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輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案演練篇一
為更好地控制輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，醫(yī)護人員應(yīng)該知曉識別和確定潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀和標(biāo)準(zhǔn)，一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時能及時有效地進行規(guī)范應(yīng)急處理，為此特制定本預(yù)案。
1.輸血過程中或輸血后護士依據(jù)血液輸注與護理管理程序觀察記錄病人癥狀和體征，發(fā)生疑似輸血反應(yīng)時應(yīng)立即通知主管醫(yī)師和血庫人員，一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應(yīng)癥狀時（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負荷），立即停止輸血，靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。 1.1發(fā)熱反應(yīng)：
輸血中或輸血后1-2小時內(nèi)，體溫升高1℃或以上，有時伴頭痛、煩躁、皮膚潮紅等。1.2溶血反應(yīng)：
急性溶血反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰背痛、惡心、呼吸困難、血紅蛋白尿、尿少，嚴重者出現(xiàn)dic和急性腎功能衰竭，全麻下手術(shù)區(qū)出現(xiàn)嚴重出血及低血壓。
遲發(fā)性溶血反應(yīng)：輸血后1天以后出現(xiàn)低熱、黃疸、血紅蛋白尿。1.3過敏反應(yīng)：
蕁麻疹、皮疹、哮喘、腹瀉、血管神經(jīng)性水腫，嚴重可出現(xiàn)過敏性休克。1.4輸血后紫癜：
輸血一周后出現(xiàn)瘀斑、瘀點、黏膜出血、血小板減少，嚴重者出現(xiàn)內(nèi)臟和顱內(nèi)出血。1.5輸血相關(guān)急性肺損傷：
常在輸血后30-60分鐘內(nèi)突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、干咳、哮喘、呼吸急促窘迫、紫紺，伴有血壓下降、休克、腎功能衰竭。1.6肺微血管栓塞：
臨床表現(xiàn)為突然煩躁，極度呼吸困難，嚴重缺氧。1.7循環(huán)超負荷：
輸血過快或過量導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。1.8輸血相關(guān)移植物抗宿主?。?/p>
常發(fā)生于輸血后2-30天，發(fā)熱、紅斑，嚴重者出現(xiàn)紅皮病、水皰和皮膚剝脫，多伴有全血細胞減少。1.9細菌性輸血反應(yīng)：
低血壓、發(fā)熱、發(fā)冷、呼吸困難，嚴重者出現(xiàn)少尿、休克甚至dic。2.血庫工作人員查找原因，首先血庫應(yīng)調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)的原因，確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應(yīng)。立即查證：
2.1核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄。
2.2.核對受血者及供血者abo血型，rhd血型。用保存于冰箱中的受血者和供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測abo血型、rhd血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血試驗，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定。同時用受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的標(biāo)本做直接抗人球蛋白試驗（需外送）。
2.3立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分離血漿，觀察血漿顏色。 2.4立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量。
2.5如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗。 2.6盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。
2.7必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。 2.8輸血后獻血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時重新進行測試。3.臨床醫(yī)師對癥處理措施
3.1依據(jù)輸血不良反應(yīng)識別和處理措施對癥處理。
3.2臨床醫(yī)生填寫患者輸血反應(yīng)回報單送血庫，并在病程記錄中記錄。
4.血庫對輸血不良反應(yīng)進行相關(guān)檢測和評價，與臨床醫(yī)師盡快找出輸血反應(yīng)原因，職能部門會同血庫對輸血不良反應(yīng)進行評價，由血庫詳細填寫輸血反應(yīng)反饋單送回臨床。危及生命的反應(yīng)立即上報醫(yī)務(wù)科及輸血管理委員會，相關(guān)資料長期保存。
輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案演練篇二
寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科
ncxmyzyyysxk
輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案
一、輸血不良反應(yīng)識別標(biāo)準(zhǔn)：
常見的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細菌污染、循環(huán)超負荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。
（一）、常見輸血不良反應(yīng)
1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)
發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后 1-2 小時內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2 小時后緩解。
2、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)
變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應(yīng)并不常見，其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。
3、溶血反應(yīng)
絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。
4、細菌污染反應(yīng)
如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立刻
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ncxmyzyyysxk 發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。
5、循環(huán)超負荷
心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴重者可致死。
