專業(yè)司法復(fù)議申請書格式（通用16篇）

在學(xué)習(xí)中，總結(jié)可以幫助我們鞏固知識點并形成系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)成果。總結(jié)寫作要注重提煉和歸納，做到簡練明了，突出主題和要點。成功離不開堅持和努力，我們應(yīng)該相信自己的潛力，并為之奮斗不止。

司法復(fù)議申請書格式篇一

人民法院：

你院審理的`郝××訴郭××房產(chǎn)糾紛一案，現(xiàn)由你院民事審判庭審判員李××審理。李××與被告郭××系同母異父兄弟關(guān)系。根據(jù)我國《民訴法》第四十五條之規(guī)定，屬于本案當(dāng)事人的近親屬。為保證案件的公平審理.特依法申請審判員李××回避。

請你院審查，望予易員審理。

申請人：×××(蓋章)

200×年×月×日

司法復(fù)議申請書格式篇二

行政復(fù)議申請書格式樣本

申請人：（申請人為公民的，應(yīng)寫明姓名、性別、民族、住址、工作單位、通信郵編、聯(lián)系電話；申請人為法人或其他組織的，應(yīng)寫明單位名稱、住所、法定代表人及其職務(wù)）

被申請人：（包括名稱、住所、法定代表人及其職務(wù)、聯(lián)系方式）

行政復(fù)議請求：（要求撤銷或變更某具體行政行為，或要求確認某具體行政行為違法，或責(zé)令限期履行某法定職責(zé)。要求國家賠償?shù)膽?yīng)寫明賠償方式及賠償數(shù)額）

事實和理由：（具體展開，可分條分點闡述）

此致

***********（行政復(fù)議機關(guān)）

附件：1、證據(jù)清單（及擬證明的內(nèi)容等）2、……

申請人：（簽名或蓋章）

備注：附《行政復(fù)議申請事項告知書》 ****年**月**日

附：行政復(fù)議申請事項告知書

公民、法人或者其他組織（下稱申請人）申請行政復(fù)議的，應(yīng)提交以下材料：

（八）申請人超過5人的，應(yīng)推選1至5名代表參加行政復(fù)議，并提交復(fù)議代表推選書。復(fù)議代表人委托他人代為復(fù)議的，須提供復(fù)議代表人簽名或蓋章的載明委托事項、權(quán)限和期限的授權(quán)委托書。

（十一）其他能證明符合復(fù)議條件的證據(jù)材料。

（十二）行政復(fù)議請求為履行法定職責(zé)的，申請人應(yīng)提供其在行政程序中已經(jīng)提出申請，被申請人應(yīng)當(dāng)履行法定職責(zé)而未履行的證據(jù)材料。但有下列情形之一的除外：

1、被申請人應(yīng)當(dāng)依職權(quán)主動履行法定職責(zé)的；

2、因被申請人受理申請的登記制度不完備等正當(dāng)事由不能提供相關(guān)證據(jù)材料并能夠作出合理說明的。

（十三）申請人一并提出行政賠償請求的，應(yīng)提供因行政侵權(quán)而造成損害事實的證明材料。

行政復(fù)議申請書

申請人：姓名＿＿＿＿＿＿性別＿＿＿出生年月＿＿＿＿＿＿＿＿

身份證（其他有效證件）號碼＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

工作單位＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

住所＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

住所＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

郵政編碼＿＿＿＿＿＿＿＿電話＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

法定代表人或者主要負責(zé)人姓名＿＿＿＿＿＿職務(wù)＿＿＿＿＿＿ ]

委托代理人：姓名＿＿＿＿＿＿電話＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

被申請人：名稱＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 行政復(fù)議請求：請求銀川市西夏區(qū)人民政府對風(fēng)華小區(qū)拆遷改造一事按照《國有土地上房屋征收與補償條例》第三條、《銀川市國有土地上房屋征收與補償暫行辦法》第三條規(guī)定： 房屋征收與補償應(yīng)當(dāng)遵循決策民主、程序正當(dāng)、結(jié)果公開的原則。

事實和理由：

1、根據(jù)《國有土地上房屋與補償條例》第十三條、《銀川市國有土地上房屋征收與補償暫行辦法》第十六條規(guī)定：房屋征收部門應(yīng)當(dāng)做好房屋征收與補償?shù)男麄?、解釋工作?！躲y川市國有土地上房屋征收與補償暫行辦法》第十四條規(guī)定：市人民政府作出的房屋征收決定涉及被征收人為200戶以上的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)市人民政府常務(wù)會議討論決定；市轄區(qū)人民政府作出的房屋征收決定涉及被征收人為100戶以上的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)市轄區(qū)人民政府常務(wù)會議討論決定。風(fēng)華小區(qū)現(xiàn)有989戶居民，自2014年10月29日看到《銀川市西夏區(qū)人民政府關(guān)于風(fēng)華小區(qū)及自治區(qū)黨委家屬院舊城（棚戶區(qū)）改造項目國有土地上房屋征收公告》張貼之前，從未有任何相關(guān)部門與本小區(qū)居民就拆遷一事進行過任何溝通。

修改的情況及時公布。《銀川市國有土地上房屋征收與補償暫行辦法》第十六條規(guī)定： 市、市轄區(qū)人民政府作出房屋征收決定后應(yīng)當(dāng)及時公告。公告應(yīng)當(dāng)載明征收范圍、實施單位、征收補償方案、征收期限、監(jiān)督舉報電話和行政復(fù)議、行政訴訟權(quán)利等事項?！躲y川市西夏區(qū)人民政府關(guān)于風(fēng)華小區(qū)及自治區(qū)黨委家屬院舊城（棚戶區(qū)）改造項目國有土地上房屋征收公告》、《銀川市西夏區(qū)人民政府關(guān)于風(fēng)華小區(qū)及自治區(qū)黨委家屬院舊城（棚戶區(qū)）改造項目房屋征收補償方案》自張貼之日2014年10月29日至簽訂協(xié)議2014年11月22日，公告上面沒有告知征求民意及修改方案、監(jiān)督舉報電話等事項，征求時日也不滿30日。

