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中醫(yī)跟師筆記心得篇一
祖國醫(yī)學(xué)浩如煙海，必須持之以恒，勤奮苦讀，才能學(xué)到中醫(yī)的真髓。要從淺處起步，妙在淺而易知，從易處入門，從基礎(chǔ)開始，逐步由低向高、精、尖發(fā)展，要有計劃地學(xué)習(xí)經(jīng)典著作，如《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》、《溫病條辨》等，先是粗讀、泛讀，了解全貌，找出重點，然后更精細(xì)地將誦、釋、體會三者互用，深諳醫(yī)理，探求經(jīng)旨，最后客觀地將所學(xué)的知識融匯貫通，施于臨床，指導(dǎo)實踐。這種由淺入深，從源到流，呈階梯式遞增的學(xué)習(xí)方法，深為任氏所推崇，他說：“循序漸進(jìn)是一種學(xué)習(xí)方法，也是一個不能違背的客觀規(guī)律，遵循一規(guī)律，則必有所獲，若反之則欲速而不達(dá)。”
(二)熟讀精思，妙識通圓
醫(yī)乃活人之術(shù)，學(xué)不熟何以知醫(yī)?術(shù)不精何以活人!故熟精，是對醫(yī)者最起碼的要求。任氏強調(diào)，醫(yī)者對醫(yī)理要博熟精深，對醫(yī)技要熟練精湛，運用要靈活、準(zhǔn)確、精當(dāng)，因此，要求我們要精勤不倦，深入鉆研，對中醫(yī)重要的理論和經(jīng)典著作的精辟之處，要熟讀背誦，首先在“熟”字上下功夫，“熟能生巧”。只有熟，才能心領(lǐng)神會，窺其奧旨;只有熟，才能抓住要領(lǐng)，妙識通圓。不熟何以精思，不熟何以圓活!為學(xué)之道必本于思，思索生智，才能應(yīng)常變而法不窮，明其理而更顯其妙。
堅持讀書，虛心學(xué)習(xí)，字斟句酌，熟讀精思，
醫(yī)理精熟，醫(yī)技精湛，我們是我們的追求，凡事要尊重科學(xué)，每于臨證之中，常根據(jù)實際病例，熟練準(zhǔn)確地引經(jīng)據(jù)典。如有一患者每夜發(fā)燒二小時許，歷經(jīng)數(shù)醫(yī)，久治不愈。然任繼學(xué)診畢，曰：“此有瘀血。”并明確指出《醫(yī)林改錯》有記載，遂遣方投藥，一藥而愈。事后，經(jīng)查閱，才深為其準(zhǔn)確無誤而驚嘆。對中醫(yī)的重要理論和經(jīng)典著作的精辟之處，已能熟練的成誦和正確的解釋，這只是登上了一個階梯，尚需進(jìn)一步努力，刻苦鉆研，不斷強化，并強調(diào)堅持反思，總結(jié)規(guī)律，才能鞏固。他說：“讀書最忌不求甚解，博雜不精，隨學(xué)隨忘，不加總結(jié)。”他主張：溫故而知新。溫故就是逐句玩味，反復(fù)研討，有所得輒記之，并驗之于臨床，只有這樣，才能由熟而精，妙識圓通，有所創(chuàng)見，推陳出新。
(三)研究諸家，知常達(dá)變
要進(jìn)一步開拓中醫(yī)理論的知識面，就要善于研究諸家，因此，要求我們博覽群書，博采廣蓄，并細(xì)心揣摩，反復(fù)研究，攝其精要，主張采眾家之長補自家之不足，取眾家之精華為我所用。他說：“讀書須知出入法，始當(dāng)求所以入，終當(dāng)求所以出?！毖芯恐T家學(xué)術(shù)，不可因循守舊，要圓機(jī)活法，知常達(dá)變，師古而不泥古。師古，是先學(xué)習(xí)，不可不知其說;不泥古，是重取舍，不可盡依其說，要明其理而活用其法以符真義。臨證最忌執(zhí)一方而御百病，要守一法而應(yīng)萬變。他對經(jīng)方的研究造詣頗深。每臨證時，既能執(zhí)持，又能方圓，十分重視師其法而不泥其方。例如：常用《傷寒論》的方劑，治療各種雜病，其中的小柴胡湯，原為少陽和解之劑，但他加減化裁后，則用于治療胃脘痛、嘔吐、脅痛、心悸、不寐、咳嗽等各種內(nèi)科雜證，均能取效。