換性藥液注入。

骨髓穿刺術(shù) 骨髓穿刺術(shù)是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，其檢查內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué)、原蟲和細(xì)菌學(xué)等幾個方面。

【方法】 1．選擇穿刺部位:①髂前上棘穿刺點，位于骼前上棘后l～2cm，該部骨面較平，易于固定，操作方便，無危險性；
②髂后上棘穿刺點，位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位；
③胸骨穿刺點，胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的位置，胸骨較薄(約1．0cm左右)，其后方為心房和大血管，嚴(yán)防穿通胸骨發(fā)生意外；
但由于胸骨骨髓液含量豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時，仍需作胸骨穿刺；
④腰椎棘突穿刺點，位于腰椎棘突突出處。

2．體位:胸骨或髂前上棘穿刺時，病人取仰臥位，棘突穿刺時取坐位或側(cè)臥位。

3．常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者戴無菌手套。鋪無菌孔巾。用1％普魯卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。

4．將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上（胸骨穿刺約1．0cm、髂骨穿刺約1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入(若為胸骨穿刺，則應(yīng)保持針體與骨面成30°～40°角)，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進(jìn)入骨髓腔；
若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆人少許達(dá)到能固定為止。

5．拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)，接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸，若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0．1～0．2ml為宜。

6．將抽取的骨髓液滴于載玻上，急速作有核細(xì)胞計數(shù)及涂片數(shù)張備作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。

7．如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞或干抽，此時應(yīng)重新插上針 芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸即可取得骨髓液。

8．抽吸完畢，將針芯重新插入；
左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，并按壓l～2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。

【注意事項】 1．術(shù)前應(yīng)作出、凝血時間檢查，有出血傾向患者操作時應(yīng)特別注意，對血友病患者禁止作骨髓穿刺。

2．注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。

3．穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動過大，以免折斷；
胸骨穿刺不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。

4．抽吸液量如為作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過多，以免影響有核細(xì)胞增生度判斷、細(xì)胞計數(shù)及分類結(jié)果。如臨床疑有敗血癥，則于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1．0ml，送骨髓培養(yǎng)。

5．骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。

膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù) 膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)常用于檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的性質(zhì)，或抽液后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥。

【方法】 1．患者仰臥于床或操作臺上，兩下肢伸直。

2．穿刺部位按常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，醫(yī)師戴無菌手套，鋪消毒孔巾，用2％利多卡因作局部麻醉。

3．自髕骨上緣外側(cè)，向內(nèi)下方穿刺，即可從髕骨后面進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔。

4．抽液完畢后，如需注人藥物，則應(yīng)另換無菌注射器。

5．術(shù)后用消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。

【注意事項】 1．穿刺器械及手術(shù)操作均需嚴(yán)格消毒，以防無菌的關(guān)節(jié)腔滲液繼發(fā)感染。

2．動作要輕柔，避免損傷關(guān)節(jié)軟骨。

3．如關(guān)節(jié)腔積液過多，于抽吸后應(yīng)適當(dāng)加壓固定。

恥骨上膀胱穿刺術(shù) 用于急性尿潴留、導(dǎo)尿未成功或無導(dǎo)尿條件者，需穿刺法置管建立膀胱造瘺者。

． 【方法】 1.仰臥位，可不剃毛，常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌孔巾，檢查器械用物。

2.在恥骨聯(lián)合上2橫指中線處作局部麻醉達(dá)膀胱壁。

3.用普通腰椎穿刺針于麻醉點刺入皮膚，使與腹壁成45°傾斜向下、向后刺向膀胱。在刺入3～4cm時，拔出針芯，用50ml注射器試行吸尿。如無尿，在維持空針抽吸的情況下，繼續(xù)向深處推進(jìn)，至有尿抽出時，將穿刺針再緩緩送入1～2cm.抽出首次尿液送常規(guī)檢查及培養(yǎng)。固定穿刺針，防止擺動，并保持深度。反復(fù)抽吸，將尿抽盡后把針拔出。穿刺部位用碘酒消毒后，覆蓋無菌輔料，用膠布固定。

4.需穿刺置管引流者，應(yīng)在穿刺點用尖刀作皮膚小切口，用套管針刺入膀胱，拔出針芯，將相應(yīng)粗細(xì)之導(dǎo)管放入膀胱，然后拔出套管針，縫合切口，固定導(dǎo)管，將引流管接無菌瓶及一次性引流袋。

【注意事項】 1.嚴(yán) 格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，穿刺前必須確定膀胱已極度充盈。

2.穿刺點切忌過高，以免誤刺入腹腔。

3.穿刺針方向必須斜向下、向后，且不宜過深，以免傷及腸管。

4.抽吸尿液時，應(yīng)固定好穿刺針，防止擺動并保持深度，以減少膀胱損傷，并保證抽吸效果。

5. 膀胱穿刺后，應(yīng)及時安排下尿路梗阻的進(jìn)一步處理，防止膀胱充盈時針眼處尿外滲。

6.盡量避免反復(fù)膀胱穿刺。過多穿刺可致膀胱出血及膀胱內(nèi)感染。

7.膀胱穿刺術(shù)后，應(yīng)適當(dāng)使用尿路抗炎藥物。

三腔二囊管壓迫止血法 用于食管、胃底靜脈破裂大出血者。

． 【方法】 1．檢查氣囊有無漏氣。抽盡雙囊內(nèi)氣體，將三腔管之前端及氣囊表面涂以液體石蠟。將三腔管從病人鼻腔送入，達(dá)咽部時囑病人吞咽，使三腔管順利送入至65％標(biāo)記處，如能由胃管腔抽出胃內(nèi)容物，表示管端已至幽門。

2．用注射器先向胃氣囊注入空氣250～300ml(囊內(nèi)壓40～50mmhg)，使胃氣囊充氣，用血管鉗將此管腔鉗住，然后將三腔管向外牽拉，感覺有中等度彈性阻力時，表示胃氣囊已壓于胃底部。再以0.5kg重砂袋通過滑車持續(xù)牽引三腔管，以達(dá)到充分壓迫之目的。

3．經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100～200ml(囊內(nèi)壓30～40mmhg)，然后鉗住此管腔，以直接壓迫食管下段的曲張靜脈。

4．定時自胃管內(nèi)抽吸內(nèi)容物，以觀察有否繼續(xù)出血，并可自胃管進(jìn)行鼻飼和有關(guān)治療。

5．每2～3小時檢查氣囊內(nèi)壓力一次，如壓力不足應(yīng)及時注氣增壓。每8～12小時食管囊放氣并放松牽引一次，同時將三腔管再稍深人，使胃囊與胃底粘膜分離，同時口服液體石蠟15～20ml，以防胃底粘膜與氣囊粘連或壞死。30分鐘后再使氣囊充氣加壓。

6．出血停止24小時后，取下牽引砂袋并將食管氣囊和胃氣囊放氣，繼續(xù)留置于胃內(nèi)觀察24小時，如未再出血，可囑病人口服液體石蠟15～20ml，然后抽盡雙囊氣體，緩慢將三腔管拔出。