4、根據(jù)《國有土地上房屋征收與補償條例》第二十條、《銀川市國有土地上房屋征收與補償暫行辦法》第三十三條規(guī)定：房地產(chǎn)價格評估機構(gòu)的選定，應(yīng)當(dāng)在房屋征收部門或其委托的房屋征收實施單位的主持下，由被征收人在規(guī)定期限內(nèi)協(xié)商確定。協(xié)商不成的，按照少數(shù)服從多數(shù)的原則投票決定，或者采取搖號、抽簽等隨機方式確定，結(jié)果在征收范圍內(nèi)公布。

房屋征收部門應(yīng)當(dāng)定期向社會公布房地產(chǎn)價格評估機構(gòu)名錄，供被征收人選擇。

在以習(xí)總書記領(lǐng)導(dǎo)下的社會主義和諧的今天，居民安居才能富強，才能文明，才能和諧，才能敬業(yè)，懇請人民政府把此次拆遷當(dāng)成一個惠民工程，以民為本，本著公開、公平、公正、法治的原則，把好事辦好，辦實，使廣大居民能住的安心、放心。

此致

（行政復(fù)議機關(guān)）

附件：1、申請書副本 1份

2、申請人身份證明材料復(fù)印件 3、其他有關(guān)材料 1份

（企業(yè)）行政復(fù)議申請書范文

申請人： 名稱：＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿

法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 性別：＿＿＿＿＿＿ 年齡：＿＿＿

民族：＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿ 工作單位：＿＿＿＿＿＿＿

住所：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿

被申請人：名稱：＿＿＿＿

地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

電話：＿＿＿

法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿

案由：因?qū)Γ撸撸撸撸撸撸撸▎挝唬撸撸撸吣辏撸咴拢撸呷眨撸咛柼幚頉Q定不服，申請復(fù)議。

申請復(fù)議的要求和理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

此 致

申請人：＿＿＿＿＿＿＿（蓋章）

法定代表人：＿＿＿＿＿（簽章）

＿＿＿＿年＿＿月＿＿日

附：本申請書副本＿＿＿份。

原處理決定書＿＿＿份。

其它證明文件＿＿＿件。

注：申請復(fù)議的理由主要陳述原處理決定中事實不符，適用法律、法規(guī)不正確，處

罰處理不當(dāng)，程序違法等問題。

司法復(fù)議申請書格式篇三

申請人：______，____，________年____月____日。

住址：____________________________________________。

身份證號碼：____________________________

聯(lián)系方式：____________

申請事項：

依法申請鑒定：________年____月____日從申請人的____銀行____支行的帳號________________中取出____________元的儲蓄取款憑條上的簽名，是由被告________所代簽，不是申請人本人所簽。

事實與理由

申請人與被告________因返還財物糾紛一案已訴于人民法院。申請人申請法庭從銀行調(diào)取的________年____月____日取款憑條上的________三個字，不是申請人自己所簽，而是由被告________代簽的當(dāng)時申請人與被告之間是男女朋友(戀愛關(guān)系)，被告為了完成其業(yè)務(wù)任務(wù)并同時能夠炒外匯，于是從申請人的帳號中取出了________元，并存進了其自己的帳戶，________三個字是由被告________代簽的.

另根據(jù)銀行的外匯管理規(guī)定，當(dāng)日提取外匯不得超過________元。只有內(nèi)部員工才有機會能夠提取.

現(xiàn)為了便于法庭查清本案的事實，確認是被告從申請人帳戶中取出了________元的事實，故申請人特依法申請筆跡鑒定.

此致

人民法院

申請人

司法復(fù)議申請書格式篇四

請求事項：

請求法院依法委托鑒定機構(gòu)對楊某某進行精神疾病司法鑒定

事實和理由：

申請人因謝某某、西安某某客運責(zé)任有限公司道路交通事故致?lián)p病危，2009年12月4日在西安市交大一附院做了顱骨缺損修補手術(shù)(具體見住院病歷)。

術(shù)后因昏迷、休克等癥，又被該院確診為外傷性癲癇。至今，有確切見證人見證和送醫(yī)院就診記錄的癲癇病發(fā)作已有三次。發(fā)病時，口吐白沫，眼睛上翻，隨后休克昏迷。不發(fā)病時，亦經(jīng)常精神呆滯，頭疼頭暈，惡心抑郁?，F(xiàn)因申請人的精神健康狀況直接關(guān)系到本案的審理，所以申請法院依法指定司法鑒定機構(gòu)對申請人進行司法精神病鑒定，并進行傷殘等級鑒定，以便查清本案事實，確定賠償依據(jù)。