而烏雞白鳳丸是婦科之良藥，用于治療內(nèi)科病，亦屢獲良效。研究諸家，要敢于質(zhì)疑，勇于創(chuàng)新。古人云“小疑則小進(jìn)，大疑則大進(jìn)”。不懷疑不能見真理，所以，研究諸家之學(xué)說，要辨清是非，舍非從是，以求完善，這就告誡我們，讀書議論必詳審其所以然，而后精思熟慮，方能不被謬說所誤。因為精通了醫(yī)理，詳審了眾家之短長，融匯剖析，取其精華，剔其謬誤，才不囿于一家之見。其中對“腎風(fēng)”的治療，運用內(nèi)經(jīng)“精不足者補之以味”的原則，重用“千金鯉魚湯”治愈數(shù)十例。對急性中風(fēng)的治療，更是獨樹一幟，完全采用中藥，療效可靠，飲譽全國;對于肝硬化腹水的治療，則用生瓦楞、生牡蠣各200克、生鱉甲50克、水紅花子50克，功專力宏，力起沉疴。用外治法于內(nèi)科雜證，更獨具匠心。外治可補內(nèi)治之不足，使藥力直達(dá)病所，提高療效。如各種頭痛者，外敷透頂止痛散;腹水者，用利尿膏敷于神闕穴;結(jié)核性腦膜炎則用呂祖一枝梅使其發(fā)泡;而膽脹者，用消痛外敷膏等，無一不效。
(四)涉獵廣泛，擇善而從
不僅要精于醫(yī)道，對其它學(xué)科的知識，也要有研究，用哲學(xué)中的辯證法思想，指導(dǎo)自己的臨床實踐，所以在臨證治病時，周密精實，主次有序，遣方用藥，靈活有效。
研究中醫(yī)學(xué)術(shù)，不僅要具備堅實的專業(yè)理論知識，高超的醫(yī)療技術(shù)，還要有廣泛的多學(xué)科的知識結(jié)構(gòu)，才能開闊視野，啟迪思維。古人云：“善讀者，始乎博，終乎約?！彼?，學(xué)習(xí)中醫(yī)，不僅要掌握書內(nèi)的知識，更要了解書外的知識，他說：“往往書內(nèi)難以解釋之處，卻被書外的知識給予點破，使之豁然開朗，茅塞頓開?！比酥杂胁?，外因于天，內(nèi)因于人，多與氣象學(xué)，時間醫(yī)學(xué)，地理環(huán)境有關(guān)，與飲食方土，人情關(guān)系密切。因此，古醫(yī)家認(rèn)為，人體內(nèi)環(huán)境的變化，同大自然的變化息息相關(guān)。天人合一，謂人體是一個小天地，這是很有道理的。許多資料表明，某些疾病發(fā)生的周期性和太陽活動周期在時序上，有某些一致性。例如：太陽活動期和太陽寧靜期，心血管疾病發(fā)作和猝死的例數(shù)相差懸殊，太陽色斑強烈爆發(fā)時，心血管病發(fā)作和猝死更為頻繁，其它慢性疾病亦然。
(五)繼承總結(jié)，發(fā)揚光大
祖國醫(yī)學(xué)是一個偉大的寶庫。歷代醫(yī)家在實踐中不斷探索，努力發(fā)掘，促進(jìn)了中醫(yī)的發(fā)展，對人類作出了貢獻(xiàn)。面對豐富的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，只有繼承總結(jié)，才能發(fā)揚光大，繼承的途徑有二。其一，是先學(xué)習(xí)，充實自己，然后是文獻(xiàn)醫(yī)籍的整理、研究，祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)醫(yī)籍，汗牛充棟，而歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和治療經(jīng)驗，大多散見于各種醫(yī)籍文獻(xiàn)中，所以學(xué)習(xí)、研究、整理這些醫(yī)籍文獻(xiàn)，是繼承的關(guān)鍵，是提高的過程，也是發(fā)揚光大的前提。對醫(yī)籍文獻(xiàn)的整理，主要是對古醫(yī)籍的校正疏義和注釋，并發(fā)揮其學(xué)說，其代表醫(yī)家及其著作有：宋代林億《素問補注》、龐安時《難經(jīng)解義》;元代滑壽《讀素問鈔》、《難經(jīng)本義》;明代王九思《難經(jīng)集注》，吳?《內(nèi)經(jīng)吳注》，馬蒔《素問》、《靈樞》注證發(fā)微;清代張志聰《素問》、《靈樞》集注;現(xiàn)代《中風(fēng)專輯》、《黃疸專輯》等。