【注意事項】 1．冠心病、高血壓及心功能不全者慎用。

2．術(shù)前檢查三腔二囊管是否好用。

3．注意三腔二囊管插人位置及氣囊的壓力。

4．氣囊放氣、放松牽引要及時，以免不良損傷。

現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù) 心肺復(fù)蘇技術(shù)，是用于呼吸和心跳突然停止，意識喪失病人的一種現(xiàn)場急救方法。適用于各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）。

【禁忌癥】 1.胸壁開放性損傷。

2.肋骨骨折。

3.胸廓畸形或心包填塞。

4.凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。

【方法】 心肺復(fù)蘇(cpr)是一個連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個環(huán)節(jié)應(yīng)緊 密配合不間斷地進(jìn)行。

1．證實：迅速用各種方法刺激病人，確定是否意識喪失，心跳、呼吸停止。主要采?。阂豢矗骸翱葱螒B(tài)、面色、瞳孔；
”二摸：“摸股動脈、頸動脈搏動；
”三聽：聽心音、證實病人心跳停止后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

2．體位：去枕平臥，將病人置于地上或硬板床上。

3．暢通呼吸道：采用仰額舉頜法，一手置于前額使頭部后仰，另一手的示指與中指置于下頦處抬起下頦。有假牙托者應(yīng)取出。清理口腔異物，用手鉤出固體異物。

4．人工呼吸一般可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸(嬰幼兒)。

人工呼吸方法是：
(1)在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行。

(2)用按于前額之手的拇指和示指，捏在病人的鼻翼下端。

(3)術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住，均勻吹氣一次，看到病人胸廓抬起，持續(xù)1～2秒。

(4)一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，同時松開捏鼻的的手，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。

(5)吹氣頻率：10～12次／分，或心臟按壓 30 次，吹氣2次（30：2）進(jìn)行。吹氣時應(yīng)停止胸外按壓。

(6)吹氣量：按7～10 ml/kg計算，一般不超過1200ml／次，以免引起肺泡破裂。

4．拳擊心前區(qū)為心臟驟停者第一步采取的搶救措施，要先于胸外心臟按壓。方法是從20～30cm高度向胸骨中下1／3段交界處用于捶擊1～2次。部分患者可瞬即復(fù)律。

5．胸外心臟按壓在人工呼吸的同時，進(jìn)行人工心臟按壓。

(1)按壓部位：胸骨中、下l／3交界處的正中線上或劍突上2．5～5cm處（簡單確定方法是兩乳頭間）。

(2)按壓方法：①搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁。②搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5cm(5～13歲3cm，嬰幼兒2cm)。③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；
下壓與向上放松時間相等；
按壓至最低點處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；
放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。④按壓頻率：80～l00次／分。

(3)按壓有效的主要指標(biāo)：①按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓8．0kpa；
②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；
③擴(kuò)大的瞳孔再度縮?。?br/>④出現(xiàn)自主呼吸；
⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動，睫毛反射對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。

(4)在胸外按壓的同時要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心 肺復(fù)蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。

【注意事項】 1．發(fā)現(xiàn)病人，立即搶救，人工呼吸和人工循環(huán)要同時進(jìn)行。

2．人工呼吸注意氣道通暢，口對口應(yīng)堵鼻，口對鼻應(yīng)堵口，防止漏氣。

3．人工呼吸和胸外心臟按壓不能中斷，按比例進(jìn)行。

4．胸外心臟按壓選好部位，避免損傷肋骨和肝臟。

5．一般情況下，不要搬動病人。

6.檢查生命體征必須在5個30：2循環(huán)之后，檢查時間不超過10秒。

急救止血法 適用于周圍血管創(chuàng)傷性出血；
某些特殊部位創(chuàng)傷或病理血管破裂出血；
減少手術(shù)區(qū)域內(nèi)的出血。

【方法】 1.手壓止血法：用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域近側(cè)動脈干，暫時性控制出血。壓迫點應(yīng)放在易于找到的動脈徑路上，壓向骨骼方能有效，例如，頭、頸部出血，可指壓顳動脈、頜動脈、椎動脈；
上肢出血，可指壓鎖骨下動脈、肱動脈、肘動脈、尺、橈動脈；
下肢出血，可指壓股動脈、腘動脈、脛動脈。

2.加壓包扎止血法：用厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，略施加壓力，以能適度控制出血而不影響傷部血運為度。四肢的小動脈或靜脈出血、頭皮下出血多數(shù)患者均可獲得止血目的。

3.強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法：前臂和小腿動脈出血不能制止，如無合并骨折或脫位時，立即強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，并用繃帶固定，即可控制出血，以利迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

4.填塞止血法：廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷，腹股溝或腋窩等部位活動性出血以及內(nèi)臟實質(zhì)性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血。可用滅菌紗布或子宮墊填塞傷口，外加包扎固定。在做好徹底止血的準(zhǔn)備之前，不得將填入的紗布抽出，以免發(fā)生大出血措手不及。

5.止血帶法：止血帶的使用，一般適用于四肢大動脈的出血，并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下，才選用止血帶。常用的止血帶有以下類型：
（1）橡皮管止血帶：常用彈性較大的橡皮管，便于急救時使用。

（2）彈性橡皮帶：用寬約5cm的彈性橡皮帶，抬高患肢，在肢體上重疊加壓，包繞幾圈，以達(dá)到止血目的。

（3）充氣止血帶：壓迫面寬而軟，壓力均勻，還有壓力表測定壓力，比較安全，常用于四肢活動性大出血或四肢手術(shù)時采用。

【注意事項】 1.止血帶繞扎部位：扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處。上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。

2.上止血帶的松緊度要合適：壓力是使用止血帶的關(guān)鍵問題之一。止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止，遠(yuǎn)端以不能摸到脈搏為度。過松時常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血。

3.持續(xù)時間：原則上應(yīng) 盡量縮短使用上止血帶的時間，通常可允許1小時左右，最長不超過3小時。

4.止血帶的解除：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后，在密切觀察下放松止血帶。若止血帶纏扎過久，組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜放松止血帶。

5.止血帶不可直接纏在皮膚上，上止血帶的相應(yīng)部位要有襯墊，如三角巾、毛巾、衣服等均可。

6.要求有明顯標(biāo)志，說明上止血帶的時間和部位。

常用切開技術(shù) 一、氣管切開術(shù) 用于各種原因引起的喉梗阻，造成呼吸困難；
各種原因引起下呼吸道分泌物阻塞；
各種原因引起的呼吸衰竭或呼吸停止，需進(jìn)行人工呼吸；
某些頭頸部手術(shù)，因口腔插管影響手術(shù)操作。

【方法】 1．體位：①患者取仰臥位，肩下墊高，頭向后仰，頸部伸直并保持正中位，使氣管向前突出。②不能仰臥位者，取半坐或坐位，但肩下仍需墊高，頭向后仰伸。若頭后仰伸使呼吸困難加重，可將頭稍前屈，作切口后再后仰。

