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臨床最常見(jiàn)的先天性心臟病jis篇一
;710600陜西省臨潼區(qū)人民醫(yī)院1
725400陜西省嵐皋縣醫(yī)院2
成年型甲減由于多數(shù)起病隱匿，發(fā)展緩慢，早期缺少特征，易誤診為其他心血管疾病，主要影響體內(nèi)代謝及多種臟器的功能。甲狀腺功能減退性心臟病(簡(jiǎn)稱甲減性心臟病)是由于多種原因致使甲狀腺激素合成分泌或生物效應(yīng)不足而引起心血管方面的改變。有些病人以血管系統(tǒng)癥狀為主，而掩蓋了甲減的基本表現(xiàn)，導(dǎo)致漏診、誤診。我院近3年收治療了46例成年型甲減性心臟病，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料：本組病人46例，男10例，女36例；
發(fā)病年齡40～75歲，平均56歲。病因：46例均為原發(fā)性甲減，其中甲亢術(shù)后8例，甲亢22例，橋本病6例，原因不明10例。病程5個(gè)月～8年，平均3年10個(gè)月。
甲減性心臟病的臨床表現(xiàn)：①一般臨床表現(xiàn)：46例均有怕冷、少汗、嗜睡、皮膚干燥脫屑、心率緩慢、血壓偏低、心音低鈍、貧血等甲減的基本臨床表現(xiàn)。全部病例均有不同程度的心悸、胸悶、氣促。②胸片：心界向雙側(cè)擴(kuò)大30例(心胸比＞0.50)心界正常3例。ecg表現(xiàn)：竇性心動(dòng)過(guò)緩20例，陣發(fā)性房顫1例ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯8例，qt間期延長(zhǎng)5例，t波低平30例，t波倒置5例，qrs波低電壓18例。
心臟彩超：①心臟擴(kuò)大：?jiǎn)为?dú)左室擴(kuò)大5例，左房擴(kuò)大18例，左房左室同時(shí)擴(kuò)大4例，室間隔非對(duì)稱性肥厚(最厚處約20mm)3例，升主動(dòng)脈擴(kuò)張2例。②心包積液：大量積液5例(行心包穿刺術(shù))，中等量積液15例，少量積液5例。
化驗(yàn)：血清ft
3
≤1.5pmol/l 6例、≤2.1pmol/l 22例、≤3.0pmol/l 18例：ft4≤4.2pmol/l 10例、≤6.0pmol/l 20例、≤9.0pmol/l 16例。5例心包積液的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：細(xì)胞數(shù)12×10/l，19×10/l；蛋白40g/l，50g/l；
相對(duì)密度1.016、1.020，均為漏出液。
結(jié) 果
全部病例均服用優(yōu)甲樂(lè)片，老年患者從25μg/日開(kāi)始，逐漸加量到75～100μg/日維持。用藥1周后怕冷、水腫、少汗、心悸、氣短等癥狀逐漸消失，ft
3
、ft4一般7～10天恢復(fù)正常，stsh 2～3個(gè)月恢復(fù)正常，心包積液2～3個(gè)月消失。ecg：房顫者轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，余均恢復(fù)正常。擴(kuò)大心臟均有不同程度的回縮。有20例病人體重不同程度降低，黏液水腫好轉(zhuǎn)，46例病人生活質(zhì)量均有不同程度的提高。討 論
本組46例甲減性心臟病患者以心臟擴(kuò)大、心肌肥厚為主要表現(xiàn)者8例，其產(chǎn)生機(jī)制是甲減時(shí)血清t4不足，心肌細(xì)胞間質(zhì)黏蛋白沉積及心肌環(huán)化酶減少，使心肌細(xì)胞黏液性水腫，肌原纖維變性壞死導(dǎo)致心肌代謝減低，心臟收縮力減弱和心排血量降低，且可引起心臟擴(kuò)大和心肌假性肥大。以心包積液為主要表現(xiàn)者25例，甲減性心包積液是由于全身水、鈉潴留，心包毛細(xì)血管黏多糖沉積，導(dǎo)致滲透性增高，血漿蛋白漏至腔隙及淋巴引流不暢所致。其臨床特點(diǎn)是女性多見(jiàn)，心率不快。這與t4缺乏、竇房結(jié)細(xì)胞沖動(dòng)釋放減慢 心臟對(duì)兒茶酚胺敏感性降低及心肌細(xì)胞肌凝蛋白的ca
2+