二、輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范：
（一）臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)輸血患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通道。立即報告值班醫(yī)生或護士長。在積極處理的同時，要及時向輸血科通報輸血不良反應(yīng)發(fā)生的情況，與輸血科共同調(diào)查、分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因以確定進一步的處理、治療方案?；挤教岢霎愖h時，經(jīng)治醫(yī)護人員應(yīng)該與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。
（二）輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應(yīng)報告后，應(yīng)仔細詢問患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史；疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認真填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》，與臨床科室儀器確定初步的處置參考意見。
（三）對于嚴重輸血不良反應(yīng)，輸血科應(yīng)指派具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生到臨床進行會診，協(xié)助臨床查找原因及制定救治方案、觀察處理療效。并把處理情況匯報給醫(yī)務(wù)科，如懷疑血液質(zhì)量及細菌污
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ncxmyzyyysxk 染，應(yīng)及時報告昆明市血液中心。
（四）處理完患者后，及時將《輸血不良反應(yīng)回報單》及血袋儀器送輸血科保存，輸血科將輸血不良反應(yīng)進行登記，每月匯總分析后，報醫(yī)務(wù)科保存?zhèn)浒浮］斞萍拜斞踩瘑T會要定期做分析及整改，以減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。
（五）輸血反應(yīng)的處理：
1.急性（速發(fā)型）輸血不良反應(yīng)的處置：
（1）如果懷疑為溶血性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并做以下工作：
a、立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定。
b、核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報告單和全部有關(guān)記錄，以驗證受者和所輸血液成分有無核對錯誤；
c、核對受血者及獻血者abo、rh（d）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻血者標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測abo、rh（d）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）；
d、留取輸血反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）。
e、必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時測血清膽紅素含量。一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)師為主積極治療，治療原則如下：
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ncxmyzyyysxk a、迅速補充血容量； b、應(yīng)用速效利尿劑； c、應(yīng)用多巴胺； d、堿化尿液；
e、腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白； f、有急性腎功能衰竭應(yīng)進行透析治療； g、dic的防治。
(2)懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)應(yīng)按以下程序處理： a、觀察血袋剩余血的物理性狀；如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能；
b、取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌（陰性不能排除細菌污染）； c、取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌細菌培養(yǎng)。d、外周血白細胞計數(shù)，如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。e、一旦懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下： 1）、盡早聯(lián)合使用大劑量、強效、廣譜抗生素； 2）、加強支持療法； 3）、及時采取抗休克、防治dic與急性腎功能衰竭措施。(3)發(fā)熱反應(yīng)：
發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應(yīng)”，查究原因并對癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。（4）過敏反應(yīng)：
除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高
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ncxmyzyyysxk 流量吸氧，喉頭嚴重水腫者，協(xié)助醫(yī)生作器官切開。（5）循環(huán)負荷過重反應(yīng)：
如按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效的減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過25-30%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴血管、強心、利尿等藥物，以減輕心臟負荷。2.遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)的處理：
輸血完畢數(shù)天以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)為遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)，受血者如果發(fā)現(xiàn)或懷疑為遲
發(fā)性輸血反應(yīng)，應(yīng)有以下注意事項：免疫性的遲發(fā)性輸血反應(yīng)屬于血液成分的抗原––抗體反應(yīng)，在檢測和確認后，記錄于受血者的病歷中。其處理步驟同急性輸血不良反應(yīng)。3.輸血相關(guān)傳染性疾病的處理：
輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，醫(yī)護部門應(yīng)匯同采血機構(gòu)仔細調(diào)查，驗證受血者是否確因輸注供體血而傳染疾病，受血者如確診感染hiv，應(yīng)迅速報告衛(wèi)生行政管理部門。輸血相關(guān)傳染病所涉及的獻血員，由采血機構(gòu)按有關(guān)政策處理。
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