2．用碘酒、酒精進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，消毒范圍直徑約20cm。打開氣管切開包，戴無菌手套，檢查切開包內(nèi)器械，選擇適當(dāng)大小的氣管套管，并將內(nèi)管取出，套入通管芯，檢查套管系帶是否結(jié)實。鋪無菌巾。

3．用2％普魯卡因自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡作頸前正中皮下浸潤麻醉，氣管兩側(cè)也可注射少量麻醉劑。若病人已昏迷或緊急情況下，可不予麻醉。

4．切口：術(shù)者用左手拇指、中指固定喉部，示指按喉結(jié)以定中線。自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上作頸前正中切口，切開皮膚、皮下及頸淺筋膜。

5．分離氣管前軟組織：用止血鉗自白線處分離兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，并將肌肉均勻地拉向兩側(cè)，暴露氣管。

甲狀腺峽部通常位于第2、3氣管環(huán)前壁，若甲狀腺峽部較大，影響手術(shù)操作，則沿甲狀腺峽部下緣與氣管前筋膜之間分離，然后用甲狀腺拉鉤，將甲狀腺峽部向上牽引，即暴露氣管。將氣管前筋膜稍加分離，氣管環(huán)即清晰可見(注意分離過程中始終保持氣管居中，且經(jīng)常用手指觸及氣管位置，以免損傷鄰近重要組織)。

6．確認(rèn)氣管：①視診：分離氣管前筋膜后可見到白色的氣管環(huán)。②觸診：手指可觸及有彈性的氣管環(huán)。③穿刺：用空針穿刺可抽到氣體。

7．切開氣管：切開氣管前，氣管內(nèi)可注入1％地卡因o．5ml，以防切開氣管后出現(xiàn)劇烈咳嗽。用尖刀于第2～3環(huán)正中自下向上挑開前壁。注意刀刃不宜插入太深，以免損傷氣管后壁及食道壁。

8．插人套管：氣管切開后，立即用氣管撐開器或中彎血管鉗撐開，插入氣管套管，迅速取出通管芯，套入內(nèi)管。暫用手指固定套管。若分泌物較多，立即 用接有抽吸器的導(dǎo)尿管自套管內(nèi)抽吸。

9．切口處理：①分別檢查氣管前壁兩側(cè)切口緣是否內(nèi)翻，尤其是小孩。若內(nèi)翻應(yīng)用蚊齒鉗向外挑起。②仔細(xì)檢查傷口有無活動性出血，并予以妥善處理。③固定氣管套管，系帶打死結(jié)。④皮膚切口上端縫合1～2針。⑤正中剪開一塊紗布，墊襯于氣管套管底板下，以保護(hù)切口。

10．術(shù)后注意病人呼吸情況及有無皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫等，若發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)作相應(yīng)處理。

【注意事項】 1．手術(shù)過程中要經(jīng)常以手指判定氣管位置，以免手術(shù)入路偏離中線。

2．手術(shù)中注意不要過分向下分離頸前肌群，以免傷及胸膜頂。

3．兒童的胸膜頂一般較高，氣管切開時宜特別注意。

4．以尖刀挑開氣管軟骨環(huán)不宜過大(不超過周徑的2／5)，以免術(shù)后氣管塌陷。

二、靜脈切開術(shù) 適用于急需輸液、輸血，而靜脈穿刺有困難；
需要長時間輸液，估計靜脈穿刺不能維持過久；
作某些特殊檢查，如心導(dǎo)管、中心靜脈壓測定以及靜脈高營養(yǎng)治療等。

【方法】 1．病人仰臥，選好切開部位。臨床上，多采用內(nèi)踝上方的大隱靜脈。

2．用碘酒、酒精消毒局部皮膚；
打開靜脈切開包，戴無菌手套；
檢查包內(nèi)器械；
鋪無菌巾。

3．以2％普魯卡因2ml作局部浸潤麻醉，在所選擇的靜脈切開處作橫形皮膚切口約1.5～2cm。用小彎鉗沿血管方向分離皮下組織，將靜脈分離顯露l～2cm。用小彎鉗在靜脈下面引兩根絲線，并將靜脈遠(yuǎn)端絲線結(jié)扎靜脈，而近端絲線暫不結(jié)扎。牽引提起遠(yuǎn)端結(jié)扎線，用小剪刀在結(jié)扎線上方將靜脈剪一小斜口，將已接好注射器(內(nèi)有注射鹽水)、排凈空氣的塑料管或平針頭插入靜脈切口，回抽見血后，再緩慢注入鹽水；
后結(jié)扎靜脈近端絲線，并固定在插入的塑料管或針頭上；
觀察輸液是否通暢，局部有無腫脹及血管有無穿破等現(xiàn)象，如有漏液，應(yīng)加線結(jié)扎。切口用絲線縫合，并將縫合線固定在插入的塑料管上，防止拉脫。覆蓋無菌紗布，膠布固定，必要時用繃帶及夾板固定肢體。

【注意事項】 1．切口不宜過深，以免切斷血管。

2．剪開靜脈時斜面應(yīng)向近心端，小于45°角，剪開1／2管壁。

3．插入的塑料管口應(yīng)剪成斜面，但不能過于銳利，以免刺破靜脈。

4．靜脈切開一般保留3～5天，硅膠管可保留10天，時問太長易發(fā)生靜脈炎或形成血栓。

三、動脈切開與動脈輸血術(shù) 用于嚴(yán)重的急性失血性休克；
心臟驟停患者，動脈切開輸血，配合復(fù)蘇術(shù)，以恢復(fù)正常血液循環(huán)和呼吸功能；
血液透析治療；
動脈造影術(shù)；
休克經(jīng)各種藥物治療無效，或伴有中心靜脈壓升高，左心衰竭而需要輸血者；
經(jīng)動脈注入凝血藥物或栓塞劑 以達(dá)到區(qū)域性止血或治療癌癥。

【方法】 視需要可選用橈動脈、股動脈或頸動脈等。臨床最常選用左側(cè)橈動脈。

1．患者仰臥，術(shù)側(cè)上肢外展90°，掌面向上，橈動脈處常規(guī)碘酒、酒精消毒. 2．術(shù)者戴無菌手套，鋪巾，局麻。

3．在橈骨莖突以上2cm處，沿橈動脈方向作一長2～3cm的直切口，亦可采用與橈動脈垂直的橫切口。

4．用蚊式鉗沿動脈鞘膜鈍性分離出橈動脈約1～2cm，切勿損傷伴行之靜脈。若單純行動脈輸血，則用穿插針直接向橈動脈穿刺，成功后，接上動脈輸血裝置(若無此設(shè)備，可將血液裝于多個50ml注射器內(nèi))，行加壓輸血或輸注藥液，一般輸入速度為80～l00ml／分，通常1次輸入量為300～800ml。若施行插管術(shù)者，應(yīng)在橈動脈下穿兩根“4”號線和膠布條一根。切開橈動脈后，立即將導(dǎo)管迅速插入，并用膠布條止血。

