專(zhuān)業(yè)工傷的委托書(shū)(模板20篇)

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專(zhuān)業(yè)工傷的委托書(shū)(模板20篇)
時(shí)間:2023-10-30 14:52:11     小編:夢(mèng)幻泡

人生中總會(huì)遇到各種不同的挑戰(zhàn)和問(wèn)題,總結(jié)成為了我們前進(jìn)的必修課。在總結(jié)中可以結(jié)合個(gè)人感受和體會(huì),增強(qiáng)表達(dá)的真實(shí)性和親和力。如果你正處于總結(jié)的困惑中,不妨看看以下范文,從中找到關(guān)于總結(jié)的靈感和思路。

工傷的委托書(shū)篇一

人力資源和社會(huì)保障局:

我單位職工于xx年x月x日因發(fā)生事故,現(xiàn)委托(身份證號(hào)碼:;聯(lián)系電話:;送達(dá)地址:)前往貴局處理有關(guān)事宜。

委托事項(xiàng):

事故報(bào)告;

代表單位接受有關(guān)調(diào)查;

申請(qǐng)工傷認(rèn)定;

簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū);

其他委托事項(xiàng):

單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名:

(單位公章)受委托人簽章:

xx年x月x日

備注:?jiǎn)挝簧暾?qǐng)工傷認(rèn)定時(shí),請(qǐng)附上授權(quán)委托書(shū),受委托人應(yīng)出示身份證原件,并提交身份證復(fù)印件。

工傷的委托書(shū)篇二

身份證(其他有效證件)號(hào)碼________________

工作單位_________________________

住所___________________________

郵政編碼________電話_______________

[(法人或者其他組織)名稱(chēng)_________________

住所___________________________

郵政編碼________電話_______________

法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人姓名______職務(wù)______]

委托代理人:姓名______電話_____________

被申請(qǐng)人:名稱(chēng)______________________

行政復(fù)議請(qǐng)求:______________________

_____________________________。

事實(shí)和理由:_______________________

___________________________________________________________________________。

此致

______________(行政復(fù)議機(jī)關(guān))

年月日

工傷的委托書(shū)篇三

_______區(qū)人力資源和社會(huì)保障局:

我(單位)全權(quán)委托_______同仁(性別_______年齡_______職務(wù)_______聯(lián)系地址______________郵政編碼_______聯(lián)系電話______________),辦理本單位員工_______的工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

附頁(yè):被委托人身份證復(fù)印件正反面。

申請(qǐng)單位(蓋章)

被委托人(簽名)

_______年____月____日

工傷的委托書(shū)篇四

身份證(其他有效證件)號(hào)碼________________

工作單位_________________________

住所___________________________

郵政編碼________電話_______________

[(法人或者其他組織)名稱(chēng)_________________

住所___________________________

郵政編碼________電話_______________

法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人姓名______職務(wù)______ ]

委托代理人:姓名______電話_____________

被申請(qǐng)人:名稱(chēng)______________________

行政復(fù)議請(qǐng)求:______________________

_____________________________。

事實(shí)和理由:_______________________

___________________________________________________________________________。

此致

______________(行政復(fù)議機(jī)關(guān))

年 月 日

工傷的委托書(shū)篇五

委托人:____________,男,____________年____________月____________日出生,職業(yè)為_(kāi)___________,系北京市人。住北京市向陽(yáng)區(qū)白家樓村,電話:____________。

受托人:____________

事變單元:____________

電話:____________

委托人因申請(qǐng)工傷認(rèn)定事件,特委托北京勞動(dòng)爭(zhēng)議咨詢(xún)中心張峰律師為署理人。其在授權(quán)范疇內(nèi)的工傷認(rèn)定、訴訟、非訴訟舉動(dòng)與我的舉動(dòng)具有平等效力。其署理權(quán)限為以下:

出格授權(quán):

1、代為調(diào)整、息爭(zhēng);

2、代為遞交工傷認(rèn)定原料;

3、代為提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)、取消工傷認(rèn)定申請(qǐng);

4、代為領(lǐng)取調(diào)整(息爭(zhēng))工傷抵償款;

5、代為簽收各類(lèi)法律文書(shū)

委托人:____________

____________年____________月____________日

工傷的委托書(shū)篇六

委托人:

性別:

住址:

聯(lián)系電話:

被委托人:

性別:

工作單位:

聯(lián)系電話:

身份證號(hào):

委托事項(xiàng):本人因原因,不能親自來(lái)申請(qǐng)工傷認(rèn)定和領(lǐng)取工傷認(rèn)定決定書(shū),特全權(quán)委托用人單位經(jīng)辦人前來(lái)辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜和領(lǐng)取工傷認(rèn)定決定書(shū)。

委托期限:自委托之日起至上述事宜辦結(jié)為止。

受傷職工(簽字):用人單位(蓋章):

年月日年月日

工傷的委托書(shū)篇七

_______人力資源和社會(huì)保障局:

我單位職工_______(身份證號(hào):______________)于_______年____月____日因工作中意外受傷,現(xiàn)委托我單位職工_______(身份證號(hào):______________;聯(lián)系電話:______________)前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

