2023年二次醫(yī)療報銷申請書范文(15篇)

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2023年二次醫(yī)療報銷申請書范文(15篇)
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總結(jié)有助于培養(yǎng)我們的思維能力和分析問題的能力,提高我們的學(xué)習(xí)效果。3、在寫之前,我們需要明確總結(jié)的目的和主要內(nèi)容。以下是專家智囊團(tuán)整理的行業(yè)發(fā)展趨勢報告,歡迎參考。

二次醫(yī)療報銷申請書篇一

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

我是()的一名退休職工,名叫,于年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。

退休后,我常感到身體不適,于年經(jīng)醫(yī)院診斷,我得的是再生障礙性貧血。醫(yī)生認(rèn)為,我之所以得此病,是因?yàn)橛推嶂械幕瘜W(xué)物質(zhì)所致,屬于職業(yè)病。后經(jīng)多方醫(yī)治,病情仍然沒有好轉(zhuǎn),所用治療費(fèi)不計其數(shù)。僅1988年至20xx年尚未報銷的住院費(fèi)就高達(dá)近8000元。當(dāng)時,因?yàn)閺S里的情況也非常困難,連職工生活費(fèi)都無法正常發(fā)放,廠領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的特殊情況,報銷了我的部分醫(yī)療費(fèi)用,并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷。目前,廠領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)更換了,我的醫(yī)療費(fèi)的報銷卻沒有兌現(xiàn)。老的醫(yī)療費(fèi)沒有報銷,新的醫(yī)療費(fèi)還在連連不斷地產(chǎn)生。為了維持生命,我靠的是激素和輸血。高昂的費(fèi)用確實(shí)讓我難以承受。

我相信,無論廠領(lǐng)導(dǎo)更換與否,面對我的如此狀況,面對如此脆弱的生命,面對一個曾經(jīng)為工廠建設(shè)貢獻(xiàn)過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此,我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《__市社會保險條例》及其他有關(guān)規(guī)定,落實(shí)我醫(yī)療費(fèi)的報銷。此致敬禮!

輕工機(jī)械廠退休職工:

20xx年2月18日

二次醫(yī)療報銷申請書篇二

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

我叫xxx,是xxx學(xué)校的一位老師,今年38歲。

我于20xx年11月份在xxx學(xué)校打排球時不慎扭傷左足,當(dāng)時腳有點(diǎn)痛,后自行購買云南白藥噴霧劑外用,疼痛較前稍好轉(zhuǎn),后未予以重視未曾就診治療。20xx年2月13日曾就診常寧市中醫(yī)院門診部,查左足正側(cè)位未見明顯異常,未予以其他特殊處理,后自行觸摸發(fā)現(xiàn)左足跟一腫塊,大小約2cm,行走疼痛加劇,后到南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢查,檢查結(jié)果顯示:左足跟腱改變,左踝關(guān)節(jié)積液,需住院進(jìn)行手術(shù)。

為了醫(yī)療費(fèi)的報銷問題,我和我的家人先后多次來到醫(yī)保中心和保險公司,但兩處都不予授理,我病情越來越重,左腳行走也頗感吃力,醫(yī)生也告誡我應(yīng)盡早治療,否則,有后顧之憂,萬般無奈之下,我住進(jìn)了醫(yī)院,動了手術(shù),個人自己結(jié)清了所有費(fèi)用。

我是一名在編教師,每年都按國家要求交納醫(yī)療保險,為此,我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)我市職工醫(yī)療保險條例及有關(guān)規(guī)定,落實(shí)我的醫(yī)療費(fèi)的`報銷,本人及全家不勝感激。

此致

敬禮

申請人:xxx

20xx年9月28日星期日

二次醫(yī)療報銷申請書篇三

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

你好!我是xxx市xxx街xxx社區(qū)居民xxx,借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病,退休的薪金還不夠吃藥藥費(fèi)的開銷,糖尿病已到嚴(yán)重時期,不能進(jìn)食,四肢浮腫,隨時都有危險。母親患有嚴(yán)重的心臟病,加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活?,F(xiàn)在生活舉步維艱。我本人由于長期失業(yè),沒有固定的經(jīng)濟(jì)來源。一直靠政府的低保補(bǔ)助維持生活,我的妻子也沒有工作,只能在照顧父母的空余時間打打零工貼補(bǔ)家用。今年春節(jié)我又添了一個女兒,但遺憾的是沒有母乳吃,只能靠昂貴的奶粉供養(yǎng),這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨,船遲又遇打頭風(fēng)”。在萬般無奈的'情況下,希望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话?,特懇請困難補(bǔ)助以度過目前的艱難時日。我深信政府會給我們解決實(shí)際困難,解決我們的生活危機(jī),向我們伸出援助之手!我們?nèi)移诖募岩?

