熱門個(gè)人休學(xué)申請(qǐng)書格式(匯總16篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-10-28 14:28:22
熱門個(gè)人休學(xué)申請(qǐng)書格式(匯總16篇)
時(shí)間:2023-10-28 14:28:22     小編:薇兒

不同的情感體驗(yàn)可能導(dǎo)致我們對(duì)同一事物產(chǎn)生不同的感覺和反應(yīng)。寫總結(jié)時(shí),我們要注意選擇合適的語言和詞匯,以突出主題和思想。通過閱讀這些范文,你可以學(xué)習(xí)到一些優(yōu)秀的寫作技巧和表達(dá)方法。

個(gè)人休學(xué)申請(qǐng)書格式篇一

親愛的老師:

你好!我叫_,是本校_系_班學(xué)生。

因最近情緒煩躁,頹廢,不能靜下心在校繼續(xù)學(xué)習(xí)。在自己的學(xué)習(xí)中,感覺到前所未有的迷茫,想到外面體驗(yàn)一下生活。故向?qū)W校申請(qǐng)休學(xué)一段時(shí)間,希望能獲你的批準(zhǔn)。

以前,從知道考慮自己前途的時(shí)候,我選擇了上學(xué)。然而在日新月異的變革中,在校畢業(yè)后的就業(yè)問題是每個(gè)在校學(xué)子的一塊心病。我想的很多、很久,感覺自己的命運(yùn)由自己把握,真想出學(xué)校大門改變自己一下,即使改變后仍沒結(jié)果,我則問心無愧!

謝謝學(xué)校這一年的培養(yǎng)!

此致

敬禮!

申請(qǐng)人:

__年__月__日

個(gè)人休學(xué)申請(qǐng)書格式篇二

尊敬的:

我是系x班的,因(寫上休學(xué)的原因)無法按時(shí)參加學(xué)習(xí),需要休學(xué)時(shí)間(一般為一年)。

休學(xué)后,我會(huì)努力(如:保養(yǎng)身體,積極治療),并且在有余力的前提下繼續(xù)堅(jiān)持學(xué)習(xí)。并在休學(xué)期間,加強(qiáng)自己的思想教育,使自己的思想始終與我校保持高度一致。

望領(lǐng)導(dǎo)及老師能夠批準(zhǔn)。

此致

敬禮

20xx年xx月xx日

個(gè)人休學(xué)申請(qǐng)書格式篇三

尊敬的各位老師及校領(lǐng)導(dǎo):

你好!

本人是xx專業(yè)學(xué)生,現(xiàn)申請(qǐng)休學(xué),為期一年,希望學(xué)校予以批準(zhǔn)。

不知何時(shí)開始,會(huì)忘記自己做一件事的理由,會(huì)回想不起昨日的自己,也不知道日復(fù)一日的我,在做些什么?;叵胫两駷橹沟拇髮W(xué)生活,有收獲,也有一些不甘。收獲了善良簡單的朋友們,還有隨和可親的同學(xué)們,以及學(xué)習(xí)日語帶給我的充實(shí)感,還開始學(xué)習(xí)了我所喜歡的跳舞。不甘是由于我的迷茫,是由于我所不喜的大學(xué)生活,我不喜的并非大學(xué)本身,而是由于時(shí)代賦予他的另一種風(fēng)貌與意義。然而,另一種意義上,大學(xué)也是自己的,如何度過大學(xué)生活也取決于每個(gè)人自己。我不希望沒有目標(biāo),并且沒有認(rèn)清自己,就茫茫然然的度過這寶貴的四年,這樣對(duì)我的青春來說也算是一種損失。

休學(xué)的一年里,我會(huì)找一份與日語相關(guān)的工作,繼續(xù)學(xué)習(xí)日語。我對(duì)所能找到的工作抱的期望值并不高,也并不認(rèn)為出社會(huì)工作會(huì)有多順利。在休學(xué)的一年中,我希望能和在校的同學(xué)們一起考n2或是n1,實(shí)現(xiàn)自我獨(dú)立,并且能為家里盡自己的力量?;貙W(xué)校之后,也能更加有目的`的學(xué)習(xí),或者還能做些翻譯兼職。未曾想過考研的我,竟然也萌生了跨專業(yè)考心理學(xué)研究生的念頭,雖然只是一剎那的想法,也讓我自己驚訝不已。我也明白了,活著要不斷的學(xué)習(xí),學(xué)校就是一片很好的土壤,能為我們營造最好的環(huán)境。

