專業(yè)醫(yī)療申請書格式大全(17篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-10-28 03:22:07
專業(yè)醫(yī)療申請書格式大全(17篇)
時間:2023-10-28 03:22:07     小編:飛雪

練習做一些語文類的題目,可以提高解題和思考能力。如何處理人際關系,建立良好的人際交往是提高社交能力的關鍵。以下是一些藝術創(chuàng)作的技巧和經驗分享,希望能夠幫助你提升自己的藝術表達能力。

醫(yī)療申請書格式篇一

申請事項:

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定

事實和理由:

________年________月________日,申請人到被申請人處就診,經b超探察為膽結石,并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術建議。________年________月________日,申請人接受了腹腔鏡取石手術。________年________月________日,申請人被開腹修補膽總管及左右肝管失敗。________年________月________日,申請人因膽管損傷,腹腔感染,雙側胸腔積液,切口及重復切口感染嚴重及重度貧血,重度營養(yǎng)不良轉至________醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經長達60多天的全力搶救和治療后,保住了性命?,F在康復階段,半年后需要再進行膽腸吻合手術。

根據上述事實,申請人認為:

一、________年________月________日,申請人被推進手術臺,接受腹腔鏡取石手術,術中發(fā)現石頭過大(直徑超過3cm),被申請人沒有及時改變手術方案,仍然用直徑僅為0.3—1cm的腹腔鏡野蠻取石,造成申請人總膽管及左右肝管斷裂,而被申請人并未及時進行修補就結束了手術。被申請人違反醫(yī)療常規(guī),未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術,術中發(fā)現問題也未及時調整手術方案,以直徑0.3—1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結石,毫無客觀依據,憑借主觀臆斷,盲目蠻干,草率從事。導致申請人膽肝管損傷的事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。

二、________年________月________日,申請人開始出現膽漏并黃疸癥狀,被申請人對申請人進行了開腹縫補膽管手術,荒唐的是,被申請人不能勝任膽管修補手術,卻堅持開腹。后以未找到膽管為由,沒有進行膽汁引流,又將切口縫合,導致申請人出現重度腹膜炎合并雙側胸腔積液。在既不請示上級醫(yī)生,又不及時將申請人轉院的情況下,任由申請人在病房中躺了三天,直至病情加重瀕臨死亡,不得已術后第二天就離開病房前往個舊的被申請人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院,將申請人轉至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科,經過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結果,完全是被申請人違反了技術操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,沒有盡職盡責為患者服務。

三、術后被申請人未及時進行切口清創(chuàng)和引流,導致申請人的切口及重復切口出現重度感染,被申請人未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務,是造成申請人人身多重損害的主要原因之一。

四、被申請人未履行告知義務,在明知申請人病情已經很嚴重的情況下,沒有及時告知可能出現的嚴重后果,使申請人在不知情的情況下,接受了草率的治療和護理,造成申請人身體損害,病情迅速惡化,瀕臨死亡的邊緣。

綜上所述,被申請人及工作人員嚴重不負責任,違反醫(yī)療及護理常規(guī),診查失誤,手術錯誤,搶救不力,未及時做出轉院處理,未履行告知義務,造成申請人人身損害,病情惡化(雖經搶救脫離危險,但還需要再進行一次膽腸吻合手術。)因果關系明顯。鑒于以上事實和理由,為了更加清晰明確地證實被申請人的過錯行為,特提出醫(yī)療事故鑒定申請,請求貴局給予依法鑒定。

此致

_____________人民法院

申請人:_________________

________年________月________日

醫(yī)療申請書格式篇二

法定代表人:___________________,職務:________________院長。

申請事項

1、申請法院委托鑒定機構對_____________醫(yī)院對_____________患者的診療行為進行醫(yī)療事故司法鑒定。

3、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關系,對其參與度進行鑒定。

事實和理由

申請人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案,_______________人民法院已經立案。為查明事實,明確責任,現申請人依法申請法院委托鑒定機構對_____________醫(yī)院的診療行為進行醫(yī)療過錯司法鑒定,請法院依法核準。

此致

_______________人民法院

申請人:_________________

醫(yī)療申請書格式篇三

被申請人:________________

地址:________________聯系電話:________________

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定

事實和理由

________________ 年 ________________ 月 ________________ 日,申請人到被申請人處就診,經b超探察為膽結石,并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術建議。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ,申請人接受了腹腔鏡取石手術。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ,申請人被開腹修補膽總管及左右肝管失敗。20__年10月日,申請人因膽管損傷,腹腔感染,雙側胸腔積液,切口及重復切口感染嚴重及重度貧血,重度營養(yǎng)不良轉至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經長達60多天的全力搶救和治療后,保住了性命?,F在康復階段,半年后需要再進行膽腸吻合手術。

