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刑事案件鑒定申請書篇一
xxx律師事務(wù)所xxx律師
聯(lián)系電話：
申請事項：通知證人張三出庭作證
申請理由：證人張三系被告人李四被控受賄一案的證人。申請人認(rèn)為張三的證言對李四的量刑有直接影響，申請人認(rèn)為需要證人張三出庭作證。根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第37條第1款的.規(guī)定，特提出申請。
請貴院通知。
此致
xxx人民法院
申請人：xxx
20xx年x月x日
刑事案件鑒定申請書篇二
申請事項
申請評估位于弓長嶺區(qū)安平街安鐵委的房屋總價(建筑面積90.01平方米;建筑結(jié)構(gòu)：磚木)
事實與理由
遼陽市正一房地產(chǎn)評估咨詢有限公司作出的評估報告依據(jù)不足、事實不清、程序違法。第一，弓長嶺區(qū)城市居住房屋拆遷估價分戶報告單評估價格偏低且評估單價依據(jù)不明;第二，沒有現(xiàn)場調(diào)查：沒有根據(jù)委托方提供的資產(chǎn)明細(xì)清單，逐項進(jìn)行了清查核實，對資產(chǎn)現(xiàn)狀進(jìn)行勘察，了解資產(chǎn)使用情況;第三，沒有房屋建筑物清查評估明細(xì)表;土地使用權(quán)清查評估明細(xì)表。;第四，房屋用途為商業(yè)用途，主要用于：加工場、汽車服務(wù)站;第五，估價機(jī)構(gòu)沒有將分戶的初步估價結(jié)果向被拆遷人公示7日，并進(jìn)行現(xiàn)場說明，聽取有關(guān)意見。公示期滿后，估價機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向委托人提供委托范圍內(nèi)被拆遷房屋的整體估價報告和分戶估價報告。委托人應(yīng)當(dāng)向被拆遷人轉(zhuǎn)交分戶估價報告。特此，申請遼陽市房地產(chǎn)估價師委員會重新鑒定。
此致
遼陽市房地產(chǎn)估價師委員會
申請人：
__年12月21日
刑事案件鑒定申請書篇三
委托人________________根據(jù)中華人民共和國刑事訴訟法的規(guī)定，特聘請________________________做為_______________________________的辯護(hù)律師。
本委托書有效期限自即日起至_______________止。
委托人：
年月日
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刑事案件鑒定申請書篇四
申請人：
監(jiān)護(hù)人：
被申請人：濱州市優(yōu)撫醫(yī)院，負(fù)責(zé)人地址：長江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請事項：傷殘等級鑒定，護(hù)理等級鑒定，護(hù)理期限，誤工時間申請事實與理由
20xx年xx日xx日下午二點(diǎn)多，原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷，傷至頸部，左側(cè)眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療，經(jīng)過中心醫(yī)院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應(yīng)靈敏，完全不能自理。現(xiàn)在申請人已經(jīng)出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護(hù)理等級、護(hù)理期限、誤工時間等進(jìn)行鑒定，特向貴院申請，請法院批準(zhǔn)。
申請人：
日期：
刑事案件鑒定申請書篇五
申訴人_________，男，____________年______月______日生，漢族，出生地______省______縣，初中文化，無業(yè)，住______省______市______鎮(zhèn)______村______號。
申訴人_________對______市中級人民法院____________年______月______日(____________)___中刑終字第______號刑事附帶民事裁定，提出申訴。
請求事項
請求撤銷原裁定，重新審理此案，并依法予以改判，宣告無罪。
事實與理由