-atp酶降低有關(guān)，導(dǎo)致心肌收縮力下降。積液呈蛋白、細(xì)胞分離現(xiàn)象，與毛細(xì)血管通透性增加有關(guān)。積液相對(duì)密度高而細(xì)胞數(shù)少，是因?yàn)榫貌≌叻e液內(nèi)富含膽固醇和蛋白質(zhì)，此特征可與其他原因所致的心包積液相鑒別。甲減性心臟病以甲狀腺片的治療替代為主，結(jié)合患者不同并發(fā)癥綜合處理，一般預(yù)后良好。單純成年型甲減所致心臟病變?nèi)缧呐K擴(kuò)大、心包積液及一般的ecg改變?cè)谑褂眉谞钕倨奶娲委熀笾饾u逆轉(zhuǎn)。相關(guān)熱詞搜索：;臨床最常見(jiàn)的先天性心臟病jis篇二
婦幼臨床常見(jiàn)外科疾病有哪些你知道嗎?為了方便大家了解更多關(guān)于婦幼臨床常見(jiàn)外科疾病的知識(shí)。下面是小編為大家?guī)?lái)的關(guān)于婦幼臨床常見(jiàn)外科疾病的知識(shí)。歡迎閱讀。
(一)孕產(chǎn)婦死亡率：我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率為94.7/10萬(wàn)，每年約有2萬(wàn)孕產(chǎn)婦死亡。據(jù)who報(bào)道，全世界每年約有50萬(wàn)孕產(chǎn)婦死亡，發(fā)展中國(guó)家孕產(chǎn)婦死亡率比發(fā)達(dá)國(guó)家高200倍。(注：指妊娠期到產(chǎn)后42天內(nèi)，因任何與妊娠有關(guān)或由于妊娠處理加重疾病而造成的每10萬(wàn)孕產(chǎn)婦中的死亡數(shù)。)
(二)圍產(chǎn)兒死亡率：圍產(chǎn)兒死亡率包括圍產(chǎn)期內(nèi)的死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡。80年代末我國(guó)圍產(chǎn)兒死亡率為9.8～49‰，在國(guó)際上處于中等水平。
(三)障礙兒的發(fā)生率：指分娩前后及分娩過(guò)程中處理不當(dāng)或由于疾病而遺留后遺癥者。
胎兒畸形約占活產(chǎn)兒的3%。全世界每年大約有500萬(wàn)出生缺陷嬰兒出生，平均每5～6分鐘就有一個(gè)，85%以上發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)先天殘疾兒童總數(shù)高達(dá)80～120萬(wàn)，占我國(guó)出生人口總數(shù)的4%～6%。嚴(yán)重的畸形可導(dǎo)致胎兒/新生兒死亡或嚴(yán)重殘疾。最常見(jiàn)的胎兒畸形包括：21-三體綜合征、先天性心臟病、神經(jīng)管缺陷、唇腭裂、多指/趾、腦積水等。
上海市婦幼保健所(2001)對(duì)29所醫(yī)院的產(chǎn)科調(diào)查，顯示妊娠期梅毒檢出率為3.16‰，而海南(2001)為6.2‰。妊娠期淋病發(fā)病率約1%~8%。對(duì)胎兒的威脅則是早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)感染，早產(chǎn)發(fā)病率約為17%。
婦幼醫(yī)學(xué)進(jìn)入胎兒醫(yī)學(xué)時(shí)代
古典婦幼醫(yī)學(xué)/20世紀(jì)以前：
標(biāo)志：接生。產(chǎn)科是最古老的醫(yī)學(xué)?？疲谶€沒(méi)有真正意義上的醫(yī)學(xué)出現(xiàn)以前，人們就已經(jīng)會(huì)接生了。但是與其他臨床學(xué)科相比較，產(chǎn)科的發(fā)展非常慢。主要原因在于進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)代，從事其他?？频亩际轻t(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)生，而從事產(chǎn)科的在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)多數(shù)還是連助產(chǎn)士資格都沒(méi)有的接生婆，這大大阻礙了產(chǎn)科的發(fā)展。
近代婦幼醫(yī)學(xué)/20世紀(jì)初~20世紀(jì)70年代：
標(biāo)志：助產(chǎn)士與婦產(chǎn)科醫(yī)師的出現(xiàn)，剖宮產(chǎn)。
現(xiàn)代婦幼醫(yī)學(xué)/20世紀(jì)70年代~現(xiàn)在：
20世紀(jì)70~90年代末——圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)形成期