其二，是理論研究要結(jié)合臨床實際，理論是為實踐服務(wù)的，實踐又是檢驗真理的標(biāo)準(zhǔn)。研究中醫(yī)理論，必須聯(lián)系實際，總結(jié)提高，才能發(fā)揚光大。從漢代張仲景的《傷寒雜病論》，到清代王清任的《醫(yī)林改錯》，歷代醫(yī)家承前啟后，在繼承的基礎(chǔ)上，通過實踐，有所創(chuàng)新，有所發(fā)展。
《內(nèi)經(jīng)》中提出：“有者求之，無者求之?！本褪菃⑹竞笕?，要善于研究繼承，要善于總結(jié)創(chuàng)新，發(fā)揚 光大，從而豐富中醫(yī)理論，如《通俗傷寒論》、《疫痧草》及濕溫時疫治療法，乃至今人發(fā)表的新見解、新經(jīng)驗，都豐富了中醫(yī)的理論和實踐，是推動中醫(yī)發(fā)展的動力，其中包括認(rèn)真學(xué)習(xí)總結(jié)當(dāng)代名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，將他們畢生之精華，總結(jié)繼承下來，傳播下去。
中醫(yī)跟師筆記心得篇二
古往今來，中國人都十分講究養(yǎng)生之道，而中國的飲食文化又是博大精深，吃可是大有學(xué)問的。利用食物來保健強身，預(yù)防和治療疾病，或促進(jìn)機(jī)體康復(fù)以及延緩衰老的方法，在中國醫(yī)學(xué)中稱為“飲食療法”，或稱之“食療”、“食治”。早在唐代孫思邈《備急千金要方》中就曾指出：“安身之本，必資之于食，救疾之速，必憑于藥。不知食宜者，不足以生存也;不明藥忌者，不能以除病也。斯之二事，有靈之所要也。若忽而學(xué)，誠可悲夫，是故食能排邪而安臟腑。悅神爽志以資血氣。若能用食平病，釋情遭疾者，可謂良工?！庇纱丝梢?，中醫(yī)食療的重要作用及臨床意義。
通過《中醫(yī)食療學(xué)》課的學(xué)習(xí)，使我認(rèn)識到陰陽五行相生相克及它們在中醫(yī)學(xué)中運用。金、木、水、火、土各主不同的臟腑，不同的臟腑各有其功能，而臟腑之間又是相互聯(lián)系，相互影響的。既然要進(jìn)行食療，那么我們首先必須要弄清楚破壞人體相對平衡狀態(tài)，引起疾病的原因，主要是風(fēng)寒暑濕燥火六氣。然后，我們要對癥下藥。而對癥下藥之前，我們要通過“望、聞、問、切”四種診斷方法確定病癥，之后才能根據(jù)藥性下藥。不同的藥食有不同的味，而不同味道的藥食則有不同的功效。
通過學(xué)習(xí)，使我掌握了不少滋補養(yǎng)生的食譜醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，以后我就可以針對自己不同時候的不同需要進(jìn)行食療，可謂終身受益。平時，人們很容易犯一個毛病，就是別人說吃了這個好，自己就跟著吃，而沒有考慮是否適合自己。
1、因人制宜。不同的人體的素質(zhì)稟賦、體質(zhì)強弱、性格類型各不相同，各人之嗜好也不一樣，即使在同一人體，于一生中各個時期其體質(zhì)及血氣盛衰也有所變化。進(jìn)行食療時，必須充分考慮到這些情況，區(qū)別對待，采取最適宜的食療方案。不同的性別、不同的年齡的人，其飲食宜忌有所不同。不同形態(tài)的人，其飲食宜忌也有差異。例如體胖的人多痰濕，適宜多食清淡化痰的食物：體瘦的人多陰虛，血虧津少，所以宜多吃滋陰生津的食物。
