總結是我們進步的引擎，它能激勵我們更上一層樓。發(fā)展創(chuàng)造力和創(chuàng)新思維，成為具有競爭力的人才。總結范文展示了不同領域和層次的總結方式和手法。
醫(yī)保基金監(jiān)管心得篇一
第一段：介紹醫(yī)?；鸬母拍詈椭匾裕s200字）
醫(yī)?；鹗且环N由政府或相關機構設立的用于支付醫(yī)療費用的專項基金。它的重要性在于為社會提供了健康保障，特別是對于那些貧困、老年或患有嚴重疾病的人來說，醫(yī)保基金可以確保他們獲得必要的醫(yī)療服務。醫(yī)保基金的建立和管理需要政府、醫(yī)療機構以及個人共同參與，共同努力保障醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展。
第二段：分析醫(yī)保基金的優(yōu)點和挑戰(zhàn)（約300字）
首先，醫(yī)?；鸬膬?yōu)點之一在于提高了居民的醫(yī)療保障水平。通過繳納醫(yī)?；穑用窨梢韵硎艿较鄬ω摀闷鸬尼t(yī)療服務，不用再為高昂的醫(yī)療費用而困擾。此外，醫(yī)?；疬€能提供保險補償，減輕居民的經(jīng)濟壓力。但醫(yī)?；鹨裁媾R一些挑戰(zhàn)。首先，醫(yī)?；鸬幕I集和管理需要大量的資金和人力。其次，醫(yī)?；疬€需要解決不同地區(qū)之間醫(yī)療資源分配不均的問題。最后，醫(yī)保基金還需要解決欺詐和濫用等問題，以確保資金的有效使用。
第三段：總結個人參與醫(yī)?；鸸芾淼捏w會（約300字）
在過去一年的醫(yī)?；鸸芾碇?，我作為一個參與者有著許多體會。首先，我深刻理解到醫(yī)?；鸬慕ㄔO和管理需要各個部門的合作。政府、醫(yī)療機構和個人都應該承擔起應有的責任，并共同努力確保醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性發(fā)展。其次，我意識到保持醫(yī)?；鸬墓叫允侵陵P重要的。每個人都應該平等地享受到醫(yī)?；鹚鶐淼母＠?，并且醫(yī)療資源的分配應該更加公正合理。最后，我也真切感受到了醫(yī)保基金對于個人和家庭的重要性。在醫(yī)?；鸬谋Ｕ舷?，我們可以更加放心地面對疾病和醫(yī)療費用的壓力。
第四段：展望醫(yī)?；鸬奈磥戆l(fā)展和改進空間（約200字）
隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療技術的進步，醫(yī)?；鹨残枰粩喔倪M和完善。首先，醫(yī)?；鹂梢约訌妼︻A防和健康管理的支持，通過提供健康咨詢和相關健康服務，減少疾病的發(fā)生和醫(yī)療支出。其次，醫(yī)保基金可以更加注重老年人的健康保障，通過完善養(yǎng)老院和社區(qū)醫(yī)療設施來提供更好的醫(yī)療服務。最后，醫(yī)?；鹂梢岳没ヂ?lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術，提高管理和監(jiān)督的效果，防止欺詐和濫用行為的發(fā)生。
第五段：總結醫(yī)保基金對社會和個人的重要性（約200字）
醫(yī)?；饘τ谏鐣蛡€人的重要性不可忽視。它為社會提供了全民的醫(yī)療保障，讓貧困、老年和患病的人們能夠獲得及時有效的醫(yī)療服務。醫(yī)?；鸬慕ㄔO和管理需要政府、醫(yī)療機構和個人的共同努力，只有通過各方的合作，醫(yī)?；鸩拍芙】悼沙掷m(xù)發(fā)展。我們應該珍惜醫(yī)?；疬@一社會福利，同時也應該更加關注醫(yī)?；鸬母倪M和完善，以提供更好的醫(yī)療保障。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇二
（一）突出黨建引領，為民服務意識不斷增強。
20xx年，章丘區(qū)醫(yī)保局持續(xù)深化“不忘初心，牢記使命”主題教育，對內(nèi)，完善規(guī)章制度，嚴格紀律規(guī)矩，加強黨員隊伍管理，不斷夯實政治基礎；持續(xù)推行“三五”工作模式，開展“三亮三比”活動，提升服務效能。對外，扎實開展開展黨組織、在職黨員“雙進”社區(qū)志愿服務活動，舉辦知識講座、健康義診活動，強化為民服務意識。
20xx年，章丘區(qū)醫(yī)保局積極爭創(chuàng)省級文明單位，政風行風建設、智慧醫(yī)保服務等多項工作經(jīng)驗被《中國醫(yī)療保險》、“學習強國”、“_客戶端”等平臺刊發(fā)推廣，多項工作經(jīng)驗在濟南市醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)推廣，實際工作中多次收到群眾的感謝信、表揚件和錦旗。
（二）強化執(zhí)行力，惠民政策全面落實到位。
（三）優(yōu)化經(jīng)辦流程，服務效能不斷提升
（四）堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)和醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)
新冠疫情期間，章丘區(qū)醫(yī)保局不等不靠，開辟就醫(yī)綠色通道，為全區(qū)群眾撐起醫(yī)療保障的保護傘；向區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構預付醫(yī)保資金3150萬元，協(xié)調(diào)上級部門預撥1428萬元，確保了各定點醫(yī)療機構的無資金壓力。復工復產(chǎn)期間，實施階段性降低繳費比例，延緩繳費申報期，全年降費減費7000余萬元。
全面落實醫(yī)保扶貧政策，貧困人員免繳參保，發(fā)放精準扶貧護理券，實施“一站式”救助；在全區(qū)范圍內(nèi)開展“四比對一排查”及黨員干部“遍訪貧困戶”活動，發(fā)放、張貼宣傳畫7000份，確保醫(yī)療保險應保盡保，醫(yī)保待遇應享盡享；摸排全區(qū)建檔立卡貧困人員，對符合門診慢性病條件的人員直接備案辦理；對達不到辦理門慢條件的高血壓、糖尿病“兩病”患者，主動調(diào)取系統(tǒng)數(shù)據(jù)，統(tǒng)一為該類人群辦理居民“兩病”門診，切實減輕貧困人員經(jīng)濟負擔。截止目前，全區(qū)17212名扶貧對象全部享受醫(yī)保待遇，完成了建檔立卡貧困人口100%參保硬任務，開展“一站式”即時結算救助11547人次，救助金額萬元，為1388名貧困人員辦理了門診慢性病待遇，為4920名貧困人員辦理居民“兩病”門診備案。
（五）打擊欺詐騙保，基金安全得到進一步保障
多措并舉，持續(xù)打擊欺詐騙保行為。加大稽查稽核力度，成立案審委員會，規(guī)范辦案流程；嚴格“五級聯(lián)審制度”，主動邀請第三方機構進行基金內(nèi)審，成立“醫(yī)保專家?guī)臁保屍墼p騙保無所遁形。20xx年，共檢查協(xié)議定點藥店222家、定點醫(yī)療機構143家、監(jiān)督檢查覆蓋率達到100%，約談并責令限期改正14家，暫停醫(yī)保結算4家，解除協(xié)議1家，扣減、追回醫(yī)?；鹑f元。
（六）提升醫(yī)保隊伍素質(zhì)，深化醫(yī)保政策推廣
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇三
在我院領導高度重視下，按照x市城鄉(xiāng)居醫(yī)保政策及x市醫(yī)保局、霍邱縣醫(yī)保局及醫(yī)保中心安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保辦工作總結如下：
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領導班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責、分管院長具體抓的醫(yī)保工作領導小組。為使廣大群眾對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動：
一是通過中層干部會議講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識；
二是發(fā)放宣傳資料、張貼宣傳欄、政策分享職工微信群、醫(yī)保政策考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力，力爭讓廣大醫(yī)務人員了解醫(yī)保政策，積極投身到醫(yī)?；顒又衼?。
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院：
二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督；
三是全面推行住院病人費用清單制，并對醫(yī)保結算信息實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督，使住院病人明明白白消費。
為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院結算三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結合工作實際，加強病房管理，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，通過醫(yī)?；颊咦≡旱怯洷?，核查有無掛床現(xiàn)象，有無冒名頂替的現(xiàn)象，對不符合住院要求的病人，一律不予辦理入院。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。
新的居民醫(yī)療保險政策給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
及時傳達新政策和反饋醫(yī)保中心及縣一院專家審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。在辦理醫(yī)療保險結算的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保人員宣傳、講解醫(yī)療保險的有關規(guī)定及相關政策，認真解答群眾提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務”放在重中之重。本年度醫(yī)保結算窗口代結外院住院204人次，外院門診367人次。全年打卡發(fā)放外院醫(yī)保資金61余萬元。開展貧困人口就醫(yī)醫(yī)保補償資金“一站式結算”，結算轄區(qū)貧困人口縣外住院就醫(yī)15人次，墊付資金9萬元、縣外門診119人次，墊付資金34萬元，辦理慢性病就診證597人。醫(yī)保運行過程中，廣大參保群眾最關心的是醫(yī)療費用補償問題，本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨，醫(yī)保辦工作人員嚴格把關，規(guī)范操作，實行一站式服務，大大提高了參保滿意度。
我院醫(yī)保工作在開展過程中，得益于市醫(yī)保局、縣醫(yī)保局、醫(yī)保中心、霍邱一院的大力支持及我院領導的正確領導、全院醫(yī)務人員的大力配合才使得醫(yī)保工作順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因醫(yī)保實施規(guī)定的具體細則不夠明確，臨床醫(yī)師慢性病診療及用藥目錄熟悉度不夠，軟件系統(tǒng)不夠成熟，導致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大，全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。