根據上述事實,申請人認為:

一, ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ,申請人被推進手術臺,接受腹腔鏡取石手術,術中發(fā)現石頭過大(直徑超過3cm),被申請人沒有及時改變手術方案,仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石,造成申請人總膽管及左右肝管斷裂,而被申請人并未及時進行修補就結束了手術。被申請人違反醫(yī)療常規(guī),未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術,術中發(fā)現問題也未及時調整手術方案,以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結石,毫無客觀依據,憑借主觀臆斷,盲目蠻干,草率從事。導致申請人膽肝管損傷的事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。

二, ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ,申請人開始出現膽漏并黃疸癥狀,被申請人對申請人進行了開腹縫補膽管手術,荒唐的是,被申請人不能勝任膽管修補手術,卻堅持開腹。后以未找到膽管為由,沒有進行膽汁引流,又將切口縫合,導致申請人出現重度腹膜炎合并雙側胸腔積液。在既不請示上級醫(yī)生,又不及時將申請人轉院的情況下,任由申請人在病房中躺了三天,直至病情加重瀕臨死亡,不得已術后第二天就離開病房前往個舊的被申請人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院,將申請人轉至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科,經過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結果,完全是被申請人違反了技術操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,沒有盡職盡責為患者服務。

三,術后被申請人未及時進行切口清創(chuàng)和引流,導致申請人的切口及重復切口出現重度感染,被申請人未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務,是造成申請人人身多重損害的主要原因之一。

四,被申請人未履行告知義務,在明知申請人病情已經很嚴重的情況下,沒有及時告知可能出現的嚴重后果,使申請人在不知情的情況下,接受了草率的治療和護理,造成申請人身體損害,病情迅速惡化,瀕臨死亡的邊緣。

綜上所述,被申請人及工作人員嚴重不負責任,違反醫(yī)療及護理常規(guī),診查失誤,手術錯誤,搶救不力,未及時做出轉院處理,未履行告知義務,造成申請人人身損害,病情惡化(雖經搶救脫離危險,但還需要再進行一次膽腸吻合手術。)因果關系明顯。鑒于以上事實和理由,為了更加清晰明確地證實被申請人的過錯行為,特提出醫(yī)療事故鑒定申請,請求貴局給予依法鑒定。

此致

________________ 法院

醫(yī)療申請書格式篇四

醫(yī)療事故司法鑒定申請書如下:

法定代表人:_________________,職務:______________院長。

申請事項

1、申請法院委托鑒定機構對_____________醫(yī)院對_____________患者的診療行為進行醫(yī)療事故司法鑒定。

3、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關系,對其參與度進行鑒定。

事實和理由

申請人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案,_______________人民法院已經立案。為查明事實,明確責任,現申請人依法申請法院委托鑒定機構對_____________醫(yī)院的診療行為進行醫(yī)療過錯司法鑒定,請法院依法核準。

此致

_______________人民法院

申請人:_______________

醫(yī)療申請書格式篇五

尊敬的民政局領導:

我叫,現年x 歲,是 鎮(zhèn) 村第x 組村民。我家有x 口人,婆母、丈夫、我和兒子。

我于 年x 月患了嚴重的乳腺方面的疾病,先后在、 等城市就醫(yī),現已經花去醫(yī)療費 多元。

目前仍在化療之中,化療一次得花五千元。

丈夫,身小力薄,在建筑隊打工,靠給人家提泥掙一點力氣錢。 婆母今年已經八十歲了,身體也不好,患有胃病,也是經常吃藥。我的兒子 于 年 x 月考入了高中,上了一段時間后因交不起學費而輟學在家。

就這樣,我家現在僅靠 x 畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活,特別是我還要繼續(xù)化療,需要大量的錢。眼下我已經向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦?錢從哪兒來?我真是不敢想象。

近段以來,我是以淚洗面,飯吃不下,覺睡不著。在十分困難的情況下,我想到了黨,想到了政府,想到了民政局。

在此,我大著膽子向民政局提出申請:請求組織上的資助,以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激,我扶老攜幼向組織上致謝。

此致

敬禮!