此致

敬禮!

申請人

20xx年xx月xx日

二次醫(yī)療報銷申請書篇四

尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo):

你們好!

我是大通鄉(xiāng)衛(wèi)生院,在市衛(wèi)生局和鄉(xiāng)政府的領(lǐng)導(dǎo)下,我院自20xx年以來一直被定為合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),多年來我院始終堅(jiān)持:

1、遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn),有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。

2、嚴(yán)格執(zhí)行國家和省、市有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)政策規(guī)定,建立與之相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。

3、嚴(yán)格執(zhí)行國家和省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策,建立健全控制醫(yī)藥費(fèi)用的各項(xiàng)措施,專人負(fù)責(zé),定期檢查,加強(qiáng)自我約束和管理。

4、設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科室,配備專職管理人員,配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門共同做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。其主要職責(zé)是:依據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定,對本單位各部門貫徹落實(shí)情況進(jìn)行管理和監(jiān)督;負(fù)責(zé)對就診參合農(nóng)民患者進(jìn)行管理,按照有關(guān)規(guī)定做好協(xié)調(diào)服務(wù)、政策咨詢、出院費(fèi)用審核報銷等工作;做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用信息管理工作,及時、準(zhǔn)確地向上級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門提供參合農(nóng)民就診及費(fèi)用發(fā)生等有關(guān)信息。

5、配備與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理要求相適應(yīng)的計算機(jī)信息管理系統(tǒng)。為今后能更好地支持新農(nóng)合醫(yī)療制度的建設(shè)和發(fā)展,也為廣大。

農(nóng)民的健康提供保障,我院自愿申請繼續(xù)從事合作醫(yī)療工作,并作出以下承諾:

1.積極宣傳新農(nóng)合各項(xiàng)政策,引導(dǎo)農(nóng)民積極參合。

2.為新農(nóng)合參與者提供優(yōu)質(zhì)咨詢服務(wù)。

3.對患者反映的問題及時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。

4.不為招攬病人而扣壓農(nóng)合證,不經(jīng)營非醫(yī)藥用品,不非法執(zhí)業(yè),合理收費(fèi)。

5.對違反新農(nóng)合規(guī)定的行為進(jìn)行舉報、調(diào)查,跟蹤落實(shí)。

新農(nóng)合得民心,利民益,為了能積極配合上級領(lǐng)導(dǎo)做好今后的工作,我院特向您申請繼續(xù)被定為合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如違反以上承諾,任憑處罰。

特此申請

申請人:

二次醫(yī)療報銷申請書篇五

---保險公司:

由于在校內(nèi)打球,導(dǎo)致--受傷,被送往醫(yī)院后共花費(fèi)--元錢。由于學(xué)校在--貴保險公司投有學(xué)生保險。本事故在保險公司賠付范圍之類,現(xiàn)特向(保險公司名字)貴保險公司提出賠付,謝謝!

此致!

敬禮

申請人:--學(xué)校--班---

申請時間:20--年-月-日

二次醫(yī)療報銷申請書篇六

尊敬的____縣民政局領(lǐng)導(dǎo):

本人系____縣、____鎮(zhèn)、____村委會____組村民____,女,____族,初中文化,現(xiàn)齡28歲。我于20____年____月結(jié)婚后,由于家庭經(jīng)濟(jì)狀況較為困難,并一直隨愛人進(jìn)城務(wù)工,根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)收入的能力,結(jié)婚后幾年來一直不要小孩,在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至____年初,與愛人考慮成熟后,決定準(zhǔn)備生育要小孩。