5．輸血與檢查操作完畢后，拔橈動脈內(nèi)針頭或?qū)Ч?。切開橈動脈者，應(yīng)間斷縫合動脈切口。

6．術(shù)畢觀察橈動脈搏動情況及遠(yuǎn)端組織血運情況。

7．縫合傷口，蓋無菌紗布，膠布固定。

【注意事項】 1．動脈輸血適用于嚴(yán)重休克或急救復(fù)蘇，但使用動脈輸血的時機(jī)不宜過遲，當(dāng)收縮壓低于60mmhg時，即應(yīng)考慮動脈輸血。

2．動脈輸血或液體，主要是通過神經(jīng)反射作用使血壓增高。一般在2 ～3分鐘內(nèi)可以注人100～200ml血液，總量通常約400ml。如超過1000ml而血壓仍無改善者，應(yīng)改用其他方法。

四、膿腫切開引流術(shù) 用于淺表膿腫已有明顯波動；
深部膿腫經(jīng)穿刺證實有膿液；
口底蜂窩織炎、手部感染及其他特殊部位的膿腫，應(yīng)于膿液尚未聚集成明顯膿腫前施行手術(shù)。

【方法】 局部皮膚常規(guī)消毒、戴手套、鋪無菌巾。

淺表膿腫切開引流 1.用1%普魯卡因沿切口作局部麻醉。

2.用尖刀刺入膿腔中央，向兩端延長切口，如膿腫不大，切口最好達(dá)膿腔邊緣。

3.切開膿腔后，以手指伸入其中，如有間隔組織，可輕輕地將其分開，使成單一的空腔，以利排膿。如膿腔不大，可在膿腫兩側(cè)處切開作對口引流。

4.松松填入濕鹽水紗布或碘仿紗布，或凡士林紗布，并用干紗布或棉墊包扎。

深部膿腫切開引流 1.選用適當(dāng)?shù)挠行樽怼?/p>

2.切開之前先用針穿刺抽吸，找到膿腔后，將針頭留在原處，作為切開的標(biāo)志。

3.先切開皮膚、皮下組織，然后順針頭的方向，用止血鉗鈍性分開肌層，到達(dá)膿腔后，將其充分打開，并以手指伸入膿腔內(nèi)檢查。

4.手術(shù)后置入干紗布條，一端留在外面，或置入有側(cè)孔的橡皮引流管。

5.若膿腫切開后，腔內(nèi)有多量出血時，可用干紗布按順序緊緊地填塞整個膿腔，以壓迫止血，術(shù)后2天，用無菌鹽水浸濕全部填塞 之輔料后，輕輕取出，改換煙卷或凡士林紗布引流。

6.術(shù)后做好手術(shù)記錄，特別應(yīng)注明引流物的數(shù)量。

【注意事項】 1.結(jié)核性冷膿腫無混合性感染時，一般不作切開引流。

2.為保證膿腔引流通暢，切口須作在膿腔的最低部位，且切口必須夠大，也可作1～2個對口引流。

3.切開時不能損壞重要血管、神經(jīng)，顏面部的切開引流應(yīng)注意盡可能不損壞面容。

4.切口部位的選擇，應(yīng)注意愈合的瘢痕不影響該處的功能，尤其是手指的觸覺，手的握力，足的負(fù)重及關(guān)節(jié)的運動功能。

5.引流物的選擇必須恰當(dāng)，一般淺表的膿腫可用凡士林紗布或橡皮條引流，而深部膿腫或膿腔較大、膿液較多者，可用橡皮管引流。

清創(chuàng)術(shù) 各種創(chuàng)傷傷口均由不同成度的污染，經(jīng)過處理，使之成為較清潔或清潔傷口，可能達(dá)到一器期愈合的方法稱為清創(chuàng)術(shù)。

（一）
操作步驟 1. 先以無菌紗布覆蓋傷口，用汽油擦凈油污，再以肥皂水清洗傷口周圍皮膚，必要時可用軟刷。剃去毛發(fā)。拿開傷口覆蓋紗布，以無菌生理鹽水沖洗傷口內(nèi)污物、血塊和異物。

2. 洗手、戴無菌手套。常規(guī)消毒，鋪無菌巾。檢查傷口，清除血塊及異物，有活動出血予以止血。

3. 將污染、切緣參差不齊和失去活力的組織予以切除，一般切除1~2mm創(chuàng)緣。如傷口較深、口小，克適當(dāng)擴(kuò)大創(chuàng)口使清創(chuàng)完全。清創(chuàng)時隨時以生理鹽水沖洗。檢查創(chuàng)面組織色澤是否正常，止血是否徹底。

4. 更換手套、器械等。再次消毒、鋪無菌巾，縫合傷口。注意要按層次縫合，不存留死腔。

（二）
注意事項 1. 傷后8小時以內(nèi)傷口清創(chuàng)后可一期縫合。傷后8~12小時，污染不嚴(yán)重、清創(chuàng)徹底、已給予抗生素者可以考慮一期縫合，術(shù)后勤差傷口。

2. 頭面、頸部傷口及有血管、神經(jīng)外露或與關(guān)節(jié)相通者也可一期縫合，術(shù)后應(yīng)用抗生素。

3. 超過12小時在清創(chuàng)，或者傷口嚴(yán)重污染者，不宜一期縫合，或僅縫合深層，皮下、皮膚放引流，觀察2~3天，如無感染現(xiàn)象則延期縫合。

4. 經(jīng)過10~14天，傷口又新鮮肉芽組織填滿者也可考慮二期縫合。

5. 面部創(chuàng)緣要少切或不切，一面瘢痕過大影響面容，要盡量保留和修復(fù)重要血管、神經(jīng)、肌和關(guān)節(jié)囊，與軟組織相連的骨片應(yīng)予以保留。已游離的的大骨片清潔后放回原處，以免骨質(zhì)缺損。

6. 所有清創(chuàng)均應(yīng)肌注破傷風(fēng)抗毒素1500u，注射前先做過敏試驗，陽性者采用脫敏注射法。

皮膚腫物切除術(shù) 適應(yīng)癥：
皮膚良性或惡性小腫物、皮膚活組織取材等。

操作步驟 1．主要器械。消毒切開包。 2．常規(guī)消毒皮膚、鋪巾、局部浸潤或區(qū)域阻滯麻醉。 3．皮膚切口設(shè)計、切開方法、止血、 縫合等同美容外科學(xué)部分。

臨床最常見的先天性心臟病jis篇三

【摘要】目的：探討母親圍孕期用藥與新生兒先天性心臟病的關(guān)系。方法：本次研究針對2018年4月-2019年4月在本院治療的40例圍孕期母親和40例新生兒進(jìn)行，按照數(shù)字表法均分為參照組和觀察組，母親和新生兒每組各20例。兩組都使用母親問卷和新生兒問卷，比較兩組的母親圍孕期用藥情況。結(jié)果：調(diào)查后，兩組母親圍孕期用藥情況均不好，對新生兒先天性心臟病影響率都非常高，（p0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：母親圍孕期用藥非常容易造成新生兒先天性心臟病，需要臨床加大對母親圍孕期用藥的關(guān)注力度，提高新生兒的健康指數(shù)，值得在臨床治療和護(hù)理中加大防治力度。