我決定休學(xué),并不是不對(duì)自己的人生負(fù)責(zé),而正是因?yàn)槲乙獙?duì)自己的人生負(fù)責(zé)??赡苡腥藭?huì)影響你的人生,但他們無法對(duì)你的生命負(fù)責(zé),也沒有人會(huì)對(duì)你的生命負(fù)責(zé)。休學(xué)是我認(rèn)認(rèn)真真,反反復(fù)復(fù)考慮所得出的決定。很多時(shí)候,我們永遠(yuǎn)都不知道自己所做的決定是對(duì)是錯(cuò),或許根本就沒有對(duì)或錯(cuò)。只能在認(rèn)真且客觀地思考之后,做出心中的選擇,這樣也就不會(huì)后悔了罷。

上天賦予了我們思考的能力,就讓我們不能僅僅滿足于肉體上的需求活著,而要在心靈體驗(yàn)上感受到真正的滿足。我有自己想過的生活,我也想為之努力,我也會(huì)為之努力的。

此致

敬禮

申請(qǐng)人:xxx

xxxx年xx月xx日

個(gè)人休學(xué)申請(qǐng)書格式篇四

尊敬的xxx(你寫給誰的,就寫尊稱)

我是xxx中學(xué)xxx班的xxx同學(xué),學(xué)號(hào)是:我因頭痛,學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差的原因,(寫上休學(xué)的'原因)暫時(shí)無法再來學(xué)校2個(gè)學(xué)期,請(qǐng)xxx(還是那個(gè)的尊稱)見諒。

各位老師們辛苦了,我知道你們因我的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差,所以在學(xué)校里一直很關(guān)注我,但是我還是辜負(fù)了你們,但是請(qǐng)你們放心,我決定在休學(xué)期間好好休養(yǎng)身心,努力把該補(bǔ)的課程通通補(bǔ)上,并且加強(qiáng)自己的思想教育,使自己的思想始終與我校保持高度一致。;在休學(xué)的期間我的人身安全都以我的家人負(fù)責(zé),也不會(huì)違反法律的規(guī)定,不會(huì)觸碰毒品、賭博還有黃色等不健康的東西。在此望領(lǐng)導(dǎo)及老師能夠批準(zhǔn)。

家長簽字:

申請(qǐng)人:

年月日

個(gè)人休學(xué)申請(qǐng)書格式篇五

學(xué)校領(lǐng)導(dǎo),老師:

一年的休學(xué)生涯即將結(jié)束,社會(huì)的生活讓我認(rèn)識(shí)到自己的不足,稚嫩的心理仍未蛻變,學(xué)校于我來講,仍無法改變我茫然的心。對(duì)于即將回歸,心里滿是躊躇,是否我能確定自己的未來了?是否我能堅(jiān)定自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)?是否我能不再讓自己的父母,老師失望?是否此時(shí)社會(huì)的歷練已經(jīng)讓自己成熟,不再幼稚?一個(gè)個(gè)問號(hào),充斥我的思想,回顧曾經(jīng)一起考上大學(xué)的同學(xué),看著他們一個(gè)一個(gè)的成績,我是否能做到,從內(nèi)心里,我明白自己不是一個(gè)意志堅(jiān)定的人,也許只有吃凈苦頭,方能醒悟,方能定下心去學(xué)習(xí),去充實(shí)自己。

社會(huì)縱然險(xiǎn)惡,可一年的社會(huì)生涯終究不能讓我去懂得去學(xué)習(xí),去成熟,磨掉稚嫩的棱角,磨掉我茫然的心里,于是我再一次的向我的父母,商量繼續(xù)休學(xué)一年,向他們講述了我心里的想法,這是最后一次的機(jī)會(huì),成敗和否,是否再一年能讓我定下心來,還未可知,但這是我自己的決定,父母無奈之下,便同意了,只是望我能慎重對(duì)待自己的未來!

