黃碼人員的管理 健康促進(jìn)醫(yī)院工作方案

當(dāng)面臨一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題時(shí)，我們需要制定一個(gè)詳細(xì)的方案來(lái)分析問(wèn)題的根源，并提出解決方案。優(yōu)秀的方案都具備一些什么特點(diǎn)呢？又該怎么寫(xiě)呢？以下就是小編給大家講解介紹的相關(guān)方案了，希望能夠幫助到大家。

黃碼人員的管理 健康促進(jìn)醫(yī)院工作方案篇一

健康促進(jìn)醫(yī)院是世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的全球性行動(dòng)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)社會(huì)價(jià)值的重要策略，也是全面保護(hù)和促進(jìn)患者、醫(yī)護(hù)人員以及人民群眾健康的重要舉措。健康促進(jìn)醫(yī)院以患者和健康為中心，通過(guò)改革醫(yī)院管理制度，改善醫(yī)療環(huán)境，普及健康技能，提供全方位健康服務(wù)，改進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量，提高健康水平。為推動(dòng)健康促進(jìn)醫(yī)院工作科學(xué)、規(guī)范、可持續(xù)開(kāi)展，積極響應(yīng)“健康中國(guó)行-科學(xué)就醫(yī)主題宣傳教育活動(dòng)”，在20xx年全國(guó)健康促進(jìn)醫(yī)院試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，制定20xx年健康促進(jìn)醫(yī)院項(xiàng)目工作方案。

一、項(xiàng)目目標(biāo)

（一）在全國(guó)范圍內(nèi)創(chuàng)建660家健康促進(jìn)醫(yī)院，擴(kuò)大項(xiàng)目覆蓋范圍，惠及更多人民群眾健康。

（二）積極探索、不斷完善適合不同地區(qū)、不同級(jí)別醫(yī)院的健康促進(jìn)醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、策略措施和技術(shù)方法。

（三）促進(jìn)健康促進(jìn)醫(yī)院工作的經(jīng)驗(yàn)交流，加強(qiáng)醫(yī)院與健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的合作。

二、項(xiàng)目范圍在全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)開(kāi)展。

三、創(chuàng)建任務(wù)及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

各省（區(qū)、市）和兵團(tuán)在2-6個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)開(kāi)展健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建，每個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)創(chuàng)建6個(gè)健康促進(jìn)醫(yī)院，東、中、西部地區(qū)每個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別為8萬(wàn)元、9萬(wàn)元、10萬(wàn)元。

每個(gè)省份從開(kāi)展健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇3個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展戒煙門診服務(wù)，東、中、西部地區(qū)每個(gè)戒煙門診補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別為7萬(wàn)、9萬(wàn)和11萬(wàn)。

四、工作要求

（一）選點(diǎn)。

20xx年創(chuàng)建660個(gè)健康促進(jìn)醫(yī)院，其中96個(gè)健康促進(jìn)醫(yī)院開(kāi)展規(guī)范化戒煙門診服務(wù)，20xx年已創(chuàng)建的醫(yī)院不作為20xx年國(guó)家經(jīng)費(fèi)支持對(duì)象。各?。▍^(qū)、市）項(xiàng)目點(diǎn)的設(shè)置要遵循統(tǒng)一規(guī)劃、方便管理、逐步推廣的原則。

（二）主要任務(wù)。

1、所有試點(diǎn)醫(yī)院要按照《健康促進(jìn)醫(yī)院工作基本要求》（試行）和《健康促進(jìn)醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（20xx版）》開(kāi)展創(chuàng)建活動(dòng)，見(jiàn)附件1和附件2。

2、達(dá)到無(wú)煙衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)是創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院的必要前提條件，無(wú)煙衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件3。

3、設(shè)立的戒煙門診要具有專門診室、診療設(shè)備、藥品儲(chǔ)備等硬件設(shè)施，同時(shí)還要配備專門的、有能力提供戒煙服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，并加強(qiáng)對(duì)戒煙咨詢服務(wù)人員的培訓(xùn)，戒煙門診標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件4。

4、開(kāi)展戒煙門診試點(diǎn)的健康促進(jìn)醫(yī)院要面向所有患者及員工提供規(guī)范化的戒煙服務(wù)，戒煙門診服務(wù)基本要求和簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)方法見(jiàn)附件5和附件6。

5、所有試點(diǎn)醫(yī)院要針對(duì)患者組織開(kāi)展科學(xué)就醫(yī)健康教育活動(dòng)（科學(xué)就醫(yī)健康教育核心信息見(jiàn)附件7）。

（三）交流與評(píng)估。

各地應(yīng)收集整理20xx年試點(diǎn)醫(yī)院的典型經(jīng)驗(yàn)與案例，通過(guò)組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、培訓(xùn)研討班、現(xiàn)場(chǎng)考察、編寫(xiě)經(jīng)驗(yàn)匯編、發(fā)放簡(jiǎn)報(bào)、建立交流qq群等方式進(jìn)行交流。有關(guān)材料及時(shí)提交國(guó)家項(xiàng)目辦公室。為便于交流，國(guó)家項(xiàng)目辦公室已建立全國(guó)醫(yī)院健康促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)qq群和專用郵箱，請(qǐng)各?。▍^(qū)、市）匯總上報(bào)試點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)絡(luò)信息，見(jiàn)附件8。各試點(diǎn)醫(yī)院需每年完成一次自評(píng)報(bào)告，報(bào)告模板詳見(jiàn)附件9，各地要逐級(jí)匯總、上報(bào)試點(diǎn)醫(yī)院自評(píng)報(bào)告。各省（區(qū)、市）負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行考核評(píng)估，有條件的省份可以開(kāi)展階段性命名和考核工作。

五、組織實(shí)施

（一）國(guó)家級(jí)。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司負(fù)責(zé)全國(guó)項(xiàng)目工作監(jiān)督管理，會(huì)同醫(yī)政醫(yī)管局制定項(xiàng)目工作方案，組織開(kāi)展督導(dǎo)和評(píng)估。中國(guó)健康教育中心負(fù)責(zé)為項(xiàng)目實(shí)施提供技術(shù)支持，配合開(kāi)展監(jiān)督指導(dǎo)與評(píng)估。

（二）省、市、縣級(jí)。

省、市、縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門健康教育主管處室會(huì)同相關(guān)處室負(fù)責(zé)本級(jí)項(xiàng)目的組織實(shí)施和監(jiān)督管理工作，加強(qiáng)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理，?？顚Ｓ茫岣哔Y金使用效率。上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要對(duì)下級(jí)進(jìn)行逐級(jí)指導(dǎo)。省級(jí)要對(duì)本省項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行管理與監(jiān)督。

省、市、縣級(jí)健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)項(xiàng)目的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和技術(shù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)本省資料的匯總分析和總結(jié)上報(bào)。試點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)按照國(guó)家方案要求開(kāi)展試點(diǎn)工作。

六、時(shí)間安排

014年8月—20xx年5月：各省、自治區(qū)、直轄市和新疆建設(shè)兵團(tuán)參考國(guó)家工作計(jì)劃與要求制定本省計(jì)劃，開(kāi)展試點(diǎn)醫(yī)院創(chuàng)建、培訓(xùn)工作。國(guó)家級(jí)組織項(xiàng)目督導(dǎo)和評(píng)估。

20xx年6月：各試點(diǎn)醫(yī)院完成自評(píng)，向省級(jí)技術(shù)指導(dǎo)單位提交工作總結(jié)報(bào)告。各省完成項(xiàng)目總結(jié)報(bào)告，上報(bào)國(guó)家項(xiàng)目辦公室。

七、聯(lián)系方式

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司健康促進(jìn)處：

姜玉冰

電子郵箱：xxxxxxxxxxxxx

中國(guó)健康教育中心指導(dǎo)與培訓(xùn)部：任學(xué)鋒、杜維婧

健康促進(jìn)試點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)絡(luò)郵箱：xxxxxxxxxxxxxx

全國(guó)醫(yī)院健康促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)qq群：326933441