請予批準。

此致

西安市雁塔區(qū)人民法院

申請人：某某

2010年7月15日

司法復(fù)議申請書格式篇五

（企業(yè)）行政復(fù)議申請書范文

申請人： 名稱：＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿

法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 性別：＿＿＿＿＿＿ 年齡：＿＿＿

民族：＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿ 工作單位：＿＿＿＿＿＿＿

住所：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿

被申請人：名稱：＿＿＿＿

地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

電話：＿＿＿

法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿

案由：因?qū)Γ撸撸撸撸撸撸撸▎挝唬撸撸撸吣辏撸咴拢撸呷眨撸咛柼幚頉Q定不服，申請復(fù)議。

申請復(fù)議的要求和理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

此 致

申請人：＿＿＿＿＿＿＿（蓋章）

法定代表人：＿＿＿＿＿（簽章）

＿＿＿＿年＿＿月＿＿日

附：本申請書副本＿＿＿份。

原處理決定書＿＿＿份。

其它證明文件＿＿＿件。

注：申請復(fù)議的理由主要陳述原處理決定中事實不符，適用法律、法規(guī)不正確，處

罰處理不當(dāng)，程序違法等問題。

行政復(fù)議申請書范文

申請人___，男，____年____月____日出生，漢族，農(nóng)民，住___縣___鎮(zhèn)___村。被申請人___縣公安交通警察大隊。

申請事項：

1、依法撤銷被申請人作出的第04015號《道路交通事故責(zé)任認定書》；

2、依法認定___承擔(dān)本次道路交通事故的全部責(zé)任；

3、責(zé)令被申請人轉(zhuǎn)送___縣公安局對肇事人趙俊杰依法進行行政拘留和罰款。

事實與理由：

申請人不服被申請人____年____月____日作出的第04015號《道路交通事故責(zé)任認定書》，申請重新對責(zé)任進行認定，事實與理由如下：

一、___應(yīng)負本次事故的全部責(zé)任

1、根據(jù)責(zé)任認定書的認定，肇事人___屬于無駕駛證駕駛機動車輛，并且在經(jīng)過路口時未按規(guī)定減速行駛，這是造成本次事故的全部原因。

2、___未經(jīng)過培訓(xùn)從而未取得駕駛證，因而不具有駕駛機動車的資格，不具備駕駛機動車的技術(shù)，不熟悉道路交通規(guī)則，這樣一個人上路駕駛機動車輛，是一個典型的“公路殺手”！違反法律規(guī)定強行上路行駛，是發(fā)生本次事故的根源；如果___遵守?zé)o證不得上路駕駛的規(guī)定，此次事故根本就不會發(fā)生！因此___應(yīng)負該事故的全部責(zé)任。3、如果___熟知交通規(guī)則，嚴格按照《道路交通管理條例》第42條的規(guī)定在行經(jīng)路口時減速行駛，事故也可以完全避免的！違反此條規(guī)定，其起源還在于___未取得駕駛資格，不熟悉交通規(guī)則所致！4、在交通肇事后，___不是積極提供費用治療受害者，而是避而不見，致使事故中受傷的申請人之妻、之女以及鄰居因經(jīng)濟困難，繼續(xù)治療難以維持！這也是被申請人責(zé)任認定應(yīng)當(dāng)參考的情節(jié)！

二、申請人在本次事故中無責(zé)任

被申請人僅以申請人違反《道路交通管理條例》第四十三條第一項為由，就認定申請應(yīng)負事故的同等責(zé)任，不符合《道路交通事故處理辦法》第十七條“當(dāng)事人沒有違章行為或者雖有違章行為，但違章行為與交通事故無因果關(guān)系的，不負交通事故責(zé)任”的規(guī)定。按照申請人前述分析，___應(yīng)當(dāng)承擔(dān)本次事故的全部責(zé)任！

如果肇事人___嚴格遵守法律規(guī)定，不強行無證上路行駛，即使申請人有前述違章行為，也不可能造成此次事故。因此，即使申請人違章，也不是造成事故的原因，與此次事故無因果關(guān)系，依法不應(yīng)負交通事故責(zé)任！

三、

根據(jù)《道路交通管理條例》第二十六條第（三）項的規(guī)定，機動車駕駛員不準將車輛交給沒有駕駛證的人駕駛。豫a-___號桑塔納轎車的所有人及駕駛員將車輛交給無駕駛證的___駕駛，與造成本次交通事故具有重要的因果關(guān)系。可以說，如果車輛不交給___駕駛，此次事故完全可以避免！根據(jù)《道路交通事故處理辦法》第十七條和第十九條的規(guī)定，被申請人應(yīng)當(dāng)依法認定豫___號桑塔納轎 車的所有人及駕駛員在本次事故應(yīng)負的責(zé)任。

四、適用法律錯誤

因本案中涉及第三人責(zé)任問題，因此被申請人僅僅適用《道路交通事故處理辦法》第十七條規(guī)定作出責(zé)任認定不當(dāng)，還應(yīng)當(dāng)同時引用該辦法第十八條和第十九條的規(guī)定，對應(yīng)當(dāng)引用而未引用相關(guān)法律根據(jù)的，屬于適用法律錯誤。

五、告知事項錯誤

最高人民法院公報____年第____期和____年第____期公布的《李治芳不服交通事故責(zé)任重新認定決定案》和《羅倫富不服道路交通事故責(zé)任認定案》以及相關(guān)高級、中級法院的判例很明確的說明，不服道路交通事故責(zé)任認定，當(dāng)事人可以提起行政訴訟。因此，被申請人應(yīng)當(dāng)依法告知申請?zhí)崞鹦姓V訟的權(quán)利。被申請人未告知起訴權(quán)利的行為是錯誤的。

在能夠提起行政訴訟的同時，相應(yīng)地對責(zé)任認定不服可以申請重新認定即申請行政復(fù)議?！吨腥A人民共和國行政復(fù)議法》第九條規(guī)定：“公民、法人或者其他組織認為具體行政行為侵犯其合法權(quán)益的，可以自知道該具體行政行為之日起六十日內(nèi)提出行政復(fù)議申請；但是法律規(guī)定的申請期限超過六十日的除外?！钡谒氖l規(guī)定：“本法施行前公布的法律有關(guān)行政復(fù)議的規(guī)定與本法的規(guī)定不一致的，以本法的規(guī)定為準。”因此當(dāng)事人申請重新認定即申請行政復(fù)議的期限也應(yīng)該為六十日，不是十五日。被申請人在《道路交通事故責(zé)任認定書》中告知當(dāng)事人在十五日內(nèi)申請行政復(fù)議是錯誤的。

