最優(yōu)夫妻離婚有孩子離婚協(xié)議(模板14篇)

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最優(yōu)夫妻離婚有孩子離婚協(xié)議(模板14篇)
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夫妻離婚有孩子離婚協(xié)議篇一

甲方:_________________,男,__________年__________月__________日出生,現(xiàn)住__________,身份證號碼:______________.

乙方:_________________,女,__________年__________月__________日出生,現(xiàn)住__________,身份證號碼:______________.

一、甲方__________與乙方__________自愿離婚。

二、甲、乙雙方的婚生子女__________歸方撫養(yǎng),方每月給__________支付撫養(yǎng)費__________元,直至______18周歲。

三、財產(chǎn)分割:_________________

1、位于_____________的房產(chǎn)(建筑面積:_________________平方米)是__________方__________購買,離婚后歸__________方所有,房產(chǎn)內(nèi)全部家電、家私歸方所有。__________方自離婚登記之日起__________內(nèi)搬出。

2、甲、乙雙方夫妻關(guān)系存續(xù)期間,有銀行存款__________元,__________公司股票(價值__________元),離婚后全部歸__________方所有。

3、甲、乙雙方夫妻關(guān)系存續(xù)期間,有__________元人民幣的欠款,離婚后該債務(wù)全部由方負責清償。

四、本離婚協(xié)議書一式叁份,甲、乙雙方,婚姻登記機關(guān)各持一份,具有同等法律效力,自婚姻登記機關(guān)頒發(fā)《離婚證》之日起生效。

甲方:_________________(簽名)

乙方:_________________(簽名)

________年____月____日

夫妻離婚有孩子離婚協(xié)議篇二

茲有_________________有限公司,成立日期為:_______________年___________月__________日,公司注冊地址:___________________________________,我司不慎遺失租賃合同。

特此說明!

________________有限公司

甲方(男方):_____________出生于_____年_____月_____日,身份證號碼:_________________,戶籍地址:________________。

乙方(女方):_____________出生于_____年_____月_____日,身份證號碼:_________________,戶籍地址:________________。

一、甲乙雙方自愿離婚。

二、雙方無子女,乙方現(xiàn)在沒有懷孕。

三、甲乙雙方的財產(chǎn)分割:

1、夫妻財產(chǎn)清單如下:_________________

甲方:_________________

___________年_______月_____日

乙方:_________________

___________年_______月_____日

夫妻離婚有孩子離婚協(xié)議篇三

女方:,女,漢族,____年__月__日生,住______,身份證號碼:____

雙方于____年__月認識,于____年__月__日在____登記結(jié)婚,婚后于____年__月__日生育一兒子(女兒),名____?,F(xiàn)夫妻感情已經(jīng)完全破裂,沒有和好可能,經(jīng)雙方協(xié)商達成一致意見,訂立離婚協(xié)議如下:

一、男女雙方自愿離婚。

二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費及探望權(quán):

(內(nèi)容由雙方協(xié)商約定)

三、夫妻共同財產(chǎn)的處理:

(1)存款:(內(nèi)容由雙方協(xié)商約定)

(2)房屋:(內(nèi)容由雙方協(xié)商約定)

(3)其他財產(chǎn):婚前雙方各自的財產(chǎn)歸各自所有,男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。

四、債權(quán)與債務(wù)的處理:

(內(nèi)容由雙方協(xié)商約定)

五、一方隱瞞或轉(zhuǎn)移夫妻共同財產(chǎn)的責任:(內(nèi)容由雙方協(xié)商約定)

六、經(jīng)濟幫助及精神賠償:(內(nèi)容由雙方協(xié)商約定)

七、違約責任的約定:

八、協(xié)議生效時間的約定:

本協(xié)議一式三份,男、女雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機關(guān)存檔一份,自婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效。

男方:(簽名)

女方:(簽名)

____年__月__日

____年__月__日

夫妻離婚有孩子離婚協(xié)議篇四

甲方:______________,男,1976年__________月_____日生,漢族,住__________縣__________村。

乙方:_________________ccc,女,1978年__________月_____日生,漢族,住__________縣__________鄉(xiāng)__________村。