申請人:

申請日期:x年x月xx日

醫(yī)療申請書格式篇六

西河口鄉(xiāng)民政辦:

我叫xxx,今年66歲,系我鄉(xiāng)河口村盧院組村民,老兩口一起生活,現兩人年老體衰,均有病纏身。

我于20xx年患腰椎第三、四節(jié)膨大,行走困難,喪失了基本的勞動能力和生活自理能力。幾年來一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情。曾幾次到六安進行治療,效果都不理想。家里的錢都花光了。

實在沒辦法,只好向親戚朋友求助,在大家的幫助下,住進了合肥安醫(yī)第二附屬醫(yī)院,由于經濟困難,在醫(yī)院做手術將開支儉省到最低,也花去醫(yī)療費近2萬元。這對一個年老體弱夫妻來說,這無疑是一個巨大的開支。

懇請民政部門領導,給予貧困醫(yī)療救助,對所花去的醫(yī)療費給予報銷,為盼。

此致

敬禮!

申請人:

日期:xx年xx月xx日

醫(yī)療申請書格式篇七

申請人:________,性別:____,漢族,_____年_____月_____日出生,今年____歲,______戶口,原住址:_________________,職業(yè)_________________,聯系方式:______________.

被申請人:_________________

聯系方式:_________________

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定;

事實和理由

__________年__________月__________日,申請人因交通事故造成的人身傷害到被申請人處就診。入院時的診斷為:_________________年__________月__________日下午被一正在倒車的面包車撞倒,造成申請人面部外傷,左上肢腕關節(jié)以上,胳膊肘以下骨折,左腿小腿骨折,由120救護車送至被申請人處,被申請人安排申請人拍片子、各項化驗,診療結束后,申請人在被申請人的骨科住院治療,門診住院號為_______________。

第二天也就是__________年__________月__________日,被申請人給申請人檢驗的生化檢驗報告單上明確顯示,申請人的肌酐cre的檢驗結果為675h、尿素氮bun為19.5h。而正常成年女性的腎功能檢測指標為肌酐(cre)正常參考范圍:_________________0~159μmol/l。尿素氮(bun)正常參考范圍:_________________2.6~8.3mmol/l。血尿素氮與肌酐比值(bun/cre)正常參考范圍:_________________15~24:_________________1。很顯然,申請人的肌酐值已經很高,在肌酐值高的情況下不能使用藥物甘露醇。但是被申請人在這樣的情況下,二十多天的時間持續(xù)使用該藥物,直到__________年__________月__________日晚上八點造成申請人休克。被申請人組織內科醫(yī)生進行會診,會診后就給申請人家屬下達病危通知書,要求申請人家屬就使用甘露醇的治療單簽字,并告知申請人家屬使用甘露醇可能造成生命危險。申請人無奈只好轉到山大醫(yī)院進行治療。至__________年__________月__________日0:_________________30分申請人轉院時的檢查結果顯示,除了入院時的受傷情況后還多了一項,腎功能不全。

被申請人不當的治療方案、錯誤使用藥物,造成申請人的病情嚴重惡化,現申請人向貴院提起申請,要求對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定。

此致

_______________區(qū)衛(wèi)生局

申請人:_________________

__________年__________月__________日

申請人的受托人:_________________

聯系方式:_________________

醫(yī)療申請書格式篇八

民政部門:

本人__,女,__族,現年__歲,家住__村。

我于20__年x月份,突感心跳異常,并伴有頭暈等癥狀,后經遵義醫(yī)學院、重慶西南醫(yī)院確診為風濕性心臟病,心臟瓣膜鈣化病變,必須馬上做心臟手術,換心臟瓣膜。于是,20__年x月__日住進遵義醫(yī)學院,并于20__年x月__日進行了心臟瓣膜置換手術。在遵義醫(yī)學院住院手術治療__天,花去費用__萬余元。由于這種手術后仍須定期檢查和終身服用藥物,后續(xù)治療費用也是個無底洞。

由于我家住農村,沒有什么經濟來源,之前的手術治療已讓我的家庭負債累累,我又失去了勞動能力,我的家庭已經不堪重負,后續(xù)治療怎么辦呢?萬般無賴之下,我只有向民政部門求助,懇請市民政部門給予幫助!

此致

敬禮!