為保護申請人合法權(quán)益，維護正常安全的交通秩序，依法嚴懲無證駕駛?cè)藛T，特提出重新認定申請，請查明事實，依法支持申請人的請求！

此致 ___市公安交通警察支隊

申請人：__________ ____年____月__ __日

申請人___，男，____年____月____日出生，漢族，農(nóng)民，住___縣___鎮(zhèn)___村。被申請人___縣公安交通警察大隊。

申請事項：

1、依法撤銷被申請人作出的第04015號《道路交通事故責(zé)任認定書》；

2、依法認定___承擔(dān)本次道路交通事故的全部責(zé)任；

3、責(zé)令被申請人轉(zhuǎn)送___縣公安局對肇事人趙俊杰依法進行行政拘留和罰款。

事實與理由：

申請人不服被申請人____年____月____日作出的第04015號《道路交通事故責(zé)任認定書》，申請重新對責(zé)任進行認定，事實與理由如下：

一、___應(yīng)負本次事故的全部責(zé)任

1、根據(jù)責(zé)任認定書的認定，肇事人___屬于無駕駛證駕駛機動車輛，并且在經(jīng)過路口時未按規(guī)定減速行駛，這是造成本次事故的全部原因。

如果___遵守?zé)o證不得上路駕駛的規(guī)定，此次事故根本就不會發(fā)生！因此___應(yīng)負該事故的全部責(zé)任。

3、如果___熟知交通規(guī)則，嚴格按照《道路交通管理條例》第42條的規(guī)定在行經(jīng)路口時減速行駛，事故也可以完全避免的！違反此條規(guī)定，其起源還在于___未取得駕駛資格，不熟悉交通規(guī)則所致！ 4、在交通肇事后，___不是積極提供費用治療受害者，而是避而不見，致使事故中受傷的申請人之妻、之女以及鄰居因經(jīng)濟困難，繼續(xù)治療難以維持！這也是被申請人責(zé)任認定應(yīng)當(dāng)參考的情節(jié)！

二、申請人在本次事故中無責(zé)任

被申請人僅以申請人違反《道路交通管理條例》第四十三條第一項為由，就認定申請應(yīng)負事故的同等責(zé)任，不符合《道路交通事故處理辦法》第十七條“當(dāng)事人沒有違章行為或者雖有違章行為，但違章行為與交通事故無因果關(guān)系的，不負交通事故責(zé)任”的規(guī)定。按照申請人前述分析，___應(yīng)當(dāng)承擔(dān)本次事故的全部責(zé)任！

如果肇事人___嚴格遵守法律規(guī)定，不強行無證上路行駛，即使申請人有前述違章行為，也不可能造成此次事故。因此，即使申請人違章，也不是造成事故的原因，與此次事故無因果關(guān)系，依法不應(yīng)負交通事故責(zé)任！

三、未正確認定車輛所有人和駕駛員責(zé)任

根據(jù)《道路交通管理條例》第二十六條第（三）項的規(guī)定，機動車駕駛員不準將車輛交給沒有駕駛證的人駕駛。豫a-___號桑塔納轎車的所有人及駕駛員將車輛交給無駕駛證的___駕駛，與造成本次交通事故具有重要的因果關(guān)系?？梢哉f，如果車輛不交給___駕駛，此次事故完全可以避免！根據(jù)《道路交通事故處理辦法》第十七條和第十九條的規(guī)定，被申請人應(yīng)當(dāng)依法認定豫___號桑塔納轎車的所有人及駕駛員在本次事故應(yīng)負的責(zé)任。

四、適用法律錯誤

因本案中涉及第三人責(zé)任問題，因此被申請人僅僅適用《道路交通事故處理辦法》第十七條規(guī)定作出責(zé)任認定不當(dāng)，還應(yīng)當(dāng)同時引用該辦法第十八條和第十九條的規(guī)定，對應(yīng)當(dāng)引用而未引用相關(guān)法律根據(jù)的，屬于適用法律錯誤。

五、告知事項錯誤

最高人民法院公報____年第____期和____年第__

__期公布的《李治芳不服交通事故責(zé)任重新認定決定案》和《羅倫富不服道路交通事故責(zé)任認定案》以及相關(guān)高級、中級法院的判例很明確的說明，不服道路交通事故責(zé)任認定，當(dāng)事人可以提起行政訴訟。因此，被申請人應(yīng)當(dāng)依法告知申請?zhí)崞鹦姓V訟的權(quán)利。被申請人未告知起訴權(quán)利的行為是錯誤的。

___市公安交通警察支隊

申請人：__________ ____年____月____日

（個人）行政復(fù)議申請書范文

申請人：名稱：＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿

法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 性別：＿＿＿＿＿＿ 年齡：＿＿＿

民族：＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿ 工作單位：＿＿＿＿＿＿＿

住所：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿

被申請人：名稱：＿＿＿＿

地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

電話：＿＿＿

法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿

案由：因?qū)Γ撸撸撸撸撸撸撸▎挝唬撸撸撸吣辏撸咴拢撸呷眨撸咛柼幚頉Q定不服，申請復(fù)議。

申請復(fù)議的要求和理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

此 致

申請人：＿＿＿＿＿＿＿（蓋章）

法定代表人：＿＿＿＿＿（簽章）

＿＿＿＿年＿＿月＿＿日

附：本申請書副本＿＿＿份。

原處理決定書＿＿＿份。

其它證明文件＿＿＿件。

注：申請復(fù)議的理由主要陳述原處理決定中事實不符，適用法律、法規(guī)不正確，處

司法復(fù)議申請書格式篇六

通信地址或聯(lián)系方法：

申請事項：通知（證人、鑒定人）出庭作證。

申請理由：

系被告人被控

一案的（證人、鑒定人）。申請人作為人委托的（辯護人、訴訟代理人），對（證人證言、鑒定意見）有異議，且該證據(jù)對本案定罪、量刑有重大影響。為查明案件事實，對被告人進行公正判決，申請人根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第四十一條、第一百八十二條、第一百八十七條、第一百九十二條、第一百九十八條之規(guī)定，特提出申請。