【中圖分類號】r76.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

先天性心臟病對新生兒的生命造成嚴(yán)重威脅，不僅增加新生兒致死率，而且增加新生兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。造成新生兒先天性心臟病的因素大多是因為遺傳，讓新生兒出現(xiàn)體弱、呼吸困難等情況。臨床為了提高新生兒健康度，加強(qiáng)了對母親圍孕期用藥等情況的研究，發(fā)現(xiàn)母親圍孕期不合理用藥對新生兒健康造成較大影響，增加了新生兒出現(xiàn)先天性心臟病的概率，詳見如下。

1?資料和方法

1.1?一般資料

本次研究針對2018年4月-2019年4月在本院治療的40例圍孕期母親和40例新生兒進(jìn)行，按照數(shù)字表法均分為參照組和觀察組，母親和新生兒每組各20例。所有母親和新生兒都經(jīng)家屬同意簽署了知情同意書，且經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。參照組母親平均年齡為（29.85±6.62）歲;平均孕周（37.89±2.31）周;新生兒平均天數(shù)（5.24±10.33）天。觀察組母親平均年齡為（29.71±6.25）歲;平均孕周為（37.88±2.35）周;新生兒平均天數(shù)（5.39±10.42）天。（p0.05）表明兩組基礎(chǔ)資料滿足比較條件。

1.2?方法

為母親和新生兒制定相關(guān)問卷，新生兒問卷由家屬和母親一起填寫，主要針對母親孕前三個月、孕中期有無接觸吸煙人群或者自己吸煙、有無喝酒、有無接觸農(nóng)藥、化學(xué)藥物（包括化妝品、抗生素類藥物、苯丙胺類藥物、孕酮類藥物等）、有無服用過治療心臟病的藥物等。讓母親和家屬認(rèn)真填寫，對其中的用藥情況認(rèn)真分析。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察兩組的母親圍孕期用藥情況，對農(nóng)藥、化學(xué)藥物、心臟病藥物造成新生兒先天性心臟病的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，并生成影響率。

1.4?統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用spss19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用（x2）檢驗方法，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，若（p0.05）則數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

調(diào)查后，兩組母親圍孕期用藥情況均不好，對新生兒先天性心臟病影響率都非常高，（p0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

3?討論

先天性心臟病會陪伴新生兒一生，讓新生兒的機(jī)體變得羸弱，有些還沒長大就夭折，有些長大了也要經(jīng)?；卦簭?fù)查，或者接受心臟移植手術(shù)等，對新生兒的心理和生理都造成較大影響，還加重了新生兒家庭負(fù)擔(dān)。造成新生兒先天性心臟病的因素較多，除了遺傳因素，臨床針對母親圍孕期用藥情況進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)母親在圍孕期用藥不合理、接觸或者卵用藥物后都會對新生兒的心臟發(fā)育造成影響，讓新生兒在胎兒階段心臟就發(fā)生異常，讓新生兒處于危險之中[1]。

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)農(nóng)藥、化學(xué)藥物、心臟病藥物是母親圍孕期常用的藥物，而且對新生兒先天性心臟病有非常直接的影響。這三種類型的藥物具有揮發(fā)性、高滲透性，對母親心臟機(jī)能等有較大影響，而母體和胎兒通過臍帶連接，帶有藥物的血液進(jìn)入到胎兒機(jī)體中，改變了胎兒心臟機(jī)能的正常性，讓胎兒心臟發(fā)生變性等不良情況。當(dāng)胎兒出生后，哭聲明顯比正常新生兒弱，而且有些新生兒還容易出現(xiàn)無呼吸的情況，對母親和家屬的打擊非常大[2]。

母親圍孕期用藥情況通過本次調(diào)查研究應(yīng)該加大重視力度，醫(yī)院可以為備孕的母親提供健康教育知識手冊，并告知其不能接觸的藥物品類、懷孕期間用藥對新生兒健康的影響等，提高母親對藥品的重視，加強(qiáng)家屬對母親圍孕期用藥情況的注意力，為母親圍孕期的健康提供更大的保障。還要為母親圍孕期安排好產(chǎn)檢，提高胎兒先天性心臟病的檢出概率，及時終止妊娠或者為母親提供新生兒出生后的養(yǎng)護(hù)知識和手術(shù)計劃等，保障新生兒順利長大，提高新生兒心臟手術(shù)的有效性[3]。

母親圍孕期用藥與新生兒先天性心臟病的關(guān)系非常密切，對新生兒健康造成較大影響，醫(yī)院還要擴(kuò)大母親圍孕期禁用藥物等知識宣傳，讓更多母親對圍孕期進(jìn)行注意，減少不良用藥對新生兒健康的影響，提高母親圍孕期到院就醫(yī)的及時性，保障母親圍孕期每次用藥都在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，降低發(fā)生新生兒先天性心臟病的風(fēng)險。本次調(diào)查針對新生兒和母親圍孕期情況有效進(jìn)行，得到的數(shù)據(jù)為臨床診斷和治療提供了依據(jù)，降低了母親和家屬的痛苦，減少了家庭面對新生兒先天性心臟病的多度擔(dān)憂。臨床還能通過此次機(jī)會為家屬普及新生兒心臟病手術(shù)相關(guān)知識，提高家屬理性看待心臟病治療的態(tài)度，保障新生兒在10歲左右有效進(jìn)行治療等。通過本次研究得出，調(diào)查后，兩組母親圍孕期用藥情況均不好，對新生兒先天性心臟病影響率都非常高，（p0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義。說明母親圍孕期用藥與新生兒先天性心臟病有非常大的關(guān)系，降低了新生兒的心臟正常性。

綜上所述，母親圍孕期用藥非常容易造成新生兒先天性心臟病，需要臨床加大對母親圍孕期用藥的關(guān)注力度，提高新生兒的健康指數(shù)，值得在臨床治療和護(hù)理中加大防治力度。

參考文獻(xiàn)：

臨床最常見的先天性心臟病jis篇四

【摘 要】目的：對比觀察ct與超聲心動圖檢查在合并大血管畸形的復(fù)雜型先天性心臟?。╟chd）中的診斷價值。方法：選取2016年3月～2017年5月我院接收的60例cchd患者.所有患者均已行手術(shù)治療，術(shù)前均行心臟血管增強(qiáng)ct檢查和超聲心動圖檢查，比較兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：60例合并大血管畸形的cchd患者，ct診斷準(zhǔn)確率為98.33%，超聲診斷準(zhǔn)確率為72.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，p0.05。此外，ct對法洛四聯(lián)癥、血管環(huán)、內(nèi)臟心房異位綜合征、先天性主動脈縮窄的診斷準(zhǔn)確率均顯著高于超聲檢查，p0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：多層螺旋ct掃描技術(shù)可提高合并大血管疾病的cchd的診斷正確率。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年5月我院接收的60例cchd患者，所有患者均已行手術(shù)治療，術(shù)前均行心臟血管增強(qiáng)ct檢查和超聲心動圖檢查，術(shù)中病理證實法洛四聯(lián)癥32例，內(nèi)臟心房異位綜合征5例，血管環(huán)3例，先天性主動脈縮窄20例。其中女36例，男24例；
年齡21d～52歲，平均年齡（5.8±3.1）歲。