______省______縣人民法院于____________年9月13日以(____________)______刑初字第______號刑事附帶民事判決書，判決本人犯故意傷害罪，判處有期徒刑三年，賠償原告人醫(yī)療費(fèi)等5000元。本人不服，以原審判決認(rèn)定事實錯誤為由提起上訴，____________市中級人民法院于____________年______月______日，以(____________)______中刑終字第______號刑事附帶民事裁定書，駁回上訴，維持原判。申訴人于____________年3月5日刑滿釋放。申訴人認(rèn)為，原裁定認(rèn)定事實有錯誤，定罪證據(jù)不足?，F(xiàn)提出申訴理由如下：
原裁定認(rèn)定：“……在爭執(zhí)過程中，上訴人_________猛擊被害人_________左眼部一拳，致張倒地昏迷?！边@與案件事實不符。事實上，被害人與申訴人之間存在著債權(quán)債務(wù)關(guān)系，____________年___月______日，被害人_________來申訴人家中討債，申訴人因生意虧本確實無力償還，并答應(yīng)有錢肯定歸還。但________在申訴人家中砸家具，申訴人進(jìn)行阻攔時________揮拳就打，申訴人在忍無可忍的情況下才回了一拳，被害人并非被打后即倒地昏迷，而是跑走了。以上事實，鄰居_________、_________、__________、_________當(dāng)時都在場，均可以證實。但無論是一審判決書還是二審裁定書，對案件起因、被害人有過錯這一事實都未加認(rèn)定。申訴人認(rèn)為，申訴人是在被害人實施不法侵害時為了保護(hù)財產(chǎn)權(quán)利與人身權(quán)利所實施的正當(dāng)防衛(wèi)行為，雖然造成了被害人輕傷害的后果，但并未明顯超過必要限度，行為的性質(zhì)應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為正當(dāng)防衛(wèi)。
庭審中，檢察機(jī)關(guān)所出示的證人證言自相矛盾，甚至出現(xiàn)同一個證人的兩次證言內(nèi)容自相矛盾的情況。法院在沒有其他證據(jù)相印證的情況下采信上述對申訴人不利的證人證言，證人證言的真實性、合法性值得懷疑?，F(xiàn)場目擊證人__________、__________'__________、_________的證言完全證實了當(dāng)時被害人砸東西、打申訴人的事實，但法院卻毫無理由地不予采信，這樣作出的裁決證據(jù)不充分。
退一步講，即使申訴人的行為構(gòu)成故意傷害罪，但由于具有防衛(wèi)過當(dāng)?shù)那楣?jié)，法院也應(yīng)當(dāng)考慮從輕或者減輕處罰，但法院卻在《刑法》第二百三十四條第一款所規(guī)定的上限量刑，顯屬量刑畸重。
綜上所述，申訴人認(rèn)為自己的行為屬于正當(dāng)防衛(wèi)，并未構(gòu)成犯罪。因此，依據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百零三條之規(guī)定，特向你院申訴，請求撤銷原裁判，重新審理，依法改判無罪。
此致
__________省高級人民法院
附：
1.原審判決書、裁定書復(fù)印件各1份。
2.證人__________、_________、__________、__________住______市______鎮(zhèn)______村____號、____號、______號、____號。
申訴人_________
____________年______月______日
刑事案件鑒定申請書篇六
法定代表人______，
職務(wù)：總經(jīng)理
請求事項：將該案移送至滁州市勞動爭議仲裁委員會審理
事實與理由：
劉____與申請人勞動合同糾紛一案（合勞仲案字【20___】第522號），業(yè)經(jīng)合肥市勞動爭議仲裁委員會受理。在答辯與舉證期間，經(jīng)申請人查證，20___年4月底劉____已與申請人解除勞動關(guān)系，20___年5月初劉____與滁州________勞務(wù)有限公司之間建立勞動關(guān)系，滁州________勞務(wù)有限公司將劉____派遣至申請人處工作。無論申請人作為用人單位，還是作為用工單位，劉____一直在安徽________電氣工程有限責(zé)任公司（滁州）上班，申請人從未將其派遣至合肥分公司工作（合肥分公司辦公地為高檔寫字樓，均為業(yè)務(wù)營銷人員，也無劉____所述工作崗位）。申請人所在地與勞動合同履行地均為滁州市，根據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》第二十一條，勞動爭議由勞動合同履行地或者用人單位所在地的勞動爭議仲裁委員會管轄。因此，合肥市勞動爭議仲裁委員會對本案無管轄權(quán)，本案應(yīng)當(dāng)由滁州市勞動爭議仲裁委員會審理。請貴委予以審查，依法移送。
________電氣工程有限責(zé)任公司
20____年____月____日
刑事案件鑒定申請書篇七
申請人：王金梅，女：漢族，19xx年5月7日出生，個體，戶籍所在地內(nèi)蒙古巴彥淖爾市杭錦后旗三道橋鎮(zhèn)烏蘭村5社8號，現(xiàn)住鄂爾多斯市包府路55.5公里處(新廟)，身份證號，電話：.