在此,我向?qū)W校申請(qǐng)繼續(xù)休學(xué)一年,望能批準(zhǔn),在這兒說聲謝謝了!

此致

敬禮!

申請(qǐng)人:

__年__月__日

個(gè)人休學(xué)申請(qǐng)書格式篇六

某某學(xué)校:

本人系初中x年級(jí)x班學(xué)生_。茲因_身患某某疾病,身體虛弱,不能堅(jiān)持正常的.學(xué)習(xí)。為今后的學(xué)習(xí)、工作、生活所慮,休息一年。特此提出休學(xué)申請(qǐng),請(qǐng)學(xué)校予以批準(zhǔn)同意。

附:某某醫(yī)院證明(要求在市級(jí)以上醫(yī)院)

此致

敬禮!

申請(qǐng)人:

__年__月__日

個(gè)人休學(xué)申請(qǐng)書格式篇七

學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)們:

您們好!

我是_系_班的_(學(xué)號(hào):00000000),現(xiàn)因家庭經(jīng)濟(jì)暫時(shí)遇到困難,無法按時(shí)繳納學(xué)費(fèi)并繼續(xù)參加學(xué)習(xí),特申請(qǐng)休學(xué)_x時(shí)間(一般為一年),自第___學(xué)年第__學(xué)期至第___學(xué)年第__學(xué)期止,共計(jì)__學(xué)期,懇請(qǐng)教務(wù)部門予以批準(zhǔn)。

休學(xué)期間,我會(huì)盡快解決現(xiàn)階段遇到的`經(jīng)濟(jì)困難,并隨時(shí)保持與學(xué)校各部門老師的聯(lián)系,積極配合學(xué)校的各項(xiàng)必要的工作,并且在有余力的前提下繼續(xù)堅(jiān)持學(xué)習(xí)。休學(xué)期滿后按時(shí)到校辦理復(fù)學(xué)手續(xù)并積極配合學(xué)校,繼續(xù)參加大學(xué)學(xué)習(xí)。

望領(lǐng)導(dǎo)及老師能夠批準(zhǔn)。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人:

__年__月__日

個(gè)人休學(xué)申請(qǐng)書格式篇八

尊敬的老師:

你好!我叫xx,是本校xx系xx班學(xué)生。

因最近情緒煩躁,頹廢,不能靜下心在校繼續(xù)學(xué)習(xí)。在自己的學(xué)習(xí)中,感覺到前所未有的迷茫,想到外面體驗(yàn)一下生活。故向?qū)W校申請(qǐng)休學(xué)一段時(shí)間,希望能獲你的批準(zhǔn)。

以前,從知道考慮自己前途的時(shí)候,我選擇了上學(xué)。然而在日新月異的變革中,在校畢業(yè)后的就業(yè)問題是每個(gè)在校學(xué)子的一塊心病。我想的很多、很久,感覺自己的命運(yùn)由自己把握,真想出學(xué)校大門改變自己一下,即使改變后仍沒結(jié)果,我則問心無愧!

謝謝學(xué)校這一年的培養(yǎng)!

此致

敬禮

申請(qǐng)人:xx

20xx年xx月xx日

個(gè)人休學(xué)申請(qǐng)書格式篇九

尊敬的xx學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):

也許是我對(duì)大學(xué)的'認(rèn)識(shí)還不夠深刻,也許我還不是一個(gè)很好的學(xué)生,前幾天突發(fā)奇想地意識(shí)到自己在這兩年來根本沒有學(xué)到什么,周圍的環(huán)境糟糕到混日子過生活的地步,這樣下去還不如讓臫來考證自己所想、所做的是否正確。在我的腦子里堅(jiān)信的還是那一點(diǎn):大學(xué)末必是唯一的出路,大學(xué)畢業(yè)證書也末必是事業(yè)的通行證。

我在尋自己的出路,或許我的想法有點(diǎn)兒偏見,也許我的思想還太幼稚,但我也相信我選擇要走的路會(huì)比在學(xué)校等待畢業(yè)要長遠(yuǎn)得多。在休學(xué)這一年當(dāng)中,我自認(rèn)為最大的責(zé)任是把自己的思想及意志鑄練得成熟、剛強(qiáng)點(diǎn),在社會(huì)衶中再而進(jìn)行我的大學(xué)之旅,等待我認(rèn)識(shí)到大學(xué)的重要性的那一刻便是我能在大學(xué)里學(xué)到最多有意義、有價(jià)值的東西的時(shí)候!這或許才是我心中真正的大學(xué)!!