1.2儀器與方法

檢查前需常規(guī)準(zhǔn)備，患者皆取仰臥位，10歲以下不能合作的患兒給予10%水合氯醛（青島宇龍有限公司，國藥準(zhǔn)字：h37022673）0.6～0.8ml/kg口服鎮(zhèn)靜，10歲以上的患兒及成年患者進(jìn)行呼吸屏氣訓(xùn)練后在屏氣狀態(tài)下進(jìn)行掃描。多層螺旋ct采用gelightspeed64層螺旋ct掃描機(jī)，造影劑使用350mg/ml碘佛醇非離子型對比劑（用量：1.5ml/kg，速度：1.5～2.0ml/s）；
掃描范圍應(yīng)包括完整的胸部及上腹部[2]。增強(qiáng)掃描采用自動觸發(fā)掃描技術(shù)進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：120mas，100kv，螺距0.5s/轉(zhuǎn)，層厚5.0mm，重建層厚0.65mm。掃描后圖像數(shù)據(jù)傳遞到工作站（advantageworkstation4.2）進(jìn)行后處理。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用spss20.0軟件對本文所設(shè)計到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理及分析，本次研究中的相關(guān)計數(shù)資料采用n以及%表示，并用t值進(jìn)行檢驗，p0.05，對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例合并心外大血管異常的cchd患者，ct檢查與手術(shù)結(jié)果相符的有59例，診斷正確率為98.33%，超聲診斷準(zhǔn)確率為72.36%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，p0.05。此外，ct對法洛四聯(lián)癥、血管環(huán)、內(nèi)臟心房異位綜合征、先天性主動脈縮窄的診斷準(zhǔn)確率均顯著高于超聲檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，p0.05。

3 討論

先天性心臟病發(fā)病率為0.7%～0.8%，cchd占其中的29%，預(yù)后較差，早期診斷、早期治療尤為關(guān)鍵。多普勒超聲心動圖和ct是cchd常見的診斷性檢查。多普勒超聲心動圖對心內(nèi)結(jié)構(gòu)的評估較有優(yōu)勢，但在顯示和評價心外大血管方面存在不足[3]；
多層螺旋ct掃描圖像分辨率高，能清晰顯示心外大血管的位置及形態(tài)，并且大血管的開口、縱向剖面在多平面重建圖像下能更直觀、立體地顯示出，對cchd的診斷有重要價值。

法洛四聯(lián)癥是一種發(fā)紺型先天性心臟病，本研究中ct圖像可清晰顯示室間隔缺損口的位置并判斷室間隔缺損的具體類型。同時由于增強(qiáng)ct掃描無周圍組織結(jié)構(gòu)干擾，掃描范圍廣，可清晰顯示肺動脈及其分支，對所伴發(fā)形成的大量體一肺側(cè)支血管也可清晰顯示。內(nèi)臟心房異位綜合征是同時具有心內(nèi)和心外血管異常的cchd，病理基礎(chǔ)為心臟合并內(nèi)臟異位。此類患者90%以上常合并多發(fā)心臟畸形，如肺靜脈異常引流、腔靜脈連接異常等。在本研究資料中，ct顯示有5例不同程度肺靜脈的異常走行，超聲心動檢查均未發(fā)現(xiàn)肺靜脈的異常引流。腹部臟器的形態(tài)和位置異常是診斷內(nèi)臟心房異位綜合征的重要依據(jù)，ct可清晰顯示胸部大血管走行和心內(nèi)解剖及其鄰近腹部及胸部臟器，因此ct檢查對該病診斷要優(yōu)于常規(guī)超聲心動圖檢查。血管環(huán)是由于成對的背側(cè)主動脈和多對胡鰓弓在胚胎期未能按順序融合和吸收，而形成圍繞氣管和（或）食管造成壓迫的完全性或不完全性血管環(huán)。對該病的傳統(tǒng)多級檢查耗時長且準(zhǔn)確性不高[4]。

本研究中3例血管環(huán)患者，ct全部清晰顯示主動脈弓和迷走右鎖骨下動脈，同時還顯示出氣管及食管與血管環(huán)結(jié)構(gòu)的關(guān)系及其受壓情況，而超聲未見迷走右鎖骨下動脈。因此，ct檢查可為該病的診斷和治療提供更為詳細(xì)的解剖學(xué)信息。先天性主動脈縮窄占先天性心臟病的6%～10%，可分為單純型和復(fù)雜型，單純型ct和超聲一般均可明確顯示；
對于復(fù)雜型，超聲具有明顯的局限性，ct則可清晰顯示該病合并的其他心內(nèi)畸形和所累及的所有血管狹窄部位、范圍。本組研究中，ct在合并大血管異常的cchd診斷和cchd類型診斷中均明顯優(yōu)于超聲檢查，臨床效果顯著，這與其他文獻(xiàn)報道的結(jié)論是相符的。

綜上所述，多層螺旋ct掃描技術(shù)可提高合并大血管疾病的cchd的診斷正確率，具有較高的臨床價值。

參考文獻(xiàn)

臨床最常見的先天性心臟病jis篇五

我想應(yīng)該是學(xué)習(xí)整合能力、

專業(yè)

必修課程有

英語

(答專業(yè)+管理能力)/你評價一下自己的專業(yè)能力?

學(xué)術(shù)研究：academic research:

臨床實踐：clinical practice:

行政管理：

學(xué)會任職及

其他

經(jīng)過上述。。。家醫(yī)院的臨床一線工作，以及本人碩士、博士期間長期從事。。。的研究，使自己在。。臨床水平、科研能力均得到了較大提升。本人。。。經(jīng)驗，在科室行政、醫(yī)療質(zhì)量把關(guān)、教學(xué)等方面均有一定心得。

未發(fā)生過責(zé)任事故、糾紛或大的失誤，但是診治偏差有時還是有的，特別在初入這個行業(yè)時。隨著經(jīng)驗的不斷積累、專業(yè)理論的不斷豐富，基本上很少出現(xiàn)大的偏差。

xx-xx年，我剛上班半年時，，有個同事在大年三十下午值班室去理發(fā)店理發(fā)，在他離開期間，有個病人病情出現(xiàn)變化，盡管值班護(hù)士及時給予了基本處理，但是醫(yī)生接到通知趕到病房時，病人已經(jīng)死亡。家屬因此向醫(yī)院提出了巨額賠償，雖然并未通過司法程序。該醫(yī)生也因此被調(diào)離臨床轉(zhuǎn)崗。那時病人的維權(quán)意識與現(xiàn)在比不可同日而語，但是仍然給我留下了深刻影響——對醫(yī)生來說責(zé)任重于泰山。而且家屬說了句話，令我至今記憶猶新——如果醫(yī)生當(dāng)時在場，無論病人出現(xiàn)任何結(jié)果，我們絕不會想到院方有任何責(zé)任。