被申請人：劉磊(劉小磊)，男，漢族，19xx年10月28日出生，戶籍所在地內(nèi)蒙古巴彥淖爾市杭錦后旗三道橋鎮(zhèn)烏蘭村5社8號，身份證號，現(xiàn)羈押于烏拉特后旗看守所。
請求事項：
請求對被申請人劉磊的精神狀況進(jìn)行司法鑒定，并作出劉磊是否有刑事責(zé)任能力的結(jié)論。
事實及理由：
被申請人劉磊因涉嫌故意傷害罪、搶劫罪現(xiàn)在烏拉特后旗檢察院審查起訴階段。
20xx年11月26日，被申請人劉磊被人歐打致：頭部右項骨骨折;右額頂部頭皮血腫;頭部、左肩胛部、左側(cè)腰部皮膚裂作傷;頭部受傷后反應(yīng)遲鈍。在巴彥淖爾市中心醫(yī)院住院治療25天。劉磊受傷后經(jīng)常說話語無倫次，精神反常，目光呆滯，不能正確認(rèn)識自己的行為后果。有對其進(jìn)行精神病鑒定的必要，為了維護(hù)被申請人劉磊的合法權(quán)益，特依法向貴院提出申請，請求貴院委托省級司法鑒定部門對被申請人劉磊的精神狀況進(jìn)行司法鑒定，并作出劉磊是否有刑事責(zé)任能力的結(jié)論。
此致
敬禮!
20xx年x月x日
刑事案件鑒定申請書篇八
xxx律師事務(wù)所xxx律師
聯(lián)系電話：
申請事項：通知證人張三出庭作證
申請理由：證人張三系被告人李四被控受賄一案的'證人。申請人認(rèn)為張三的證言對李四的量刑有直接影響，申請人認(rèn)為需要證人張三出庭作證。根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第37條第1款的規(guī)定，特提出申請。
請貴院通知。
此致
xxx人民法院
申請人：xxx
20xx年x月x日
刑事案件鑒定申請書篇九
（201）初字第號
申請人：
住所地：
法定代表人譚錦添。
申請事項
對涉案已完工的工程量進(jìn)行司法鑒定。
事實與理由
申請人與工程有限公司建設(shè)工程施工合同糾紛，因雙方對涉案工程已完工的工程量有爭議，為查明事實，依照民事訴訟法的相關(guān)規(guī)定向貴院申請對涉案已完工的工程量進(jìn)行司法鑒定。
此致
區(qū)人民法院
申請人：
2013年月日
刑事案件鑒定申請書篇十
申請人：______________，男(或女)，19年_____月__________日出生，_____族，住__________省__________市__________街道__________小區(qū)__________幢_______________室，電話：_________________1________________。
申請事項：請求貴院對[20__________]_____刑初第__________號訴申請人__________保護(hù)糾紛案中止審理。
事實和理由：貴院受理的_______________訴申請人物權(quán)保護(hù)糾紛案，因________________(之前訴訟的`原因)已向貴院提起了訴訟，為__________________(終止原因)。根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》相關(guān)規(guī)定，申請人特向貴院申請對本案中止審理，待_________________后再恢復(fù)本案的審理。
此致
敬禮
_______________市人民法院
_____年_____月_____日
刑事案件鑒定申請書篇十一
申訴人__________，男，_____________年__________月__________日生，漢族，出生地__________省__________縣，初中文化，無業(yè)，住__________省__________市__________鎮(zhèn)__________村__________號。
申訴人__________對__________市中級人民法院_____________年__________月__________日(_____________)_____中刑終字第__________號刑事附帶民事裁定，提出申訴。
請求事項
請求撤銷原裁定，重新審理此案，并依法予以改判，宣告無罪。
事實與理由
__________省__________縣人民法院于_____________年9月13日以(_____________)__________刑初字第__________號刑事附帶民事判決書，判決本人犯故意傷害罪，判處有期徒刑三年，賠償原告人醫(yī)療費(fèi)等5000元。本人不服，以原審判決認(rèn)定事實錯誤為由提起上訴，_____________市中級人民法院于_____________年__________月__________日，以(_____________)__________中刑終字第__________號刑事附帶民事裁定書，駁回上訴，維持原判。現(xiàn)提出申訴理由如下：
一、原裁定認(rèn)定事實確有錯誤，定性不準(zhǔn)。