每個(gè)大學(xué)生都會(huì)有自己的夢(mèng)想,但很多沒有飛翔的翅膀,我在等待飛翔!特此申請(qǐng)望請(qǐng)校長及各位校領(lǐng)導(dǎo)慎重考慮我的這次飛翔任務(wù)!

此致

敬禮

申請(qǐng)人:xxx班xxx

日期:xxx年x月x日

監(jiān)護(hù)人簽字:

學(xué)生簽字:

校教務(wù)處:

個(gè)人休學(xué)申請(qǐng)書格式篇十

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo):

您好!

我是_學(xué)院_系_級(jí)_專業(yè)的學(xué)生_,本人因?yàn)閪~~~~~~~理由(病、事、參軍等)導(dǎo)致現(xiàn)在不能上學(xué),和家人慎重考慮后特向?qū)W院提出休學(xué)申請(qǐng),時(shí)間從20_年--20_年,共一年時(shí)間。望批準(zhǔn)為感!!!

此致

敬禮!

申請(qǐng)人:

__年__月__日

個(gè)人休學(xué)申請(qǐng)書格式篇十一

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):

您好!

本人系高二年級(jí)一班學(xué)生某某某,由于前兩年由于學(xué)習(xí)壓力太重造成嚴(yán)重失眠,給心理造成嚴(yán)重不適,但是我還是堅(jiān)持學(xué)習(xí);本以為隨著時(shí)間的推移,我的病情會(huì)有所好轉(zhuǎn).可是沒想到到了高二年級(jí)后,失眠情況愈加嚴(yán)重.而且心情,每天也很抑郁。脾氣也越來越暴躁,已不能和別人進(jìn)行正常的交流。已經(jīng)嚴(yán)重影響到了正常的學(xué)習(xí)生活。前段時(shí)間在父母的陪同下,我去了人民醫(yī)院,經(jīng)檢查被診斷為抑郁焦慮癥、神經(jīng)衰弱和精神分裂癥狀。現(xiàn)在身體越來越虛弱,每天頭痛不已,已經(jīng)不能堅(jiān)持正常的學(xué)習(xí)了。

根據(jù)醫(yī)生的建議,我必須立即接受住院治療和休養(yǎng)。為今后的學(xué)習(xí)、工作、生活所慮,醫(yī)生建議我休息一年?,F(xiàn)向校方提出高中休學(xué)申請(qǐng)書,請(qǐng)審查批準(zhǔn)!并且在有余力的前提下繼續(xù)堅(jiān)持學(xué)習(xí)。并在休學(xué)期間,加強(qiáng)自己的思想教育,使自己的思想始終與我校保持高度一致。

面對(duì)休學(xué)這件事情,我也是非常的難過。我不想離開親愛的老師和同學(xué)們,但是我的病情卻逼迫著我不得不離開,我的心情十分的抑郁。但是我的病情已經(jīng)到了刻不容緩的地步,我只能無奈的寫了這份高中休學(xué)申請(qǐng)書。休學(xué)后我會(huì)努力保養(yǎng)自己的身體,積極配合醫(yī)生的治療,爭取能早日康復(fù),早日回到可愛的學(xué)校,重新投入到我所熱愛的學(xué)習(xí)當(dāng)中去。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人:×××

××年××月××日

個(gè)人休學(xué)申請(qǐng)書格式篇十二

尊敬的**校領(lǐng)導(dǎo):

我是****級(jí)*班的***,因身體一直不好,而且從初一開始患上******(病因),無論上課及做作業(yè)都無法靜下心來,上課也不能集中精力聽老師講課,由于一直是住校學(xué)習(xí),病情無法得到良好的控制,無法按時(shí)參加學(xué)習(xí),在家長同意下,本人需要休學(xué)一年時(shí)間。

休學(xué)后,我會(huì)積極配合醫(yī)院治療,并且在有余力的前提下繼續(xù)堅(jiān)持學(xué)習(xí)。并在休學(xué)期間,加強(qiáng)自己的思想教育,使自己的`思想始終與我校保持高度一致。

望領(lǐng)導(dǎo)及老師能夠批準(zhǔn)。

家長簽字:

申請(qǐng)人:

年月日

個(gè)人休學(xué)申請(qǐng)書格式篇十三

尊敬的各位老師及校領(lǐng)導(dǎo):

您好!