申請人:__

申請日期:

醫(yī)療申請書格式篇九

尊敬的民政局領導:

我叫xxx,現年x歲,是xx鎮(zhèn)xx村第x組村民。我家有x口人,婆母、丈夫、我和兒子。我于xx年x月患了嚴重的乳腺方面的'疾病,先后在xx、xx等城市就醫(yī),現已經花去醫(yī)療費xx多元。目前仍在化療之中,化療一次得花五千元。丈夫xxx,身小力薄,在建筑隊打工,靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年已經八十歲了,身體也不好,患有胃病,也是經常吃藥。我的兒子xx于xxxx年x月考入了高中,上了一段時間后因交不起學費而輟學在家。就這樣,我家現在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活,特別是我還要繼續(xù)化療,需要大量的錢。眼下我已經向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦?錢從哪兒來?我真是不敢想象。近段以來,我是以淚洗面,飯吃不下,覺睡不著。在十分困難的情況下,我想到了黨,想到了政府,想到了民政局。在此,我大著膽子向民政局提出申請:請求組織上的資助,以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激,我扶老攜幼向組織上致謝。

此致

敬禮!

申請人:

20**年**月**日

醫(yī)療申請書格式篇十

您好!

我xxx,男,漢族,現年18歲,xx村人,現居住于xxxxx。

我自兩年前患腎病以來,一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。20xx年7月份以來,經常身上浮腫,腰酸悲痛,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經醫(yī)院檢查為嚴重腎病,肝腫大和肺水腫等綜合病癥,兩年以來,先后到興義市醫(yī)院、黔西南州醫(yī)院住院及昆明解放軍總醫(yī)院治療,現已用去一萬二千八百元之多,病情時好時壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費,只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。為了付清家庭背負債務,特向民政部門申請醫(yī)療救助為謝!

此致

敬禮!

申請人:

日期:xx年xx月xx日

醫(yī)療申請書格式篇十一

縣民政局:

我叫王__,今年62歲,身份證號碼為__________。我是縣習文鄉(xiāng)板屯村村民,我全家共有3口人,丈夫患癌癥去世,是大病致貧戶。

我于20__年患雙膝重度骨關節(jié)炎,無法行走,喪失了基本的勞動能力和生活能力。多年來一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情。今年以來,先后到安陽、邯鄲進行治療,效果都不理想。家里的錢都花光了。

實在沒辦法,只好向親戚朋友求助,在大家的幫助下,住進了解放軍總醫(yī)院,先后做了兩次大手術,花去醫(yī)療費十幾萬。加上丈夫前幾年住院看病,欠下的外債已經是十八萬多。對于一個農村家庭來說,這無疑是一個天文數字。

我兩個兒子參軍,微薄的津貼孩子不舍得花,省下來給我看病。僅有的4畝地,因無能力耕種也給了別人,此外無任何收入。為此,特懇請民政部門給予救助。

我保證上述情況完全真實,無任何虛假,如情況不實,自愿承擔全部責任,如數退還已領取的救助金,并接受相關法律法規(guī)處罰。

申請人:王__

醫(yī)療申請書格式篇十二

xx政局領導:

我叫xxx。男,漢族,現年23歲,xx縣人,現居住于x村,我自幼患先天性心臟病,多年來一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。20xx年7月份以來,經??人?,痰中帶血,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經醫(yī)院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個月以來,先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療,病情時好時壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費,只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。醫(yī)生建議,中藥治療非長久之計,只有通過手術治療才能痊愈,但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用,這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字,加之前期已用去檢查治療費7萬多元,已是負債累累,為了幫我治病,年邁的`父母親長期在外打工,節(jié)衣縮食,然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況,為早日湊齊醫(yī)藥費進行手術以延續(xù)生命,特懇請民政局給予幫助!

申請人:

日期:xx年xx月xx日

醫(yī)療申請書格式篇十三

xx鎮(zhèn)民政辦:

我是xx縣xx鎮(zhèn)xx村委會七組村民xx,男,漢族,現年36歲,因家庭原因現仍然未結婚。家中國共產黨有兄弟四人,但已經分家單過很多年,現在只有父親和母親與我共同居住。我父親今年68周歲,因年歲已高,行動不便,一次在家中做農活時不幸摔倒,導致左側膝蓋骨骨折,在縣醫(yī)院住院18天,出院回家后調理了很長一段時間,但由于年紀過大,還是無法恢復,現在基本生活都無法自理,更別提下地勞動了。我母親今年71周歲,患心臟病多年,由于心臟病引發(fā)心肌梗塞幾年間在縣醫(yī)院多次住院,我所在的村民小組領導考慮到我家的實際情況,我母親20xx年被評為該組的低保戶,每年有300元的低保收入。