此致

***人民法院

申請人簽名：

年月日

附：證人、鑒定人名單、地址、聯(lián)系方式

司法復(fù)議申請書格式篇七

地址：××市××區(qū)××街××號

法定代表人：劉××職務(wù)：經(jīng)理

請求事項：

申請人因與××市××科技開發(fā)公司債務(wù)糾紛一案，不服××市××區(qū)人民法院“駁回申請人申請本案審判人員陳××回避的決定”，現(xiàn)提出申請復(fù)議，請求法院對申請人的回避申請依法復(fù)議，變更原決定。

事實和理由：

(應(yīng)祥述，此略。)

此致

××市××區(qū)人民法院

法定代表人：劉××

(公章)

××年××月××日

寫作格式

一、現(xiàn)將本文書的制作要點介紹如下：

1.首部。

(1)注明文書名稱，居中寫明復(fù)議申請書。

(2)申請人基本情況。

2.正文。

(1)請求事項。

3.尾部。

(1)致送人法人或其他組織的還應(yīng)加蓋單位公章，并有其法定代表人簽名。

(3)申請日期。

(4)附項。

二、格式：

復(fù)議申請書

申請人(申請人為公民的)：姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或工作、住所地

請求事項：

事實與理由：

此致

人民法院

申請人：(簽名)

年月日

附：證據(jù)及材料。

司法復(fù)議申請書格式篇八

地址：廣州市番禺區(qū)

法定代表人：小明職務(wù)：總經(jīng)理

申請事項：

請求貴院委托相關(guān)機構(gòu)就張三提供的勞動合同上加蓋的印章的真實性作出司法鑒定，從而確定該勞動合同的真實性，并追究其偽造公司印章及其合同的法律責(zé)任。

申請理由：

張三于2003年7月30日至

2004年3月19日在申請人公司任業(yè)務(wù)經(jīng)理職，其在職期間不能勝任該職工作，無法完成申請人交付的工作任務(wù)，還以聯(lián)系業(yè)務(wù)為借口，通過欺騙的方式借支各項費用，總額為7400元。張三在職期間不但沒有為公司創(chuàng)造利益，反而因其各種不負責(zé)任的言行給公司抹黑，造成申請人客戶流失，給申請人造成了巨大的經(jīng)濟損失和不良影響。

2004)番法民初字第4578號)。

當(dāng)時，由于申請人訴張三名譽侵權(quán)糾紛的訴訟請求得到一審判決(案號：(2004)番法民初字第3345號)的支持。申請人考慮到張三系自然人，按照判決向其追償八萬余元的經(jīng)濟損失可能性較小;其次，申請人在私下得到張三朋友的說情，表示愿意對其不良言行所造成的經(jīng)濟損失及其不良影響作出讓步;再者，申請人為了避免因此造成更大的經(jīng)濟損失，也會影響公司正常的運營和社會聲譽?；谝陨显?，申請人于2005年4月23日向貴院提出撤訴申請。

由于各種原因，貴院于2006

年2月16日通知申請人重新開庭審理此案，張三又拿出所謂的勞動合同作為申請人向其承諾相關(guān)報酬和提成的依據(jù)，但在申請人與其發(fā)生勞動關(guān)系期間，并未作出其所出具的合同內(nèi)容的承諾和約定。另外，申請人一再的容忍和退讓只是得到張三不思悔改的誣告，嚴重干擾了申請人正常的生產(chǎn)經(jīng)營秩序，必然會給申請人帶來更大的經(jīng)濟損失。

申請人認為，張三所持有的勞動合同內(nèi)容及印章系屬其偽造，并非申請人真實意思表示，因此，特向貴院提出申請，請貴院依法調(diào)取天河區(qū)公安分局申請人公章備案資料，同時向貴院提出司法鑒定的申請。

綜上所述，申請人請求貴院委托有關(guān)部門對張三提供的勞動合同加蓋的印章作出司法鑒定，確定該印章的真實性，從而確定張三應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的偽造公司印章以及勞動合同的相關(guān)法律責(zé)任。

此致

廣州市番禺區(qū)人民法院

申請人：廣州市××××裝飾工程有限公司

二oo六年三月四日

司法復(fù)議申請書格式篇九

原告康某在某公司從事刷片工，該公司上午工作時間為7:45-11:30分。1月21日7時30分左右，原告駕駛電動車上班途中，與另一輛電動車發(fā)生碰撞，致原告受傷，對方車輛駕駛?cè)笋{車逃逸。

原告自行到醫(yī)院檢查后向110報案，因肇事人無法查找，公安交警部門未作出道路交通事故責(zé)任認定書。應(yīng)原告要求，公安交警部門204月2日出具證明一份，內(nèi)容主要為因?qū)Ψ杰囕v逃逸無法查找，事故責(zé)任無法認定。依照申請，被告人力資源和社會保障局作出工傷認定申請不予受理決定書，原告不服，申請復(fù)議，后向法院起訴要求撤銷工傷認定申請不予受理決定書。

審判

法院經(jīng)審理認為，工傷保險條例第十四條第(六)項規(guī)定，在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故傷害的，應(yīng)當(dāng)認定為工傷。本案原告在7時30分左右前往公司途中發(fā)生交通事故，明顯屬于該條文規(guī)定的上班途中的情形。且該條文從責(zé)任劃分角度僅排除了在交通事故中負主要責(zé)任和全部責(zé)任的受害人可以享受工傷待遇的情形，并未排除事故責(zé)任無法認定情形下的受害職工可以主張享受工傷保險待遇的權(quán)利。故被告人力資源和社會保障局作出的被訴具體行政行為主要事實不清，適用法律錯誤。法院判決撤銷不予認定工傷決定書，并責(zé)令被告人力資源和社會保障局在判決生效之日起六十日內(nèi)重新作出工傷認定。

評析

司法實踐中，工傷認定通常是工傷勞動爭議案件中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，工傷認定案件關(guān)乎普通勞動者的生存保障，從來都不是小事，且隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，工傷認定中的新問題也層出不窮，本案即為工傷認定的一起典型案例。