2、因時制宜。人與自然界是息息相關(guān)的整體，自然界有寒、熱、溫、涼四時不同的氣候。食物也有不同的四性、五味，人民日常生活飲食要與氣候相適應(yīng)，才能調(diào)養(yǎng)機(jī)體，健身防病。如春天氣候漸暖，飲食既不能過溫，也不能過寒。當(dāng)選擇平淡清補的食品，如蛋類、山藥、蘿卜等為宜。夏天氣候炎熱，人體水分蒸發(fā)過多，津液耗傷，消化功能減弱，加之貪食生冷，極易引起消化不良，日常生活應(yīng)減少肉食，宜選擇清熱生津，易消化的食物，如魚類、粥類、蔬菜、蓮藕、西瓜之類。秋天氣候漸涼而干燥，人們胃腸功能經(jīng)過夏天的耗損逐漸增強，但不宜過食葷腥油膩，防止胃腸負(fù)擔(dān)過重，應(yīng)選擇平補生津潤燥之品，食宜配合乳制品、蛋類、梨子、蘋果、香蕉和蜂蜜等食品。冬天氣候寒冷，食宜溫補，增強御寒能力，如配食牛、羊、雞肉之類，適當(dāng)佐些辛辣調(diào)味之品，但不能過多，以免生痰助熱。上述四季食補，若氣候異常，應(yīng)當(dāng)酌情掌握。
3、因地制宜。我國地域廣闊，各地的自然條件、人文情況均不一樣，因而人們的飲食習(xí)慣、體質(zhì)以至所患疾病亦各有異。食療中，也必須注意到地域的不同，相應(yīng)地采取不同的手段。
綜上所述，“三因”制宜是食療中必須遵循的原則。只有在“三因”制宜原則指導(dǎo)下辨證配膳，才能充分體現(xiàn)中醫(yī)食療的科學(xué)性、實用性，突出中醫(yī)特色，更好地發(fā)揮食療強身健體、防治疾病的作用。
最后，我想提兩個我對本課程的小小建議。第一是希望老師能補充一些食物的忌諱，即什么情況下不宜食用什么，以及食物之間的相克，即吃了什么后不應(yīng)吃什么。第二是希望老師能對像“氣虛、血虛”等一些較抽象的癥舉出一些病癥特征，臨床表現(xiàn)，讓我們更易掌握如何判斷它們。經(jīng)過近一個學(xué)期的學(xué)習(xí)，讓我掌握了不少飲食的學(xué)問，可謂受益非淺。
中醫(yī)跟師筆記心得篇三
中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)是理論與實踐相結(jié)合的過程，如何把自己所學(xué)的理
論知識運用到臨床實踐中并很好的掌握，是每個進(jìn)入臨床階段的學(xué)生
期盼達(dá)到的。但是學(xué)生進(jìn)入臨床后發(fā)現(xiàn)臨床學(xué)習(xí)與理論學(xué)習(xí)有很大的
差別，一時很難掌握，總有每天看病抄方匆匆忙忙但收獲甚微的感覺。跟師學(xué)習(xí)這么多天，下面結(jié)合我的學(xué)習(xí)經(jīng)驗談?wù)勗谂R床中如何跟師。
一、要注意培養(yǎng)動手能力。
中醫(yī)的動手能力，即中醫(yī)的望、聞、問、切四診的鍛煉。中醫(yī)的四診絕對不是簡單地一照、一查，就可以取代的“高級技術(shù)”。必須把過去的知識，與當(dāng)下的病癥結(jié)合起來;與患者即時、隨機(jī)地進(jìn)行交流才能獲得。同時，能夠被準(zhǔn)確表達(dá)，記載于書本上的“明知識”只是一小部分，人類更多的知識，是那些只可意會而難于言傳的東西。俗語說：“真?zhèn)饕痪湓?，假傳萬卷書?！蓖ㄟ^跟師學(xué)習(xí)，通過老師的言傳身教，才會掌握中醫(yī)的精髓。在望診上尤其重視望舌，臨床實踐證明，在疾病的發(fā)展過程中，舌的變化迅速而又鮮明，它猶如內(nèi)臟的一面鏡子，凡臟腑的虛實、氣血的盛衰、津液的盈虧、病情的淺深、預(yù)后的好壞，都能較為客觀地從舌象上反映出來，成為醫(yī)生診病的重要依據(jù)。若見淡白舌，多是氣血兩虛或者陽虛;若見紅舌，多是熱證。若見紫舌多是血行不暢。