地址：北京市朝陽(yáng)區(qū)安華西里一區(qū)12樓603室，100011

黃碼人員的管理 健康促進(jìn)醫(yī)院工作方案篇二

下設(shè)安全生產(chǎn)員一名，由樂(lè)慧珍同志擔(dān)任。

1、定期分析醫(yī)院安全生產(chǎn)形勢(shì)，制定安全生產(chǎn)規(guī)章、制度；

3、組織召開(kāi)安全生產(chǎn)會(huì)議；

5、組織開(kāi)展全系統(tǒng)安全生產(chǎn)大檢查活動(dòng)；

6、對(duì)醫(yī)院履行安全生產(chǎn)職責(zé)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

1、院長(zhǎng)李興輝：對(duì)全院安全生產(chǎn)負(fù)總責(zé)。

2、副院長(zhǎng)劉謙：分管安全生產(chǎn)，負(fù)責(zé)具體工作。

分管放射影像、財(cái)務(wù)、總務(wù)后勤、安全生產(chǎn)、96120，同時(shí)對(duì)這些業(yè)務(wù)的安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)。

掛點(diǎn)直報(bào)窗口、放射科、總務(wù)科、財(cái)務(wù)科、急診科、門診部、門診注射室，同時(shí)對(duì)這些掛點(diǎn)科室的安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)。

3、副院長(zhǎng)陳小平：分管司法鑒定、殘疾鑒定、護(hù)理院感，同時(shí)對(duì)這些業(yè)務(wù)的安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)。

掛點(diǎn)住院部外科、護(hù)理部、供應(yīng)室，同時(shí)對(duì)這些掛點(diǎn)科室的安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)。

4、副院長(zhǎng)周和平：分管醫(yī)政醫(yī)教、醫(yī)療糾紛處置、藥械、疾控、婦保、衛(wèi)生應(yīng)急、民生工程、衛(wèi)生支農(nóng)，同時(shí)對(duì)這些業(yè)務(wù)的安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)。

掛點(diǎn)醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科、藥械科、住院部?jī)?nèi)科、住院部婦產(chǎn)科，同時(shí)對(duì)這些掛點(diǎn)科室的安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)。

5、副書(shū)記肖桂蘭：分管黨務(wù)、組織、人事、職稱、工資、婦聯(lián)、共青團(tuán)、老干部、新農(nóng)村建設(shè)及包村幫扶、武裝、計(jì)劃生育、招商引資，同時(shí)對(duì)這些業(yè)務(wù)的安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)。

掛點(diǎn)院辦，同時(shí)對(duì)掛點(diǎn)科室的安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)。

掛點(diǎn)工會(huì)，同時(shí)對(duì)掛點(diǎn)科室的安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)。

7、院長(zhǎng)助理陳超：分管醫(yī)技、檢驗(yàn)、院行政、目標(biāo)考評(píng)、公立醫(yī)院綜合改革、紀(jì)檢監(jiān)察、衛(wèi)生行風(fēng)（含醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、投訴、工作紀(jì)律及考勤）、信息、醫(yī)院管理系統(tǒng)、信訪維穩(wěn)、綜治、保衛(wèi)。協(xié)管醫(yī)療糾紛處置，同時(shí)對(duì)這些業(yè)務(wù)的安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)。

掛點(diǎn)醫(yī)技科、檢驗(yàn)科、麻醉科手術(shù)室、信息科、保衛(wèi)科，同時(shí)對(duì)這些掛點(diǎn)科室的安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)。

1、科主任、護(hù)士長(zhǎng)除負(fù)責(zé)本科室的業(yè)務(wù)管理工作外，同時(shí)也為本科室安全生產(chǎn)第一責(zé)任人。

2、應(yīng)定期對(duì)本科室的安全生產(chǎn)進(jìn)行排查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)排除并向院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。

黃碼人員的管理 健康促進(jìn)醫(yī)院工作方案篇三

[2011]268號(hào)文件精神的要求，制定如下實(shí)施方案：

一、 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立長(zhǎng)效的對(duì)口幫扶組織和機(jī)制

（一）成立組織。成立休寧縣人民醫(yī)院對(duì)口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作領(lǐng)導(dǎo)組：

組 長(zhǎng)：寧衛(wèi)華

副組長(zhǎng)：汪嘉駒 汪興銘

成 員：張-林可 畢美蘭

（二）工作目標(biāo)。建立對(duì)口幫扶長(zhǎng)效工作機(jī)制，定地點(diǎn)、定時(shí)間、定人員、定項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)口幫扶，力爭(zhēng)用3年時(shí)間，幫助我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一批業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)能力，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平，拓展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能，增強(qiáng)其服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)“輕病不出鄉(xiāng)，小病在社區(qū)”的目標(biāo)。

二、扎實(shí)做好對(duì)口幫扶工作，力爭(zhēng)取得成效。

休寧縣人民醫(yī)院確定專人負(fù)責(zé)對(duì)口我縣基層衛(wèi)生院業(yè)務(wù)指導(dǎo)、理論培訓(xùn)和適宜技術(shù)的推廣。

（一）幫扶時(shí)限。對(duì)口幫扶時(shí)限為三年，即從2011年至2015年幫扶全縣21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

（二）幫扶內(nèi)容?？h人民醫(yī)院每年舉辦6期醫(yī)療理論知識(shí)和適宜技術(shù)講座，每月不定期在確定的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，接受基層醫(yī)務(wù)人員來(lái)我院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)。協(xié)助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理更加規(guī)范，業(yè)務(wù)水平顯著提高。

（三）工作要求。作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和實(shí)施縣鄉(xiāng)村一體化管理工作重要內(nèi)容，建立“駐鄉(xiāng)責(zé)任醫(yī)生”團(tuán)隊(duì)幫扶制度是實(shí)現(xiàn)幫扶雙方建立長(zhǎng)效穩(wěn)定業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制的有力抓手，是鞏固和完善基層醫(yī)改的重要舉措，休寧縣人民醫(yī)院將幫扶工作作為一項(xiàng)重要工作職責(zé)，選派業(yè)務(wù)骨干到我縣基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)口幫扶，精心、細(xì)致、扎實(shí)地將每項(xiàng)幫扶工作落實(shí)到位，為在三年內(nèi)把我縣建成能為百姓提供簡(jiǎn)單、方便、有效、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)體系而努力奮斗。

2011年休寧縣人民醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

對(duì)口幫扶安排表

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

成 員：xxx aaa nnn zzzz

二、幫扶工作目標(biāo)

承擔(dān)受援衛(wèi)生院醫(yī)療和預(yù)防保健任務(wù)，開(kāi)展臨床醫(yī)技教學(xué)培訓(xùn)，并參與衛(wèi)生院管理等工作。針對(duì)受授衛(wèi)生院實(shí)際情況，決定采取帶、幫、扶的方法，全面提高衛(wèi)生院衛(wèi)生隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，促進(jìn)衛(wèi)生院管理水平進(jìn)一步提高，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)明顯增強(qiáng)，群眾看病就醫(yī)更加方便、快捷。

（一）下派的衛(wèi)生技術(shù)人員要深入了解基層、體驗(yàn)基層生活，直接參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。通過(guò)門診、病房的臨床醫(yī)療和預(yù)防保健、方便群眾就醫(yī)，減輕病人負(fù)擔(dān)，在實(shí)踐中不斷提高幫扶衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)技能。

服務(wù)。

三、工作措施

（一）、幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：根據(jù)衛(wèi)生局統(tǒng)一安排、布署，所幫扶衛(wèi)生院為xxx衛(wèi)生院。

（二）、具體幫扶方法：根據(jù)受援醫(yī)院實(shí)際情況制定本方法。

2、定期或不定期進(jìn)行幫扶，重點(diǎn)加強(qiáng)婦產(chǎn)科、新生兒科、中醫(yī)科、防?？频瓤剖业募夹g(shù)扶持，重點(diǎn)提高預(yù)防保健人員，特別是婦幼保健人員的適宜技術(shù)運(yùn)用能力。加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病和傳染病等重點(diǎn)疾病的防治工作指導(dǎo)。