原裁定認(rèn)定：__________在申訴人家中砸家具，申訴人進(jìn)行阻攔時張__________揮拳就打，申訴人在忍無可忍的情況下才回了一拳，被害人并非被打后即倒地昏迷，而是跑走了。但無論是一審判決書還是二審裁定書，對案件起因、被害人有過錯這一事實都未加認(rèn)定。申訴人認(rèn)為，申訴人是在被害人實施不法侵害時為了保護(hù)財產(chǎn)權(quán)利與人身權(quán)利所實施的正當(dāng)防衛(wèi)行為，雖然造成了被害人輕傷害的后果，但并未明顯超過必要限度，行為的性質(zhì)應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為正當(dāng)防衛(wèi)。
二、原裁定據(jù)以定罪量刑的證據(jù)不確實、不充分。
庭審中，檢察機(jī)關(guān)所出示的證人證言自相矛盾，甚至出現(xiàn)同一個證人的兩次證言內(nèi)容自相矛盾的情況。法院在沒有其他證據(jù)相印證的情況下采信上述對申訴人不利的證人證言，證人證言的真實性、合法性值得懷疑?，F(xiàn)場目擊證人__________、__________'__________、_________的'證言完全證實了當(dāng)時被害人砸東西、打申訴人的事實，但法院卻毫無理由地不予采信，這樣作出的裁決證據(jù)不充分。
三、原裁判量刑畸重。
退一步講，即使申訴人的行為構(gòu)成故意傷害罪，但由于具有防衛(wèi)過當(dāng)?shù)那楣?jié)，法院也應(yīng)當(dāng)考慮從輕或者減輕處罰，但法院卻在《刑法》第二百三十四條第一款所規(guī)定的上限量刑，顯屬量刑畸重。
綜上所述，申訴人認(rèn)為自己的行為屬于正當(dāng)防衛(wèi)，并未構(gòu)成犯罪。因此，依據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百零三條之規(guī)定，特向你院申訴，請求撤銷原裁判，重新審理，依法改判無罪。
此致
__________省高級人民法院
申請人：_______
刑事案件鑒定申請書篇十二
申請人：______________，男(或女)，_____月__________日出生，_____族，住__________省__________市__________街道__________小區(qū)__________幢_______________室，電話：_________________1________________。
申請事項：請求貴院對[20__________]_____刑初第__________號訴申請人__________保護(hù)糾紛案中止審理。
事實和理由：貴院受理的_______________訴申請人物權(quán)保護(hù)糾紛案，因________________(之前訴訟的原因)已向貴院提起了訴訟，為__________________(終止原因)。根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》相關(guān)規(guī)定，申請人特向貴院申請對本案中止審理，待_________________后再恢復(fù)本案的'審理。
此致
敬禮
_______________市人民法院
_____年_____月_____日
刑事案件鑒定申請書篇十三
1.申請對賣盡契約進(jìn)行書寫時間鑒定;
2.申請對陳紀(jì)旺在契約上的簽名進(jìn)行筆跡鑒定;
3.申請對陳紀(jì)旺在契約上的手印進(jìn)行真實性鑒定。
原告姜_春訴被告應(yīng)_語、陳_、陳_璋、陳_康、陳_芝、陳_如6人房屋買賣合同糾紛一案，業(yè)經(jīng)貴院受理，現(xiàn)被告陳_如有正當(dāng)理由懷疑原告提供的'賣盡契約系偽造。特申請法院委托專業(yè)的司法鑒定機(jī)構(gòu)對上述請求事項進(jìn)行司法鑒定。
此致
_____法院
申請人:____
____年____月____日
刑事案件鑒定申請書篇十四
申請人：
申請事項：請求對當(dāng)事人的傷情重新鑒定。
理由和法律依據(jù)：
申請人系《故意傷害案》的犯罪嫌疑人，該案件已移交貴院審查起訴，現(xiàn)對xx市xx區(qū)公安局司法鑒定中心提交的由xx市xx區(qū)公安局xx派出所告之的傷情鑒定意見有異議，請求重新鑒定。理由如下：
根據(jù)《公安機(jī)關(guān)辦理傷害案件規(guī)定》第十六條“勘驗、檢查傷害案件現(xiàn)場，應(yīng)當(dāng)制作現(xiàn)場勘驗、檢查筆錄，繪制現(xiàn)場圖，對現(xiàn)場情況和被傷害人的.傷情進(jìn)行照相，并將上述材料裝訂成卷宗。”第二十二條“人身傷情鑒定文書格式和內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合規(guī)范要求。鑒定文書中應(yīng)當(dāng)有被害人正面免冠照片及其人體需要鑒定的所有損傷部位的細(xì)目照片。對用作證據(jù)的鑒定意見，公安機(jī)關(guān)辦案單位應(yīng)當(dāng)制作《鑒定意見通知書》，送達(dá)被害人和違法犯罪嫌疑人。”“第四十條公安機(jī)關(guān)辦理傷害案件，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照辦理刑事案件或者治安案件的要求，形成完整卷宗。