臨床需仔細(xì)觀察，以便獲取準(zhǔn)確信息。再如“治小兒外感熱病，看舌之后必察咽喉”，咽喉為“至陰之地”，對于鑒別寒熱虛實有重要意義，如咽喉紅腫，為有實火;紅而干，為陰虛;不紅不腫，為陽虛;咽喉劇痛而不紅不腫，為真寒假熱，咽喉紅腫疼痛卻全身表現(xiàn)為寒證，則為真熱假寒等等。問診應(yīng)講究技巧，跟師學(xué)習(xí)就要學(xué)會老師問診的方法和技巧，這是一個長期的訓(xùn)練過程。初上臨床時往往按西醫(yī)詢問病史的方法求全求細(xì)，可是問過之后頭腦中卻一片茫然，后來不斷地模仿老師問診才有所體會。中醫(yī)問診有主有次，有取有舍，全憑醫(yī)生的理論水平和臨床功底。問診主要是確診某病某證或排除某病某證。至于脈診，首先要掌握脈象特征。如浮脈的脈象特征是脈位表淺，輕取即得，重按稍減而不空，如水漂木。反映的是疾病的病位在表。沉脈的脈象特征是脈位較深，輕取不應(yīng)，重按使得，如石沉水底。反映的是疾病的病位在里。掌握了脈象特征之后再在臨床中細(xì)細(xì)體會，最好在切脈經(jīng)驗比較豐富的老師指導(dǎo)下進(jìn)行，先從浮、沉、遲、數(shù)、弦、細(xì)、洪脈等幾種常見的、簡單的脈象入手。其次要經(jīng)常體會。
學(xué)習(xí)切脈好比打球，強調(diào)“手感”，必須持之以恒，經(jīng)常有意識地訓(xùn)練，久而久之，必有所悟。我第一次跟著老師上門診時，老師指著一位高血壓的老人要我診脈，看是什么脈象，書本上的二十幾種病理脈象的脈象特征我都能脫口而出，《瀕湖脈學(xué)》我也熟讀過，可是一旦上臨床就“心中了了，指下難明”，怯怯地說“脈好硬，像繃緊的繩子一樣”，老師笑著說“像繃緊的繩子不就是弦緊脈嗎?”我才恍然大悟，弦脈不就是“端直以長，如按琴弦”嗎?從此以后對于弦脈就不陌生了，而且體會到見到中老年人弦脈，特別是左關(guān)脈弦勁有力，直上寸口，多半是肝陽上亢，甚至肝風(fēng)欲動的前兆，必須大劑量平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之品方可防患于未然。
二、要做好病案記錄。
每天跟師出門診都做好病案記錄，記錄的原則是能詳則詳，包括舌脈，以備以后查閱。一些常見病可以簡單記錄，對于疑難病、罕見病則要詳細(xì)記錄，包括老師藥物用法都要詳細(xì)記錄。
認(rèn)真做好病案記錄是收集原始資料最好的途徑，每當(dāng)我臨床遇到棘手的疾病時，總把以前記錄的病案重溫幾遍，往往茅塞頓開，找到一些好的解決辦法。
三、要勤于思考。
跟師門診要用心去問病史，用心切脈，用心記錄及思考老師的處方。我在四診之后考慮這個病是什么證型，該用什么主方，怎樣加減。然后看和老師的辨證思路是否一致，選方用藥是否相同。如果相同，則知道自己的辨證思維和老師的基本一致，如果不相同則要考慮自己的差距在哪里，甚至請老師指點迷津，我的思路錯在哪里，我的哪些藥用得欠妥，哪些藥用得得當(dāng)，老師為什么要這樣用等等。有時候老師特殊的用方用藥，或者特殊劑量則更要仔細(xì)揣摩。
四、要學(xué)會與患者相處，
視患者如親人，體貼患者，這樣患者才會更好的配合你，讓你做檢查，回答你提出的問題。最后，要“用心讀書，用心看病，用心總結(jié)，用心做人”。這些讀書、臨證、做人的經(jīng)驗是我們在課堂以及書本上很難學(xué)到的。
中醫(yī)跟師筆記心得篇四
中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)是理論與實踐相結(jié)合的過程，如何把自己所學(xué)的理
論知識運用到臨床實踐中并很好的掌握，是每個進(jìn)入臨床階段的學(xué)生
期盼達(dá)到的。但是學(xué)生進(jìn)入臨床后發(fā)現(xiàn)臨床學(xué)習(xí)與理論學(xué)習(xí)有很大的
差別，一時很難掌握，總有每天看病抄方匆匆忙忙但收獲甚微的感覺。跟師學(xué)習(xí)這么多天，下面結(jié)合我的學(xué)習(xí)經(jīng)驗談?wù)勗谂R床中如何跟師。
一、要注意培養(yǎng)動手能力。