本人是xx專業(yè)學(xué)生,現(xiàn)申請(qǐng)休學(xué),為期一年,希望學(xué)校予以批準(zhǔn)。

不知何時(shí)開始,會(huì)忘記自己做一件事的理由,會(huì)回想不起昨日的自己,也不知道日復(fù)一日的我,在做些什么?;叵胫两駷橹沟拇髮W(xué)生活,有收獲,也有一些不甘。收獲了善良簡單的朋友們,還有隨和可親的同學(xué)們,以及學(xué)習(xí)日語帶給我的充實(shí)感,還開始學(xué)習(xí)了我所喜歡的跳舞。不甘是由于我的迷茫,是由于我所不喜的大學(xué)生活,我不喜的并非大學(xué)本身,而是由于時(shí)代賦予他的另一種風(fēng)貌與意義。然而,另一種意義上,大學(xué)也是自己的,如何度過大學(xué)生活也取決于每個(gè)人自己。我不希望沒有目標(biāo),并且沒有認(rèn)清自己,就茫茫然然的度過這寶貴的四年,這樣對(duì)我的青春來說也算是一種損失。

休學(xué)的一年里,我會(huì)找一份與日語相關(guān)的工作,繼續(xù)學(xué)習(xí)日語。我對(duì)所能找到的工作抱的期望值并不高,也并不認(rèn)為出社會(huì)工作會(huì)有多順利。在休學(xué)的一年中,我希望能和在校的同學(xué)們一起考n2或是n1,實(shí)現(xiàn)自我獨(dú)立,并且能為家里盡自己的力量。回學(xué)校之后,也能更加有目的的學(xué)習(xí),或者還能做些翻譯兼職。未曾想過考研的我,竟然也萌生了跨專業(yè)考心理學(xué)研究生的念頭,雖然只是一剎那的想法,也讓我自己驚訝不已。我也明白了,活著要不斷的學(xué)習(xí),學(xué)校就是一片很好的土壤,能為我們營造最好的環(huán)境。

我決定休學(xué),并不是不對(duì)自己的人生負(fù)責(zé),而正是因?yàn)槲乙獙?duì)自己的人生負(fù)責(zé)。可能有人會(huì)影響你的人生,但他們無法對(duì)你的生命負(fù)責(zé),也沒有人會(huì)對(duì)你的生命負(fù)責(zé)。休學(xué)是我認(rèn)認(rèn)真真,反反復(fù)復(fù)考慮所得出的決定。很多時(shí)候,我們永遠(yuǎn)都不知道自己所做的決定是對(duì)是錯(cuò),或許根本就沒有對(duì)或錯(cuò)。只能在認(rèn)真且客觀地思考之后,做出心中的選擇,這樣也就不會(huì)后悔了罷。

上天賦予了我們思考的能力,就讓我們不能僅僅滿足于肉體上的需求活著,而要在心靈體驗(yàn)上感受到真正的滿足。我有自己想過的生活,我也想為之努力,我也會(huì)為之努力的。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人:xxx

xxxx年xx月xx日

個(gè)人休學(xué)申請(qǐng)書格式篇十四

尊敬的xxx(你寫給誰的,就寫尊稱):

我是xxx中學(xué)xxx班的xxx同學(xué),學(xué)號(hào)是:我因頭痛,學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差的原因,(寫上休學(xué)的原因)暫時(shí)無法再來學(xué)校2個(gè)學(xué)期,請(qǐng)xxx(還是那個(gè)的尊稱)見諒。

