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最新個人健康檔案錄入工作計劃 健康檔案工作計劃實用篇一
居民健康檔案是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居民提供服務過程中的規(guī)范記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統(tǒng)化記錄文件和居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的體現(xiàn)形式，國家及省已將建立居民健康檔案列為基本公共衛(wèi)生服務項目，為做好此項工作，特制定本方案。
一、項目目標
(一)總目標
通過實施建立居民健康檔案項目，全市基本建立統(tǒng)一、科學、規(guī)范的居民健康檔案管理制度,逐步實現(xiàn)居民健康檔案管理信息化。以健康檔案為載體，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
(二)年度目標
20xx年居民健康檔案建檔率城市和農村地區(qū)分別達到60%（40%）和20%。20xx年分別達到70%（50%）和30%。優(yōu)先為老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、慢性病人等重點人群建立健康檔案。
二、項目范圍和內容
20xx年項目在全市所有縣（區(qū)）開始實施，主要內容如下：
（一）制定居民健康檔案管理規(guī)范
定的《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（20xx年版）、《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》要求和省衛(wèi)生廳頒布的相關規(guī)定。20xx年1月1日前建立的居民健康檔案應在20xx年年末前逐步完善，使其達到上述要求和規(guī)定。
（二）居民健康檔案管理培訓
1.培訓對象：社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生，疾病預防控制和婦幼保健機構、衛(wèi)生行政部門相關人員。
2．培訓內容：居民健康檔案管理和使用規(guī)范、要求、技術，建立健康檔案必須的醫(yī)學知識和技能，檔案管理信息化技術等。主要教學資料有：《中華人民共和國檔案法》，衛(wèi)生部制定的《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（20xx年版）《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》、《病歷管理規(guī)范》，計算機基礎知識等。
3．培訓計劃：20xx年和20xx年分別完成50%培訓任務。
（三）建立居民健康檔案
1．居民健康檔案的內容
居民健康檔案內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄。
（1）個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息。
（2）健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。
患者等各類重點人群的健康管理記錄。
（4）其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、會診記錄等。
（5）農村地區(qū)在居民個人健康檔案基礎上可增加家庭成員基本信息和變更情況,及家庭成員主要健康問題,社會經(jīng)濟狀況,農村家庭廚房、廁所使用,禽畜欄設置等信息。
2．居民健康檔案的建立
（1）轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）接受服務時，由醫(yī)務人員負責為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄。同時為服務對象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡。
（2）通過入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）組織醫(yī)務人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務需要填寫相應記錄。
（3）將醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中填寫的健康檔案相關記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。農村地區(qū)可以家庭為單位集中存放保管。有條件的地區(qū)錄入計算機，建立電子化健康檔案。
3．居民健康檔案的使用
（1）已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）復診時，應持居民健康檔案信息卡，在調取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復診情況，及時更新、補充相應記錄內容。