中醫(yī)的動手能力，即中醫(yī)的望、聞、問、切四診的鍛煉。中醫(yī)的四診絕對不是簡單地一照、一查，就可以取代的“高級技術(shù)”。必須把過去的知識，與當(dāng)下的病癥結(jié)合起來;與患者即時、隨機(jī)地進(jìn)行交流才能獲得。同時，能夠被準(zhǔn)確表達(dá)，記載于書本上的“明知識”只是一小部分，人類更多的知識，是那些只可意會而難于言傳的東西。俗語說：“真?zhèn)饕痪湓?，假傳萬卷書?！蓖ㄟ^跟師學(xué)習(xí)，通過老師的言傳身教，才會掌握中醫(yī)的精髓。在望診上尤其重視望舌，臨床實踐證明，在疾病的發(fā)展過程中，舌的變化迅速而又鮮明，它猶如內(nèi)臟的一面鏡子，凡臟腑的虛實、氣血的盛衰、津液的盈虧、病情的淺深、預(yù)后的好壞，都能較為客觀地從舌象上反映出來，成為醫(yī)生診病的重要依據(jù)。若見淡白舌，多是氣血兩虛或者陽虛;若見紅舌，多是熱證。若見紫舌多是血行不暢。
臨床需仔細(xì)觀察，以便獲取準(zhǔn)確信息。再如“治小兒外感熱病，看舌之后必察咽喉”，咽喉為“至陰之地”，對于鑒別寒熱虛實有重要意義，如咽喉紅腫，為有實火;紅而干，為陰虛;不紅不腫，為陽虛;咽喉劇痛而不紅不腫，為真寒假熱，咽喉紅腫疼痛卻全身表現(xiàn)為寒證，則為真熱假寒等等。問診應(yīng)講究技巧，跟師學(xué)習(xí)就要學(xué)會老師問診的方法和技巧，這是一個長期的訓(xùn)練過程。初上臨床時往往按西醫(yī)詢問病史的方法求全求細(xì)，可是問過之后頭腦中卻一片茫然，后來不斷地模仿老師問診才有所體會。中醫(yī)問診有主有次，有取有舍，全憑醫(yī)生的理論水平和臨床功底。問診主要是確診某病某證或排除某病某證。至于脈診，首先要掌握脈象特征。如浮脈的脈象特征是脈位表淺，輕取即得，重按稍減而不空，如水漂木。反映的是疾病的病位在表。沉脈的脈象特征是脈位較深，輕取不應(yīng)，重按使得，如石沉水底。反映的是疾病的病位在里。掌握了脈象特征之后再在臨床中細(xì)細(xì)體會，最好在切脈經(jīng)驗比較豐富的老師指導(dǎo)下進(jìn)行，先從浮、沉、遲、數(shù)、弦、細(xì)、洪脈等幾種常見的、簡單的脈象入手。其次要經(jīng)常體會。
學(xué)習(xí)切脈好比打球，強調(diào)“手感”，必須持之以恒，經(jīng)常有意識地訓(xùn)練，久而久之，必有所悟。我第一次跟著老師上門診時，老師指著一位高血壓的老人要我診脈，看是什么脈象，書本上的二十幾種病理脈象的脈象特征我都能脫口而出，《瀕湖脈學(xué)》我也熟讀過，可是一旦上臨床就“心中了了，指下難明”，怯怯地說“脈好硬，像繃緊的繩子一樣”，老師笑著說“像繃緊的繩子不就是弦緊脈嗎?”我才恍然大悟，弦脈不就是“端直以長，如按琴弦”嗎?從此以后對于弦脈就不陌生了，而且體會到見到中老年人弦脈，特別是左關(guān)脈弦勁有力，直上寸口，多半是肝陽上亢，甚至肝風(fēng)欲動的前兆，必須大劑量平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之品方可防患于未然。
二、要做好病案記錄。
每天跟師出門診都做好病案記錄，記錄的原則是能詳則詳，包括舌脈，以備以后查閱。一些常見病可以簡單記錄，對于疑難病、罕見病則要詳細(xì)記錄，包括老師藥物用法都要詳細(xì)記錄。
認(rèn)真做好病案記錄是收集原始資料最好的途徑，每當(dāng)我臨床遇到棘手的疾病時，總把以前記錄的病案重溫幾遍，往往茅塞頓開，找到一些好的解決辦法。
三、要勤于思考。
跟師門診要用心去問病史，用心切脈，用心記錄及思考老師的處方。我在四診之后考慮這個病是什么證型，該用什么主方，怎樣加減。然后看和老師的辨證思路是否一致，選方用藥是否相同。如果相同，則知道自己的辨證思維和老師的基本一致，如果不相同則要考慮自己的差距在哪里，甚至請老師指點迷津，我的思路錯在哪里，我的哪些藥用得欠妥，哪些藥用得得當(dāng)，老師為什么要這樣用等等。有時候老師特殊的用方用藥，或者特殊劑量則更要仔細(xì)揣摩。
四、要學(xué)會與患者相處，
視患者如親人，體貼患者，這樣患者才會更好的配合你，讓你做檢查，回答你提出的問題。最后，要“用心讀書，用心看病，用心總結(jié)，用心做人”。這些讀書、臨證、做人的經(jīng)驗是我們在課堂以及書本上很難學(xué)到的。