卷宗內(nèi)的材料應(yīng)當(dāng)包括、傷情照片、等證據(jù)材料、。頭部傷是否具有真實性，并且《鑒定意見通知書》至今也從未從達(dá)申請人，頭部輕傷是申請人所為的鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足(無關(guān)聯(lián)性)。根據(jù)我國《刑事訴訟法》第一百二十一條和《司法鑒定程序通則》第二十九條第四款的規(guī)定，特向xx市xx區(qū)人民檢察院申請重新鑒定。
此致
敬禮!
申請人：
20xx年xx月xx日
刑事案件鑒定申請書篇十五
申請人：________，性別：________，________族，________年____月____日出生，住所地________市________區(qū)________鎮(zhèn)________村________號。
被申請人：________，性別：________，________族，________年____月____日出生，住所地________省________市________區(qū)________鎮(zhèn)________村________號。
申請事項：
1、被申請人腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病與交通事故有無因果關(guān)系鑒定；
2、被申請人涉案醫(yī)療費(fèi)用中與交通事故損害沒有關(guān)聯(lián)性的用藥及醫(yī)療費(fèi)用鑒定。
事實與理由：
被申請人________訴申請人________道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，被申請人在該交通事故中受傷，被申請人被醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的`傷情中包含了腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病，且在治療過程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)對被申請人上述疾病連同交通事故損害一并治療。申請人認(rèn)為腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故沒有因果關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對被申請人腦梗塞、糖尿病、高血壓治療及所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用與交通事故沒有關(guān)聯(lián)性。據(jù)此為查明本案事實，現(xiàn)申請人依法向貴院申請對本案被申請人（受害人）腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故之間因果關(guān)系及被申請人醫(yī)療費(fèi)中與交通事故損害沒有關(guān)聯(lián)性用藥鑒定（含醫(yī)療費(fèi)關(guān)聯(lián)性審查）
請予準(zhǔn)許。
此致________市________區(qū)人民法院
申請人：_________
日期：_________年____月____日
刑事案件鑒定申請書篇十六
申請人：______________，男，__________族，_____________年__________月__________日出生，住址：_________________市__________區(qū)__________區(qū)_____號樓_____單元_____號。
申請事項：_________________傷殘等級鑒定
事實與理由：______________年__________月__________日__________時許，_______________、__________到申請人住處，將申請人從十層樓推倒?jié)L下摔至九層樓上，并對其拳打腳踢直至鮮血滿地。_______________、__________的故意傷害行為致使申請人左鎖骨骨折、鼻骨骨折、頭面部及腰部軟組織損傷并住院治療。申請人訴_______________、__________因故意傷害人身損害賠償一案，現(xiàn)已經(jīng)由人民法院立案審理，為準(zhǔn)確計算殘疾賠償金的數(shù)額，特申請人民法院委托相關(guān)部門對申請人進(jìn)行傷殘等級鑒定。
此致
__________________人民法院
申請人：_____________
_____________年__________月__________日
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刑事案件鑒定申請書篇十七
請求事項：
請求對申請人內(nèi)踝骨骨折構(gòu)成的殘疾等級進(jìn)行鑒定。
事實與理由：