在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節(jié)入手，認真總結經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關系，規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃盏墓芾韮?yōu)質(zhì)化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民，加強對醫(yī)院醫(yī)務人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保工作反饋。努力更多更好地為人民服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展作出貢獻。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇四
近年來，醫(yī)療費用的不斷上漲給廣大民眾造成了巨大的經(jīng)濟負擔。為了解決這一問題，我國推出了醫(yī)?；?，旨在為民眾提供經(jīng)濟支持和保障，使他們能夠享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務。經(jīng)過自己的親身體驗，我深刻地感受到了醫(yī)?；鸬闹匾院妥饔?，也積累了一些心得體會。
首先，醫(yī)?；馂閺V大民眾解決了經(jīng)濟壓力。在過去，許多家庭因為醫(yī)療費用過高而不得不選擇不就醫(yī)或者節(jié)衣縮食，這無疑給患者和家庭帶來了巨大的苦惱。而現(xiàn)在有了醫(yī)?；鸬闹С?，民眾能夠享受到更加實惠的醫(yī)療費用，極大地減輕了他們的負擔。醫(yī)?；鸬拇嬖谑购芏嗳烁矣诩皶r就醫(yī)，不再拖延疾病的治療，從而提高了治愈率和生活質(zhì)量，這是醫(yī)?；鸾o予人們的最大福利。
其次，醫(yī)保基金的建設使得醫(yī)療資源的平等分配更加合理。在醫(yī)?；鸬闹С窒?，所有參保人員都能夠享受到相同的醫(yī)療待遇，無論是富裕人家還是貧困家庭，都能夠得到相應的醫(yī)療保障。這種平等的醫(yī)療資源分配不僅有助于減少社會資源的浪費，更體現(xiàn)了社會的公正和尊重。正是有了醫(yī)?；鸬闹С?，許多困難家庭才能夠得以向疾病宣戰(zhàn)，走出了困境，融入社會。
第三，醫(yī)?；鸸膭盍斯⑨t(yī)院的發(fā)展。在以前，一些公立醫(yī)院由于政府補貼不足，設備陳舊，醫(yī)生素質(zhì)較差，導致患者無法得到滿意的醫(yī)療服務。但是，有了醫(yī)?；鸬慕槿?，公立醫(yī)院得到了資金的有效支持，使得其設備升級，醫(yī)生隊伍的培養(yǎng)也得到了加強。因此，越來越多的患者選擇到公立醫(yī)院就診，不再擔心質(zhì)量問題和費用不透明的情況，這無疑對于提高公立醫(yī)院的發(fā)展有著積極的推動作用。
第四，醫(yī)?；鸬膶嵤┮泊龠M了醫(yī)療服務的質(zhì)量提升。隨著醫(yī)?；鸬某霈F(xiàn)，各級醫(yī)療機構不得不提高醫(yī)療服務的質(zhì)量，以保證能夠獲得醫(yī)?；鸬闹Ц?。這使得醫(yī)療機構在服務質(zhì)量、患者滿意度等方面有了更高的要求，提升了醫(yī)生和醫(yī)院的治療水平和服務質(zhì)量。同時，醫(yī)?；鸬膶嵤┮泊偈沽烁骷夅t(yī)療機構間的激烈競爭，為患者提供了更多更好的選擇。這種市場的競爭不僅提高了醫(yī)療服務的質(zhì)量，也降低了醫(yī)療費用。
最后，醫(yī)?；鸬慕ㄔO也需要進一步完善。雖然醫(yī)?；鹨呀?jīng)在我國取得了一定的成效，但是仍然存在一些問題和局限性。例如，基金的籌集模式還比較簡單，主要依靠社會福利彩票、醫(yī)藥銷售等形式，沒有形成多元化的籌集途徑。此外，在基金的使用方面，仍然有一些行業(yè)不合理的現(xiàn)象，有的醫(yī)療機構濫開檢查和藥品等問題仍然存在。因此，我們需要進一步完善醫(yī)?；鸬慕ㄔO，提高其資金的籌集、使用以及審計的透明度。
綜上所述，醫(yī)保基金在保障人民群眾的基本醫(yī)療需求，減輕其經(jīng)濟負擔，促進醫(yī)療服務質(zhì)量提升等方面起到了重要作用。通過對醫(yī)?；鸬挠H身體驗，我認識到醫(yī)?；饘τ诟纳漆t(yī)療資源分配的平等、鼓勵公立醫(yī)院發(fā)展、提升醫(yī)療服務質(zhì)量等方面的重要意義。我相信，在全社會共同努力下，醫(yī)?；饘⒅鸩酵晟?，為更多的人民群眾提供更好的醫(yī)療保障。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇五
根據(jù)國家醫(yī)療保障局辦公室《關于開展“打擊欺詐騙保
維護基金安全”集中宣傳月活動的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔**〕3號）精神，今年4月份為全國打擊欺詐騙保集中宣傳月，為加強我省醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，強化定點醫(yī)藥機構參保人員法制意識，形成全社會關注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，結合我省實際，現(xiàn)制訂實施方案如下。
一、活動主題
打擊欺詐騙保，維護基金安全。
二、宣傳內(nèi)容
（一）打擊欺詐騙保維護基金安全的重要意義；
（二）醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關法律、法規(guī)及政策解讀；
（三）欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報渠道和途徑；
（四）欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案件查處情況。
三、宣傳方式
醫(yī)保基金監(jiān)管心得篇六
縣醫(yī)療保障局：
根據(jù)《州醫(yī)療保障局關于印發(fā) 州 2019 年打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》和《 縣醫(yī)?；痫w行檢查工作方案》相關文件及指示精神，在醫(yī)院領導班子帶領下迅速展開自查行動，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
元。因醫(yī)院管理制度不完善，監(jiān)管落實不到位，沒有經(jīng)常性地盤點記錄和報損記錄，導致耗材出現(xiàn)購銷存差。
2、本院科室不存在對外承包，沒有外來設備投入及利益輸送等違規(guī)行為。
雖然有請假條，但發(fā)現(xiàn)基本為了應付檢查所寫，請假手續(xù)不完善，請假理由不充分。
元。未發(fā)現(xiàn)套高項目計費情況的發(fā)生。
8 元，我院 6-10 月份自查多錄醫(yī)囑多計費現(xiàn)象涉及金額為
6、經(jīng)貴局檢查的 1-3 月份分解收費涉及金額為
元，我院自查 4-10 月份無分解收費現(xiàn)象。
元。
8、目前暫未發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)物價不允許收費的項目、材料讓患者到門診自費的情況。
9、醫(yī)院確實存在小病大治的情況，將門診能治療的疾病，
收治入院情況，2019 年 1 月 31 日，患者
，男，38 歲，醫(yī)療證號：
因腱鞘囊腫收外科住院治療，涉及住院總金額
元。
元（具體的扣款見已被貴局認定的涉及金額為
，以及自查涉及的金額為
元。兩項合計為
元），對以上存在的問題提出以下整改措施：
1、再次組織全院員工認真學習醫(yī)保服務協(xié)議的相關精神，嚴格按照醫(yī)保服務協(xié)議的相關條款，做好各項醫(yī)療工作。
2、對發(fā)現(xiàn)有串換項目的事件立即糾正，雖然不是醫(yī)院有意為之，但是加強相關專業(yè)知識的培訓，盡力杜絕串換項目事件的發(fā)生，堅決不能把不能報銷的項目替換成可以報銷的項目。
3、要督促和嚴格要求護理人員錄入相關醫(yī)療費用要嚴格遵照醫(yī)囑進行，杜絕多錄入和虛記費用，要求護理人員加強業(yè)務學習，養(yǎng)成認真的工作態(tài)度。
小病大治情況的發(fā)生。
5、堅決杜絕掛床、冒名頂替住院情況的發(fā)生，醫(yī)?；鹗抢习傩盏木让X，要杜絕欺詐騙保事件的發(fā)生。
對于此次自查，一定吸取教訓，避免類似事件的發(fā)生，坦然接受貴局的批評與處理意見，嚴格按照醫(yī)保服務協(xié)議的條款，提高自己的醫(yī)療水平及服務質(zhì)量，爭取實實在在、明明白白為老百姓看醫(yī)治病，為 醫(yī)療事業(yè)做出應有的貢獻。
中西醫(yī)結合醫(yī)院 2019 年 12 月 1 日
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇七
第一段：引入醫(yī)?；鸬谋尘昂椭匾裕?00字）
醫(yī)?；鹱鳛樯鐣Ｕ象w系的重要組成部分，旨在保障人民群眾的基本醫(yī)療需求，提供全民健康保障。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和人口老齡化問題的加劇，醫(yī)療費用不斷攀升，醫(yī)?；鸬闹匾匀找嫱癸@。通過建設和完善醫(yī)?；鹬贫?，可以有效調(diào)節(jié)醫(yī)療資源配置，降低個人醫(yī)療負擔，提升人民群眾的就醫(yī)獲得感和滿意度。
第二段：醫(yī)?；饘€人及家庭的影響（200字）
醫(yī)?；饘€人及家庭來說，意義重大。借助醫(yī)?；?，個人在得病時可以享受到合理的醫(yī)療保障和更加公平的醫(yī)療資源分配。這不僅能夠緩解個人和家庭因病致貧的風險，還能夠提高就醫(yī)的可及性，為更多的人提供及時的醫(yī)療服務。同時，醫(yī)保基金的建立和運作過程中，也讓個人和家庭意識到養(yǎng)成良好的健康生活習慣的重要性，為社會建設富有活力的健康群體提供了保障。
第三段：醫(yī)?；饘ι鐣?jīng)濟的影響（200字）
醫(yī)?；饘ι鐣?jīng)濟的影響不容忽視。首先，醫(yī)?；鸬慕⒑瓦\行可以有效降低整體的醫(yī)療開支，減輕政府財政的壓力，為國家經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展提供保障。其次，通過醫(yī)?；鸬恼{(diào)節(jié)作用，可以促進醫(yī)療資源的合理配置，提升整體醫(yī)療服務的質(zhì)量和效率，推動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，為經(jīng)濟增長注入新動力。此外，醫(yī)?；鸬拈L期積累也為國家應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供了堅實的后盾，維護社會的穩(wěn)定和安全。
第四段：醫(yī)?；鸬膯栴}和改進措施（300字）
然而，醫(yī)?；鹪诮ㄔO過程中也面臨著一些問題。其中，醫(yī)?；鸬幕I資和使用方面存在著不合理和不透明的情況。一些地區(qū)的醫(yī)?；鹗褂貌划?，出現(xiàn)濫用、浪費等現(xiàn)象。為此，需要加強對醫(yī)保基金的監(jiān)管，改善使用管理制度，確保醫(yī)?；鹫嬲糜诒Ｕ先嗣竦慕】?。此外，還需要加強對公立醫(yī)院的改革和監(jiān)管，提高醫(yī)院的服務質(zhì)量和效率，降低整體醫(yī)療費用。