司法復(fù)議申請書格式篇十

法定代表人：姓名：______職務(wù)：______________

委托代理人：姓名：______性別：______年齡：___

民族：___職務(wù)：___工作單位：_______

住所：_________________電話：___

被申請人：名稱：____地址：___________電話：___

法定代表人：姓名：_________________職務(wù)：___

案由：因?qū)______(單位)____年__月__日__號處理決定不

服，申請復(fù)議。

申請復(fù)議的要求和理由：_________________________

此致

申請人：_______(蓋章)

法定代表人：_____(簽章)

____年__月__日

附：本申請書副本___份。

原處理決定書___份。

其它證明文件___件。

注：申請復(fù)議的理由主要陳述原處理決定中事實不符，適用法律、法規(guī)不正確，處罰處理不當(dāng)，程序違法等問題。

司法復(fù)議申請書格式篇十一

申請人:xx縣xx中板廠,住所地:xx縣xx鎮(zhèn)xx號。

負責(zé)人:xxx,職務(wù):廠長。

被申請人:xx縣人事勞動和社會保障局,住所地:

負責(zé)人:,職務(wù):局長

申請人因不服被申請人年12月2日作出的xx字[]xx號關(guān)于認定xxx為因工負傷的決定,現(xiàn)依法提出復(fù)議申請。

復(fù)議請求:

二、請求復(fù)議機關(guān)依法作出xxx的受傷不屬于工傷或不視同工傷的認定決定。

事實與理由:

一、xxx的受傷不符合認定為工傷的條件。

(一)xxx并非是在工作時間受傷。申請人生產(chǎn)工人實行計件工資,開工受天氣及原材料影響,工作時間是不確定的,開機才能開工,開機時間就是生產(chǎn)組工人的工作時間,不開機就不是工作時間。年10月8日上午xxx受傷當(dāng)時,xxx所在的生產(chǎn)組因為機長xxx去維修機器,完全關(guān)閉了旋切機,并未開工,xxx住在廠內(nèi),尚處于休息狀態(tài),并不是在工作時間受傷。

(二)xxx在廠內(nèi)受傷并不等同于《工傷保險條例》規(guī)定的在工作場所內(nèi)受傷。xxx吃住均在廠內(nèi),只要他呆在廠內(nèi),他的任何受傷都是在廠內(nèi),如果不分清具體情況就一律認定是在工作場所受傷是不符合法律基本原則和精神的,也是極不公平和極不科學(xué)的。

(三)xxx受傷并不是因工作原因受傷。

1、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動并能創(chuàng)造勞動價值的行為。申請人有嚴格的崗位分工,任何人不得越崗操作,xxx的工作崗位是鋸木,而不是切板,xxx剛到申請人廠里工作20多天,根本就不會操作旋切機,申請人更不會安排xxx操作旋切機,xxx擅自操作機器的行為屬嚴重違紀行為,其行為不是為了工作,不能創(chuàng)造勞動價值,反而是破壞申請人生產(chǎn)的行為。

簽名：

日期：年月日

司法復(fù)議申請書格式篇十二

申請人：四川xxxx物業(yè)管理有限公司

住址：成都市xx街x廣場x1樓

法定代表人：xxx職務(wù)董事長

被申請人：xxx縣房產(chǎn)管理局

地址：成都市x縣x街

法定代表人：王xx、局長

申請人對被申請人拒不提供房屋權(quán)屬登記記載信息查詢的具體行政行為不服，現(xiàn)提起行政復(fù)議。

復(fù)議請求：

責(zé)令xx縣房產(chǎn)管局限期內(nèi)提供房屋權(quán)屬登記記載信息查詢的具體行政行為。

事實和理由：

仍以同樣的理由拒絕。

由于“xx綠地”部分業(yè)主拖欠物業(yè)服務(wù)費的行為已經(jīng)侵害了申請人的合法權(quán)益，申請人有權(quán)對該部分業(yè)主房屋登記記載信息進行查詢。同時，建設(shè)部《房屋權(quán)屬登記信息查詢暫行辦法》也規(guī)定，房屋權(quán)屬登記機關(guān)對房屋權(quán)利的記載信息，單位和個人可以公開查詢，單位和個人可以自己查詢，也可以委托他人查詢。因此，申請人可以自己也可以委托律師對部分拖欠物業(yè)管理服務(wù)費的業(yè)主的房屋權(quán)屬登記記載信息進行查詢，完全符合法律程序。被申請人以各種理由拒絕提供查詢服務(wù)，拒不履行其法定職責(zé)，其行為侵害了申請人的合法權(quán)益。為維護法律的尊嚴和申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定提起其行政復(fù)議，請求責(zé)令被申請人限期提供查詢房屋權(quán)屬登記記載信息服務(wù)的具體行政行為。

此致

xx縣人民政府

申請人：四川xx物業(yè)管理有限公司法定代表人：xxx

二〇x年三月十五日

司法復(fù)議申請書格式篇十三

被申請人：______________

法定代表人：______________

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

事實和理由

申請人于________年________月________日入住被申請人婦產(chǎn)科分娩，于________日________時________分接受被申請人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，________時________分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時08分轉(zhuǎn)被申請人兒科治療，轉(zhuǎn)科診斷：1、早產(chǎn)極低體重兒，2、新生兒肺透明膜病。鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機械通氣機(呼吸機)進行機械通氣治療，在醫(yī)護人員告知后，申請人當(dāng)即簽字同意被申請人采取該措施治療。但因被申請人缺乏充足的治療設(shè)備(其呼吸機正在使用)，致使被申請人束手無策，一直沒有對嬰兒進行呼吸機輔助通氣治療。更甚的是，直至________時________分,被申請人才遲遲告知申請人建議轉(zhuǎn)________市人民醫(yī)院呼吸機輔助通氣治療。申請人為搶救孩子，使其能及時得到治療，二話沒說，亦當(dāng)即簽字同意轉(zhuǎn)院?？墒?，直至________時，被申請人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至_______________市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后，由于被申請人沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，需要重新化驗、診斷，確診病情，至5時，才使用呼吸機治療。