我家現在有土地四畝,年收入約3000元。有老房兩間,都已年久失修。父母親多年生病在家,兄妹們都分家單過,幾乎不管父母親,為照顧年老多病的父母,我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院,經濟上一直都是我個人在負擔。除去住院新農合報銷后的費用,幾次住院我個人共負擔了17000多元的高額費用。

我母親因患心臟病的原因,多年來心臟方面的藥物從未間斷過,單心臟藥物的開支一年都要xx多元。今年又由于心肌梗塞前后在xx縣醫(yī)院共住院五次,花費10000多元。其間我一直在醫(yī)院看護母親,無法脫出身去打工掙錢。20xx年8月7日我母親在xx縣醫(yī)院還是因醫(yī)治無效而死亡。

為安葬母親我到處借款,20xx年8月9號才把母親安葬,操辦這場喪事前前后后我共支付了1xx元的費用,除去幾個兄妹湊的4000元外其余部分全部是借親戚朋友的`錢。

現在我還欠著將近25000元的外債,除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的收入25000元的債務不是一個小數字。我已經36歲了,早過了說媳婦的年齡,但談了好幾個女朋友都由于家庭條件不好而告吹,我希望xx民政辦能夠考慮到我的實際情況,能給予一定的民政醫(yī)療補助金為盼!

此致

敬禮

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

醫(yī)療申請書格式篇十四

尊敬的工會領導:

我叫xxx,很榮幸能夠加入xxx這個大家庭,成為xxx的一名xxx,很感激xx給了我一個施展自我的平臺。自到xx來,在xx的培養(yǎng)下我很快就進入了工作的正軌,現在主要負責各地專賣店外立面裝修設計以及領導安排的其他工作。我工作很用心,在認真完成自己的工作的同時也積極的參與到其他同事的工作中去,我渴望提升自己的能力,渴望自己能夠為公司貢獻力量。

我的家坐落于xxx里,父母沒什么文化沒工作,只能憑靠雙手做一些體力活賺錢維持著這個家庭,現在父母都已年邁,家里沒有余款,自今一直住在老房子里。雖然生活困難,但還能將就過著。

然而,就在春節(jié)期間我爸爸的一次意外受傷讓本就困難的家庭陷入到困難底谷。在x年x月x日,由于老房子破舊存在著很大的危險,于是爸爸想把存在危險的.墻體整修處理,不曾想到就在處理墻體時被塌下的墻體砸成重傷,導致胸部多處肋骨折斷、肺挫傷、盆骨骨折、右腳關節(jié)錯位。現在仍然在xx醫(yī)院住院治療,無疑給我的家庭帶來了沉重的打擊,也給我?guī)砹顺林氐慕洕摀?。爸爸治療用去xxx萬余元都是與親戚朋友有借來的。

對于剛參加工作我,無疑是杯水車薪,生活更加困難,還得四處籌錢,讓爸爸繼續(xù)治療。在萬般無奈的情況下我想到了你們,相信你們會考慮我的難處的,因此今天特向工會申請,希望能在經濟上可以給點困難補助,度過難關?,F在爸爸尚未康復,而我已遠離他到公司繼續(xù)上班,希望爸爸能夠早點康復,也好讓我把所有精力投入到工作當中去。希望領導能夠助我一臂之力,望領導審核批準為謝!

此致

敬禮!

申請人:xx

20xx年xx月xx日

醫(yī)療申請書格式篇十五

xxx:

我是一名下崗職工,原是我所xx室的一名科員。由于各科室的重組分流,我被裁了下來,一月只能領到120元的生活費。下崗之后,我積極主動地四處尋找工作,但由于我年齡偏大,原先在辦公室工作無什么一技之長。加上我又是一名女同志,所以雖然跑了幾十個單位,但終究無人聘用。我參加過三次人才交流會,但也因以上所述原因,沒能找到工作。