單位法人簽字:______________

受委托人簽字:______________

_______年____月____日

工傷的委托書(shū)篇八

本人,于在工作中受傷,因身體原因,行動(dòng)不便,現(xiàn)委托前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜,請(qǐng)貴局予以方便、支持。

受委托人姓名:_______ 性別:_______

聯(lián)系電話:_______

工作單位及職務(wù):_______

經(jīng)常居住地:_______

委托權(quán)限:_______ 申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書(shū)等。

委托人:_______

日期:_______

工傷的委托書(shū)篇九

委托事項(xiàng):

本人_______因______________原因,不能親自來(lái)申請(qǐng)工傷認(rèn)定和領(lǐng)取工傷認(rèn)定決定,特全權(quán)委托用人單位經(jīng)辦人_______前來(lái)辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜和領(lǐng)取工傷認(rèn)定決定書(shū)。

委托期限:自委托之日起至上述事宜辦結(jié)為止。

受傷職工(簽字):______________

_______年____月____日

用人單位(蓋章):______________

_______年____月____日

工傷的委托書(shū)篇十

現(xiàn)委托上列受委托人在我(單位)與_______因(工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定)糾紛一案中,作為我方的`委托代理人。

代理人_______的代理權(quán)限為:(代為申請(qǐng)工傷認(rèn)定事宜代為申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定事宜;代為承認(rèn)、放棄、變更、增加工傷申請(qǐng)、勞動(dòng)能力鑒定請(qǐng)求,進(jìn)行和解、調(diào)解,代收法律文書(shū))等。

代理人_______的代理權(quán)限為:(代為申請(qǐng)工傷認(rèn)定事宜;代為申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定事宜;代為承認(rèn)、放棄、變更、增加工傷申請(qǐng)、勞動(dòng)能力鑒定請(qǐng)求,進(jìn)行和解、調(diào)解,代收法律文書(shū))等。

委托人:______________(簽章)

受委托人:______________(簽章)

_______年____月____日

樣本

工傷的委托書(shū)篇十一

本人,于在工作中受傷,因身體原因,行動(dòng)不便,現(xiàn)委托前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜,請(qǐng)貴局予以方便、支持。

受委托人姓名:性別:

聯(lián)系電話:

工作單位及職務(wù):

經(jīng)常居住地:

委托權(quán)限:申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書(shū)等。

委托人:日期:年月日

受委托人:日期:年月日

工傷的委托書(shū)篇十二

______________人力資源和社會(huì)保障局:

本人_______,于_______在工作中受傷,因身體原因,行動(dòng)不便,現(xiàn)委托_______前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜,請(qǐng)貴局予以方便、支持。

受委托人姓名:______________

性別:_______

聯(lián)系電話:______________

工作單位及職務(wù):______________

經(jīng)常居住地:______________

委托權(quán)限:申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書(shū)等。

委托人:______________

日期:_______年____月____日

受委托人:______________

日期:_______年____月____日

單位和個(gè)人申請(qǐng)工傷認(rèn)定須提供:

1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;

2、受傷害職工的身份證復(fù)印件;

3、勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明;

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或職業(yè)病診斷鑒定書(shū))及初次治療病歷復(fù)印件。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的,勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)一次性書(shū)面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)齊的全部材料。申請(qǐng)人按照書(shū)面告知要求補(bǔ)齊材料后,勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)受理。

1、鋼筆或簽字筆填寫(xiě),字體工整清楚。

2、申請(qǐng)人為用人單位或工會(huì)組織的.,在名稱(chēng)處加蓋公章。

3、事業(yè)單位職工填寫(xiě)職業(yè)類(lèi)別,企業(yè)職工填寫(xiě)工作崗位(或工種)類(lèi)別。

4、傷害部位一欄填寫(xiě)受傷的具體部位。

5、診斷時(shí)間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時(shí)間填寫(xiě);受傷或死亡的,按初診時(shí)間填寫(xiě)。

6、職業(yè)病名稱(chēng)按照職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)填寫(xiě),接觸職業(yè)病危害時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫(xiě)。不是職業(yè)病的不填。

7、受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述,應(yīng)寫(xiě)清事故時(shí)間、地點(diǎn),當(dāng)時(shí)所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。

職業(yè)病患者應(yīng)寫(xiě)清在何單位從事何種有害作業(yè),起止時(shí)間,確診結(jié)果。

屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料:

(1)因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的,提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書(shū)或其他有效證明。

(2)由于機(jī)動(dòng)車(chē)事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的,提交公安交通管理等部門(mén)的責(zé)任認(rèn)定書(shū)或其他有效證明。

(3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門(mén)證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的,認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。

(4)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的,提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明。

(5)屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的,按照法律法規(guī)規(guī)定,提交有效證明。

(6)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。

(7)對(duì)因特殊情況,無(wú)法提供相關(guān)證明材料的,應(yīng)書(shū)面說(shuō)明情況。

(8)受傷害職工或親屬意見(jiàn)欄應(yīng)寫(xiě)明是否同意申請(qǐng)工傷認(rèn)定,以上所填內(nèi)容是否真實(shí)。

(9)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)審查資料和受理意見(jiàn)欄應(yīng)填寫(xiě)補(bǔ)正材料的情況,是否受理的意見(jiàn)。