中醫(yī)跟師筆記心得篇五
一、學(xué)中醫(yī)必須對中醫(yī)充滿自信
顏老常把用藥比喻為用兵，祖國醫(yī)學(xué)就像一個寶庫，里面有許多兵器，對付疾病有很多辦法，諸多疾病都有中醫(yī)的用武之地。顏老曾說過，年輕人要把中醫(yī)學(xué)好用好，就必須把中醫(yī)的思維一以貫之，在日常的診療工作中，多加實踐，才能提高療效。中醫(yī)的自信，來源于臨床療效，比如在20__年非典猖獗一時的時候，顏老等老一輩中醫(yī)學(xué)家就積極扛起中醫(yī)藥防非抗非的大旗，擬訂了針對該病傳變特點的治法方藥，善后處理，在縮短療程，改善預(yù)后等方面起到了積極的作用，有些病例，是單純依靠中醫(yī)藥治愈的。因此我們深深領(lǐng)會到，作為中醫(yī)事業(yè)的后學(xué)之輩，舍棄中醫(yī)的長處，就是舍本而求末。
二、臨床實踐中 “一元論”的指導(dǎo)意義
顏老的學(xué)術(shù)講座，總是座無虛席，我們通過跟師，聽老師講解及研讀顏老專著，發(fā)現(xiàn)老師總是在很高的高度來概括疾病的生理病理、治法方藥，換言之，力圖用“一元論”的思想以總括，在臨床上具有很重要的指導(dǎo)意義。在臨證中，也要求我們能用一元論的思想，對具體的病人作出病機(jī)的概括;所謂“一元論”，就是指一種高度的概括，把復(fù)雜的因素用一種能代表它們的因素來描述。
首先，在疾病的生理病理方面，顏老提出一個機(jī)理：氣血不和，百病乃生。氣血不和是臨床辨證的基礎(chǔ)，氣為百病之長，血為百病之胎，顏老提出疾病不論來自何方，均首先干擾氣血的正常生理功能，而使之紊亂，從氣血角度辨證可以把握疾病中的整體病機(jī)，通過疏通調(diào)和氣血就可調(diào)整臟腑功能活動，使其從病理狀態(tài)轉(zhuǎn)致正常生理狀態(tài)，從而達(dá)到治愈疾病的目的。這是顏老學(xué)術(shù)思想中的大綱，診治疾病中把握這個大綱，從氣血立論施治往往能抓住矛盾的關(guān)鍵所在。
[1] ; 其次，在治則上，提出一個治則：衡法治則。顏老首創(chuàng)的“衡法”治則實際是與病因病機(jī)當(dāng)中的一元論一脈相承的，即疏其血氣，令其條達(dá)，是通過治氣療血來疏通臟腑血氣，使血液暢通，氣機(jī)升降有度，達(dá)到“衡”的目的，從而祛除各種致病因子。該法之中包含了八法的實質(zhì)內(nèi)涵，又不局限于八法之中，以此為指導(dǎo)，在臨床中總能取得良好效果。
三、強調(diào)脾統(tǒng)四臟，固本清源
中醫(yī)基礎(chǔ)理論教科書當(dāng)中，闡述各臟腑之間，都存在著生克乘侮的關(guān)系，但是五臟六腑關(guān)系復(fù)雜，在治療過程中面面俱到，則不容易抓住重點，顏老突出脾統(tǒng)四臟對臨床有較大的指導(dǎo)意義。在具體診療中，顏老對“脾統(tǒng)四臟”的見解，有許多靈活運用，并不斷發(fā)展，如臨床上顏老喜同用蒼白二術(shù)來燥濕健脾，使?jié)袢テ⒆越?，脾健濕自化，在治療多種疑難病時加此二味，常可收到良好的臨床效果。
又如顏老在治療頸椎病難治性眩暈中，常加用葛根、黃芪補氣、升陽，這里注意抓住“脾主升清”的功能，以“升”求“降”，臨床上對頑固性眩暈每獲良效。而治療“胸痹”，主張重在心脾，蓋心主血而貫宗氣，故培補宗氣可使心脈充實而行全身，而“脾統(tǒng)四臟，脾有病，必波及之，四臟有病，亦必待養(yǎng)于脾，故脾氣充，四臟皆賴煦育，脾氣絕，四臟不能自生……凡治四臟者，安可不養(yǎng)脾哉”。臨床應(yīng)用顏氏益心湯，用黃芪、黨參培補宗氣而養(yǎng)心脾，配丹參、赤芍、葛根、川芎，升發(fā)清氣，活血化瘀，降香、決明子以降泄?jié)釟?，使清曠之區(qū)得以復(fù)原，療效頗佳。