被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點：

三是申請人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請人所領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑;四是固爾蘇的使用需要與呼吸機配合，沒有呼吸機顯然不能使用固爾蘇，即是說，在病房沒有呼吸機情況下使用固爾蘇是違規(guī)的;五是如果使用了固爾蘇，在8小時內(nèi)不能吸痰，被申請人在轉(zhuǎn)院前沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，實為掩蓋其沒有使用固爾蘇的結(jié)果。

嬰兒到________市人民醫(yī)院后，經(jīng)人民醫(yī)院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時使用呼吸機輔助治療，而被申請人沒有該設(shè)備，使嬰兒未能得到及時、有效的治療，長期處于低氧狀態(tài)，最終導(dǎo)致肺出血死亡。這一損害結(jié)果，完全是被申請人的過失行為所致。

為了更加清晰、明確的證實被申請人的過錯，特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請，請求貴局依法給予鑒定。

此致

_______________市衛(wèi)生局

________年________月________日

司法復(fù)議申請書格式篇十四

申請人：

復(fù)議請求：

請求撤銷被申請人作出的揚江人社工認字(2015)第663號《工傷認定決定書》，重新作出工傷認定結(jié)論，依法認定***在2015年1月12日的死亡為非因公死亡、不屬于工傷。

事實及理由：

申請人因?qū)Ρ簧暾埲擞?015年6月19日作出的揚江人社工認字(2015)第663號《工傷認定決定書》處理決定不服，現(xiàn)依法向貴府申請行政復(fù)議。

上述《工傷認定決定書》僅僅只用寥寥幾個字“經(jīng)審定”就當(dāng)然得出“***于2015年1月12日發(fā)生交通事故，經(jīng)搶救無效死亡，認定為工傷”之結(jié)論，顯然不能成立。被申請人作出的《工傷認定決定書》既未載明死者***的工亡認定申請所依據(jù)的事實及相關(guān)證據(jù)，更未列明其調(diào)查核實的經(jīng)過和依據(jù)，顯而易見，被申請人所作《工傷認定決定書》違反人力資源和社會保障部公布、自2011年1月1日起施行的《工傷認定辦法》第十九條關(guān)于“工傷認定決定應(yīng)當(dāng)載明下列事項：(三)受傷害部位、事故時間和診治時間或職業(yè)病名稱、受傷害經(jīng)過和核實情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論”之規(guī)定，屬于認定事實不清，程序違法。

其次，***是在2015年1月12日凌晨5時左右騎電動車發(fā)生的交通事故，時值冬日，凌晨5點天還未亮，五點鐘就去上班，時間也有點太早了。根據(jù)《工傷保險條例》第十四條規(guī)定之“上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故”，才屬于應(yīng)當(dāng)認定工傷的情形。對“上下班途中”的理解，應(yīng)作“合理時間”和“合理路線”的限定。本案中，***發(fā)生交通事故的時間是在凌晨5時，并不是在上班途中的合理時間，所以申請人認為被申請人的《工傷認定決定書》明顯適用法律錯誤。

綜上所述，被申請人揚江人社工認字(2015)第663號《工傷認定決定書》事實不清，適用法律錯誤，程序違法，嚴重侵犯了申請人的合法權(quán)益。特向貴府申請行政復(fù)議，依法撤銷被申請人揚江人社工認字(2015)第663號《工傷認定決定書》，重新作出工傷認定結(jié)論，還申請人以公道。

此致

揚州市江都區(qū)人民政府

申請人:*************

年月日

司法復(fù)議申請書格式篇十五

歡迎來到本站，下面是小編給大家整理的行政復(fù)議

申請書

申請人：名稱：____地址：____________電話：___

法定代表人：姓名：______職務(wù)：______________

委托代理人：姓名：______性別：______年齡：___

民族：___職務(wù)：___工作單位：_______

住所：_________________電話：___

被申請人：名稱：____地址：___________電話：___

法定代表人：姓名：_________________職務(wù)：___

案由：因?qū)______(單位)____年__月__日__號處理決定不

服，申請復(fù)議。

申請復(fù)議的要求和理由：_________________________

此致

申請人：_______(蓋章)

法定代表人：_____(簽章)

____年__月__日

附：本申請書副本___份。

原處理決定書___份。

其它證明文件___件。

注：申請復(fù)議的理由主要陳述原處理決定中事實不符，適用法律、法規(guī)不正確，處罰處理不當(dāng)，程序違法等問題。

申請人：支，男，56歲.，漢族，xx省xx縣xx鄉(xiāng)農(nóng)民，住x縣xx鄉(xiāng)xx村。

被申請人：xx省xx縣稅務(wù)所

地址：xx省xx縣xx鄉(xiāng)xx街x號

法定代表人：孫職務(wù)：所長

申請人因不服xx省xx縣xx鄉(xiāng)稅務(wù)所x字()第x號杭稅處決定，特向xx 縣稅務(wù)局申請復(fù)議。請求撤銷x字()第x號抗稅處 決定。

事實與理由：

申請人系-kxx鄉(xiāng)農(nóng)民。xx鄉(xiāng)有一座16門磚瓦窯場，為鄉(xiāng)辦集體所有制企業(yè)。19x x年，鄉(xiāng)人民政府與該鄉(xiāng)農(nóng)民付簽訂了承包經(jīng)營

合同

xx鄉(xiāng)磚瓦窯場本屬集體所有制性質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，該企業(yè)19x x年實行承包后，承包合同中明確規(guī)定由承包人付負擔(dān)稅金。付后來雖將制磚生產(chǎn)指標(biāo)又轉(zhuǎn)包給申請人，但合同中已明確約定由磚窯場的原承包人付負擔(dān)稅金。并且在申請人制磚期間，窯場的產(chǎn)品銷售、財務(wù)收支等生產(chǎn)經(jīng)營管理權(quán)仍由付行使。因而依照《中華人民共和國企業(yè)所得稅暫行條例》規(guī)定及承包合同的約定，申請人并非納稅義務(wù)人，不應(yīng)承擔(dān)繳納企業(yè)所得稅的義務(wù)，不繳納稅款并不屬于杭稅行為。