3、根據(jù)受援衛(wèi)生院要求派技術(shù)骨干進(jìn)行醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、院感等相關(guān)知識(shí)講座，幫助搞好醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，不斷提高臨床實(shí)踐水平和醫(yī)療救治能力。

4、每年接收受援衛(wèi)生院2名醫(yī)務(wù)人員到我院接受免費(fèi)進(jìn)修培訓(xùn)。

5、建立雙向轉(zhuǎn)診制度，加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診管理，做到合理分流病人，合理利用醫(yī)療資源，滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療需求，減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

6、根據(jù)衛(wèi)生院的需求結(jié)合我院實(shí)際情況盡可能為受援衛(wèi)生院提供一定數(shù)量適宜的設(shè)備。

xxx人民醫(yī)院

2015年7月19日

黃碼人員的管理 健康促進(jìn)醫(yī)院工作方案篇四

1、關(guān)于科室回收藥品的處理：由于科室節(jié)余藥品在管理時(shí)存在以下問(wèn)題：如遮光、保存溫度、批號(hào)混亂等。整改措施：不再回收科室節(jié)余藥品，科室節(jié)余藥品，可根據(jù)醫(yī)囑先用節(jié)余藥品，中心藥房電腦登記，月底告知科室數(shù)量。

2、房屋漏雨問(wèn)題：由于本藥房一直都存在漏雨問(wèn)題，每逢雨天，雨水都滲入，導(dǎo)致天花板滲水掉落。整改措施：請(qǐng)后勤保障部處理。

3、2號(hào)發(fā)藥窗口大廳天花漏水嚴(yán)重，造成大廳led屏幕漏電、燒壞及造成病人取藥不便。整改措施：請(qǐng)后勤保障部及網(wǎng)中心處理。

4、藥房空調(diào)經(jīng)常漏水，可能造成藥品質(zhì)量問(wèn)題（如外包裝破損霉變）。整改措施：請(qǐng)后勤保障部處理。

1、電器：電腦、冰箱、照明設(shè)施都運(yùn)作正常，沒(méi)發(fā)現(xiàn)有安全隱患。但陰涼庫(kù)當(dāng)高溫天氣時(shí)仍然達(dá)不到要求，從而會(huì)影響藥品的質(zhì)量。請(qǐng)后勤保障部處理。

2、藥庫(kù)門口燈的開(kāi)關(guān)壞了，透析液室木門鎖芯壞了，耗材倉(cāng)吊扇1臺(tái)壞了，存在一定的安全隱患，請(qǐng)后勤保障部處理。

4、防蟲(chóng)防鼠：防鼠措施有老鼠膠和老鼠夾，沒(méi)發(fā)現(xiàn)有老鼠，防蟲(chóng)措施由于藥庫(kù)面積大，門窗密閉性能也不是十全十美，所以只能在下班時(shí)注意鎖好門窗。

5、要求科室人員認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，上下班檢查藥庫(kù)的冰箱、水、點(diǎn)情況。并關(guān)好門窗。

6、藥品出入庫(kù)注意按照先入先出，近期先出的原則。做到賬物相符，避免出現(xiàn)過(guò)期藥品流向各藥房。

黃碼人員的管理 健康促進(jìn)醫(yī)院工作方案篇五

根據(jù)縣人民政府《關(guān)于汲取8.25事故教訓(xùn)立即開(kāi)展安全生產(chǎn)大排查大整治的緊急通知》（長(zhǎng)縣衛(wèi)字【20__】46號(hào)）的文件要求，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的安全生產(chǎn)工作，堅(jiān)決防范事故發(fā)生，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以_________

二、工作目標(biāo)

通過(guò)全院開(kāi)展安全生產(chǎn)“大排查、大整治”活動(dòng)，全面檢查各科室安全生產(chǎn)工作落實(shí)和重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)場(chǎng)所事故隱患排查情況，加大隱患排查治理力度，努力消除各類安全隱患。

三、組織機(jī)構(gòu)

1、醫(yī)療安全組責(zé)任人

魏宇靜

醫(yī)務(wù)科主任

成員：宋紅宇

秦玉萍

2、藥劑設(shè)備組責(zé)任人

馮瑞芳

藥劑科主任

成員：張海生

王長(zhǎng)青

段建軍

3、后勤保障組責(zé)任人

靳連明

總務(wù)科主任

成員：李 劍

閻金龍

安全生產(chǎn)辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，辦公室主任：魏宇靜。

四、檢查內(nèi)容

凡有可能引發(fā)各類安全事故、造成人員健康、財(cái)產(chǎn)損失的事故隱患，都是本次排查整治行動(dòng)的重點(diǎn)。

主要包括：

1、各類安全生產(chǎn)、災(zāi)害事故應(yīng)急處置預(yù)案及應(yīng)急器材、物資、藥品準(zhǔn)備情況。

2、業(yè)務(wù)大樓等公共場(chǎng)所的消防安全情況。

3、酒精等各類易燃易爆物品的管理及儲(chǔ)存場(chǎng)所。

4、配電房用電管理、中央空調(diào)、電梯等特種設(shè)備的管理、維護(hù)保養(yǎng)。

5、醫(yī)院送血車、中巴車、救護(hù)車及編內(nèi)其他交通車輛的管理、維護(hù)保養(yǎng)。

6、醫(yī)院范圍內(nèi)的消防設(shè)施、消防器材、消防通道等。

7、特種類醫(yī)療設(shè)備年檢、保養(yǎng)。

8、消防檢查員、特種作業(yè)人員的安全知識(shí)培訓(xùn)及持證上崗情況。

9、消防安全技能演練方案、實(shí)施及倉(cāng)庫(kù)、水電工等重點(diǎn)部門工作人員參與情況。

10、其他各類重點(diǎn)防護(hù)及重大危險(xiǎn)源，以及其他列入醫(yī)院安全重點(diǎn)部位的場(chǎng)所。

11、臨床用血安全各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程落實(shí)。

12、臨床用血安全檢查及登記制度落實(shí)。

13、實(shí)驗(yàn)室安全檢查及登記制度落實(shí)。

14、差錯(cuò)事故的預(yù)防、登記及處理。

15、化學(xué)試劑、不合格血液等危險(xiǎn)物品的管理及儲(chǔ)運(yùn)場(chǎng)所。

五、實(shí)施步驟

把握安全生產(chǎn)特點(diǎn)，統(tǒng)籌兼顧，突出重點(diǎn)，有計(jì)劃、有步驟、有針對(duì)性地組織開(kāi)展。

1、宣傳發(fā)動(dòng)階段（20__年9月5日—9月10日）

召開(kāi)院周會(huì)進(jìn)行動(dòng)員部署，宣讀有關(guān)文件，制定實(shí)施方案，確定檢查內(nèi)容和工作措施，宣傳開(kāi)展安全生產(chǎn)大排查、大整治行動(dòng)的目的意義。

2、自檢自查階段（20__年9月11日—9月25日）

醫(yī)院各科室結(jié)合實(shí)際情況，根據(jù)本實(shí)施方案，認(rèn)真開(kāi)展自查整改工作。

3、檢查督查階段（20__年9月26日—10月26日）

在此期間，醫(yī)院“安全生產(chǎn)大排查、大整治”領(lǐng)導(dǎo)組在全院開(kāi)展專項(xiàng)督查，并限期整改。迎接縣衛(wèi)生局檢查，做到邊查、邊整、邊改，及時(shí)消除不安全隱患。

4、鞏固提高階段（20__年10月27日—11月27日）對(duì)檢查組發(fā)現(xiàn)的安全生產(chǎn)隱患進(jìn)行再排查、再治理、再提高，鞏固安全生產(chǎn)大排查、大整治行動(dòng)的成果。

5、建章立制階段（20__年11月28日—12月28日）通過(guò)開(kāi)展安全生產(chǎn)大檢查，不斷完善安全發(fā)展長(zhǎng)效機(jī)制，推動(dòng)我院向全面安全、持久安全、本質(zhì)安全邁進(jìn)。