中醫(yī)跟師筆記心得篇六
一、學(xué)中醫(yī)必須對中醫(yī)充滿自信
顏老常把用藥比喻為用兵，祖國醫(yī)學(xué)就像一個寶庫，里面有許多兵器，對付疾病有很多辦法，諸多疾病都有中醫(yī)的用武之地。顏老曾說過，年輕人要把中醫(yī)學(xué)好用好，就必須把中醫(yī)的思維一以貫之，在日常的診療工作中，多加實踐，才能提高療效。中醫(yī)的自信，來源于臨床療效，比如在20xx年非典猖獗一時的時候，顏老等老一輩中醫(yī)學(xué)家就積極扛起中醫(yī)藥防非抗非的大旗，擬訂了針對該病傳變特點的治法方藥，善后處理，在縮短療程，改善預(yù)后等方面起到了積極的作用，有些病例，是單純依靠中醫(yī)藥治愈的。因此我們深深領(lǐng)會到，作為中醫(yī)事業(yè)的后學(xué)之輩，舍棄中醫(yī)的長處，就是舍本而求末。
二、臨床實踐中 “一元論”的指導(dǎo)意義
顏老的學(xué)術(shù)講座，總是座無虛席，我們通過跟師，聽老師講解及研讀顏老專著，發(fā)現(xiàn)老師總是在很高的高度來概括疾病的生理病理、治法方藥，換言之，力圖用“一元論”的思想以總括，在臨床上具有很重要的指導(dǎo)意義。在臨證中，也要求我們能用一元論的思想，對具體的病人作出病機(jī)的概括;所謂“一元論”，就是指一種高度的概括，把復(fù)雜的因素用一種能代表它們的因素來描述。
首先，在疾病的生理病理方面，顏老提出一個機(jī)理：氣血不和，百病乃生。氣血不和是臨床辨證的基礎(chǔ)，氣為百病之長，血為百病之胎，顏老提出疾病不論來自何方，均首先干擾氣血的正常生理功能，而使之紊亂，從氣血角度辨證可以把握疾病中的整體病機(jī)，通過疏通調(diào)和氣血就可調(diào)整臟腑功能活動，使其從病理狀態(tài)轉(zhuǎn)致正常生理狀態(tài)，從而達(dá)到治愈疾病的目的。這是顏老學(xué)術(shù)思想中的大綱，診治疾病中把握這個大綱，從氣血立論施治往往能抓住矛盾的關(guān)鍵所在。
[1] ; 其次，在治則上，提出一個治則：衡法治則。顏老首創(chuàng)的“衡法”治則實際是與病因病機(jī)當(dāng)中的一元論一脈相承的，即疏其血氣，令其條達(dá)，是通過治氣療血來疏通臟腑血氣，使血液暢通，氣機(jī)升降有度，達(dá)到“衡”的目的，從而祛除各種致病因子。該法之中包含了八法的實質(zhì)內(nèi)涵，又不局限于八法之中，以此為指導(dǎo)，在臨床中總能取得良好效果。
三、強調(diào)脾統(tǒng)四臟，固本清源
中醫(yī)基礎(chǔ)理論教科書當(dāng)中，闡述各臟腑之間，都存在著生克乘侮的關(guān)系，但是五臟六腑關(guān)系復(fù)雜，在治療過程中面面俱到，則不容易抓住重點，顏老突出脾統(tǒng)四臟對臨床有較大的指導(dǎo)意義。在具體診療中，顏老對“脾統(tǒng)四臟”的見解，有許多靈活運用，并不斷發(fā)展，如臨床上顏老喜同用蒼白二術(shù)來燥濕健脾，使?jié)袢テ⒆越。⒔褡曰?，在治療多種疑難病時加此二味，?？墒盏搅己玫呐R床效果。
又如顏老在治療頸椎病難治性眩暈中，常加用葛根、黃芪補氣、升陽，這里注意抓住“脾主升清”的功能，以“升”求“降”，臨床上對頑固性眩暈每獲良效。而治療“胸痹”，主張重在心脾，蓋心主血而貫宗氣，故培補宗氣可使心脈充實而行全身，而“脾統(tǒng)四臟，脾有病，必波及之，四臟有病，亦必待養(yǎng)于脾，故脾氣充，四臟皆賴煦育，脾氣絕，四臟不能自生……凡治四臟者，安可不養(yǎng)脾哉”。臨床應(yīng)用顏氏益心湯，用黃芪、黨參培補宗氣而養(yǎng)心脾，配丹參、赤芍、葛根、川芎，升發(fā)清氣，活血化瘀，降香、決明子以降泄?jié)釟?，使清曠之區(qū)得以復(fù)原，療效頗佳。
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