20____年____月____日,一直在麗江與愛人務(wù)工的我在家人陪同下,前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查,卻被專家醫(yī)生確診為嚴(yán)重的宮外孕破裂,這在萬和醫(yī)院手術(shù)治療還是風(fēng)險與考驗(yàn),并且根據(jù)我和愛人在麗江的打工情況,為了便于相互照顧和治療的安全性,最后在相關(guān)專家醫(yī)生的建議下,結(jié)合我們的實(shí)際情況,商定在麗江就地手術(shù)治療。

因此,20____年____月____日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療,于____年____月____日初步治愈出院,手術(shù)治療時間共9天,花費(fèi)了我們多年的打工積蓄。導(dǎo)致當(dāng)前我們的.生活狀況非常困難,加上我本人身體需要長時期的調(diào)養(yǎng),短時期內(nèi)無法做工。為此,特向上級民政部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出申請,望按照相關(guān)的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關(guān)手續(xù)為謝!

特此申請!

申請人:________

20____年__月__日

二次醫(yī)療報銷申請書篇七

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

我叫xxx,是xxx學(xué)校的一位老師,今年38歲。

我于20xx年11月份在xxx學(xué)校打排球時不慎扭傷左足,當(dāng)時腳有點(diǎn)痛,后自行購買云南白藥噴霧劑外用,疼痛較前稍好轉(zhuǎn),后未予以重視未曾就診治療。20xx年2月13日曾就診常寧市中醫(yī)院門診部,查左足正側(cè)位未見明顯異常,未予以其他特殊處理,后自行觸摸發(fā)現(xiàn)左足跟一腫塊,大小約2cm,行走疼痛加劇,后到南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢查,檢查結(jié)果顯示:左足跟腱改變,左踝關(guān)節(jié)積液,需住院進(jìn)行手術(shù)。

為了醫(yī)療費(fèi)的報銷問題,我和我的家人先后多次來到醫(yī)保中心和保險公司,但兩處都不予授理,我病情越來越重,左腳行走也頗感吃力,醫(yī)生也告誡我應(yīng)盡早治療,否則,有后顧之憂,萬般無奈之下,我住進(jìn)了醫(yī)院,動了手術(shù),個人自己結(jié)清了所有費(fèi)用。

我是一名在編教師,每年都按國家要求交納醫(yī)療保險,為此,我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)我市職工醫(yī)療保險條例及有關(guān)規(guī)定,落實(shí)我的醫(yī)療費(fèi)的報銷,本人及全家不勝感激。

此致

敬禮

申請人:xxx

20xx年9月28日星期日

二次醫(yī)療報銷申請書篇八

尊敬的__縣民政局領(lǐng)導(dǎo):

本人系__縣、金頂鎮(zhèn)、金龍村委會四組村民,女,白族,初中文化,現(xiàn)齡28歲。我于20__年5月結(jié)婚后,由于家庭經(jīng)濟(jì)狀況較為困難,并一直隨愛人進(jìn)城務(wù)工,根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)收入的能力,結(jié)婚后幾年來一直不要小孩,在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至20__年初,與愛人考慮成熟后,決定準(zhǔn)備生育要小孩。

20__年4月7日,一直在麗江與愛人務(wù)工的我在家人陪同下,前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查,卻被專家醫(yī)生確診為嚴(yán)重的`宮外孕破裂,這在萬和醫(yī)院手術(shù)治療還是風(fēng)險與考驗(yàn),并且根據(jù)我和愛人在麗江的打工情況,為了便于相互照顧和治療的安全性,最后在相關(guān)專家醫(yī)生的建議下,結(jié)合我們的實(shí)際情況,商定在麗江就地手術(shù)治療。

因此,20__年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療,于20__年4月17日初步治愈出院,手術(shù)治療時間共9天,花費(fèi)了我們多年的打工積蓄。導(dǎo)致當(dāng)前我們的生活狀況非常困難,加上我本人身體需要長時期的調(diào)養(yǎng),短時期內(nèi)無法做工。為此,特向上級民政部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出申請,望按照相關(guān)的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關(guān)手續(xù)為謝!

特此申請

申請人:____四組村民

20__年6月8日

二次醫(yī)療報銷申請書篇九

尊敬的縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo):

你們好!

