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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試試題及答案解析篇一
1、女性，30歲，勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識(shí)恢復(fù)，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3～4肋間聞及噴射性收縮期雜音，下蹲位雜音減輕。初步診斷為()
a、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
b、風(fēng)濕性心瓣膜病
c、肥厚型梗阻性心肌病
d、先天性心臟病
e、病態(tài)竇房結(jié)綜合征
【正確答案】c
【答案解析】肥厚梗阻性心肌病患者胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音，可伴震顫，為左室流出道梗阻所致。應(yīng)用β受體阻滯劑及下蹲位可使雜音減輕，應(yīng)用強(qiáng)心藥物、利尿劑、硝酸甘油可使雜音增強(qiáng)。
2、男性，10歲，確診為二尖瓣狹窄。查體：心率99次/分，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，下列哪項(xiàng)體征可作為判斷該患者瓣膜彈性和活動(dòng)性好的依據(jù)()
a、心音分裂
b、奔馬律
c、心包叩擊音
d、噴射音
e、開(kāi)瓣音
【正確答案】e
【答案解析】根據(jù)最新版應(yīng)試指南，舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征，二尖瓣彈性良好時(shí)，還可聞及第一心音亢進(jìn)和出現(xiàn)高調(diào)的開(kāi)瓣音。
3、女性，60歲，心悸氣促2年，多于勞累后發(fā)生，昨晚半夜突起呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。查體：唇發(fā)紺，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強(qiáng)，肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音，雙下肢水腫。該患者的診斷為()
a、二尖瓣狹窄、copd、電解質(zhì)紊亂
b、二尖瓣狹窄、肺部感染、心力衰竭
c、二尖瓣狹窄、急性肺水腫、心力衰竭
d、二尖瓣脫垂、高血壓危象、電解質(zhì)紊亂
e、二尖瓣關(guān)閉不全、ards、心力衰竭
【正確答案】c
【答案解析】急性肺水腫其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。唇發(fā)紺，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，觸及舒張期震顫，提示存在二尖瓣狹窄。雙下肢水腫等提示存在心力衰竭。
4、女性。24歲。繼發(fā)閉經(jīng)5年。婚后3年未孕，查體雙側(cè)泌乳，血prl水平800μg/l，磁共振成像檢查垂體有2.0cm的占位病變。診斷為垂體催乳素大腺瘤。繼發(fā)閉經(jīng)、不育。治療宜采用()
a、手術(shù)切除垂體腺瘤
b、理療
c、多巴胺激動(dòng)劑溴隱亭
d、人工周期恢復(fù)月經(jīng)
e、促排卵治療不育
【正確答案】c
【答案解析】溴隱亭為多巴胺受體激動(dòng)劑，通過(guò)與垂體多巴胺受體結(jié)合，直接抑制垂體prl分泌，恢復(fù)排卵;溴隱亭還可直接抑制垂體分泌prl腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。故選c。
5、患者，女性，60歲，檢查患胃癌，擇期手術(shù)性胃癌根除術(shù);有輸血過(guò)敏反應(yīng)。hb110g/l，血小板100×109/l。現(xiàn)準(zhǔn)備術(shù)中用血，最好是選用()
a、儲(chǔ)存式自體輸血
b、急性等容血液稀釋
c、回收式自體輸血
d、預(yù)約血站提前備血
e、盡量減少失血
【正確答案】a
【答案解析】自體輸血就是當(dāng)病人需要輸血時(shí)，輸入病人自己預(yù)先儲(chǔ)存的血液或失血回收的血液。
【優(yōu)點(diǎn)】
1、可以避免經(jīng)血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等;
2、不需檢測(cè)血型和交叉配合試驗(yàn)，可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過(guò)敏反應(yīng);