（2）入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務時，應事先查閱服務對象的健康檔
案并攜帶相應表單，在服務過程中記錄、補充相應內容。
（3）對于需要轉診、會診的服務對象，由接診醫(yī)生填寫轉診、會診記錄。
（4）所有的服務記錄由責任醫(yī)務人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時歸檔。
（5）農村地區(qū)建立居民健康檔案可與新型農村合作醫(yī)療工作相結合。
4．居民健康檔案管理
（1）提供建立居民健康檔案服務的機構必須明確居民健康檔案管理相關責任人，配備專（兼）職管理人員，接受過本項目組織的培訓，并成績合格。應制定本單位居民健康檔案的調取、查閱、記錄、存放等管理制度，并嚴格執(zhí)行。
（2）健康檔案管理要具有必需的檔案庫房，配備檔案裝具，按照防盜、防光、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負責健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。
（3）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應使用多途徑的信息采集方式建立居民健康檔案。遵照國家有關專項技術規(guī)范要求記錄相關內容，記錄內容應齊全完整、真實準確、書寫規(guī)范，基礎內容無缺失。健康檔案應及時更新，保持資料的連續(xù)性。
（4）健康檔案的建立要遵循自愿與引導相結合的原則，在使用過程中要遵守檔案安全制度，不得造成健康檔案的損毀、丟失，不得擅自泄露健康檔案中的居民個人信息以及涉及居民健康的隱私信息。
（5）居民健康檔案統(tǒng)一編碼，采用20位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道為范圍，村（居）委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為統(tǒng)一的身份識別碼。
（6）健康檔案管理和服務人員在使用、管理、考核等工作中有權使用健康檔案，其它機構或個人需要使用健康檔案時，必須向健康檔案管理機構提出書面申請，管理機構批準并經(jīng)本人或其監(jiān)護人同意后，方可使用。
（7）居民健康檔案一經(jīng)建立，要為居民終身保存。醫(yī)療保健機構撤銷、合并等，必須將所保存的健康檔案交轄區(qū)縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門，或縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療保健機構，拒不執(zhí)行并造成檔案流失、損毀的，依法追究責任。
（四）逐步實現(xiàn)居民健康檔案管理信息化
利用省級居民健康檔案計算機網(wǎng)絡平臺，建立覆蓋全市的健康檔案管理信息網(wǎng)絡，網(wǎng)絡用戶包括所有醫(yī)療衛(wèi)生機構，條件成熟時向社會開放。統(tǒng)一使用省級開發(fā)的居民健康檔案信息管理軟件，提高居民健康檔案信息管理水平，逐步實現(xiàn)全省居民健康檔案管理信息化，為醫(yī)學研究、科學決策等提供服務。
三、項目組織與管理
最新個人健康檔案錄入工作計劃 健康檔案工作計劃實用篇二
為醫(yī)生診斷和治療提供重要依據(jù)
醫(yī)生只有了解和掌握了居民的身體健康狀況、患病史、過敏史和遺傳史等情況,才能采取正確的治療措施,提高醫(yī)療服務質量,在出現(xiàn)緊急情況下迅速做出準確的診斷并給予及時的救治。居民健康檔案詳細記錄了個人和家庭的健康狀況及相關的危險因素, 為社區(qū)醫(yī)生及轉診醫(yī)院醫(yī)生的臨床診斷和治療提供了重要參考依據(jù)。
為廣大居民節(jié)省診斷費用
由于居民健康檔案詳細記錄了個人和家庭的健康狀況, 以及病人所有的治療過程中檢查結果, 病人進行再治療時部分結果可以作為治療的依據(jù), 避免重復檢查。特別是病人轉診過程中, 醫(yī)院可以以原醫(yī)療單位的診治結果為依據(jù), 減少檢查項目, 節(jié)省醫(yī)療費用,減輕經(jīng)濟負擔。
為社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)資金投入提供信息基礎
醫(yī)療機構通過對社區(qū)居民健康檔案的疾病分類和綜合研究,了解社區(qū)患病人群的特點,研究影響人群健康的因素,調整醫(yī)療保險對社區(qū)預防保健的投入,促使醫(yī)療衛(wèi)生服務從單純治病逐步走向社區(qū)家庭的預防保健,降低醫(yī)藥費用。
為探索掌握疾病控制規(guī)律提供研究數(shù)據(jù)
社區(qū)居民健康檔案的有效積累和統(tǒng)計分析,有利于社區(qū)醫(yī)生分析掌握居民中疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和變異情況等流行病學特征,便于診斷和處理早期發(fā)現(xiàn)的問題,并及時總結和發(fā)現(xiàn)規(guī)律性疾病,有效做好社區(qū)疾病控制工作。