我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)“政府得民心,農(nóng)民得實(shí)惠,衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策,為了積極配合新農(nóng)合工作,切實(shí)提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù),我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請?,F(xiàn)將基本情況報告如下:

一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司,目前使用面積70平方米,室內(nèi)寬敞,衛(wèi)生干凈,基本能滿足服務(wù)范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。

二、醫(yī)生宋成燕,身份證號5227xxxxxx,中專文化程度,199年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證,至今已從醫(yī)19年,行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)較為豐富,患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意。

三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下,我室不斷完善硬件設(shè)施,規(guī)范軟件管理,合理處方配方,按規(guī)合理收費(fèi)、熱情周到服務(wù)。積極參加初保,宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識。

四、我室對新農(nóng)合政策特別支持,努力宣傳,接受管理,不斷完善設(shè)施,加強(qiáng)軟件管理,提高業(yè)務(wù)水平,努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻(xiàn),為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進(jìn)行校驗(yàn)審核,提出意見,促進(jìn)我室工作改進(jìn)。

申請人:

20xx年xx月xx日

二次醫(yī)療報銷申請書篇十

民政局領(lǐng)導(dǎo):

您們好!

我叫第一公文網(wǎng),現(xiàn)在39歲。10歲時,父親患癌癥去世,由姑媽撫養(yǎng)長大。首先在xxx土產(chǎn)公司包瓜子,土產(chǎn)公司破產(chǎn)后由縣勞動局解決了一個全民合同制勞動指標(biāo)安排到xxx廈工作,沒多久,xxx廈破產(chǎn)(本人還在民福大廈買有保險,至今未對我作任何補(bǔ)償)。之后我就隨丈夫去廣東東莞私人工廠打工。近幾年遇到經(jīng)濟(jì)危機(jī),工廠效益不好,收入低,且禍不單行,于20xx年5月突然患上腰椎結(jié)核,全身疼痛無法行走。四處借債花費(fèi)了5萬多元醫(yī)治,終于死里逃生,卻落下了目前無法根治的慢性骨結(jié)核病,需要長期服藥,還需要每個月到醫(yī)院復(fù)查,但是身體里面一部分骨頭已壞死,喪失了勞動能力?,F(xiàn)病情稍有好轉(zhuǎn)可以下地行走,便回親戚家調(diào)養(yǎng)身體?,F(xiàn)在,我一沒有房子,二沒有生活來源,兒子還在讀初中,全家人僅靠丈夫一個人每月2千多塊工資來維持生活,并且這幾年來還欠下因住院治病借的債有2萬多元未還清,再也沒有多余的錢繼續(xù)用于買藥治病,生活十分困難。

今特請求民政局領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)黨和政府的惠民政策,能給我于絕境中送來一點(diǎn)溫暖,酌情解決我大病醫(yī)療救助的一部分費(fèi)用。盼指準(zhǔn),萬分感謝!

此致

敬禮!

申請人:

20xx年x月x日

二次醫(yī)療報銷申請書篇十一

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

我叫xx,是xx學(xué)校的一位老師,今年38歲。

我于20xx年11月份在xx學(xué)校打排球時不慎扭傷左足,當(dāng)時腳有點(diǎn)痛,后自行購買云南白藥噴霧劑外用,疼痛較前稍好轉(zhuǎn),后未予以重視未曾就診治療。20xx年2月13日曾就診常寧市中醫(yī)院門診部,查左足正側(cè)位未見明顯異常,未予以其他特殊處理,后自行觸摸發(fā)現(xiàn)左足跟一腫塊,大小約2cm,行走疼痛加劇,后到南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢查,檢查結(jié)果顯示:左足跟腱改變,左踝關(guān)節(jié)積液,需住院進(jìn)行手術(shù)。

為了醫(yī)療費(fèi)的報銷問題,我和我的家人先后多次來到醫(yī)保中心和保險公司,但兩處都不予授理,我病情越來越重,左腳行走也頗感吃力,醫(yī)生也告誡我應(yīng)盡早治療,否則,有后顧之憂,萬般無奈之下,我住進(jìn)了醫(yī)院,動了手術(shù),個人自己結(jié)清了所有費(fèi)用。

我是一名在編教師,每年都按國家要求交納醫(yī)療保險,為此,我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)我市職工醫(yī)療保險條例及有關(guān)規(guī)定,落實(shí)我的醫(yī)療費(fèi)的報銷,本人及全家不勝感激。

此致

敬禮!