_____________年_____________月_____________日_____________時_____________分。申請人駕駛電動車由東向西進(jìn)入東加油站。右轉(zhuǎn)道行駛的.出租車車速過快。發(fā)生碰撞后。致使申請人腿部內(nèi)踝骨骨折。其損害程度已經(jīng)達(dá)到傷殘狀況，現(xiàn)申請對申請人的傷殘等級進(jìn)行司法鑒定。
此致
____人民法院
申請人：_____________
刑事案件鑒定申請書篇十八
申請事項：
傷殘等級鑒定
事實和理由：
申請人于____年___月到____醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時，因醫(yī)院方的原因造成醫(yī)療事故，致使申請人的兩腳趾被截除，現(xiàn)申請法醫(yī)對申請人的上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級鑒定。
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
刑事案件鑒定申請書篇十九
申請人：xx，男，漢族，生于1978年8月8日，住滑縣道口。電話：
被申請人：xx，女，漢族，生于1978年5月15日，住滑縣道口鎮(zhèn)，電話：
申請請求：請求對申請人提交的被申請人在日記本中書寫的欠奶12000元、爸20000、二姨10000元、三姑10000元、偉叔5000元、爸5000元的債務(wù)清單是否為被申請人龐曉鴿親筆書寫進(jìn)行筆跡鑒定確認(rèn)。
事實與理由：申請人訴被申請人離婚一案中，雙方對共同生活期間經(jīng)營的.兒童攝影照像館投資來源有異議。申請人主張資金來源于借自己奶奶12000元、爸20000元、二姨10000元，三姑10000元（已還清），偉叔5000元（已還清），借爸5000元。被申請人主張照像館投資系由她借其堂兄龐文美20000元、舅舅25000元。
事實上，照像館投資為申請人借入資金，被申請人自述借找其舅舅和堂兄現(xiàn)金45000元一事根本不存在，被申請人的虛假陳述更無任何合法有效證據(jù)證明。而被申請人在日記本中記錄了經(jīng)申請人手借入的現(xiàn)金清單。
綜上，特提出申請，請求予以鑒定。
此致
xx人民法院
申請人：xx
二0一二年八月十九日
刑事案件鑒定申請書篇二十
1.鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。
2.申請人為用人單位或工會組織的，在名稱處加蓋公章。
3.事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別，企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。 4.傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。
5.診斷時間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的，按初診時間填寫。
6.職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫，接觸職業(yè)病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業(yè)病的不填。
7.受傷害經(jīng)過簡述，應(yīng)寫清事故時間、地點(diǎn)，當(dāng)時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。
職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時間，確診結(jié)果。 屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料：
(1)因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。
(2)由于機(jī)動車事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的，提交公安交通管理等部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明。
(3)因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的，認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。
(4)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明。
(5)屬于搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明。
(6)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。
對因特殊情況，無法提供相關(guān)證明材料的，應(yīng)書面說明情況。
8.受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請工傷認(rèn)定，以上所填內(nèi)容是否真實。9.用人單位意見欄，單位應(yīng)簽署是否同意申請工傷，所填情況是否屬實，法定代表人簽字并加蓋單位公章。