六、工作要求

1、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，高度重視安全管理工作。

2、加強(qiáng)監(jiān)管力度，高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求，堅(jiān)決執(zhí)行各種規(guī)章制度。

3、進(jìn)行責(zé)任分解，層層落實(shí)，切實(shí)把安全生產(chǎn)工作以及相關(guān)任務(wù)落到實(shí)處，嚴(yán)防各類事故發(fā)生。

黃碼人員的管理 健康促進(jìn)醫(yī)院工作方案篇六

為迅速、高效、有序、準(zhǔn)確、及時(shí)地做好防汛的應(yīng)急醫(yī)療救援工作，最大限度地避免和減少人員傷亡，保障公民身體健康和生命安全，根據(jù)全市防汛工作的總體要求，為切實(shí)做好防汛抗洪救災(zāi)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，制定醫(yī)院防汛

工作方案

(一)領(lǐng)導(dǎo)小組:

組 長(zhǎng):院長(zhǎng)

副組長(zhǎng):萬(wàn)義增 寧顯忠 張一兵 楊 強(qiáng) 艾 浩

組 員:武艷梅 邢耀民 管萬(wàn)歷 楊超杰

王玉英 馬天宇 馬玉鵬 呂愛(ài)麗 崔建嬌

馬 艷

領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé):

日常管理工作辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)處

(二)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)立五個(gè)工作小組

組長(zhǎng):馬玉鵬

成員:劉 濤 張維柯

組 長(zhǎng):武艷梅

成 員:鄭學(xué)成 張會(huì)久 王耀東 張 磊 穆殿超

張 力 張 莉 呂愛(ài)麗 謝志明 范 雪

組長(zhǎng):趙秀文

成員:朱香玉 張爽

組長(zhǎng):管萬(wàn)歷 楊超杰

成員:趙大光 李慶華

組長(zhǎng):王玉英

成員:佟 青 張 力 席向前

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),明確責(zé)任

(二)加強(qiáng)管理,快速反應(yīng)

(三)加強(qiáng)培訓(xùn),規(guī)范診治

(四)健全制度,確保落實(shí).

(五)突出重點(diǎn),切實(shí)做好災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫工作.

(一)物質(zhì)保障

(二)交通運(yùn)輸保障

響應(yīng)措施

(一)及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)療救援應(yīng)急預(yù)案.

(二)醫(yī)療救援.

(三)完善信息報(bào)告系統(tǒng),保證信息渠道暢通.

(五)傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控

(六)衛(wèi)生知識(shí)宣傳和風(fēng)險(xiǎn)溝通

(七)環(huán)境衛(wèi)生處理

(八)自救與防護(hù)

(九)響應(yīng)終止

黃碼人員的管理 健康促進(jìn)醫(yī)院工作方案篇七

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)院整體層次。根據(jù)楚雄州衛(wèi)生局的安排和《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，特制定《楚雄瑪俐亞婦科醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)乙等?？漆t(yī)院實(shí)施方案》。

一、指導(dǎo)思想

以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審為契機(jī)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，牢固樹(shù)立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，以評(píng)促建，完善醫(yī)院內(nèi)涵管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)院服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。

二、總體要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各科室要高度重視、統(tǒng)一思想、明確目標(biāo)，要把創(chuàng)等評(píng)審工作作為2015-2016年工作重點(diǎn)來(lái)抓?？浦魅巫鳛榈谝回?zé)任人，要嚴(yán)格按照具體目標(biāo)和要求，精心安排，采取得力措施，認(rèn)真抓好落實(shí)。

（二）廣泛動(dòng)員，全員參與。全院職工要以高度的責(zé)任感和使命感，以飽滿的精神、十足的干勁投入到創(chuàng)等評(píng)審工作中來(lái)，堅(jiān)持“以評(píng)促建、以評(píng)促管、以評(píng)促改、查建結(jié)合”的原則，采取邊自評(píng)、邊整改、邊改善、邊提高，將自評(píng)工作貫穿于評(píng)審工作的始終。

（三）重視軟件，務(wù)求實(shí)效。以全面質(zhì)量管理為重，不片面追求規(guī)模和設(shè)備，腳踏實(shí)地，嚴(yán)防“浮夸、弄虛作假、形式主義”等情況，針對(duì)未能按時(shí)間要求保質(zhì)保量完成計(jì)劃的科室第一責(zé)任人將追究責(zé)任，同時(shí)對(duì)此次醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作中完成好的給予通報(bào)表?yè)P(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。通過(guò)全院?jiǎn)T工的共同努力，使醫(yī)院綜合實(shí)力得到進(jìn)一步提升。

三、工作目標(biāo)

四、實(shí)施步驟

（一）動(dòng)員部署階段（2015年1-3月）：完成評(píng)審的準(zhǔn)備動(dòng)員、啟動(dòng)工作。

1、成立醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)建工作小組及辦公室，制定并下發(fā)創(chuàng)等評(píng)審工作實(shí)施方案，對(duì)創(chuàng)等評(píng)審工作進(jìn)行全面部署。

2、召開(kāi)全院動(dòng)員大會(huì)，在全院掀起醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活動(dòng)的高-潮。認(rèn)真系統(tǒng)學(xué)習(xí)并掌握標(biāo)準(zhǔn)，全面掌握評(píng)審內(nèi)容，發(fā)動(dòng)全院每一位職工積極參與，并將任務(wù)分解落實(shí)到崗位和個(gè)人。

3、結(jié)合《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，各工作小組初步分解指標(biāo)，自查找出差距，由醫(yī)院創(chuàng)等辦匯總整理，對(duì)照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》將評(píng)審項(xiàng)目再次分解到各工作小組，明確各組組長(zhǎng)作為第一責(zé)任人，確保計(jì)劃工作按時(shí)保質(zhì)完成。

（二）組織實(shí)施階段（2015年4-7月）：對(duì)照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》全面開(kāi)展自查，逐項(xiàng)進(jìn)行整改。

1、分別召開(kāi)臨床醫(yī)療等各創(chuàng)建工作小組成員專題會(huì)議，研究布置等級(jí)創(chuàng)建相關(guān)工作。

2、各工作組根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的任務(wù)分解情況，結(jié)合《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，制定實(shí)施計(jì)劃，完成具體任務(wù)。

3、創(chuàng)等評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組每個(gè)月召開(kāi)例會(huì)，通報(bào)工作進(jìn)度，溝通工作信息，及時(shí)解決問(wèn)題，提出下一步要求及工作重點(diǎn)，同時(shí)進(jìn)行階段工作評(píng)價(jià)及督促。

4、各工作組按照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，布置相關(guān)科室部門逐項(xiàng)進(jìn)行自查自糾，并開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，同時(shí)開(kāi)展等級(jí)評(píng)審各項(xiàng)文字資料的準(zhǔn)備工作。

6、申請(qǐng)州衛(wèi)生局進(jìn)行指導(dǎo)性評(píng)審，找出存在問(wèn)題，各工作組根據(jù)檢查反饋意見(jiàn)進(jìn)行全面整改。

（三）持續(xù)改進(jìn)階段（2015年8-12月）：對(duì)照前階段整改情況開(kāi)展模擬自評(píng)，查漏補(bǔ)缺、持續(xù)改進(jìn)。

1、各工作小組按達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的多次組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺。

2

2、醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬州級(jí)評(píng)委評(píng)審方式，分專業(yè)組按《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對(duì)醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評(píng)驗(yàn)收。

3、根據(jù)自查評(píng)審驗(yàn)收的得分情況，進(jìn)一步補(bǔ)漏補(bǔ)缺。

（四）迎接評(píng)審階段（2016年1月-3月）：精心準(zhǔn)備，全力沖刺，迎接州級(jí)評(píng)審。

1、對(duì)沒(méi)有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確整改時(shí)間。

2、醫(yī)院創(chuàng)等評(píng)審辦公室收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，報(bào)醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組審閱。

3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過(guò)硬的基本功，迎接州衛(wèi)生評(píng)審委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評(píng)審。