標(biāo)志——圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，胎兒監(jiān)護(hù)，包括胎心電子監(jiān)護(hù)、b超生物物理評(píng)分、胎盤功能的生化監(jiān)測(cè)等。雖然進(jìn)入圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的年代，關(guān)注的重點(diǎn)還是母親安全，考慮的.還是降低孕產(chǎn)婦死亡率，但是已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注胎兒和新生兒，關(guān)注與新生兒科的合作和降低圍產(chǎn)兒死亡率。
20世紀(jì)90~21世紀(jì)00年代——圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)成長(zhǎng)期
標(biāo)志——產(chǎn)前診斷，了解胎兒在子宮內(nèi)的健康情況，是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，用某些特殊檢查方法在子宮內(nèi)對(duì)胎兒進(jìn)行診斷，以便及早采取措施避免殘疾兒的出生，提高出生人口的素質(zhì)，是優(yōu)生學(xué)的重要組成部分。
21世紀(jì)00~現(xiàn)在——圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)成熟期
標(biāo)志——胎兒醫(yī)學(xué)，包括胎兒疾病的宮內(nèi)治療和關(guān)注點(diǎn)，從出生缺陷擴(kuò)大到所有影響胎兒宮內(nèi)安危的疾病，例如雙胎和多胎、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)多和過(guò)少等。
近三十年來(lái)，世界醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，主要體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)思維的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療資源的整合與新技術(shù)、新材料高度應(yīng)用等方面。
8大醫(yī)學(xué)進(jìn)展：
1、胎兒醫(yī)學(xué)。
2、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、精準(zhǔn)醫(yī)療。
3、微創(chuàng)技術(shù)、機(jī)器人技術(shù)、干細(xì)胞治療技術(shù)、3d打印技術(shù)、器官重建技術(shù)。
婦幼外科促進(jìn)婦幼醫(yī)學(xué)發(fā)展
從產(chǎn)前診斷進(jìn)入胎兒醫(yī)學(xué)階段的標(biāo)志是胎兒疾病的宮內(nèi)治療和關(guān)注點(diǎn)，從出生缺陷擴(kuò)大到所有影響胎兒宮內(nèi)安危的疾病，婦幼外科促進(jìn)婦幼醫(yī)學(xué)發(fā)展。
(1)胎兒與新生兒外科：關(guān)注影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)器官畸形。
(2)妊娠外科：關(guān)注影響妊娠期母體健康與胎兒發(fā)育相關(guān)疾病。
(3)女性外科：關(guān)注與生育及內(nèi)分泌變化相關(guān)疾病。
胎兒先天畸形是指由于內(nèi)在的異常發(fā)育而引起的器官或身體某部位的形態(tài)學(xué)缺陷，又稱為出生缺陷。人類具有較高的出生缺陷率，國(guó)外發(fā)病率約15‰，國(guó)內(nèi)發(fā)病率約為l3.7‰。
先天性心臟病，如：房/室間隔缺損、法樂(lè)氏四聯(lián)癥、大血管轉(zhuǎn)位、右室雙出口、完全性房室間隔缺損、肺動(dòng)脈閉鎖等。
肺部發(fā)育異常，如肺囊腺瘤、隔離肺等。
縱膈疾病，如縱膈腫瘤、食道閉鎖等。
膈肌發(fā)育異常，如食道裂孔疝、先天性膈疝等。
先天性腦積水、脊髓和脊膜膨出、脊柱栓系綜合癥、小腦扁桃體下疝畸形、顱縫早閉、各種先天性顱頜面畸形。