第五段：個人對醫(yī)?；鸬暮粲鹾驼雇?00字）
作為個人，我們也應該關注醫(yī)?；鸬慕ㄔO和運行，并積極參與其中。通過加強健康管理和提高自身的健康素養(yǎng)，降低醫(yī)?；鸬氖褂脡毫?。同時，我們也希望政府能夠加強監(jiān)管，提高透明度，確保醫(yī)?；鸬墓胶侠硎褂?。我們期待醫(yī)?；鹉軌蚋玫胤沼谌嗣袢罕姷慕】敌枨?，進一步推進社會公平正義，實現(xiàn)全民健康的美好愿景。
總結：醫(yī)?；鹱鳛榛踞t(yī)療保障的重要組成部分，對于個人、家庭和整個社會來說都具有重要意義。在建設和完善醫(yī)?；鹬贫冗^程中，我們就可以更好地保障人民的健康，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率，推動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，為社會的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展做出貢獻。因此，我們個人應該關注醫(yī)?；鸬慕ㄔO和管理，并積極參與其中，共同為建設健康中國貢獻力量。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇八
在縣委縣政府和局機關的指導下，醫(yī)保辦嚴格執(zhí)行咸陽市城鎮(zhèn)醫(yī)保有關政策規(guī)定，扎實推進業(yè)務經(jīng)辦工作，較好地保障了參保群眾的醫(yī)療需求?，F(xiàn)就我辦20xx年上半年工作總結暨下半年工作打算匯報如下：
1、醫(yī)保擴面
今年借助城鎮(zhèn)醫(yī)保大病保險順利實施、醫(yī)保繳費方式多樣化和門診特殊病報銷方式調(diào)整的有利時機，我們切實加強了政策宣傳和參保動員工作：
職工醫(yī)保：我們按照參保單位性質(zhì)，劃分了行政事業(yè)單位、教育系統(tǒng)、正常企業(yè)、關破企業(yè)四大塊，分別指定專人負責政策宣傳、醫(yī)保擴面和參保業(yè)務經(jīng)辦事宜，由于職工醫(yī)保運行年限長，各項業(yè)務熟練，除了個別私營企業(yè)（員工多為農(nóng)村居民，且參加新農(nóng)合），基本上應保盡保。同時對于傷殘軍人、復原軍人、軍轉(zhuǎn)干部和對越作戰(zhàn)退役人員等特殊人群的醫(yī)保，我們指定專人負責資料審核歸檔和參保業(yè)務經(jīng)辦工作。
居民醫(yī)保：一是將擴面人員分組包抓六個居民社區(qū)和12個鎮(zhèn)（中心），定期分析擴面難點，研究推進措施，確保擴面工作有序進行。二是在城區(qū)廣場、居民社區(qū)、企業(yè)和學校，集中宣傳醫(yī)保政策，發(fā)放政策單頁和參保續(xù)保提示卡，增強群眾參保的積極性；對沒有按時續(xù)保的人員，及時電話催促，收效較好。三是有序推進進城落戶村居民參保工作，同時做好在校學生參保續(xù)保工作。
上半年，職工參保19383人，居民參保30610人，城鎮(zhèn)醫(yī)保累計參保49993人，完成市上下達參保任務47100人的。
2、基金征繳
我們對于醫(yī)?；鹗罩У墓芾?，嚴格按照有關制度及程序進行，按月及時上解市醫(yī)保中心財政專戶。（財政配套資金按計劃分季度上解，不足部分年底統(tǒng)一補足。）
上半年，城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹫骼U萬元（其中職工醫(yī)?；鹫骼U萬元，居民醫(yī)?；鹫骼U萬元），完成市上下達基金征繳任務2301萬元的。
3、醫(yī)療保障體系
目前，以“基本醫(yī)療保險”為主，“大額醫(yī)療補助、門診大額慢性病補助、門診特殊病補助、居民普通門診統(tǒng)籌、職工居民大病保險”為輔的醫(yī)療保險體系已經(jīng)健全；職工醫(yī)保年度最高支付限額達萬元，居民醫(yī)保年度最高支付限額達30萬元；職工、居民大病保險二次報銷年度最高支付限額達40萬元；完善的醫(yī)保體系較好地保障了參保人員的醫(yī)療需求。
4、兩定機構監(jiān)管與醫(yī)療待遇享受工作
我縣共有10家定點醫(yī)院和19家定點藥店，在對兩定機構的監(jiān)管工作中，我們嚴格按照服務協(xié)議加強管理，堅持周周檢查，適時指導，督促整改存在問題，不斷規(guī)范診療售藥行為。
目前，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保全部實行市級統(tǒng)籌，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，已經(jīng)實現(xiàn)參?；颊咴诙c醫(yī)院診療“一卡通”，直接在定點醫(yī)院報銷結算。轉(zhuǎn)往西安定點醫(yī)院的參保職工，辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)后，持醫(yī)?？ㄔ谥付ㄡt(yī)院入院治療并直接報銷結算。（參保居民在西安指定醫(yī)院治療結束后持轉(zhuǎn)院審批單和病檔資料在縣醫(yī)保辦審核報銷。）
我們在參保繳費與待遇享受等業(yè)務經(jīng)辦的各個方面，嚴格執(zhí)行省市規(guī)定的各項操作流程，不斷規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦行為；嚴格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；颊叨c住院報銷和異地安置人員約定醫(yī)院醫(yī)療費用報銷政策，及時兌付報銷費用，全力維護參保群眾切身利益。
上半年，門診特殊病鑒定通過176人，門診大額慢性病審批通過9人，通過人員可以按照政策規(guī)定比例享受門診報銷補助；同時居民普通門診統(tǒng)籌享受6183人次；職工大病保險二次報銷15人次，一定程度上緩解了參?；颊哚t(yī)療負擔。
上半年，城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹄塾嬛Ц度f元，其中職工醫(yī)保基金支出萬元，居民醫(yī)?；鹬С鋈f元。
5、其他工作
組織全辦人員積極參與“4411”幫扶貧困戶、“春風行動”政策宣傳、包抓路段環(huán)境衛(wèi)生治理等工作，及時上報活動信息，答復投訴咨詢。同時按照二級值班要求切實做好單位24小時值班工作，保障單位內(nèi)外安全穩(wěn)定。
在主題教育活動中，積極開展政策業(yè)務培訓，修訂完善單位工作制度，進一步嚴格請銷假制度，完善了科室工作日志記載、周工作匯報和周考勤通報等工作；同時，結合組織開展的“三嚴三實”專題教育活動，認真學習領會相關文件和縣上領導重要講話精神，不斷提高工作人員經(jīng)辦能力和服務水平，增強了為參保群眾服務的自覺性和主動性。
在平安建設工作中，我辦注重把黨風廉政建設、精神文明建設、思想道德建設與平安建設工作有機結合，及時對全辦人員開展食品、交通、消防、辦公禮儀等知識學習培訓，制定風險防范預案，與各科室簽訂安全生產(chǎn)工作責任書，建立安全生產(chǎn)工作記錄，嚴格崗位責任，全力維護社會穩(wěn)定。
在黨建工作中，我辦認真貫徹落實黨的十八屆三中、四中全會和省、市、縣紀委有關會議精神，嚴格制度落實，狠抓支部建設，切實解決醫(yī)患群眾反映的突出問題，有力地推動了醫(yī)保工作的健康發(fā)展，堅決貫徹落實黨風廉政主體責任和監(jiān)督責任，以開展“三嚴三實”專項教育活動為契機，按照黨風廉政建設總體要求，切實轉(zhuǎn)變思想觀念，改進工作作風，規(guī)范服務行為，提高工作效率和服務水平，扎實開展政風行風工作，推動醫(yī)保各項工作的落實。
一是健全黨建機制，推進黨務公開。認真按照黨風廉政建設責任制工作要求，建立健全管理機制，進一步建立健全黨風廉政建設制度、“黨務公開”制度、黨員結對幫扶制度，不斷促進窗口服務建設，提升在群眾心中的滿意度，樹立醫(yī)保窗口單位良好形象。始終堅持把黨務公開工作列入重要議事日程，切實加強領導，認真研究部署，精心組織實施，充分利用信息公開平臺等形式開展黨務公開工作，營造了良好的黨建工作氛圍。
“一崗雙責”的履行和落實。針對單位服務對象廣、層次多的特點和窗口服務的特殊性，始終堅持黨建與業(yè)務共推動，同安排、同部署、同檢查、同落實，有力推動各項工作任務的完成。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇九
近年來，全國各地醫(yī)療不端事件頻發(fā)，引起社會廣泛關注。作為醫(yī)保監(jiān)管工作的從業(yè)人員，通過參與實踐，我深刻感受到醫(yī)保監(jiān)管的重要性和難點。在此分享我對醫(yī)保監(jiān)管的心得體會。
第一段：確認監(jiān)管意義
醫(yī)保監(jiān)管作為保障醫(yī)療服務質(zhì)量和維護醫(yī)保資金安全的一項重要工作，必須持續(xù)優(yōu)化、提升監(jiān)管效能。在實際工作中，要根據(jù)醫(yī)保監(jiān)管的特殊性，加強內(nèi)部溝通協(xié)作，明確職責，建立健全制度規(guī)范，不斷提升監(jiān)管能力和水平。同時，必須通過監(jiān)管工作提高社會認識和信任度，不斷提升監(jiān)管公信力，推動醫(yī)保監(jiān)管向更高層次邁進。
第二段：拓寬監(jiān)管思路
監(jiān)管工作必須堅決遏制醫(yī)藥行業(yè)不良現(xiàn)象，加強對執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范行為、規(guī)范藥品和醫(yī)療服務的監(jiān)管，提高監(jiān)管工作效能和管控能力。要深入拓展監(jiān)管思路，加強監(jiān)管領域，注重對醫(yī)生的處罰和教育，積極引導企業(yè)樹立誠信文化，加強行業(yè)自律，提高全社會和醫(yī)療職業(yè)人員的履義感、責任感和義務意識，持續(xù)優(yōu)化監(jiān)管模式，為外部環(huán)境開展更為有力的監(jiān)管工作。
第三段：數(shù)據(jù)支撐監(jiān)管
加強信息對接是提高醫(yī)保監(jiān)管效能的重要手段。通過數(shù)據(jù)分析，精準監(jiān)管，及時解決行業(yè)突出問題。同時，要堅持科技驅(qū)動，積極應用大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術手段，提高醫(yī)保監(jiān)管行業(yè)的科技含量、智能化、高效性，為醫(yī)保監(jiān)管提供強大的支撐。
第四段：完善法律法規(guī)
完善法律法規(guī)是保障醫(yī)保監(jiān)管工作合規(guī)性、公平性、規(guī)范性的保障。當前，要加強對醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管法制建設，推進法律法規(guī)的制定和修訂，增強行業(yè)的透明度和規(guī)范性。同時，要積極履行監(jiān)管職責，加強醫(yī)保違規(guī)行為的處罰力度，讓違規(guī)企業(yè)和醫(yī)院付出高昂的代價，提高行業(yè)誠信和治理水平。
第五段：加強協(xié)同作戰(zhàn)
要形成有效的全鏈條醫(yī)保監(jiān)管體系，各部門之間要加強溝通協(xié)調(diào)，切實加大財政投入，提高醫(yī)?；鸬墓芾硭胶瓦\用效能，建立健全各醫(yī)保監(jiān)管部門之間的信息共享機制和聯(lián)動機制，切實提高監(jiān)管效果。此外，還要與醫(yī)療衛(wèi)生部門緊密合作，發(fā)揮各部門所長，力爭在全社會范圍內(nèi)營造健康和諧的發(fā)展環(huán)境。