一、甲乙雙方自愿協(xié)議離婚。

二、婚后無共同財產(chǎn)

三、婚后無共同債權(quán)。

五、婚后無共同債務(wù)。

本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各持一份,一份存檔,自雙方簽名之日起生效。

夫妻離婚有孩子離婚協(xié)議篇五

女方

現(xiàn)因 夫妻感情徹底破裂 自愿,經(jīng)雙方商定,對有關(guān)事項達成以下協(xié)議:

一、雙方婚生女________由男方撫養(yǎng),女方每月_____日前支付共計____元人民幣。女方每月逢雙周周六上午九點到男方處接孩子探視,于當日下午七點之前送回男方住處。

二、 雙方共同方案如下:夫妻雙方共有的位于市___路___弄___號____室房屋登記在雙方名下,系雙方共同財產(chǎn)?,F(xiàn)雙方約定:離婚后,該套房屋歸男方所有,女方配合男方辦理產(chǎn)權(quán)變更登記手續(xù)。因辦理產(chǎn)權(quán)變更登記手續(xù)所應(yīng)支付的一切稅費由男方承擔。為保障子女的居住和生活環(huán)境,女方放棄該套房產(chǎn)的共同財產(chǎn)分割折價款。

三、女方自愿自籌______元人民幣作為父母義務(wù)撫養(yǎng)子女期間的醫(yī)療費用,若以上錢款不足以支付以上醫(yī)療費用,超出______部分,由男方承擔。

四、雙方各自名下的其它財產(chǎn)歸各自所有。

五、妻雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間內(nèi)無其它共同債權(quán)債務(wù);個人名下的債權(quán)債務(wù)離婚后由各自享有和承擔。上述協(xié)議事項,雙方保證切實履行;協(xié)議內(nèi)容如有隱瞞、欺騙、責任自負。

男方: (簽字)

女方: (簽字)

年 月 日

夫妻離婚有孩子離婚協(xié)議篇六

夫妻雙方離婚原因是妻子爛賭,已把房子變賣還款了,還欠有銀行幾萬元,雙方父母家也因此全部破產(chǎn),男方忍受不了提出了離婚,并商議后簽定了協(xié)議正式離婚,協(xié)議大既如下:

自愿離婚協(xié)議書

協(xié)議人:________,男,____年____月____日出生,漢族,住____縣____路____號,身份證號:。

協(xié)議人:________,女,____年____月____日出生,漢族,住____縣____路____號,身份證號:。

協(xié)議人雙方于____年____月____日在____縣人民政府辦理結(jié)婚登記手續(xù)。因雙方性格不合無法共同生活,夫妻感情已完全破裂,現(xiàn)雙方就自愿離婚一事達成如下協(xié)議:

一、________與________自愿離婚。

二、雙方各自名下的財產(chǎn)歸各自所有。

三、雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間內(nèi)共同債權(quán)債務(wù)各自享有和承擔50%;個人名下的債權(quán)債務(wù)離婚后由各自享有和承擔。

四、女兒由男方撫養(yǎng),由女方每月給付撫養(yǎng)費(包括生活費、教育費、醫(yī)療費)300元,在每月10號前付清,直到孩子完成初中教育階段止。初中教育階段之后的有關(guān)費用雙方日后重新協(xié)商。

五、女方如臨時或春節(jié)探望女兒,可提前一天與男方協(xié)商,達成一致后可按協(xié)商的辦法進行探望。

本協(xié)議一式叁份,雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機關(guān)存檔一份,在雙方簽字,并經(jīng)婚姻登記機關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。

協(xié)議人:協(xié)議人:

年月日年月日

夫妻離婚有孩子離婚協(xié)議篇七

陳____,男,生于19____年2月5日,漢族,住上海市浦東新區(qū)____路____7弄____號____室。

王____,女,生于19____年1月14日,漢族,住上海市浦東新區(qū)____路________弄____號____室。

當事人陳____與王____于19____年11月18日在上海市民政局辦理結(jié)婚登記,婚后于20____年____月18日生育女兒陳____.現(xiàn)因雙方性格不合,夫妻關(guān)系難以為繼,感情完全破裂,故立此協(xié)議,請求民政部門批準離婚。