申請人:xx

20xx年9月28日星期日

二次醫(yī)療報銷申請書篇十二

***醫(yī)保中心:

本人為新農(nóng)合醫(yī)療保險的參保人,于去年#月#日辦理了參保手續(xù),并按時繳費(fèi)。按照本市有關(guān)規(guī)定,本人應(yīng)于#月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。醫(yī)療保險報銷申請書。在醫(yī)??I(lǐng)到手之前,本人因xx疾病,在xx醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療,現(xiàn)申請予以審核報銷。后附本人身份證復(fù)印件、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單、結(jié)算發(fā)票。

申請人:

20xx年xx月xx日

二次醫(yī)療報銷申請書篇十三

尊敬的蘭坪縣民政局領(lǐng)導(dǎo):

本人系蘭坪縣、金頂鎮(zhèn)、金龍村委會四組村民張紅蓮,女,白族,初中文化,現(xiàn)齡28歲。我于5月結(jié)婚后,由于家庭經(jīng)濟(jì)狀況較為困難,并一直隨愛人進(jìn)城務(wù)工,根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)收入的能力,結(jié)婚后幾年來一直不要小孩,在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至初,與愛人考慮成熟后,決定準(zhǔn)備生育要小孩。4月7日,一直在麗江與愛人務(wù)工的我在家人陪同下,前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查,卻被專家醫(yī)生確診為嚴(yán)重的宮外孕破裂,這在萬和醫(yī)院手術(shù)治療還是風(fēng)險與考驗(yàn),并且根據(jù)我和愛人在麗江的打工情況,為了便于相互照顧和治療的安全性,最后在相關(guān)專家醫(yī)生的.建議下,結(jié)合我們的實(shí)際情況,商定在麗江就地手術(shù)治療。因此,4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療,于4月17日初步治愈出院,手術(shù)治療時間共9天,花費(fèi)了我們多年的打工積蓄。導(dǎo)致當(dāng)前我們的生活狀況非常困難,加上我本人身體需要長時期的調(diào)養(yǎng),短時期內(nèi)無法做工。為此,特向上級民政部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出申請,望按照相關(guān)的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關(guān)手續(xù)為謝!

特此申請

申請人:金龍村委會四組村民張紅蓮

6月8日

二次醫(yī)療報銷申請書篇十四

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

我叫xxx,是xxx學(xué)校的一位老師,今年38歲。

我于11月份在xxx學(xué)校打排球時不慎扭傷左足,當(dāng)時腳有點(diǎn)痛,后自行購買云南白藥噴霧劑外用,疼痛較前稍好轉(zhuǎn),后未予以重視未曾就診治療。2月13日曾就診常寧市中醫(yī)院門診部,查左足正側(cè)位未見明顯異常,未予以其他特殊處理,后自行觸摸發(fā)現(xiàn)左足跟一腫塊,大小約2cm,行走疼痛加劇,后到南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢查,檢查結(jié)果顯示:左足跟腱改變,左踝關(guān)節(jié)積液,需住院進(jìn)行手術(shù)。

為了醫(yī)療費(fèi)的報銷問題,我和我的'家人先后多次來到醫(yī)保中心和保險公司,但兩處都不予授理,我病情越來越重,左腳行走也頗感吃力,醫(yī)生也告誡我應(yīng)盡早治療,否則,有后顧之憂,萬般無奈之下,我住進(jìn)了醫(yī)院,動了手術(shù),個人自己結(jié)清了所有費(fèi)用。

我是一名在編教師,每年都按國家要求交納醫(yī)療保險,為此,我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)我市職工醫(yī)療保險條例及有關(guān)規(guī)定,落實(shí)我的醫(yī)療費(fèi)的報銷,本人及全家不勝感激。

此致

敬禮

申請人:xxx

9月28日星期日

二次醫(yī)療報銷申請書篇十五

xx市醫(yī)保中心:

本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人,于去年#月#日辦理了參保手續(xù),并按時繳費(fèi)。按照本市有關(guān)規(guī)定,本人應(yīng)于#月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。在醫(yī)??I(lǐng)到手之前,本人因###疾病,在####醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療,現(xiàn)申請予以審核報銷。后附本人身份證復(fù)印件、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單、結(jié)算發(fā)票。

此致

敬禮!

申請人:xxx(簽字)

申請時間:20xx年xx月xx日

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