總之，醫(yī)保監(jiān)管事關全社會民生，需要我們在實踐中不斷總結和提升醫(yī)保監(jiān)管能力，強化監(jiān)管工作思路，充分利用技術手段，完善法律法規(guī)，在協(xié)同作戰(zhàn)中不斷推動醫(yī)保監(jiān)管工作向著更高更好的方向發(fā)展，維護廣大人民群眾的健康與權益。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十
20某某年度我院醫(yī)保工作在院領導的關懷指導以及各科室密切配合和共同努力下，按照上級指示科學制定工作計劃，認真開展各項工作，現(xiàn)將20某某年上半年工作總結如下：
1、根據(jù)上級通知自20某某年1月1日起，原“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”與原“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”正式合并為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”，隨之一些政策也進行了相應的調(diào)整，醫(yī)保辦接到上級下發(fā)的政策文件后，分別在1月8日、1月19日、2月28日組織全院醫(yī)護人員對20某某年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策及管理辦法進行培訓學習，并集中轉(zhuǎn)達了“豫人社醫(yī)療第18號、洛人社醫(yī)療第8號，9號，10號，11號、以及洛政辦第135號文件”的指示精神。
2、執(zhí)行國家的這項惠民政策，宣傳工作是個重要環(huán)節(jié)。我們在醫(yī)保辦窗口醒目位置制作了20某某年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最新政策的宣傳版面，盡可能的方便患者就診，利用公示欄公布當月參保群眾醫(yī)療費用的補償兌付情況，使參保群眾切身體會到醫(yī)保政策看得見，摸得著的實惠，從而轉(zhuǎn)變觀念，重新認識新醫(yī)療保險政策的優(yōu)越性。
3、醫(yī)保辦工作人員積極、耐心、細致地向每一位患者宣傳和解釋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險新政策，回答患者提出的各種問題，努力做到不讓一位患者帶著不滿意和疑惑離開，使醫(yī)保辦窗口不但是受理參保群眾醫(yī)療費用補償之所，更是宣傳醫(yī)療保險政策的重要陣地。
1、20某某年上半年，職工醫(yī)保門診患者使用醫(yī)?？ㄖЦ?350人次，總費用共計元。平均每月34910元。
2、20某某年上半年，城鄉(xiāng)居民中農(nóng)村居民住院補償1445人次，住院病人費用總額元，次均住院費用7208元，平均住院日：天。補償金額總計元，人均補償金額4230元。補償比，其中按病種路徑結算510人，覆蓋率。
3、20某某年上半年，職工醫(yī)保住院補償94人次，住院總費用元，補償費用元，補償比。城鄉(xiāng)居民中城鎮(zhèn)居民住院補償66人次，住院總費用元，補償費用元，補償比。
醫(yī)保辦嚴格按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理辦法規(guī)定，每月一查房，每季度一督導，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)的現(xiàn)象和苗頭，責令其立即進行整改。根據(jù)我院各科室實際情況制定了《嵩縣西關骨科醫(yī)院醫(yī)保工作考評細則》對各科室的醫(yī)保工作每月進行一次綜合評定，根據(jù)評分，排出名次。20某某年上半年，醫(yī)保辦共審核住院病歷1605份，主要目的是在送保險公司審核之前發(fā)現(xiàn)并解決問題，在很大程度上減少了保險公司每月醫(yī)保審核中的扣款，對于保險公司在對我院醫(yī)保審核中產(chǎn)生的扣款，醫(yī)保辦積極組織復議，盡最大努力為我院挽回損失。如確實屬于我院的失誤造成的扣款，醫(yī)保辦會通知到相關科室，并提醒該科室在今后工作中汲取教訓，進一步提高工作標準，把失誤率降低至最低程度。
為了提升我院醫(yī)療保險工作的效率，努力改造就醫(yī)環(huán)境，提高服務質(zhì)量。我院根據(jù)上級指示開展了“四查四促”專項行動，3月29日醫(yī)院成立“四查四促”專項行動領導小組，領導小組成立后，醫(yī)保辦在醫(yī)保領域工作中積極開展自查自糾，查找問題并解決問題，建立問題整改臺賬，督促各科室拿出措施進行整改。20某某年4月7日，上級部門組織檢查組對我院醫(yī)保領域開展“四查四促”專項行動情況進行檢查指導，對我們提出了一些寶貴的意見和建議，我院的醫(yī)保工作整體上得到了上級領導的一致肯定，但從上級的檢查情況中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，比如：醫(yī)保政策宣傳欄設置不標準，中藥熏蒸多收中藥費用，不合理使用抗生素類藥品的問題。
針對以上問題，醫(yī)保辦在接到上級整改通知書后，與辦公室及后勤科進行協(xié)調(diào)，按標準重新制作了醫(yī)保政策宣傳欄，關于中藥熏蒸重復收取中藥費用的問題，也責成相關科室進行了整改。在使用抗生素類藥品問題上，醫(yī)院組織權威專家和從業(yè)人員進行探討，對抗生素類藥品的使用指癥進行明確，從而杜絕濫用抗生素現(xiàn)象。
1、提高服務質(zhì)量，優(yōu)化報銷流程。
提升我院醫(yī)療保險工作的效率，努力改造就醫(yī)環(huán)境，提高服務質(zhì)量，隨時查找問題，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。根據(jù)實際情況做好意外傷害住院患者的調(diào)查核實工作，盡可能做到在院調(diào)查，從而使患者出院當時就能享受報銷。
2、繼續(xù)加大審核督導力度，減少扣款。
堅持履行每月查房，每季度督導制度，并根據(jù)醫(yī)保辦制定的考評細則對各科室進行評分，及時發(fā)現(xiàn)問題，并督促整改，對設計城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保報銷的病歷及報銷手續(xù)嚴格進行審核，最大程度減少保險公司審核扣款。
3、執(zhí)行醫(yī)院各項指示，爭做優(yōu)秀科室。
認真學習《李強院長20某某年工作會議上的講話摘要》完成好上級分配的各項任務，積極開展“學制度、尊流程、依法規(guī)”和“講誠信、塑團隊、精醫(yī)濟世為人”活動，耐心為患者服務，樹立我嵩縣西關骨科醫(yī)院的良好形象。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十一
醫(yī)療行業(yè)是一個關乎人民生命健康的重要領域，如今我國的醫(yī)保監(jiān)管工作正變得越來越重要。這些年來，我一直在從事醫(yī)保監(jiān)管工作，積累了豐富的心得體會。通過這篇文章，“醫(yī)保監(jiān)管心得體會”，我想分享自己的一些體會，幫助更多的人們認識和了解醫(yī)療保險監(jiān)管，也希望能夠在這個過程中，對此領域有所學習和提高。
第二段：醫(yī)保監(jiān)管的作用
醫(yī)保監(jiān)管是管理醫(yī)療保險的行政部門進行的一種工作，其所起的作用是保證人民群眾的收益、保障醫(yī)療質(zhì)量、抑制不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，建立起一個正常、規(guī)范、健康的醫(yī)療服務體系。這事關生死健康，必須要重視和加強監(jiān)管工作。
第三段：關于醫(yī)保監(jiān)管中需注意的問題
在這個領域，有很多值得注意的問題。首先，需要在實踐中不斷推進監(jiān)管工作的機制化、規(guī)范化，進一步提高運行效率與效果。其次，在監(jiān)管中不能局限于表面性的標準化服務，應該注重監(jiān)管服務的細節(jié)內(nèi)容，進而真正實現(xiàn)監(jiān)管的嚴謹、科學、客觀、全面。
第四段：醫(yī)保監(jiān)管相關工作中的重要舉措
為了實現(xiàn)監(jiān)管目標，一定要完善實現(xiàn)的措施。在醫(yī)保監(jiān)管中，可以采取一些基本措施，如創(chuàng)建、完善檢查驗收的制度規(guī)范，定期開展義務檢查和抽檢等，確保備案醫(yī)療機構、服務設施設置、醫(yī)療設備管理等方面的監(jiān)管制度不斷完善和規(guī)范化，并根據(jù)不良情況及時開展有效的整治活動。
第五段：對醫(yī)保監(jiān)管工作的期望
無論是國家、政府還是普通百姓，都希望能夠看到一個更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保險服務和正常的醫(yī)療服務。因此，未來的醫(yī)保監(jiān)管工作不僅要加強對于醫(yī)療機構的監(jiān)管，并且還要對醫(yī)療服務的質(zhì)量進行控制和監(jiān)督，所以我期望，醫(yī)保監(jiān)管工作能夠不斷更新，更加適應人們的需要，同時也能夠在這個領域中，發(fā)揮出更大的作用。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十二
醫(yī)保監(jiān)管是保障人民健康的重要手段，針對當前醫(yī)保監(jiān)管工作中存在的問題，我深入學習實踐和理論總結，不斷探索創(chuàng)新，結合工作實際，形成了自己獨特的醫(yī)保監(jiān)管心得體會。
第二段：深入了解監(jiān)管政策和法律法規(guī)
醫(yī)保監(jiān)管工作的立足點是政策和法律法規(guī)，只有深入了解并熟練應用，才能開展專業(yè)的工作。在這里，我通過學習太多之前的管理規(guī)定和政策法規(guī)，加強對藥品的學習和了解，保障質(zhì)量檢測流程的公正性和準確性。
第三段：深耕基層，細致入微的工作落實
基層醫(yī)保監(jiān)管是醫(yī)保服務的最前沿，它關乎到人民群眾的醫(yī)療健康權益，工作必須細心，方法必須得當，才能達到目的。在基層監(jiān)管工作中，我深挖基層本質(zhì)問題，較真監(jiān)管服務，堅守崗位，推動醫(yī)保監(jiān)管工作。同時，在工作中，我堅持注重細節(jié)，用心落實各項工作任務，避免疏漏，確保了工作的規(guī)范化和效果化。
第四段：加強科學技術和信息化應用
科學技術和信息化應用是醫(yī)保監(jiān)管工作提高的重要支撐，它能夠提高醫(yī)保監(jiān)管效率和精度。在工作中，我充分利用數(shù)字化技術手段，開展監(jiān)管工作，通過信息化手段建立大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺，對監(jiān)管對象驗收、質(zhì)量監(jiān)測等多個環(huán)節(jié)進行實時監(jiān)控，提高了醫(yī)保監(jiān)管工作的水平和效果。
第五段：切實加強領導和團隊建設
領導和團隊建設是醫(yī)保監(jiān)管工作順利開展的重要保證。在工作中，我們始終堅持在團隊建設方面下真功夫。我們秉持“以人為本”的原則，不斷加強團隊的業(yè)務水平，推動工作人員的業(yè)務能力提升，培養(yǎng)更多的人才，為醫(yī)保監(jiān)管工作提供強有力的支持。
結語