中華人民共和國婚姻法第三十一條規(guī)定,男女雙方自愿離婚的,準予離婚。雙方必須到婚姻登記機關(guān)申請離婚?;橐龅怯洐C關(guān)查明雙方確實是自愿并對子女和財產(chǎn)問題已有適當處理時,發(fā)給離婚證。根據(jù)上述規(guī)定,對雙方離婚事宜具體協(xié)議如下:

一、當事人雙方自愿解除婚姻關(guān)系。

二、女兒陳____由母親王____撫養(yǎng),父親陳____每月承擔撫養(yǎng)費____x元至女兒18周歲為止,共計人民幣________元(大寫____元),由男方于本協(xié)議生效后一次性支付給女方。

三、當事人雙方與女兒共同所有的位于上海市浦東新區(qū)____路____號____室的住房,當事人雙方認可扣除未還貸款后的價值(包括裝潢價值)為人民幣____萬元(____拾萬元);雙方離婚后,該房產(chǎn)權(quán)歸女方及女兒共同所有;女方自愿補償男方人民幣____元(大寫____x元)該房的未還貸款由女方償還,男方應(yīng)協(xié)助女方辦理產(chǎn)權(quán)過戶手續(xù)。

四、當事人雙方及女兒共同承租的位于上海市浦東新區(qū)____路________弄____號____室的公房,離婚后由男方獨自承租使用。男方同意在女方及女兒放棄同住人的權(quán)利后,自愿補償女方及女兒人民幣________元(大寫____元)

五、各人衣服歸個人所有,個人生活、學習、工作用品歸個人所有,其它夫妻共同財產(chǎn)全部歸男方所有。

六、當事人雙方無共同債權(quán)及共同債務(wù)。

七、當事人雙方為女兒有一個良好的成長空間,從有利于女兒身心健康出發(fā),男方可每二周探望女兒一次,具體時間為兩周當中的星期六上午八時至下午七時;男方應(yīng)于探望時限內(nèi)及時將女兒送回。如臨時探望,應(yīng)征得女方同意;如男方的探望行為影響女兒的正常生活、學習和身心健康,女方有權(quán)請求人民法院依法中止探望。

八、本協(xié)議第二條、第三條、第四條相抵后,女方應(yīng)于雙方離婚后一次性支付男方人民幣50000元(大寫伍萬元)

九、夫妻雙方不存在生活困難需要幫助的情況。

十、此協(xié)議一式三份,男女雙方各持一份,交婚姻登記機關(guān)一份。自雙方正式離婚后生效。

協(xié)議人:陳____(簽名)王____(簽名)

20____年____月____日

夫妻離婚合同協(xié)議書

夫妻離婚有孩子離婚協(xié)議篇八

協(xié)議人:方某,男,年月日出生,住市路號。

協(xié)議人:王某,女,年月日出生,住市路號。

協(xié)議人方某、王某雙方于年月日在區(qū)人民政府辦理結(jié)婚登記手續(xù)。年月日生育兒子。因協(xié)議人雙方性格嚴重不合,無法繼續(xù)共同生活,夫妻感情且已完全破裂,現(xiàn)雙方就自愿離婚一事達成如下協(xié)議:

一、方某與王某自愿離婚。

二、兒子方由女方撫養(yǎng),由男方每月給付撫養(yǎng)費600元,在每月5號前付清;直至付到18周歲止,18周歲之后的有關(guān)費用雙方日后重新協(xié)商。(也可一次性付清撫養(yǎng)費)。

三、雙方有夫妻共同財產(chǎn)座落在路小區(qū)室商品房一套,價值人民幣80萬元,現(xiàn)協(xié)商歸女方王某所有,債權(quán)法案例。由女方一次性給付男方方某現(xiàn)金38萬元,此款在本協(xié)議簽訂后的第二天付清;此房內(nèi)的家用電器及家俱歸女方所有。

四、夫妻無共同債權(quán)及債務(wù)。若有債務(wù),在誰的`名下則由誰來承擔。

五、方某可在每月的第一個星期六早上八時接兒子到其居住地,于星期日下午五時送回王某居住地,如臨時或春節(jié)探望,可提前一天與王某協(xié)商,達成一致意見后方可探望。