3、可避免同種異體輸血引起的差錯(cuò)事故;
4、反復(fù)放血，可刺激紅細(xì)胞再生，使病人術(shù)后造血速度比術(shù)前加快;
5、自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾。
儲(chǔ)存性自體輸血，術(shù)前一定時(shí)間采集患者的血液進(jìn)行血液進(jìn)行保存，在手術(shù)前間只要患者身體一般情況好，hb>110g/l，擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合儲(chǔ)存自體輸血。
6、男性，47歲，3小時(shí)前不慎滑倒，手撐地時(shí)致前臂受傷，傷后局部疼痛腫脹，x線提示骨折遠(yuǎn)端向橈背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，考慮診斷為()
a、colles骨折
b、smith骨折
c、尺神經(jīng)損傷
d、橈神經(jīng)損傷
e、腕關(guān)節(jié)脫位
【正確答案】a
【答案解析】橈骨下斷骨折可以分為伸直型骨折(colles骨折)和屈曲型骨折(smith骨折)。伸直型骨折多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)受傷，其典型表現(xiàn)為：骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，可出現(xiàn)典型的畸形體征——銀叉畸形;若為smith骨折則表現(xiàn)為近折端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位。
7、患者，青年女性，交通事故急診入院，經(jīng)系統(tǒng)檢查后診斷為右鎖骨骨折并喙鎖韌帶斷裂，考慮治療為()
a、三角巾懸吊3~6周
b、橫8字繃帶固定
c、手法復(fù)位，外固定
d、切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定
e、切開(kāi)復(fù)位修補(bǔ)韌帶，外固定
【正確答案】d
【答案解析】鎖骨骨折一般處理是無(wú)移位情況下行三角巾懸吊，有移位時(shí)用橫8字繃帶固定，因喙鎖韌帶維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系，若合并有喙鎖韌帶斷裂時(shí)要切開(kāi)復(fù)位+內(nèi)固定。
8、8歲女童,右股骨中段橫斷骨折,外院手法復(fù)位單髖人字石膏固定12天,因拍片發(fā)現(xiàn)骨折仍有重疊移位2cm并有少許成角,家屬要求轉(zhuǎn)入本院治療。以下哪種處理最不適宜()
a、拆除石膏,小腿皮牽引
b、維持目前治療,繼續(xù)石膏固定
c、拆除石膏,改換新的石膏(因肢體消腫原石膏變松)
d、拆除石膏,大腿小夾板固定加小腿皮牽引
e、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定糾正重疊及成角畸形
【正確答案】e
【答案解析】少許成角和2cm的重疊是可以接受的，因?yàn)樾汗趋涝偎苣芰?qiáng)，隨著生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)逐漸代償，故e切開(kāi)復(fù)位可暫不做考慮。
9、女，30歲，由于側(cè)身倒地右掌支撐，只右肩部腫脹，疼痛劇烈，檢查：右肩輕度外展，彈性固定，方肩畸形，dugas征(搭肩試驗(yàn))陽(yáng)性。臨床診斷是()
a、肱骨外科頸骨折
b、臂叢損傷
c、鎖骨骨折
d、肩關(guān)節(jié)挫傷
e、肩關(guān)節(jié)脫位
【正確答案】e
【答案解析】本題較為簡(jiǎn)單，肩關(guān)節(jié)脫位：特征性表現(xiàn)方肩畸形、dugas征(搭肩試驗(yàn))陽(yáng)性。
10、女，20歲。近半年來(lái)對(duì)家人親友變得冷淡，不去上學(xué)，不洗澡，不主動(dòng)更換衣服，對(duì)與自己有關(guān)的各種事情表現(xiàn)得無(wú)動(dòng)于衷。最可能的診斷是()
a、人格障礙
b、精神分裂癥
c、抑郁癥
d、恐懼癥
e、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
【正確答案】b
【答案解析】精神分裂癥的早期，患者可出現(xiàn)一些非特異的癥狀。主要有：①個(gè)性改變，可表現(xiàn)為對(duì)親友的態(tài)度從熱情變?yōu)槔涞?，從勤快逐步變?yōu)檩^懶散，不注意個(gè)人衛(wèi)生，從循規(guī)蹈矩變得不遵守勞動(dòng)紀(jì)律。②類(lèi)神經(jīng)癥狀，如不明原因的焦慮、抑郁、記憶力下降等。③零星出現(xiàn)不可理解的行為。