各位老師們辛苦了,我知道你們因我的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差,所以在學(xué)校里一直很關(guān)注我,但是我還是辜負(fù)了你們,但是請(qǐng)你們放心,我決定在休學(xué)期間好好休養(yǎng)身心,努力把該補(bǔ)的課程通通補(bǔ)上,并且加強(qiáng)自己的思想教育,使自己的思想始終與我校保持高度一致。;在休學(xué)的期間我的人身安全都以我的家人負(fù)責(zé),也不會(huì)違反法律的規(guī)定,不會(huì)觸碰毒品、賭博還有黃色等不健康的東西。在此望領(lǐng)導(dǎo)及老師能夠批準(zhǔn)。

家長簽字:xxx

申請(qǐng)人:xxx

xx年xx月xx日

個(gè)人休學(xué)申請(qǐng)書格式篇十五

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo):

你們好。

我是我?!良?jí)__專業(yè)__班的學(xué)生__x。我在去年的一次體育課上,由于不慎摔了一跤,造成了左腿骨折。經(jīng)過一年的治療和調(diào)養(yǎng),現(xiàn)已基本痊愈,為了不耽誤下學(xué)期的課程學(xué)習(xí),現(xiàn)特提出申請(qǐng),請(qǐng)求復(fù)學(xué)。

去年住院以后,由于不能上課,就向?qū)W校提出了休學(xué)申請(qǐng)。當(dāng)時(shí)我的輔導(dǎo)員張治業(yè)老師跑前跑后,所有的休學(xué)手續(xù)都是他給辦的,因此有些具體復(fù)學(xué)的手續(xù)我還不太清楚。上周,我曾給張老師打電話,但辦公室的老師告訴我張老師已經(jīng)調(diào)往別的單位了。我也不好再麻煩張老師。我開始休學(xué)的時(shí)間是6月7日,再有20天正好就是整一年。由于學(xué)校進(jìn)入6月份,臨近期末,各方面工作較多較忙,又快放暑假了,因此為了能在學(xué)校放假前將所有的入學(xué)手續(xù)辦妥,我就向?qū)W校教務(wù)處的王老師作了咨詢。王老師給了我很多幫助,我已填好了有關(guān)的一些表格。

在家修養(yǎng)這一年中,我從未放棄過自己的課本學(xué)習(xí)。出院不久,我就讓家人把我所有的專業(yè)書籍從學(xué)校拿了回來,每天給自己制定了具體的學(xué)習(xí)計(jì)劃。專業(yè)外語,我每天幾乎都在讀。班上同學(xué)來我家時(shí),我就會(huì)把看不懂的地方拿出來,向他們求教。這一年來,我還讀了不少提高個(gè)人修養(yǎng)方面的書,讀了一些中外名著。因此,一年來我雖未在校學(xué)習(xí),但卻并未停止學(xué)習(xí)。因此,我希望領(lǐng)導(dǎo)考慮能否讓我重新跟原班學(xué)習(xí)。我知道這種提法有些過分,但我請(qǐng)學(xué)校找有關(guān)的老師考試一下,再做決定。

若我各方面知識(shí)確實(shí)不讓人滿意,我將無怨無悔重新學(xué)起。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人:__x

__年__月__日

個(gè)人休學(xué)申請(qǐng)書格式篇十六

尊敬的(你寫給誰的,就寫尊稱):

我是x中學(xué)x班的x同學(xué),學(xué)號(hào)是:我因頭痛,學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差的原因,(寫上休學(xué)的原因)暫時(shí)無法再來學(xué)校2個(gè)學(xué)期,請(qǐng)(還是那個(gè)的尊稱)見諒。

各位老師們辛苦了,我知道你們因我的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差,所以在學(xué)校里一直很關(guān)注我,但是我還是辜負(fù)了你們,但是請(qǐng)你們放心,我決定在休學(xué)期間好好休養(yǎng)身心,努力把該補(bǔ)的課程通通補(bǔ)上,并且加強(qiáng)自己的思想教育,使自己的思想始終與我校保持高度一致。;在休學(xué)的期間我的人身安全都以我的家人負(fù)責(zé),也不會(huì)違反法律的規(guī)定,不會(huì)觸碰賭博還有黃色等不健康的東西。在此望領(lǐng)導(dǎo)及老師能夠批準(zhǔn)。

家長簽字:

申請(qǐng)人:

年月日

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