腸道畸形，如：十二指腸閉鎖、環(huán)狀胰腺、幽門肥厚、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、腸道閉鎖、膽道閉鎖、先天性巨結(jié)腸、先天性肛門直腸畸形等。
肝膽畸形，如：膽總管囊腫、膽道閉鎖、膽汁淤積、肝囊腫等。
急腹癥，如：急性腸套疊、嵌頓疝、急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性消化道出血、急性胰腺炎、腹部外傷等。
腎臟畸形、如：先天性腎積水、重復(fù)腎輸尿管畸形、腎母細(xì)胞瘤、多囊腎等。
輸尿管畸形，如：巨輸尿管畸形、輸尿管狹窄、輸尿管異位開(kāi)口等。
膀胱畸形，如：神經(jīng)源性膀胱、膀胱輸尿管返流、膀胱橫紋肌肉瘤等。
尿道畸形，如：后尿道瓣膜、尿道憩室、尿失禁等。
生殖器官畸形，如尿道上/下裂、隱睪、隱匿性陰莖、兩性畸形等。
包括：妊娠合并急性闌尾炎、膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺炎、腹膜炎、腸梗阻、胃十二指腸穿孔、血栓性外痔、腎絞痛、輸尿管梗阻、尿路感染、血尿、腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石、尿潴留、深靜脈血栓、血栓性外痔等。
妊娠合并急性闌尾炎：是較常見(jiàn)的妊娠期外科疾病，孕婦急性闌尾炎的發(fā)病率國(guó)外資料為0.1-2.9%，中國(guó)資料為0.1-2.95%。妊娠各期均可發(fā)生急性闌尾炎，但以妊娠前6個(gè)月內(nèi)居多。妊娠并不誘發(fā)闌尾炎，增大的妊娠子宮能合闌尾位置發(fā)生改變，增大診斷難度，加之妊娠期闌尾炎容易發(fā)生穿孔及腹膜炎，其發(fā)病率為非妊娠期的1.5-3.5倍。
妊娠合并急性膽囊炎：可發(fā)生于妊娠各期，妊娠晚期和產(chǎn)褥期多見(jiàn)，發(fā)生率約為0.8‰，僅次于妊娠合并闌尾炎，較非孕期高，50%～70%的患者伴有膽囊結(jié)石。
妊娠期腸梗阻：較罕見(jiàn)，發(fā)病率為0.018%~0.16%。妊娠期腸梗阻對(duì)母兒來(lái)說(shuō)是一嚴(yán)重并發(fā)癥，腸梗阻不但可引起腸管本身解剖與功能的改變，還可導(dǎo)致全身性生理上的紊亂。由于妊娠期子宮增大，腸梗阻容易發(fā)生診斷和手術(shù)延誤,從而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率的增加。孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)6%~16.6%，胎兒死亡率達(dá)26%~44.40%。
妊娠合并尿結(jié)石：發(fā)病率為1/2500~1/1 500，據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠期和尿路結(jié)石有關(guān)的早產(chǎn)約占早產(chǎn)總數(shù)的40%;因疼痛需入院治療的孕婦中，尿路結(jié)癥是最常見(jiàn)的非產(chǎn)科病因。因結(jié)石梗阻所致尿源性膿毒血癥，對(duì)母胎發(fā)育均構(gòu)成嚴(yán)重威脅。
常見(jiàn)疾?。喊谞钕倭?、結(jié)節(jié)甲狀腺腫、甲狀腺癌、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、乳腺纖維瘤、乳腺增生、乳腺癌、膽囊炎、膽道結(jié)石、冗腸癥、便秘、肛裂、痔、深靜脈血栓、下肢靜脈曲張等。
甲狀腺腫瘤：占全身惡性腫瘤的1%。美國(guó)的甲狀腺癌發(fā)病率較高，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，1973-2002年間，美國(guó)甲狀腺癌的年發(fā)生率由十萬(wàn)分之3.6增加到十萬(wàn)分之8.7，大約增加了2.4倍(p0.001),而且這種趨勢(shì)仍然在逐年增長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)的甲狀腺癌發(fā)病率女性約2.0-2.2/10萬(wàn)。