在工作中，我始終堅持以人民為中心，堅決貫徹地方醫(yī)保局的各項工作要求，不斷改進管理工作，不斷提高專業(yè)水平和服務質(zhì)量，將各項醫(yī)保監(jiān)管工作策略扎實貫徹落實，為保障人民健康權益和促進社會和諧作出了積極的貢獻。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十三
醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作關聯(lián)眾多部門，涉及諸多行業(yè)，貫穿醫(yī)?；鹗?、管、支運行管理全流程，鏈接醫(yī)藥服務各環(huán)節(jié)，因此，為保證醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作卓有成效開展，就必須建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系，按照《_辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號）要求，著力打造“黨委領導、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結合的全方位監(jiān)管格局”。
中國_代表最廣大人民的根本利益，因此從本質(zhì)上來說，黨的領導就是幫助人民群眾認識自己的利益，并且團結起來為自己的利益而奮斗。黨的領導不是靠行_力來實現(xiàn)的，而是靠代表人民群眾的利益，保持黨同群眾的密切聯(lián)系，制定和執(zhí)行正確的路線、方針、政策，并通過向人民群眾作宣傳教育工作，使人民群眾自覺接受和執(zhí)行自己的路線、方針、政策，靠人民群眾的信任和擁護來實現(xiàn)的。黨章規(guī)定，黨的領導主要是政治領導、思想領導和組織領導。 政治領導，在具體工作中，主要是指堅持黨總攬全局、協(xié)調(diào)各方，發(fā)揮領導核心作用。 思想領導，就是堅持以馬列主義、_思想、_理論、“三個代表”重要思想、_新時代中國特色社會主義思想作為黨和國家各項事業(yè)的指導思想，教育和武裝廣大黨員和人民群眾，向人民群眾宣傳黨的路線、方針、政策，把黨的主張變成人民群眾的自覺行動。 組織領導，就是通過黨的各級組織、黨的干部和廣大黨員，組織和帶領人民群眾為實現(xiàn)黨的任務和主張而奮斗。
完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管黨建工作，就是加強黨對醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的領導。完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管黨建工作制度，就是按照《_辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號）規(guī)定，“以_新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，按照_、_決策部署，加快推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革”，“堅持和加強黨的全面領導，不斷完善醫(yī)保基金監(jiān)管黨建工作領導體制和工作機制。督促醫(yī)療保障部門、定點醫(yī)藥機構切實加強基層黨組織建設，充分發(fā)揮黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用。完善公立定點醫(yī)藥機構領導班子和領導人員特別是主要負責人監(jiān)督約束機制， 加強對其履行政治責任、基金監(jiān)管責任的監(jiān)督考核與執(zhí)紀問責，筑牢監(jiān)管底線”。
主要包括如下內(nèi)容：
首先，明確檢查形式。即：“推行‘雙隨機、一公開’監(jiān)管機制，建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結合的多形式檢查制度”。為保證“雙隨機、一公開”真正落到實處，國家醫(yī)保局在《關于做好2020年醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的通知》中明確規(guī)定，“建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法人員名錄庫，制定隨機抽取的原則、程序和具體方法。建立協(xié)助執(zhí)法人員名錄庫，人員范圍可涵蓋臨床醫(yī)師、藥師、醫(yī)保專家、信息技術人員、律師、會計師、審計人員、新聞媒體人員等，健全動態(tài)維護機制”。
第三，積極借助外力。即：“積極引入信息技術服務機構、會計師事務所、商業(yè)保險機構等第三方力量參與醫(yī)保基金監(jiān)管，建立和完善政府購買服務制度，推行按服務績效付費，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準性、效益性”。
由于醫(yī)保監(jiān)控鏈條長、環(huán)節(jié)多、范圍廣、場景多樣、情況復雜，唯有借助現(xiàn)代信息技術、實現(xiàn)智能監(jiān)控才能在醫(yī)保繁雜的數(shù)據(jù)海洋中有所捕獲，實現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的高質(zhì)量和高效率。為此，國家在建立健全醫(yī)保智能監(jiān)控制度方面不斷發(fā)力。
首先，高度重視智能監(jiān)控系統(tǒng)建設。_在《關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號）中明確提出“建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強大數(shù)據(jù)應用”，在《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（_第735號令）中要求“實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控”。同時，國家醫(yī)保局在《關于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕14號）中對各省級醫(yī)保部門建設智能監(jiān)控的實施路徑給出了原則性的指導意見，即：“全面梳理轄區(qū)內(nèi)智能監(jiān)控信息系統(tǒng)建設情況，加強督促指導，依據(jù)全國統(tǒng)一的技術標準、業(yè)務標準、業(yè)務規(guī)范和國家醫(yī)療保障信息平臺建設需求，構建本地區(qū)醫(yī)療保障智能監(jiān)控信息系統(tǒng)”。
其次，積極推進醫(yī)保監(jiān)管由人工向智能轉(zhuǎn)變。通過“加強部門間信息交換和共享”，利用醫(yī)保知識庫、規(guī)則庫及人工智能，實現(xiàn)對醫(yī)?；鹗褂萌h(huán)節(jié)、全流程、全場景監(jiān)控，從而“推進異地就醫(yī)、購藥即時結算，實現(xiàn)結算數(shù)據(jù)全部上線。加快建立省級乃至全國集中統(tǒng)一的智能監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變”。
首先，暢通投訴舉報渠道。_在《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》中明確規(guī)定，“醫(yī)療保障行政部門應當暢通舉報投訴渠道，依法及時處理有關舉報投訴，并對舉報人的信息保密”，并在《關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》中要求，“規(guī)范受理、檢查、處理、反饋等工作流程和機制，加強隱私保護，切實保障舉報人信息安全”。并在醫(yī)保發(fā)〔2019〕14號文中要求“制定具體辦法，規(guī)范舉報線索受理、交辦、查處、反饋等工作流程和工作機制，明確受理和查處標準，及時向舉報人反饋線索受理及查處情況，不斷提高舉報人對舉報處理的滿意度”。
其次，建立打擊欺詐騙保宣傳工作常態(tài)化機制。國家醫(yī)保局在《關于做好2020年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》中規(guī)定，“將每年4月定為全國醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月，推動打擊欺詐騙保宣傳工作常態(tài)化、長效化”，明確要求“各地要采取多種措施，集中宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，強化定點醫(yī)藥機構和參保人員法制意識，自覺維護醫(yī)療保障基金安全。統(tǒng)一印制并廣泛張貼打擊欺詐騙保宣傳海報，發(fā)放宣傳折頁，播放統(tǒng)一制作的動漫宣傳片等，運用群眾喜聞樂見的宣傳形式，加強輿論引導和正面宣傳”（醫(yī)保發(fā)〔2019〕14號）。
第三，完善舉報獎勵標準。_在國辦發(fā)〔2020〕20號文中明確要求，“統(tǒng)籌地區(qū)及以上醫(yī)療保障和財政部門應當建立并不斷完善醫(yī)療保障違法違規(guī)違約行為舉報獎勵制度，依照相關規(guī)定對舉報人予以獎勵……完善舉報獎勵標準，及時兌現(xiàn)獎勵資金，促進群眾和社會各方積極參與監(jiān)督”。國家醫(yī)保局、財政部在《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》(醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕22號)中給出的規(guī)定是，“統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門可按查實欺詐騙保金額的一定比例,對符合條件的舉報人予以獎勵,最高額度不超過10萬元……欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒款金額,但舉報內(nèi)容屬實的,可視情形給予資金獎勵。兩個或兩個以上舉報人對同一事實進行舉報的,按舉報時間以第一舉報人為獎勵對象；聯(lián)名舉報的,按一個舉報人獎勵額度進行獎勵,獎金由舉報人協(xié)商分配。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門應開辟便捷的兌付渠道,便于舉報人領取舉報獎金”。
信用管理是市場經(jīng)濟條件下監(jiān)督管理的基礎，__明確要求建立健全醫(yī)療保障信用管理制度，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒機制。
首先，建立健全醫(yī)保信用記錄評價制度。國辦發(fā)〔2020〕20號文件明確規(guī)定，“建立醫(yī)藥機構和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度。創(chuàng)新定點醫(yī)藥機構綜合績效考評機制，將信用評價結果、綜合績效考評結果與預算管理、檢查稽核、定點協(xié)議管理等相關聯(lián)”。