五、工作重點(diǎn)及要求

（一）醫(yī)院服務(wù)與管理

重點(diǎn)及要求：

1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》要求，強(qiáng)化執(zhí)業(yè)管理及人員資格準(zhǔn)入管理，執(zhí)業(yè)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生各項(xiàng)法律、法規(guī)及規(guī)章制度。

2、健全院、科兩級(jí)管理責(zé)任制，完善績(jī)效管理，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。加強(qiáng)管理人員的職業(yè)化培訓(xùn)。

3、醫(yī)院人力資源配置合理。加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)，要有計(jì)劃、有措施、有落實(shí)。

4、醫(yī)療管理職能部門加強(qiáng)質(zhì)量管理、評(píng)價(jià)和監(jiān)督工作。建立健全醫(yī)療質(zhì)量、病案、感染、輸血等組織管理及其工作制度，明確職能，履行職責(zé)。

5、健全科教管理組織制度，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科?？平ㄔO(shè)和全員培訓(xùn)。

6、能夠系統(tǒng)、及時(shí)、準(zhǔn)確收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用的績(jī)效信息，建立和完善采用pdca方法開(kāi)展自上而下、自下而上的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理機(jī)制。

3

7、財(cái)務(wù)、審計(jì)、物資管理等各項(xiàng)管理制度健全。嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策。

8、設(shè)備實(shí)行科學(xué)管理，大型設(shè)備購(gòu)置、使用、管理必須符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。

9、完善突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案并組織演練，承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)，組織開(kāi)展包括醫(yī)技科室在內(nèi)的急救知識(shí)培訓(xùn)和演練。

10、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》。建立健全廉潔行醫(yī)、依法行醫(yī)措施，健全全院職工醫(yī)德考核檔案。

11、進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)患溝通制度，定期征集患者的意見(jiàn)，及時(shí)、妥善處理和反饋患者投訴。

12、充分尊重和維護(hù)患者的診療服務(wù)知情同意權(quán)、參與權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)，執(zhí)行落實(shí)到位。

13、優(yōu)化門診、入出院流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，開(kāi)展預(yù)約診療，規(guī)范門診就診秩序管理，加強(qiáng)門診醫(yī)師出診紀(jì)律管理，設(shè)立多項(xiàng)便民措施，縮短患者就診等候時(shí)間。

14、提高醫(yī)技科室工作效率，公開(kāi)服務(wù)承諾，縮短出具檢驗(yàn)、檢查報(bào)告的時(shí)間。

15、合理控制費(fèi)用，以病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療。加強(qiáng)對(duì)藥品使用和均次費(fèi)用的監(jiān)管，平均住院日、病床使用率、門診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用、藥品比例、抗菌素使用比例等醫(yī)院服務(wù)效率指標(biāo)符合要求。

16、健全完善患者投訴處理機(jī)制。

（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全

重點(diǎn)及要求：

1、完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系， 醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全。

2、質(zhì)量控制方案切實(shí)可行。其包括：控制目標(biāo)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、工作計(jì)劃、主要措施、效果評(píng)價(jià)、信息反饋及考評(píng)獎(jiǎng)懲等。

3、嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)各項(xiàng)核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī) 4

師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)安全核查制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患并整改。

4、執(zhí)行《診療常規(guī)》、《技術(shù)操作規(guī)程》等規(guī)范化要求，醫(yī)務(wù)人員熟練掌握基本理論知識(shí)和基本技術(shù)操作。強(qiáng)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理。如：疑難、危重病人管理；圍手術(shù)期管理、輸血管理、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及有創(chuàng)操作管理。

5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，健全新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度和應(yīng)急預(yù)案、處理措施。對(duì)新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取?/p>

6、建立急診、入院、手術(shù)“綠色急救通道”，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效。布局合理。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，危重病人搶救成功率、急救設(shè)施完好率等符合衛(wèi)生部門規(guī)定。

7、臨床科室實(shí)行院、科兩級(jí)病歷質(zhì)量管理，加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。

8、制定符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程和管理制度，開(kāi)展項(xiàng)目符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄》，檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、規(guī)范、準(zhǔn)確。規(guī)范“危急值”管理制度。

9、加強(qiáng)血液管理，落實(shí)《獻(xiàn)血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，開(kāi)展輸液知識(shí)培訓(xùn)，促進(jìn)合理用血，積極開(kāi)展自體輸血。

10、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、檢查診斷結(jié)果準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

11、嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理的相關(guān)法律法規(guī)。制定和不斷修訂醫(yī)院基本用藥目錄和處方集。認(rèn)真執(zhí)行處方點(diǎn)評(píng)制度，建立臨床藥師制度，開(kāi)展臨床用藥的臨床藥學(xué)工作。

12、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理，包括感染性疾病科、 5

手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、口腔科、消毒供應(yīng)室等。強(qiáng)化感染管理培訓(xùn),有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

13、完善病案質(zhì)量管理組織、制度及設(shè)施，使病案管理更加科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化。

14、加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)服務(wù)，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。正確實(shí)施各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

15、制定重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故。

16、加強(qiáng)對(duì)放射科、檢驗(yàn)科、藥庫(kù)、配電室、壓力容器等重點(diǎn)部門的安全管理。

（三）技術(shù)水平與效率

重點(diǎn)及要求：

1、各臨床科室完成評(píng)審前1年內(nèi)的技術(shù)病歷準(zhǔn)備，完成評(píng)審前半年內(nèi)的病歷質(zhì)量準(zhǔn)備，必須達(dá)到甲級(jí)病歷質(zhì)量。

2、自查與抽查部分科室規(guī)定的技術(shù)項(xiàng)目。重點(diǎn)評(píng)價(jià)三級(jí)查房、診療質(zhì)量，特別是危重疑難及重大手術(shù)病例。重點(diǎn)在于診斷與鑒別診斷、治療方案的正確性、檢查處理項(xiàng)目的適宜性（如生化檢驗(yàn)，超聲，有創(chuàng)診療等），評(píng)估臨床用藥特別是抗生素使用的合理性（即安全、有效、順從、經(jīng)濟(jì)四原則）。

3、醫(yī)技科室完成評(píng)審要求的各項(xiàng)技術(shù)項(xiàng)目的資料準(zhǔn)備。 附件：

2015年3月31日

附件1：

工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知

各科室：

組 長(zhǎng)：陳宗杰

副組長(zhǎng)：張 虹

職責(zé)：負(fù)責(zé)全院評(píng)審工作的部署及協(xié)調(diào)、監(jiān)督、檢查與評(píng)價(jià)，定期或不定期召開(kāi)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議。

下設(shè)創(chuàng)等評(píng)審辦公室：

主 任：劉子鳳

副主任：高 慧

成 員：羅智萍、范江麗、竇 芝、丁 琦、楊曉羽

辦公室工作職責(zé)：具體負(fù)責(zé)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的督促、落實(shí)和各部分相關(guān)的具體工作，掌握工作進(jìn)度并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。

2015年3月31日

附件2：

及任務(wù)分解的通知

各科室：

根據(jù)醫(yī)院等級(jí)創(chuàng)建工作需要，醫(yī)院決定成立以下工作組，進(jìn)行指標(biāo)分解到工作組，工作組內(nèi)可進(jìn)行指標(biāo)的再分解，要求職責(zé)明確，責(zé)任落實(shí)到人。

第一組：行政管理組

組 長(zhǎng)：陳宗杰

副組長(zhǎng)：劉子鳳

成 員：張艷文、游進(jìn)忠、羅鹍鵬、丁 琦

職 責(zé)：具體負(fù)責(zé)創(chuàng)等評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容建章立制、持續(xù)改進(jìn)和各種工作材料的整理。

指標(biāo)分解：

第一章：醫(yī)院功能任務(wù)

一、醫(yī)院設(shè)置、功能任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求：（一）至（四）

二、科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機(jī)制：（一）至（六）

三、承擔(dān)政府指令性任務(wù)：（一）至（四）

四、應(yīng)急管理：（一）至（五）

五、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研：（一）至（四）

第二章、醫(yī)院服務(wù)