乳腺腫瘤：國(guó)家癌癥中心和衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局2012年公布的2009年乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)顯示：全國(guó)腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第1位，女性乳腺癌發(fā)病率(粗率)全國(guó)合計(jì)為42.55/10萬(wàn)，城市為51.91/10萬(wàn)，農(nóng)村為23.12/10萬(wàn)。
便秘：是大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)或欲便而艱澀不暢的一種病癥，便秘可是暫時(shí)性的，也可是長(zhǎng)期的，通常長(zhǎng)期便秘我們也稱之為慢性便秘。
常見(jiàn)疾?。喊蚵犯腥尽⒛I盂腎炎、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿道灼熱、尿失禁、血尿、膀胱白斑、腺性膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎、膀胱癌、尿道肉阜、尿道旁腺炎、尿道癌等。
間質(zhì)性膀胱炎(ic interstitial cystitis)：是一種導(dǎo)致膀胱和盆腔周圍不適或疼痛的疾病，女性患者要多于男性，在美國(guó)估計(jì)有超過(guò)70萬(wàn)患者，90%為女性。
膀胱白斑：是上皮良性增生性病變，其發(fā)病與下尿路感染、梗阻及增生性病變關(guān)系緊密，有研究認(rèn)為膀胱白斑為潛在惡性，臨床統(tǒng)計(jì)惡變率為15%～20%，其中絕大多數(shù)為鱗癌。膀胱白斑也可伴膀胱癌同時(shí)存在，發(fā)生率約10%～20%。
泌尿生殖瘺：婦科手術(shù)中泌尿系器官損傷的發(fā)生率為0.32%，其所致?lián)p傷中，膀胱是最常見(jiàn)損傷部位，而輸尿管是最重要部位，常引發(fā)急性腎功能障礙(arf)，重者有誘發(fā)多器官功能衰竭的危險(xiǎn)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致直腸-膀胱(尿道)瘺的發(fā)生。
尿失禁：女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明顯的尿失禁癥狀，其中約50%為壓力性尿失禁。
膀胱癌：2002年我國(guó)膀胱癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率男性為3.8/10萬(wàn)，女性為1.4/10萬(wàn)。近年來(lái)，我國(guó)部分城市腫瘤發(fā)病率報(bào)告顯示膀胱癌發(fā)病率有增高趨勢(shì)。尿路上皮癌占膀胱癌的90%以上、鱗狀細(xì)胞癌約占膀胱癌的3%～7%、腺癌的比例2% ，膀胱腺癌是膀胱外翻最常見(jiàn)的癌。
常見(jiàn)疾病：包括腰痛、下腹部隱痛、會(huì)陰部痛、盆腔疼痛、排尿困難、漏尿、排便困難、尿道脫垂、膀胱脫垂、子宮脫垂、陰道脫垂、直腸膨出等。
慢性盆底疼痛(chronic pelvic pain，cpp)指男性或女性盆腔良性疼痛持續(xù)或反復(fù)發(fā)作6個(gè)月以上，或周期性發(fā)作3個(gè)月以上，疼痛與消極的認(rèn)知、行為、性活動(dòng)及情感有關(guān)，伴隨有下尿路癥狀以及腸道、骨盆底、婦科或性功能障礙的一類多因子疾病。cpp沒(méi)有明顯盆腔局部器官、組織感染或其他病理改變者，稱為慢性盆腔疼痛綜合征(cpps)。40%婦科病人，25%泌尿科病人，25%肛腸科病人，10%其它病人;其中20%病人有手術(shù)史。
尿急(urgent micturition)與尿頻(frequent micturition)在中文的西醫(yī)診斷學(xué)里是兩個(gè)不同的概念，尿急是指患者一有尿意即迫不及待地需要排尿，難以控制。尿頻是一種癥狀，并非疾病，由于多種原因可引起小便次數(shù)增多，但無(wú)疼痛，又稱小便頻數(shù)。
女性盆底功能障礙(fpfd)性疾病包括一組盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。以盆腔臟器脫垂、排尿排便功能異常、盆腔疼痛和生殖道損傷為常見(jiàn)問(wèn)題，是女性常見(jiàn)病，在我國(guó)約有45%的已婚已孕婦女不同程度有盆底功能障礙，嚴(yán)重影響廣大婦女的生活質(zhì)量。
1.