10.勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫補(bǔ)正材料的情況，是否受理的意見。
編號：
工 傷 認(rèn) 定 申 請 表
申請人：浙江省湖州市x有限公司
受傷害職工：沈
申請人與受傷害職工關(guān)系：勞動關(guān)系
申請人地址：浙江省湖州市吳興區(qū)xx鎮(zhèn)路x號
郵政編碼：313000
聯(lián)系電話：0572-
填表日期：x年x月xx日
勞動和社會保障部 制
刑事案件鑒定申請書篇二十一
申請人：xxx，男，侗族，1973年7月24日生，貴*省凱里市人，住址：貴*省岑鞏縣羊橋鄉(xiāng)兩河村兩河組。系死者的父親。
申請人：xxx，女，漢族，1971年7月2日生，住址：貴*省岑鞏縣羊橋鄉(xiāng)兩河村兩河組。系死者母親。
申請事項：
請求人民法院依法指定鑒定機(jī)構(gòu)對死者舒*紅的身體進(jìn)行尸體檢驗，確定死者的死因。
事實與理由：
申請人的`女兒于20xx年10月29日在貴*省人民醫(yī)院進(jìn)行心臟修復(fù)手術(shù)，手術(shù)完成后，醫(yī)院安排舒*紅（死者）在重癥監(jiān)護(hù)室觀察了三天，主治醫(yī)生認(rèn)為已經(jīng)脫離危險，就安排申請人把女兒就轉(zhuǎn)入普通病房，于20xx年11月18日（轉(zhuǎn)入普通病房的第十天）在醫(yī)院死亡。醫(yī)院出示的死亡原因為：死者為右肺感染而死亡。申請人對醫(yī)院的醫(yī)生的行為和不負(fù)責(zé)任的態(tài)度嚴(yán)重不滿，為了查明事實，還原案件真相，維護(hù)申請人的合法權(quán)益，依據(jù)《民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》二十五條規(guī)定，依法向貴院提出申請，懇請批準(zhǔn)。
此致
敬禮
申請人：
二〇xx年三月八日
刑事案件鑒定申請書篇二十二
致：重慶市石柱縣人民法院
第四項：劉久軍拒絕手術(shù)治療導(dǎo)致病情擴(kuò)大的損失大小進(jìn)行鑒定;
鑒定中需原告劉久軍提供以下資料入院到出院時醫(yī)學(xué)檢查光學(xué)影像片，如x片、ct片，若沒有，申請人愿意承擔(dān)費(fèi)用為劉久軍照ct片。另申請人要求鑒定人員系普外科醫(yī)學(xué)專家，石柱縣的醫(yī)學(xué)專家應(yīng)予回避。
因為劉久軍拒絕治療加重?fù)p失后果，若患者目前確實存在髖關(guān)節(jié)僵硬，具備全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指針，也應(yīng)在髖關(guān)節(jié)手術(shù)后進(jìn)行傷殘等級鑒定。
申請人（蓋章）：2011年7月29日
刑事案件鑒定申請書篇二十三
申請人：______________，性別_______，年齡_______，工作單位：______________，住所______________，聯(lián)系方式：______________。
被申請人：______________，性別_______，年齡_______，住所______________，聯(lián)系方式：______________。
申請事項：
對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定。
事實與理由：
因被申請人訴申請人身損害賠償一案，申請人不服_______區(qū)人民法院的一審判決，現(xiàn)已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭_______市法醫(yī)鑒定中心(_______)法檢字第_______號《法醫(yī)學(xué)鑒定書》，該鑒定依據(jù)被申訴人髖關(guān)節(jié)功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》之規(guī)定，將被申請人的傷殘程度定為六級。申請人認(rèn)為，本案被申請人的.傷情是由于申請人在道路上行走時與我相撞而造成的，應(yīng)屬交通事故，其評殘依法應(yīng)按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》之規(guī)定來進(jìn)行。根據(jù)該規(guī)定，被申請人的傷情應(yīng)屬或級傷殘。因此，現(xiàn)申請人根據(jù)我國《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定，以維護(hù)我的合法權(quán)益及法律的公正。
此致
__________市中級人民法院
申請人：______________
_______年_______月_______日
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