八、就診環(huán)境管理：（二）、（三）、（五）

第六章：醫(yī)院管理

一、依法執(zhí)業(yè)：（一）至（五）

二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問(wèn)責(zé)制：（一）至（四）

三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃：

（一）至（三）

四、人力資源管理：（一）至（五）

五、信息與圖書(shū)管理：（一）至（七）

六、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理：（一）至（八）

七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理：（一）至（四）

八、后勤保障管理：（一）至（十）

九、醫(yī)學(xué)裝備管理：（一）至（八）

十、院務(wù)公開(kāi)管理：（一）至（三）

第七章：醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)

一、醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（一）至（六）

第二組：醫(yī)療臨床組

組 長(zhǎng)：張 虹

副組長(zhǎng)：黃 荷

成 員：木學(xué)祥、高 慧、卜浪蔚、吳文華、鄭應(yīng)龍、秦翠珍、竇 芝 職 責(zé)：具體負(fù)責(zé)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容建章立制、持續(xù)改進(jìn)和各種工作材料整理。

指標(biāo)分解：

第二章、醫(yī)院服務(wù)

一、預(yù)約診療服務(wù)：（一）至（四）

二、門診流程管理：（一）至（四）

三、急診綠色通道管理：（一）至（六）

四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理：（一）至（五）

五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理：（一）至（三）

六、保障患者的合法權(quán)益：（一）至（五）

七、投訴管理：（一）至（四）

八、就診環(huán)境管理：（一）、（四）、（六）

第三章：患者安全目標(biāo)

一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份：（一）至（四）

二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟：（一）至（三）

三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤：（一）至（三）

五、加強(qiáng)特殊藥品管理，提高用藥安全：（一）至（二）

六、臨床“危急值”報(bào)告制度：（一）、（二）

九、妥善處理報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件：（一）至（三）

十、患者參與醫(yī)療安全：（一）、（二）

一、醫(yī)療管理組織：（一）至（三）

二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（七）

三、醫(yī)療技術(shù)管理：（一）至（五）

五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（六）

六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（八）

七、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（八）

九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（五）

十、中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（四）

二十三、病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（六）

第七章：醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)

二、住院患者病種監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（一）至（四）

五、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（一）至（六）

附件：1、二級(jí)綜合醫(yī)院臨床科室基本診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

三、婦產(chǎn)科（一）1-8、9

第三組：護(hù)理與醫(yī)院感染管理組

組 長(zhǎng)：丁瓊忠

成 員：范江麗、胡曉蕓、高亞瓊、郭翠瓊、許曉鳳

職 責(zé)：具體負(fù)責(zé)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容建章立制、持續(xù)改進(jìn)和各種工作材料整理。

指標(biāo)分解：

第三章：患者安全目標(biāo)

四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求

一、醫(yī)療管理組織：（二）、（三）

九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（五）

第五章：護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

一、護(hù)理管理組織體系：（一）至（四）

二、護(hù)理人力資源管理：（一）至（五）

三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)：（一）至（十三）

四、護(hù)理安全管理：（一）至（六）

五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)：（一）至（四）

第七章：醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)

六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（二）至（四）

第四組：醫(yī)技組

組 長(zhǎng)：柯 萍

成 員：羅智萍、張麗萍、李華蘭、米藕蓮、楊曉羽

職 責(zé)：具體負(fù)責(zé)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容建章立制、持續(xù)改進(jìn)和各種工作材料整理。

指標(biāo)分解：

第三章：患者安全管理

五、加強(qiáng)特殊藥品管理，提高用藥安全：（一）

六、臨床“危急值”報(bào)告制度：（一）

三、醫(yī)療技術(shù)管理：（一）至（四）

九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（五）

十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（六）、（八） 十七、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（六）

十八、輸血管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（七）

附件：2、二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)技科基本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

3、“住院患者”的體驗(yàn)與感受調(diào)查表

2015年3月31日

***醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)綜合醫(yī)院工程實(shí)施方案 醫(yī)院等級(jí)是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、服務(wù)水平、技術(shù)水平的綜合標(biāo)志，是醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)。創(chuàng)建三級(jí)綜合醫(yī)院是一個(gè)系統(tǒng)工程，是全面提升醫(yī)院綜合實(shí)力，保障人民群眾健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，推動(dòng)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。因此，為適應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，全面提高區(qū)域醫(yī)療服務(wù)保障能力，促進(jìn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益不斷提高，現(xiàn)正式啟動(dòng)三級(jí)綜合醫(yī)院創(chuàng)建工程。為了確保創(chuàng)建工作有序、有力、有效推進(jìn)，結(jié)合醫(yī)院具體實(shí)際，制定創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院工程實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持醫(yī)院的公益性質(zhì)，堅(jiān)持不懈地按照圍繞一個(gè)中心、著眼兩個(gè)力爭(zhēng)、深化三個(gè)鞏固、堅(jiān)持四個(gè)完善、確保五個(gè)提高的工作方略，以創(chuàng)建三級(jí)綜合醫(yī)院為動(dòng)力，以質(zhì)量建設(shè)為核心，不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，全面提高醫(yī)院管理水平、醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，通過(guò)創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)院跨越式發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

1、按照“半年建設(shè)，半年整改，半年完善”的基本規(guī)劃，爭(zhēng)取用一年左右的時(shí)間，通過(guò)***衛(wèi)生廳三級(jí)綜合醫(yī)院的評(píng)審。

全、便捷、價(jià)廉”的服務(wù)。

三、活動(dòng)內(nèi)容

1、完善各類規(guī)章制度。在以往開(kāi)展醫(yī)院管理年和“質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)基礎(chǔ)上，根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)文件和新的三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和要求，相關(guān)職能部門依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況建章理制，補(bǔ)充完善各類規(guī)章制度內(nèi)容，并匯編成冊(cè)。

2、明確管理體系工作職責(zé)。建立院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室、科主任（護(hù)士長(zhǎng)）、醫(yī)療（護(hù)理）組長(zhǎng)、工作人員的五級(jí)管理體系，明確各自工作職責(zé)，做到一級(jí)抓一級(jí)、一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)工作責(zé)任制和目標(biāo)責(zé)任制。

3、狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是評(píng)審的核心，持續(xù)改進(jìn)是評(píng)審重點(diǎn)。重點(diǎn)要做到嚴(yán)格執(zhí)行人員資質(zhì)、新技術(shù)的開(kāi)展等準(zhǔn)入管理制度，做到依法行醫(yī)；認(rèn)真執(zhí)行臨床路徑，規(guī)范三級(jí)查房制度和臨床診療行為，切實(shí)做好單病種質(zhì)量控制工作；加強(qiáng)各崗位的質(zhì)量管理，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的有關(guān)規(guī)定、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療、護(hù)理規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

4、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理。各臨床科室要強(qiáng)化病歷質(zhì)量意識(shí)，集中精力抓好病歷質(zhì)量管理。臨床科室的所有危重病人病歷和死亡病歷，在出科前科主任要親自把關(guān)審核。按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求開(kāi)展全員培訓(xùn)，要求每個(gè)醫(yī)師熟練掌握病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范。

提高技術(shù)水平，引進(jìn)高學(xué)歷人才，不斷開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目，在評(píng)審周期內(nèi)使我院的技術(shù)水平、科研能力再上一個(gè)新的臺(tái)階，以增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁。

6、重視科研教學(xué)管理。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員申報(bào)科研課題，爭(zhēng)取在更高層次立項(xiàng)。積極開(kāi)展科研攻關(guān)，促進(jìn)科研成果獲獎(jiǎng)。抓好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和教學(xué)管理工作，開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基”全員培訓(xùn)，尤其要做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。

7、抓好行風(fēng)建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量。不斷優(yōu)化服務(wù)流程，積極實(shí)施各種便民措施，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高社會(huì)和患者的滿意度。繼續(xù)做好職業(yè)道德教育工作，制定有效的措施和辦法治理不正之風(fēng)。

8、加強(qiáng)重要指標(biāo)管理。包括否決指標(biāo)、準(zhǔn)入指標(biāo)以及業(yè)務(wù)和效益統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，各科室要加強(qiáng)各項(xiàng)指標(biāo)管理，科學(xué)地完成各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)。信息科做到各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)上報(bào)及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤，并具有可追溯性。