血管外科疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)
2.
外科疾病的臨床特征
3.
常見(jiàn)血管外科疾病
4.
外科疾病營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)問(wèn)題
5.
常見(jiàn)的血管外科疾病的常見(jiàn)癥狀
6.
引起小兒腹痛、嘔吐的常見(jiàn)外科疾病
7.
常見(jiàn)血管外科疾病有哪些
8.
常見(jiàn)的血管外科疾病有哪些
臨床最常見(jiàn)的先天性心臟病jis篇三
有些時(shí)候臨床常見(jiàn)疾病的治療會(huì)有一些誤區(qū)，如果沒(méi)有避免這些誤區(qū)的話，那么可能治療的結(jié)果比不治療的時(shí)候還差。下面是小編為大家?guī)?lái)的臨床常見(jiàn)疾病的治療誤區(qū)。歡迎閱讀。
很多頸椎病、腰椎病，都是因?yàn)榫植繗庋獡p耗或瘀滯，寒濕之邪留滯于局部，導(dǎo)致筋不柔而或縱或急，從而產(chǎn)生相應(yīng)的病變;只有少數(shù)是真正因?yàn)楣清e(cuò)縫或者形體結(jié)構(gòu)的自身改變(如椎間盤脫出等)而導(dǎo)致病變的，精通脈診與摸診的同道應(yīng)該都會(huì)有同樣的感受。《金匱要略》里，有“四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通”的記載，就包括這一種情況。對(duì)這類疾病的治療宜緩不宜急，手法宜輕不宜重，很多人動(dòng)不動(dòng)就是小針刀、神經(jīng)阻滯，甚至手術(shù)，這些都有點(diǎn)治過(guò)頭啦，個(gè)人主張內(nèi)治與外治相結(jié)合，內(nèi)以調(diào)虛祛寒濕瘀，外以正骨柔筋，順其氣血。
對(duì)于產(chǎn)后病，現(xiàn)在中醫(yī)臨床都憑想象套用西醫(yī)思維，見(jiàn)痛止痛，見(jiàn)嘔止嘔，喜用補(bǔ)藥，想當(dāng)然的認(rèn)為應(yīng)該活血化瘀，將中醫(yī)的診斷拋在九霄云外!《景岳全書(shū)》說(shuō)：“產(chǎn)后氣血俱去，誠(chéng)多虛證，然有虛者，有不虛者，有全實(shí)者，凡此三者，但當(dāng)隨證隨人，辨其虛實(shí)，以常法治療，不得執(zhí)有誠(chéng)心，概行大補(bǔ)，以致助邪。”對(duì)于產(chǎn)后病的研究，我查相關(guān)文獻(xiàn)，報(bào)道少之又少，尤其是應(yīng)用中醫(yī)理論研究自然產(chǎn)、剖腹產(chǎn)后婦人體質(zhì)差異的文章基本沒(méi)有，能找到的文獻(xiàn)也都是損傷經(jīng)脈等等含糊解釋，對(duì)于具體的癥狀體征差異都沒(méi)有報(bào)道!剖腹產(chǎn)雖在中國(guó)早已有之，但是大規(guī)模的應(yīng)用于臨床，還是近幾十年的事，古人不可能有具體的研究及治療體會(huì)，而現(xiàn)在的中醫(yī)，又沒(méi)人會(huì)研究，總是想當(dāng)然的套西醫(yī)，失去了中醫(yī)特色。
對(duì)于產(chǎn)后病的治療，不僅僅只是補(bǔ)虛化瘀，還有很多非常有特點(diǎn)的治療，比如產(chǎn)后病人中風(fēng)發(fā)熱，治療上，單純祛風(fēng)就會(huì)進(jìn)一步損耗氣血，單純補(bǔ)虛又會(huì)導(dǎo)致風(fēng)邪留滯，怎么祛邪不傷正，這其實(shí)就是一個(gè)臨床的竅門，當(dāng)然，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，古人早就有深刻的探討及治療原則，生化湯、小柴胡湯都是典型的方劑!