本協(xié)議一式叁份,雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機關(guān)存檔一份,在雙方簽字,并經(jīng)婚姻登記機關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。

協(xié)議人:

協(xié)議人:

年月日

夫妻離婚有孩子離婚協(xié)議篇九

雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,經(jīng)過充分的協(xié)商,現(xiàn)就雙方離婚后變更子女撫養(yǎng)權(quán)等相關(guān)事宜達成協(xié)議如下:

1、女兒________年________月________日起由女方________撫養(yǎng),直至年滿18周歲,其間負責其日常生活、健康和教育等方面的監(jiān)護。

2、被撫養(yǎng)人的撫養(yǎng)費及支付方式

男方________則每年支付撫養(yǎng)費________元,不承擔具體撫養(yǎng)工作。

男方應(yīng)于每年的________月________日前將孩子的撫養(yǎng)費匯至女方指定的銀行帳號。

3、探視權(quán)

男方對孩子_____享有探望權(quán)。

2.探望時間及方式,沒有撫養(yǎng)的一方每個月可以探望一次。

探望之前,必須先經(jīng)與女方電話聯(lián)系。

探望期間,要保證孩子的安全及身心健康、愉快。

4、如遇其它未盡事宜或應(yīng)時事宜,按照一切有利于孩子的原則,互諒互讓,協(xié)商解決。

5、本協(xié)議一式叁份,甲、乙雙方各一份,一份交派出所辦理孩子的戶口遷移手續(xù),戶口遷移手續(xù)自本協(xié)議簽訂后三個月內(nèi)辦理完畢。

6、本協(xié)議自雙方簽字后生效。

甲方:________________

乙方:________________

________年________月________日

夫妻離婚有孩子離婚協(xié)議篇十

女方:生于_______年_______月_______日,漢族,_______,_______縣_______鎮(zhèn)人。

男方:生于_______年_______月_______日,漢族,文化_______,_______縣_______鎮(zhèn)人。

我們雙方于_______年_______月_______日辦理結(jié)婚登記,因婚后感情不和,現(xiàn)夫妻關(guān)系已徹底破裂,經(jīng)反復冷靜思考,我們自愿離婚,解除夫妻關(guān)系,經(jīng)男女雙方協(xié)商,一致達成如下離婚協(xié)議:

無。

無共同財產(chǎn)。

各自名下的由其本人負責。

無。

我們自愿離婚,完全同意本協(xié)議書的各項安排,亦無其他不同意見。雙方保證切實履行協(xié)議內(nèi)容,協(xié)議內(nèi)容如有欺騙、隱藏、虛假,責任由協(xié)議人自負。此協(xié)議書一式叁份,自簽字之日起生效,具有同等的法律效力,立協(xié)議人雙方各一份,婚姻登記機關(guān)存檔一份。

男方:______________

_______年_______月_______日

女方:______________

_______年_______月_______日

夫妻離婚有孩子離婚協(xié)議篇十一

本協(xié)議依據(jù)婚姻法及相關(guān)法律規(guī)定,雙方本著誠實信用、自愿友好協(xié)商簽訂本協(xié)議,協(xié)議簽訂地:.

男方:

女方:

身份證號:

身份證號:

聯(lián)系電話:

聯(lián)系電話:

男方與女方在________年____月____日在民政局登記結(jié)婚,婚后于________年____月____日生育子/女,名字為?,F(xiàn)因婚后性格等問題致使夫妻感情破裂,已無和好可能,現(xiàn)經(jīng)夫妻雙方自愿協(xié)商達成一致意見,訂立離婚協(xié)議如下:

一、雙方自愿離婚。

二、子女的撫養(yǎng)權(quán)、探視權(quán)及撫養(yǎng)費:

1、子女的撫養(yǎng)權(quán)歸男方所有,女方在協(xié)議生效后的不得反悔,

2、女方有每周兩次的探視權(quán),具體時間已子女合適的時間為準,男方負責通知女方。女方可帶子女出去游玩或其他,但保證外出后點之前必須帶子女回到男方住處。女方保證子女的人身安全不受威脅,未盡到監(jiān)護義務(wù)導致子女人身損害的,由女方承擔全部損害費用,包括但不限于醫(yī)療費、住宿費、營養(yǎng)費等。