2突出健康檔案內容的完整性
社區(qū)健康檔案
主要包括社區(qū)基本資料:如社區(qū)環(huán)境、經(jīng)濟情況;社區(qū)衛(wèi)生資源及衛(wèi)生服務情況,如轄區(qū)內衛(wèi)生服務機構的種類、數(shù)量、位置及其門診、轉診、住院數(shù)統(tǒng)計等;居民健康狀況,如人口數(shù)量、性別、年齡、職業(yè)構成、社區(qū)疾病譜等人口學資料。
家庭健康檔案
主要包括家庭基本資料:家系圖,即用以表示家庭結構、各成員健康狀況的以固定符號表示的圖形資料;家庭衛(wèi)生保健情況,即記錄家庭環(huán)境的衛(wèi)生狀況、居住條件、生活起居方式等;家庭評估資料,包括對家庭結構、功能等的評價;家庭主要問題描述等。
個人健康檔案
它是社區(qū)衛(wèi)生服務中最常用、最重要的檔案,是社區(qū)醫(yī)療工作的主要信息及工作基礎。其內容包括居民個人基本信息、健康問題記錄、周期性健康檢查記錄、特殊檢查記錄、會診和轉診記錄等。個人健康檔案又分為四類:普通健康檔案、婦女健康檔案、兒童健康檔案和老年人健康檔案。普通健康檔案的內容包括個人健康基本狀況, 如婚否、血型等, 還包括體檢記錄、手術史等;婦女健康檔案還包括婦科檢查及治療和婦女保健;兒童健康檔案包括兒童的基本資料、生病兒童的管理和兒童體檢;老年健康檔案主要記錄老人的患病史、過敏史、遺傳史和定期的身體檢查表等。
3提高健康檔案管理的科學性
數(shù)據(jù)更新經(jīng)?；?/p>
動態(tài)管理可以及時反映每一時間段居民的康復狀況及追蹤、隨訪的結果,以便及時調整治療方案。社區(qū)衛(wèi)生服務中心要在婦女保健、兒童保健、計劃免疫、傳染病管理、健康教育等多個條線的預防保健服務過程采集臨床資料,建立信息管理系統(tǒng); 門診和病房要通過“醫(yī)生工作站”將每天發(fā)生的病人診療記錄等信息錄入健康檔案,最大限度地保證健康檔案信息的動態(tài)化管理。
最新個人健康檔案錄入工作計劃 健康檔案工作計劃實用篇三
1、完成轄區(qū)常住居民健康檔案的建立和電腦信息錄入。以婦女、兒童、60歲以上老年人、慢性病人、殘疾人、精神病人為重點人群，逐步擴展到一般人群。建立統(tǒng)一、科學和規(guī)范的健康檔案，并錄入電腦實行微機化管理。
2、使健康檔案及電子健康檔案建檔率達到70%以上，健康檔案合格率達到100%以上。健康檔案使用率達到60%以上。
1、組織領導：成立健康檔案工作領導小組，全面負責居民健康檔案建立工作的組織、實施、協(xié)調工作。領導小組定期檢查如有不能達到規(guī)定的數(shù)量將列入年底績效考核中。
2、培訓宣傳：居民健康檔案工作領導小組定期組織各站相關人員進行培訓，培訓內容包括居民健康檔案的科學建立、有效使用和規(guī)范管理，同時，采用多種方式在各社區(qū)范圍內進行相關宣傳，取得廣大群眾的支持配合。
3、建檔方式：
（1）門診接診：采用患者前來就診，填寫健康檔案，健康檔案的首頁、第1頁、第2頁、第3頁中的查體（婦科除外）接診人員必須填寫，帶有*號的是選填的（如輔助檢查，如果患者有化驗結果就必須填寫）。
（2）在各村委會領導下，與各村委會配合，到轄區(qū)采集居民個人基本信息等，取得健康檔案建立的第一手材料。其中包括居民個人基本信息。
（3）入戶調查：采用下鄉(xiāng)到村民家中采集方法。在入戶采集的時候，為了得到轄區(qū)居民的配合，應加多宣傳，加深轄區(qū)居民之間的溝通了解。同時，可以在村委會的配合下，與村干部、村醫(yī)一起到家中采集信息。
4、建檔要求：
（2）堅持循序漸進，從重點人群起步，逐步擴展到一般人群；
（3）健康檔案記錄內容應齊全完整、客觀真實準確、書寫規(guī)范、字跡工整、基礎內容無缺失。
龍華鎮(zhèn)衛(wèi)生院
20xx年12月15日
最新個人健康檔案錄入工作計劃 健康檔案工作計劃實用篇四
1、到20xx年底，轄區(qū)基本建立統(tǒng)一、科學、規(guī)范的居民健康檔案，實現(xiàn)居民健康檔案管理信息化。以健康檔案為載體，為城鄉(xiāng)居民提供聯(lián)系、綜合、適宜、經(jīng)濟的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
2、20xx年底全鄉(xiāng)居民規(guī)范建檔率達到88%以上。65歲以上老年人群，高血壓、糖尿病等慢性病人群規(guī)范建檔率達90%以上。孕產婦、0—6歲兒童規(guī)范建檔率達90%以上。電子檔案建檔率達總建檔人群的80%;健康檔案合格率達90%以上。
二、主要任務
(一)建立城鄉(xiāng)居民健康檔案
1、健康檔案內容。包括個人基本信息、健康體檢記錄、重點人群健康管理和其它衛(wèi)生服務記錄。
2、建檔工作方式。通過提供基本公共衛(wèi)生服務、日常門診、健康體檢服務，醫(yī)務人員入戶調查等多途徑的信息采集方式，遵循自愿與引導相結合的原則，為全鎮(zhèn)居民建立健康檔案。
3、確定建檔對象。以孕產婦，0～6歲兒童，老年人群，高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性病人群為重點，逐步為全體居民建立居民健康檔案。