其次，不斷完善醫(yī)保信用管理工作。_在國辦發(fā)〔2020〕20號文件明確要求，“加強和規(guī)范醫(yī)療保障領域守信聯(lián)合激勵對象和失信聯(lián)合懲戒對象名單管理工作，依法依規(guī)實施守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒”，用黃華波的話來說，就是“完善醫(yī)保領域‘黑名單’制度，將嚴重違規(guī)的定點醫(yī)療機構、定點藥店、醫(yī)保醫(yī)師和參保個人列入‘黑名單’，定期向社會公開發(fā)布；逐步建立個人懲戒制度，將醫(yī)保領域涉騙行為納入國家信用管理體系，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力，實現(xiàn)‘一處違規(guī)，處處受限’”。
第三，積極推進行業(yè)自律。廣泛開展醫(yī)保法律法規(guī)政策培訓，不斷提升公立醫(yī)療機構、非公立醫(yī)療機構、零售藥店、醫(yī)師等行業(yè)從業(yè)人員遵紀守法履約的自覺性和主動性，按照國辦發(fā)〔2020〕20號文件規(guī)定，“鼓勵行業(yè)協(xié)會開展行業(yè)規(guī)范和自律建設，制定并落實自律公約，促進行業(yè)規(guī)范和自我約束”。
醫(yī)保監(jiān)管的困難程度和復雜程度彰顯了實行部門配合、綜合監(jiān)管、全社會監(jiān)督的必要性和重要性，只有實行全方位、全領域、全流程、多層次、立體化、多形式的綜合監(jiān)管和社會監(jiān)督，才能不斷提高醫(yī)保監(jiān)管效能，維護醫(yī)保基金安全，推動醫(yī)保事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。
醫(yī)保基金監(jiān)管心得篇十四
在醫(yī)保局工作了一段時間，對于醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督工作也有一定了熟練度，對于這段時間的基金監(jiān)督工作做了一些總結，以及對未來工作的一些計劃。
今年以來在局領導的堅強領導下，按照省醫(yī)保局基金監(jiān)管總體工作部署，在新冠疫情常態(tài)下開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，以基金監(jiān)管宣傳月活動為契機。加大“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳力度，以打擊欺詐騙保專項治理工作為重點，不斷完善制度、強化管理、夯實基礎、優(yōu)化服務，促進我市醫(yī)療保障事業(yè)的平穩(wěn)、健康、可持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)將我市醫(yī)保基金監(jiān)管情況總結如下：
為加強定點醫(yī)療機構管理，全面規(guī)范醫(yī)療服務行為，保障醫(yī)?；鸷侠砗弦?guī)使用，市醫(yī)療保障局按照《二〇二〇年度省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務議》、《二〇二〇年度省基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務議》和本市工作實際，制定定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議，完善定點醫(yī)療機構管理機制，提升醫(yī)保服務水平，加強行業(yè)自律。
為切實維護好疫情防控期間醫(yī)保運行秩序，確保醫(yī)?；鸢踩?，自疫情防控以來，組成多個檢查組，對轄區(qū)內(nèi)定點零售藥店的經(jīng)營情況、“一退兩抗”藥銷售登記情況以及對進店人員是否掃吉祥碼、是否佩戴口罩的管理情況進行高頻次綜合檢查。對28家不按要求經(jīng)營的定點零售藥店進行停網(wǎng)整頓。
今年4月，組織了覆蓋全市的“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動。一是組織24個督導小組深入到24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）村屯，向農(nóng)村干部群眾宣講醫(yī)保扶貧和醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策。二是以各定點醫(yī)院、定點藥店、村衛(wèi)生室為宣傳主陣地，懸掛宣傳條幅，張貼宣傳海報，發(fā)放宣傳折頁進行廣泛深入宣傳。三是有效利用醫(yī)保窗口、定點醫(yī)藥機構的電子屏幕滾動播放打擊欺詐騙保案例以及舉報獎勵辦法等。四是充分發(fā)揮醫(yī)保部門微信公眾號傳播功能，采取集體轉(zhuǎn)發(fā)等形式，宣傳打擊欺詐騙保的有關政策解讀內(nèi)容，以增強定點醫(yī)藥機構和參保人員的法律意識，自覺維護醫(yī)療保障基金安全。
一是精心組織、周密部署。按照省局統(tǒng)一部署，及時制定出臺《2020年市醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查專項治理工作實施方》明確了領導組織、目標任務和完成時限。二是自查自糾、取得實效。組織并督促各定點單位深刻認識基金監(jiān)管工作面臨的新形勢、新要求，及時開展自查自糾工作，全面排查梳理醫(yī)療行為、經(jīng)辦服務行為和履約情況，規(guī)范醫(yī)保服務行為，主動自覺整改到位。三是真抓實干、全面督導。5-6月份，組織20余名業(yè)務骨干組成5個專項督導檢查組利用一月余的時間，對3家醫(yī)保經(jīng)辦機構、52家定點醫(yī)院和105家定點零售藥店自查整改情況進行全面督導檢查。以強化外部監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保服務行為及內(nèi)部管理機制為重點；以醫(yī)療保障法規(guī)文件、醫(yī)保目錄管理及定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議為檢查依據(jù)；以現(xiàn)場檢查和抽調(diào)病歷集中審核的方式開展督導檢查。本次督導檢查共抽查門診處方6583份，慢性病手冊3893份，住院病歷5022份，電話回訪713人次，現(xiàn)場查房420人次。四是加強部門聯(lián)動，加大查處力度。根據(jù)《省醫(yī)療保障局省衛(wèi)生健康委員會關于對定點醫(yī)療機構使用醫(yī)保基金行為開展聯(lián)合抽查復查工作的通知》要求，制定下發(fā)了《2020年市醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查專項治理工作方案》文件，按照文件要求，與市衛(wèi)生健康局抽調(diào)20余名業(yè)務專干和醫(yī)療專家分5組對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構使用醫(yī)保基金行為、履約情況開展抽查復查工作，本次聯(lián)合檢查共抽取門診處方100余份，病歷9657份。五是積極配合飛檢，認真核查移交數(shù)據(jù)，9月份配合省局圓滿完成對我市經(jīng)辦機構和定點醫(yī)院飛行檢查任務，同時組織專業(yè)骨干10名完成對省局交辦的對其他地區(qū)的飛檢任務；對于省局飛行檢查組移交給的定點醫(yī)院的疑點數(shù)據(jù)，高度重視，制定了工作方案，成立了由分管局長任組長，局基金監(jiān)管科、經(jīng)辦機構業(yè)務骨干及醫(yī)院醫(yī)保專家、財務科長等18人的專項檢查組，現(xiàn)場核對疑似違規(guī)病歷，并對照《省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目及醫(yī)療服務設施項目、醫(yī)用耗材》、《市醫(yī)療服務價格使用手冊》逐一對涉及的違規(guī)問題進行核查；同時調(diào)取醫(yī)院財務數(shù)據(jù)、醫(yī)保相關政策文件等，查看醫(yī)保政策落實情況等。
（一）持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理工作，不斷提升基金監(jiān)管能力建設
（二）做好飛行檢查工作。積極配合國家以及省局完成醫(yī)?；鸨O(jiān)管飛行檢查任務，適時組織開展市內(nèi)飛行檢查工作。
（三）建立健全基金監(jiān)管長效機制。
（四）完善誠信體系，加強社會監(jiān)督。
（五）強化宣傳曝光力度。
醫(yī)保基金監(jiān)管心得篇十五
自區(qū)醫(yī)保局成立以來，在區(qū)委區(qū)政府的堅強領導下，我局認真貫徹落實各項醫(yī)療保障政策，攻堅克難，銳意進取，各項工作扎實有序推進，現(xiàn)將我局xxxx年工作完成情況匯報如下：
（一）醫(yī)保參保_增總量、全覆蓋_。加強醫(yī)保政策宣傳，突出受益典型，與稅務聯(lián)動配合，召開xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作會及基本醫(yī)療保險全覆蓋推進會等，發(fā)動村組社區(qū)入戶動員，做實臺賬，應保盡保，不漏一人，xxxx年全區(qū)常住人口萬人，完成參保萬人，其中登記參保臺賬完成xxxxx人，在區(qū)域外參保萬人，參保覆蓋率達到xxx%。截止xx月底，城鎮(zhèn)職工基金總收入xxxx萬元，總支出xxxx萬元，累計結余xxxx萬元；城鄉(xiāng)居民基金總收入xxxx萬元，基金支出xxxx萬元，累計結余億元?；鹗罩н\行平穩(wěn)，待遇水平穩(wěn)步提高。
（二）健康扶貧_創(chuàng)品牌、樹旗幟_。深入貫徹上級扶貧工作決策部署，通過_補貼+政策_雙手抓、具體落實_四到位_，健全_六位一體_綜合保障體系，多措并舉、持續(xù)推進。全額資助貧困人口xxxx人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，資助金額為萬元，參保率達xxx%；加強與扶貧部門對接，實時動態(tài)調(diào)整新增建檔立卡貧困人口參保，確保信息同步更新。定期調(diào)度部署，查漏補缺、摸排風險，穩(wěn)妥治理過度保障問題。健康扶貧_一站式_結算平臺全面覆蓋到區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構，_先診療后付費_執(zhí)行到位。今年x-xx月全區(qū)建檔立卡貧困人口健康扶貧_一站式_結算總計xxx人次，所產(chǎn)生住院醫(yī)療總費用為xxx萬元， _一站式_結算補償支付金額共計xxx萬元，補償比例達到，切實緩解困難人群醫(yī)療負擔。
（三）醫(yī)療救助_春風暖、氣象新_。切實發(fā)揮醫(yī)療救助托底線，保民生作用。加強同民政部門銜接，把原檔案資料進行劃轉(zhuǎn)，在執(zhí)行原政策標準基礎上，結合實際制定《關于進一步做好醫(yī)療救助工作的通知》，對救助對象范圍、方式標準和流程進行明確，進一步規(guī)范審批程序，做到公開、公平、公正，不斷提升救助效率和效果。統(tǒng)籌考慮家庭經(jīng)濟承受能力與醫(yī)療費用負擔，建立起低收入家庭患者認定標準，確保醫(yī)療救助資金的精準、合理使用。x-xx月，醫(yī)療救助xxx人次，救助資金萬元。其中住院救助xxx人次，救助資金 xxx萬元。