我一家五口人,一個兒子在外地上學,我年邁的父母也跟我們生活。他們只有我這一個女兒,這樣家里的日常開銷很大,我和丈夫原有的一點積蓄,在我下崗找工作這段光陰內,也已消耗怠盡。然而不幸的是上個月,我的丈夫又不幸出了車禍,雖保往了性命,但至今還躺在醫(yī)院的病床上,神志時好時壞,為了給他治病,短短的一個月里,我已欠下了一萬四千元的債務,親戚朋友那里幾乎借了一圈。丈夫的廠里見我們如此的`窘迫,給我們帶給了些幫助,工資可以照常發(fā)放。這多少讓我心里好受一些,但家里的破綻實在太大,而丈夫的病照舊需要花錢。我一個下崗的女工實在難以支撐,但我只有咬緊牙關設法渡過難關。在許多好心人的幫助下,我已在我們街區(qū)一處租了一間屋子,準備開一間小賣鋪,期望借此可以有些收入,但需要有至少五千元的啟動費,這五千元對我是個天文數字呀。我周圍的人已給了我不少的幫助,我已不能再張口向他們借錢。在萬般無奈的狀況下我想到了你們,我明白此刻一切都處在轉折的節(jié)骨眼上,你們可能會有你們的難處,但我想這五千元對你們來說可能并不算什么,可對我卻可以救活一個家庭,因此這天特向你們申請,期望能以借款的方式為我?guī)Ыo這五千元錢,另外期望在經濟上可以給點困難補助。我想,作為一位在單位干了19年的老職工,你們會考慮的,衷心地感謝你們。

此致

敬禮!

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

醫(yī)療申請書格式篇十六

尊敬的院領導:

您好!感謝您在百忙之中看我的申請,希望您能耐心讀完這封信,感激不盡!!

我叫言進,自幼與父母失散,由養(yǎng)父養(yǎng)大。養(yǎng)父是個流浪漢,帶著我四處打工謀生,居無定所。十歲那年養(yǎng)父因患疾病無錢醫(yī)治最終離世。我小學沒有讀完就開始自己謀生,以替人打小工甚至乞討求得生存,饑餐露宿,顛沛流離。從山東到安徽,再從安徽到重慶,幸得火鍋店長收留。開始因為沒有戶口只得以臨時工身份暫居奇火鍋,溫飽方得到基本保障。去年8月份媒體先后播報了我的身世,最終在好心人的幫助下尋得親生父母,戶口問題得到解決,年紀不小的我不久也娶妻生子。在此,祝愿這些幫助過我的人、世上好人一生平安!

天有不測風云,孩兒出世后不久便大病不止,四處求醫(yī),在貴醫(yī)院的醫(yī)治下,孩子的病情終于有了好轉。言進對貴醫(yī)院的恩德感激不盡!然而,一開始的病急亂投醫(yī)已經花去了我的多半積蓄,雖然貴醫(yī)院給了我的孩子新生,但是在貴醫(yī)院的費用已經將我的積蓄全部花光。雖然父母健在,但是老人是一輩子農民,已經將其所有奉獻給我們了;由于孩子剛出生也沒有來得及辦理保險。情急關頭,只得再次懇請貴醫(yī)院可以幫我們一把,減免我們的醫(yī)療費用,救救我們的孩子!言進知道,貴醫(yī)院的醫(yī)療技術在全國都是一流的,也只有貴醫(yī)院有辦法救治我的孩子。但是貴醫(yī)院的醫(yī)療費用也是言進傾家蕩產也還之不及的。骨肉情深,但凡貴醫(yī)院可以減免孩子的醫(yī)療費用,言進愿意付出自己的一切!如果言進的請求使得領導您為難,那么能否在用藥方面有所轉換呢?不用或者少用價格高昂的藥物,盡量使用一些價格便宜而且見效快的'藥物?相信貴醫(yī)院的高超醫(yī)術配上價位不高的藥物,同樣可以使得我的孩子脫離苦海。言進也愿意為貴醫(yī)院效犬馬之勞!孩子是父母身上的肉,相信貴醫(yī)院可以理解我們做父母的迫切心情。

希望貴醫(yī)院可以理解我們,支持我們,成全我們!言進與妻兒會永遠銘記貴醫(yī)院的恩德,為之傳誦!最后,祝愿貴院領導身體健康,工作順利,萬事如意!言進泣拜!

醫(yī)療申請書格式篇十七

鎮(zhèn)政府及民政部門領導:

您們好!

我xxx,男,漢族,現年18歲,xx村人,現居住于xxx。

我自兩年前患腎病以來,一向四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。20xx年7月份以來,經常身上浮腫,腰酸悲痛,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經醫(yī)院檢查為嚴重腎病,肝腫大和肺水腫等綜合病癥,兩年以來,先后到興義市醫(yī)院、黔西南州醫(yī)院住院及昆明解放軍總醫(yī)院治療,現已用去一萬二千八百元之多,病情時好時壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費,只能出院回家經過農村簡單的中藥治療。為了付清家庭背負債務,特向民政部門申請醫(yī)療救助為謝!

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

【本文地址:http://www.aiweibaby.com/zuowen/4115195.html】

全文閱讀已結束,如果需要下載本文請點擊

下載此文檔