3、撫養(yǎng)費由男方全部負責。

三、離婚財產(chǎn)分配

1、婚前各自名下的財產(chǎn)歸各自所有,婚后財產(chǎn)(包括但不限于現(xiàn)金、股票、期貨、房產(chǎn)等)歸男方所有,女方可取走己方的私人物品。

女方不得以其他原因為由否定該協(xié)議的財產(chǎn)分配方式。

2、如在女方名下的財產(chǎn),在本協(xié)議生效之日起____日內(nèi)進行轉(zhuǎn)賬,轉(zhuǎn)到男方賬戶。

3、女方在該協(xié)議生效之前或之后對夫妻共同財產(chǎn)進行轉(zhuǎn)移的,女方有義務(wù)追回該財產(chǎn),如不能追回該轉(zhuǎn)移財產(chǎn),則按該轉(zhuǎn)移的財產(chǎn)的價值折算成人民幣補償給男方,如需要鑒定費用或其它任何費用,由女方承擔。

4、男方在戀愛關(guān)系期間或婚姻關(guān)系存續(xù)期間對女方的贈與,男方可視情況決定是否要求返回。

四、離婚債務(wù)處理

夫妻共同債務(wù)由雙方共同承擔,但一方以自己名義所負債務(wù),另一方不知情或明確表示不同意的該債務(wù)不得認定為夫妻共同債務(wù)。如雙方所欠債務(wù)有協(xié)議按協(xié)議處理,如無則各按50%承擔。

五、違約責任

2、如果雙方未最終到民政局辦理自愿離婚手續(xù)的,該協(xié)議第三條和第四條視為夫妻雙方對夫妻存續(xù)期間共同財產(chǎn)的約定,該約定同樣有效。

六、協(xié)議生效時間的約定

本協(xié)議一式三份,效力相同,自雙方簽字或蓋章之日起生效,男、女雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機關(guān)存檔一份。

七、其他未盡事宜雙方可再協(xié)商處理,協(xié)商不成,可就本協(xié)議及后續(xù)協(xié)議內(nèi)容任何一方均可向協(xié)議簽訂地人民法院起訴。

男方:

女方:

簽字或蓋章:

簽字或蓋章:

________年____月____日

________年____月____日

夫妻離婚有孩子離婚協(xié)議篇十二

 男方:××,漢族,25歲,××省××縣××鄉(xiāng)××村人,住本村。

女方:××,漢族,23歲,××省××縣××鄉(xiāng)××村人,住本村。

男女雙方1998年9月1日結(jié)婚,1999年12月生一女孩王××,現(xiàn)就離婚事議達成如下協(xié)議,供雙方遵照執(zhí)行:

1、男女雙方都同意離婚。

2、婚生女××跟隨男方××共同生活,女方××每月給付生活費300元,以現(xiàn)金形式每月5日前給付,男方保證女方每月至少可探望女兒一次,時間定為每月最后一個星期日,由女方負責接送。

3、夫妻共同財產(chǎn)中電視機一臺(康佳29#),冰箱一臺(新飛雙門210l),洗衣機一臺(小鴨全自動)、組合音響一套歸女方李××所有;組合家具一套(床、床頭柜、大衣柜、梳妝臺)、沙發(fā)一套、茶幾一個、床上用品一套、廚具一套(包括鍋、碗、液化汽灶及抽油煙機)歸男方所有;各人衣服歸個人所有,個人生活用品(女方首飾、化妝品、男方剃須***等)歸個人所有。無共同債務(wù)。

4、夫妻雙方不存在生活困難需要幫助的情況。

5、此協(xié)議一式三份,男女雙方各持一份,交婚姻登記機關(guān)一份。自雙方簽字后生效。

男方:××(簽字,按手?。┡剑骸痢粒ê炞?,按手?。?/p>

20××年×月×日20××年×月×日

夫妻離婚有孩子離婚協(xié)議篇十三

甲方:

乙方:

協(xié)議人雙方于________年________月________區(qū)人民政府辦理結(jié)婚登記手續(xù)。因雙方性格不合無法共同生活,夫妻感情已完全破裂,現(xiàn)雙方就自愿離婚一事達成如下協(xié)議:

一、________與________自愿離婚。

二、兒子________由女方撫養(yǎng),由男方每月給付撫養(yǎng)費________元,在每月10號前付清;直至付到18周歲止,18周歲之后的有關(guān)費用雙方日后重新協(xié)商。

三、夫妻有座落在________路________號的________樓房一套,價值人民幣________萬元,現(xiàn)協(xié)商歸女方所有;房內(nèi)的家用電器及家俱等等(見清單),歸女方所有;男方銀行存款________元歸女方所有。

四、夫妻無共同債權(quán)及債務(wù)。

五、張某可在每月的第一個星期六早上八點接兒子到其居住地,于星期日早上九點送回王某居住地,如臨時或春節(jié)探望,可提前一天與王某協(xié)商,達成一致后可按協(xié)商的辦法進行探望。

本協(xié)議一式叁份,雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機關(guān)存檔一份,在雙方簽字,并經(jīng)婚姻登記機關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。

男方:________

女方:________

________年________月________日

夫妻離婚有孩子離婚協(xié)議篇十四

男女雙方于________年___月___日在________市_________區(qū)民政局登記結(jié)婚?,F(xiàn)因夫妻感情破裂,自愿登記離婚,在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,就子女撫養(yǎng)如下協(xié)議:

(一)子女撫養(yǎng)權(quán)歸屬

雙方同意對婚生兒子______________(女)采取雙方輪流撫養(yǎng)的方式來操作,具體如下:

1、婚生兒子_____________(女兒)從男女雙方辦理完畢協(xié)議離婚手續(xù)之日起由女方撫養(yǎng)至_____年_____月_____日,男方每月支付撫養(yǎng)費人民幣____元,在此期間,女方同意在不影響兒子(女兒)的正常生活和學習的情況下每月可探視孩子_____次,具體方式由雙方另行商定。

2、從_____年_____月_____日起至孩子滿十八周歲,兒子(女兒)由男方撫養(yǎng),女方每月支付撫養(yǎng)費人民幣____元,在此期間,女方同意在不影響兒子(女兒)的正常生活和學習的情況下每月可探視孩子_____次,具體方式由雙方另行商定。

3、女方承諾在____年_____月_____日前與男方辦理好將孩子交付給男方的相關(guān)事宜,并將孩子的相關(guān)身份文件(如出生證明、戶口本等)同時交給男方,便于孩子的生活和就學。若女方屆時不配合男方辦理孩子的相關(guān)交接手續(xù),則男方有權(quán)要求女方繼續(xù)履行該義務(wù),并且男方有權(quán)另行要求女方支付人民幣____元的賠償金。

(二)撫養(yǎng)費承擔以及支付

1、男方承擔的兒子(女兒)撫養(yǎng)費月標準為:________元人民幣/月,支付至兒子(女兒)年滿十八周歲止。

2、男方應(yīng)于每月_____日前,將撫養(yǎng)費用匯到乙方指定的賬戶內(nèi):

3、開戶行:_________;戶名:__________;賬號:______________。

(三)子女探視權(quán)的履行

1、男方享有對兒子(女兒)的探視權(quán),每月兩次,為保障兒子(女兒)的正常生活,具體安排為:上午____點到下午_______點。該探視權(quán)在每月雙周的周六進行。

3、探視時,男方應(yīng)尊重兒子(女兒)的意愿,并對兒子的安全負全部責任,不得有傷害兒子(女兒)身心健康的行為。

4、如果雙方中有一方無法遵守該約定,該方必須在最短的時間內(nèi)通知另一方。除非不可抗力,雙方必須始終遵守有關(guān)兒子(女兒)的探視和留宿的共同約定。

5、除非不可抗力,男方必須根據(jù)雙方事先商定的日期和時間將兒子(女兒)送還給女方。

(四)雙方簽署本協(xié)議時均具有完全民事行為能力,本協(xié)議系雙方真實意思表示。

(五)本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份。

男方:_____________身份證號碼:______________

女方:______________身份證號碼:_______________

_______年___月___日

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