9、做好臺(tái)賬等資料的準(zhǔn)備工作。評(píng)審內(nèi)容涉及方方面面，通過(guò)臺(tái)賬等資料反應(yīng)科室工作流程情況，各科室要特別重視相關(guān)資料的搜集和整理，做到全面真實(shí)、依據(jù)正確、符合邏輯，決不允許弄虛作假。

四、組織保證

（一）成立創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長(zhǎng)：***

副組長(zhǎng)：***

成 員：***

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建的日常工作。 主 任：***

副主任：***

成 員：***

（二）成立檢查督導(dǎo)組

（一）質(zhì)控組

組 長(zhǎng)：***

成 員：***

（二）醫(yī)療組

組 長(zhǎng)：***

成 員：***

（三）醫(yī)技組

組 長(zhǎng)：***

成 員：***

（四）護(hù)理感控組

組 長(zhǎng)：***

成 員：***

（五）行政后勤組

組 長(zhǎng)：***

成 員：***

五、實(shí)施步驟

創(chuàng)建活動(dòng)分為：學(xué)習(xí)動(dòng)員、落實(shí)整改、自查自評(píng)、全面迎評(píng)四個(gè)階段。

（一）學(xué)習(xí)動(dòng)員階段（2012年3月1日—3月31日）

1、召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)使全院職工進(jìn)一步明確創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院的`目標(biāo)

和意義。并制定創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院活動(dòng)實(shí)施方案，下發(fā)各科室。

2、邀請(qǐng)區(qū)內(nèi)或區(qū)外三級(jí)醫(yī)院的高級(jí)管理人員對(duì)全院科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師、護(hù)士及行政后勤工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。著重講解評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和評(píng)審要求，使各科室各專業(yè)明確評(píng)審內(nèi)容的實(shí)質(zhì)和內(nèi)涵、目的和要求，了解科室評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及每個(gè)崗位評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

3、各科主任和護(hù)士長(zhǎng)要熟悉和掌握本科室的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及專業(yè)的評(píng)審內(nèi)容和評(píng)審方式。

4、各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，組織全科人員學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，做到人人知曉，逐條認(rèn)真分析，找出差距。

5、醫(yī)院辦公室應(yīng)利用各種形式深入宣傳，營(yíng)造創(chuàng)建氛圍，在全院形成“人人了解評(píng)審，人人重視評(píng)審，人人參與評(píng)審”的良好氛圍。

（二）落實(shí)整改階段（2012年4月1日—2012年9月30日） 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審是提高醫(yī)院管理績(jī)效，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，以評(píng)促建，以評(píng)促改，評(píng)建并舉，重在內(nèi)涵。此階段主要任務(wù)是逐項(xiàng)逐條落實(shí)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，查找工作中缺陷，制定措施認(rèn)真整改，全面完成各項(xiàng)創(chuàng)建指標(biāo)。

1、對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，查找不足

（1）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。醫(yī)院對(duì)各專業(yè)各學(xué)科自身實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，找出優(yōu)勢(shì)和不足，在此基礎(chǔ)上圍繞目標(biāo)注重實(shí)用性、先進(jìn)性、可行性，提出各科學(xué)的建設(shè)計(jì)劃。

（2）按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)制定全院各部門的評(píng)價(jià)細(xì)則；制定臨床科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)技科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；行政后勤管理標(biāo)準(zhǔn)；分解評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)及分值分配表；制定全院各部門所需的各項(xiàng)指標(biāo)及資料條目；制定檢查督導(dǎo)組進(jìn)行檢查的自查方法；制定自查自評(píng)整改計(jì)劃。

（3）院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、設(shè)備科、審計(jì)科、感控科、質(zhì)控辦、信息科等職能部門，要對(duì)照三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)現(xiàn)有的規(guī)章制度等進(jìn)行一次全面梳理，及時(shí)修改補(bǔ)充完善并匯編成冊(cè)，并及時(shí)下發(fā)各科室。

（4）各科室要對(duì)照三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)逐條分析、查找存在的問(wèn)題，制定整改措施，保證本科室按時(shí)達(dá)標(biāo)。

（5）各科室要對(duì)照三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)逐條分析、查找存在的問(wèn)題，根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求,各臨床醫(yī)技等科室要成立以科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備較高資質(zhì)的人員組成質(zhì)量和安全管理團(tuán)隊(duì)，人員3—5人為宜，各科室要將名單報(bào)創(chuàng)建小組辦公室和醫(yī)務(wù)科?？剖屹|(zhì)量和安全管理團(tuán)隊(duì)要以核心制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)范和質(zhì)量安全指標(biāo)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，認(rèn)真查找工作中的缺陷，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療事故和嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，否則將對(duì)科主任、護(hù)士長(zhǎng)從嚴(yán)查處。

（6）各科室質(zhì)量和安全管理團(tuán)隊(duì)，同時(shí)負(fù)責(zé)本科室的創(chuàng)建達(dá)標(biāo)工作。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)制定出本科室創(chuàng)建達(dá)標(biāo)的計(jì)劃和具體步驟及時(shí)間。逐項(xiàng)分析找出本科室、本專業(yè)差距，制定切實(shí)可行的創(chuàng)建和整改措施，并落實(shí)到人。尤其是差距較大的項(xiàng)目要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施?？剖彝ㄟ^(guò)努力能完成的項(xiàng)目，要指定專人限期完成達(dá)標(biāo)。需要醫(yī)院解決的問(wèn)題和項(xiàng)目，要列出問(wèn)題和項(xiàng)目的名稱及解決的意見(jiàn)和建議，上創(chuàng)建小組辦公室。

（7）強(qiáng)化培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部認(rèn)真落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)、專科醫(yī)師培訓(xùn)及低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作。按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)醫(yī)師、護(hù)理人員培訓(xùn)項(xiàng)目，保證人人達(dá)標(biāo)。

（8）創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)五個(gè)檢查督導(dǎo)組要定期深入科室進(jìn)行督導(dǎo)。

2、制定整改措施

（1）各科室對(duì)照三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，逐條分析、根據(jù)查找存在的問(wèn)題，制定切實(shí)可行整改措施，保證本部門按時(shí)達(dá)標(biāo)。整改措施上報(bào)創(chuàng)建小組辦公室。

（2）醫(yī)務(wù)科按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的要求及時(shí)下發(fā)各類衛(wèi)生管理法律法規(guī)，診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，并結(jié)合我院實(shí)際情況制定相關(guān)規(guī)定。

（3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)合理設(shè)置醫(yī)院科室，逐步配足配齊醫(yī)護(hù)人員。

（4）開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠(chéng)信服務(wù)。相關(guān)職能科室要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定更加細(xì)化的服務(wù)措施，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)。

（5）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，認(rèn)真落實(shí)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中財(cái)務(wù)管理和信息管理要求，整改工作流程。后勤管理科室，要進(jìn)一步細(xì)化服務(wù)流程，優(yōu)化服務(wù)意識(shí)，著力為患者和工作人員營(yíng)造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。

（6）加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高各項(xiàng)工作質(zhì)量。全院各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)，認(rèn)真落實(shí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，以查找工作中缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作，在較短的時(shí)間力爭(zhēng)本科室的創(chuàng)建工作全面達(dá)標(biāo)。

（三）完善提高階段（2012年10月1日—2012年11月30日）

主要任務(wù)是按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)進(jìn)行有計(jì)劃的自查自評(píng)，全面細(xì)化落實(shí)各項(xiàng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。

查后要形成書(shū)面報(bào)告報(bào)創(chuàng)建小組辦公室。

2、根據(jù)各科室自查情況，創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組模擬正式的評(píng)審方式，開(kāi)展自查自評(píng)工作，對(duì)各科室達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面的檢查，根據(jù)檢查情況評(píng)出合格、不合格科室。對(duì)于不合格的科室要進(jìn)行重點(diǎn)幫扶，采取有力措施限期整改。