工傷的委托書(shū)篇十三

__人力資源和社會(huì)保障局:

我單位職工___(身份證號(hào):110_______________)于____年__月__日因工作中意外受傷,現(xiàn)委托我單位職工___(身份證號(hào):__________________;聯(lián)系電話:____________)前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

單位法人簽字:

受委托人簽字:

____年__月__日

工傷的委托書(shū)篇十四

根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,現(xiàn)委托xxx(單位)權(quán)全代表我方(受傷害職工姓名:xxxx)參加工傷認(rèn)定行政確認(rèn)活動(dòng)、辦理工傷保險(xiǎn)金理賠和補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)金理賠手續(xù)(理賠所得歸單位所有)。單位經(jīng)辦人如下:

委托事項(xiàng)和權(quán)限:

有權(quán)代為提出工傷認(rèn)定申請(qǐng);有權(quán)代為簽收工傷認(rèn)定相關(guān)法律文書(shū)。有權(quán)代為辦理工傷保險(xiǎn)金理賠手續(xù)。

委托人(受傷害職工方簽字、手?。簒xx

受委托單位(蓋章)

受委托單位經(jīng)辦人(簽字、手?。簒xxx

xxxx年x月x日

附:受委托人的身份證復(fù)印件

工傷的委托書(shū)篇十五

受托人:__________

本人_______,于_______在工作中受傷,因身體原因,行動(dòng)不便,現(xiàn)委托_______前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜,請(qǐng)貴局予以方便、支持。

委托權(quán)限:申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書(shū)等。

委托人:__________受托人:__________

日期:___________日期:___________

工傷的委托書(shū)篇十六

人民政府行政復(fù)議辦公室:

你單位受理 申請(qǐng)與 人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定行政復(fù)議一案,依照法律規(guī)定,特委托:

下列人員為我(單位)的代理人

(1)姓名: 性別: 民族:

出生年月: 工作單位:

職務(wù): 電話:

(2)姓名: 性別: 民族:

出生年月: 工作單位:

職務(wù): 電話:

委托事項(xiàng)與權(quán)限:

委托人:

受委托人:

二0一 年 月 日

注:(1)一般代理為:代為參加行政訴訟、代為簽收法律文書(shū)

(2)特別授權(quán)為:代為行政復(fù)議、代為承認(rèn)、放棄、變更、增加行政復(fù)議請(qǐng)求、進(jìn)行和解、提起行政訴訟、代為簽收法律文書(shū)等。

工傷的委托書(shū)篇十七

根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,現(xiàn)委托(單位)權(quán)全代表我方(受傷害職工姓名:)參加工傷認(rèn)定行政確認(rèn)活動(dòng)、辦理工傷保險(xiǎn)金理賠和補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)金理賠手續(xù)(理賠所得歸單位所有)。單位經(jīng)辦人如下:

有權(quán)代為提出工傷認(rèn)定申請(qǐng);有權(quán)代為簽收工傷認(rèn)定相關(guān)法律文書(shū)。有權(quán)代為辦理工傷保險(xiǎn)金理賠手續(xù)。

委托人(受傷害職工方簽字、手?。?/p>

受委托單位(蓋章)

受委托單位經(jīng)辦人(簽字、手?。?/p>

20xx年x月x日

附:受委托人的身份證復(fù)印件

工傷的委托書(shū)篇十八

住所地:______街______號(hào)

被委托人:__________________市物證司法鑒定中心

委托事項(xiàng):

對(duì)______的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。

事實(shí)與理由:

______年______月______日下午,______在由______承建的.______工程的工地上干活時(shí),被混凝土車(chē)砸傷左手。當(dāng)日,______被送往______市第______醫(yī)院治療,經(jīng)醫(yī)生診斷為:

1、左手食指不完全離斷;

2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;

3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折?,F(xiàn)已治療終結(jié)出院,但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限,活動(dòng)不靈活,給日常生活帶來(lái)嚴(yán)重不便。

為此,特請(qǐng)求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn),對(duì)______的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。

______年______月______日

工傷的委托書(shū)篇十九

_______區(qū)人力資源和社會(huì)保障局:我(單位)全權(quán)委托_______同事(性別_______年齡_______職務(wù)_______聯(lián)系地址______________郵政編碼_______聯(lián)系電話______________),辦理本單位員工_______的工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

附頁(yè):被委托人身份證復(fù)印件正反面。申請(qǐng)單位(蓋章)

被委托人(簽名)________

_______年____月____日

工傷的委托書(shū)篇二十

______________人力資源和社會(huì)保障局:

本人_______,于_______在工作中受傷,因身體原因,行動(dòng)不便,現(xiàn)委托_______前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜,請(qǐng)貴局予以方便、支持。

受委托人姓名:______________

性別:_______

聯(lián)系電話:______________

工作單位及職務(wù):______________

經(jīng)常居住地:______________

委托權(quán)限:申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書(shū)等。

委托人:______________

_______年____月____日

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