（四）基金監(jiān)管_重規(guī)范、嚴執(zhí)行_。始終把基金監(jiān)管工作作為一項重要政治任務，保持高壓態(tài)勢，采取有效措施，突出重點整治，護好群眾_救命錢_。嚴格制定規(guī)章制度，完善經(jīng)辦機構內(nèi)控、基金財務管理等制度，執(zhí)行_一崗雙審_，實行基金收支兩條線管理。規(guī)范準入標準，明確醫(yī)藥機構準入條件，規(guī)范準入流程，加強考核管理。深入開展打擊欺詐騙保專項行動，x月x日在萬達廣場舉行打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，邀請政府、人大、政協(xié)領導參加，發(fā)放資料x萬余份，集中宣傳解讀醫(yī)保法律法規(guī)及政策規(guī)定，強化法制意識。組織全區(qū)定點醫(yī)藥機構開展自查自糾，規(guī)范醫(yī)療服務行為，共收到自查自糾退款萬元。在全面自查的基礎上，針對薄弱環(huán)節(jié)，明確核查重點，開展專項治理，查處x家醫(yī)院，x家藥店，追繳醫(yī)保基金萬元，形成震懾作用。
（一）繼續(xù)抓好宣傳工作，結合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的熱點、難點、重點工作，統(tǒng)籌規(guī)劃，不斷創(chuàng)新宣傳手段，加大宣傳力度，進一步增強城鄉(xiāng)居民的參保意識。
（二）推動醫(yī)保支付方式改革，推進基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌工作，健全各項規(guī)章制度，提高業(yè)務能力和專業(yè)素養(yǎng)努力，提升保障服務水平，推進藥品集中帶量采購工作，使參保群眾及時用上降價藥品，減輕看病就醫(yī)負擔。
（三）進一步完善醫(yī)保基金監(jiān)管體系，健全舉報獎勵機制，發(fā)揮全社會監(jiān)督作用，公開曝光欺詐騙保典型案件，形成強大的輿論攻勢；逐步完善對醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機制，堵塞不合理支出，營造不敢騙、不想騙的良好氛圍。
（四）不斷加強干部隊伍建設，緊密結合工作實際，切實提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序，對外服務高效便捷，樹立醫(yī)保隊伍的新形象。
下階段，我們將始終堅持以政治建設為統(tǒng)領，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障系統(tǒng)黨的建設，努力打造一支信念堅定、為民服務、勤政務實、敢于擔當、清正廉潔的醫(yī)療保障隊伍，開拓創(chuàng)新、銳意進取，以優(yōu)異成績推動醫(yī)療保障工作實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。
以下是與區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管工作總結報告相關的文章
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十六
有利于保障參保者的利益
醫(yī)療保險的建立主要是為了減輕人們因為疾病所帶來的經(jīng)濟壓力，有利于社會的穩(wěn)定，保障人們的生活。目前醫(yī)療保險設置的是有彈性的繳納制度，多投保多收益，而醫(yī)?；鹗轻t(yī)療服務的最大購買方，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，才能有效的保障參保者的利益，當參保者需要醫(yī)保基金時，能夠及時為其提供服務。
有利于規(guī)范醫(yī)療服務的各項行為
隨著人們生活水平不斷提高，參保人數(shù)越來越多，加大了醫(yī)療服務的工作壓力。在此情況下難免會出現(xiàn)一些不良行為，謀取不正當?shù)睦?。醫(yī)療機構要想獲取醫(yī)保基金的支付，就需要規(guī)范醫(yī)療服務。因此完善醫(yī)保資金監(jiān)管，能夠有效的保障醫(yī)療機構的各項醫(yī)療服務行為。
管理意識薄弱
在實際的醫(yī)保基金管理工作中，無論是管理者還是工作人員，都更傾向于業(yè)務辦理，管理意識比較薄弱。在工作中重視一些政策的制定和改革，以及醫(yī)療保險基金的收支平衡等。在醫(yī)?；鸸芾矸矫嫒狈︼L險意識，因此難以對醫(yī)?；鸬倪\行做好風險分析和預防工作，導致在日常的管理工作中經(jīng)常會出現(xiàn)一些問題，影響了醫(yī)保基金的使用。
醫(yī)保管理體系并不完善，監(jiān)管手段比較單一
隨著參保人數(shù)的逐步增加，使得醫(yī)保管理工作的壓力越來越大，醫(yī)保管理體系并不完善。管理職責尚未分工明確，采取的監(jiān)管手段也比較單一，主要依靠行政監(jiān)管和經(jīng)辦監(jiān)管，而參保人數(shù)眾多，增加了行政監(jiān)管和經(jīng)辦監(jiān)管的工作壓力，難以滿足實際的需求?，F(xiàn)行的一些監(jiān)管措施相對來說比較落后，對于一些違規(guī)行為的懲處力度不足，對于一些嚴重的行為，也僅僅是停止支付醫(yī)保基金費用等，難以加強監(jiān)管工作的權威性。而且一些監(jiān)管協(xié)議本身并不規(guī)范，導致監(jiān)管能力較弱。
管理人員整體素質(zhì)參差不齊
加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作力度，對相關的工作人員提出了十分嚴格的要求。但是就目前來說，醫(yī)保管理人員整體的工作素質(zhì)參差不齊，影響了醫(yī)保基金監(jiān)管的工作效率。而造成這一情況的主要原因在于招聘工作人員時，并沒有嚴格按照國家規(guī)定的規(guī)章制度，導致該行業(yè)出現(xiàn)了一批非專業(yè)人員，他們在職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能方面存在明顯的不足。其次是由于醫(yī)療行業(yè)事務繁忙，工作人員難以留出多余的時間參加培訓工作，錯失了學習專業(yè)技能的機會，難以提高自身的綜合素養(yǎng)。
騙取醫(yī)保基金的情況時有發(fā)生
醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度不足，使得騙取醫(yī)保基金的情況時有發(fā)生，部分以盈利為目的的醫(yī)療機構或者個人，他們會通過各種手段來騙取醫(yī)?；?。一般會借助他人信息身份、采取虛假住院或虛假治療等各方面的手段來騙取醫(yī)保基金。杜絕這類違法行為的出現(xiàn)，就需要加大醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度和懲處力度，提高犯罪成本，才能逐步消除違規(guī)情況的發(fā)生。
醫(yī)保監(jiān)管法律并不健全
我國在醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面制定了《_社會保險法》但是在其中缺乏對一些違規(guī)行為的懲罰規(guī)定。在法律條文中，要求通過欺詐或其他手段騙取醫(yī)療基金的行為，需要賠償一定的金額。但是對行為的內(nèi)容并沒有進行明確的規(guī)定。主要交由醫(yī)療行政部門判斷該行為的合法性。使得醫(yī)療機構和醫(yī)療行政部門之間存在較多的矛盾。一些現(xiàn)行的法律和社會保險法存在銜接困難的問題，在刑法現(xiàn)有的法律條文中并沒有明確規(guī)定對騙取醫(yī)保基金行為的懲處，移交到公安處，難以形成立案的標準。
借助信息技術建立醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)，實施數(shù)據(jù)監(jiān)管模式
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十七
各區(qū)、縣（市）人民政府，市政府各部門、各直屬單位：
為加強醫(yī)療保障（以下簡稱醫(yī)保）基金監(jiān)管工作，嚴厲打擊欺詐騙保違法犯罪行為，根據(jù)《_社會保險法》《杭州市基本醫(yī)療保障違規(guī)行為處理辦法》等法律和規(guī)章，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就進一步加強全市醫(yī)保基金監(jiān)管工作提出如下意見。
自醫(yī)保制度建立以來，我市醫(yī)?；疬\行總體較為平穩(wěn)，但在經(jīng)濟存在下行壓力、群眾醫(yī)療需求呈剛性增長趨勢的背景下，醫(yī)?；鸬陌踩⒖沙掷m(xù)運行問題不容忽視。當前，仍有部分定點醫(yī)療機構和定點零售藥店（以下簡稱定點醫(yī)藥機構）存在過度醫(yī)療、收費不規(guī)范甚至提供虛假醫(yī)療服務等欺詐騙保行為，必須進一步強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，這既是重要的民生保障問題，更是重要的政治責任，各級政府及相關部門一定要充分認識強化醫(yī)保基金監(jiān)管的重要性，切實增強責任感和緊迫感，積極采取有效措施打擊、遏制欺詐騙保行為，確保醫(yī)?；鸢踩⒏咝?、可持續(xù)運行。
（一）規(guī)范協(xié)議管理，增強履約意識。
1.加強協(xié)議管理。各地醫(yī)保經(jīng)辦機構（以下簡稱經(jīng)辦機構）要加強與定點醫(yī)藥機構基本醫(yī)療保險服務協(xié)議（以下簡稱協(xié)議）的談判，細化協(xié)議管理內(nèi)容，積極推進協(xié)議管理記分制，加強對協(xié)議執(zhí)行情況的檢查，對違反協(xié)議內(nèi)容的定點醫(yī)藥機構按規(guī)定進行記分，并按照所記分值給予責令整改、通報批評、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等處理。進一步加強對定點醫(yī)藥機構醫(yī)療費用的分析，發(fā)現(xiàn)費用不合理增長的，應及時通過補充協(xié)議等形式明確雙方費用管控的權利義務。
2.充分發(fā)揮檢查考核的導向作用。經(jīng)辦機構應結合協(xié)議內(nèi)容，制定考核辦法，明確考核要求，并按自然年度對定點醫(yī)藥機構履行協(xié)議情況實施檢查考核。強化年度檢查考核的獎懲激勵機制，將日常協(xié)議管理記分換算成年度考核扣分；對年度檢查考核不合格的定點醫(yī)藥機構，經(jīng)辦機構可按照協(xié)議約定不再續(xù)簽協(xié)議，對連續(xù)兩年檢查考核不合格的，解除協(xié)議。
3.建立醫(yī)保年度檢查考核評定機制。將定點醫(yī)藥機構申撥金額、預撥比例、預算額度指標與醫(yī)保年度檢查考核評定相結合，對醫(yī)保年度檢查考核為基本合格或不合格等次的定點醫(yī)藥機構，經(jīng)辦機構按照年度檢查考核規(guī)定對其當年度醫(yī)療費按月未撥付金額部分不予支付或全部不予支付，同時按規(guī)定調(diào)整次年度醫(yī)療費按月預撥比例、次年度預算額度指標和次年度年終考核清算的超支分擔比例。將醫(yī)保年度檢查考核納入衛(wèi)生健康部門對公立醫(yī)療機構的綜合目標考核內(nèi)容。
4.深化醫(yī)保支付方式改革。加快推進在總額預算管理下的drgs（疾病診斷相關分組）點數(shù)法付費、按床日付費、按人頭付費和按項目付費等相結合的多元復合式支付方式改革探索。對住院醫(yī)療服務，主要按drgs點數(shù)法付費；對長期、慢性病住院醫(yī)療服務，逐步推行按床日付費；對門診醫(yī)療服務，探索結合家庭醫(yī)生簽約服務，實行按人頭付費；探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式。