11、女性，30歲，2天來(lái)進(jìn)行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常。胸水平以下深淺感覺(jué)喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常，白細(xì)胞80×106/l(80個(gè)/mm3)，淋巴細(xì)胞占80%，蛋白輕度增高，最可能的診斷為()
a、脊髓出血
b、急性脊髓炎
c、脊髓腫瘤
d、多發(fā)性硬化癥
e、急性硬膜外膿腫
【正確答案】b
【答案解析】急性脊髓炎早期常見(jiàn)脊髓休克，表現(xiàn)為截癱，排便障礙，病變節(jié)段以下所有感覺(jué)缺失，csf檢查，壓力正常，外觀無(wú)色透明，細(xì)胞數(shù)、蛋白含量正?；蜉p度增高，以淋巴細(xì)胞為主，糖、氯化物正常，故本例考慮急性脊髓炎。e主要見(jiàn)于免疫缺陷、糖尿病腎病患者起病后，早期主要是全身感染的表現(xiàn)故排除;c脊髓腫瘤主要表現(xiàn)為神經(jīng)根性疼痛，感覺(jué)障礙，運(yùn)動(dòng)障礙方面主要是四肢肌力逐漸減弱故排除;d也可以出現(xiàn)截癱，但主要有肢體震顫和眼球震顫的特點(diǎn)，另早期有嚴(yán)重的'眩暈表現(xiàn)故予以排除;a的表現(xiàn)與本例特別相似，但起病早期首先有劇烈的背部痛，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后痛止，代之以馳緩性癱瘓及各種感覺(jué)喪失故排除。
12、老年男性患者，診斷為腦血栓形成，病例討論會(huì)上級(jí)醫(yī)師提問(wèn)：在其發(fā)病機(jī)制中，最常見(jiàn)的是病因是()
a、動(dòng)脈硬化
b、高血壓
c、動(dòng)脈壁炎癥
d、真性紅細(xì)胞增多癥
e、血高凝狀態(tài)
【正確答案】a
【答案解析】腦血栓形成最常見(jiàn)的病因未動(dòng)脈粥樣硬化，且常伴有高血壓。少見(jiàn)原因有動(dòng)脈壁炎癥、高凝狀態(tài)、紅細(xì)胞增多癥等。
13、中老年患者，內(nèi)囊出血急診入院，查體提示：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)喪失、對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，和對(duì)側(cè)偏盲，其中對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙主要是損傷了()
a、皮質(zhì)脊髓束
b、皮質(zhì)紅核束
c、頂枕顳橋束
d、丘腦中央輻射
e、額橋束
【正確答案】a
【答案解析】?jī)?nèi)囊膝有皮質(zhì)腦干束，后腳有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽(tīng)輻射和視輻射。當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)喪失(丘腦中央輻射受損)，對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙即偏癱(皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損)和對(duì)側(cè)偏盲(視輻射受損)的“三偏”癥狀。
14、女性，50歲。直腸癌切除術(shù)后3天，晨起時(shí)突發(fā)左下肢腫脹，左腿皮溫增高，股三角區(qū)有深壓痛。最可能的診斷是左下肢()
a、淋巴水腫
b、動(dòng)脈栓塞
c、大隱靜脈曲張
d、深靜脈血栓形成
e、血栓性淺靜脈炎
【正確答案】d
【答案解析】下肢深靜脈血栓主要表現(xiàn)為起病急驟，全下肢明顯腫脹，股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，患肢皮溫及體溫均升高。
15、男性，30歲，尿毒癥病史，出現(xiàn)胸痛、心包摩擦音，由于未及時(shí)處理，該患者出現(xiàn)了大量的心包積液。這時(shí)可以出現(xiàn)的體征為()
a、開(kāi)瓣音
b、靴型心
c、燒瓶樣心
d、s1亢進(jìn)
e、心尖搏動(dòng)增強(qiáng)
【正確答案】c
【答案解析】大量心包積液時(shí)，心臟陰影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈“燒瓶樣”，尤其是肺部無(wú)明顯充血現(xiàn)象而心影明顯增大是心包積液的有力證據(jù)。
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