當(dāng)然也有，這種情況與社會的不斷發(fā)展、各種社會制度的不斷完善、公民的維權(quán)意識等有關(guān)。但我既然選擇了這個職業(yè)，就要堅定地走下去，我個人還是比較熱

愛

知識的更新能力、良好的職業(yè)道德、良好的'服務(wù)意識、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

加強(qiáng)探討與交流，仔細(xì)分析臨床資料，開拓思維，通過交流得出準(zhǔn)確的判斷，為病人做出及時正確的治療。同時醫(yī)療行為不是單純的下級服從下級，關(guān)鍵是圍繞病情做好科學(xué)的診療。當(dāng)然作為上級醫(yī)生其經(jīng)驗、能力高度不同，工作中一定要虛心地向他們學(xué)習(xí)、交流、探討。

這種病人往往需要住院系統(tǒng)的檢查、治療。入院后，我會認(rèn)真按照診療程序、充分發(fā)掘自己的醫(yī)療知識，對病人進(jìn)行診斷。3日確診不能完成，要請上級醫(yī)師或科主任查房，7日仍然不能確診的話，就要申請科內(nèi)病例討論，或全院相關(guān)專業(yè)大會診。

一方面來自醫(yī)生、醫(yī)院自身，確實存在少數(shù)醫(yī)生收受紅包、索要回扣、責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力差以及醫(yī)院管理混亂等現(xiàn)象，對于醫(yī)院、醫(yī)生是一次失誤，對患者是100%傷害，甚至是致命的。因此，存在上述現(xiàn)象的醫(yī)院頻發(fā)醫(yī)療事故和引發(fā)的社會負(fù)面評價在所難免，也是可以理解的。我想，通過提升醫(yī)生素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)院管理，這種現(xiàn)象是會得到改觀的。

另外一方面，社會輿-論的引導(dǎo)很重要，要肯定醫(yī)療行業(yè)的主流，否則容易誤導(dǎo)群眾。醫(yī)療行業(yè)是個受人尊重的職業(yè)，和樂于奉獻(xiàn)的群體。非典事例、甲流。。。恰恰說明了這一點。

主任

副主任

你對自己的個性評價?

用一句話概括下自己

優(yōu)點：較強(qiáng)的學(xué)習(xí)整合能力吧，通過碩士、博士理論學(xué)習(xí)與科研訓(xùn)練，能夠很好的與實踐相結(jié)合，達(dá)到學(xué)以致用。

缺點：

在醫(yī)學(xué)生的面試中，面試時的現(xiàn)場表現(xiàn)十分重要，每個應(yīng)試者有5分鐘以上的時間，在這5分鐘的時間里，有你的自我介紹，還有考官對你的提問。這種提問包括職業(yè)認(rèn)識、職業(yè)道德、專業(yè)知識以及溝通技能。在這些提問中容易出問題的還是專業(yè)問題，因為在提專業(yè)問題時，醫(yī)院的管理者容易出在醫(yī)院的醫(yī)療工作中需要了解的，或工作中容易遇到的問題。而醫(yī)院容易遇到不一定是學(xué)校學(xué)習(xí)的重點，所以對于醫(yī)學(xué)生，在應(yīng)聘時接受的問題，很多是

實習(xí)

面試時，有的專業(yè)提出的問題與專業(yè)有距離，特別一些邊緣學(xué)科的專業(yè)，在提問時，可能也要問臨床醫(yī)療的知識。原因是，各種專業(yè)的人員都?要為病人服務(wù)，都要執(zhí)行醫(yī)療的一些規(guī)定與制度，所以如果學(xué)的不是臨床，也應(yīng)了解臨床的一些重要的核心制度與對醫(yī)生的要求，不要只注意自己專業(yè)知識，不顧及臨床的周邊知識。

在了解臨床周邊知識的同時，更要掌握自己本專業(yè)的相關(guān)知識，使得全體面試官看到的是一位專業(yè)知識熟練全面的、理想的專業(yè)人員。而不是不但周邊知識不掌握，對自己所學(xué)專業(yè)的知識都不掌握的，讓人不能信任的應(yīng)聘者。

臨床最常見的先天性心臟病jis篇六

**學(xué)院畢業(yè)（設(shè)計）論文 開 題 報 告 （20屆）
題 目“以家庭為中心”的小兒先天性心臟病 護(hù)理研究 指導(dǎo)教師 職 稱 院 別 專 業(yè) 班 級 姓 名 學(xué) 號 20 年 月 日 一、選題的意義 近年來，先心病發(fā)生率居高不下，一直位于新生兒出生缺陷的首位。手術(shù)治療是絕大部分先心病患兒的最佳治療方式，然而，患兒術(shù)后恢復(fù)過程面臨疼痛、營養(yǎng)、精神癥狀、并發(fā)癥多發(fā)等系列問題。因此，術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。以家庭為中必的護(hù)理是西方國家公認(rèn)的兒科最佳護(hù)理模式，該護(hù)理理念考慮到患兒的生理、心理、社會發(fā)展需要，認(rèn)為家庭在患兒的疾病康復(fù)中的作用至關(guān)重要，家庭的有效參與，能夠幫助患兒更好地康復(fù)。但是，以家庭為中心的護(hù)理理念在先心病領(lǐng)域研究較少，而且在其他領(lǐng)域中開展的研究也多為干預(yù)內(nèi)容不完整的干預(yù)性研巧。在這些研究中，主要出現(xiàn)的問題包括：家庭參與的形式、內(nèi)容、程度不明確，干預(yù)方案的片面性等。因此，本研究將在根據(jù)目前以家庭為中心的護(hù)理模式的發(fā)展現(xiàn)狀，初步構(gòu)建術(shù)后先心病患兒以家庭為中心的護(hù)理內(nèi)容，從而為在術(shù)后先也病患兒中實施家庭為中心的護(hù)理服務(wù)提供有力的可執(zhí)行方案，也為在其他兒科疾病患者中開展家庭為中心的護(hù)理模式提供有力借鑒。

二、研究的主要內(nèi)容，擬解決的主要問題（闡述的主要觀點）
以家庭為中心的護(hù)理理念，是一種基于醫(yī)療服務(wù)提供者、患者和家庭之間互利合作的關(guān)系上的醫(yī)療照護(hù)的計劃、實施及評價的途徑，其本質(zhì)是一種對患者或家庭與醫(yī)療專業(yè)人員的合作關(guān)系的理解，強(qiáng)調(diào)家庭在患兒疾病治療康復(fù)中的作用，鼓勵患兒、家長參與，與醫(yī)務(wù)人員合作，共同促進(jìn)兒童健康。核心內(nèi)容包括尊重與尊嚴(yán)、信息支持、合作、參與四個核心要素。經(jīng)過大量實踐證明可有效改善患兒及其父母的生理、心理狀況，改善其醫(yī)療體驗，己經(jīng)被西方國家公認(rèn)為是兒科護(hù)理的最佳模式。因此，有必要在術(shù)后先屯病患兒中引用該模式，幫助患兒更好地恢復(fù)健康。在這種護(hù)理念的指導(dǎo)下，國外己在不同人群、不同醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中開展了多種形式的ｗ家庭為中心的護(hù)理實踐工作，并取得較好效果。