4、填寫檔案表單，發(fā)放信息卡。按照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康檔案填寫要求，填寫居民基本信息，記錄主要健康問題和服務提供情況，填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡，詳細說明用途與保管要求。初次建檔，填寫個人基本信息、健康體檢表、信息卡。要求記錄內容齊全完整、真實準確、書寫規(guī)范，基礎內容無缺失。婦幼保健科室醫(yī)務人員在新生兒訪視時建立0～6歲兒童健康管理和預防接種服務專項檔案;在早孕診斷確認后建立孕產婦保健服務專項檔案;醫(yī)療技術人員填寫初建健康檔案個人基本信息、實施健康體檢并填寫體檢表。
5、表單記錄歸檔。健康檔案相關記錄表單裝入居民健康檔案袋，以家庭為單位，統(tǒng)一存放于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。按照居民健康檔案信息化實施步驟和要求，及時將有關信息錄入電子健康檔案。
1、健康檔案記錄補充更新。轄區(qū)衛(wèi)生院(村衛(wèi)生室)要在居民復診、醫(yī)護人員入戶隨訪時，調取、查閱健康檔案，由相關人員根據(jù)居民健康狀況，及時更新、補充健康檔案相應內容。所有服務記錄由責任醫(yī)務人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時歸檔。和疾病預防控制機構報告。
2、制定轄區(qū)居民健康管理工作計劃。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定轄區(qū)居民健康管理工作計劃，明確主要健康管理對象、主要健康問題、干預辦法。
(三)規(guī)范居民健康檔案管理
1、配備健康檔案管理人員。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康檔案管理人員要符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關法律法規(guī)規(guī)定，接受本項目的培訓，并且成績合格。
2、統(tǒng)一居民健康檔案編碼。采用17位編碼制，以統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎，以村委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時以建檔居民的身份證號碼作為身份識別碼，為在信息平臺下實現(xiàn)資源共享奠定基礎。
3、嚴格健康檔案使用的管理。居民健康檔案為社會公共信息資源，健康檔案管理和服務人員在使用、管理、考核等工作中有權使用健康檔案，使用健康檔案要保護服務對象的個人隱私。
4、嚴格健康檔案保存與保管。要為居民終身保存健康檔案，要遵守檔案安全制度，不得造成健康檔案的損毀、丟失，不得擅自泄露健康檔案中的居民個人信息以及涉及居民健康的隱私信息。居民健康檔案不得轉讓、出賣給其他人員或機構，不能用于商業(yè)目的。
5、強化檔案管理基礎設施建設。中心衛(wèi)生院負責為健康檔案管理提供必要條件，配備檔案室和基本設備，按照防盜、防光、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，保證健康檔案完整、安全。
最新個人健康檔案錄入工作計劃 健康檔案工作計劃實用篇五
1.完成轄區(qū)常住居民健康檔案的建立和電腦信息錄入。以婦女、兒童、60歲以上老年人、慢性病人、殘疾人、精神病人為重點人群，逐步擴展到一般人群。建立統(tǒng)一、科學和 規(guī)范的健康檔案，并錄入電腦實行微機化管理。
2.使健康檔案及電子健康檔案建檔率達到70%以上，健康檔案合格率達到100%以上。健康檔案使用率達到60%以上。
1.組織領導：成立健康檔案工作領導小組，全面負責居民健康檔案建立工作的組織、實施、協(xié)調工作。領導小組定期檢查如有不能達到規(guī)定的數(shù)量將列入年底績效考核中。
2.培訓宣傳：居民健康檔案工作領導小組定期組織各站相關人員進行培訓，培訓內容包括居民健康檔案的科學建立、有效使用和規(guī)范管理，同時，采用多種方式在各社區(qū)范圍內進行相關宣傳，取得廣大群眾的支持配合。
3.建檔方式：
（1）門診接診：采用患者前來就診，填寫健康檔案，健康檔案的首頁、第1頁、第2頁、第3頁中的查體（婦科除外）接診人員必須填寫，帶有*號的是選填的（如輔助檢查，如果患者有化驗結果就必須填寫）。
（2）在各村委會領導下，與各村委會配合，到轄區(qū)采集居民個人基本信息等，取得健康檔案建立的第一手材料。其中包括居民個人基本信息。
（3）入戶調查：采用下鄉(xiāng)到村民家中采集方法。在入戶采集的時候，為了得到轄區(qū)居民的配合，應加多宣傳，加深轄區(qū)居民之間的溝通了解。同時，可以在村委會的配合下，與村干部、村醫(yī)一起到家中采集信息。
4.建檔要求：
(2)堅持循序漸進，從重點人群起步，逐步擴展到一般人群；
（3）健康檔案記錄內容應齊全完整、客觀真實準確、書寫規(guī)范、字跡工整、基礎內容無缺失。
龍華鎮(zhèn)衛(wèi)生院
20xx年12月15日
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