5.加強醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理。進一步明確醫(yī)保醫(yī)師的責任和義務，定點醫(yī)療機構要建立健全醫(yī)保醫(yī)師管理激勵和約束機制，將醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險政策、履行服務協(xié)議、提供醫(yī)療服務的質(zhì)量及參保人員評價滿意度等情況，與其年度考核、工資待遇、職務職稱晉升等掛鉤。對違反協(xié)議約定的醫(yī)保醫(yī)師，按規(guī)定進行扣分并給予相應處理，對嚴重違反協(xié)議約定的醫(yī)保醫(yī)師，醫(yī)保部門與其解除醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議，相關行業(yè)協(xié)會可按照章程規(guī)定要求其退出行業(yè)協(xié)會。
（二）堅持問題導向，突出精準發(fā)力。
1.強化藥品支付管理，堅決遏制藥品價格虛高問題。嚴格執(zhí)行醫(yī)保支付標準規(guī)定，不斷擴大政策覆蓋面，積極推進藥品耗材招標改革，加強非招標藥品和中藥飲片的支付管理，參照同類招標藥品中標價或市場公允價格，可以協(xié)議的形式約定非招標藥品的支付限額。定點醫(yī)藥機構必須堅持合理治療、合理用藥，為參保人員優(yōu)先推薦使用質(zhì)優(yōu)價廉的藥品耗材。醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門要加強監(jiān)督檢查，對不合理用藥、超量用藥、不合理使用高價藥的情形按規(guī)定予以查處，追回醫(yī)保基金。對價格秩序混亂的中成藥、部分西藥、耗材等開展專項整治，堅決打擊有組織的串聯(lián)抬價、回扣及減免自理自付費用等違規(guī)行為。
2.加強規(guī)定病種門診和慢性病管理。完善規(guī)定病種門診備案信息管理，及時更新病情等信息，建立健全退出管理標準。加強規(guī)定病種門診結算管理，公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心要積極承擔規(guī)定病種門診、慢性病的醫(yī)療服務，不斷改善服務質(zhì)量，保障用藥需求。經(jīng)辦機構要根據(jù)患者數(shù)量，合理布局定點醫(yī)療機構，對新定點醫(yī)療機構嚴格按照協(xié)議約定條件開通規(guī)定病種門診結算功能，對定點醫(yī)療機構查實有違約行為的，按協(xié)議約定取消規(guī)定病種門診結算功能。職能部門要加強對規(guī)定病種門診、慢性病患者的服務、引導和管理，規(guī)范其就醫(yī)購藥行為，引導其就近就醫(yī)購藥；對以不正當利益誘導規(guī)定病種門診、慢性病患者配取大量輔助性藥品的行為進行嚴厲打擊。
3.規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結合機構，堅決打擊以醫(yī)代養(yǎng)行為。嚴格區(qū)分醫(yī)和養(yǎng)的界限，促進醫(yī)養(yǎng)結合機構健康發(fā)展，嚴格把握住院人員出入院指征；嚴格規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結合機構的收費管理，不得將養(yǎng)老費用串換成醫(yī)療費用；不得分解收費、重復收費、多收費；不得減免應由個人承擔的自理自付費用或按定額包干形式收費。嚴格規(guī)范診療用藥行為，醫(yī)養(yǎng)結合機構必須為參保人員提供合理用藥、合理檢查、合理治療，不得利用中途結算政策在辦理出入院手續(xù)后進行重復檢查，不得不顧病情診斷直接開具套餐式的檢查或康復項目。
（三）強化監(jiān)督執(zhí)法，嚴查欺詐騙保。
1.加大違規(guī)行為查處力度。針對不同監(jiān)管對象，聚焦重點，分類打擊，對應施策。對二級及以上醫(yī)療機構，重點查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療等行為；對基層醫(yī)療機構，重點查處串換藥品、耗材和診療項目等行為；對其他社會辦醫(yī)療機構，重點查處誘導參保人員住院，虛構醫(yī)療服務、過度醫(yī)療等行為；對定點零售藥店，重點查處空刷盜刷醫(yī)?？?、串換藥品、虛假小額結算等行為；對參保人員，重點查處偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)等行為；對經(jīng)辦機構加強監(jiān)督檢查，重點查處內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用以及內(nèi)部人員監(jiān)守自盜、內(nèi)外勾結等行為。
2.加強對違法違規(guī)行為的處罰。對參保人員、定點醫(yī)藥機構、經(jīng)辦機構查實有騙保行為的，由醫(yī)保行政部門責令退回騙取的醫(yī)保基金，處騙取醫(yī)保金額2倍以上5倍以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。對公職人員涉嫌醫(yī)保違規(guī)行為的，將有關線索移送紀委（監(jiān)委），查實后根據(jù)相關法律法規(guī)進行嚴肅處理，同時有關部門應按照《行政機關公務員處分條例》和《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》等規(guī)定，對其作出相應的處分決定。
3.形成多層次的監(jiān)管體系。建立和完善“雙隨機、一公開”檢查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查等相結合的多層次監(jiān)管體系，爭取用3年時間完成定點醫(yī)藥機構檢查全覆蓋。通過購買服務的方式，借助信息技術服務公司、商業(yè)保險機構和會計師事務所等第三方力量參與基金監(jiān)管工作，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管的專業(yè)性和精確性。
4.認真落實舉報獎勵制度。繼續(xù)聘用醫(yī)保監(jiān)督員，促進群眾和社會各方積極參與監(jiān)督管理，發(fā)動社會力量共同監(jiān)督。暢通舉報投訴渠道，各地財政要按有關規(guī)定落實舉報獎勵資金，對舉報相關人員、組織涉嫌騙取醫(yī)?；穑ㄙY金）的行為，經(jīng)查實后由各地醫(yī)保部門按規(guī)定給予最高不超過10萬元的獎勵。
（四）優(yōu)化智慧監(jiān)管，推進實時監(jiān)控。
1.不斷完善智能審核監(jiān)管系統(tǒng)。建立健全醫(yī)保智能審核監(jiān)管系統(tǒng)，對醫(yī)療服務進行實時全過程監(jiān)管，多維度分析醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用情況，實現(xiàn)對醫(yī)療服務行為的事前提醒、事中監(jiān)控預警和事后責任追溯。重點加強對規(guī)定病種門診、慢性病、大額住院等醫(yī)療服務情況的監(jiān)管。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十八
我院自從成為醫(yī)保定點單位以來，在縣醫(yī)保局的監(jiān)督指導下，在各級部門關心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度日趨完善，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。根據(jù)虛擬縣醫(yī)保局的工作要求，為保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動，持續(xù)提高人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感，我院立即成立領導小組，由虛擬莊賈同志任組長，對自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，查缺補漏，切實維護與保障了患者的權益，現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：
虛擬縣中西醫(yī)結合醫(yī)院是一級甲等醫(yī)院，設有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等。核定床位 100 張，職工 150 名，其中，專業(yè)技術人員 70 名，高級職稱 50 名，中級職稱 70 余名。
（一）不定時檢查患者在院情況
（二）抽查科室病歷
（三）重點檢查
20xx年審計中發(fā)現(xiàn)的重復收費、超醫(yī)保范圍報銷等問題
經(jīng)自查發(fā)現(xiàn)，個別患者存在出院帶藥超量問題；個別患者收費無相關診斷；從各臨床科室病歷檢查中未發(fā)現(xiàn)冒名就醫(yī)、降低入院標準、串換診療項目等違規(guī)行為；重點檢查 20xx年審計中發(fā)現(xiàn)的級別護理重復收費、限工傷藥品超范圍報銷等問題，未發(fā)現(xiàn)重復收費和超范圍報銷。
現(xiàn)將不合理費用 1 萬元交醫(yī)保局，申請扣除。
（一）高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系 我院高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓，下發(fā)院內(nèi)文件，定期對醫(yī)保政策進行宣貫并考核。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。
（二）規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化 建立健全各項規(guī)章制度，設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”，熱心為參保人員提供咨詢服務。參?；颊呔驮\住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名住院、掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保部門對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核。
（三）加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結算
加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實。做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。
我醫(yī)院作為虛擬縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，我們一定要依法依規(guī)，廉潔自律，切實加強我醫(yī)院醫(yī)療保障基金使用的管理，進一步規(guī)范醫(yī)療保障基金運行，嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護醫(yī)?；鸢踩Ｍ瑫r要進一步改善醫(yī)療服務行動，規(guī)范診療服務行為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量水平，旨在堅持合理診治、合理用藥、合理收費，保障醫(yī)?；鸢踩?，構建和諧醫(yī)患關系。
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