綜上所述，被申請人的處罰決定是錯誤的，極大地損害了申請人的合法權(quán)益，申請人特依照《中華人民共和國行政復(fù)議法》申請復(fù)議，請求復(fù)議機關(guān)撤銷被申請人的x字(x)第x號抗稅處罰決定，以維護申請人的合法權(quán)益。

此致

xx縣稅務(wù)局

申請人_____支xx

20xx年x月x日

附：1.申請書附本1份;

2.證據(jù)材料2份。

申請人李，男，漢族，x年12月21日出生，戶籍xx省xx縣xx鎮(zhèn)x村xx村組，系xx市x鎮(zhèn)燈飾電器廠業(yè)主。

申請事項:

請求貴處中止申請人請求撤銷關(guān)于省道s268線中山市歧江路段改建工程項目申請報告的核準意見(粵發(fā)改[]788號)具體行政行為的行政復(fù)議案件的審理。

事實與理由:

x年11月9日，申請人因不服廣東省發(fā)展和改革委員會作出的關(guān)于省道s268線中山市歧江路段改建工程項目申請報告的核準意見(粵發(fā)改[]788號)具體行政行為向貴處申請行政復(fù)議，貴處已正式受理該行政復(fù)議案件。在本案審查過程中，中山市政府相關(guān)部門就本案所涉事項正與申請人協(xié)調(diào)，但需要一定時間。為了有效緩解社會矛盾，從根本上解決問題，申請人特根據(jù)行政復(fù)議法實施條例第四十一條第一款第(八)項之規(guī)定，依法向貴處提出中止行政復(fù)議之申請，請貴處予以準許。

此致

中華人民共和國國家發(fā)展和改革委員會

申請人:

二0xx年x月xx日

司法復(fù)議申請書格式篇十六

申請人:汪某某，男，xxx年5月9日生，漢族，無業(yè)，住xx市xxxxx.

被申請人：xx市勞動和社會保障局

法定代表人：刁**，職務(wù)：局長。

請求事項：

請求依法撤銷被申請人作出的寧勞社工認字(xxxx)第0750號工傷認定的具體行政行為，并確認申請人于xxxx年9月27日發(fā)生的事故傷害屬于工傷。

事實與理由：

xxxx年3月28，申請人收到被申請人作出的寧勞社工認字(xxxx)第0750號《工傷認定決定書》，對汪學(xué)明于xxxx年09月27日發(fā)生的事故傷害認定為不屬于工傷。申請人認為：

一、該工傷認定書認定事實不清，證據(jù)不足。

申請人在事故發(fā)生時就職于xx**餐飲管理有限公司，從事廚師長一職，此一、二審法院判決書業(yè)已認定。而被申請人將申請人職業(yè)定為生產(chǎn)運輸工人，此為認定事實錯誤。被申請人作出的工傷認定書認定的案情為：在工作休息期間，因個人原因滑倒受傷。此與實際事實不符。實際情況是：申請人身為廚師，他的工作職責(zé)就是為學(xué)校師生提供飲食，因此，別人休息的時候正是他們工作的時間。事故發(fā)生當(dāng)天，大概在8點多，學(xué)生早餐時間也接近尾聲。申請人看食堂就餐人員不多了，也不太繁忙了，因申請人自己尚未吃早飯，就準備乘這段空閑時間抓緊弄點吃的。就在申請人從食堂窗口拿好飯菜轉(zhuǎn)身離開時，因食堂地面有積水，不小心滑倒受傷。而被申請人認為申請人吃飯時間為個人休息時間，對此申請人不服。吃飯、上廁所為一個人最根本的本能需求，不應(yīng)將此時間段定為工作休息時間，況且吃飯也是為了上午的工作需要做準備。根據(jù)《工傷保險條例》等相關(guān)法律規(guī)定申請人的此種情況應(yīng)認定為工傷。

另外，被申請人僅根據(jù)xx**餐飲管理有限公司提供的證人證言而認定申請人是在工作休息期間，因個人原因滑倒受傷。對此，申請人想作以下說明：

在一、二審訴訟階段，xx**餐飲管理有限公司否認與申請人存在勞動關(guān)系，且不承認申請人在xx**餐飲管理有限公司承包的江蘇警官學(xué)院二食堂從事廚師一職。為了證明其主張，xx**餐飲管理有限公司向xx市中級人民法院提交了2份經(jīng)律師調(diào)查取證的書面證言。一份為中國傳媒大學(xué)南廣學(xué)院食堂一員工的證言，一份為南廣學(xué)院門衛(wèi)的證言，2份證言均證明申請人xxxx年8月至10月在南廣學(xué)院工作。另外，xx**餐飲管理有限公司在二審階段申請了一證人出庭作證，且此證人與**公司法定代表人張國珍有親屬關(guān)系。此證人出庭作證，否認申請人xxxx年9月份在xx**餐飲管理有限公司工作，且其稱并不認識申請人。但，事后事實證明，申請人xxxx年9月份在xx**公司工作與其存在勞動關(guān)系。因此，申請人認為，xx**公司在一、二審訴訟階段向法院提供了虛假的證人證言。此次工傷認定階段，xx**公司又向被申請人提供了證人證言，且證人均與**公司法定代表人存有利害關(guān)系，故申請人認為**公司提供的證人證言不足采信。而被申請人卻單方采信了**公司提供的證人證言而認定申請人所受事故傷害不屬于工傷。

現(xiàn)申請人對該工傷認定不服，特依法向貴局提起行政復(fù)議，請求依法支持申請人的復(fù)議請求。

此致

江蘇省勞動和社會保障廳

申請人：

xxxx年月日

【本文地址：http://www.aiweibaby.com/zuowen/4750392.html】