3、邀請(qǐng)區(qū)內(nèi)或區(qū)外三甲醫(yī)院評(píng)審專家組對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)創(chuàng)建工作進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)建過(guò)程中存在的問(wèn)題和差距，限時(shí)整改。

4、創(chuàng)建小組辦公室按要求填寫(xiě)醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書(shū)，報(bào)創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，向***衛(wèi)生廳評(píng)審委員會(huì)遞交評(píng)審申請(qǐng)書(shū)及相關(guān)材料。

（四）迎評(píng)沖刺階段（2012年12月1日—2015年12月31日）

主要任務(wù)是鞏固創(chuàng)建成果，迎接評(píng)審。

1、各督導(dǎo)組按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全院的創(chuàng)建工作進(jìn)行進(jìn)一步全面細(xì)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。

2、各科室抓緊時(shí)間再進(jìn)行一次認(rèn)真梳理和準(zhǔn)備。

3、各職能科室要特別注重現(xiàn)場(chǎng)考核，關(guān)注細(xì)節(jié)，再查找缺陷，使各項(xiàng)工作做得更扎實(shí)、有效。

六、活動(dòng)要求

創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，內(nèi)容多、任務(wù)重、難度大、覆蓋廣，要精心組織，狠抓落實(shí)，必須有計(jì)劃，有步驟穩(wěn)步推進(jìn)。

1、要建立齊抓共管機(jī)制，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)按分工各負(fù)其責(zé)，各職能科室切實(shí)履行職責(zé)，全院職工積極參與。同時(shí)，黨支部、工會(huì)、共青團(tuán)、婦委會(huì)要充分發(fā)揮宣傳、發(fā)動(dòng)和模范帶頭作用。

2、創(chuàng)建小組辦公室要全面細(xì)化評(píng)審指標(biāo)，明確每一項(xiàng)評(píng)審的

責(zé)任科室和具體責(zé)任人、確定完成時(shí)間和工作進(jìn)度。

3、認(rèn)真抓好落實(shí)和督導(dǎo)，加大執(zhí)行力度，促進(jìn)上下聯(lián)動(dòng)，防止上熱下冷。要按照目標(biāo)管理方法，明確工作任務(wù)，完成時(shí)間、責(zé)任科室和責(zé)任人。

4、科主任是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各科室要每月匯報(bào)創(chuàng)建工作開(kāi)展情況和進(jìn)度，做到事事有落實(shí)，件件有回音。檢查督導(dǎo)組和創(chuàng)建小組辦公室要定期督導(dǎo)各科室創(chuàng)建工作，定期召開(kāi)創(chuàng)建工作分析會(huì)，向創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)工作進(jìn)程。

5、根據(jù)醫(yī)院評(píng)審以評(píng)促建，評(píng)建并舉的要求，各科室在評(píng)審周期內(nèi)，必須保證各項(xiàng)工作正常進(jìn)行，保證完成醫(yī)療工作的各項(xiàng)任務(wù)和指標(biāo)。

6、要建立責(zé)任追究制度。為保證創(chuàng)建工作目標(biāo)的順利實(shí)施，要制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲考核辦法。把創(chuàng)建工作的各個(gè)階段的工作做為一項(xiàng)重要內(nèi)容考核。醫(yī)院組織的三次預(yù)審和上級(jí)醫(yī)院專家預(yù)審中科室醫(yī)療、護(hù)理、管理工作由于管理失察，監(jiān)督不力或不作為，要嚴(yán)厲追究其責(zé)任。在創(chuàng)建活動(dòng)中科室和個(gè)人的表現(xiàn)將做為評(píng)先、評(píng)優(yōu)、晉升、職稱評(píng)定、進(jìn)修學(xué)習(xí)等的重要依據(jù)。

7、時(shí)間緊迫，任務(wù)艱巨，全院干部職工要統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、團(tuán)結(jié)一心，圍繞三級(jí)醫(yī)院評(píng)審這個(gè)中心工作全力迎評(píng)。

創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院實(shí)施方案

一、指導(dǎo)思想：

堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化管理進(jìn)程。

二、目的、意義

進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，進(jìn)一步樹(shù)立以“病人為中心”的理念，端正辦院方向，牢記服務(wù)宗旨，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費(fèi)用，更好地為人民健康服務(wù)，對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展有十分重要的意義。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)：

組 長(zhǎng)：白全龍

副組長(zhǎng)：胡云峰

成 員：那順布和、霍俊亮、包長(zhǎng)順、孟伍喜、吳雙寶、其

木格、寶 泉

1

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室：既“二甲辦”

主 任：胡云峰

副主任：其木格、寶 泉

四、學(xué)習(xí)動(dòng)員階段：(2015年4月—2015年6月)

創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院是一大系統(tǒng)工程，需要靠全院職工的共同努力團(tuán)結(jié)協(xié)作去完成。學(xué)習(xí)動(dòng)員階段的工作部署如下：一是開(kāi)動(dòng)員大會(huì)。二是院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)牽頭組織各科室主任共同學(xué)習(xí)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審主題、宗旨、目的、意義以及評(píng)審工作重點(diǎn),具體課程表醫(yī)務(wù)科安排。三是院級(jí)學(xué)習(xí)完成以后，科主任組織科室人員學(xué)習(xí)相應(yīng)科室的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，提高意識(shí)、掌握標(biāo)準(zhǔn)、拓寬思路、理清頭序，貫徹落實(shí)各項(xiàng)工作做準(zhǔn)備。

五、實(shí)施階段：(2015年7月—2015年3月)

創(chuàng)建二甲醫(yī)院重在實(shí)施階段，整體工作要遵循以下原則：分工明確、責(zé)任到人、兩級(jí)分工即：院內(nèi)分工和科內(nèi)分工。

六、自查自糾階段：(2015年3月—2015年4月)

自查自糾階段由三部完成：一是科內(nèi)自查，主要由科主任護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各自科室的工作進(jìn)行檢查，做好查遺補(bǔ)漏工作。二是科間互查，檢查方式是：療區(qū)對(duì)療區(qū)，醫(yī)技科室對(duì)醫(yī)技科室，輔助科室對(duì)輔助科室，總務(wù)對(duì)財(cái)會(huì)，由科主任護(hù)士長(zhǎng)對(duì)查。三是“二甲辦”普查：要對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)檢查，要發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、反饋意見(jiàn)、及時(shí)督促改進(jìn)。

七、驗(yàn)收、總結(jié)、持續(xù)改進(jìn)階段（2015年5月—2015年6月） 自查自糾階段結(jié)束后，由創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行全面系統(tǒng)地驗(yàn)收，在此基礎(chǔ)上認(rèn)真總結(jié)，要做到高標(biāo)準(zhǔn)找差距，高要求再定目標(biāo)，高質(zhì)量抓整改。

八、申請(qǐng)迎接評(píng)審階段：(2015年7月—2015年8月)

把總結(jié)情況以文件形勢(shì)上報(bào)主管局，并提出評(píng)審申請(qǐng)，準(zhǔn)備迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審團(tuán)的到來(lái)。

九、實(shí)施措施

1、二甲辦根據(jù)自治區(qū)二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合各科室的具體情況分解、量化標(biāo)準(zhǔn)，制定實(shí)施細(xì)則，院長(zhǎng)與主管副院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)與各科主任、各科主任與科室人員層層簽定目標(biāo)責(zé)任狀，做到責(zé)任目標(biāo)明確。

決，務(wù)求實(shí)效。

3、醫(yī)院一切工作向創(chuàng)“二甲”工作開(kāi)綠燈，對(duì)創(chuàng)“二甲”工作不利的人和事決不姑息遷就，按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

4、創(chuàng)建工作的進(jìn)度和質(zhì)量，與科室人員工資掛鉤，階段工作達(dá)不到要求，根據(jù)工作完成情況按比例扣發(fā)工資或罰款。

5、“二甲”醫(yī)院經(jīng)上級(jí)評(píng)審驗(yàn)收達(dá)標(biāo)，醫(yī)院將召開(kāi)隆重的總結(jié)表彰大會(huì)。對(duì)在創(chuàng)建工作中做出突出貢獻(xiàn)的人員和優(yōu)勝科室給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

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