我國于2005年首次引入該護(hù)理模式，并將其廣泛應(yīng)用于多種慢性疾病患兒當(dāng)中，雖然取得了一定效果，但干預(yù)內(nèi)容單一，有待更加全面、深入的引入該模式，使其效益最大化。因此，目前我國以家庭為中心的護(hù)理模式的開展尚處于起步階段。分析原因如下：首先，在實踐過程中，醫(yī)務(wù)人員和患兒家庭對該模式內(nèi)涵認(rèn)識不足，導(dǎo)致無法建立有效合作關(guān)系。其次，在醫(yī)務(wù)人員和家庭合作過程中，醫(yī)務(wù)人員和家屬職能界定模糊，家屬雖然有參與的意愿，卻無從做起，導(dǎo)致無法有效參與到?jīng)Q策與照護(hù)過程中。因此，有必要通過研究明確以家庭為中心模式的具體護(hù)理內(nèi)容，界定醫(yī)務(wù)人員與家屬的職責(zé)，幫助醫(yī)務(wù)人員和家庭建立有效的合 作關(guān)系，促進(jìn)以家庭為中心模式更好地開展。本研巧將在根據(jù)目前以家庭為中心的護(hù)理模式的發(fā)展現(xiàn)狀，初步構(gòu)建術(shù)后先也病患兒以家庭為中心的護(hù)理內(nèi)容，從而為術(shù)后先心病患兒以家庭為中心的護(hù)理服務(wù)提供有力的可執(zhí)行方案，也為在其他兒科疾病患者中開展以家庭為中心的護(hù)理模式提供有力借鑒。

三、研究（工作）步驟、方法及措施（思路）
文章主要采用文獻(xiàn)資料法以及案例分析法兩種研究方法進(jìn)行探究。

其一，文獻(xiàn)資料法：該種方法是根據(jù)一定的研究目的或課題，通過調(diào)查文獻(xiàn)來獲得資料，從而全面地、正確地了解掌握所要研究問題的一種方法。通過文獻(xiàn)資料法，能夠?qū)φn題有基本的認(rèn)識，從而更好的確定選題，同時還能夠形成關(guān)于研究對象的一般印象，有助于觀察和訪問，也能得到現(xiàn)實資料的比較資料。筆者通過查閱校圖書館、cnki數(shù)據(jù)庫以及互聯(lián)網(wǎng)中的相關(guān)資料，了解先心病護(hù)理以及以家庭教育為中心的護(hù)理相關(guān)理論，為全篇的探究奠定理論基礎(chǔ)；

其二，案例分析法：該種方法是對有代表性的事物或現(xiàn)象深入地進(jìn)行周密而仔細(xì)的研究從而獲得總體認(rèn)識的一種科學(xué)分析方法。該法既可被用來為某種假說作論證，又可把得到的研究成果作為進(jìn)行更廣泛研究的基礎(chǔ)。在從個別到一般或從一般到個別的認(rèn)識過程中均能發(fā)揮作用。文章通過具體的護(hù)理案例來進(jìn)行分析。

四、畢業(yè)論文提綱 1 緒論 1.1 研究背景及意義 1.2 研究內(nèi)容及方法 2 概念界定及相關(guān)理論 2.1 先心病護(hù)理 2.2 以家庭為中心 3 當(dāng)前我國先心病護(hù)理中存在的問題 3.1 我國兒科領(lǐng)域護(hù)理模式簡介 3.2 無陪護(hù)護(hù)理模式中存在的問題 3.3 親情陪護(hù)護(hù)理模式中存在的問題 4 以家庭為中心的護(hù)理模式的應(yīng)用及存在的問題 4.1 以家庭為中心的護(hù)理模式的應(yīng)用 4.2 以家庭為中心的護(hù)理模式應(yīng)用中存在的問題 5 家庭為中心的護(hù)理模式應(yīng)用中的優(yōu)化策略 5.1 尊重與尊嚴(yán)方面 5.2 參與方面 5.3 信息支持方面 5.4 合作方面 結(jié)語 參考文獻(xiàn) 致謝 五、主要參考文獻(xiàn) [1]kimberly t. stewart,nita chahal,adrienne h. kovacs,cedric manlhiot,ahlexxi jelen,tanveer collins,brian w. mccrindle. readiness for transition to adult health care for young adolescents with congenital heart disease[j]. pediatric cardiology,2017,38(4). [2]angela lee,barbara bailey,geraldine cullen-dean,sandra aiello,joanne morin,erwin oechslin. transition of care in congenital heart disease: ensuring the proper handoff[j]. current cardiology reports,2017,19(6). [3]lee angela,bailey barbara,cullen-dean geraldine,aiello sandra,morin joanne,oechslin erwin. transition of care in congenital heart disease: ensuring the proper handoff.[j]. current cardiology reports,2017,19(6). [4]安思蘭. 先心病患兒術(shù)后以家庭為中心的護(hù)理內(nèi)容的研究[d].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2016. [5]馮方方. “以家庭為中心護(hù)理”在小兒先天性心臟病介入封堵術(shù)中的應(yīng)用[d].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院,2016. [6]顧鶯,王君俏,張玉俠,余卓文. 家庭中心式護(hù)理對先心病患兒父母圍手術(shù)期心理影響[j]. 上海護(hù)理,2008,8(06):32-34. [7]顧鶯. 網(wǎng)絡(luò)支持對先心病患兒及父母生存質(zhì)量和家庭功能的影響[a]. 中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)會第十七次全國兒科學(xué)術(shù)大會論文匯編（上冊）[c].中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會:,2012:2. [8]顧鶯. 網(wǎng)絡(luò)支持對先心病患兒及父母生存質(zhì)量和家庭功能的影響[a]. 浙江省醫(yī)學(xué)會.2012年江浙滬兒科學(xué)術(shù)年會暨浙江省醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會學(xué)術(shù)年會、兒內(nèi)科疾病診治新進(jìn)展國家級學(xué)習(xí)班論文匯編[c].浙江省醫(yī)學(xué)會:,2012:1. [9]高一平. 以家庭為中心的護(hù)理在先心病患者圍手術(shù)期中應(yīng)用的效果評價[j]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(13):214. [10]顧鶯. 以家庭為中心的護(hù)理在先心病患兒圍術(shù)期的應(yīng)用研究[d].復(fù)旦大學(xué),2008. [11]馮亞宇,楊瑞冬,于亞群. 先天性心臟病患兒心理彈性與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[j]. 護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(16):71-73. [12]肖云彬. 先心病患兒的家庭護(hù)理[n]. 大眾衛(wèi)生報,2012-11-29(009). [13]顧鶯. 關(guān)于先心病患兒父母照護(hù)體驗的現(xiàn)象學(xué)研究[a]. 浙江省醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會.2006（第三屆）江浙滬兒科學(xué)術(shù)會議暨浙江省兒科學(xué)術(shù)年會論文匯編[c].浙江省醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會:,2006:1. 指導(dǎo)教師意見：
要求：
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