慢性病，其表里、臟腑皆是虛實(shí)寒熱夾雜，一味的治療邪實(shí)，而不慮其正虛，或者一味的補(bǔ)虛而不慮其邪實(shí)，都是治療慢性病不可取的，臨床上，很多病人，癥狀稍一好轉(zhuǎn)，就覺(jué)得萬(wàn)事大吉，不去看醫(yī)生而松懈治療，結(jié)果沒(méi)過(guò)幾天，又進(jìn)醫(yī)院!很多的大夫，也為求效果，喜用祛邪或者純補(bǔ)之法，雖能取得短暫效果，但是長(zhǎng)遠(yuǎn)治療下去，病不但不會(huì)治愈，反而會(huì)加重病情，進(jìn)一步加快疾病傳變!慢性病的治療，宜在虛實(shí)寒熱中緩緩調(diào)理，不宜峻用攻邪之法，比如臨床上常見(jiàn)的肝脾不和證而出現(xiàn)脅脹、易怒、眼睛發(fā)脹甚至紅腫、身體乏力、大便溏稀，如果單純使用疏肝清肝之法或者單純健脾，雖能迅速取效，但不可能完全治愈;如果能在疏肝與健脾中擇其輕重而緩緩調(diào)和，往往能水到渠成，收到很好的效果。此外，習(xí)慣性便秘也是臨床上非常常見(jiàn)的病種，包括我前面說(shuō)到的頸椎病、腰椎病，這些都要引起重視。
現(xiàn)在西醫(yī)一致認(rèn)為，體溫38.5攝氏度以下不需要特殊處理。其實(shí)，這不是說(shuō)不處理，而是西醫(yī)對(duì)這樣體溫以下的病沒(méi)有很好的'處理辦法。對(duì)于這樣的疾病，中醫(yī)有足夠多的辦法進(jìn)行處理，除開(kāi)湯藥外，我臨床常用的罐療、湯熨，都有很好的效果。
一病之起，必有一病之因，不去運(yùn)用自身理論體系進(jìn)行診斷，而對(duì)癥治療，雖時(shí)而能取得一定療效，但終不能治愈疾病，臨床上，對(duì)于胃痛，有氣滯、食積、虛寒等區(qū)別，不去分析，而只會(huì)止痛，用藥能不打包圍戰(zhàn)嗎?對(duì)于腹?jié)M也是，如果不去找到原因，治療可能就沒(méi)有方向。古人治病為什么就是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單幾味藥，如良附丸、金鈴子散、失笑散、枳實(shí)芍藥散等，都是很好的典范。
臨床上，小兒感冒是非常常見(jiàn)的病種。很多小兒，一次感冒沒(méi)好幾天，又進(jìn)醫(yī)院輸上鹽水了。臨床上中醫(yī)治療，對(duì)于感冒初起，也是祛邪為主，很多小兒，一退燒一止咳就不治療了，結(jié)果越治越虛，感冒反復(fù)發(fā)生。我臨床上，對(duì)于小兒感冒的病人，都囑病人病愈后，間斷服用少許補(bǔ)中益氣丸。
今天就寫這些吧，清明節(jié)，謹(jǐn)以此文寫給自己的師父、寫給逝去的親人;病魔無(wú)情人有情，但愿自己在醫(yī)者的路上能有更多的收獲，能讓更多的病人脫離苦海;黑夜漫漫，書(shū)海無(wú)邊，醫(yī)路艱辛，我還得繼續(xù)努力，無(wú)知的醫(yī)生才是真正可怕的病魔啊!!
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